第一篇：創二甲紀實視頻劇本

花溪醫院創“二甲”宣傳視頻劇本

編導：徐峰、盧劍鋒、劉明海

全文3部分

1、魅力花溪、發展中的花溪

2、成長中的花醫（展示花醫的建設發展、展示花溪人的拼搏奮進）

3、全力創甲，描寫花醫人在創甲過程中的艱辛。

點題：創甲，這是花溪區發展的需要，是花溪區50萬人醫療衛生事業的需要，更是花醫人不斷追求為醫療事業全力奮斗的集中顯現。創二甲，只是我們新的開始。

第一部分 魅力花溪、發展中的花溪

（畫外音：男性解說詞貫穿全文）

花溪區位于黔中腹地，貴陽市南郊，距市中心17公里。全區地貌以山地和丘陵為主，國土面積891.56平方公里，全區總人口約33萬人。

花溪素有“高原明珠”的美譽，是著名的風景旅游區，入選貴州十大影響力風景名勝區。以花溪公園、天河潭、鎮山民族文化村、青巖古鎮、高坡民族風情游最為有名。周恩來、朱德、鄧小平、賀龍、陳毅、聶榮臻、羅榮桓等老一輩革命家和胡錦濤、江澤民、李鵬、喬石、朱镕基、李瑞環、吳邦國、羅干等黨和國家領導人都先后到過花溪。陳毅元帥曾賦詩稱贊花溪：“真山真水到處是，花溪布局更天然。十里河灘明如鏡，幾步花圃幾農田。”

花溪天河潭風景區、青巖古鎮景區為國家AAAA級國家旅游區，花溪城市濕地公園已經成功申報國家城市濕地公園，今年已建成對外開放。

花溪擁有豐富的科教文化資源。區內有省委黨校、貴州大學、貴州民族學院三所高等院校和亞泰職業技術學院、上海外國語大學花溪分校、省煤炭設計院等單位。目前，貴州大學花溪校園擴建工程和貴州省高校聚集區建設正如火如荼的開展。聚集區建成后，將有貴州師范大學、貴州財經學院、貴陽醫學院、貴陽中醫學院、貴州輕工職業技術學院 5所高校入駐，學生規模達12萬人。

花溪區正以建設“山水生態城，低碳示范區”為目標，以建設“避暑休閑度假城、生態旅游目的地、文化教育聚集區”為主體功能定位，構建“一環兩翼三軸線”的城市功能布局，高歌猛進，努力建設生態之城、旅游之城、知識之城和宜居之城。在加快發展、加快轉型、推動跨越的時代強音和科學規劃的引領下，小河、孟關裝備制造業生態工業園區、貴陽金石產業園、羊艾農產品加工基地、燕樓循環經濟工業園、黔峰生物科技園、大學科技創業園六大產值均超過20億元的工業產業園區建設正快速推進。

（鏡頭：一組花溪風景的視頻及圖片合集，約1分鐘左右）（一組發展中的花溪的畫面 新區 新路 大學城 工業園 市委領導 區委領導的鏡頭）

沿著花溪區經濟建設的改革思路，踏著新醫改的強勁步伐，花溪人民醫院這一牽系著全區城鄉百姓健康的綜合醫院也在發生著日新月異的變化。

（鏡頭：花溪醫院門診部看病鏡頭）

隨著2010年4月，滿懷激情的院黨委一班人，吹響了沖鋒號，率領全院近500員工踏上了創建“二甲”醫院的征程。開創了區人民醫院發展史上的新紀元。

（鏡頭 院領導班子工作鏡頭）發展才是硬道理！

如何加快醫院的發展，緊跟全區經濟快速發展的步伐，更好地服務于全區老百姓的現實擺在了醫院領導班子的面前。新醫改的春風吹來，發展的機遇展現在面前。2009年4月，根據衛生部《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，花溪區人民醫院被列入貴州省新一輪參加等級評審的縣級醫院。在良好的機遇面前，花溪區人民醫院堅定地把“二級甲等綜合醫院”(以下簡稱“二甲”)作為2010至2011年度工作的核心和重心。

（鏡頭：相關文件鏡頭，院領導班子開會）

第二部分 成長中的花醫

花溪區人民醫院始建于1938年，1957年更名為花溪區人民醫院。是區域內最大的一所公益性、福利性的全民事業單位。在各級黨委、政府的領導下，在歷屆院領導班子的努力下，醫院從無到有，從小到大，現已發展成本轄區內集醫療、教學、科研、預防保健為一體的技術指導中心。

（鏡頭：醫院大門，醫院全景，醫院規劃圖）

是國家衛生部授予的“愛嬰醫院”，是省市醫保、花溪區新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險和交通事故救治、醫療保險、商業保險的定點醫院。先后分別被省總工會、市衛生局評為院務公開先進單位和市級文明單位。同時也是貴州省中醫藥學院、貴陽護理職業技術學院、貴州省人民醫院護士學校教學實習基地。肩負著全區轄區近40萬人口的醫療救治重任和基層醫院的轉診任務。醫院肩負著全區40余萬人口的醫療救治重任和基層醫院的轉診任務。

（鏡頭：相關獲獎證書，牌匾）

醫院占地面積15806平方米，房屋及建筑物面積24052.7平方米，其中業務用房建筑面積20590平方米。醫院編制床位數256張，實際開放床位數256張，平均每編制床位數建筑面積93平方米。

（鏡頭：醫院建筑，科室床位）

醫院現有在職職工494名，其中正式職工218人，聘用人員276人。衛生專業技術人員399人，其中高級衛生專業技術人員33人，占衛生專業技術人員總數的8.27%；中級衛生專業技術人員58人，占衛生專業技術人員總數的14.53%。具有大學本科、專科以上學歷238人，占衛生專業技術人員總數的59.64%。

（鏡頭：人事辦的專業技術人員上墻表，搞幾組醫務人員集體照）

醫院擁有固定資產4852.40萬元，年總診療量12萬余人次，收治住院病人10000余人次。醫院開設23個一級臨床和醫技科室，其中內科有2個二級專科：神經內科、心血管內科，外科有3個二級專科：腦外科、普外科、骨外科。重癥醫學科擁有標準床位4張，符合基本要求。醫院因擴建外科綜合樓，中醫、康復理療、眼耳鼻喉、皮膚及口腔專業目前只開設門診。

（鏡頭：各個相關科室的鏡頭）

自2005年以來，醫院始終堅持搞好醫院管理年和醫療質量萬里行活動，以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心，強化監管，重視環節管理，外樹形象，美化就醫環境；提供便民利民措施，優化服務流程；注重人才培養，推進學科建設；更新醫療設備，提升服務能力。通過不斷加大內涵建設，醫院管理水平有了長足發展，專業技術水平得到整體推進，醫療服務質量得到了持續改進，精神文明建設得到了進一步加強。

