第一篇：急重癥護理學判斷題

39.腦室引流瓶入口一般應高于腦室額角平面10—15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。()正確答案: 對

40.腦室內(nèi)測壓最嚴重的并發(fā)癥是空氣栓塞。()正確答案: 錯

41.病人住院時的體重和健康時比較，減少30%以上者為重度營養(yǎng)不良。()正確答案: 對

42.乳突部青腫、皮下出血提示顱底骨折。()正確答案: 對

43.輕偏癱和偏癱是一種大腦半球皮層運動中樞受損所致的單側(cè)功能損害。()正確答案: 錯

44.腎小球是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。()正確答案: 錯

45.格拉斯哥昏迷量表中分別對病人的睜眼反應、意識反應和運動反應三個方面進行評分。()正確答案: 錯

46.腎活檢最主要的并發(fā)癥是腎衰。()正確答案: 錯

47.膿毒癥是炎癥引起的全身感染。()正確答案: 對

48.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。()正確答案: 對

49.正常腸鳴音每分鐘8~10次。()正確答案: 錯

50.急性腎功能衰竭中最常見的類型是急性腎小管壞死。()正確答案: 對

51.機體過多釋放炎癥介質(zhì)是SIRS的實質(zhì)。()正確答案: 對

52.病人住院時的體重和健康時比較，減少20%者為中度以上營養(yǎng)不良。()正確答案: 對

53.MODS的病理變化是不可逆的，臟器功能不會完全恢復。()正確答案: 錯

54.SIRS發(fā)展的最終結(jié)果是MODS。()正確答案: 對

55.代謝支持的理論是營養(yǎng)支持底物的供給要以代謝需要為標準。()正確答案: 對

56.肝病飲食含有高濃度的支鏈氨基酸。()正確答案: 錯

57.腦脊液鼻漏提示篩板骨折。()正確答案: 對

58.腹部檢查應先病變側(cè)再到健康側(cè)。()正確答案: 錯

59.腎病飲食以必須氨基酸為主，非必須氨基酸要限制，脂肪和鹽類都適當降低。()正確答案: 對

60.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良以情感淡漠、體重明顯下降為主要特征。()正確答案: 錯

61.MODS的治療基礎(chǔ)是去除病因和控制感染。()正確答案: 對

62.急性腎功能衰竭確立診斷主要依據(jù)血肌酐和尿素氮濃度，而尿量多少不列為ARF的必備診斷標準。()正確答案: 對

63.對危重病人營養(yǎng)支持已經(jīng)轉(zhuǎn)變到了“代謝支持”和“代謝調(diào)理”的觀念。()正確答案: 對

64.當證實SIRS由感染引起，或感染時出現(xiàn)SIRS表現(xiàn)，就是膿毒癥。()正確答案: 對

65.單位時間內(nèi)腎臟生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。()正確答案: 對

66.腹部體檢的順序是：望、觸、叩、聽。()正確答案: 錯

67.腎前性急性腎衰竭最常見的病因包括低血容量及心力衰竭。()正確答案: 對

68.在進入ICU后24~48小時開始的胃腸喂養(yǎng)稱為早期腸內(nèi)營養(yǎng)。()正確答案: 對

69.臍周皮膚呈淡藍色為Ｃullen征陽性，表明有腹內(nèi)出血。()正確答案: 對

70.腸鳴音減弱為數(shù)分鐘才聽到1次腸鳴音，常見于機械性腸梗阻。()正確答案: 錯

71.硬膜外血腫典型的意識變化是有中間清醒期。()正確答案: 對

37.胸部物理治療不包括氣道吸引。()正確答案: 對

38.頭痛、嘔吐、意識障礙是顱內(nèi)壓增高的“三主癥”。()正確答案: 錯

39.常用周圍動脈置管的部位首選肘動脈, 置管前須做艾倫實驗。()正確答案: 錯

40.靜脈是血液回心的通道，因容易擴張，對儲存血液起重要作用而稱為容量血管。()正確答案: 對

41.CI比CO能更準確地反映心臟的輸出。()正確答案: 對

42.治療一氧化碳中毒最有效措施是高壓氧治療。()正確答案: 對

43.格拉斯哥昏迷量表評分越低，說明病人病情越重。()正確答案: 對

44.左室前負荷測量指標為 PCWP，右室前負荷測量指標為CVP。()正確答案: 對 45.對于一個有意識障礙的病人是不能進行肌力分級的。()正確答案: 錯 46.抗凝血類殺鼠劑中毒機制是干擾肝臟對維生素K 的利用。()正確答案: 對 47.平臥腰椎穿刺時，測得的腦脊液壓力與顱內(nèi)壓大致相等。()正確答案: 對 48.通氣死腔是指潮氣量中不參與肺泡氣體交換的部分。()正確答案: 對

49.冠狀動脈內(nèi)存在粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因，而斑塊破裂是導致急性冠脈綜合征的直接原因。()正確答案: 對

50.呼吸機壓力支持模式（PSV）往往用于有自主呼吸的病人。()正確答案: 對 51.深腱反射分級為４級的病人表示病人反應正常。()

正確答案: 錯 52.吸收性肺不張是氧氣治療的不良反應。()正確答案: 對

53.心電圖上可描記到電活動但臨床上無法觸及病人脈搏稱為無脈性電活動。(正確答案: 對 54.正常動脈血pH值為7.35—7.45。()正確答案: 對

55.肺動脈導管近端腔可用于輸液，遠端腔不可以輸液。()正確答案: 對 56.文丘里吸氧面罩系高流量供氧系統(tǒng)的一種。()正確答案: 對

57.左室后負荷為外周循環(huán)阻力，右室后負荷為肺循環(huán)阻力。()正確答案: 對 58.使用鎮(zhèn)靜劑過量是呼吸性酸中毒的原因之一正確答案: 對

59.去皮層強直有內(nèi)囊、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦或大腦半球損傷引起皮層脊髓通路中斷所致。()正確答案: 對

60.氧療原則是應用最小的氧流量(氧濃度)達到所需要的效果。()正確答案: 對 61.哮喘早期病人往往容易發(fā)生呼吸性酸中毒。()正確答案: 錯

62.功能殘氣量是用力呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體容量。()正確答案: 錯

63.面神經(jīng)中樞性損傷引起損傷對側(cè)的面部上半部分肌肉癱瘓。()正確答案: 錯 64.二氧化碳分壓正常值是35--45 mmHg。()正確答案: 對

65.舒張壓（DBP）主要反映外周血管阻力，維持冠狀動脈灌注壓。()正確答案: 對

66.對于出現(xiàn)無灌注型心律失常的病人，應采取緊急應對措施包括心肺復蘇等。()正確答案: 對

67.腦干包括間腦、腦橋和延髓。()正確答案: 錯

68.意識清醒狀態(tài)的維持依賴于覺醒反應及認知反應網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)的完整性。()正確答案: 對

69.氧分壓正常值是80--100 mmHg。()正確答案: 對

70.連續(xù)出現(xiàn)2個以上的室性早搏稱為室性心動過速。()正確答案: 錯窗體底端 37.心臟驟停復蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()正確答案: 錯

38.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()正確答案: 對

39.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經(jīng)過度興奮。()正確答案: 對

40.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復蘇開始后應盡早使用碳酸氫鈉。()正確答案: 錯

41.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()正確答案: 錯

42.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()正確答案: 錯

43.加壓素有臨床經(jīng)驗證明對復蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復蘇。()正確答案: 錯

44.急救醫(yī)療服務體系包括現(xiàn)場救護、院內(nèi)急救、監(jiān)護。()正確答案: 錯

45.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動增加。()正確答案: 對

46.心臟驟停即預示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()正確答案: 錯

47.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()正確答案: 對

48.巴比妥類中毒用硫酸鈉導瀉。()正確答案: 對

49.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()正確答案: 錯

50.有機磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑。()正確答案: 對

51.心肺復蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續(xù)供應而不致壞死。()正確答案: 對

52.漏斗洗胃法每次灌入液量應達到1000毫升。()正確答案: 錯

53.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()正確答案: 對

54.CRAMS評分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()正確答案: 錯

55.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()正確答案: 對

56.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()正確答案: 錯

57.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運和途中救護兩部分。()正確答案: 錯

58.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()正確答案: 對

59.室顫的病人一定不會有脈搏。()正確答案: 對

60.毒物進入體內(nèi)后要進行化學轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()正確答案: 對

61.專業(yè)救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()正確答案: 對

62.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()正確答案: 對

63.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()正確答案: 對

64.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()正確答案: 錯

65.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()正確答案: 對

66.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內(nèi)最有效。()正確答案: 對

67.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時間做術(shù)前準備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()正確答案: 對

68.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()正確答案: 對

69.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()正確答案: 錯

70.復合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創(chuàng)傷。()正確答案: 錯

第二篇：急重癥護理學-學習指導

急重癥護理學-學習指南

一、名詞解釋（共21題）

1、急重病救護

2、猝死

3、復合傷

4、急性中毒

5、心搏驟停

6、創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測

7、心肺復蘇

8、休克

9、中毒

10、EMSS

11、綜合ICU

12、中心靜脈壓（CVP）

13、昏迷

14、溺水

15、ACLS

16、多發(fā)性創(chuàng)傷

17、院外急救

18、BLS

19、腦震蕩 20、電擊傷

21、MODS

二、單項選擇題（共40分）

1、最佳急救期是在（）

A．傷后12小時內(nèi)

B.傷后14小時內(nèi) C.傷后15小時內(nèi)

D.傷后16小時內(nèi)

2、少尿是24小時尿量少于（）

A.500ml

B.400ml

C.300ml

D.200ml

3、心前區(qū)錘擊右手距離胸壁的高度是（）

A.18-20cm

B.16-18cm

C.20-25cm

D.25-30cm

4、顱腦損傷中，傷后有持續(xù)昏迷史者，應考慮以下哪種可能（）A.腦挫裂傷

B.腦震蕩 C.顱內(nèi)血腫

D.腦疝

5、有機磷農(nóng)藥中毒病人，阿托品用至病人出現(xiàn)阿托品化，即（）A.惡心、嘔吐、頭疼、多汗

B.口干舌燥、無汗、肺部啰音消失、意識清楚 C.神智恍惚、口唇干裂、出現(xiàn)舌刺

D.大汗、流涎、神智清楚、瞳孔輕度縮小

6、下列多MODS的描述中，錯誤的是（）

A.原發(fā)致病因素是急性的B.器官功能障礙是不可逆的 C.器官功能不全是多發(fā)的D.器官功能不全是進行性的

7、患者李某在野外作業(yè)時發(fā)生觸電，對其診斷是否心跳停止，最迅速有效的方法是（）A．聽心音

B．觀察心尖搏動 C．測血壓

D．摸頸動脈搏動

8、患者劉某，無意識和呼吸，以下哪項是確保心跳驟停者呼吸道通暢的正確位置（）A．頭后仰頸項過伸

B．平臥位，去枕

C．側(cè)臥位

D．俯臥位，頭向一側(cè)

9、王某，男，42歲，因酗酒后突發(fā)急性胰腺炎，送院急診室。查體：神清，反應遲鈍，屈膝臥位，呼吸26/min，血壓80/45mmHg，脈搏52/min。在搶救過程中護士不正確的是（）A．及時作好記錄

B．護士向醫(yī)生重復背述口頭醫(yī)囑 C．醫(yī)護雙方核對后用藥

D．快速急救，不必雙方核對醫(yī)囑

10．某病人，男性，57歲，近日兩天白天無異常感覺，但在夜間一兩點時會突然驚醒，感到氣急、氣悶伴有陣咳、哮喘，坐起后逐漸緩解，他是出現(xiàn)了（）A．左心衰竭

B．右心衰竭 C．心力衰竭

D．哮喘發(fā)作

11、較佳急救期是在（）

A．傷后24小時內(nèi)

B.傷后18小時內(nèi) C.傷后16小時內(nèi)

D.傷后28小時內(nèi)

