第一篇：PDCA 循環在口腔臨床護理實訓課程教學中的效果評價

PDCA循環在口腔臨床護理實訓課程教學中的效果評價

高薇，劉洪，孫靜

（鹽城衛生職業技術學院，鹽城，224006）

摘要

目的：研究PDCA循環在口腔臨床護理實訓課程教學中的效果。方法：隨機抽取49名護理專業（口腔護理方向）學生作為實驗組；51?名學生作為對照組。實驗組《口腔臨床護理》實訓教學依據PDCA循環理論開展教學，對照組采用傳統方式進行教學統計分析實驗組和對照組的平均項目操作技能考核與學期綜合技能考試成績問卷調查結果。結果：實驗組的平均項目操作技能考核評分與學期綜合技能考核評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組學生認為學習興趣、實踐操作能力、學習主動性、教學質量四個方面認為有明顯提高的比例的明顯高于對照組，并且差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：在《口腔臨床護理》課程實訓教學中通過引入PDCA循環能夠有效的提高教學質量，提升學生的學習效果。

關鍵詞：口腔臨床護理；實訓課程教學；PDCA循環；教學質量

《口腔臨床護理》是護理專業（口腔護理方向）重要的專業課程，通過對這門課程系統的學習，能夠使得護生熟練的掌握無菌操作技術、口腔器械消毒技術、口腔四手操作技術、口腔用材料使用技術等多項操作技能，從而為護生能夠適應口腔護理的多個崗位打下堅實的技能基礎。以往我院對《口腔臨床護理》實訓教學采取傳統的教學方法，也就是教師和實驗師首先對實訓項目的過程進行講解，然后學生完成實訓內容，書寫實驗報告。但是傳統的實驗教學方式不能夠調動學生學習的主觀能動性，學生往往被動、應付式的完成實訓項目，教師也對學生實踐能力也是知之甚少[1]。傳統的教學方式一方面導致學生實踐能力達不到開設實驗課程的要求，另外一方面教師也不能對實訓課程的質量進行有效的控制。為了解決上述問題，提高實訓教學的質量，我院從2011年起《口腔臨床護理》實訓教學中引入PDCA循環理論控制教學質量，取得了一定的效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 實驗對象

隨機選取我院2010級護理專業（口腔護理方向）2班（合計49人）作為實驗組，1班（合計51人）作為對照組，實驗組《口腔臨床護理》實訓教學依據PDCA循環理論開展教? 作者簡介高薇，女，副教授，主要從事護理教育和研究工作

學，對照組采用傳統方式進行教學。對照組和試驗組使用相同的教材、相同的訓內容，由相同的教師進行實訓教學。1.2 實驗組教學方法

在開展實訓教學時，首先按照臨床科室把《口腔臨床護理》分為口腔外科、口腔內科、口腔修復科和口腔正畸科4個模塊。每個模塊按照疾病分為若干個項目。以口腔內科模塊為例，分為牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病和口腔黏膜病5個項目。每個項目按照PDCA循環開展實訓教學。

1.2.1 P（Plan）評估、制定計劃在開始每個項目的實訓教學之前，對護生進行基礎實踐技能測試，通過測試了解護生對該項目護理的基本情況，了解護生接受能力、操作能力、溝通能力等，結合口腔護理特點研究制定出適合的教學計劃。

1.2.2 D（Do）執行計劃通過實訓項目的內容設計案例，進行利用案例教學將護生分組，每3 人1 組進行實訓，采用角色置換教教學，每組3名護生互為醫生、護士和病人，模擬真實的診療場景，完成所學項目的實訓操作。同時為了讓護生熟練掌握口腔臨床護理操作技能，確保教學任務的順利完成，培養護生自我管理、自我學習的能力，在課后開放實驗室，同時把實訓操作過程制作成視頻，讓護生對照反復練習，實驗老師輪值指導。

1.2.3 C（Check）效果檢查每次進行實訓項目訓練時，教師通過視頻采集系統觀察護生的操作流程是否正確、操作手法是否得當，通過課后檢查、批閱實訓報告等方式及時對護生做出評價，對不足之處進行指正，并記錄為平時成績。每個項目實訓課程結束后，進行技能操作考核1次。每次考核后, 對護生操作存在不足之處進行指正。每個學期結束后，進行綜合性技能操作考試，對護生的操作過程、操作手法能內容進行詳細的評價每個模塊的實訓教學任務完成后，舉辦進行階段性操作競賽，每組護生3人，進行相關內容的操作，其余護生和教師一起觀看護生操作。操作結束后，使用百分制進行評分。在一個實訓模塊完成之后，教師立刻發放調查問卷，通過調查問卷的方式讓護生對老師的教學安排、教學內容及教學方法等方面進行評價。

