第一篇：[推薦]以家庭為單位的服務之一（共）

[推薦]以家庭為單位的服務之一

[日期：2006-09-04]來源：北京吳春容全科醫學研究中心作者：吳春容

隨著社會的變遷和工業化、城市化進程的不斷發展，人們的家庭觀念已發生了明顯的變化。家庭結構日趨簡單，核心家庭取代了傳統的大家庭，家庭的許多功能逐漸向社會轉移，并對社會和醫療服務系統提出了越來越多的要求。同時，現代家庭正面臨許多嚴峻的挑戰，如資源缺乏、壓力過大、關系不穩定等，而更突出的表現是家庭成員的生活質量和心身健康受到明顯的影響。家庭與個人健康的關系已逐漸引起人們的極大關注，將醫療保健服務引入家庭，提供以家庭為單位的服務已成為現代醫學的一個新觀念，這也是全科醫學產生與發展的重要基礎。

21世紀的中國家庭大多是由獨生子女夫婦組成的家庭，這是一種問題家庭或超負荷家庭，一對本身就有諸多人格缺陷的獨生子女夫婦不僅要照顧4～6個老人和一個獨生子女，而且要應付更緊張的生活、工作和社會壓力。為了維護這些家庭及其成員的健康，全科醫生走進家庭已成必然趨勢。而且，這具有十分廣泛的社會意義。因此，“以家庭為保健單位” 也將是我國21世紀醫學的重要特征。

第一節家庭的定義和特征

隨著社會的發展與變遷，家庭的定義和觀念也在不斷變化。在原始社會，家庭就等于社會，一個氏族部落就是一個大家庭、一個小社會，這種大家庭有一個強大的權力中心和濃厚的集體觀念，卻沒有約定的婚姻習俗和固定的夫妻關系，實行群居群婚制。原始人群以氏族內部的血緣群婚和雜婚為主，母系氏族以族外群婚、對偶婚為主，到后期的父系氏族才出現一夫一妻和一夫多妻制。進入奴隸社會后，家庭與社會開始分離，但仍以氏族大家庭為基礎，并產生了明顯的等級分化，婦女的地位明顯降低，婚姻習俗逐漸形成，一夫一妻和一夫多妻制并存于世。我國的封建社會經歷了2000多年的發展歷程，在此期間形成了根深蒂固的傳統家庭觀念，由于我國幾乎是從封建社會直接進入社會主義社會的，資本主義社會的發展階段極為短暫。因此，封建社會傳統的家庭觀念對中國現代家庭的影響仍很深，例如門當戶對、男尊女卑、重男輕女、父母包辦婚姻、夫唱婦隨、女

人從一而終、忌諱離婚、養兒防老等。中國現代家庭也受社會主義制度下的婦女解放思想的影響，甚至在局部領域和家庭內部存在“陰盛陽衰”、“妻管嚴”的現象。隨著中國實行改革開放的政策，西方資產階級自由化、追求性解放的思想也正沖擊著中國的現代家庭，離婚率上升、婚外戀迅速漫延、賣淫嫖娼抬頭、家庭關系不穩定等現象已不得不引起人們的深思。我國實施長期的計劃生育政策，獨生子女家庭將成為中國的主要家庭形式，這也將對中國的現代家庭觀念產生極大的影響。總之，我們在考察中國現代家庭的基本特征時，必須考慮到以上背景因素的影響。

家庭并沒有固定不變的模式，要給家庭下一個統一的定義是很困難的，任何家庭的定義都很難包括現代社會中存在的所有家庭形式。傳統的家庭定義是指一對通過婚姻而結合的、有或沒有子女、有或沒有健在父母的成年男女所組成的生活單元。一對成年男女由于相互愛慕而戀愛，由于愿意在一起生活，期望互相幫助、互相關心、互相照顧而結婚，又由于愿意延續愛情和生命并找到感情和生活的依托而生兒育女，這似乎已成了約定俗成的家庭發展模式。但現實中的許多家庭形式無法歸納到這一傳統的家庭定義中，例如單親家庭、單身家庭、同居家庭等。美國紐約州的一位法官維多·蒂托恩在解釋家庭的法律定義時說，現實的、有確鑿證據的家庭概念應該包括如下因素：兩個成年的生活伙伴其相互關系是長期的、穩定的、排外的，兩者相互依賴、互為對方承擔感情和經濟方面的義務、自愿為對方做出自我犧牲等等。很顯然，這種家庭概念為同性戀家庭、同居家庭提供了法律依據，并揭示了家庭的一些基本特征，但它仍然只是一種狹隘的家庭概念。從社會學的角度來看，家庭是一種極為普遍的社會現象，存在于任何民族、國家和階層，是人們在其中生活得最長久的社會組織，是構成社會的基本單位(或細胞)。家庭也是一種社會制度單元，實際上，社會制度是由家庭制度分化而來的，或者說，家庭制度是一種最古老、最原始的社會制度，可概括社會制度的主要功能，是社會制度的縮影。家庭制度是家庭生活中的社會關系和社會活動的規范體系，它規定了家庭的結合方式、家庭成員的地位、權力、義務和角色行為。人口生產關系論認為，家庭是以一定形式的經濟為基礎的人口生產關系，最基本的社會職能是通過人的生產和再生產來維持生命的延續和人類的繁衍，以維持社

會的存在。經濟關系論認為，家庭的本質是經濟關系。一方面，家庭的形式、性質、職能和結構都與一定的社會經濟基礎相適應，隨著社會經濟的發展、變化而演變；另一方面，家庭關系由客觀的經濟關系來決定，有什么樣的社會經濟關系就有什么樣的家庭關系。感情關系論認為，家庭的本質關系是感情關系，大多數人是因為彼此有感情，才要求在一起生活而組成家庭的。多層次論認為，家庭的本質有3個層次：社會關系、物質關系和人本身生產的生產關系，三者之間也是相互聯系的。