12、靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為（）

A.15-20mmHg

B.5-15mmHg C.10-15mmHg

D.20-40mmHg

13、ICU的室溫和濕度要求為（）

A.室溫要求保持在20-22℃，濕度50%-60%

B.室溫要求保持在22-24℃，濕度50%-60%

C.室溫要求保持在24-26℃，濕度50%-60%

D.室溫要求保持在20-22℃，濕度40%-50%

14、實施開胸心臟擠壓常規(guī)為10-15min，最多不超過（）A.18min

B.25min

C.22min

D.20min

15、失血性休克病人救護的首要環(huán)節(jié)是（）

A.應用血管活性藥物

B.應用糾酸藥物

C.消除病因，補充血容量

D.應用腎上腺皮質(zhì)激素

16、有機磷農(nóng)藥中毒時，在（）中的含量最大 A.肝臟

B.腎臟 C.胰腺

D.腦組織

17、患兒曹某，家中進食中突發(fā)吸氣性呼吸困難伴刺激性干咳，最可能的原因是（）A．哮喘發(fā)作

B．自發(fā)性氣胸 C．氣管異物

D．肺水腫

18、張某，6歲，在公園玩耍時不慎溺水窒息，急救的首要步驟是（）A．加壓給氧

B．擠壓簡易呼吸器 C．清除呼吸道異物

D．口對口人工呼吸

19、李某，因突發(fā)交通事故，送往急診室，神清，生命體征平穩(wěn)，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，評估病人心理反應正確的是（）A．否認和焦慮

B．抑郁 C．依賴

D．懷疑 20、CO2結(jié)合力升高可見于（）

A.呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒 C.呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒

21、呼吸頻率的說法錯誤的是（）A.是呼吸功能最簡單的檢測項目 B.與肺泡通氣量無關(guān)

C.呼吸頻率增快或減慢，提示呼吸功能障礙 D.正常人的呼吸頻率為10-18次/分

22、觸摸頸動脈判斷患者有無脈搏時，檢查的時間不要超過（）A.15s

B.10s

C.5s

D.12s

23、創(chuàng)傷的傷情評估中，一下哪項不是威脅生命的征象（）A.休克

B.呼吸困難 C.急腹痛

D.意識障礙

24、一氧化碳中毒發(fā)生時，輕度中毒的表現(xiàn)不包括（）A.頭疼

B.頭暈 C.乏力

D.昏迷

25、中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的重要指標，其正常值為（）A．1-7cmH2O

B.5-12cmH2O

C.12-19cmH2O

D.19-26cmH2O

26、PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，其正常值為（）A.<35mmHg

B.35-45mmHg

C.>45mmHg

D.20-35mmHg

27、腦衰竭臨界值是（）

A.腦血流（CBF）8ml/min

B.45（CBF）8ml/min

C.腦血流（CBF）20ml/min

D.腦血流（CBF）6ml/min

28、激素作為腦復蘇藥物時，首選激素為（）A.地塞米松

B.強的松 C.潑尼松

D.氫化可的松

29、關(guān)于早期休克的表現(xiàn)，說法錯誤的是（）

A.口渴

B.眼底動脈擴張 C.呼吸快而深

D.尿量減少 30、COHb的測定中，加福爾馬林會出現(xiàn)（）A.草綠色

B.黃色 C.深褐色

D.暗紫色

31、患者郭某因冠心病發(fā)生心臟驟停，10～15s后，意識喪失，呼吸停止（在）一般在（）A．20～35s后

B．30～45s后 C．40～55s后

D．50～65s后

32、院前急救主要經(jīng)常性任務（）A.病人呼救

B.災害遇難者急救 C.救護值班

D.緊急救護樞紐

33、某女士，45歲，慢支病史20余年，計劃于次日行膽總管切開取石術(shù)，做好術(shù)前準備。因心臟病發(fā)作，出現(xiàn)心衰，而入外科ICU，做了如下處理，哪項不必要進行（）A．連續(xù)測血壓

B．血氧飽和度監(jiān)測 C．心電示波監(jiān)測

D．肢體活動功能監(jiān)測

34、ICU室內(nèi)空氣含菌量要求消毒后達到什么程度的衛(wèi)生標準（）A.<500cuf/m3

B.<100cuf/m3

C.100-150cuf/m3

D.150-200cuf/m3

35、對延續(xù)生命支持（PLS）的重點說法錯誤的是（）A.腦保護

B.建立有效呼吸

C.腦復蘇

D.復蘇后疾病的防治

36、顱腦損傷中，傷后有昏迷史，以后轉(zhuǎn)為清醒者，應考慮以下哪種可能（）A.腦挫裂傷

B.腦震蕩 C.顱內(nèi)血腫

D.腦疝

37、懷疑一氧化碳中毒，常測定（）

A.全血膽堿酯酶活力

B.高鐵血紅蛋白 C.碳氧血紅蛋白

D.血常規(guī)

38、MODS中各臟器發(fā)生的功能障礙中，死亡率最高的功能障礙是（）A.腎

B.肺 C.肝

D.胃腸道

39、．某病人，主因車禍致胸腹聯(lián)合傷，呼吸38/min，心率123/min，血壓75/46mmHg，需快速補液并監(jiān)測CVP，選擇靜脈時，首選靜脈位置是（）A．右側(cè)鎖骨下靜脈

B．右側(cè)頸內(nèi)靜脈

C．右側(cè)股靜脈

D．經(jīng)貴要靜脈行PICC 40、某幽門梗阻病人發(fā)生反復嘔吐，血氣分析結(jié)果為：pH 7.5，PaCO2 50mmHg，HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是（）

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒 C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

三、多項選擇（共44題）

1、院外急救的特點包括（）A.社會性強 B.時間緊迫 C.流動性大

D.急救環(huán)境條件差 E.病種相對單一

2、影響顱內(nèi)壓的因素有（）A.PaCO2

B.PaO2

C.氣管內(nèi)插管 D.咳嗽

E.頸靜脈受壓

3、口對口人工呼吸吹氣頻率為（）A.成人為14-16次/分 B.成人為12-16次/分 C.成人為18-20次/分 D.兒童為18-20次/分 E.成人為30-40次/分

4、關(guān)于危重傷，下面說法正確的是（）A.創(chuàng)傷嚴重、生命危險

B.呼吸低于10次/分，或高于35次/分 C.毛細血管充盈時間超過2秒

D.脈率在120次/分及以上，或低于50次/分 E.意識障礙嚴重

5、休克的血流動力學監(jiān)測包括（）A.動脈血壓與脈壓 B.心排血量 C.CVP

D.PAWP E.脈搏和靜脈充盈情況

6、促進已吸收的毒物排泄的措施有（）

A.清潔皮膚 B.清除眼內(nèi)

C.催吐、導瀉、洗胃、灌腸 D.利尿 E.血液凈化

7、多器官功能障礙綜合癥的病人，可出現(xiàn)（）A.低血氧，急性呼吸困難 B.無尿或者少尿 C.腸蠕動亢進

D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.反復驚厥或出現(xiàn)昏迷

8、異常呼吸類型包括()A．哮喘性呼吸、緊促式呼吸 B．鼾音呼吸、點頭呼吸 C．深淺不規(guī)則呼吸

D．嘆息式呼吸、潮式呼吸 E．蟬鳴性呼吸

9、心臟驟停時，心電圖的表現(xiàn)有()A．室顫 B．房顫

C．電-機械分離 D．心室靜止

E．室上性心動過速

10、脈搏血氧飽和度監(jiān)測的影響因素()A．體溫因素：低體溫致SPO2降低。B．低血壓：肢端末梢循環(huán)不良，當<50mmHg，SPO2下降。C．測定部位：測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。D．皮膚色素：色素沉著、指甲染料SPO2偏低。E．血管收縮劑：使SPO2測值下降。

11、搬運的要求（）A.搬運前全面檢查 B.做急救處理

C.根據(jù)具體環(huán)境選擇最佳搬運方式 D.搬運動作準確，輕、穩(wěn)、快 E.搬運過程中，觀察病人變化

12、下面那些情況需要檢測中心靜脈壓（）A.各類大手術(shù) B.各種類型的休克 C.脫水或血容量不足 D.心力衰竭

E.大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高能量營養(yǎng)者

13、低鉀血癥的心電圖變化表現(xiàn)為（）A.T波高尖

B.T波低平、雙向或倒置 C.QRS綜合波增寬 D.U波增高 E.ST段下移

14、進一步生命支持控制氣道的措施包括（）A.口咽通氣管 B.鼻咽通氣管 C.氣管插管 D.環(huán)甲膜穿刺 E.氣管造口術(shù)

15、電擊損傷正確的是（）A.同樣電流，交流電危險性大 B.同樣電流，直流電危險性大 C.低壓交流電對人體的損害大 D.低壓直流電對人體的損害大 E.高頻交流電對人體損害性減少

16、下列病人會因開通氣道而恢復呼吸心跳的情況有()A．呼吸道梗阻

B．心肌梗死的猝死 C．溺水 D．休克 E．電擊

17、ICU內(nèi)感染的主要原因為()A．危重病人密集 B．各種侵入性操作 C．醫(yī)療器械消毒不徹底 D．抗生素的不合理使用 E．原發(fā)病引起免疫功能低下

18、機械通氣的禁忌證()A．低血容量性休克病人在血容量未補足以前 B．嚴重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸 C．大咯血氣道未通暢前 D．心肌梗死（相對）E．支氣管胸膜瘺

19、現(xiàn)場救護的原則包括（）A.立即使患者脫離危險區(qū) B.先救命后治病

C.爭分奪秒、就地取材 D.保留斷離的肢體或器官 E.加強途中監(jiān)護并詳細記錄

20、傷口首次處理的注意事項包括（）

A.避免污染物接觸傷口 B.傷口表面可以使用碘酊 C.避免未消毒的水沖洗傷口

D.傷口刺入較長異物進行保護性包扎 E.傷口刺入較長異物可迅速拔出

21、血尿素氮含量增高見于（）A.慢性腎炎 B.腎血管硬化癥 C.水中

D.大面積燒傷 E.循環(huán)衰竭

22、關(guān)于電除顫下列說法正確的是（）

A.除顫越早越好

B.是室顫最有效地治療方法

C.心肌細胞發(fā)生粗顫時除顫不易成功 D.只可使用交流電源除顫

E.成人首次電除顫，電功率可選用200Ws

23、根據(jù)受傷組織與器官的不同，創(chuàng)傷可分為（）A.復合傷 B.單發(fā)傷 C.顱外傷 D.多發(fā)傷 E.化學傷

24、中毒急救的原則是（）

A.確定中毒

B.清除毒物并阻止毒物吸收 C.促進已吸收的毒物排泄 D.拮抗解毒

E.對癥及支持療法

25、ICU護士為防止交叉感染，下列何種情況下須洗手（）A．操作前后

B．護理兩個病人之間 C．處理大小便器后

D．進入ICU時 E．以上都不是

26、測量CVP時引起誤差的原因（）A.插管位置不正確

B.換能器0位不正確 C.病人心功能不全 D.病情危重 E.藥物影響

27、休克病人進行血液動力學監(jiān)測包括（）A.心臟指數(shù)

B.肺動脈楔入壓（PCWP）C.中心靜脈壓（CVP）D.心排血量 E.休克指數(shù)

28、一次完整的院前急救包括以下過程（）A.傷病員或目擊者呼救 B.在醫(yī)院搶救

C.對傷病員的現(xiàn)場診治、搬運、監(jiān)護 D.抵達醫(yī)院交接

E.急救中心接受呼救和調(diào)度出車

29、急診留觀對象包括（）

A.病情需要住院，但無床位且一時不能轉(zhuǎn)出 B.不能立即確診，離院后病情可能突然變化者 C.高熱病人經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者 D.精神病患者 E.傳染病患者

30、ECG監(jiān)測的臨床意義有（）A.發(fā)現(xiàn)和識別心律失常 B.判斷心機缺血 C.發(fā)現(xiàn)心肌梗塞 D.監(jiān)測電解質(zhì)改變 E.觀察其起搏器的功能

31、關(guān)于進一步生命支持，下面說法正確的是（）A.在BLS基礎(chǔ)上進行

B.是心臟驟停后5-10分鐘的第二個處理階段 C.多在搶救現(xiàn)場進行

D.建立和維護有效通氣和血液循環(huán) E.進行一系列的心肺功能監(jiān)測

32、多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變包括（）A.心率加快，心肌收縮加強 B.胰高血糖素分泌增加，機體呈現(xiàn)高血糖 C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加，尿量減少 D.機體呈高代謝率，出現(xiàn)負擔平衡 E.生長激素分泌減少

