第一篇：麻醉科創二甲工作總結

2013年麻醉科創二甲工作總結

2013在院領導的正確領導下，在各科室的大力支持下，我科室緊緊圍繞創建二級甲等婦幼保健院這個中心，在黨的思想路線指引下，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階，較好地完成了院領導預定的各項工作目標。

一、思想和學習情況

今年以來，根據院黨委的安排，認真學習黨的方針政策，全面貫徹執行衛生部“八不準”。通過參加黨委理論中心組的學習，進一步提高了自身的黨性覺悟和政策理論水平，堅持學習“三個代表”講話精神。

樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，保持共產黨員的本色，圍繞著我院改革發展的大局，積極開展我科各項工作，為醫院的發展做出更大的貢獻。

二、醫療質量與患者安全

1．根據醫院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫療質量，保障醫療安全，保證醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

2．完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨

床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫護小組將質量管理組織的作用進一步發揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。

3．落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

4．加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續強化醫療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據制定的規程和標準統計數據，經科室負責人審查，發現問題，并提出整改措施，付諸實施。

5．建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，2013年我科醫療事故發生率繼續為零。

6．貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監測，患者院感發生率為零。

麻醉科

2013年12月10日

第二篇：創“二甲”工作總結

某某市婦幼保健院 創“二甲”工作總結

今年是我院令人振奮的一年，按照醫院的統一部署，為搶占有限的醫療市場，為我院爭取穩定的病患資源，收到市衛生計生委創建二甲醫院工作復查的通知，院領導班子對此項工作高度重視，對全院工作進行調整，各項工作和任務落實到人，重新整理和補充各類檔案資料、各種規章制度、職責等文字材料。為了總結經驗、理清思路，保證創建工作的連續性，實現醫院可持續發展，為我院創建“二級甲等”婦幼保健院打下堅實的基礎，特對科室創建工作進行了如實回顧和總結。

一、制定創“二甲”醫院實施方案

1.根據醫院創二甲的總體規劃，按照醫院的統一部署，成立了以科室主任為組長，治療及護理組長為小組成員的科室“二甲”創建小組。

2.制定各科室工作要點

（1）鞏固基礎醫療護理質量，加強各環節質量監控，提高醫療質量，保障醫療安全。

（2）認真貫徹執行國家衛生管理法律、行政法規，醫院規章制度及診療護理規范，常規，做到依法執業。

（3）健全、科室規章制度，并合理實施，特別是對醫療安全相關的核心制度的學習，強化崗位責任制，竭力保障醫療安全，杜絕醫療事故的發生。

（4）進一步健全落實醫療質量監控、評價和保障體系，結合我院實際，加強“三基”、“三嚴”等教育培訓，增強責任意識。牢固樹立“安全穩定”和“責任重于泰山”的觀念，定期分析和排查隱患制度。

（5）嚴格消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。醫務人員必須嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度和手衛生規范。加強傳染病防治知識的培訓和傳染病報告工作。

（6）醫患溝通的重要性，減少醫療資源的不正當流失，防范醫療糾紛的發生，建立和諧的醫患關系。

二、改進服務流程，改善急診環境，方便病人就醫 科室標識規范、清楚、醒目，設導醫咨詢臺。增添便秘措施，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫環境。為患者提供私密性良好的診療環境。增強服務意識，轉變服務觀念，改善服務態度，讓患者放心就診。

三、提升服務質量，建設良好的醫德醫風

1.科主任經常性、常規性地組織全科室人員認真學習并貫徹落實相關醫德醫風法律法規及規章制度。

2.尊重、關愛患者，主動、熱情地為患者服務、做到文明行醫、規范執業不斷充實和提高之間，不斷增強業務素質和責任意識，立足本職，盡職盡責，踏實進取，加強業務學習，提高自身的業務技能和執業水平，竭誠為患者服務，謀病人所想，急病人所痛，為患者所需，解病人所難，讓科室的各項工作落到實處。

3.加強醫德醫風制度建設，落實獎懲措施并認真執行。4.科室嚴禁向患者索要、收受紅包、物品、有價證券和謀取其他不正當利益。

5.不得索要、收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、統方費、開單提成等。

6.嚴禁推諉、拒診患者。

四、端正工作及學習態度

1.科室高度重視并積極配合“創建二級甲等婦幼保健院”，科室規章、制度等軟件資料的建立健全、收集、整理和歸檔，盡其所能的做好科室在這一方面的本職工作，不拖醫院創建工作的后腿。為了使“二甲”能順利達標，為了更好完善“二甲”相關資料及病歷，科室全體人員毫無怨言，經歷了多次加班，并放棄了輪休，終于提前高質量的完成醫院下達的各項任務，共修改了病歷約1000余份，完成二甲相關資料百余份。

2.堅持每月一次的定期政治學習慣例，并期待能達到預期的效果——增強科室凝聚力、職工的創新力和緊迫感意識以及職工的奉獻精神，加強了科室團結，保持政令暢通。

3.不折不扣地執行了每月兩次的業務學習制度，并注重授課題材主任把管制，做到不敷衍，高質量，把業務學習真正辦成了職工業務知識和操作技能交流平臺，較大程度的提高了職工的專業知識和執業水平。

4.響應醫院號召，組織科室人員開展“崗位練兵”活動，通過活動的開展，我科室醫護人員的計劃、組織、協調、控制能力顯著增強，科室護理質量有了進一步提高，醫護隊伍得到了錘煉，人才梯隊趨向合理。醫生理論基礎扎實，基本技能及錯按照規范嫻熟。醫護人員樹立了“以人為本”的服務觀念，醫患關系進一步融洽。

5.為了使“二甲”醫院創建一舉成功，我科人員科室了麻痹、懈怠及厭倦情緒，摒棄了陳舊思想陋習，自覺執行上班、值班、在崗制度，基本上形成了無特殊例外不休息的慣例，滿負荷工作，基本上做到了每月30（或31）天上班，下班后主動加班更是常有的事?？剖衣毠げ恢灰淮螢橥晟啤岸住辟Y料因連日加班后拒絕休息，導致暈倒在在崗位上，仍無怨無悔，繼續堅持工作。

6.我科室狠抓了醫療護理質量的提高，加大了科室質檢小組的督察力度，為保障科室醫療安全打下堅實的基礎，杜絕了醫療差錯、糾紛及醫療事故的發生。

7.逐漸規范交辦行為，改變了以前無序雜亂的混沌狀態，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了適合我科交辦特點的科室規范。

8.加強醫患溝通，樹立“以病人為中心”“全心全意為人民服務”的宗旨，為病人提供“優質、高效、低耗、便捷”的服務，取得了患者的廣泛信任，建立了和諧醫患關系。

成績固然喜人，我們也自知工作沒能盡善盡美，有待進一步完善。我科正為把我院建設成為“技術一流、服務一流、設備一流、管理一流”的現代化綜合性醫院做出不懈努力。創建“二甲”醫院固然困難重重，需要作出加倍的努力，但我們更懂得“攀登有心唯久鍥，攻關無前在熟謀”的道理，我科同仁對未來充滿信心。

二〇一八年十一月二十三日

某某市某某某某院

第三篇：創二甲工作總結

創“二甲”工作總結

——藥劑科工作總結

7月16日，在莊院長帶領下，帶著圍繞創建三級甲等醫院，學習先進經驗的目的，到樂山人民醫院進行了參觀學習。下面就我院目前創建情況，通過對比，查找差距，談談我的一點體會。