（鏡頭：院領導下科室鏡頭，打掃衛生，開會時領導講話鏡頭）

第三部分 醫院創甲紀實

（畫外音：精心組織 周密部署 確保創建成功）

獲悉我省即將啟動新一輪醫院等級評審工作后，醫院高度重視，認真學習評審標準，深刻領會了評審的重點和要求：強調內涵建設，突出醫療質量和安全。醫院領導和全院職工充分認識到創建二級甲等醫院是醫院綜合實力再上臺階和實現可持續發展的必經之路；是醫院管理上水平、醫療質量持續改進、醫療技術不斷創新、醫療安全不斷加強、服務水平不斷提升的重大舉措和重要手段；是醫院發展史上的一次重大機遇；更是歷史賦予我們的光榮使命。

（鏡頭：動員大會，二甲工作會，二甲資料準備工作現場，二甲文件）2010年4月至今，我院二級甲等醫院創建工作，大致分為3個階段：

第一階段：2010年4月至2010年8月

這一階段的主要工作是宣傳動員和組織機構建立。醫院通過多種形式組織學習了評審標準，深入分析各項指標的內涵和意義，制定了《花溪區人民醫院創建二級甲等醫院實施方案》，同時在醫院職工中廣泛宣傳動員。2010年7月，醫院成立了創建領導小組及“二甲辦”，實行一把手負責制，“二甲辦”的成立，正式拉開了我院二級甲等醫院創建工作的序幕。

（鏡頭：學習鏡頭 實施方案文件鏡頭 宣傳圖片 二甲辦公室鏡頭 領導小組文件鏡頭）

第二階段：2010年8月至2011年2月

通過前期的準備和梳理，按照醫院二甲創建方案逐步實施。一是成立了重癥醫學科，完善兒科、病理科、輸血科建設。二是解決人力資源配臵。面向社會公開招聘了23名醫師及29名護士。三是完善和修訂醫院制度，狠抓醫療質量，逐步規范管理。組織修訂了《醫政管理政策文件匯編》、《貴陽市花溪區人民醫院感染控制手冊》、《醫療核心制度匯編》、《醫療常用法律法規文件匯編》，完善了質量檢查體系的各項制度并用于指導日常工作，認真學習和落實2010版《病歷書寫基本規范》，通過努力醫療質量得到了大幅提高。四是加強各項培訓工作。包括衛生法律法規、院感、輸血管理、三基訓練等。五是加強后勤科和設備科管理，總務后勤保障能力得到大幅度提升，設備管理逐步走向規范。

（鏡頭：兒科、病理科、輸血科鏡頭 人事科、人力資源圖片鏡頭 醫院制度文件鏡頭 培訓鏡頭 后勤設備科鏡頭）第三階段：2011年3月至今

這一時期的主要工作是自查整改。2011年5月，我院迎來了市一醫專家組對我院“二甲”創建工作的督導檢查，通過專家組現場督導查看，對創建工作給予充分肯定，并對查出的問題提出了寶貴的意見。針對上級專家查出的問題，我院立即進行整改和落實。一是在區委和區政府以及主管局的大力支持下，分管區長、衛生主管局局長多次就我院“二甲”創建工作親臨指導，協同區編辦重新對我院科室設臵、人員、床位等進行了核編。二是完善了病理科、輸血科業務建設，使之更加規范、合理。三是加強了急診科、重癥醫學科的人員培訓及急救能力建設。在急診科設臵了外科、兒科診室。四是加大對環境改造和醫療設備資金投入。完成了對周邊環境的硬化和院落標識的改造工作，新購臵彩超、CT、呼吸機、中心監護系統、病理設備和各種辦公設備等。五是強化環節管理，狠抓醫療質量和內涵建設。通過自查，對醫療護理質量、醫療安全、醫療服務、醫技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認真分析整改，加強環節管理和質量控制，從制度化和規范化入手，保障醫療質量穩步提高。六是注重資料的收集整理。明確專人負責對“二甲”創建工作涉及的一、二、三類指標材料進行收集、整理、歸檔備查工作，確保“二甲”創建軟件資料的完整性、標準性、統一性。

（鏡頭：自查整改 專家指導 區政府領導現場辦公鏡頭 完善病理科輸血科建設 急診科、重癥醫學科培訓申請資料 急診科增設兒科外科鏡頭 新設備投入 醫療上整改鏡頭 一二三類指標整理收集鏡頭）

申報評審是手段，不是目的。回顧我院的創建歷程，我院創建二級甲等綜合醫院工作主要體現在以下方面：

一、領導重視 穩步推進

2010年，花溪區人民醫院創建國家二級甲等醫院列入了2011年度擬辦的十件實事之一。省衛生廳、市衛生局、區委、區政府、區衛生主管局主要領導、分管領導親自來院視察，就創建“二甲”工作作了重要指示。為確保申報評審工作順利進行，我院成立了以院長為組長的申報“二甲”評審工作領導小組，“二甲辦” 負責具體的申報評審。為了使申報“二甲”評審工作做到有計劃、有步驟開展，我院全面按照有檢查、有落實、有整改、有提高的方式，將全院申報評審工作分為管理、醫療、護理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務、醫德醫風、后勤保障九個專業管理小組。各專業組均在 “二甲”評審領導小組及辦公室的統一指揮下，實行專人負責，全員行動，層層落實，分步實施。整個申報評審工作分為四個階段。一是成立組織機構，召開動員大會，統一思想，提高認識；二是學習、討論、分解標準，明確責任科室和具體責任人；三是對照標準組織自查，找準差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性資料，申報“二甲”評審。在軟件上我院建立和完善了醫院管理的各項規章制度和職責，修訂了醫院管理和持續改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規程及保證措施，醫院在管理工作中做到了規范化、標準化、制度化和科學化。

（鏡頭：市局領導視察現場辦公鏡頭 二甲評審任務分解表 九個小組（部分）人員鏡頭 整改鏡頭 整改資料鏡頭 各種制定流程的圖片鏡頭）

二、重視投入 提供保證

根據《醫療機構基本標準(試行)》和《貴州省二級綜合醫院評審標準(試行)》，新建重癥醫學科，完善病理科、輸血科建設。完成了對周邊環境的硬化和院落標識的改造工作，新購臵彩超、CT、呼吸機、中心監護系統、病理設備和各種辦公設備等，為臨床診療工作提供了權威可靠的診療手段。美化了就醫環境，優化了便民利民服務流程。