33、有機磷農(nóng)藥中毒搶救時，達到阿托品化的指標有（）A.口干、皮膚粘膜干燥、面潮紅

B.心率在100次/分左右 C.體溫略高，神智轉(zhuǎn)清 D.瞳孔散大，但不固定 E.不出現(xiàn)躁動或狂躁

34、多器官功能障礙綜合征的病因包括（）

A.嚴重創(chuàng)傷 B.嚴重感染 C.大量輸血輸液 D.心臟、呼吸驟停 E.診療失誤

35、能夠引起心臟驟停的非心臟性因素包括（）

A．呼吸系統(tǒng)疾病 B．急劇血容量丟失 C．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 D．嚴重代謝失常 E．中毒

36、關(guān)于現(xiàn)場急救傷員的標志，說法正確的是（）A.第一急救區(qū)—紅色：病情嚴重、危及生命者 B.第二急救區(qū)—黃色：嚴重、無危及生命者 C.第三急救區(qū)—黃色：受傷較輕、可行走者 D.第四急救區(qū)—黑色：死亡傷病員

E.標志背面有扼要病情轉(zhuǎn)歸，隨傷員攜帶

37、關(guān)于擔架運送病人說法正確的是（）A.一般傷員在擔架上取平臥位

B.顱腦損傷者將頭轉(zhuǎn)向一側(cè) C.昏迷病人可將舌牽出 D.擔架員的步調(diào)協(xié)調(diào)一致

E.使用止血帶的傷員應4小時松懈止血帶一次

38、監(jiān)測血氣及酸堿值的指標包括（）A.動脈血酸堿值（pH）B.緩沖堿（BB）

C.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）D.動脈血氧分壓（PaO2）E.血氧飽和度（SaO2）

39、胸外按壓的合并癥包括（）A.肋骨骨折 B.胃擴張 C.肺挫傷 D.脂肪栓子 E.血氣胸

40、關(guān)于觸電的臨床表現(xiàn)說法正確的是（）A.主要表現(xiàn)為電流用過的皮膚出現(xiàn)電燒傷 B.低壓電引起的損傷邊緣規(guī)則整齊

C.低壓電引起損傷體表無明顯傷口，深層組織燒傷嚴重 D.高壓電引起損傷體表無明顯傷口，深層組織燒傷嚴重 E.高壓電引起的電燒傷組織呈碳化狀態(tài)

41、下列屬于重癥病人的心理護理措施有（）A．幫助病人適應環(huán)境

B．幫助病人適應病人角色

C．幫助病人與親人溝通 D．藥物治療

E．穩(wěn)定病人情緒

42、我國急危重癥護理學的現(xiàn)狀是（）A．急診醫(yī)療體系基本建成

B．整體護理理念已逐步滲透入急危重癥護理中 C．急救護理技術(shù)尚需規(guī)范化

D．已意識到急救護理范圍社會化的重要性 E．已經(jīng)培養(yǎng)了大批急診急救的專科護士

43、EMSS主要參加人員（）A.最初目擊者 B.急救醫(yī)護人員 C.急診科醫(yī)護人員 D.ICU醫(yī)護人員 E.以上都不是

44、漂浮導管應用中常見并發(fā)癥有（）A.心律失常 B.血栓 C.感染

D.肢體腫脹 E.氣囊破裂

四、簡答題（共30題）

1、簡要回答院外急救的特點。

2、簡要回答顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義。

3、開胸心臟擠壓的適應征有哪些？

4、簡述昏迷的急救護理措施。

5、簡要介紹多器官功能障礙綜合征的完整診斷依據(jù)。

6、簡述院外急救傷員的分類要求。

7、保持恢復體位的原則有哪些？

8、簡述創(chuàng)傷病人現(xiàn)場搶救的主要護理措施。

9、簡要介紹高壓氧療的適應癥。

10、簡述一氧化碳中毒的緊急處理措施。

11、簡述院外急救的原則？

12、簡要回答動脈血壓監(jiān)測的臨床意義。

13、簡述心外按壓的注意事項。

14、心肺復蘇用藥的目的有哪些？

15、簡述急性中毒的處理步驟。

16、簡述腹部內(nèi)臟脫出的包扎要點。

17、簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。

18、多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特點有哪些？

19、簡述洗胃的注意事項。20、簡要回答現(xiàn)場救護的原則。

21、簡要回答ICU質(zhì)量管理的基本原則。

22、判斷患者有無脈搏的注意點有哪些。

23、簡述休克病人的急救護理原則。

24、觸電的現(xiàn)場救護。25．淹溺的現(xiàn)場救護。

26、強酸、強堿類中毒的急救護理。27．巴比妥類藥物中毒的救治原則。28．非巴比妥類藥物中毒的救治原則。

29、簡述多器官功能障礙綜合征的預防措施。30、MODS的防治中，控制感染的措施。

五、論述題（共5題）

1、試述如何正確進行心肺復蘇。

2、試述多器官功能障礙綜合征的主要護理措施。

3、試述休克的病情觀察和判斷內(nèi)容。

4、試述院外急救護理的方法和要點。

5、試述有機磷農(nóng)藥中毒的護理要點。

參加答案

一、名詞解釋（共21題）

1、急重病救護：是指受過專門培訓的醫(yī)務人員在備有先進監(jiān)護設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護病房（ICU）接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者，對多種嚴重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴重疾病或創(chuàng)傷的復雜并發(fā)癥患者進行全面監(jiān)護和治療。

2、猝死：平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱為心源性猝死。

3、復合傷：是指兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷

4、急性中毒：毒物毒性較劇或大量地突然進入體內(nèi)，迅速引起癥狀，甚至危及生命，稱為急性中毒。

5、心搏驟停：是指患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，導致心臟突然停止搏動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重的缺血、卻氧。若采取積極措施可能恢復，否則可導致死亡。

6、創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測：是指經(jīng)體表插入各種導管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法。可引起一些嚴重的并發(fā)癥。

7、心肺復蘇：簡稱CPR，是挽救心跳驟停患者的急救技術(shù)，分為兩部分，一是人工呼吸法，二是胸外心臟按壓法，兩者結(jié)合有節(jié)奏地交替重復進行。

8、休克：由多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)機體器官組織血液灌注不足。

9、中毒：某些物質(zhì)進入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體表的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，稱為中毒。

10、EMSS：院前急救機構(gòu)與醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)共同組成了城市或地區(qū)的急診醫(yī)療服務體系，提供24小時不間斷的急救急診服務，并力求快速、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效，各組成部分努力發(fā)揮各自相應的功能。

11、綜合ICU：是一個獨立的臨床業(yè)務科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科室的危重病人。綜合ICU搶救水平代表全院最高水平。綜合ICU的建立有利于學科建設(shè)，便于充分發(fā)揮設(shè)備的效益。

12、中心靜脈壓（CVP）：是胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，反映右心室前負荷和血容量，正常值為5~12cmH2O(0.49~1.0KPa)，小于2~5cmH2O表示右心房充盈不佳，血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。

13、昏迷：是嚴重的意識障礙，其主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理反射活動，按照意識障礙的嚴重程度臨床分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷四種表現(xiàn)

14、溺水：指人淹沒于水或其他液體中，水與污泥或雜草等堵塞呼吸道和肺泡，或咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，使機體處于危機狀態(tài)，由此導致呼吸、心跳停止而致死亡。

15、ACLS：進一步生命支持，主要是在BLS的基礎(chǔ)上應用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善病保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。

16、多發(fā)性創(chuàng)傷：在同一致病因素下，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重損傷，其中有一處是危及生命的或合并休克。

17、院外急救：也稱院前急救，是指傷病員進人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。

18、BLS：基礎(chǔ)生命支持，又稱初期復蘇處理或現(xiàn)場急救。重要目標是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機體乃手臨床死亡時間，包括：心跳、呼吸停止的判定，暢通呼吸道（A），人工呼吸（B），建立有效循環(huán)（C）和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)，即CPR 的ABC步驟。

19、腦震蕩：意識喪失數(shù)秒至半小時，繼而清醒（進行性健忘），有頭疼頭暈、惡心、反應遲鈍等。

20、電擊傷：指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體致使損傷和功能障礙，甚至死亡。

21、MODS：急性病病人伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征（MODS），本綜合征強調(diào)原發(fā)致病因素是急性的，表現(xiàn)為多發(fā)的、進行的、動態(tài)的器官功能不全，器官功能障礙是可逆的，可在其發(fā)展的任何階段進行干預治療，功能可望恢復。

二、單項選擇題（共40題）

1-5:ABCAD

6-10:BDADA

11-15:ACADC

16-20:ACCCB 21-25: BBCDB

26-30: BAABC 31-35:BADAB

36-40:BCABB

三、多項選擇（共44題）

1、ABCD

2、ABCDE

3、AD

4、ABCDE

5、ABCDE

6、ABCDE

7、ABDE

8、ABCDE

9、ABCDE

10、ABCDE

11、ABCDE

12、ABCDE

13、BDE

14、ABCDE

15、ACE

16、AC

17、ABCDE

18、ABCDE

19、ABCDE

20、ACD

21、ABDE

22、ABE

23、BD

24、ABCDE

25、ABCD

26、AB

27、ABCD

28、ACDE

29、ABC

30、ABCDE

31、ABDE

32、ABCD

33、ABCDE

34、ABCDE

35、ABCD

36、ABDE

37、ABCD

38、ABCDE

39、ACDE

40、ABDE

41、ABCE

42、ABCDE

43、ABCD

44、ABCE

四、簡答題（共30題）

1、簡要回答院外急救的特點。

社會性強，隨即性強；時間緊急；流動性大；急救環(huán)境條件差；病種復雜；對癥治療為主；體力強度大。

2、簡要回答顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義。

（1）盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化（特別是深昏迷病人），及時作出降壓處理，避免腦干受到繼發(fā)性損害；

（2）當顱內(nèi)壓增高經(jīng)一般治療不能緩解時，可進一步采用頭顱CT等輔助檢查以查明原因；

（3）指導治療及判斷預后。

3、開胸心臟擠壓的適應征有哪些？（1）胸部穿透傷

（2）由于低溫、肺動脈栓賽、心臟壓塞引起的心搏驟停（3）腹腔內(nèi)出血、腹部穿透傷并病情惡化者（4）胸廓畸形而無法進行CCCPR者。

4、簡述昏迷的急救護理措施。（1）密切觀察病情變化；（2）保持呼吸道通暢；

（3）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（4）對癥處理；（5）病因治療；（6）預防并發(fā)癥；

5、簡要介紹多器官功能障礙綜合征的完整診斷依據(jù)。（1）誘發(fā)因素（嚴重創(chuàng)傷，休克，感染，延遲復蘇等）（2）全身炎癥反應綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應的臨床癥狀）（3）多器官功能障礙（兩個以上系統(tǒng)或器官功能障礙）

6、簡述院外急救傷員的分類要求。邊搶救邊分類

有專門的技術(shù)人員分類

分類依照先危后重，再輕后小的原則進行 分類應快速、準確、無誤。

7、保持恢復體位的原則有哪些？

（1）患者盡量取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流；（2）體位應該穩(wěn)定；

（3）避免胸部受壓，以免影響呼吸；

（4）盡可能側(cè)向易使患者恢復到仰臥位，并可能估計到頸部脊髓損傷；（5）應易于觀察通氣情況，便于氣道管理；（6）體位本身不應造成患者進一步損傷。

8、簡述創(chuàng)傷病人現(xiàn)場搶救的主要護理措施。（1）脫離危險環(huán)境；

（2）VICP：是適用于嚴重多發(fā)傷傷員的快速、易記、不遺漏的急救內(nèi)容。

Ventilation：保持呼吸道的通暢、給氧和支持通氣

Infusion：補液、輸血擴充血容量補償細胞外液

Pulsation：心臟監(jiān)護維護心臟功能，進行心臟復蘇 Control bleeding：控制明顯的外出血

9、簡要介紹高壓氧療的適應癥。（1）急性一氧化碳中毒

（2）急性硫化氫，氰化物中毒（3）急性中毒性腦病

（4）急性刺激性氣體中毒所致的肺水腫。

10、簡述一氧化碳中毒的緊急處理措施。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫

（3）治療感染和控制高熱（4）促進腦細胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥（6）高壓氧治療