從家庭的發展歷史來看，關系健全的家庭應包含8種家庭關系：①婚姻關系：傳統的家庭都是由成年男女通過合法的婚姻而建立的，姻緣是聯結家庭的中心紐帶。②血緣關系：血緣關系是最古老的家庭關系，原始社會的氏族家庭就是一種血緣家庭，家庭總是以血緣關系而延續、擴展的。③親緣關系：家庭以姻緣關系、血緣關系為基礎而發展親緣關系，大家庭中的親緣關系最為龐大和復雜，龐大的親緣關系也提供了豐富的家庭內部資源。養子、養女、繼父、繼母、干爹、干媽、岳父、岳母、公公、婆婆等都是以親緣關系為紐帶而聯結的家庭關系。④感情關系：婚姻、家庭必須以感情為基礎，有位偉人說過“沒有感情的婚姻是不道德的婚姻”。婚姻、家庭一旦失去了感情色彩，便失去了靈魂和其應有的作用。家庭是一個避風港，而只有充滿溫馨和愛心的家庭才能成為避風港。⑤伙伴關系：夫妻雙方既是性生活配偶，又是生活中的伴侶。家庭中的伙伴關系是以感情、愛情為基礎的，因此實際上是一種愛的伙伴。⑥經濟關系：家庭經濟是社會經濟積累與消費的重要形式，個人的經濟發展與消費總是以家庭為單位的，家庭是社會最基本的經濟消費團體。⑦人口生產關系：人口生產是家庭獨一無二的功能，任何其他的社會團體都不能承擔這一功能，雖然試管嬰兒的研究已經取得成功。⑧社會化關系：家庭是一個人社會化最重要的載體。家庭承擔著培養合格的社會成員的責任，因此存在著榜樣與模仿、教育與被教育、影響與被影響的關系。實際上，社會上存在著大量關系不健全的家庭，如單身家庭、單親家庭、同居家庭、同性戀家庭等。關系不健全的家庭往往存在更多的問題。

關系健全的家庭主要有3種基本類型：聯合家庭、主干家庭和核心家庭。聯合家庭又稱大家庭或復式家庭，是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭，包括由年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，兩對以上已婚兄弟姐妹組成的家庭。這類家庭多代多偶，同時存在著一個權力和活動中心及幾個次中心，或同時存在幾個權力和活動中心，結構松散且不穩定，難以做出統一的決定。傳統的大家庭有非常嚴格的家庭觀念和行為規范，包括：①要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個人利益放在第二位。②適當地抑制個人的幸福追求，為達到整個家庭的目標而齊心協力。③家庭成員受制于權力中心，盡可能統一行動。④具有土地、房產等觀念，并致力于保護和擴大以上家產。⑤具有家庭門第、家風家訓等觀念，并努力延續和提高它們。⑥家庭成員互相幫助，特別要與年老的雙親同住并贍養他們。⑦齊心協力抵御外界力量的侵襲。主干家庭又稱直系家庭，是由父母與一對已婚子女組成的家庭，有一個權力和活動中心，還有一個次中心。四世同堂的家庭既可能是主干家庭，又可能是聯合家庭。如果已婚的3代都只有一對夫婦則為主干家庭。如果已婚的3代中有1代有2對或2對以上夫婦則為聯合家庭。核心家庭是指由一對夫婦及其未婚子女組成的家庭。核心家庭的共同特征是：人數少、規模小、結構簡單、只有一對夫婦、一個權力和活動中心，便于做出決定，也便于遷移，更適合于現代工業化、都市化的社會。核心家庭對親屬關系網絡的依賴性比其他類型的家庭要小，所受的控制和影響也較少，親屬關系不偏重于任何一方(父系或母系)，與親屬很少有密切的交往；家庭結構和關系的牢固程度完全取決于夫妻之間的吸引力和相愛的程度，夫妻無法在家庭外部尋找精神上的安慰，其感情具有親密與脆弱兩重性，一旦夫妻在家庭內部得不到感情上的滿足，便會陷入糾葛之中而難以自拔，也很少能得到親屬的幫助而和解，因此核心家庭的離婚率較高；大家庭龐大的親屬團體能提供各種福利性服務，幫助照顧鰥、寡老人或殘疾人和小孩，而核心家庭在這一點上就顯得不足了，核心家庭是資源缺乏的家庭，需要社會加速發展福利事業，建立孤兒院、養老院、婚姻指導所，以彌補核心家庭的不足。

現代東西方家庭在觀念上存在非常明顯的差異。在西方資本主義國家，人們普遍追求個人的幸福和自由，年輕人不愿受婚姻、家庭的約束，不愿結婚、生孩

子，不愿留在家里依靠父母，愿意獨自闖蕩世界，追求個人發展，追求性解放，并大多以短暫的、極不穩定的同居關系來尋找性伙伴，不再嚴格遵守愛情和性生活專

一、排他的原則。法律規定，同居7年以上即為合法夫妻，要在法律上互為對方承擔一定的責任。年輕人與父母之間的關系并不密切，極少履行贍養義務。父母也不希望成年的子女呆在家里，也不把自己的希望寄托在子女身上。老年人在生活不能自理時，便搬進養老院居住，由養老院負責照顧他們的生活，或者由社區機構負責照顧老人。西方國家普遍存在的家庭類型是同居家庭、同住家庭、單身家庭、單親家庭、同性戀家庭，只有一部分核心家庭，多以中老年為主，而傳統的大家庭已極為少見。由于家庭關系不完整、不穩定，個人又過分獨立，因此，與此相關的心理、社會問題非常普遍。東方家庭仍保留十分傳統的觀念，家庭關系比較完整而穩定，一般人都很注重婚姻的合法性和穩定性，注重愛情和性生活的專一性和排他性，嚴格限制婚外性行為。東方家庭仍注重生兒育女，傳宗接代，而且重男輕女。父母注重對子女的培養和教育，往往望子成龍，以便光宗耀祖，并改變整個家庭的生活和地位。提倡尊老愛幼，互敬互愛，年輕人必須孝敬、贍養老人，家庭仍然是個人追求感情滿足、生活依靠、精神安慰的最基本場所，婚姻、家庭、事業往往被看成人生的3大支柱。在印度等一些東方國家，大家庭仍然是主要的家庭類型。在中國，核心家庭已逐漸成為主要的家庭類型，但傳統的家庭觀念仍然根深蒂固，在大城市中，單人家庭、單親家庭、同居家庭有不斷增多的趨勢。

從法律的角度來看，我們應該用《婚姻法》來衡量一種婚姻關系或家庭關系是否合法。首先，《婚姻法》規定了成年男女結婚組建家庭的合法程序和條件。婚姻法規定：“要求結婚的男女雙方必須親自到婚姻登記機關進行結婚登記。符合本法規定的，予以登記，發給結婚證，取得結婚證，即確立夫妻關系。”婚姻法第四條規定：“結婚必須男女雙方完全自愿，不許任何一方對他方加以強迫或任何第三者加以干涉。”婚姻法第五條規定：“結婚年齡，男不得早于22周歲，女不得早于20周歲。晚婚晚育應予鼓勵。”婚姻法第三條規定：“必須實行 一夫一妻制，禁止重婚。”婚姻法第六條第1款規定：“直系血親和三代以內的旁系血親禁止結婚。”第六條第2款規定：患麻風病未經治愈或患其他在醫學上認為不