（鏡頭：重癥醫學科鏡頭 病理科鏡頭 輸血科鏡頭 設備鏡頭 新科室鏡頭）

三、專科建設 專業打造

為確保醫院向專而特的方向發展，我院高度重視專科建設和專業投入工作，定期開展醫務人員培訓，積極組織專業組人員到貴州省人民醫院、貴陽醫學院附屬醫院、第三軍醫大學西南醫院、北京大學第三附屬醫院、無錫市手外科醫院等三級醫院進修培訓。人才培植力度不斷加大，專科人才梯隊形成，高級專業技術人員形成優勢，醫院先后有8人在省醫學會相關專業委員會任委員。學科建設不斷深化，醫療服務向專科方向發展，醫院整體水平有了顯著的提升，具有與二級綜合醫院任務、功能、管理、技術水平要求完全相適應的規模。各專業組設臵較為齊全，設臵了二個內科，三個外科。為進一步提升業務技術水平，醫院聘請了貴陽醫學院附屬醫院、貴州省人民醫院、貴陽市婦幼保健院、第三軍醫大學西南醫院專家進行常年指導，為質量關鍵過程管理、重要環節的管理和醫院可持續發展提供技術支持后盾。

（鏡頭：醫務人員培訓 組織進修資料 在醫學會任職資料 二個內科 三個外科鏡頭 聘請專家資料）

四、關注質量 確保安全

醫療服務質量是醫院生存和發展的核心，多年來，醫院緊扣質量這一主題，優化服務流程，瞄準重點部門，把關重要環節，立足質量考核與監督，注重獎懲結合。把“防范”工作作為保證質量的第一要務，有力提升了全院醫務人員的質量意識。近幾年來，醫院無重大醫療差錯事故發生。

（鏡頭：獎懲制度資料 核心制度學習培訓鏡頭）

五、創新理念 強化制度

針對我院與其他縣級醫院存在差距的現狀，我們采取了“請進來，走出去”的方式，定期組織人員到上級醫院參加醫院管理培訓，創新管理理念，強化管理制度，充分結合醫院實際，以申報“二甲”評審工作為契機，認真擬定了中長期發展規劃，進一步補充和修訂了醫院的各項工作制度及技術操作規程和質量考核標準。強力推行院科兩級管理工作制度，實行院長一把手負總責制，重大問題由院長辦公會討論通過和職工代表大會決定。完善了目標考核體系及運作流程，落實獎懲制度，各職能科室根據工作職責定期不定期地到相關科室進行檢查，認真落實醫院各項規章制度和職責。實施內外監督管理辦法，加大對中層干部考核力度，全面實行聘任制。通過管理創新，我院基礎管理工作得到了較大提高，形成了人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系，各項工作進入了良性循環的慣性運轉狀態，工作效率大大提高。

（鏡頭：參觀其他醫院鏡頭 操作規程和質量考核標準資料 院長辦公會議鏡頭 部分科室職責和制度鏡頭 中層干部競爭上崗鏡頭）

六、服務基層 便民利民

為響應及落實中央惠民政策，積極推行新型農村合醫療，根據區衛生主管局安排，我院先后與馬鈴鄉衛生院、青巖鎮衛生院、黨武鄉衛生院建立了技術幫扶協作單位。自2009年開始，我院相繼安排了40名有執業資格、臨床經驗豐富的專業技術人員到協作醫院作業務指導和培訓，確保了鄉鎮衛生院醫療業務質量得到提高，有效整合了衛生資源，實現了醫院執業的幅射和延伸，方便了當地老百姓的就醫，受到了廣大老百姓的稱贊。

（鏡頭：青巖黨武鏡頭（黨武順便拍大學城）下鄉的照片）

七、以精神文明建設為載體 狠抓行業作風建設

根據貴州省衛生廳《關于建立醫務人員醫德考評制度的實施意見(試行)》，我院狠抓了以職業道德建設為主要內容的精神文明建設。將醫德考評與醫務人員的年度考核、定期考核、住院醫師規范化培訓等工作相結合，讓職工牢固樹立 “一切以病人為中心”的服務理念。強化行風建設，建立和完善“行風”監督體系，充分發揮院內外“行風”監督員的監督作用。嚴格執行醫務人員“五不準”，制定病員投訴處理流程，在病區設臵投訴箱。堅持把抓行風工作與抓業務、抓管理相結合，建立行風建設長效機制，促進我院工作快速發展。

（鏡頭：《關于建立醫務人員醫德考評制度的實施意見(試行)》文件圖片 一切以病人為中心鏡頭 行風各種資料鏡頭）

八、重視醫院文化建設 增強醫院活力

為增強職工的責任感、使命感，營造勤奮敬業、求精奉獻的良好氛圍，我院高度重視文化建設，先后組建了禮儀隊、合唱隊。積極參加市區組織的各種社會公益活動和文藝活動。活動中，融入了我院醫務工作者的“愛心、耐心、細心、責任心”和積極向上的精神風范，激勵、鞭策著全院職工愛崗敬業、無私奉獻，找到了醫院團結和聯系職工的紐帶。加強了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，外塑了醫院形象，展示了花醫人的風彩。

（鏡頭：職工活動，合唱鏡頭 公益活動鏡頭 團委活動鏡頭）

院創建文件照片（領導小組成立文件，領導班子照片，開會照片），院創甲辦資料照片工作照片，會議照片，參觀其他醫院照片，各科室工作場景照片，科室準備資料照片，員工風采等 音樂：待定

醫院老照片，醫院新設備照片，新技術介紹照片，科室團隊照片，幾棟大樓的照片，專家照片，各科室簡介圖片（重點ICU等），榮譽獎狀圖片，統計資料照片 音樂: 待定

點題

邁進“十二五”花溪以 “大宣傳、大推介、大建設、大發展” 為主題，全面提升綜合實力，全力為人民謀幸福。花溪區將進一步打造 “負責、大氣、開明、誠信” 的花溪精神，乘工業強省和城鎮化帶動戰略東風，解放思想，全力以赴推動經濟社會又好又快、更好更快發展，努力實現生態旅游文化大區歷史性跨越式發展。

我們有理由相信，“創二甲”成功的花溪區人民醫院必將迎來新一輪發展的春天，為保障全區人民群眾身體健康，促進生態之城、旅游之城、知識之城和宜居之城的花溪區經濟社會發展作出更多更大的新貢獻！

第二篇：誓創二甲 力鑄輝煌 -------創二甲紀實

誓創二甲 力鑄輝煌

漣源市婦幼保健院，創建于1962年。是一所集醫療、保健、教學、科研、婦幼保健技術指導于一體的專科醫院。承擔全市婦女、兒童的醫療及保健任務,是漣源市孕產婦管理中心，市職工基本醫療保險和農村合作醫療定點單位、婚前醫學檢查指定單位。

醫院技術力量雄厚,集中了一批市內外享有盛譽的婦產科、兒科專家。現有職工245人，其中衛生專業技術人員196人，高級職稱17人，中級職稱42人。開放床位120張。業務用房建筑面積7800平方米，固定資產5千余萬元。醫院在建新的住院大樓總投資2000萬多元，總建筑面積6100平方米，界時將給廣大婦女兒童提供更加優質的就醫環境。