11、簡述院外急救的原則？

院外急救的原則包括先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，現(xiàn)救治后運送，急救和呼救并重，加強搬運。

12、簡要回答動脈血壓監(jiān)測的臨床意義。

收縮壓（SBP)：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器供血。舒張壓(DBP）：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓（MAP）：與心輸出量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，正常值為60~100mmHg(8~13.3kPa)，是反映臟器組織灌注良好的指標之一。受收縮壓和舒張壓的雙重影響。

13、簡述心外按壓的注意事項。（1）按壓部位要準確。（2）壓力要均勻適度。（3）按壓姿勢要正確。（4）患者頭部應適當放低。

（5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。

（6）操作過程中，若救護者相互交替，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進行，不得使復蘇搶救中斷時間超過5~7秒。

（7）按壓期間密切觀察病情，評價按壓效果。

14、心肺復蘇用藥的目的有哪些？

（1）CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流（2）電擊除顫輔助用藥

（3）預防致命性心律失常再發(fā)

（4）心動過緩或心臟收縮無力、提高心肌興奮性（5）維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡（6）保護腦細胞、促進腦復蘇

15、簡述急性中毒的處理步驟。

（1）迅速確定是否中毒及其中毒程度（2）立即處理危及生命的情況

（3）有效排除毒物（盡量排除未被吸收的毒物，對已吸收的毒物，迅速采用可能的解毒方法）

（4）積極的支持治療。

16、簡述腹部內(nèi)臟脫出的包扎要點。

勿將脫出的內(nèi)臟送回腹腔，應使傷員采取仰臥曲膝，放松腹肌，用較大塊的清潔布單、敷料、塑料食品袋蓋住脫出的內(nèi)臟，用適宜的干凈容器扣在上面，以保護脫出的臟器，最后用腹帶或三角巾在容器外包扎固定。注意不可使容器的邊緣壓住脫出的臟器，以免發(fā)生缺血壞死。

17、簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括心音消失；脈搏捫不到，血壓測不出；意識突然喪失或伴有短陣抽搐；呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)；

面色蒼白兼有青紫。

18、多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特點有哪些？（1）多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率高；

（2）應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高；（3）傷情重、休克發(fā)生率高；（4）嚴重低氧血癥；（5）容易漏診或誤診；

（6）傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。

19、簡述洗胃的注意事項。（1）越快越好（2）放置胃管

（3）抽吸干凈胃內(nèi)容物（4）洗胃液的量和溫度（5）徹底干凈

（6）洗胃后不拔胃管（7）洗胃溶液

20、簡要回答現(xiàn)場救護的原則。

立即使患者脫離險區(qū)；先救命后治病；爭分奪秒、就地取材；保留離斷的肢體或器官；加強途中監(jiān)護并詳細記錄。

21、簡要回答ICU質(zhì)量管理的基本原則。（1）以患者為中心的原則（2）以質(zhì)量為第一的原則（3）以預防為主的原則（4）以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則（5）標準化原則

（6）全面質(zhì)量管理的原則（全系統(tǒng)、全過程、全員質(zhì)量管理）

22、判斷患者有無脈搏的注意點有哪些。

（1）觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供（2）檢查時間不要超過10s（3）未觸及搏動表明心搏停止，注意避免觸摸感覺錯誤（4）判斷應綜合審定

23、簡述休克病人的急救護理原則。（1）迅速解除致休克因素；（2）盡快恢復有效循環(huán)血量；（3）糾正微循環(huán)障礙；

（4）改善心臟功能和恢復正常代謝；（5）根據(jù)病情做相應處理。

24、觸電的現(xiàn)場救護。

（1）迅速脫離電源：關(guān)閉電源，用干燥竹竿或木棒等絕緣物挑開電線，用絕緣鉗子或干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭斬斷電線，如果觸電者俯臥在電線或漏電的電器上，上述方法不宜使用時，可用干木棒將觸電者撥離觸電處，或用干燥絕緣的繩索套在觸電者身上，將其拉離電源。應注意避免損傷觸電者并保護自己。

（2）輕型觸電者，應就地觀察及休息1~2小時，促進恢復。（3）重型觸電者應在脫離電源后根據(jù)病情立即進行心肺復素蘇等搶救。

25．淹溺的現(xiàn)場救護。（1）迅速使淹溺者出水（2）保持呼吸道通暢

（3）使用膝頂法或肩頂法倒水，應盡量避免因倒水時間過長而延誤心肺復蘇等措施的進行，倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置。

（4）心肺復蘇。

26、強酸、強堿類中毒的急救護理。（1）毒物接觸皮膚的病人，清洗毒物以清水為宜，沖洗時間15~30分鐘或稍長一些，選用合適的中和劑繼續(xù)沖洗。

（2）口服強酸、強堿的病人禁止洗胃，可給予胃黏膜保護劑。（3）嚴密觀察病情。（4）口腔護理。（5）營養(yǎng)支持。（6）心理護理。

27．巴比妥類藥物中毒的救治原則。（1）迅速穩(wěn)定生命體征（2）消除尚未吸收毒物（3）促進已吸收毒物排出（4）一般治療

28．非巴比妥類藥物中毒的救治原則。

（1）昏迷病人立即開放氣道，必要時人工輔助通氣（2）積極治療低血壓

（3）清醒病人誘導嘔吐，昏迷病人保護氣道后洗胃，并用藥（4）特效解毒劑氟馬西尼（5）增強排泄。．

29、簡述多器官功能障礙綜合征的預防措施。（1）快速充分復蘇；

（2）清除壞死組織和感染病灶，控制膿毒癥；（3）維持胃腸功能，保證充分供氧；（4）及時使用機械輔助通氣；（5）重視營養(yǎng)支持；（6）嚴密監(jiān)護。

30、MODS的防治中，控制感染的措施。（1）盡量減少侵入性診療操作；（2）加強病房管理；

（3）改善病人的免疫功能；（4）選擇性消化道去污染；（5）外科處理；

（6）合理應用抗生素。

五、論述題（共5題）

1、試述如何正確進行心肺復蘇。

基礎(chǔ)生命支持：

（1）判斷心搏，呼吸驟停：患者有無自主呼吸，有無意識有無頭頸部外傷

（2）患者體位：必須將患者的頭、肩和軀干作為一個整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應置于軀干兩側(cè)。

（3）暢通氣道：仰面抬頸法，仰面舉頜法，托下頜法，口咽部異物清除（4）人工呼吸：口對口，口對鼻（5）建立有效循環(huán)

進一步生命支持：（1）明確診斷（2）控制氣道

（3）氧療和人工通氣（4）開胸心臟按壓（5）藥物治療（6）電除顫

（7）體外心臟電起搏

2、試述多器官功能障礙綜合征的主要護理措施。

（1）病情觀察：床旁觀察、實驗室指標觀察

（2）不同器官功能障礙的護理：呼吸衰竭病人、腎功能障礙病人、肝功能障礙病人、休克病人、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙病人

（3）靜脈通路的建立和輸液的護理

（4）其他：各種導管、口腔護理、皮膚護理、飲食護理、空氣消毒（5）心理護理

3、試述休克的病情觀察和判斷內(nèi)容。

（1）意識表情：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌流情況。

（2）末梢循環(huán)：病人皮膚色澤、溫度、濕度能反映體表的血液灌注情況。（3）頸靜脈和周圍靜脈：題是血容量的情況。

（4）體溫：休克病人體溫常低于正常，但感染性休克可有高熱。（5）脈搏：休克時脈率增快，常出現(xiàn)于血壓下降之前。（6）呼吸（7）瞳孔

（8）血壓與脈壓差對判斷休克有重要作用。（9）尿量：反映腎功能的變化。（10）并發(fā)癥的觀察。

4、試述院外急救護理的方法和要點。

（1）護理體檢應側(cè)重于生命體征觀察，發(fā)現(xiàn)可用護理措施解決的病人問題。應注意聽清病人或陪人的主訴，問清發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)，看清與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)；

（2）要點：觀察瞳孔，血壓，脈搏，呼吸，體溫等生命體征；有無大蒜味，蘋果味等氣味；皮膚粘膜有無黃疸，發(fā)紺，潮紅，淤點等變化；頭部特征中，口唇有無破損，有無牙齒脫落等，鼻腔是否通暢，鼻骨是否完整等，眼睛有無出血，充血等，耳廓是否完整，耳道是否有液體流出物，頭顱骨是否完整，有無血腫或凹陷等；頸部體征：損傷，出血，血腫，壓痛，頸動脈的頻率；脊柱體征：脊柱腫脹或形狀異常；胸部：鎖骨有無異常及變形，壓痛，吸氣時，胸廓是否擴張、對稱，胸部創(chuàng)傷，出血，或可見畸形；腹部體征：腹壁創(chuàng)傷、出血、畸形、壓痛、肌緊張。

5、試述有機磷農(nóng)藥中毒的護理要點。

1）、一般護理：迅速撤離中毒環(huán)境；注意保暖；洗胃；建立靜脈通道； 保持呼吸道通暢；神志清醒后24-48小時內(nèi)暫停進飲水進食；心理護理

2）、觀察要點：

（1）觀察病情，防止并發(fā)癥（肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭）

（2）應用解毒劑期間加強觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化（3）觀察藥物療效和不良反應（4）搶救成功后繼續(xù)觀察

第三篇：2014浙大急重癥護理學作業(yè)1

單選題

1.腹部創(chuàng)傷診斷的最常用且有價值的有創(chuàng)輔助檢查方法是()。? A 診斷性腹腔穿刺術(shù)

2.腹部創(chuàng)傷診斷中最常用的無創(chuàng)性動態(tài)檢查方法是()。? A 實時超聲診斷技術(shù)

3.腹部實質(zhì)性器官創(chuàng)傷時以下哪項不是其主要表現(xiàn)？()? C 彌漫性腹膜炎

4.CRAMS評分是生理指標和外傷部位相結(jié)合的評分方法，以下哪一項不是其評價指標？()? D 顱腦損傷

5.心肺復蘇時過程中，美國心臟協(xié)會所推薦的腎上腺素的標準用法是()。? D 腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復一次

6.張力性氣胸一經(jīng)診斷需立即減壓，常用針頭減壓位置為()。? C 鎖骨中線第二肋間 7.多發(fā)傷病人的臨床特點()。? D 以上都是

8.國際承認，廣泛采用，主要用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人嚴重程度評價的是()。? D ISS

9.以下哪項最恰當?shù)孛枋隽藢和瘜嵤┬赝獍磯旱恼_手法？()? B 用一只手的掌根部進行按壓或使用雙手按壓

10.當你對清醒的成人氣道異物梗阻患者實施腹部沖擊手法時，患者突然意識喪失而倒地，下一步應怎么辦？()? C 啟動急救系統(tǒng)，檢查氣道，如有可見異物予以挖除，必要時開始CPR 11.具有典型中間清醒期的顱腦血腫是()。? C 硬膜外血腫 12.關(guān)于連枷胸的描述，以下正確的是()。? D 以上描述都對

13.為什么CPR期間確保恰當?shù)陌磯荷疃确浅Ｖ匾?()? A 足夠的按壓深度對按壓期間血流的產(chǎn)生來說是必需的

14.依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分即創(chuàng)傷指數(shù)，根據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)計算的分值，以下屬于中度傷的是()。? B 10~16分

15.引起顱腦外傷的主要因素是()。? C 交通事故

16.心搏驟停最常見的心電圖類型為()。? C 室顫

17.以下哪項不是剖胸探查術(shù)的指征()？ ? B 置管后一次性引出600 ml以上血量 18.CRAMS評分時，以下正確的是()。? C ≤8分為重傷，死亡率可達62%左右 19.復合傷的特點有()。? D 以上都是

20.根據(jù)2010美國心臟協(xié)會CPR與ECC指南規(guī)定，對于胸外按壓的描述下列正確的是()。? D 以上均對

21.單側(cè)骨盆骨折失血量常可達()。? B 500ml

22.急性中毒造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時排除腸內(nèi)毒素禁忌使用()。? B 硫酸鎂