應當結婚的疾病的人禁止結婚。所謂醫學上認為不應結婚的疾病主要指精神失常未愈、先天性癡呆和已被證明不應結婚的傳染病或遺傳病。事實婚姻是指沒有配偶的男女，未履行法定的結婚程序，即以夫妻關系共同生活，這種婚姻是違法婚姻，不承認其法律效力。無效婚姻是指不符合法定條件和違反法定程序的婚姻，如強迫婚姻、詐騙婚姻、重婚者婚姻、近親結婚、禁止結婚的病人的婚姻、未到法定年齡的婚姻等。其次，婚姻法還對夫妻關系做了明確的限定，如婚姻法第二條規定：“實行婚姻自由、一夫一妻、男女平等的婚姻制度。”婚姻自由是指公民自己完全有權自由決定自己的婚姻，禁止包辦婚姻、買賣婚姻、契約婚姻和其他干涉婚姻自由的行為。婚姻自由包括結婚自由和離婚自由兩個方面。一夫一妻制保證了性生活的專一性和排他性，禁止重婚，堅決反對通奸、姘居。男女平等是指男女雙方在家庭中有平等的地位、權利和義務，并有獨立的人格和人身自由。另外，婚姻法還對家庭關系和義務做了明確的規定，如父母對子女有撫養教育的義務、父母有管教和保護未成年子女的權利和義務、子女對父母有贍養的義務、父母子女間有互相繼承遺產的權利。

家庭是一個特殊的社會團體，與別的社會團體相比，家庭在做出決定和統一行動方面處于非常不利的地位，這主要是由于家庭活動的成敗往往決定于作為權力中心的家庭成員或掙錢養家的人的觀念和能力，感情也常常成為家庭活動中糾纏不清的障礙，而且，每個家庭成員都扮演不同的社會角色，要求參與不同的社會活動，家庭成員間的年齡差距也較大，心理成熟度、需要層次、決策能力、活動能力參差不齊。無疑，家庭成員的活動具有散漫性而不具備專一性，而且在做出決定時均要求擁有一定的自主權，因此，當家庭需要統一行動、做出某一決定或嘗試完成某項任務時，就會遇到各種各樣的沖突而難以擺脫，往往表現得十分懦弱、笨拙和力不從心。作為一個特殊的社會團體，家庭活動的目標是創造一個充滿溫馨和愛的社會環境，有利于每個家員的生長、發育、社會化和

自我實現，并提供生活和感情方面的依靠。

第二篇：以家庭為單位的“1 1 1”家庭醫生雙簽約服務探索

以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫生雙簽約服務探索

摘要：【目的】探索以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫生雙簽約服務，為社區居民提供全人群、全生命周期，從健康到康復的全科醫療服務。【方法】選擇有代表性的居委會，確定試點家庭，選拔優秀的家庭醫生，落實簽約服務，細化工作流程，提供優質的簽約服務，探索“1+1+1”家庭醫生雙簽約服務工作。【結果】以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫生雙簽約服務，可提升家庭醫生診療和健康管理水平，促進分級診療，方便病人就醫。同時，也可提高居民健康知識知曉率、健康活動參與率、就醫依從性及滿意度。【結論】家庭醫生雙簽約服務試點工作，規范了家庭醫生團隊的醫療服務工作，推進了分級診療，加強了健康管理，有利于提升全人群醫療服務水平。

關鍵詞：家庭醫生；“1+1+1”簽約；健康管理

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18550

文章編號：1004-9231（2018）04-0286-05

Abstract： [Objective] To explore “1+1+1” family-doctor double contract service，to let people get real benefits，and to provide the community residents with general medical service from health to health rehabilitation which cover the whole life circle.[Methods] Changfeng Community Health Service Center actively explored the“1+1+1” family doctor double contract service，which was to further deepen the service in line with international standards on the basis of family doctor service mode.Through choosing the representative of the neighborhood committee，determining the pilot family，and selecting outstanding family doctor，the contracted services were implemented，the work processes detailed，and quality services provided.[Results] Through carrying out the 1+1+1 family doctor double signing service work，we improved the level of family doctor diagnosis and health management，promoted degraded diagnosis and treatment，and made the awareness rate of residents′ health knowledge higher and meanwhile made it convenient for patients to seek medical treatment，but also improved the rate of health，participation rate of activities，medical compliance and satisfaction of health knowledge among residents.[Conclusion] The family doctor double contract service pilot work has not only standardized the medical service work of the family doctor team，promoted the hierarchical diagnosis and treatment，strengthened health management，but also been beneficial to the improvement of the whole population medical service level.Keywords：family doctor；1+1+1 contract；health management

家庭醫生簽約服務是以維護居民健康為宗旨，以全科醫生為主要載體，為居民提供包括預防保健，常見病、多發病的診療轉診，疾病康復，慢性病管理，健康管理等在內的綜合、連續、便捷的基本醫療衛生服務[1]。2015年，上海市啟動試點“1+1+1”簽約服務組合，即居民在與1名家庭醫生簽約的基礎上，再自愿選擇1家區級、1家市級醫院作為轉診的上級醫院。簽約居民通過家庭醫生，可以先預約，及時轉診到大醫院、找到合適的醫生，還可以享受慢病長處方（從1至2周配藥量擴大到1至2個月）、延伸處方（在社區延續上級醫院的處方）等便利服務。

2017年3月23日，復旦大學上海醫學院與普陀區衛生計生委合作共建了復旦大學上海醫學院長風全科醫學臨床教學與培訓基地，設立了上海市首個復旦大學上海醫學院全科醫學祝珠工作室，探索以醫療、教育、科研“三位一體”為支撐的現代社區衛生服務模式。本項目圍繞全科醫生能力建設，探索開展以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫生雙簽約工作（以下簡稱“雙簽約”），旨在更好地為社區居民提供全人群、全生命周期、從健康到康復的全科醫療服務。

研究方法

1.1 相關定義

以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫生雙簽約服務包括兩層含義：一是以家庭為單位簽約，即家庭醫生與整個家庭成員簽約；二是家庭醫生雙簽約，即家庭醫生+祝珠團隊專家與整個家庭成員簽約。

1.2 家庭醫生雙簽約方法

1.2.1 選擇試點居委會和有代表性的家庭 社區衛生服務中心和街道聯手，選出有責任心的居委干部，確定長風四村二委為試點居委會。該居委會是擁有1000余戶居民的成熟小區，有高血壓、糖尿病自管小組，有代表性的10個家庭（每個家庭2～4人、年齡為1～100歲、有糖尿病和高血壓人群等）。