2011年業務情況：門診病人147118人次，住院病人8361人次，分娩3600人次，手術2000余臺次，孕產婦系統保健管理人次11336人，7歲以下兒童保健覆蓋人次59868人。孕產婦的死亡率24.31/10萬。產前檢查率95.96％，住院分娩率99.02％，高危妊娠住院分娩率100％，嬰兒死亡率6.56‰，新生兒死亡率3.89‰，新生兒疾病篩查率91.48%，葉酸服用率達97.75%，5歲以下兒童死亡率10.05‰。床位使用率113%。婚前醫學檢查率90.01％。各功能科室設備齊全、先進，擁有四維彩超、電子陰道鏡、麻醉機、全自動生化分析儀電除顫儀、500毫安雙床雙管X光機、利普刀、胎心監護儀、單雙面藍光治療儀、全電腦嬰兒搶救臺、聽力視力篩查儀等先進醫療設備；所有病房具備中心供氧、呼叫系統，陽臺、衛生間、空調、有線電視等現代化住院設施，并實行計算機網絡化管理。

醫院在全體工作人員的共同努力下，先后榮獲國家級“愛嬰醫院”、“省三八紅旗集體”、“ 湖南省消費者最信賴醫療機構”、“婁底市優秀醫院”、“婁底市文明單位”、“婁底市園林單位”、“漣源市十佳誠信單位”、“漣源市目標管理先進單位”、“漣源市消費者評議滿意單位”、“漣源市消費者信得過單位”、“漣源市無煙醫院”等光榮稱號。

醫院設醫療部和保健部。

醫療部設有急診科、門診部、住院部、漣源市高危孕產婦急救中心。門診部設產科、婦科、兒科、內科、小兒外科、男性科門診。住院部設有婦科、產1科、產2科、兒科（含新生兒科）共四個病區。醫技科室包括B超、放射、檢驗、病理等科室。

目前，醫院已形成了“院有重點、科有特色、人有專長”的技術格局。

產科，實行一對一”陪伴分娩。孕產婦急救中心實行24小時值班制度和市內免費接診產婦，負責漣源市及周邊地區重癥孕產婦的救治工作，開辟了暢通的產科急救綠色通道，保障孕產婦在孕期、產時和產后所出現的危重合并癥得到及時救治。2011年成功救治重癥孕產婦120余人次，搶救成功率100%。

婦科，是醫院重點發展的科室之一，現有副主任醫師2名，主治醫師3名。開展婦科常見病、多發病的診療。

兒科，現有副主任醫師3名，主治醫師3名。開展常見病、多發病的診療和重癥病例的搶救及治療。曾多次成功搶救早產、超低體重兒！為降低全市新生兒死亡率做出了突出貢獻。醫院堅持保健與臨床相結合，保健部建立了婦幼各期保健綜合服務體系。擁有婦女保健、兒童保健兩大規范化門診和多媒體教育培訓設施，每年為本市各鄉鎮培訓合格的母嬰保健技術人員，在同行中享有較高的聲譽。

婦女保健科，承擔了全市婦女保健的業務指導和管理工作，開展圍繞女性整個生命周期的系列保健服務：青春期保健、婚前保健、圍產期保健、更年期保健等。負責全市孕產婦系統保健管理、高危妊娠篩查、產前篩查。

兒童保健科，擁有一支經驗豐富、技術精湛的專業隊伍，并定期聘請省內知名專家指導、坐診。開設了兒童生長發育監測、兒童營養、兒童早期綜合發展等5個二級分科。

積硅步而至千里！集細流終成大海！今天的漣源市婦幼保健院經過幾代人的艱苦奮斗，已從小到大、由弱變強，服務能力不斷提升，綜合實力及兩個效益快速增長。醫院已建設成為湘中地區婦幼保健醫院中一張亮麗的名片。

創甲紀實篇

2011年，審時度勢的漣源婦幼保健院新一屆領導班子，率領全院職工，站在新的歷史起點上，踏上了創建“二甲”醫院的征程。創建二級甲等婦幼保健院，是我院加快發展的準確定位，是醫院內涵提升的關鍵之旅，是全體職工的共同心聲和殷切期盼。

醫院的創建工作，得到了市、局各級領導、上級醫院專家、兄弟單位的關心和大力支持，各位領導和專家蒞臨醫院悉心指導，現場調研、傾心關愛，使醫院的創建工作得以順利進行。

回顧我院創建二級甲等婦幼保健院的歷程，我院以“二甲”創建為契機，以評審標準為依據，堅持“以評促改，以評促建”，進行了大量卓有成效的工作：

成立了以梁志和院長為組長的創二甲領導小組，下設二甲辦公室，全面負責創建工作的領導、組織和指揮，為創建二甲提供組織保障。制定了《創建二級甲等婦幼保健醫院工作實施方案》。召開了創建“二甲”醫院動員大會。使我院干部職工深刻領會到創建“二甲”醫院的重要意義，為創建“二甲”醫院營造良好的氛圍。

院領導帶頭認真學習評審標準，深刻領會評審的重點和要求！將創建“二甲”醫院涉及到的三大類指標及總分1000分的各項條款，逐一分解，落實到人，按照崗位職責，簽定目標責任書。并堅持和各職能科室一起下臨床一線，加強督導檢查，幫助一線科室解決“二甲”創建中出現的問題，并針對不完善的項目及時改進工作，形成事事有督導、件件有落實的良好局面

醫院采取勤修內功與外出“求藝”并舉的積極措施，強化學習及培訓。定期開展衛生法律法規、醫療核心制度、醫學三基、新生兒窒息復蘇等方面的學習、培訓，做到人人考核過關。在2011年全市衛生系統醫學三基技能競賽中，榮獲團體第二名。我院職工充分展示了自身精湛的業務技能和扎實的理論知識，涌現出了一批新的青年崗位技術能手。醫院領導多次率領相關科室負責人，前往瀏陽市婦幼保健院等單位參觀學習，借鑒創“二甲”經驗，不斷改進我們的創建工作。