1.2.4 A(Action)處理每個實訓項目完成之后，教師都要對學生實訓內容、操作能力進行評價，同時針對護生在操作過程中出現的問題及時的反饋給護生，讓護生及時的、有針對性的對出現的問題進行處理。同時教師也要在實訓項目完成后，對實訓教學進行總結和反饋，并且及時的修正和完善教學計劃，并把成功的經驗和存在問題的解決方案作為推動下一PDCA 循環的動力和依據。1.3 對照組教學方法

對照組按傳統的方式進行教學，首先由授課教師詳細講解實訓項目的目的、操作方法、操作步驟、學生進行分組實驗（方法同對照組），并且撰寫實驗報告。教師平時批改實驗報告，并且分別在項目結束時和學期結束時進行實踐操作技能考核。1.4 觀察指標

統計分析實驗組和對照組的平均項目操作技能考核與學期綜合技能考試成績，同時在學期結束時設計調查問卷，分別比較一個學期后學習興趣、實踐操作能力、學習主動性、教學質量4個方面的變化，每個問題有明顯提高、一般提高和無變化三個選項。1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 for windows統計學軟件進行統計分析，計數資料采用?2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05作為有統計學意義。2.結果

2.1 實驗組和對照組平均項目操作技能考核與學期綜合技能考核成績比較

實驗組的平均項目操作技能考核評分為（79.48±15.48）分，而對照平均項目操作技能考核評分為（70.59±13.61）分，實驗組的平均項目操作技能考核評分成績高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.05，P<0.05）。實驗組的學期綜合技能考核評分為（83.31±18.54）分，對照組為（74.23±17.52）分，實驗組的學期綜合技能考核評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=2.56，P<0.05）。

表1 實驗組與對照組實驗報告和實驗考核比較（實驗組 對照組 T P

平均項目操作技能考核 79.48±15.48 70.59±13.61 3.05 <0.05

±s)

學期綜合技能考核 83.31±18.54 74.23±17.52 2.56 <0.05

2.2 實驗組和對照組調查問卷結果比較

通過對兩組學生進行問卷調查，結果發現與對照組相比，實驗組的學生認為學習興趣、實踐操作能力、學習主動性、教學質量明顯提高分別占83.67%、77.55%、81.63%、75.51%；而對照組分別為45.09%、55.10%、35.29%、29.41%。實驗組在上述4個問題認為有明顯提高的比例的明顯高于對照組，并且差異均具有統計學意義（P<0.05）。

表2實驗組和對照組調查問卷結果比較

實驗組

明顯提高 一般提高 無變化

學習興趣 41 6 2 23 20 8 16.17 <0.05

實踐操作能力 38 6 5 27 14 10 6.69 <0.05

學習主動性 40 7 2 18 25 8 22.07 <0.05

教學質量 37 10 2 15 16 20 25.39 <0.05

對照組 明顯提高 一般提高 無變化

?2

P 3.討論

在我們傳統《口腔臨床護理》的實訓教學模式中，教師的主要功能在于傳授實訓的目的、內容、方法和步驟，學生在進行實訓課程教學的時候，往往是機械的接受教師的講授，以完成實訓內容、撰寫實訓報告作為實訓課程的主要目標，教師和學生對于實訓教學質量的反饋甚少，通常教師僅僅通過學期末的實訓考試才能了解學生的實踐操作能力，這樣的教學模式使得教師不能掌控教學質量，不能夠及時的發現學生在實訓過程中存在的問題并且加以反饋、幫助學生找出解決問題的對策，其結果就導致了學生在實訓過程中出現的問題不能及時的得到解決，阻礙了學生實踐能力的提高，并且因此影響了學生的學習積極性。

我們通過在《口腔臨床護理》實訓教學過程中引入了PDCA循環理論試圖控制實訓教學的教學質量，我們研究的結果表明，引入PDCA循環理論的實驗組的項目操作技能考核與學期綜合技能考核成績較采用傳統教學方式的對照組有著明顯的提高，并且差異具有顯著性；同時我們還通過問卷調查的方式來比較護生對這兩種不同的實訓教學方式的主觀評價，結果表明，實驗組的護生認為引入了PDCA循環理論開展教學后，能夠明顯的提高實踐操作能力，進而提高了實訓教學的教學質量，并且能夠學生的學習興趣和學習主動性。

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年提出，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年加以改進，運用于持續改善產品質量的過程，并且被引入國內用教學質量的監控[2]。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉。PDCA循環有評估、制定計劃、執行計劃4個主要的步驟，并且形成一個循環[3]。PDCA循環的主要內容就是不斷的總結一個循環內出現的問題以及解