1.2.2 選拔優秀的家庭醫生，落實簽約服務 采用PPT匯報形式競聘，由祝珠工作室在中心持有上海市全科醫師規范化培訓結業證書的10余名全科醫生中選拔出第一名作為試點家庭醫生。同時復旦大學附屬中山醫院全科醫學科副主任醫師為試點家庭醫生團隊指導老師，和家庭醫生一起與社區居民進行雙簽約，配備成熟的家庭醫生助理協助團隊工作。目前，試點居委會有100戶居民家庭與家庭醫生試點團隊簽約，家庭成員均可享受專家指導下的家庭醫生健康管理服務。

1.2.3 細化工作流程，提供優質的簽約服務 雙簽約服務流程是：宣傳-簽約-評價-服務。具體流程、內容、評價指標和責任人見表1。

1.3 雙簽約服務具體內容

1.3.1 建立完善家庭健康評估機制 在家庭健康?n案基本資料基礎上，進行家庭成員健康記錄、家系圖分析、家庭主要問題目錄及描述、家庭功能評估、家庭健康指導計劃等。

發揮家庭健康檔案的作用[2-3]：① 通過檔案的記錄，發揮家庭健康史的作用，清晰了解家庭每個成員的身體健康情況做到三級預防。特別是家里慢性病的老人，家庭醫生在為患者提供醫護服務，建立個人健康日志，對血壓、體溫、體重、血糖等指標變化記錄在案，使家人及時了解老人的健康狀況，同時鼓勵通過家庭關系紐帶，完善慢性病的家庭健康管理；② 家庭成員健康記錄可幫助醫生準確判斷病情，妥善治療，贏得最佳治療時機，發揮健康履歷作用；③ 家庭健康檔案集中收集保管對家庭每個成員的病歷、體檢表、醫療卡、治療記錄等資料，避免遺失，方便取閱，為家庭成員疾病評估提供相關信息，發揮家庭全員、全程健康管理數據庫的作用。

家系圖是用來描述家庭結構、疾病史、家庭成員疾病間有無遺傳的聯系、家庭關系及家庭重要事件等，使醫生快速掌握該家庭的重要信息。識別并進行高危病人的篩查，促進家庭生活行為方式的改變，同時也可加強病人的健康教育。

1.3.2 提供健康宣教，廣泛開展健康咨詢活動

在居委會干部的協助下，家庭醫生團隊每周一次深入居民小區，對簽約居民進行血壓、血糖等測量和健康咨詢；從家庭健康需求出發，在居委會開展健康講座每月一次；利用專家團隊資源在社區廣場開展大型義診和健康咨詢活動三個月一次。健康知識宣教和健康咨詢活動，提高家庭對健康知識的知曉率和自我保健意識，形成良好的健康行為，營造“關注健康、從我做起”的氛圍。

1.3.3 提供基本醫療和健康管理服務 雙簽約服務使社區居民不僅可以得到簽約家庭醫生的服務，同時在社區可以直接享受三級醫院全科專家優質資源的支持。既讓老百姓受益也提高了家庭醫生診療水平。

目前，復旦大學附屬兒科醫院專家定期至我中心坐診，對家庭醫生進行兒科疾病規范診治的帶教，對簽約居民家庭中兒童的健康管理進行指導。

每周固定時間中山醫院全科醫學科副主任醫師到中心帶教家庭醫生，方便居民就診和咨詢。在三級醫院專家的指導下，全科醫生在遇到心律失常患者，特別是室性早搏（二聯律、三聯律）也可以獨立給予診療。指導家庭醫生對簽約居民家庭開展健康管理服務。預約吸煙者至中心戒煙門診，戒煙門診醫生采用圖文并茂的形式向患者宣教，進行一氧化碳檢測和采用尼古丁依賴檢測量表（FTND）評估為尼古丁重度依賴者，建議其進行藥物輔助戒煙治療，并為患者制定具體的戒煙計劃及隨訪計劃。

家庭醫生充分利用中心健康小屋、社區衛生服務站和社區慢病自管小組，對患者進行包括飲食、運動、健康教育以及吸煙危險因素的戒煙宣教。社區開展戒煙門診，不單靠藥物，主要是醫患雙方溝通、相互信任，讓患者認識到吸煙危害及戒煙受益。根據煙民的特點制定個體化減煙及戒煙計劃是煙民能否戒煙的關鍵，合理安排隨訪時間表，密切關注煙民的吸煙量和全身癥狀，緩解煙民的戒煙癥狀及減輕心理負擔，最終希望社區內的煙民通過家庭醫生專業、耐心的指導成功戒煙，終生受益。對于“愿意戒煙的吸煙者”，采取“5A”戒煙干預方案，即：詢問（Ask）并記錄所有就醫者的吸煙情況；建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙；評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿；提供戒煙幫助（Assist）；安排（Arrange）隨訪。有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物（轉診至中山醫院的戒煙門診），后期安排隨訪，吸煙者開始戒煙后，安排隨訪至少6個月，隨訪次數不宜少于 6 次。對于“暫時沒有戒煙意愿的吸煙者”，采取“5R”干預措施增強其戒煙動機，反復對吸煙者進行戒煙動機干預。結果與成效

2.1 提升家庭醫生診療和健康管理水平，推進分級診療，方便病人就醫

三級醫院與社區衛生服務中心合作，通過每周一次的教學門診帶教家庭醫生，提高家醫的技能水平；讓居民在社區就能享受三級醫院的專家團隊服務；居民逐漸習慣首診在社區、通過家庭醫生轉診的分級診療模式。

2.2 提高居民健康知識知曉率

選取2017年1月至2017年6月期間，在長風社區衛生服務中心簽約的居民200例作為研究對象，對照組100例在普通簽約居民中產生，觀察組100例在雙簽約居民中產生。兩組居民在年齡、性別構成、疾病構成、病程等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均進行為期6個月的干預。所有患者干預前后填寫居民健康情況問卷調查表，該問卷調查表是由張春發[4]編制，信度系數0.91，問卷內容包括一般情況及健康知識知曉情況。以條目回答正確率≥60%記為知曉，正確率

兩組患者干預前健康知識知曉率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過干預后，觀察組患者健康知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P