1.領導重視，組織保證。樂山醫院在創三甲過程中，成立創建領導小組，院長唐劉紅擔、黨委書記劉洪剛任組長，親自抓創建工作。醫院分為管理、醫療、護理、院感、醫技五個專業組，每一組都有一名院領導牽頭負責，抓各專業組的創建實施、自查整改、評審迎檢工作。目前，各種因素致使我院創三甲工作仍停留在準備階段，組織架構中尚未成立專業組及相應負責領導人，臨床、醫技、職能科室的創建工作缺乏相應的督導，各科室創建工作進展緩慢。為此，我院應該在條件允許下，盡早完善組織結構，結合自身特點，建立相應的督導組，加快創建步伐。

2.創建辦公室職責明確，成員經驗豐富，分工細致。樂山醫院把創建辦定位為職能科室常設機構，等級評審時全面負責醫院創建工作，制定創建實施方案及各階段工作安排;組織、指導各科室學習綜合醫院等級評審標準;督查、指導各部門、各科室的創建;負責創建資料的收集、整理。等級評審后，與質控科共同負責醫院醫療、醫技、護理及行政后勤質量綜合目標管理及考核工作，把各科室的醫療質量管理和持續改進作為工作重點。因此，在創二甲、三乙醫院等級基礎上，積累了豐富的經驗和大量的原始資料。其次，醫院聘請了長期負責質控工作和有多次創建經驗的一位退休主任在創建辦做工作指導，極大提高了工作效率。相比之下，我院二甲創建時間距離現在已有 10多年，中間停頓時間長。創建辦成立時間短，成員缺乏創建經驗，因此，創建辦成員要在學習中鍛煉，善于總結，不斷積累經驗。由于廣東省醫院等級評審標準終稿尚未出臺，我們在努力研讀評審標準討論稿同時，隨時注意最終稿是否出臺并及時找出與討論稿的區別，制定切實可行的實施方案及各階段的工作計劃和安排。其次，虛心聽取各方面意見，尤其對有創建經驗主任提的意見更要重視。多向兄弟單位及上級醫院學習成功的創建經驗，多走捷徑，少走彎路。最后，我們還要有敏銳的神經，及時掌握評審方面的新動向，以便及時調整工作策略，如關于三甲醫院評審方式，是否摒棄原有的以查臺帳為主的考核方式，改為專家對醫療過程的各個環節進行全方位的跟蹤檢查。是否重點考核制度建設、醫療流程、質量的持續改進、和醫療安全?？傊?，我們應盡早邀請廣東省有豐富評審經驗的專家給我們介紹經驗和解讀標準，并長期保持聯系。宣傳到位，人人重視，全員參與。樂山醫院在創建工作啟動前廣泛聽取意見，并經職工代表大會通過。啟動時，召開全院動員大會，深入踐行醫院“仁愛濟世、精誠行醫”理念，要求全院職工從思想上、行動上給予高度重視。營銷科利用網站、宣傳欄、簡報、及新聞媒體等形式廣泛宣傳。職能部門及科室定期召開會議，組織科室人員學習，以“人人都是評價對象，事事都是評價重點”為工作指針，扎扎實實開展創建工作。相比之下，目前我院存在領導層面熱，中間層面溫，基層冷現象。雖然通過召開三甲會議、撰寫簡報、舉辦三甲知識學習班，職工對醫院創三甲有了一定的認識，但認真解讀評審標準的不多，有人甚至認為創三甲是高不可攀的事情，盲目喪失信心。因此，醫院要進一步加大宣傳力度，尤其是醫院動員大會，時機成熟，盡早召開，讓職工看到領導層的決心。醫院組織的三甲會議、學習班要有計劃性、連續性，不要讓人有忽冷忽熱的感覺。參與對象要廣泛性，真正做到人人知曉，人人參與的氛圍。科室要組織人員每周學習評審標準，提高認識，領會創三甲重要性，增強信心，努力尋找差距，持續改進。藥劑科在這方面走在前頭，科主任除了組織大家認真解讀標準，還親自帶隊，組織骨干人員到南山醫院藥劑科學習三甲創建經驗。評審指標分解詳細，責任落實，考核嚴格，獎懲分明。樂山醫院創建辦把評審指標按專業、科室要求詳細分解后，逐條落實，責任到人。堅持誰主管，誰負責的責任制，科室主任為第一負責人。區別對待臨床技術指標，通過努力可以完成的項目，指派專人負責，限期完成。差距較大的項目，把困難向職能部門上報，并列出相應的達標措施。職能部門除了做好自身達標工作外，還要負責分管范圍內科室的專業達標情況，加強指導和幫助解決實際困難。醫院把創三甲列入綜合目標管理，堅持職能科室—支部—科室的三級考核管理。每月都有督查考核，成績全院公示排名，考核結果嚴格按醫院獎懲制度執行，并與職工晉升掛鉤。因為人人有責，極大提高了行政部門的執行力。相比之下，我院目前指標雖已落實分配到科室負責人，但缺乏相應的考核和獎懲制度，科室執行不得力，工作進展緩慢。因此，我們很有必要學習樂山醫院的每月考核和獎懲制度，職能部門更應該負起指導、監督責任。利用醫院內網平臺，公示科室三甲工作進展，介紹先進經驗和分析落后原因，責令整改。資料歸檔規范、完整，記錄詳細、真實。樂山醫院平時在工作中各科室、各部門嚴格執行各項管理工作并及時記錄在案。質控辦嚴把質量關的同時，注意各科室記錄的規范性、真實性。有了平時原始資料的積累，并在三乙創建、復審和醫院質量管理年中不斷歸類完善，最終保證了三甲創建中資料的完整、連續和規范。相比之下，我院管理規范，有一整套較為完善的規章制度。通過“醫院管理年”活動，醫院管理水平再上一個臺階。標準討論稿要求的各種管理內容基本開展，各部門也有各種資料和記錄備查，但由于平時職能部門監督不嚴，對記錄的真實性和規范性沒有很好的督導，獎懲力度不大，以致科室平時不注意原始資料積累，開展工作記錄不及時，甚至有目錄無內容記錄。為了檢查應付過關，采用回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現象嚴重。為此，我院在資料的準備方面要狠下功夫。首先，思想上要認識到資料準備是醫院全員的事, 可以說資料幾乎涉及到每一個人。例如醫護交班報告, 重病人搶救記錄，醫技科室出具的檢查報告, 甚至維修工人的記錄。因此要強調每一位職工都應認真書寫自己的資料。只有人人負責, 人人把關, 才可能確保資料的完整、準確。其次，資料準備必須樹立正確的態度, 即以實事求是的態度進行。假資料、假數據比沒有資料、沒有數據危害更大。如果沒有這項資料工作可以從頭去做、去補。而有了假資料, 這項工作就混過去了。統計數據必須真實準確，如果原始統計就不真實, 層層統計上來經統計室匯總處理, 得出的結果肯定偏差很大, 既不能給領導決策提供準確的依據, 在評審中也難以過關。因為評審員都是各專業的專家, 在查資料時, 是從原始資料查起, 評審員看幾項原始數據一計算就知道指標的真實可靠性了。同時作假資料, 會把作風搞壞, 這種危害比什么都嚴重。最后，強調科室原始資料是基礎，科室創建小組成員要認真解讀標準討論稿，對已有資料符合標準要求的繼續保留，不完整的, 如缺時間、缺項目、內容不全歸類不明確的，應按標準要求分門別類整理;對開展了工作, 無資料可查到的或記載丟失，要及時補漏;對沒開展工作列為空白項目, 開專題會議, 進行專項研究, 建立工作程序并運行起來, 積累資料。如技術項目攻關、三基考核、一些特殊新項目指標的建等。