醫療服務質量是醫院生存和發展的核心，我院緊扣質量這一主題，瞄準重點部門，把關重要環節，多措并舉，多管齊下持續改進醫療質量。醫院成立質控科，科室成立質控小組，建立健全院科兩級質量管理體系，各盡其責，使醫療護理質量監控落實到各項診療活動中； 加強病歷環節質量管理，認真學習和落實2010版《病歷書寫基本規范》，對運行病歷隨時抽查，對終末病歷及時歸檔，專人審核，通過不懈努力，病歷環節質量得到了大幅度提高； 嚴格依法執業，完成各級各類人員資格認定、調整工作，堅決杜絕非衛生技術人員從事診療活動和超范圍執業；嚴格按照《處方管理辦法》加強處方監管，采取有力措施加強對處方及麻醉藥品的管理力度，處方合格率達到95%以上； 深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，醫院實施抗生素分線使用，分級管理，促進了合理、安全用藥；修訂、整理了《醫療法律法規》、《醫院核心制度》、《醫院工作人員崗位職責和醫院相關管理制度》等制度，制定了各科室的《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》，通過建章立制，使診療工作更加規范；認真總結近年來醫療糾紛發生案例，修訂醫療糾紛應急預案，建立醫療糾紛責任追究制度。2011以來，醫療質量全面提升，醫療安全形勢發生了根本性改變，醫院無一例重大醫療差錯事故發生。

護理部定期對護理人員進行培訓、考核。先后有多名護理工作者榮獲婁底市及我市“優秀護士”稱號。建立了科主任、護士長夜查房制度，針對存在的問題及時整改。建立了護理質量持續改進的長效機制，對全院護理質量進行有效監控，促進了護理質量不斷提高。醫院堅持把抓行風建設與抓業務、抓管理相結合。建立行風建設長效機制，杜絕了亂收費、收受紅包回扣、開大處方等不良現象，患者及群眾滿意度不斷提高，塑造了醫院良好的社會形象。

醫院始終把社會效益放在首位，積極參加地市組織的各種社會公益活動。定期組織義診和健康知識宣教；一直堅持對鄉鎮衛生院的幫扶工作，多次組織臨床經驗豐富的專業技術人員到基層醫院進行業務指導，確保了鄉鎮衛生院產科質量得到穩步、全面提高。

院工會、院團支部定期開展豐富多彩的文體活動。2011年獲得婁底市5.12護士節文藝匯演團體二等獎。醫院舉辦的2012年迎5.12國際護士節聯歡晚會反響熱烈，嘹亮的歌聲，優美的舞姿，表達了我院職工對醫院又好又快發展的信心和成功創二甲的決心。醫院文化活動凝聚了人心，外塑了醫院形象，展示了漣源婦幼人的風彩！

在創二甲過程中，醫院多次進行了自查自評，客觀分析存在的問題和薄弱環節，認真分

析整改。有辛勤耕耘的汗水，就會有豐收的喜悅！最后一次的自查自評取得了的949.35分的優異成績！我們堅信，這次創“二甲”一定能成功！

展望

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。

宏圖初展顏，未來更美好！創“二甲”是我們這一代婦幼人的歷史使命。

如今，走進漣源市婦幼保健院，你看到的是蒸蒸日上的新景象！如今，漣源市婦幼保健院心齊、氣順、勁足！

如今，“不講條件講奉獻，不講困難講辦法”成為全院全體干職工的共識，醫院服務質量、效率得到進一步提升！

如今，醫院已具有與二級甲等婦幼保健院任務、功能、管理、技術水平要求完全相適應的規模！

我們堅信：在醫院團結奮發的領導班子的精心策劃與統一部署下，在各級各部門的大力支持下，在各級領導的關心和指導下，全院上下共同奮斗，我們的目標一定能達到！讓我們用行動鑄就新的輝煌！打造漣源婦幼醫療保健品牌，為全市廣大婦女兒童提供更加經濟、安全、舒適、方便、優質的醫療保健服務！

第三篇：創二甲實施方案

超聲醫學科創二甲實施方案

為了進一步配合醫院創二甲工作，促進科室醫療質量安全，提高科室人員整體素質，提升科室管理水平和服務效率，更好地滿足廣大人民群眾超聲檢查需求，超聲醫學科根據《寶雞市第五人民醫院管理規范》和《二級綜合醫院評審標準實施細則》文件要求，結合本科室具體情況，制訂本方案。

一、指導思想、縱觀全局：

以“醫院科學發展”為宗旨，以“評審細則”為指導，全面落實科學發展觀，緊密團結醫院核心層和基礎層，圍繞醫院能力建設，加強醫療質量管理，全科動員，提高工作效率，創建和諧科室，全面提升科室整體素質。

二、目標任務、逐步實施：

超聲醫學科創建二甲，全面進取，要做到科室管理規范化、科學化、制度化，保證目標任務一一落實，還需要很多詳細而精密的制度，同時要以督導為方法，以獎懲為手段，力爭在規定時間內完成醫院交付的各種任務。目前，我科主要解決項目公示、制訂方案、定崗定責以及各種制度的制訂和落實等尚不完全的問題。

三、制訂小組、責任到人：

根據“評審細則”和醫院要求，科室成立了“質量控制小組”，并規定了質控小組成員職責，將責任和任務細分，達到以制度管組、以責任管人、以任務管事的目的。并且，質控小組成員要定時向科室總負責人以書面方式匯報情況。

四、明確職責、強化制度：

科室各種崗位職責制訂明確，各級各類人員要仔細學習、認真探討各種崗位職責，保證崗位職責的清楚和落實。并在崗位責任上，根據醫院要求，加強制度的力度和落實情況，保證科室管理和醫療質量的安全。

五、工作要求

（一）統一思想 提高認識

創建二級甲等醫院是醫院全面加強管理，提高醫療技術水平和服務質量的有效舉措，對全面提升醫院整體層次和長遠發展有重要而深遠的意義。科室全體職工一定要從思想和行動上，與醫院的工作部署保持高度一致，把創建工作當成頭等大事，抓好落實到位。

（二）人人參與 在崗盡責

創建二級甲等醫院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進。創建工作實行科主任負責。科室高年資醫生及科室先進工作者要在創建工作中起好模范帶頭作用，要發揮無私奉獻精神，團結全科職工，提升醫院品牌，提高科室質量，為創二甲醫院作出貢獻。

（三）精心布置 狠抓落實

創建二級甲等醫院工作是我院今年最重要的中心任務之一。科室要按照醫院的統一安排狠抓落實，力保與本科室本專業有關的指標徹底達標。

（四）反復督查 失分問責

創建二級甲等醫院工作時間緊任務重，全科職工要發揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，保質保量的完成這一艱巨任務。質控小組要反復督導，檢查落實情況。對于拒不執行醫院及科室科室下達的任務，而造成的失分行為，一律按醫院的有關規定問責。

六、步驟清楚、一一落實：

科室創二甲，必須要按照具體實施步驟、逐步完善落實。按照醫院要求，結合我科實際情況，將步驟分為以下幾個階段：

1、宣傳動員、全科參與：從現在到三月底，要多次召開科室會議，組織學習醫院及科室創二甲的任務及意義，充分利用各種形式，宣傳及調動科室人員的積極性和主動性；

2、分解任務、組織實施：因為創二甲時間緊任務重，需要準備的各項資料多，而平時工作任務也重，只能在不同時間段組織實施各種任務及準備各種資料。進一步明確工作重點，并將任務指標分解到個人。以科室形式進行學習、貫徹創二甲相關指示精神，并完成醫院交付的各種任務。