第三篇：以家庭為單位征收個人所得稅問題之我見

以家庭為單位征收個人所得稅問題之我見

2011-5-12

摘要：目前，我國的《個人所得稅法》是以個人為單位對納稅人所得計征個人所得稅，既未考慮家庭經濟負擔的差異，也未對納稅人的實際稅負能力進行考量，從而偏離了個人所得稅調節居民收入、實現收入公平分配的目標和原則。為了更好地發揮個人所得稅在調節收入分配中的作用，國家發展和改革委員會的專家向“十二五”規劃提出了應該以家庭為單位征收個人所得稅的建議，從而應逐步完善相應配套條件：推動分類所得稅制向綜合所得稅制的改革，制定科學合理的稅率和費用扣除額，加強個人收入監控機制，完善稅收征管方式。

關鍵詞：個人所得稅，家庭為單位，稅改方案

個人所得稅是當今世界上大多數國家普遍開征的稅種。基于各國不同的基本國情，個人所得稅制大體可分為三類：分類所得稅制、綜合所得稅制，分類綜合所得稅制；而根據個人所得稅課稅單位的選擇不同，又分為兩種課稅模式，即個人課稅制和家庭課稅制。目前，我國實行的是以個人為征收主體的分類所得稅制，這種稅制雖然易于控管，方便征收，但不利于貫徹量能課稅的原則。

2010年8月23日，全國人大常委會首次圍繞編制 “十二五”規劃綱要開展了專題調研活動。國家發展和改革委員會的專家向“十二五”規劃提出建議，征收個人所得稅應考慮每個人實際負擔的人口。國家發展和改革委員會社會發展研究所所長楊宜勇在接受采訪時說，收入分配改革方案核心應該是“不能讓富的再富，窮的再窮”。他建議以家庭為單位計算征收個人所得稅。國家發展和改革委員會財政金融司司長徐林指出：目前，我國個人所得稅的征收體制有很多缺陷。征收機制是通過工作單位在工資發放單位代繳的，并沒有考慮每個人實際負擔的人口，一部分人承擔的個人所得稅偏高。“我們還有些征管的漏洞，可能有一部分人并沒有繳足個人所得稅。這是我們下一步個稅改革的主要方面。”此外，常委會預算工作委員會在關于稅收制度改革的專題調研報告中建議，適當提高居民生活費用扣除標準。由此可見，實行以家庭為單位征收的個人所得稅改革具有必要性和一定程度的可行性。下面談一下我個人對這個問題的淺顯認識。

一、以家庭為單位征收個人所得稅的必要性

目前，我國的《個人所得稅法》是以個人為單位對納稅人所得計征個人所得稅，既未考慮家庭經濟負擔的差異，也未對納稅人的實際稅負能力進行考量，從而偏離了個人所得稅調節居民收入、實現收入公平分配的目標和原則。家庭是一個經濟整體，共同從事生產、投資和消費行為，共同承擔家庭經濟負擔。作為社會的基本細胞，它的穩定也直接關系到社會的穩定。因此，家庭經濟負擔對納稅人的納稅能力起著制約的作用。家庭經濟負擔具有很大的差異性，為此要公平地衡量納稅人的納稅能力，就必須對納稅人的家庭經濟負擔進行具體的分析和了解，而不應將納稅人的收入狀況同家庭的經濟狀況割裂開來考慮，否則，就會形成“窮人納稅，富人避稅”的不公正局面。由此可見，以家庭為單位征收個人所得稅的稅制改革勢在必行。

二、以家庭為單位征收個人所得稅的優勢分析

以家庭為單位征收個人所得稅是我國現階段個人所得稅稅制改革的方向，與以個人為單位相比具有很大的優勢。家庭課稅是指把家庭所有成員的收入都納入到應納稅所得額中，在實際計算過程中按照個人收入疊加，得出家庭的收入總額，即應納稅所得額。以家庭為

單位的個人所得稅綜合稅制是綜合所得稅制的一種，這種課稅模式的優勢在于將家庭的綜合所得在進行一定的費用扣除之后征稅，可以考慮到整個家庭的經濟負擔，也使獲得同樣收入的家庭交同樣的稅，即實現了稅收的公平原則。

三、以家庭為單位征收個人所得稅需要完善的配套條件

（一）改變個人所得稅征收模式

推動分類所得稅制向綜合所得稅制的改革，為家庭課稅制征收創造基礎條件，可有效地調節收入分配，遏制貧富差距懸殊的現象，這比當前實行的以個人為單位計算納稅所得額更加公平、合理。

（二）制定科學合理的稅率和費用扣除額

這既能體現量能課稅的原則，也能保證納稅人稅負公平的有效實現。目前，我國使用的是超額累進稅率以及比例稅率，對工資、薪金所得實行5%—45%的九級超額累進稅率，對個體經營、承包經營所得實行5%—35%的五級超額累進稅率，由此可見，對普通工薪階層的課稅明顯重于個體經營者和承包經營者。況且，稅率檔次過多以至于收入來源單

一、收入少的納稅人比收入來源多元化、收入多的納稅人繳納了更多的稅費，從而導致了稅負的橫向不公平。為了更好地體現稅收公平，提高稅收效率，可嘗試將九級稅率檔次減為五級，即5%、10%、15%、25%、35%，最高邊際稅率降到35%左右。隨著通貨膨脹的愈演愈烈以及全國各地物價與生活水平的不同，“一刀切”的定額扣除法越來越不適應當前的稅制。稅收“物價指數化”可以根據物價的變動自動確定應納稅所得額的適用稅率和費用扣除額，建立起彈性稅制，以便剔除通貨膨脹所帶來的影響；然后再根據各個家庭的不同情況綜合考慮納稅人家庭負擔、子女教育、贍養老人以及個人的住房貸款、醫療支出等因素，進行成本費用扣除、生計費用扣除、個人特許扣除后，計算出合理的納稅所得額。

（三）加強個人收入監控機制

建立個人財產登記制度，使個人財產來源的合法性及合理性得以界定，并將納稅人的財產收入顯性化，以便稅務機關更好地對稅源進行控制。推行非現金收入結算制度，加強對現金支付的管理，要求大額支付必須通過銀行轉賬，從源頭上防范偷漏稅行為的發生。實行個人存款實名制，將個人工資、薪金、福利、社會保障、納稅等內容都納入該賬戶，在一定程度上克服和解決稅源不透明、不公開、不規范的問題。建立納稅人稅號機制，在全國建立統一的個人所得稅信息管理系統，依托個人的身份證號進行登記，一個人終生用一個稅號，建立準確、完整的納稅人檔案，只有這樣才能全面掌握納稅人的各類涉稅信息。