23.2010版ECC&CPR指南所強調(diào)的關(guān)鍵內(nèi)容包括()。? D 以上均對

24.平時造成多發(fā)傷的主要原因是()。? B 交通事故

25.以下哪一項不符合顱腦損傷后預防和處理顱內(nèi)高壓的處理原則()。? C 充分液體復蘇

26.心肺復蘇后室性心律失常首選的抗心律失常藥物為()。? B 胺碘酮

27.心肺復蘇時藥物治療首選的給藥途徑是()。? A 靜脈

28.胸外傷病人出現(xiàn)反常呼吸常見于()。? B 連枷胸

29.男性,53歲,因車禍致頭部外傷,查體:深昏迷,雙眼熊貓眼,瞳孔左>右,鼻腔有較多血性腦脊液流出,左側(cè)光反應消失,R10次/分不規(guī)則, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,該患者應首先進行以下處理()。? D 開放氣道，創(chuàng)造條件行CT檢查

30.心肺復蘇中引起腹部膨脹的原因是()。? A 空氣進入患者的胃內(nèi)

31.在已放置氣管導管的2人CPR中，以下哪項對按壓與通氣頻率的描述是正確的?()? A 按壓至少100次/分，呼吸每6-8秒給一次

32.在專業(yè)施救者實施的一人CPR中，最初的脈搏檢查應持續(xù)但不超過()。? A 10秒

33.2010年國際心肺復蘇指南推薦開放氣道常使用的方法是()。? A 仰頭舉頦法

34.多發(fā)傷病人的病理生理特點()。? D 以上都是

35.急性心包填塞臨床上常見的體征有()。? D 以上都是

36.顱腦損傷應根據(jù)以睜眼、言語和運動三種反應為基礎(chǔ)的GCS評分來判斷意識障礙程度，屬于重型顱腦外傷的是()。? C 3~8分

37.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()? 正確

38.臨床死亡是指病人臨床上出現(xiàn)心跳呼吸停止，是不可逆的。()? 錯誤

39.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()? 正確

40.心臟驟停復蘇的首選給藥途徑是氣管內(nèi)給藥。()? 錯誤

41.漏斗洗胃法每次灌入液量應達到1000毫升。()? 錯誤

42.室顫的病人一定不會有脈搏。()? 正確

43.中毒途徑有經(jīng)皮膚吸收、經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)呼吸道吸收。()? 正確

44.頭部創(chuàng)傷急救處理原則是先救命，后治傷。()? 正確

45.重傷員生命體征穩(wěn)定，有一定的時間做術(shù)前準備和檢查,力爭在傷后12h內(nèi)急救處理。()? 正確

46.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()? 正確 47.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經(jīng)過度興奮。()? 正確

48.毒物進入體內(nèi)后要進行化學轉(zhuǎn)化，稱為代謝轉(zhuǎn)化或生物轉(zhuǎn)化。()? 正確

49.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結(jié)合形成高氧血紅蛋白。()? 錯誤

50.毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()? 正確

51.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()?

錯誤

52.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()? 正確

53.有機磷農(nóng)藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑。()? 正確

54.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()? 錯誤

55.心肺復蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續(xù)供應而不致壞死。()? 正確

56.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()? 正確

57.急救醫(yī)療服務體系包括現(xiàn)場救護、院內(nèi)急救、監(jiān)護。()? 錯誤

58.加壓素有臨床經(jīng)驗證明對復蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復蘇。()? 錯誤

59.專業(yè)救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()? 正確

60.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()? 錯誤

61.心臟驟停即預示著死亡，心電圖上的表現(xiàn)為一直線。()?

錯誤

62.口服中毒病人洗胃取右側(cè)臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()? 錯誤

63.復合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創(chuàng)傷。()?

錯誤

64.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復蘇開始后應盡早使用碳酸氫鈉。()? 錯誤

65.CRAMS評分中C代表循環(huán)R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()?

錯誤

66.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌和腺體活動增加。()? 正確

67.院外急救主要包括現(xiàn)場轉(zhuǎn)運和途中救護兩部分。()?

錯誤

68.巴比妥類中毒用硫酸鈉導瀉。()? 正確

69.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()? 正確

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內(nèi)最有效。()? 正確

第四篇：浙大遠程《急重癥護理學》練習題答案

浙江大學遠程教育學院

《急重癥護理學》練習題

（答案見教材相關(guān)章節(jié)及講課多媒體）

療服務體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。

2.心臟驟停:心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。

3.心肺腦復蘇：是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救措施，它即是專業(yè)急救醫(yī)學，又是現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容。

4.連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。

5.脊髓休克:脊柱損傷的并發(fā)癥，是因為脊髓交感神經(jīng)系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴張和血液潴留在血管內(nèi)，產(chǎn)生相對性低血容量性休克，雖無失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需縮血管及靜脈補液治療

6.筋膜間隙綜合征：系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。

8.多發(fā)傷：多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。

8.急性中毒：是指毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生器官功能障礙。

9.反跳:急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)突發(fā)昏迷，甚至肺水腫或突然死亡，稱為反跳。反跳以樂果和馬拉硫磷最為常見；在恢復期或進食時多見

10.中間綜合癥：急性有機磷中毒是內(nèi)科常見急癥，中間綜合征(IMS)主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。

11.阿托品反應低下：口服有機磷殺蟲藥中毒經(jīng)常規(guī)洗胃及解毒藥物等治療后，阿托品化反應仍不明顯，表現(xiàn)面色蒼白，心率<100次/分，意識障礙無好轉(zhuǎn)或加重等，稱～。

12.平均動脈壓（MAP）：一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。

13.心臟指數(shù)(CI)：心臟指數(shù)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。急性冠脈綜合征（ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。

15.心律失常：心律失常是由于竇房結(jié)激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。

16.通氣/血流比值（A/Q）：通氣/血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。

17.動脈血氣分析（ABG）：直接測定血液中Pao2，PaCO2和氫離子濃度的負對數(shù)(PH)值，以判斷呼吸功能和酸堿平衡。

28.呼氣末正壓(PEEP)：呼氣末正壓：是指在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓。

19感覺性失語又稱“威尼克氏失語癥”。病變位于顳上回之后部，由于其中儲存的聽覺語音記憶痕跡受影響，造成理解口語和口語表達困難。

20.周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指腦和脊髓以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢及神經(jīng)終末裝置；周圍神經(jīng)系統(tǒng) 就是聯(lián)絡(luò)中樞神經(jīng)和其它各系統(tǒng)器官之間的：包括與腦相連的腦神經(jīng)和與脊髓相連的脊神經(jīng)；周圍神經(jīng)的主要成分是神經(jīng)纖維：

21.顱內(nèi)壓增高：正常人顱內(nèi)有一定壓力，稱為顱內(nèi)壓(簡稱顱壓），通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經(jīng)腰椎穿刺接上一定內(nèi)徑的管子所測得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過1.96kPa(200mmH2O）即為顱內(nèi)壓增高。

22亞低溫治療:是指通過人工干預將機體溫度控制在低于正常體溫3~5℃（即32~35℃）的一系列醫(yī)療措施及接受該措施后病人所處的狀態(tài)。

23.代謝調(diào)理：是指在營養(yǎng)治療的同時應用某些藥物或生物制劑來抑制應激時機體分解激素或細胞因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，減少組織1.院外救護;是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)

蛋白質(zhì)分解，使機體物質(zhì)代謝朝有利于康復的方向發(fā)展。

24.急性腎衰竭（ARF）：急性腎功能衰竭（ARF）是由多種病因引起短時間內(nèi)腎功能急劇下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積的一種綜合征。

25.失衡綜合征：是透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。

26.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能。

27.全身性炎癥反應綜合征（SIRS）：這一個新的臨床概念是近年來的研究熱點。其基本病理變化是機體內(nèi)促炎—抗炎自穩(wěn)失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持續(xù)不受控制的炎癥反應

28.膿毒癥：是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。

29.膿毒性休克：膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足 ,即容量試驗后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4mmol/L。.MODS：器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點是繼發(fā)性、順序性、和進行性。

31．終末期腎臟疾病（ESRD:是指大部分腎單位不可逆損害，腎小球濾過率降低至10ml/min。

二．簡答題

1．簡述院外急救的原則。（1）先排險，后施救（2）急救與呼救并重（3）先重傷，后輕傷（4）先施救，后運送（5）轉(zhuǎn)送和

監(jiān)護救護相結(jié)合（6）緊密銜接，前后一致

2.簡述院外救護“生存鏈”的5個環(huán)節(jié)。（1）立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng)（2）盡早進行心肺復蘇（3）快速除顫（4）

有效高級生命支持（5）綜合的心搏驟停后治療

3.心臟驟停的病因有哪些？（1）冠狀動脈粥樣硬化（2）心肌病（3）瓣膜性心臟病（4）其他，主動脈瘤，心房黏液瘤等。

4.心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)：（1突發(fā)意識障礙（2）大動脈搏動消失（3）呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣，繼而呼吸停止（4面色蒼白或發(fā)紺（5瞳孔散大或固定。心電圖表現(xiàn)：（1心室顫動（2無脈性室性心動過速（3無脈性電活動（4

心搏停止

5.簡述心肺腦復蘇有效表現(xiàn).可從病人的脈搏，皮膚顏色，呼吸，瞳孔，神志判斷（1）勁動脈搏動恢復（2）面色，口唇由蒼

白，發(fā)紺變紅潤（3）自主呼吸恢復（4）瞳孔由大變小，對光反射恢復（5）病人出現(xiàn)眼球活動，呻吟，手腳抽動。

6．常見顱腦損傷有哪些?主要臨床表現(xiàn)是什么？1顱骨骨折2腦挫裂傷3原發(fā)性腦干損傷4硬膜外血腫5硬膜下血腫6腦內(nèi)血

腫7彌漫性軸索損傷

7.簡述張力性氣胸的特征及緊急處理措施。張力性氣胸需要立即排氣。初步處理時，應迅速用一枚粗針頭，在傷側(cè)第二肋間

鎖骨中線處刺入胸膜腔進行排氣減壓，保持氣道通暢，吸入高濃度氧氣，轉(zhuǎn)送傷員途中開放靜脈通路，并盡早通知醫(yī)院做好搶

救準備，如條件許可，可用14或16號塑料導管與病側(cè)腋中線第5,6肋間穿刺置入導管，接水封瓶引流。

適應癥;脈搏消失，昏迷，呼吸困難或出現(xiàn)發(fā)紺者。

8．簡述急性中毒的急救護理原則。（1）立即終止接觸毒物（2）清楚胃腸道尚未吸收的毒物（3）促進已吸收的毒物排出（4）

特異解毒劑的應用（5）對癥支持治療

9．急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)。P134

1防止co繼續(xù)吸入及現(xiàn)場急救：迅速打開門窗通風，斷絕煤氣來源并迅速轉(zhuǎn)移病人至空氣清新的地方，解開病人衣服，松

開腰帶，保持呼吸道通暢，有條件者立即給予氧療。呼吸，心跳已停止，應立即進行心肺復蘇，并立即送醫(yī)院繼續(xù)治療，途

中加強監(jiān)護。2促進已吸收的co排出：氧療，血液或血漿治療。3對癥及支持治療：防治腦水腫（甘露醇），促進腦細胞功

能恢復（維生素B，ATP)

13．簡述循環(huán)系統(tǒng)常用的評估指標。（1）心率與心律（2）血壓（3）中心靜脈壓4）心臟博出量和心排血量5）心臟指數(shù)6）

外周循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力7）前負荷8）后負荷9）心肌收縮力10）Startling定律11）其它：脈搏，水腫程度，頸靜脈

充盈

14.簡述無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的內(nèi)容。（1）心電監(jiān)護2）12，15及18導聯(lián)心電圖3）無創(chuàng)血壓監(jiān)測4）無創(chuàng)心排血量監(jiān)測

15.簡述撓動脈置管的注意事項.1保持管道連接緊密2密切監(jiān)測病人，及時發(fā)現(xiàn)血流動力學改變或系統(tǒng)功能不全情況 3避免選用有外傷側(cè)的肢體，以防對末