總之，參觀樂山市人民醫院，不但學到了先進的三甲創建經驗，也堅定了我們信心。我們堅信，通過全院職工的共同努力，醫院的面貌將煥然一新，創建三級甲等醫院的目標一定能夠實現。

第四篇：創二甲護理工作總結

二甲創建護理工作總結 2015年12月25日，我院順利通過市專家組對二甲創建工作的驗收，成為聊城市首家股份制二級甲等綜合醫院。通過創建二甲醫院，醫院的管理水平、質量標準、服務能力、醫院文化建設水平、各科室的協同作戰能力均得到全面提高，為醫院的發展掀開了輝煌的一頁。12月4日-5日、12月24日-25日，市醫院等級評審專家組對我院二級甲等綜合醫院創建工作進行了初評和復評。護理組對二甲評審實施細則中護理相關的61個條款（其中包含2個核心條款）的落實進行了全面現場評審，通過查閱資料、人員訪談、現場訪視、抽查考核、個案追蹤等方法檢查了護理部與科室工作。護理專家組對護理工作表示了充分肯定，認為：

1、醫院領導高度重視護理工作，落實一把手工程，推進優質護理服務，對護理工作給予大力支持，充分調動護理人員的工作積極性和主動性。

2、護理團隊精神面貌好，積極主動，工作的開展扎實有效，執行力強，對初評審提出的問題積極進行了整改。

3、重癥監護室急救儀器設備齊全、醫護人員急救技能知識掌握熟練。

4、職業防護落實到位，腫瘤科安裝生物安全柜，減少化療藥物對護士身體的損害。

“用兵一時，養兵千日?！弊o理部自2014年起，即組織創建二級甲等醫院的護理全員動員，增強護理人員的責任感、使命感和緊迫感；

組織各科室護士長集體學習二甲評審細則患者安全、護理質量管理和持續改進章節，細化要求和任務；督導各科室對照《二甲評審標準實施細則解讀和分工》，借鑒縣醫院創建二甲經驗，規范完善檔案資料。

護理部圍繞創建二級甲等醫院的主要工作目標，以“質量、管理、安全、服務、績效”為切入著力點，對日常護理工作嚴格標準深抓落實，持續改善護理工作質量。

一、加強質量規范化管理，全面提高護理質量 1、2014年初，按照《二級醫院評審細則實施要求》修改和完善了護理質量評價標準，增加了護士長工作考核評價標準、優質護理服務評價標準、危重患者質量評價標準和安全輸血質量評價標準等，完善了質量控制內容。

2、建立以分管院長為首的質量管理組織體系，嚴格執行護理部-護士長-質控小組的三級質控體系，落實質量管理計劃，增強全員參與質量管理的意識，持續改進護理質量。

3、對護理核心制度流程進行系統培訓考核并深入科室指導實際落實過程，從細節上全面規范重點工作。

二、加強護理風險管理，保障病人護理安全

1、落實患者安全目標，加強了對重點環節如輸血安全、查對、危重病人等的管理和督查。

2、對護士進行了患者風險評估的培訓，如壓瘡、跌倒、墜床、管路滑脫等，并指導督促護士嚴格落實防范措施。

3、統一急救藥品、高危藥品的標識、放置和交接，規范管理冷 藏藥品，保證合格率100%。

4、實行護理不良事件非懲罰性報告制度和主動報告的激勵機制。護理部對收集的護理不良事件進行月匯總季度分析，重點監控跌倒墜床、壓瘡等指標，并提出切實可行的防范措施。在護理安全教育講座中全員知曉，引起警示，避免類似事件的再發生，確保護理安全。

5、護理部組織開展了緊急狀況下護理系統應急演練，提高護理人員處理突發事件的應急能力，保證緊急狀態下護理人員的有效調配。

三、注重護理人員培養，提高護理隊伍整體素質

1、制定護理部及科內詳細的分層級操作技能和業務理論的培訓計劃并嚴格落實，有效提高護理人員的內涵素質。

2、組織臨床科室護士長參加護理查房和病例討論，加強業務知識學習和交流，提高臨床護理質量。

3、完成了?？谱o士的院內培訓工作并根據醫院安排，選派護理骨干參加了山東省護理學會的?？谱o士培訓認證。

4、對護理應急隊和機動隊進行了理論及操作技能的培訓，人人考核合格，均能迅速有效地應對公共衛生突發事件和人力資源的調配，確保了人力資源的高效合理使用。

四、持續深入開展優質護理服務

1、完善修訂護理工作指南、護理常規、護理技術操作規范及操作并發癥的預防，加強對護理人員的業務培訓，提升護理人員的職業素質和專業技術水平。

2、制定護士能級管理實施方案，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，規范護理照護程序，提高護理人員發現護理問題及時實施護理措施的能力，督導護理人員為病人實施專業的健康教育指導，并定期進行效果評價，提高患者和家屬的依從性，加快疾病的恢復，為患者提供高專業水平的護理服務。

3、護理部建立了機動護士庫并進行理論和操作技術的培訓，為人力資源調配儲備力量，保證臨床護理中的合理護患比。

4、持續探索改革績效考核辦法，體現多勞多得、優績優得，調動臨床護士積極性，穩定臨床一線護士隊伍，提高護理效率。

5、不定期組織召開科室護士長與其他職能科室的聯席會議，加強溝通協作、銜接聯動，保障多層次、多方位的服務質量和患者安全。

回顧工作有成績更有不足，等級評審的通過也不是結束，而是新征程的開始。2016年護理部將根據專家組反饋及建議，逐步建立以病人需求為導向的培訓模式，提升護理人員的床邊綜合能力和觀察病情、預見病情變化的能力；加強?？谱o士建設；提升護理質量控制內涵，從根本上持續改進護理質量，實現標準常態化管理。篇二：創建二甲醫院工作總結

創建二甲醫院工作總結

醫院分級管理與等級醫院評審，是運用現代醫院管理理論，根據醫院的功能、任務、規模和技術水平等對醫院實行的標準化管理和目標管理。對于促進醫院的發展和護理質量的提高具有極其重要的意義。我院于1995年開始通過了第一周期的等級醫院評審驗收。去年以來開始進入第二周期的創建活動，護理部帶領全體護士堅持以人為本、與時俱進，按照二級甲等醫院的評審標準，狠抓規章制度的落實、開展整體護理和溫馨護理服務，在鞏固基礎、提高護士素質、提高護理質量和保證醫療安全等方面下功夫。使各項工作有了新的提高和發展。現將護理部的等級醫院管理工作情況匯報如下：