（四）完善稅收征管方式

1.完善代扣代繳制度與自行申報制度的結合代扣代繳便于實現從源頭上實現對稅款的計征，是個人所得稅征收的有效方法。要提高個人所得稅代扣代繳的質量，各級政府機關必須高度重視并帶頭實施，足額、及時代扣代繳，做全社會依法納稅的模范；實行代扣代繳單位登記制度，各單位要全面登記，依法扣繳，并與稅務部門簽訂“代扣代繳責任書”，加強代扣代繳工作的責任；同時，還必須建立系統的管理機制，對扣繳責任人的扣繳行為實施有效的跟蹤管理和監控，并進行分析其扣繳是否正常；要提高個人所得稅代扣代繳的質量，應進一步落實代扣代繳辦法，明確代扣

代繳義務人的責任，加強對扣繳責任人的業務培訓。同時，要進一步加強與自行申報制度的結合，即由扣繳義務人和納稅義務人分別向主管機關申報個人所得及納稅情況，在兩者之間建立交叉稽核體系。實踐證明代扣代繳與自行申報相結合是實現稅源控管，預防稅款流失的有效措施，而且可以提高個人的納稅意識，起到對納稅人和扣繳義務人的雙向控管。

2.建立健全稅務及其相關部門的聯網建設

在稅務機關外部不斷增強部門合力，構建起日趨完善的協稅護稅體系。目前，我國的稅務部門與財政、工商、海關、安全、公安、銀行、證交所等相關部門缺乏實質性的配合措施，如稅銀聯網、國地稅聯網等。不能實現信息共享，而使外部信息來源不暢，稅務部門無法準確判斷稅源，出現大量稅收漏洞。可見，稅收的征管不能只局限于稅務部門，要加強與有關部門的合作，構建固定的信息傳遞系統，形成良好的協稅護稅網絡是當務之急。

3.推行稅務代理制度

由于納稅過程繁瑣和納稅人掌握稅法知識的有限性，多數納稅人在確定應納稅所得額、計算應納稅額履行申報手續和辦理交納稅事宜方面難以自行完成，急需設置一個簡明高效的稅收管理機構作為紐帶。而稅務代理制度的推行，一方面有利于納稅人正確履行納稅義務，消除或降低納稅人的納稅風險；另一方面，在稅務機關和納稅人之間架起了橋梁，把稅收政策和稅收常識及時傳遞給納稅人，督促納稅人依法納稅。同時，稅務部門也可以通過稅務代理了解個人所得稅征管過程中存在的問題，不斷改進和完善征管方式。

4.加大對偷逃稅行為的稽查力度和處罰力度

建立一支具有權威性、擁有相應技術手段的稽查隊伍。在稅源集中的地區要設立專門的稅務所或分局專管個人所得稅。加強稅務司法體系的建設，真正做到有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究。借助法律武器，采取強制措施，嚴厲打擊偷稅、抗稅等不法行為，最終實現納稅人從“他律”向“自律”的轉變。良好的處罰機制使偷逃稅行為及時地受到應有的處罰，讓任何偷逃稅行為都變得不劃算，從利益機制上促使納稅人依法納稅。在個人所得稅征管過程中，要加大對偷逃稅的懲罰力度，促使其偷逃稅的成本提高，大于偷逃稅的收益。對偷逃稅者制定公開詳細的處罰措施，尤其是對一些偷稅構成犯罪的納稅人，不能以罰代法，必須依法追究其刑事責任。同時，還要提高納稅人被稽查的概率，尤其要重點檢查那些納稅不良記錄者，對數額巨大、情節嚴重的偷逃稅案件，按照有關法律規定移交司法機關立案審查。

綜上所述，在當前經濟形勢下，家庭課稅制下的個人所得稅綜合改革將是一項復雜的系統工程。但這項改革具有重大的現實意義，這種新型的納稅主體模式比現行單一的以個人為主體征稅更能適應中國經濟的發展與人們生活水平的變化，更能充分促進個人所得稅社會公平目標的實現，也更加符合我國基本國情，切實可行。

參考文獻：

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第四篇：申請廉租住房保障以家庭為單位

申請廉租住房保障以家庭為單位，并符合以下條件：

(一)具有當地城鎮戶籍，申請人需取得當地城鎮戶籍時間滿1年。

(二)家庭人均住房建筑面積低于10平方米;夫妻離異滿3年的單親家庭。

(三)家庭可支配收入符合市、縣(市、區)民政部門確定的城市低收入家庭標準。

(四)市、縣(市、區)人民政府規定的其他條件。

《辦法》規定，同時具備下列條件的家庭就可以申請廉租住房：第一，申請家庭人均收入符合當地廉租住房政策確定的收入標準；第二，申請家庭人均現住房面積符合當地廉租住房政策確定的面積標準；第三，申請家庭成員中至少有1人為當地非農業常住戶口；第四，申請家庭成員之間有法定的贍養、扶養或者撫養關系；第五，符合當地廉租住房政策規定的其他標準。

申請人應由申請家庭的戶主來擔任。如果戶主不具有完全民事行為能力，申請家庭可推舉具有完全民事行為能力的其他家庭成員來擔任申請人。

● 什么是廉租房？

廉租房是指政府以租金補貼或實物配租的方式，向符合城鎮居民最低生活保障標準且住房困難的家庭提供社會保障性質的住房。簡言之，廉租房是解決低收入家庭住房問題的一種制度。

● 申請廉租房具備的5重條件？

同時具備下列條件的家庭就可以申請廉租住房：第一，申請人必須年滿40周歲；第二，申請家庭現住房面積低于7平方米；第三，申請家庭成員中至少有1人為非農業常住戶口；第四，申請人至少連續吃低保6個月以上；第五，符合當地廉租住房政策規定的其他標準。

● 申請廉租房須提供的哪些種材料？

申請人應當向戶口所在地街道辦事處或鄉鎮人民政府（以下簡稱受理機關）提出書面申請，受理機關應當及時簽署意見并將全部申請資料移交房地產行政主管部門。除了書面申請，申請人還需提供3種材料：一是民政部門出具的最低生活保障、救助證明或政府認定有關部門或單位出具的收入證明；二是申請家庭成員所在單位或居住地街道辦事處出具的現住房證明；三是申請家庭成員身份證和戶口簿。此外，還有地方政府或房地產行政主管部門規定需要提交的其他證明材料。

尊敬的市（房保）領導，區（房保）領導，街道辦事處及居民委員會的工作人員：

大家好！您們心系百姓，服務群眾，積極相應黨的號召，把國家政策落實到最基層，是真真正正為咱老百姓辦實事做好事的人民公仆，是困難戶的大救星，是平民百姓的父母官！我代表所有中華兒女中的困難群眾向您們致敬：為國為民責任到人實在是不容易，您們辛苦了，感謝祖**親沒有拋棄我們，感謝中國共產黨的政策暖人心！