梢循環(huán)影響 4換能器的管道系統(tǒng)和沖洗液應按常規(guī)每96小時更換一次 5保持加壓袋的壓力維持在300mmhg,確保有足夠的的沖洗液，使之按1-3ml/h速度處于持續(xù)沖洗狀態(tài)，以免管道阻塞 6經(jīng)常觀察管道內(nèi)有無回血和氣泡，以防對壓力監(jiān)測準確性的影響或?qū)е卵ㄐ纬珊退ㄈ?7管道脫開或懷疑數(shù)值不準確時需按常規(guī)重新清零 8經(jīng)常檢查換能器的位置，使其保持在右心房水平，測量時床頭抬高不超過30度 9兒童可選擇足背動脈，脛前動脈，腋動脈或顳動脈進行穿刺置管，嬰兒應保持肝素液于持續(xù)沖洗狀態(tài)以維持導管通暢，肝素液濃度為1U/ML.17.簡述對急性冠脈綜合征病人早期急救的MONA問候。

（1）給氧2）硝酸甘油舌下含服，噴霧或靜脈注射3）阿司匹林160-325mg立即嚼服4）嗎啡靜脈注射

18．簡述潛在的致命性心律失常有哪些。

心室顫動,無脈性室性心動過速，無脈性電活動和停搏節(jié)律。

19.有哪些因素可以影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測的準確性？（1）低血壓（BP<30mmhg)或體溫過低（T<30攝氏度）組織灌注不良2）異常血紅蛋白血癥spo2假性增高3）貧血而HB＜80g／

第五篇：2018年急重癥護理學離線作業(yè)答案

浙江大學遠程教育學院

《急重癥護理學》課程作業(yè)(必做)

姓名： 年級：

杭州學習中心（蕭山）

————————————————————————————— 唐曉燕 2017春

學

號： 學習中心：

第一講 院前急救和心肺腦復蘇

一、單選題

1.一位外科手術(shù)后患者剛送到病房，你去查房時發(fā)現(xiàn)患者呼之不應、經(jīng)評估只有瀕死呼吸，無頸動脈搏動，心電圖上顯示以下節(jié)律。請問這是什么情況，最緊急的措施是什么？

A.PEA（心臟驟停），立即準備除顫和做CPR B.PEA（心臟驟停），立即進行高質(zhì)量CPR并呼叫醫(yī)生和其他護士參與搶救 C.竇性心動過速節(jié)律，讓醫(yī)生開醫(yī)囑使用阿托品

D.竇性心動過速節(jié)律，暫時觀察，不需緊急處理 E.竇性心動過速節(jié)律，暫時觀察，請心內(nèi)科會診

答：B

二、名詞解釋

1.院外急救

是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。2.生存鏈：

是指心臟病發(fā)作后的各個急救反應環(huán)節(jié)，包括早期打急救電話、旁觀者早期進行現(xiàn)場的CPR、早期獲取除顫儀進行除顫和早期的高級心肺復蘇。對心臟驟停患者進行有效的復蘇和獲得較高的生存率有賴于生存鏈各個環(huán)節(jié)的緊密配合。

3.心臟驟停

是指心臟射血功能的突然終止。最常見的病理生理機制為室性快速型心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常、心室停頓或無脈性電活動（PEA）。

4.心肺腦復蘇

心肺復蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救技術(shù)，是專業(yè)急救醫(yī)學和現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容。腦復蘇與心肺復蘇緊密結(jié)合，誕生了心肺腦復蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級生命支持（ALS）和復蘇后生命支持（PLS）三階段。

5.系統(tǒng)化評估方法

是搶救中需掌握和熟練使用的系統(tǒng)化的評估方法，分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）評估、高級心血管生命支持（ACLS）的初步評估和再次評估。BLS評估包括：判斷患者反應、呼救并讓人啟動應急反應系統(tǒng)并獲取除顫器、判斷是否心臟驟停并開始CPR和盡快除顫；ACLS初步評估包括：A-B-C-D-E的內(nèi)容，即氣道、呼吸、循環(huán)狀況評估以及功能障礙與全身暴露進行體檢的內(nèi)容；再次評估的內(nèi)容包括：針對性病史（SAMPLE病史即癥狀與體征、過敏史、用

藥史、過去病史、末次進餐時間與疾病相關(guān)事件）的采集與針對原因（5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高血鉀/低血糖以及其他電解質(zhì)紊亂、低溫；5T：藥物中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠脈或肺栓塞）的處理。

三.簡.題

1.院外急救的特點和原則有哪些？

院外急救的特點為突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復雜性。院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況下進行的，常無齊備的搶救器材、藥品等。因此要機動靈活地在現(xiàn)場尋找代用品，就地取材，才能為病人獲得搶救時機。

院外急救的原則包括（1）先排險，后施救；（2）急救與呼救并重；（3）先搶救重傷者，后搶救較輕者（先重后輕）；（4）先施救，后運送；

5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護救護相結(jié)合；6.緊密銜接、前后一致。

2.心臟驟停的病因有哪些？

心臟驟停的病因有（1）心血管疾病：以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占首位。其他還有心肌病、瓣膜性心臟病 如主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂等以及主動脈瘤、心房粘液瘤、先天性與獲得性長QT綜合征、Brugada綜合征等。（2）非心血管疾病：如嚴重創(chuàng)傷、窒息、溺水、雷電擊傷等意外事件；中毒，如有機磷農(nóng)藥中毒、草烏中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒等；麻醉意外；迷走反射，如咽心反射、膽心反射等。以及其他如嚴重的酸堿與電解質(zhì)失衡、過敏性休克、抗心律失常藥物導致的惡性心律失常等。

3.請描述心臟驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和判斷方法。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括：病人突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心音消失，呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣呼吸，隨后呼吸停止，皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，可伴大小便失禁。

心電圖表現(xiàn)有：心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈性電活動和停搏

判斷方法：病人突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失是診斷心臟驟停的主要依據(jù)。非專業(yè)急救人員觸診大動脈搏動有困難，可根據(jù)病人突發(fā)意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或發(fā)紺等作出心臟驟停的診斷。

4.除顫的適應癥有哪些，如何選擇能量？請描述除顫的步驟與注意事項。

除顫的適應癥包括室顫和無脈搏室速。

使用單相波機器除顫時選擇的能量為360J，如使用雙相波機器，則根據(jù)機器不同選擇120J、150J或200J（如不明確為何種雙相波機器，可選默認劑量200J）。

除顫的步驟：

1）打開電源

2）連接導聯(lián)

3）選擇合適的能量

4）將電極板涂上導電糊

5）放置電極板

6）充電

7）大家走開

8）同時按下放電鍵

除顫后應立即實施2分鐘CPR，然后再檢查節(jié)律和實施其他搶救措施。

除顫時的注意事項：除顫時應注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除顫板避開應放置；如有臨時起搏器，除顫前應予以關(guān)閉；有藥物貼膜，應先行去除；病人胸部有水會 干擾除顫的有效性，應快速擦干胸部；除顫操作者勿站在有水的地板處；除顫之前一定要確保自己和所有人均未接觸病人（包括提供氧氣與通氣支持的施救者）后才能實施放電。

5.美國心臟協(xié)會推薦的高效復蘇團隊運行的要素有哪些？

高效復蘇團隊有效運行依賴于以下幾個方面：

（1）成員角色

? 明確角色與職責

? 了解自己的局限性

? 建設(shè)性干預（婉轉(zhuǎn)、得體）

（2）溝通內(nèi)容（溝通什么？）

? 知識分享（頻繁詢問與觀察）

? 總結(jié)與反復評估（能幫助應對患者病情變化）

（3）溝通方式（如何溝通？）

? 閉環(huán)式溝通（確認指令、用姓名稱呼成員、確認干預措施已付諸實施）

? 清晰的信息傳達（用平靜、自信的語調(diào)）

相互尊重（體現(xiàn)專業(yè)態(tài)度、使用友好、可控的聲音，避免大聲呼喊或侵犯性語言

四.案.分.1.你在急診護士站的電腦里輸注藥物醫(yī)囑，一位電工師傅爬在梯子上換走廊天花板上的燈泡。突然你聽到有人大叫一聲，你走出護士臺時看見電工已倒在地上。

問題1：作為第一目擊者，你應該怎么辦？請描述詳細的搶救流程。

首先確認現(xiàn)場安全（讓人切斷電源或拉下電閘），然后再接近電工，開始評估與搶救流程。隨后詳細的BLS流程包括以下步驟：

? 判斷有無反應與有無有效呼吸（輕拍肩膀，大聲呼喊，快速掃胸廓判斷是否有呼吸以及呼吸是否正常）；

? 啟動應急反應系統(tǒng)（大聲求救，讓人打急救電話并取來除顫器）；

? 判斷頸動脈搏動并按需要開始心肺復蘇（用5~10秒時間判斷脈搏，如10秒內(nèi)無法確定有無脈搏，開始心臟按壓。30次按壓后打開氣道給2次呼吸，直到除顫器到達或其他專業(yè)人員來替換）；

? 實施除顫（連接除顫儀，確認為需除顫節(jié)律并進行除顫操作，除顫步驟：1-打開電源并選擇合適能量；2-充電；3-清場并放電）。

? 除顫后立即從心臟按壓開始CPR，按除顫-2分鐘CPR-評估的流程實施搶救。

2．生存鏈有哪些重要環(huán)節(jié)？實施高質(zhì)量心肺復蘇的要素有哪些？

（1）生存鏈是指心臟病發(fā)作后的各個急救反應環(huán)節(jié)，包括立即識別和啟動應急反應系統(tǒng)、旁觀者立即進行現(xiàn)場CPR、快速獲取除顫儀進行除顫、有效的高級心血管生命支持以及心臟驟停復蘇后的綜合治療。心臟驟停患者有效復蘇和獲得較高生存率常有賴于生存鏈各環(huán)節(jié)的緊密配合。

（2）實施高質(zhì)量心肺復蘇的關(guān)鍵性因素包括：

? 關(guān)注心臟按壓的頻率。即按100-120次/分的速度快速進行按壓；

? 關(guān)注心臟按壓的深度。即用力按壓，保證使成人患者的胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm；嬰幼兒至少為胸廓前后徑的1/3，即兒童約5cm，嬰兒約4cm；

? 保證心臟按壓后胸廓的充分回彈（按壓后的回彈時間與按壓時間應大致相等）；

? 盡量減少對心臟按壓的干擾（如可能，持續(xù)不間斷按壓最為理想），按壓中斷的時

間應不超過10秒；

? 關(guān)注按壓占比（CCF）。心臟按壓所占整個心肺復蘇過程的比例應至少達60%，理想狀態(tài)下達80%。

? 關(guān)注高質(zhì)量的按壓。如可能，專業(yè)人員應每5個循環(huán)（大約2分鐘）更換按壓人員以避免疲勞所導致的按壓質(zhì)量下降；

? 給予有效通氣，避免過度通氣。通氣時不要過快（每次通氣用1秒鐘）、勿給過多

呼吸或用力過猛，通氣時能使胸廓有可見抬起即可。

? 使用視聽反饋設(shè)施來監(jiān)測CPR的質(zhì)量

3.病房里一位剛?cè)朐夯颊叩募胰藖砀嬖V你說患者感覺胸部不適。你到房間看到病人有心電監(jiān)護，所顯示的節(jié)律如下圖。請描述該節(jié)律名稱，最為緊急的措施是什么？實施該緊急操作時需注意什么？

該節(jié)律是心室顫動（VF）；

最緊急的措施是除顫，在除顫儀準備好之前先實施高質(zhì)量心肺復蘇，除顫后立即從心臟按壓開始心肺復蘇并每2分鐘一次評估是否需要再次除顫。

除顫操作時需注意安全，實施放電前應大聲清場，確保無人與病人或床接觸，氧氣已移開。

第二講

創(chuàng)傷

一、名詞解釋

1、多發(fā)傷

指單一致傷因素作用所造成的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器的較嚴重的損傷，其中至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克，常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂。

2、脊髓休

脊髓損傷后的暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)開始恢復，最后可完全恢復。

3、骨筋膜間隙綜合征

指由于骨折形成的血腫和嚴重軟組織水腫，骨筋膜間室內(nèi)壓力升高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥狀，常見于前臂掌側(cè)和小腿。