3、科室人員安排：

二甲組長：李濤

二甲副組長：李乃俠

質控小組成員：李濤

李乃俠

呂文娟

高麗

會議記錄資料員：李娜

學習記錄資料員：蔡茜

孫翠寧

4、自查自糾、查漏補缺：相當于科室創二甲最后階段，本階段，科室成員在負責人的帶領下，要對科內所有的創二甲工作進行逐條逐項的檢查、梳理以及評價、整改。同時邀請醫院二甲辦對科室的創二甲工作進行檢查和指導，查漏補缺，保證工作質量。

七、嚴格要求、專人負責：

創二甲工作時間緊、任務重，科室工作人員又要正常開展日常工作，難免出現各種遺漏和疏忽，對此，必須建立相關獎懲機制，保證創二甲工作穩定、有序地開展。故而，科室將創二甲工作作為2017年工作中的重中之重，堅持“誰負責、誰完成；不完善、必追責”的工作責任制，要求全科人員在創二甲工作中切實履行職責、真抓實干、不走過場。全科人員要統一思想、統一認識、統一行動，確保科室及醫院創二甲活動的順利進行及圓滿通過。

超聲醫學科

2017年3月16日

第四篇：創二甲思路

創建二甲醫院中評審資料制作的思路：

【摘要】二甲醫院評審是衛計委評審組對醫院總體質量的量化評價和動態監管，體現基礎質量、環節質量及終末質量的評價與監控，并形成持續改進的良性循環的發展機制，新一輪等級醫院評審注重運用追蹤方法學來開展檢查，該評審理念要求科室側重在“做”的過程中體現持續改進但無論是醫院迎評成果的表達，還是學科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐臺帳資料貫穿于PDCA整個過程，資料制作和管理是二甲創建的基礎的工作，也是展示成果和持續改進的主要方式。

“二甲”醫院創建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫院等級評審重要指標之一的二甲評審材料，是醫院各項工作是否符合標準要求的有力證明，也直接反映了醫院的管理水平的高低。新一輪等級醫院評審注重運用追蹤方法學來開展檢查，該評審理念要求科室側重在“做”的過程中體現持續改進。這表面上似乎淡化了對醫院材料準備的要求。然而無論是醫院迎評成果的表達，還是學科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐；同時，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規范、管理記錄等臺帳資料的佐證。此外，臺帳資料貫穿于PDCA整個過程，是可“觸摸”、“可視化”的持續改進痕跡。因此，資料準備在醫院評審中是一個關鍵環節。為此，構建醫院二甲評審材料在醫院二甲創建中顯得尤為重要。通過反復深入學習等級醫院評審標準和要求，領會有關評審文件精神，查閱網上相關的資料，把構建醫院二甲評審資料過程的思路作一簡單的梳理。構建醫院二甲評審資料的整體步驟和方法。

一、評審資料的主要依據

來源于衛生部《二級綜醫院等級評審標準實施細則(2012版)》，《各科室建設與管理指南》、《各科室建設標準WS/T》、《各科室急救管理辦法》、《各科室急危重癥收住標準》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理條例》、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管基本規定》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《統計法》、《醫療廢物管理條例》

二、評審資料目錄的編制

主要包括各科室的基礎資料目錄和二甲辦公室的醫院評審資料目錄。科室的資料目錄主要為各科室提供一套操作性強、切實可行的收集資料索引。如臨床科室人員構成花名冊、工作計劃、工作總結、科室培訓計劃、實習輪轉教學計劃、人才培養計劃、各種制度、崗位職責、各種流程、預案、技術水平、實施情況、制度落實的記錄、整改成效、科室有關的護理和院內感染等。總之，科室目錄要求盡量基礎、系統、完整，體現質量控制螺旋式上升。作為醫院評審資料目錄，按等級醫院評審標準C、B、A類指標要求制定，C類指標目錄按基礎指標，B類指標目錄按必達指標，A類指標經努力可達到。目錄則分解成行政、臨床、醫技、綜合4大塊、18盒分別承裝。

三、評審資料建立和收集

由于等級醫院評審對檔案材料有細致明確的要求，以求真實、準確地反映醫院工作的全貌。二甲辦對各科室上交的評審材料，要求內容詳實完整，門類齊全。同時為保證資料的規范化、標準化，嚴把資料質量關。如對科研成果、業務數據報表、病歷、院務會議紀錄、總值班記錄等評審材料一律要求提供原件;對所有紙質材料統一用A4紙，提供復印件要求內容清楚、文字清晰，并標明原件出處;提供照片和光盤等存儲介質的，一律要求附紙質材料并有簡潔的文字說明。將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進行處置，并根據等級醫院評審標準要求分別進行整理、分類、標識和組卷。盒脊背打印對應指標的標題和醫院院徽標記，盒內有材料目錄，并按目錄內容逐項依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。

文檔材料：1.歸檔及運行病歷質量。特別是重點病種和重點手術病歷，急危重、疑難、死亡病歷，醫療糾紛病歷，新技術、新業務病歷，非預期再次手術病歷，住院超過30天患者病歷，輸血病歷，單病種、臨床路徑病歷，預防應用抗菌藥物病歷，多重耐藥菌感染病歷，實施人工材料植入、置換手術病歷。2.醫療質量及安全管理記錄本：不能流于形式，總結分析和改進效果必須要有數據集材料支撐作為基礎。重點記錄科室管理與安全控制指標和監測數據庫（科室各種運行指標和檢測指標數據不僅僅有數據資料、提倡增加表單及圖表形式說相應指標的變化規律）；對科室質量自查和檢查發現的問題；針對數據指標變化和存在問題提出的改進措施以及措施的落實情況改進效果跟蹤評價。3.病歷一級質控記錄本：內容要真實、有內涵，能體現對病歷質量的管理和控制，杜絕流于形式。4.疑難 病例討論本：記錄本的內容與病歷一致、相符；要求確屬疑難病例者必須討論，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教學查房病例代替，但要注明為教學查房病例；內容要體現出學術水平。