我叫樂進峰，出生于離異家庭，八歲隨母，相依為命；我的母親叫廖華真，因家里太窮，房改拿不出5000元錢，沒能分到單位房，只好和母親住進了單位（農機公司）的倉庫土屋，還要付租金28元/月，現在又被公司欠債賣掉倉庫地皮，我們無條件的成為了無居房人口，因此結婚也成為泡影，所以30多了還是未婚單身，本來還在保險公司上過幾年班，但這個行業沒業績就沒收入，現在辭職不干了，成了失業人口，月收入為零。

母親在我19歲的時候改嫁去了應山吳店鎮的糧站，繼父叫熊義誠，剛剛仙逝，現在就剩母親一個人在吳店，又是中過風的病人，所以我想接她回孝感呆在兒女們身邊，相互有個照應，可我自己沒有房子呀，多少年了，礙于面子關和硬氣，我不要低保，始終沒有走進居委會！今天，我不得不來這里，也不能不來這里，因為樹欲靜而風不止，子欲養而親不再！我沒有錢，可我不能沒有孝心，希望各級部門領導發發慈悲，可憐可憐我那腰脊不再挺拔孤獨的老人，我只想給媽媽一個能夠避風擋雨的地方，老來有人照料，然后房租不貴就知足了，特此向政府提出廉租住房申請，望政府能夠批準，拜托您們了！謝謝各位了！

第五篇：關于以家庭為單位征收個人所得稅問題之分析（定稿）

關于以家庭為單位征收個人所得稅問題之分析

一、個人所得稅概要

（一）什么是個人所得稅：

個人所得稅是以個人（自然人）取得的應稅所得為征稅對象所征收的一種稅，征稅項目包括工資、薪金所得；個體工商戶的生產、經營所得，對企業、事業單位的承包經營、承租經營所得；勞務報酬所得；稿酬所得；特許權使用費所得；利息、股息、紅利所得；財產租賃所得；財產轉讓所得；偶然所得；以及國務院財政部門確定征稅的其他所得等。

（二）目前我國實行的個人所得稅制度

我國個人所得稅最早在1980年9月1日，五屆人大第三次會議中通過并公布了《中華人民共和國個人所得稅法》，至此我國建立了個人所得稅制度。隨著我國經濟的快速發展增長以及各項事業取得的進步，我國個人所得稅的征收也進行了多次改革。

目前我實施的計稅方法是在2011年6月30日十一屆全國人大委員會第二十一次會議中下午表決通過的全國人大委員會關于修改個人所得稅的決定，根據決定，從2011年9月1日起，我國個人所得稅減除費用標準(通常稱為個稅起征點)由現行的每月2000元提高到每月3500元。在稅率方面，各項所得分類征收，實行差別稅率。分類所得個人所得稅制度，分為幾個大類：工資和薪金所得、個體工商戶個人得獨資和合資企業生產經營所得、轉讓財產所得、股息和股利所得等等，不同類別所得按不同規矩來征收。

（三）現行個稅征收制度的不合理

個人所得稅作為二次分配的重要手段，其主要功能應是調節收入差距，實現社會財富分配公平。因此，量能負擔公平原則應是個人所得稅的首要課稅原則。在2014年十二屆全國人大二次會議上，財政部部長樓繼偉表示，要加快個人所得稅改革，逐步建立綜合與分類相結合的個人所得稅制。有關統計顯示，在全部個人所得稅收入中，近三分之二來源于中低收入家庭。社會上普遍流傳著一種說法：現在個人所得稅已淪為“工薪所得稅”。

近年來中國個稅起征點有過幾次調整，從最早的800元到1600元，再到2000元，又到現在的3500元，已經有了很大進步。放在二十年前可以有效調節收入分配差距，因為二十年前人們的收入來源比較單一，基本靠工資收入。如今工薪階層增加了很多的支出內容，如醫療支出、教育費用、養老保障等。起征點越高，個人所得稅的納稅人就越少。比如個人所得稅起征點為2000元，那么納稅人數約可占工薪階層的23%，而如果將個人所得稅起征點調整為2500元，那么23%的納稅人數有可能就會變成18%或者更少，這就違背了稅收的最基本的公平原則，也就是“普遍納稅”的公平原則。納稅人越少越不利于培養公民的納稅意識，越不利于培養公民的國民意識。工資、薪金所得適用3%～45%的7級超額累進稅率，應納稅額=（當月工資、薪金收入-3500）*稅率-速算扣除數，僅僅從這個公式上我們可以看出這是稅制仍然按照富人的標準來對他們征稅。低收入者免征個稅而高收入者卻大量的脫逃稅款，工薪階層反而成為了納稅的主體，這是有違個稅設置的初衷的。

二、以家庭為單位征收個人所得稅利弊比較分析

家庭是一個經濟整體，共同從事生產、投資和消費行為，共同承擔家庭經濟負擔。作為社會的基本細胞，它的穩定也直接關系到社會的穩定。因此，家庭經濟負擔對納稅人的納稅能力起著制約的作用。我們可以借鑒國際上的經驗，采用個人所得稅的免征扣除額，是隨納稅人家庭結構及個人情況的不同而不同的方法來進行。已婚夫妻雙方采用以家庭為單位繳稅，未婚單身者則采用以個人為單位繳稅，并且對撫養子女或者瞻仰老人采取差別征收。這則使得征稅及合理又公平。在個稅起征點上國家也應該在不使國家稅收大量流失的情況下使得更多的老百姓得到實惠，減輕目前工薪階層家庭的生活壓力。

（一）以家庭為單位征收個人所得稅的必要性

1、減緩通貨膨脹下家庭生存壓力

隨著我國經濟不斷發展，居民的生活有了很大改善的同時，住房、醫療、教育支出也快速增長，再加上物價水平的持續上漲，通貨膨脹的壓力也步步緊逼，使得工薪階層的生活壓力不斷增大。舉個例子，一企業中層，每月收入2萬元，每月應繳納的社保部分為2103.84元、個人所得稅2594.04元，最后的稅后月收入為15302元。單從這個數據來看，他可以比較舒適的生活。可如果再承擔子女的費用，家庭住房、基本生活的開支，每個月也所剩無幾了。目前，我國的《個人所得稅法》是以個人為單位對納稅人所得計征個人所得稅，既未考慮家庭經濟負擔的差異，也未對納稅人的實際稅負能力進行考量，從而偏離了個人所得稅調節居民收入、實現收入公平分配的目標和原則。家庭經濟負擔具有很大的差異性，為此要公平地衡量納稅人的納稅能力，就必須對納稅人的家庭經濟負擔進行具體的分析和了解，而不應將納稅人的收入狀況同家庭的經濟狀況割裂開來考慮，否則，就會形成“窮人納稅，富人避稅”的不公正局面。