一、貫徹衛生部關于加強護理工作的有關規定，建立健全護理管理體制。

我院實行院長領導下的護理部主任負責制，由主管業務的副院長具體負責護理工作。為護理部主任——病區護士長二級管理體制。護理部設主任一名、干事2名。業務院長定期參加護理工作會議，隨時聽取護理部主任的工作匯報和總結，并深入科室研究和解決護理工作中問題。病區護士長現有18人。2002年通過改革實行護士長競聘上崗，競聘上崗后的護士長管理隊伍平均年齡36.4歲，全部是大專以上學歷、護理師以上職稱。實現了護理管理隊伍的年輕化、專業化和現代化。這些護士長均參加了山西省護理管理培訓班和院內護理部組織的培訓，并領取了護理管理人員上崗證。我院現共有床位300張，臨床科室27個。全院共有在崗正式護士120人，臨聘護士47人、護工20人?？傆?87人。其中包括高級護理人員8名、中級護理人員63名、初級人96名，護工20名。各臨床科室均配備有一定數量的中高級職稱的護士。臨床護士床位之比為：1：03。

二、完善充實護理規章制度，實行制度化和規范化管理。

近年來完善了護理工作制度39條；各級各類護理人員崗位責任制20條。新增《護理人員繼續教育制度》等3條；重新修訂疾病護理常規167條，修訂護理操作規程34條，制定了護理緊急預案27條，（詳細目錄見后）這些規章制度的修訂和完善使護理管理進一步實現了科學管理，各項護理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了護理糾紛和護理事故的發生。

三、加強護理隊伍建設，提高護士整體素質。

建立健全了護理人員繼續教育制度，采取理論考試、技術操作考核、平時考核相結合的方法，對各級護理人員有目標、有計劃、分層次培訓和考核，考核的內容包括護士三基理論、基礎護理技術操作、?？谱o理知識及護理學科發展新知識、新動向等，考核方法為理論考試、操作考核、平時工作考核，考核結果記錄于技術檔案中，作為護理人員評優、聘任、晉升、考核的重要依據。同時結合我院開展的溫馨服務、創文明醫院、創“百姓放心醫院”和外賓定點醫院等對護士進行職業道德教育和禮儀培訓、使護士的整體素質得到了較大的提高，促進了護理各項工作的開展。

四、建立健全護理質量控制體系，確保各項護理目標的實現。

護理質量管理實行醫院護理質量委員會、科室護理質控小組二級質量控制。護理部按照質量目標，根據醫院實際情況不斷修訂和完善了質量標準5部分，16項。護理管理委員會設5個質控檢查組對照標準每月對科室的護理質量進行考核檢查，護理部總結評價后將考核結果上報醫院考核辦，作為科室質量考核和獎勵的依據，同時將本科室存在的問題反饋給護士長，護士長及時分析問題原因并采取措施，通過pdca循環使護理質量不斷得到持續改進，保證各項護理目標的實

現。

五、增強法制觀念，強化安全意識。

認真落實護理安全管理制度，嚴格執行護理缺陷、護理事故登記報告制度，定期分析總結安全隱患，及時對護理人員進行安全教育。在護理站、治療室等護理人員工作的場所張貼醒目的警示標語，時刻提醒護理人員嚴格執行三查七對、認真履行操作規程，同時制定了《住院指南》、輸液巡視卡住院病人須知等對病人履行必要的告知義務，不斷規范和提高護理文書書寫質量。堅持定期護理質量檢查、夜班總護士長值班查房和護理部不定期查房制度，由于制度落實、考核嚴密，幾年來無護理差錯事故發生。

六、開展以病人為中心的整體護理，為病人提供滿意的服務。

我院于1997年開展整體護理，先由1—2個模式病房逐年擴大到8個病區，在開展整體護理的過程中結合我院實際情況，通過舉辦整體護理學習班、培訓責任護士，強調了觀念的轉變，要求在護理工作中樹立以病人為中心的思想，以健康教育為重點，從入院宣教、用藥指導、術前、術后教育和出院指導入手，為病人提供個體化人性化的護理服務。全體護理人員努力做到“病人入院有迎聲、護理操作有請聲、操作不周有歉聲、病人出院有送聲”的全程優質服務。為病人提供溫馨周到的護理服務，使病人對護理人員的滿意度始終保持在95 %以上。

七、護理科研教學、新業務新技術開展情況。

我院擔負太原市衛生學校、太原大學附中護理班、山西職工醫學院高護班、山西中醫學院高護班等大中專學生的實習任務，在科教科的統一安排下，完善了教學機構和各種制度，護理部專人負責實習生的教學計劃和實施、輪轉、評學評教等工作。近三年來共接收實習生

人次。教學工作受到實習單位的好評。

隨著醫院的不斷發展和提高，科室新技術新項目不斷開展，促進了護理水平的提高，03年共開展新技術新項目10項；04年到目前為止開展了7項，護理人員撰寫的論文在省級以上雜志發表03年15篇；04年8篇。05年10 篇。護理部每年召開專題研討會，03年護理部舉辦了“怎樣開展健康教育專題研討會”，共有17人在院內進行了論文演講答辯和交流。04年舉辦了?？谱o理研討會，重點研討危重病人的觀察與護理。

八、存在問題及應對措施；

1、由于我院最近幾年發展迅速，新進護理人員逐年增加，新招聘的護士業務能力及綜合素質均有待于培訓和提高。今后要進一步加強三基學習和考試考核，特別是加強是新護士的基礎知識和基本操作的訓練和考核。

2、我院科室病床少，因此護理人員相對緊張，雖然配備了一定數量的護工，但還是不能滿足臨床需要，在一定程度上影響了護理質量的提高，因而探索護理人力資源的合理應用和統一管理是我們今后的方向。

3、護士長隊伍的年輕化雖然給護理管理隊伍增添了活力，但是也帶來了護理管理經驗不足和管理不到位的問題，要通過護理部的經常性教育和外出培訓等手段促進護理管理水平的提高。

4、雖然我院建院時間不長，但是已經有一部分護士年齡偏大。她們的體力和精力都不適合擔任臨床繁重的工作，怎樣針對老護士的特點發揮她們的積極作用，同時予以安排適合她們工作的崗位也是我們面臨的實際問題。

總之，通過醫院等級管理，我院護理工作基本實現了管理制度化、操作規范化、服務人性化，我們將以這次評審為新的目標和動力，進一步提高和發展我院的護

理工作，更好地為人民的健康服務。二甲中醫醫院創建工作總結 如何才能學好中醫

培養造就一大批新一代中醫名家，不僅是我國中醫藥發展戰略的選擇，而且也是年輕中醫的成長目標。振興中醫，關鍵是人才。在全國僅有的33.4萬中醫藥人員中，年輕中醫肩負著承上啟下的重任。