5.死亡病例討論本：記錄本的內容與病歷一致、相符；每例死亡患者必須由死亡討論；內容要體現出學術水平，主持人小結要有3個重點內容（診斷是否明確、診療搶救過程是否符合規范、死亡原因和經驗教訓）。6.術前討論本：記錄本的內容與病歷一致、相符；內容要體現出學術水平，主持人小結要有以下重點內容（手術指征是否明確、手術方案及術中可能出現意外的防范、術后注意事項）。7.醫生交接班記錄本：交班內容要簡明扼要、重點突出、要有針對性，表現出對患者的高度責任心；手術/操作的患者一定要交接手術/操作是否順利，需要嚴密注意的事項。出現意外的要具體交代。8.科研教學（含人才培養計劃和實施、業務學習）記錄本：內容包括科研教學相關制度，科室科研立項、成果，發表論文，進修學習，院內、科內業務學習，實習、進修教學等內容。其中學習培訓要涵蓋三基培訓、診療規范培訓、法律法規培訓、制度職責培訓等內容。每位醫生的記錄內容要和科室存檔的資料相符；院內組織的各種學習可代替科內業務學習。各種培訓的原始資料（培訓課件、簽到表、考卷、考試成績、效果評價等）可另行分類保存。9.會診登記本：急危重搶救登記本、危急值登記本、醫療不良事件登記本、患者隨訪登記本、門診日志、出入院登記本科室簡介、發展規劃、工作計劃和總結（年、半年、季度、月）、三基培訓考核（每季度要有理論、技能培訓和考核）人員資質（科室人員名單、資格證、執業證、專業技術職務資格復印件；排班表整理和資質審查； 醫療文書簽名的資質審查；手術、高風險診療操作等各種分級授權管理）的材料醫院及科室制訂的各種法律法規、制度職責、規范指南、流程、應急預案手冊等

科室各種上報材料（住院超過30天、非計劃再次手術、重大手術、外請會診手術、院內感染、不良事件等）科室留存清單及資料、職能部門的各種檢查整改資料的反饋記錄、對科室醫務人員的履職情況有考評資料

四、評審通過走訪、追蹤（個案追蹤系統追蹤）、查看（設施設備安全訪查、其他不確定檢查其中現場檢查占60——70%，資料查閱占30%-40%）、考試、模擬、演練等形式對醫院綜合實力進行綜合評判，除去21項單項否決外，評分累加。反映醫院當前水平，甲等醫院必須達到 ： 基本標準36條核心條款

PDCA則是醫院不斷進步的內在機制。體現在資料上則是持續改進。其次，監控指標數據化、數據庫羅列計數計量資料，圖表形式表達其變化趨勢，PDCA等管理工具表示其整改有成效。科學有效管理方法：QC 常用七大方法 1.檢查表（Worksheet)-找數據

2.魚骨圖（因果圖 Cause-Effect diagram)-追原因 3.腦力激蕩法（Brain Storming）-激創意 4.排列圖（Pareto)-抓重點 5.散布圖(Scatter)-看相關 6.直方圖（Histogram)-顯分布 7.圖表法（Statistical Chart）-收成果 評審實行動態監管，資料動態追蹤。

四、評審新關注點: 醫院系統管理和整體服務水平科室質量管理的作用 質量監控指標數據的使用 持續質量改進的機制 資料同步顯示。

在具體工作中，我們還強化了以下內容。

一、思想上有足夠重視，清楚認識現狀

我院管理規范，有一整套較為完善的規章制度，各種記錄較為齊備，但起始存在問題也不少，表現在記錄不及時，無內容記錄，回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現象。個別工作計劃、總結等日常工作與《細則》要求不一致，后按《細則》要求補充或完善。初始歸檔材料不及時、不完整，在科室管理中雖然有制度職責，但在實際工作中缺乏獎懲措施。各級人員對資料重視程度不夠，甚至認為只要工作干好，資料收集、整理無關重要。還有人認為這些工作是重復勞動，花費時間、精力不值得。重視程度不一樣，收集的材料質量也不一樣。

全員努力創“二甲“，人人參與,高度重視，熟讀標準，堅持“三定”：即定職責，定位置，定方案。確保在整個迎評過程中職責清晰、定位分明，整改有效；醫院將進行“三模”，做到一模面，全院性摸底檢查；二模點，突出重點，把握關鍵環節；三模優，力爭取得優異的成績。做到“三講：講整體，講依據，講分數，確保醫院順利通過評審。要求全院做到：（1）全院職 工必須明確人人是二甲員的概念，必須參與到評審中來；（2）各科室必須認真精讀評審標準，條文分解，責任到人，確保準備好臺賬資料；（3）通過全院培訓、全員培訓，真正做到二甲評審思想通、認識通、語言通、行為通、業務通和信息通；（4）對于在等級醫院評審過程中大家的辛勤付出，醫院將在通過評審后給予全員獎勵、高分獎勵，而對于工作不力、消極懈怠的科室和人員，給予處罰，嚴格落實獎懲措施。

二、認真反復學習評審標準和評審文件，領會精神要領準備資料也有一個認識一準備一再認識一再準備的過程。標準是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標準的理解未必準確。對標準的曲解，會導致資料準備的失誤，影響評審結果。因此必須正確領會標準的要求，對不理解的地方，向上級醫療行政部門請教。要逐句逐條搞清標準的要求，使材料準備的齊全，無遺漏及偏頗。

三、健全組織、明確職責

醫院成立醫院二甲辦公室和各科成立專科小組。二甲辦成員全程負責全院等級醫院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導工作。各專科小組成員負責各科室的基礎資料的建立和收集。科室成立創二甲工作小組負責具體工作。

總之，醫院二甲評審資料構建是一項復雜而龐大的工作，我們把準備資料設為一條線，把評審的其他各項工作統領起來，把資料制作過程、二甲創建過程作為各項工作的推手，二甲創建成功作為階段性目標，促進科室各項工作的整體推進，并出色完成醫院二甲的創建。

第五篇：創二甲工作總結

創“二甲”工作總結

——藥劑科工作總結

7月16日，在莊院長帶領下，帶著圍繞創建三級甲等醫院，學習先進經驗的目的，到樂山人民醫院進行了參觀學習。下面就我院目前創建情況，通過對比，查找差距，談談我的一點體會。

1.領導重視，組織保證。樂山醫院在創三甲過程中，成立創建領導小組，院長唐劉紅擔、黨委書記劉洪剛任組長，親自抓創建工作。醫院分為管理、醫療、護理、院感、醫技五個專業組，每一組都有一名院領導牽頭負責，抓各專業組的創建實施、自查整改、評審迎檢工作。目前，各種因素致使我院創三甲工作仍停留在準備階段，組織架構中尚未成立專業組及相應負責領導人，臨床、醫技、職能科室的創建工作缺乏相應的督導，各科室創建工作進展緩慢。為此，我院應該在條件允許下，盡早完善組織結構，結合自身特點，建立相應的督導組，加快創建步伐。