2、實現收入公平分配的有效途徑

以家庭為單位征收個人所得稅是我國現階段個人所得稅稅制改革的方向，與以個人為單位相比具有很大的優勢。家庭課稅是指把家庭所有成員的收入都納入到應納稅所得額中，在實際計算過程中按照個人收入疊加，得出家庭的收入總額，即應納稅所得額。以家庭為 單位的個人所得稅綜合稅制是綜合所得稅制的一種，這種課稅模式的優勢在于將家庭的綜合所得在進行一定的費用扣除之后征稅，可以考慮到整個家庭的經濟負擔，也使獲得同樣收入的家庭交同樣的稅，即實現了稅收的公平原則。

（二）以家庭為單位征收個人所得稅實施的難點

1、家庭人數的界定

我國的核心家庭與西方的核心家庭結構不完全一樣，即西方的核心家庭是三口或四口之家，包括夫妻雙方及孩子。一般很少有幾代同堂的情況，這樣以家庭為單位比較容易設計稅率水平，因為家庭結構基本是同質的。但我國的家庭結構要比西方復雜得多，至少存在3種結構：三口之家、三代同堂的家庭、四代同堂的家庭。這些都是設計“以一家人為單位計算征收個稅”時所應考慮到的。但這些差別都是技術問題。

2、扣除項目及標準

現行稅法規定：企業和個人按照國家或地方政府規定的比例提取并向指定金融機構實際繳付的住房公積金、醫療保險金、基本養老保險金、失業保險金，不計入個人當期的工資薪金收入，免予征收個人所得稅。超過國家或地方政府規定的比例繳付的住房公積金、醫療保險金、基本養老保險金、失業保險金應將其超過部分并入個人當期的工資薪金收入，計征個人所得稅。如果以家庭為單位征收個稅，其扣除標準中應該考慮納稅人贍養人口的多少、健康狀況等所引發的不同開支水平、以及通貨膨脹、醫療、教育、住房等不同情況。但由于家庭成員的情況差別較大，地區經濟發達程度不同，其基本生計費用如何合理扣除是一個既涉及公平又涉及效率的問題。

3、家庭收入的統計與檢測

社會經濟生活日益復雜化，人們的收入來源也日趨多樣化，并且由于受目前征管體制的局限，征管信息傳遞并不準確，而且時效性很差，不但納稅人的信息資料不能跨征管區域順利傳遞，甚至同一級稅務部門內部征管與征管之間、征管與稽查之間、征管與稅政之間的信息傳遞也會受阻，稅務部門要完全準確掌握家庭收入難度很大。家庭收入不能準確掌握，也就無法準確計算個人所得稅的計稅依據。不能準確計算計稅依據，也就不能做到量能負擔，實現個稅對收入分配的合理調節。這一問題實際上已存在于目前以個人為納稅單位的我國個人所得稅制度中，只不過在家庭為納稅單位的個人所得稅制度下，又增加了匯總的難度。

三、以家庭為單位征收個人所得稅需要完善的配套條件

（一）完善代扣代繳制度與自行申報制度的結合

代扣代繳是個人所得稅征管的主要方式，也是控制稅源和保證稅款及時均衡入庫的主要途徑，做好代扣代繳工作可以收到事半功倍的效果。實行代扣代繳單位登記制度，各單位要全面登記，依法扣繳，并與稅務部門簽訂“代扣代繳責任書”，加強代扣代繳工作的責任；同時，還必須建立系統的管理機制，對扣繳責任人的扣繳行為實施有效的跟蹤管理和監控，并進行分析其扣繳是否正常；同時，要進一步加強與自行申報制度的結合，即由扣繳義務人和納稅義務人分別向主管機關申報個人所得及納稅情況，在兩者之間建立交叉稽核體系。

（二）建立計算機征管系統

我們國家現在沒有建立起統一的個人收入記錄系統和家庭收入記錄系統以及個人信用記錄，個人家庭信息不透明等復雜的情況使得我們的個稅改革困難很大，但是不改革的話，長久以往個稅制不僅不能夠實現設計的初衷，反而會更加拉大貧富差距，引起社會的動蕩。另外個人及家庭收入隱形化是困擾個人所得稅征管的一大難題，能否實現隱形收入顯形化是個人所得稅能否有效發揮作用的關鍵。加因此強對個人所得稅的全方位監控，并逐步實現同銀行、企業的聯網，形成社會辦稅、護稅網絡。逐步縮小現金支付的范圍，使所有的收支狀況盡可能地置于稅銀聯網的監控下。加強和先關部門的配合協調，共同打擊偷逃個稅行為。

（三）加大對偷逃稅行為的稽查力度和處罰力度

建立一支具有權威性、擁有相應技術手段的稽查隊伍。加強稅務司法體系的建設，真正做到有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究。良好的處罰機制使偷逃稅行為及時地受到應有的處罰，讓任何偷逃稅行為都變得不劃算，從利益機制上促使納稅人依法納稅。

（四）逐步培養納稅人積極主動納稅的意識

國家可以通過政策法規上的規定，一方面嚴厲打擊偷逃稅行為，使偷逃稅者受到法律法規的制裁；另一方面要加大宣傳力度，并逐步改變我國納稅人權利和義務不對等的情況，營造一個良好的社會環境，使大部分公民體會到稅收是“取之于民，用之于民”的，從大的層面上是惠及千家萬戶，從小的層面上也能讓大部分納稅者感受的稅收代給自己的實惠，愿意成為納稅的一員。

綜上所述，在當前經濟形勢下，家庭課稅制下的個人所得稅綜合改革將是一項復雜的系統工程。但這項改革具有重大的現實意義，這種新型的納稅主體模式比現行單一的以個人為主體征稅更能適應中國經濟的發展與人們生活水平的變化，更能充分促進個人所得稅社會公平目標的實現，也更加符合我國基本國情，切實可行。

參考文獻

[1]李永貴主編.《個人所得稅改革與比較》.中國稅務出版社，1999年版.[2] 楊衛華.按家庭征收個人所得稅路在何方[J].中國稅務，2009，（5）[3]劉雄飛.個人所得稅征管問題分析[J].池州學院學報，2010，（2）

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