一、堅持終身學習——完善知識結構，不斷更新知識

年輕中醫在校讀了很多書，畢業之后走上工作崗位，要把學校所學的知識轉化為實際工作能力，仍然需要讀書，仍然需要繼續學習。1.學好基礎理論：縱觀歷代名醫的形成，都是在學好中醫基礎理論之后，通過拜師學習而成名的。因此，畢業之后，要重溫教科書，包括中醫基礎理論知識、臨床各科知識和現代化科學及西醫學有關知識。2.學好經典著作：古代的經典著作是醫學發展的源頭和基石，是中醫學知識寶庫的核心內容。因此，學中醫，精讀經典尤為重要?！秲冉洝贰ⅰ秱s病論》、《溫病學》、《神農本草經》等經典著作，是古代醫家的智慧結晶，也是從醫者必讀的典籍。由于這些著作文簡理奧，只有反復閱讀，才可能理解透徹，掌握其要義，才可能從“心悟”到臨床有所得。同時，對后世歷代名著也要進行泛覽，在其泛讀的基礎上，可擇其優而從之。3.學好哲學：哲學是各門學科的思辨基礎。中醫藥學中蘊含著極其豐富的哲學內涵。如中醫基礎中的“天人相應”、“形神合一”理論，中醫認識疾病的“司外揣內”、“比類取象”、“由臆達語(心悟)”法，中醫診斷疾病的“四診合參”法，中醫治療疾病的“辨證論治”、“同病異治、異病同治”等方法，都具有一定的哲學內涵。這種思維方式作為說理工具，已經融化在中醫學理論中。正因為如此，才有“沒有中國古代哲學就沒有中醫藥學”的說法。所以，一代名醫朱良春講，“繼承中醫傳統文化的思維方式，是造就一代名醫的鑰匙”。4.學習中醫醫案：歷代名中醫的醫案，是老前輩畢生從醫經驗的積累和總結，如《名醫醫案》、《臨證指南醫案》等，思路獨特，療效卓越，各有特色。學習這些經驗對年輕中醫的成長和發展是非常重要的。臨床上，只有精讀名醫醫案，才可能揣摩到歷代名家的臨床技巧。5.向病人學習：病人是醫師實踐的對象。病人對疾病的感受、對癥狀的演變、對治療效果的感覺、對毒副作用的體會等，都是極為重要的第一手資料。所以，每一位中醫師都要關心病人。在尊重病人的實踐活動中得出新體會，解決新問題。帶著臨床實踐中出現的問題再去讀書，才能得到更大的收獲，成長更快。6.學習邊緣學科知識：包括人文科學和自然科學知識兩個方面。如中醫史學、中醫心理學、社會醫學、行為醫學、心身醫學、環境醫學、中西醫比較學、醫學方法學、醫學哲學、醫學文化學、醫學生態學、計算機、醫學統計學等。泛覽以上知識，可以拓寬醫者的視野，激活醫者的思路?？梢栽诓煌瑢W科之間互吸所長，互補所短?？梢詫⒉煌瑢W科的理論與技能或滲透、或交叉、或融合，這些方法是年輕中醫創新思路的源泉。7.更新知識：年輕中醫除了不斷積累知識外，還應不斷地更新知識。更新知識的方法有三種：一是看最新出版的專著，因為圖書是系統、全面、成熟的知識；二是讀原始論文期刊、核心期刊，因為科技期刊是新知識的來源；三是要參加學術會議，因為參加學術會議和閱讀會議資料是走向學科前沿的重要途徑。8.學習如何利用醫學參考資料：醫學參考資源有詞典、術語、百科全書、年鑒、國內外醫學文獻、會議文獻等?？梢酝ㄟ^計算機檢索，從浩瀚的文獻中獲取有用的東西，了解需要的專業知識，解決工作中的各種難題。9.學習醫學文獻的寫作和作學術報告的技巧：學習醫學文獻的寫作利于寫出優秀的科技論文，學習作學術報告的技巧利于進行學術講座和科普宣傳，利于帶徒和講課。因為，吸收知識是為了創造知識，學術交流是吸收知識和創造知識的紐帶。一個年輕醫生只有掌握了學術交流的方法，才能進入醫學知識的大循環。

總之，作為一名中醫，在當今知識社會里必須持之以恒地終身學習。只有把學習和積累知識的過程擴展到一生，才可能有所成就，在學習中創造，在擴展中加深。

二、堅持終身實踐——練就扎實的基本技能，積累豐富的臨床經驗 醫學生大學畢業之后進入社會，成長為一名獨立工作的醫生，要有一個實踐的過程。這一成長過程就是提高實踐工作能力的過程，成為有能力解決實際問題的過程。1.拜名師：中醫學自古以來，多是以師帶徒的方式傳授。因為，中醫學的許多實踐技能不是全然規范化可以照本宣讀的“技術”，而是高度個體化、靈活性很強的“技藝”。因為，中醫學的思維方法是直覺體悟、取象比類，如果沒有大量的實踐經驗，這種思維方式就無法進行。所以，師承是年輕中醫師成長過程最重要的一環。首先要找名師。我們要謙虛請教，勤奮學習，堅持臨證抄方，有疑必問，有聞必錄，認真分析體悟老師的辨證思路和用藥特色，往往能舉一反三，得到真傳。湖南省岳陽市中醫院的尚品潔醫師說得好，年輕中醫要放下科班出身的架子，虛心向本地區、本單位威望高的老中醫學習臨床經驗，哪怕是一技之長也好，積少成多，終成大器。拜名師不一定只拜一位名師，在條件允許的情況下，多拜名師是我們成才的一種理想選擇。因為多拜名師，可多有收獲，可多得真傳。清代名醫葉天士先后拜師達十七人之多，現代名醫陳可冀院士，先后拜冉雪峰、趙錫武、岳美中等名家為師。當然，拜師要與自己所學專業方向一致?？v觀歷史，不論是古代名醫，還是現代名醫，只有多拜名師，方可能匯各家之長，才可能成為中醫大家。2.接受正規的住院醫師培養：醫學生畢業之后，最好能在一個正規的教學醫院接受幾年有計劃的住院醫師培養，在有經驗的醫師指導下從事醫療實踐。一般而言，正規的教學醫院，有豐富的圖書資料，有較為先進的設備，更主要的是有一套比較完善的以中醫藥為主的中西醫結合治療的方法和經驗。在這樣的環境里鍛煉幾年，實踐幾年，肯定能在實踐中強化中醫基礎理論、基本知識和基本技能，就能基本掌握臨床診療程序和技術操作方法，就能學習一套處理常見病、多發病的經驗，就能在觀察、思考、推理、判斷方面養成嚴謹求實的作風，就能使自己逐漸成熟，盡快步入成才的道路。同時，也可以避免一些純中醫只可坐門診，不能管住院病人的弊端。3.接受?？茖２∨嘤枺M行專科專病研究：名醫的最重要的指標是臨床療效，但臨床療效必須體現在治療某一種或某一類疾病的獨特經驗上。所以，選擇好自己的專業發展方向，接受?？茖２∨嘤?，終身堅持專項或專病的研究和實踐，是成為中醫大家的必經之路。接受?？茖２∨嘤?，可以到國家中醫研究院或省級中醫醫院的國家重點專科進

行培訓或進修，選擇的醫院在本專業領域內一定要有權威，治療上一定要有優勢與特色。

總之，一切解決問題的能力，只能來自實踐，必須把實踐放在第一位，離開了實踐，就不能真正懂得前人實踐中所總結出來的經驗，更不能掌握知識為自己所用。

三、堅持思考與總結——在繼承與創新中引領學科發展 知識很重要，但只有在實踐和思考中才能總結出來，方可轉化為才能。因為要有解決實際問題的能力，就需要在知識與經驗、理論與實踐中有一個融會貫通的過程，這就是堅持終身思考與總結的意義。1.培養思考能力：思考是一種有目的的腦力勞動，是從感性認識努力向理性認識提高的過程，是從事物的現象去探討本質的一種基本功。一個好的醫生必須善于思考，學會思考，培養自己的思考能力。