2.創建辦公室職責明確，成員經驗豐富，分工細致。樂山醫院把創建辦定位為職能科室常設機構，等級評審時全面負責醫院創建工作，制定創建實施方案及各階段工作安排;組織、指導各科室學習綜合醫院等級評審標準;督查、指導各部門、各科室的創建;負責創建資料的收集、整理。等級評審后，與質控科共同負責醫院醫療、醫技、護理及行政后勤質量綜合目標管理及考核工作，把各科室的醫療質量管理和持續改進作為工作重點。因此，在創二甲、三乙醫院等級基礎上，積累了豐富的經驗和大量的原始資料。其次，醫院聘請了長期負責質控工作和有多次創建經驗的一位退休主任在創建辦做工作指導，極大提高了工作效率。相比之下，我院二甲創建時間距離現在已有 10多年，中間停頓時間長。創建辦成立時間短，成員缺乏創建經驗，因此，創建辦成員要在學習中鍛煉，善于總結，不斷積累經驗。由于廣東省醫院等級評審標準終稿尚未出臺，我們在努力研讀評審標準討論稿同時，隨時注意最終稿是否出臺并及時找出與討論稿的區別，制定切實可行的實施方案及各階段的工作計劃和安排。其次，虛心聽取各方面意見，尤其對有創建經驗主任提的意見更要重視。多向兄弟單位及上級醫院學習成功的創建經驗，多走捷徑，少走彎路。最后，我們還要有敏銳的神經，及時掌握評審方面的新動向，以便及時調整工作策略，如關于三甲醫院評審方式，是否摒棄原有的以查臺帳為主的考核方式，改為專家對醫療過程的各個環節進行全方位的跟蹤檢查。是否重點考核制度建設、醫療流程、質量的持續改進、和醫療安全。總之，我們應盡早邀請廣東省有豐富評審經驗的專家給我們介紹經驗和解讀標準，并長期保持聯系。宣傳到位，人人重視，全員參與。樂山醫院在創建工作啟動前廣泛聽取意見，并經職工代表大會通過。啟動時，召開全院動員大會，深入踐行醫院“仁愛濟世、精誠行醫”理念，要求全院職工從思想上、行動上給予高度重視。營銷科利用網站、宣傳欄、簡報、及新聞媒體等形式廣泛宣傳。職能部門及科室定期召開會議，組織科室人員學習，以“人人都是評價對象，事事都是評價重點”為工作指針，扎扎實實開展創建工作。相比之下，目前我院存在領導層面熱，中間層面溫，基層冷現象。雖然通過召開三甲會議、撰寫簡報、舉辦三甲知識學習班，職工對醫院創三甲有了一定的認識，但認真解讀評審標準的不多，有人甚至認為創三甲是高不可攀的事情，盲目喪失信心。因此，醫院要進一步加大宣傳力度，尤其是醫院動員大會，時機成熟，盡早召開，讓職工看到領導層的決心。醫院組織的三甲會議、學習班要有計劃性、連續性，不要讓人有忽冷忽熱的感覺。參與對象要廣泛性，真正做到人人知曉，人人參與的氛圍。科室要組織人員每周學習評審標準，提高認識，領會創三甲重要性，增強信心，努力尋找差距，持續改進。藥劑科在這方面走在前頭，科主任除了組織大家認真解讀標準，還親自帶隊，組織骨干人員到南山醫院藥劑科學習三甲創建經驗。評審指標分解詳細，責任落實，考核嚴格，獎懲分明。樂山醫院創建辦把評審指標按專業、科室要求詳細分解后，逐條落實，責任到人。堅持誰主管，誰負責的責任制，科室主任為第一負責人。區別對待臨床技術指標，通過努力可以完成的項目，指派專人負責，限期完成。差距較大的項目，把困難向職能部門上報，并列出相應的達標措施。職能部門除了做好自身達標工作外，還要負責分管范圍內科室的專業達標情況，加強指導和幫助解決實際困難。醫院把創三甲列入綜合目標管理，堅持職能科室—支部—科室的三級考核管理。每月都有督查考核，成績全院公示排名，考核結果嚴格按醫院獎懲制度執行，并與職工晉升掛鉤。因為人人有責，極大提高了行政部門的執行力。相比之下，我院目前指標雖已落實分配到科室負責人，但缺乏相應的考核和獎懲制度，科室執行不得力，工作進展緩慢。因此，我們很有必要學習樂山醫院的每月考核和獎懲制度，職能部門更應該負起指導、監督責任。利用醫院內網平臺，公示科室三甲工作進展，介紹先進經驗和分析落后原因，責令整改。資料歸檔規范、完整，記錄詳細、真實。樂山醫院平時在工作中各科室、各部門嚴格執行各項管理工作并及時記錄在案。質控辦嚴把質量關的同時，注意各科室記錄的規范性、真實性。有了平時原始資料的積累，并在三乙創建、復審和醫院質量管理年中不斷歸類完善，最終保證了三甲創建中資料的完整、連續和規范。相比之下，我院管理規范，有一整套較為完善的規章制度。通過“醫院管理年”活動，醫院管理水平再上一個臺階。標準討論稿要求的各種管理內容基本開展，各部門也有各種資料和記錄備查，但由于平時職能部門監督不嚴，對記錄的真實性和規范性沒有很好的督導，獎懲力度不大，以致科室平時不注意原始資料積累，開展工作記錄不及時，甚至有目錄無內容記錄。為了檢查應付過關，采用回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現象嚴重。為此，我院在資料的準備方面要狠下功夫。首先，思想上要認識到資料準備是醫院全員的事, 可以說資料幾乎涉及到每一個人。例如醫護交班報告, 重病人搶救記錄，醫技科室出具的檢查報告, 甚至維修工人的記錄。因此要強調每一位職工都應認真書寫自己的資料。只有人人負責, 人人把關, 才可能確保資料的完整、準確。其次，資料準備必須樹立正確的態度, 即以實事求是的態度進行。假資料、假數據比沒有資料、沒有數據危害更大。如果沒有這項資料工作可以從頭去做、去補。而有了假資料, 這項工作就混過去了。統計數據必須真實準確，如果原始統計就不真實, 層層統計上來經統計室匯總處理, 得出的結果肯定偏差很大, 既不能給領導決策提供準確的依據, 在評審中也難以過關。因為評審員都是各專業的專家, 在查資料時, 是從原始資料查起, 評審員看幾項原始數據一計算就知道指標的真實可靠性了。同時作假資料, 會把作風搞壞, 這種危害比什么都嚴重。最后，強調科室原始資料是基礎，科室創建小組成員要認真解讀標準討論稿，對已有資料符合標準要求的繼續保留，不完整的, 如缺時間、缺項目、內容不全歸類不明確的，應按標準要求分門別類整理;對開展了工作, 無資料可查到的或記載丟失，要及時補漏;對沒開展工作列為空白項目, 開專題會議, 進行專項研究, 建立工作程序并運行起來, 積累資料。如技術項目攻關、三基考核、一些特殊新項目指標的建等。

總之，參觀樂山市人民醫院，不但學到了先進的三甲創建經驗，也堅定了我們信心。我們堅信，通過全院職工的共同努力，醫院的面貌將煥然一新，創建三級甲等醫院的目標一定能夠實現。