二、簡答題

1.簡述創(chuàng)傷的初級評估程序。

答：A：Airway with cervical spine protection（氣道開放與頸椎保護）

B: Breathing（呼吸）

C：Circulation（循環(huán)）

D：Disability（神經(jīng)系統(tǒng)能力）

E：Expose/ Environmental（暴露與環(huán)境）

2.簡述CRAMS 評分法及其應用。

答：是常見的院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，評定范圍包括循環(huán)(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹 部(abdomen, A)、活動(motor, M)和語言(speech, S)五個方面。每項指標0-2分；總分9-10分為輕傷，7-8分為重傷，≤ 6 分 為危重傷。

三、案例分析

1.患者，男，50來歲，約25分鐘前發(fā)生車禍。您作為急救人員，到達現(xiàn)場后，查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，疼痛刺激睜眼，無言語反應，回縮肢體，雙肺呼吸音清，腹部無異常，右髖部有擦傷，右下肢中下段畸形、無出血。

（1）：患者的格拉斯哥昏迷評分是多少？簡述格拉斯哥昏迷評分的方法。

睜眼反應（E）

評分

自動睜眼

呼喚睜眼

刺痛睜眼

無反應

3 2 1

語言反應（V）

評分

回答正確

對答混亂

答非所問

含糊不清的聲音

無反應 4 3 2 1

運動反應（M）

正確執(zhí)行指令

對刺激定位

逃避刺激

刺痛屈曲（去皮質(zhì)強直）

刺痛伸展（去大腦強直）

無反應

評分 5 4 3 2 1

答：格拉斯哥昏迷評分（GCS)對患者的運動、睜眼、語言三方面進行評估和計分，具體如下：

該患者的格拉斯哥昏迷評分是7分。

（2）：患者目前最嚴重的損傷是哪個部位？有何風險，急救要點有哪些？

答：該患者目前有重型顱腦外傷。易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及瞳孔改變，甚至呼吸衰竭，危及生命。

應立即采取相應的急救措施包括：立即吸氧，防止誤吸；動態(tài)生命體征變化趨勢；建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥物治療；嚴密觀察意識改變，瞳孔變化，警惕腦疝發(fā)生。

（3）：在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中，患者有短暫的清醒，到達醫(yī)院時，突發(fā)昏迷，右側(cè)瞳孔散大固定。您考慮患者目前處于什么情況？最需要接受什么檢查？作何應對？

答：患者發(fā)生了急性硬膜外血腫合并腦疝。應該作頭顱CT檢查，并給予甘露醇等利尿劑，同時快速做好開顱手術(shù)準備。

2、患者，男性，1小時前高架上墜落，當即昏迷，到達急診后，BP55/32mmHg，HR 133次/分，點頭樣呼吸，四肢冰涼，左側(cè)胸部塌陷明顯，其余未見明顯出血。

（1）判斷該患者可能發(fā)生了什么情況？

答：患者高處墜落，是多發(fā)性創(chuàng)傷，并且生命體征不穩(wěn)定，有失血性休克。

（2）作為急診搶救室護士，現(xiàn)在最緊急的處理都有哪些？

答：患者氣道、呼吸、循環(huán)都存在問題，首先保持氣道通暢，呼吸皮囊輔助呼吸，建立高級氣道，聽診雙肺呼吸音，配合醫(yī)生行床邊B超，左胸如無呼吸音或存在大量液體需行床旁胸腔閉式引流術(shù)，立即開通2路20G以上靜脈通路，液體復蘇。

（3）若患者行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后10分鐘引流出1000mL血性液體，你作何應對？

答：靜脈液體復蘇及大劑量輸血，行術(shù)前準備，隨時送手術(shù)室剖胸探查。

第三講 中毒

一、名詞解釋

1.中毒

有毒物質(zhì)接觸機體或進入機體后，在效應部位積累到一定程度，引起器官和組織的功能損害或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，稱為中毒。

2.阿托品化

顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔明顯擴大且不再縮小、腺體分泌減少、肺部濕羅音顯著減少或消失、輕度躁動不安、心率加快。

3、中間綜合征

急診中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)損害出現(xiàn)前，出現(xiàn)一系列肌無力的癥狀，主要累及肢體近端肌群、頸屈肌、呼吸肌等,表現(xiàn)為眼瞼下垂、面癱、頸、上肢和呼吸肌麻痹。

二．簡答題

1.簡述急性中毒的急救護理原則

答：立即終止接觸毒物；緊急復蘇和對癥支持治療；清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物；促進已吸收的毒物排出；特異解毒劑的應用；預防并發(fā)癥

2、什么是毒蕈堿（M）樣癥狀？

答：副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌和腺體分泌增加：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流淚、流涎、心率減慢、氣促、肺水腫等。

3、簡述百草枯中毒的臨床表現(xiàn)

答：局部刺激反應：表現(xiàn)暗紅斑、水皰、潰瘍

呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最嚴重和最突出的改變。早期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)咳嗽，胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血、呼吸衰竭

消化系統(tǒng)：口腔、咽喉燒灼感，黏膜糜爛、潰瘍，消化道出血

泌尿系統(tǒng)：后期腎功能衰竭

三、案例分析

1.患者，女性，41歲，3天前因與丈夫不和，自服敵敵畏300ml至神志不清，送當?shù)乜h醫(yī)院救治。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。予洗胃、解毒藥物以及對癥支持治療，逐漸有所好轉(zhuǎn)。今晨神志轉(zhuǎn)清，能進食流質(zhì)，患者及家屬認為病情好轉(zhuǎn)，要求出院。突然患者神志不清，呼之不應 查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

（1）該患者屬于什么中毒?其特效解毒劑是什么？

答：有機磷農(nóng)藥中毒，阿托品。

（2）目前發(fā)生了什么情況？該如何處理？

答：“反跳”

反跳的防治重點在于早期徹底清除毒物

阿托品早期適量應用，嚴防不足與過量

膽堿酯酶復能劑應用要盡早、適量

放在輸液太快與量過大

一旦出現(xiàn)反跳，重復給予上述治療

2、患者，女，25歲，被室友發(fā)現(xiàn)在洗澡時昏迷倒地。入院時，患者有抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚黏膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

（1）患者最可能發(fā)生了什么？

答：急性一氧化碳中毒。

（2）需要明確診斷，應考慮什么檢查？

答：動脈血氣分析的碳氧血紅蛋白測定。

（3）救治該患者時應該注意哪些問題? 答：

（一）防止CO繼續(xù)吸入及現(xiàn)場急救

立即打開門窗通風，迅速將病人移至空氣新鮮處，解開病人衣服，松開腰帶，保持呼吸道通暢。有條件立即給予氧療。

（二）促進已吸收CO的排出

氧療：高壓氧治療不但可降低病死率，縮短病程，且可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生；同時也可改善腦缺氧、腦水腫，改善心肌缺氧和減輕酸中毒。最好在4小時內(nèi)進行，輕度中毒治療5`7次；中度中毒治療10~20次；重度中毒治療20~30次。

血液或血漿治療：對于危重病例可考慮換血療法。

（三）對癥及支持治療

昏迷期間要加強護理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染、壓瘡的發(fā)生。

防治腦水腫：急性中毒2-4小時，可出現(xiàn)腦水腫，24-48小時達高峰，并持續(xù)多天。甘露醇、DXM的使用。

促進腦細胞功能的恢復：可早期應用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注。

第四講 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋：

1.動脈血氧分壓

動脈血氧分壓（PaO2）是指溶解在動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力或張力。正常值:95±5mmHg, 2.功能殘氣量（FRC）

平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體容量。等于補呼氣量各殘氣量之和。3.高流量供氧系統(tǒng)

提供的氣流速度可以完全滿足病人吸氣的需要，只要使用正確，病人通氣的方式對FiO2沒有影響。

二、簡答題

1．何為通氣與血流比值？

通氣與血流比值（V/Q）是指單位時間內(nèi)肺泡的通氣量與流經(jīng)肺泡的血流量之間的比例。正常值為0.8。

2．何為輔助-控制通氣模式？ 當病人有足夠吸氣力量時，可驅(qū)動呼吸機，每驅(qū)動一次，呼吸機就提供先前預設(shè)之潮氣量或氣道壓力；當病人吸氣的力量不足，無法驅(qū)動呼吸機時，機器會依設(shè)置的時間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。

3.簡述影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測準確性的主要原因。1)低血壓（Bp<30mmHg）或體溫過低（T< 30℃），組織灌注不良時SpO2不準確； 2)異常血紅蛋白血癥時SpO2假性增高； 3)貧血而Hb<80g/L時，SpO2不準確； 4)SaO2>70%時，SaO2與SpO2的相關(guān)性良好； 5)皮膚色素沉著可造成SpO2假性增高； 6)染甲（黑或藍色）可造成SpO2假性降低； 7)傳感器未放在正確位置也會影響監(jiān)測的準確性。

第五講 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、中心靜脈壓：中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是上下腔靜脈與右心房交界處的壓力,正常值為0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）。

2、心臟指數(shù)：心臟指數(shù)（cardiac index，CI）是指每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量。正常值為2.5～4L/（min·m2）。

3、心律失常：心律失常（arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度以及激動次序異常所引起的心電現(xiàn)象。

二、簡答題

1．何謂心臟的傳導系？

答：由特殊心肌細胞構(gòu)成，具有自律性和傳導性，主要功能是產(chǎn)生和傳導沖動，控制心臟的節(jié)律性活動。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、房室束，左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)。

2、典型的心絞痛發(fā)作具有哪些特點，發(fā)作時應怎樣治療？

答：典型癥狀表現(xiàn)為胸骨體上段或中段后壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60% 左右，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感，心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起 或站立才可逐漸緩解。

三、案例分析

1.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時。

3小時前，患者與人爭吵時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，當時給予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護儀時，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外心臟按壓后，意識立即恢復。既往無冠心病、糖尿病史,高血壓病5年,最高血壓達155/100mmHg,現(xiàn)血壓控制在正常范圍，具體用藥不詳，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父62歲死于急性心肌梗死。查體：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3～5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。

輔助檢查：心電圖V1-5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌鈣蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。

問題：1）請列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）.診斷及診斷依據(jù)

診斷：?、冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

心臟不大 室性早搏 心功能Ⅱ級

?、心臟驟停心肺復蘇術(shù)后

?、高血壓病2級 極高危組

診斷依據(jù)是： ? 急性起病，激動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效。

? 突然抽搐，意識喪失。

? 雙肺底細濕羅音，心音低。

④ 輔助檢查：心電圖心電圖V1-5導聯(lián)ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌鈣蛋白T升高。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

? 動態(tài)觀察心電圖。? 動態(tài)觀察血清心肌酶。? 血氣分析，電解質(zhì)。凝血功能檢查。④ 血脂，生化檢查。⑤ 超聲心動圖、腹部B超。

3）治療護理原則

? 一般治療：休息、吸氧，心電監(jiān)護，通便，止痛，抗凝。

? 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。? 消除心律失常：利多卡因。④ 控制心衰。⑤心肌梗死的Ⅱ級預防。

2.男性，75歲，持續(xù)性胸骨后疼痛5小時

患者于5小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。

既往無心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動在150~180/85~95mmHg,具體用藥不詳，糖尿病2年，現(xiàn)血糖控制正常，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。

查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。

心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。

問題：1）請列出案例的診斷及診斷依據(jù)。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）診斷及診斷依據(jù)

診斷：?冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能Ⅰ級。；?高血壓病3級 極高危組 ；?2型糖尿病

診斷依據(jù)：? 典型心絞痛而持續(xù)3小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）。?查體有期前收縮，無心力衰竭表現(xiàn)。?心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。

2）需進一步檢查

?繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動態(tài)變化。? 血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。?化驗血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。④凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。⑤ 恢復期做運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢 查，找出高危患者，做冠狀動脈造影與介入性治療。

3）治療護理原則

（１）一般治療護理：心電監(jiān)護、臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電 監(jiān)護。解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。抗凝治療：溶栓后用 肝素抗凝，口服阿斯匹林。

（２）再灌注治療：溶栓和/或介入治療。溶栓治療：發(fā)病在6小時 內(nèi)（本例3小時）若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠脈造影與冠脈內(nèi)溶栓。（３）消除心律失常：首選利多卡因。（４）心肌梗死的Ⅱ級預防。

第六講 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1.格拉斯哥評分（Glasgow Coma Scale，GCS)