決問題的對策、并且在下一個循環中加以解決[4]。我們的研究結果同樣證明，引入PDCA循環后，學生實踐操作技能考核較傳統模式有著明顯的提高，并且能夠有效的提高學生的學習興趣和學習主動性，并且較傳統的教學模式更加有效的提高實踐操作能力。

我們的研究表明，在《口腔臨床護理》課程實訓教學中通過引入PDCA循環能夠有效的提高教學質量，提升學生的學習效果。

參考文獻

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第二篇：PDCA循環管理在優質護理服務評價中的應用效果分析

PDCA循環管理在優質護理服務評價中的應用效果分析

摘要：目的 探討PDCA循環管理在醫院優質護理服務評價中的應用效果。方法 2013年1月～2014年12月將優質護理評價標準和PDCA循環模式應用在醫院臨床護理工作中，比較項目開展前后基礎護理、健康宣教、整體護理和患者滿意度情況。結果 2年間武漢市漢陽醫院共20個病區開展護理質量持續改進，將優質護理服務評價標準和PDCA循環模式應用于病房管理后基礎護理得分為（98.25±0.35）分，健康宣教得分為（98.70±1.23）分，均高于開展前，差異有統計學意義（t值分別為-2.258，-3.387；P<0.05）。整體護理得分為從開展前（94.33±5.06）分提高至（94.83±4.94）分，差異有統計學意義（t=-4.806，P<0.05）；項目開展后患者滿意度得分為（93.70±2.19）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過在日常護理工作中實施PDCA循環管理模式，可以夯實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，促進醫患和諧，提高患者滿意度。促進醫院優質護理服務質量可持續性發展，為人民群眾提供優質、滿意的護理服務。

關鍵詞：優質護理；PDCA循環管理；患者滿意度；護理服務

隨著我國經濟的不斷發展和人民生活水平的逐步提高，人們對就醫感受也提出了更高的要求。護理質量高低直接影響著患者的就醫感受。因此，找出護理工作中存在的問題與不足，并有針對性地改進護理工作，更好地滿足患者的需求是護理人員面臨的重要課題[1]。如何運用科學的理論提高護理質量，提高患者的滿意度，是近幾年護理管理者們一直思考和努力解決的問題。

2014年國家衛生計生委辦公廳提出在全國二級以上開展優質護理服務的醫院進行為期三年的開展優質護理服務評價工作。

“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平，提升患者與社會的滿意度。PDCA循環理論作為開展質量管理活動的一種科學工作程序，日益受到了護理管理者們的關注和重視。為了更好的開展優質護理服務工作，提高醫院護理質量及患者對護理工作的滿意度，我院嘗試將PDCA循環管理模式應用于臨床護理工作中，取得理想效果，現報道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年12月開展優質護理的20個病區為研究對象，針對護理質量檢查標準每月對各科室進行基礎護理、健康宣教、整體護理及患者滿意度質控檢查，對比采用PDCA循環管理方法前后各項指標的檢查結果。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PDCA管理方法 根據PDCA循環管理方法對各項護理工作的開展情況進行研究、總結，主要內容包括4個階段8個步驟。4個階段為：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）。8個步驟為：分析現狀，找出問題；分析各種影響因素；找出主要因素；采取措施，制定計劃；執行制定的措施計劃；檢查結果；標準化；遺留下來的問題轉入下一個PDCA循環。

1.3比較實施前后護理質量及患者評價 以醫院護理部制定全院護理質量檢查分值為標準，包括：基礎護理、健康宣教、整體護理及患者滿意度。

1.4統計學方法 數據錄入spss 13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

實施PDCA循環管理前后護理效果比較：實施PDCA循環管理后臨床護理質量及患者滿意度均明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。討論

美國著名的質量管理專家愛德華?戴明在質量管理理論中提出了PDCA循環概念，又稱戴明循環，它是一個質量管理標準化、科學化的循環系統，是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程[2-3]。采用PDCA循環工作方法進行研究、實施和總結，不斷發現，不斷整改，持續改進，不斷提高。我院將PDCA循環管理應用于臨床護理工作及優質護理服務評價中，提高了護理質量，同時患者滿意度明顯提高，以患者為中心的優質護理服務工作有序開展，取得了良好的社會效益，現將PDCA循環管理運用方法進行闡述如下。

3.1計劃階段 總結回顧我院前期優質護理開展的情況，成立4個項目質量控制管理小組：基礎護理、整體護理、健康宣教、患者滿意度。組織學習PDCA循環管理方法的運用，提出將PDCA循環管理模式運用到后期的臨床護理工作中并制定具體實施計劃。