醫生服務的對象是人，世界上最復雜的事物莫過于人，人不但是生物有機體，而且有社會性，是有思維和心理活動的。一個具體病人所提供的信息常常是零散的、復雜的、甚至是矛盾的。這就需要醫生對信息進行“去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里”的處理，這就需要思考，面對一個病人或一個具體醫療問題，醫生要思考的范圍是很寬的，除了疾病本身所涉及的問題外，還要考慮到病人的家庭條件、社會環境、科學文化素質、心理狀態等等，這些與診斷和處置有直接或間接的關系。只有進行全面周密和認真的思考，才可能理解貫串于整個疾病、整個病人的有內在聯系的東西，從而得出正確的概念和判斷，提出科學的而切合實際的處理辦法，付諸臨床實踐。醫生要在實踐中檢驗自己的判斷及處理辦法是否正確，從而不斷總結經驗，提高才能。

這個實踐、思考和知識不斷結合的過程，就是醫生不斷體會病人疾苦，提高對疾病診斷的準確率和治療有效率的過程，也就是醫生成長必經的過程。2.培養總結能力和科研能力：一個年輕醫生，要想提高自己的業務水平，跟上本學科發展并力爭走在其前列，就需要不斷地總結實踐經驗，進行臨床科學研究。就需要經常追蹤本專業在國內外的有關文獻資料，了解這一領域的最新成果、發展動向和存在問題。同時把自己在實踐中和科學研究中的成果、經驗，寫成文章發表或作學術報告交流。3.著書立說，引領學科發展：名醫的標準，除了臨床療效高之外，還應該對中醫學理論與實踐的繼承與創新有推動和促進作用。不論是創新的理論，還是創新的實踐，都應體現在建立一個新的學科、建立一種新的學說的基礎上。因此，年輕中醫應當在搞好臨床、教學、科研的同時，不斷地升華其研究成果，及時捕捉學科發展動向，總結經驗，積累資料，整理醫案，觀察病例，撰寫文章，著書立說。只有如此，才能將自己的學術特色傳播出去，達到引領本學科發展的目的。

總之，一代名中醫的成長歷程，是一個漫長歷練的過程。除了以上談到的三個方面之外，還要樹立牢固的專業思想，培養良好的醫德醫風，更主要的是堅持終身學習，終身實踐，終身思考與總結，只有這樣，才可能成為真正的名中醫。篇三：二甲創建工作總結

創建“二甲”醫院工作總結

今年是我院令人振奮的一年，按照醫院的統一部署，為搶占有限的醫療市場，為我院爭取穩定的病患資源，我科于2004年底由醫院本部遷址分院建科，三年來全科室人員一直為“創建二甲醫院”打基礎，作準備，并積極配合，團結協作、共同努力，使我院創建“二級甲等”綜合型醫院愿望得以夢圓。為了總結經驗、理清思路，保證創建工作的連續性，實現醫院可持續發展，為我院創建“三級醫院”下堅實的基礎，特對科室創建工作進行如實回顧和總結：

一、制定創建二甲醫院的實施方案

1、完善科室創建班子建制

根據醫院創二甲的總體規劃，按照醫院的統一部署，成立了以科主任任組長,治療及護理組長為小組成員的科室“二甲”創建小組。

2、制定工作重點

2.1 鞏固基礎醫療護理質量，加強各環節質量監控，提高醫療質量，保障醫療安全。2.2 認真貫徹執行國家衛生管理法律、行政法規，醫院規章制度及診療護理規范，常規，做到依法執業。2.3 健全、科室規章制度，并付諸實施，特別是對與醫療安全相關的核心制度的學習，強化崗位責任制，竭力保障醫療安全，杜絕醫療事故的發生。2.4 進一步健全落實醫療質量監控﹑評價和保障體系，結合我科實際，加強“三基”、“三嚴”、“四心”、“四職”教育和培訓，增強責任意識。牢固樹立“安全穩定”和“責任重于泰山”的觀念，定期分析和排查隱患制度。2.5 嚴格消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。醫務人員必須嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度和衛生規范。加強傳染病防治知識的培訓和傳染病報告工作。2.6 醫患溝通的重要性，減少了醫療資源的不正當流失，防范醫療糾紛的發生，建立和諧醫患關系。

二、改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫 1.科室標識規范、清楚、醒目，設立導醫咨詢臺。2.增添便民措施，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫環境。3.為患者提供私密性良好的診療環境。4.增強服務意識，轉變服務觀念，改善服務態度，讓“四心”落到實處。

三、提升服務質量，建設良好醫德醫風

1、科主任經常性、常規性地組織全科室人員認真學習并貫徹落實相關醫德醫風法律法規及規章制度。

2、尊重、關愛患者，主動、熱情地為患者服務、做到文明行醫、規

范執業不斷充實和提高自己，不斷增強業務素質和責任意識，立足本職，盡職盡責，踏實進取，加強業務學習，提高自身的業務技能和執業水平，竭誠為患者服務，謀病人所想，急病人所痛，為病人所需，解病人所難，讓科室的各項工作落到實處。

3、加強醫德醫風制度建設，落實獎懲措施并認真執行。

4、科室嚴禁向患者索要、收受紅包、物品、有價證券和謀取其他不正當利益。

5、不得索要、收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、統方費、開單提成等。

6、嚴禁推諉、拒診患者。

四、端正工作及學習態度

1、科室高度重視并積極配合“醫院創建二甲醫院”，科室規章、制度等軟件資料的建立健全、收集、整理和歸檔，盡其所能地做好科室在這一方面的本職工作，不拖醫院創建工作的后腿。為了使“二甲”能順利達標，為了更好完善“二甲”相關資料及病歷，科室全體人員毫無怨言，經過近二月的深夜加班，并放棄國家規定假期，終于提前高質量的完成醫院下達的各項任務，共修改病歷約400余份，完成二甲相關資料百余份。

2、堅持每月一次的定期政治學習慣例，并期待能達到預期的效果——增強科室的凝聚力、職工的危機感和緊迫意識以及職工的奉獻精神，加強了科室團結，保持政令暢通。

3、不折不扣地執行了每月兩次的業務學習制度，并注重授課題材主任把關制，做到不敷衍，高質量，把業務學習真正辦成了職工業務知識和操作技能交流的平臺，較大程度的提高了職工的專業知識和執業水平。

4、響應醫院號召，組織科室人員開展“崗位練兵”活動，通過此“活動”的開展，我科醫護人員的計劃、組織、協調、控制能力顯著增強,科室護理質量有了進一步提高,醫護隊伍得到了錘煉,人才梯隊趨向合理。醫生理論基礎扎實,基本技能及操作規范嫻熟。醫護人員樹立了“以人為本”的服務觀念,醫患關系進一步融洽。

5、為了使創建“二甲”醫院一舉成功，我科人員克服了麻痹、懈怠及厭倦情緒，擯棄了陳舊思想陋習，自覺執行上班、值班到、在崗制度，基本上形成了無特殊例外不休息的慣例，滿負荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主動加班更是常有的事?？剖衣毠げ恢灰淮螢橥晟啤岸住辟Y料因連日加班后拒絕休息，導致暈倒在工作崗位上，仍無怨無悔，繼續堅持工作。

6、我科室狠抓了醫療護理質量的提高，加大了科室質檢小組的督察力度，為保障科室醫療安全打下了堅實的基礎，杜絕了醫療差錯、糾紛及醫療事故的發生。

7、逐漸規范交班行為，改變了以前無序雜亂的混沌狀態，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了適合康復理療科交班特點 的科室規范。