包括對睜眼、語言和運動的評價，用于病情不穩(wěn)定的急性病人和嚴重受傷的病人，評分越低，預后越差。

2.意識的內(nèi)容

是對多重感覺輸入的高水平整合，是高級皮質(zhì)活動（定向力、感知覺、注意力、記憶、思維、情感、行為等），使人體和外界環(huán)境保持完整的聯(lián)系。

3.覺醒系統(tǒng)

傳入神經(jīng)沖動激活大腦皮質(zhì)，維持一定水平的興奮性，從而使機體處于覺醒狀態(tài)。

感覺性失語

二、簡答題：

1.顱腦損傷病人頂葉受損可能有哪些表現(xiàn)？

解題思路：頂葉有感覺中樞，視覺語言中樞，運用中樞分布

2.車禍受傷致脊髓上部橫斷，病人是否有尿意，排尿是否受控？

解題思路：橫斷位以下感覺消失—無尿意；神經(jīng)傳導通路斷裂，大腦信號無法傳導—不受意識控制。

3．神經(jīng)根性頸椎病會有四肢肌力下降嗎？

解題思路：根性損害—感覺功能障礙

4.對于疼痛病人，采集病史時應評估哪些內(nèi)容？

解題思路：既往疼痛經(jīng)驗、誘因、疼痛性質(zhì)，部位、持續(xù)時間，用藥史等。

5.腦疝的病人可能出現(xiàn)的體征？

解題思路：意識—模糊？昏迷？

瞳孔—大小不等？散大？對光發(fā)射遲鈍或消失？

角膜反射—減弱或消失

肌力—肌力下降甚至癱瘓

肌張力—降低或增高

生命體征—“庫欣反應”等

三、案例

1.無高血壓病史男性病人，50歲，突發(fā)頭痛嘔吐1天，意識不清2小時，為明確診斷首選什么檢查？

解題思路：該病人考慮顱內(nèi)出血，動脈瘤可能性大。急診首選CT，如有蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮動脈瘤則進一步行DSA檢查。

2.開顱腫瘤切除術(shù)后病人，ICP突然升高到30mmHg,作為一名護理人員你該做什么？

解題思路：有無誘因，如咳嗽、吸痰、大小便不暢等；有無管道折疊；觀察患者意識、瞳孔、肌力、生命體征、立即匯報醫(yī)生

第七講 泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持

一、名詞解釋

1、急性腎衰：是由于各種原因引起的急驟腎功能進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征，大多是創(chuàng)傷、感染、中毒、休克的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為少尿、無尿，進行性的氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)、酸堿失衡。

2、失衡綜合征：失衡綜合征是在透析中、后期或結(jié)束后不久產(chǎn)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識障礙及昏迷。

3、HF：血液濾過（Hemofilltration，HF）是指血液通過高通透性膜制成的濾器，在壓力的作用下，濾出大量水分和溶質(zhì)（超濾液），再通過體外補充與細胞外液成分相似的置換液，以對流的方式，達到清除潴留于血液中的有毒代謝產(chǎn)物（溶質(zhì)）及過多的水分。

二、簡答題

1、簡述急性腎衰少尿期護理要點。

1）少尿期患者應臥床休息，嚴格計算24小時出入量，限制水份攝入，每日補液

量等于顯形失水＋不顯形失水－內(nèi)生水；2）防治高鉀血癥，盡量避免食用富含鉀的食物和藥物，必要時作好透析護理；3）應給予高熱量、高維生素、低蛋白、易消化

食物，盡量避免食用富含鉀的食物，限制蛋白質(zhì)攝入；4）嚴格無菌操作，加強各種

管道護理和基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。

2、腹膜透析的禁忌癥？

絕對禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術(shù)導致嚴重的腹膜缺損（3）外科無法修補的疝

相對禁忌癥：（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補（3）、嚴重炎癥性或缺血性腸病（4）、嚴重肺功能不全（5）、嚴重腹部皮膚感染（6）、嚴重營養(yǎng)不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過度肥胖者。

三、案例分析

1、患者，男性，44歲，已婚，化工廠工人。因大量接觸化學原料后無尿伴顏面、雙下肢水腫2天。患者2天前勞動時忘記佩戴防護用具，當時感覺輕微惡心，無嘔吐及其他不適。此后無尿，漸伴顏面、雙下肢水腫。急診收住院。病程中無胃寒發(fā)熱，無咳嗽胸悶，食欲睡眠差，大便正常。既往體健。步行入病區(qū)。入院體檢：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.身高1.7m,體重88kg。神志清，精神不振，自由體位，眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。心肺檢查無異常。

血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)12.6*109/l中性粒細胞73.9%，血紅蛋白140g/L，血小板計數(shù)153109/l.腎功能檢查示血清肌酐1020.8umol/l，尿素氮25.21mmol/l.血鉀6.54 mmol/l.，鈉118.3 mmol/l.，氯86 mmol/l.，鈣2.05 mmol/l.診斷為急性腎衰竭，行急診血液透析，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入雙槍導管。血流量250ML/min，透析液流量500ML/min，速碧林2000u抗凝，上機前予地米5mg+10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2小時，凈脫水2.0KG。首次透析過程順利，患者無不適。

（1）該患者發(fā)生急性腎衰的原因是什么？

答：接觸化學毒物。

（2）對該患者進行護理評估，哪些項目需要緊急干預

答：血鉀高，血清尿素氮、肌酐高，體液過多，血壓高

（3）該患者潛在的并發(fā)癥有哪些？

答：高鉀導致的心跳驟停，高血壓導致的心力衰竭或高血壓腦病，血容量增加導致的急性左心衰竭，導管相關(guān)感染，肺部感染。

（4）該患者病情觀察的內(nèi)容包括哪些？

答：液體出入量；血壓；主訴；導管情況；心電監(jiān)測情況。

（5）高鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括哪些？

答：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；四肢麻木；心率緩慢，心律不齊；煩躁，胸悶；腹脹。

2、患者女性，20歲，一周前因感冒吃偏方魚膽后，出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿量500ml，血壓180/106mmHg，查血肌酐380/umol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見顆粒管型，血鉀6.5mmol/L

（1）對于該患者護士應著重強調(diào)的教育內(nèi)容是（B）

A.防止受涼，預防感冒

B.遵醫(yī)囑服藥，避免對腎臟有害的因素

C.給予高蛋白飲食

D.鼓勵多飲水

E.可以吃魚肉罐頭

(2).當前護士應重點觀察的內(nèi)容是(A)

A.水、電解質(zhì)平衡

B.血壓的變化

C.心律的變化

D.有無惡心、嘔吐

E.有無劇烈頭痛

(3).關(guān)于該疾病的護理，下列哪項錯誤（D）

A.尿量<400ml/日，提示腎衰可能

B.少尿期飲食應去低蛋白

C.避免使用含鉀的食物

D.進入多尿期表示病人已脫離危險

E.禁用對腎有毒性作用的藥物

(4).對于該患者飲食的處理不正確的是(A)

A.熱量供應以蛋白為主

B.熱量供應以糖為主

C.可給適量的脂肪乳劑

D.高維生素

E.高熱量

（5）.護理該患者，下列敘述哪項正確（C）

四、名詞解釋

1.膿毒癥

是指由感染引起的全身性炎癥反應綜合征，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或有高度可疑感染灶

2.膿毒性休克

是指嚴重膿毒癥病人在給予足量液體復蘇仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。

3.代謝支持： 代謝支持的理論是營養(yǎng)支持底物的供給要以代謝需要為標準。其重點是保護與支持器官的結(jié)構(gòu)與功能，防止因不適當?shù)臓I養(yǎng)供給而加重機體器官和功能的損害。

4.代謝調(diào)理

是在通過代謝支持供給機體所需能量和氮源的同時，使用藥物或者生物制劑調(diào)理體內(nèi)物質(zhì)的代謝反應，改變機體對疾病的反應，抑制機體分解激素的作用，降低分解代謝，降低凈蛋白分解率，使得高分解代謝恢復到正常或接近正常。

5.MODS

多器官功能障礙綜合征，是指機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性地出現(xiàn)2個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。

五、簡答題

1．簡述全身性炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。

答：是指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應，具備以下2項或2項以上體征：

體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg(4.27kPa)；

外周血白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒細胞＞10%。

2.簡述代謝支持的應用原則。

答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合組成；增加蛋白質(zhì)供給，使機體達到正氮平衡，同時減少支鏈氨基酸，增加芳香氨基酸；依據(jù)機體靜息能量消耗量供給熱能；減少葡萄糖負荷，使40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給。

3.簡述代謝調(diào)理的主要方法。

答：使用合成激素如生長素等促使細胞生長，促進蛋白合成； 拮抗分解激素如生長抑素、受體阻滯劑等； 拮抗細胞因子如抗腫瘤壞死因子抗體等；拮抗細胞內(nèi)機制如環(huán)氧化酶抑制劑、組織蛋白酶抑制劑。

4．簡述SIRS和MODS的關(guān)系及其病情過程。

SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS進展的結(jié)果，兩者是可以相互轉(zhuǎn)化的疾病的不同階段，其經(jīng)典過程為：損傷-全身性炎癥反應綜合征（SIRS）-膿毒癥-嚴重膿毒癥-膿毒性休克-多器官功能障礙（MODS）-多器官功能衰竭。需要注意的是，并非所有的臨床案例都能嚴格的區(qū)分從SIRS到多器官功能衰竭的各個階段。

六、案例分析

1, 李先生，45歲，由于駕駛的貨車失控，與建筑物相撞起火，到急診時昏迷、氣急、血壓下降，診斷為顱骨骨折、腦挫傷、肺挫傷、血氣胸、空腸破裂、腹膜炎，立即給予對癥治療和搶救。因左脛腓骨粉碎性骨折截肢繼發(fā)氣性壞疽行股骨中斷切肢，在搶救過程出現(xiàn)了MODS（腦、肺、循環(huán)、肝、腎、胃腸功能衰竭）和內(nèi)環(huán)境紊亂。傷后第8天因血壓測不出、心率170/min,PaO241mmHg,深昏迷，給予大劑量激素，升壓藥等搶救后，病情好轉(zhuǎn)。后因腸源性大腸桿菌敗血癥、低蛋白血癥給予白蛋白、速尿、腸內(nèi)外營養(yǎng)加生長激素、抗生素等，經(jīng)綜合搶救和精心護理后病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入康復科。

（1）該病人MODS的致病因素有哪些？

（2）主要護理問題和相關(guān)因素有哪些？

（3）主要監(jiān)測內(nèi)容和搶救原則是什么？

答：（1）嚴重創(chuàng)傷，大手術(shù)；嚴重感染；休克；大量輸血輸液；大量藥物的使用。

（2）液體不足：與大量失血失液有關(guān)

氣體交換受損：與循環(huán)障礙、呼吸形態(tài)改變有關(guān) 體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)

活動五耐力：與心肺功能減退有關(guān)

潛在并發(fā)癥：感染，皮膚受損的危險

焦慮恐懼：與擔心疾病發(fā)展等有關(guān)

（3）主要監(jiān)測：呼吸、循環(huán)、腎功能、血電解質(zhì)和酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境指標。搶救原則是：對原發(fā)疾病早期而有效的治療；對高度懷疑感染者積極尋找感染源；及時處理休克和其他嚴重疾病狀態(tài)；盡快恢復呼吸和循環(huán)功能。.患者，男，43歲，因飲酒后腹脹1天，急劇上腹痛3小時入院。經(jīng)檢查診斷為急性胰腺炎，給予抑制腺體分泌，抗感染補液及對癥治療，病情未見好轉(zhuǎn)。，2天后上腹疼痛加重，伴發(fā)熱心慌和呼吸急促，給予高流量吸氧不能緩解，動脈血氧飽和度87%，持續(xù)下降，尿少，24小時180毫升。請問：

（1）該患者除了胰腺外，還有哪些器官受到影響？

（2）MODS的臨床特點是什么？

（3）對該病人實施營養(yǎng)支持的原則是什么？ 答：（1）心、肺、腎

（2）循環(huán)不穩(wěn)定，高代謝狀態(tài)，組織細胞缺氧

（3）盡早開始營養(yǎng)支持，在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機體代謝需要時，積極給予腸外營養(yǎng)； 在應激反應期限制能量的供給量；

強化胰島素治療以提高營養(yǎng)支持的安全性和可靠性； 在補充營養(yǎng)底物的同時，重視營養(yǎng)素的藥理作用。