8、加強醫患溝通，樹立“以病人為中心”“全心全意為人民健康服務”的宗旨，為病人提供“優質、高效、低耗、便捷”的服務，取得了患者的廣泛信任，建立起了和諧醫患關系，成績固然喜人，我們也自知工作沒能盡善盡美，有待進一步完善。我科正為把我院建設成為“技術一流、服務一流、設備一流、管理一流”的現代化綜合性醫院繼續作出不懈努力。創建“三級醫院”固然困難重重，需要作出加倍的努力，但我們更懂得“攀登有心唯久鍥，攻關無前在熟謀”的道理，我科同仁對未來充滿信心。﹗篇四：創二甲工作總結

創“二甲”工作總結

——藥劑科工作總結 7月16日，在莊院長帶領下，帶著圍繞創建三級甲等醫院，學習先進經驗的目的，到樂山人民醫院進行了參觀學習。下面就我院目前創建情況，通過對比，查找差距，談談我的一點體會。1.領導重視，組織保證。樂山醫院在創三甲過程中，成立創建領導小組，院長唐劉紅擔、黨委書記劉洪剛任組長，親自抓創建工作。醫院分為管理、醫療、護理、院感、醫技五個專業組，每一組都有一名院領導牽頭負責，抓各專業組的創建實施、自查整改、評審迎檢工作。目前，各種因素致使我院創三甲工作仍停留在準備階段，組織架構中尚未成立專業組及相應負責領導人，臨床、醫技、職能科室的創建工作缺乏相應的督導，各科室創建工作進展緩慢。為此，我院應該在條件允許下，盡早完善組織結構，結合自身特點，建立相應的督導組，加快創建步伐。2.創建辦公室職責明確，成員經驗豐富，分工細致。樂山醫院把創建辦定位為職能科室常設機構，等級評審時全面負責醫院創建工作，制定創建實施方案及各階段工作安排;組織、指導各科室學習綜合醫院等級評審標準;督查、指導各部門、各科室的創建;負責創建資料的收集、整理。等級評審后，與質控科共同負責醫院醫療、醫技、護理及行政后勤質量綜合目標管理及考核工作，把各科室的醫療質量管理和持續改進作為工作重點。因此，在創二甲、三乙醫院等級基礎上，積累了豐富的經驗和大量的原始資料。其次，醫院聘請了長期負責質控工作和有多次創建經驗的一位退休主任在創建辦做工作指導，極大提高了工作效率。相比之下，我院二甲創建時間距離現在已有 10多年，中間停頓時間長。創建辦成立時間短，成員缺乏創建經驗，因此，創建辦成員要在學習中鍛煉，善于總結，不斷積累經驗。由于廣東省醫院等級評審標準終稿尚未出臺，我們在努力研讀評審標準討論稿同時，隨時注意最終稿是否出臺并及時找出與討論稿的區別，制定切實可行的實施方案及各階段的工作計劃和安排。其次，虛心聽取各方面意見，尤其對有創建經驗主任提的意見更要重視。多向兄弟單位及上級醫院學習成功的創建經驗，多走捷徑，少走彎路。最后，我們還要有敏銳的神經，及時掌握評審方面的新動向，以便及時調整工作策略，如關于三甲醫院評審方式，是否摒棄原有的以查臺帳為主的考核方式，改為專家對醫療過程的各個環節進行全方位的跟蹤檢查。是否重點考核制度建設、醫療流程、質量的持續改進、和醫療安全?？傊?，我們應盡早邀請廣東省有豐富評審經驗的專家給我們介紹經驗和解讀標準，并長期保持聯系。3 宣傳到位，人人重視，全員參與。樂山醫院在創建工作啟動前廣泛聽取意見，并經職工代表大會通過。啟動時，召開全院動員大會，深入踐行醫院“仁愛濟世、精誠行醫”理念，要求全院職工從思想上、行動上給予高度重視。營銷科利用網站、宣傳欄、簡報、及新聞媒體等形式廣泛宣傳。職能部門及科室定期召開會議，組織科室人員學習，以“人人都是評價對象，事事都是評價重點”為工作指針，扎扎實實開展創建工作。相比之下，目前我院存在領導層面熱，中間層面溫，基層冷現象。雖然通過召開三甲會議、撰寫簡報、舉辦三甲知識學習班，職工對醫院創三甲有了一定的認識，但認真解讀評審標準的不多，有人甚至認為創三甲是高不可攀的事情，盲目喪失信心。因此，醫院要進一步加大宣傳力度，尤其是醫院動員大會，時機成熟，盡早召開，讓職工看到領導層的決心。醫院組織的三甲會議、學習班要有計劃性、連續性，不要讓人有忽冷忽熱的感覺。參與對象要廣泛性，真正做到人人知曉，人人參與的氛圍?？剖乙M織人員每周學習評審標準，提高認識，領會創三甲重要性，增強信心，努力尋找差距，持續改進。藥劑科在這方面走在前頭，科主任除了組織大家認真解讀標準，還親自帶隊，組織骨干人員到南山醫院藥劑科學習三甲創建經驗。4 評審指標分解詳細，責任落實，考核嚴格，獎懲分明。樂山醫院創建辦把評審指標按專業、科室要求詳細分解后，逐條落實，責任到人。堅持誰主管，誰負責的責任制，科室主任為第一負責人。區別對待臨床技術指標，通過努力可以完成的項目，指派專人負責，限期完成。差距較大的項目，把困難向職能部門上報，并列出相應的達標措施。職能部門除了做好自身達標工作外，還要負責分管范圍內科室的專業達標情況，加強指導和幫助解決實際困難。醫院把創三甲列入綜合目標管理，堅持職能科室—支部—科室的三級考核管理。每月都有督查考核，成績全院公示排名，考核結果嚴格按醫院獎懲制度執行，并與職工晉升掛鉤。因為人人有責，極大提高了行政部門的執行力。相比之下，我院目前指標雖已落實分配到科室負責人，但缺乏相應的考核和獎懲制度，科室執行不得力，工作進展緩慢。因此，我們很有必要學習樂山醫院的每月考核和獎懲制度，職能部門更應該負起指導、監督責任。利用醫院內網平臺，公示科室三甲工作進展，介紹先進經驗和分析落后原因，責令整改。5 資料歸檔規范、完整，記錄詳細、真實。樂山醫院平時在工作中各科室、各部門嚴格執行各項管理工作并及時記錄在案。質控辦嚴把質量關的同時，注意各科室記錄的規范性、真實性。有了平時原始資料的積累，并在三乙創建、復審和醫院質量管理年中不斷歸類

完善，最終保證了三甲創建中資料的完整、連續和規范。相比之下，我院管理規范，有一整套較為完善的規章制度。通過“醫院管理年”活動，醫院管理水平再上一個臺階。標準討論稿要求的各種管理內容基本開展，各部門也有各種資料和記錄備查，但由于平時職能部門監督不嚴，對記錄的真實性和規范性沒有很好的督導，獎懲力度不大，以致科室平時不注意原始資料積累，開展工作記錄不及時，甚至有目錄無內容記錄。為了檢查應付過關，采用回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現象嚴重。為此，我院在資料的準備方面要狠下功夫。首先，思想上要認識到資料準備是醫院全員的事, 可以說資料幾乎涉及到每一個人。例如醫護交班報告, 重病人搶救記錄，醫技科室出具的檢查報告, 甚至維修工人的記錄。因此要強調每一位職工都應認真書寫自己的資料。只有人人負責, 人人把關, 才可能確保資料的完整、準確。其次，資料準備必須樹立正確的態度, 即以實事求是的態度進行。假資料、假數據比沒有資料、沒有數據危害更大。如果沒有這項資料工作可以從頭去做、去補。而有了假資料, 這項工作就混過去了。統計數據必須真實準確，如果原始統計就不真實, 層層統計上來經統計室匯總處理, 得出的結果肯定偏差很大, 既不能給領導決策提供準確的依據, 在評審中也難以過關。因為評審員都是各專業的專家, 在查資料時, 是從原始資料查起, 評審員看幾項原始數據一計算就知道指標的真實可靠性了。同時作假資料, 會把作風搞壞, 這種危害比什么都嚴重。最后，強調科室原始資料是基礎，科室創建小組成員要認真解讀標準討論稿，對已有資料符合標準要求的繼續保留，不完整的, 如缺時間、缺項目、內容不全歸類不明確的，應按標準要求分門別類整理;對開展了工作, 無資料可查到的或記載丟失，要及時補漏;對沒開展工作列為空白項目, 開專題會議, 進行專項研究, 建立工作程序并運行起來, 積累資料。如技術項目攻關、三基考核、一些特殊新項目指標的建等。

總之，參觀樂山市人民醫院，不但學到了先進的三甲創建經驗，也堅定了我們信心。我們堅信，通過全院職工的共同努力，醫院的面貌將煥然一新，創建三級甲等醫院的目標一定能夠實現。篇五：創二甲工作階段小結

創“二甲”工作階段小結

今年是我院令人振奮的一年，按照醫院的統一部署，為搶占有限的醫療市場，為我院爭取穩定的病患資源，同時也為進一步加強醫院內涵建設，提升醫院服務能力和管理水平，經院領導辦公會研究決定，從今年1月份起正式啟動醫院申評二甲工作，并成立二級醫院等級評審領導小組，全面負責創建二甲醫院工作的領導、組織、指揮和協調工作，其下設醫院等級評審實施辦公室（二甲辦公室），具體負責評審標準方案制訂、任務分解、工作組織實施、檢查督導、資料整理和各組工作協調。創二甲辦公室設立醫療組（醫療、質控、院感），行政、護理組（行政、護理、人事、財物），綜合組（總務、設備、藥事、公衛、信息、宣傳、健教），每組由一名院領導牽頭負責，依據《衛生部二級醫院評審標準與細則》，按照我院申評二甲醫院實施方案，認真做好申評實施、自查整改等工作。在創建工作中，二甲辦責任重大，壓力也很大，但我們不能有畏難情緒，要知難而進，因為這項工作必須要做，而且要做好，沒有后退之路。為了總結經驗、理清思路，保證創建工作的順利進行，現將二甲辦現階段創等工作小結如下：

一、全院高度重視，召開創二甲動員大會，統一思想。

我院已于1月份召開全院動員大會，宣講申評二級甲等醫院對我院生存與發展的重要意義，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，使之認識到創等的重要性，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好每項工作。

二、由二甲辦牽頭，組織大家學習了《衛生部二級綜合醫院評審標準與細則》，并把任務分解到各職能科室，督促其按期完成。

三、結合我院實際情況，已制定完成《衛生部二級綜合醫院評審細則任務分解及

對照自查情況匯總表》，目前已開展了以下工作：

1、各臨床、醫技科室、分院門診所需的必備文件夾、資料盒已設立好，并統一規范標簽、封面和內容格式，并已督促各科室負責人按要求整理完成里面相關資料。

2、協助部分職能科室，把創二甲相關資料按要求整理歸檔。

3、已收集了各科室的制度目錄、內容和工作流程、操作規程，便于稍后進行歸納匯總。

4、各職能科室已明確各自工作任務，并已安排好工作到所管科室。

四、存在的問題和不足。

我院自開展醫院等級評審工作以來，服務質量較前提高，安全意識明顯加強，醫療安全得到了進一步保障，但也存在一些問題和不足：

1、受業務用房和專業技術人員等因素的限制，我院還有一些科室未能設置，如中心icu、血透中心、營養科、高壓氧倉等。

2、重點?？平ㄔO有待加強，醫療技術水平和服務還須不斷提高，以滿足廣大人民群眾就醫需求。

3、人才隊伍梯隊結構還不很合理，高學歷、高層次、高技能人才緊缺。

4、全院職工創二甲熱情還不夠，氛圍不夠濃，積極性不夠強，創二甲工作有待進一步深入推廣。

五、下一步的工作思路和計劃。

1、各職能部門、各科室要加強組織領導，明確責任分工，根據醫院申評二甲

醫院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實。認真組織學習培訓，加大督促指導、檢查考核力度，繼續作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

2、把已收集到的各科室的工作制度、流程進行歸納匯總，統一編排印刷。

3、組織相關人員到相鄰友好二甲醫院進行參觀、學習，吸取經驗，提升管理

水平和能力。

4、醫院將統一組織人員進行一次全院性達標自查，對醫院達標工作進行全面

考評驗收，根據自查考評驗收的得分情況，進一步查缺補漏。

5、邀請評審專家到我院初審，對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改。

6、全院職工以良好的精神面貌，優質的服務，過硬的基本功和精湛的技術，迎接廣州市醫院等級評審委員會的領導和專家的考核評審。

第五篇：二甲醫院麻醉科復審實施方案

麻醉科二甲復審實施方案和步驟

一、實施方案

（一）麻醉科成立二甲復審小組，明確復審中的工作任務，確保麻醉科各項復審工作落到實處。

（二）醫院二甲復審，處處都是評審范圍，事事都是評審內容，人人都是評審對象。積極多次召開科室會議，使本科醫護人員認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

（三）認真組織學習《海南省二級綜合醫院評審標準》中有關本科室的各類指標。科室負責人及二甲復審小組成員首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發揮群策群力，已達正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據具體情況采取走出去或邀請有關專家來院進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

（四）按照《海南省二級綜合醫院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，科主任切實肩負起“第一責任人”職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進醫院二甲復審工作。

二、實施步驟

（一）3月1日

科室成立二甲復審小組，學習《海南省二級綜合醫院評審標準》，分解任務，落實責任。曾釗任組長、桂茶華任副組長、組員為：符明君、蔡親東、鐘雅、林詩發。

（二）3月1日-3月2日

召開科室會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）3月3日-3月5日

根據評審標準要求，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標上報醫院二甲復審辦公室。

（四）3月5－25日 全面規范

1、建立健全麻醉質量數據庫與安全管理組織和質控小組工作記錄

2、完善麻醉科各項管理制度和麻醉科醫師職責及權限制度

3、制定麻醉各種規范操作規程

4、與醫院二甲復審小組溝通，落實解決麻醉恢復室與疼痛門診相關問題。

5、完善及認真做好麻醉術前防視、術后隨防、麻醉記錄單、麻醉知情同意書等工作。

6、接受醫院二甲復審辦公室第二次大檢查及評分

（五）3月25日-4月1日 全面實施階段

1、按照制度與規范要求，全面開展二甲復審準備

2、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

3、及時定期給科主任匯報，科主任加強督導檢查。

（六）4月2-5日 自查階段

1、科室二甲復審小組人員全面檢查

2、科室整理出檢查出現的問題，及時上報醫院

3、出現的問題及時整改

（七）4月5日整改階段

接受醫院二甲復審辦公室第三次大檢查及評分，并根據初評結果再進行整改。