3.2實施階段 高素質的護理團隊是實現優質護理的保證[4]，計劃執行前對全院護理人員進行各項質量檢查標準的學習和培訓，做到人人知曉，共同參與，責任護士將標準有效的運用到臨床護理工作中，為患者提供連續全程的護理服務。

3.3檢查階段 落實三級質量控制：①一級質控：各本區采用“群管模式”進行護理質量控制，發揮各小組護士的主觀能動性，增強質量意識，提高管理和執行能力。護士長每天抽查科內各項治療、護理的落實情況，對護士的工作進程實施全面的掌控，方便于管理和護理計劃的完善[5]。②二級質控：每月科護士長帶領科內質控小組成員，對分管科室基礎護理、整體護理、健康宣教、患者滿意度進行專項檢查督導，注重環節質量，在督導檢查工作的同時，互相學習、促進，為提升醫院護理質量的整體水平，創建一個信息交流的平臺。③三級質控：在護理部帶領下，院級各護理質控小組每月集中對全院各病區護理質量進行大檢查1次，各小組對發現的突出問題進行分析并提出整改意見，護理部對各小組意見進行匯總，形成院護理質量情況小結，對普遍存在的問題進行針對性的指導、整改并跟蹤效果。同時，護理部主任每月不定時到臨床科室現場督導，從日常工作中規范各項護理操作及患者服務質量，對存在的問題，現場給予指導糾正，達到提高的目的。

3.4處理階段 每月由護理部對全院護理質量檢查結果及患者滿意度調查情況進行匯總并上傳院內公眾信息網進行公示，同時在護士長例會上進行通報，對檢查中發現的突出問題，進行原因分析，提出改進方法和措施，進入下一個PDCA循環管理監控程序，由各質控小組不定時督導檢查，追蹤落實情況并進行效果評價。

PDCA循環理論作為開展質量管理活動的一種科學工作程序，實現了既往的“檢查結果”的護理管理模式向“產生結果的過程和原因”的轉變，體現了前瞻性原則，突出了護理質控的前移[6]。現已廣泛應用于各個領域并卓有成效，也日益受到了護理管理者們的關注和重視。本研究將PDCA循環管理應用于醫院優質護理評價工作中，從重視對疾病的護理質量轉向對患者全方位的護理質量[7]，為患者提供優質高效的護理服務，促進了優質護理工作的持續、深入開展，有效提高了臨床護理服務質量，患者滿意度得到了明顯提升。

參考文獻：

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第三篇：PDCA循環在臨床路徑管理模式中的應用

PDCA循環在臨床路徑管理模式中的應用

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。它能降低由于不同醫生醫療差異而導致的治療療效差異，能有效的保證醫療質量，它強調的是醫療護理的規范化和標準化。流程上更加具體細化，更突出實踐性和標準性，做到病種醫療環節質量標準化，實施全程監控和評價。PDCA循環又稱戴明環，共分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（監管）、Action（結果處理階段）四個階段，每個階段有其具體的處理內容：計劃階段制定方針、目標、計劃書和管理項目；實施階段主要按計劃實地去做，去落實具體對策，監管階段的工作內容是檢查對執行后的效果；結果處理階段的重點在于總結成功的經驗，實施標準化，并依據標準執行；對于沒有解決的問題，轉入下一個PDCA循環解決，為制定下一輪計劃提供資料。

我科2015年臨床路徑實施過程中存在的主要問題為：1.入組率部分不達標，入組完成率極低，通過應用PDCA循環優化管理后，臨床路徑完成率有著明顯的提高。但在上一個PDCA循環中，在解決一些問題的同時，發現了新的需要解決的問題，將其進入下一個PDCA循環，在2016年，我科繼續運用PDCA管理模式，解決了上一階段出現的問題，同時不斷地發現新的問題，將其進入下一個PDCA循環，不斷促進臨床路徑完成率提高。1.P階段：合理設定計劃 1.1步驟一：界定問題，確定改進目標，規劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。

我科2015年1月-12月臨床路徑開展過程中出現入組率高，完成率低。其中結核性胸膜炎41例，入組率100%，入組完成率48.78%，原發性自發性氣胸25例，入組率100%，入組完成率8%。未達到三級醫院入組完成率50%的要求，為達到三級醫院的要求，提高患者滿意度，降低醫療費用，我科針對這種情況立即成立工作小組，收集相關資料，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。

上圖為我科2015年針對臨床路徑完成率低的原因分析，經討論后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，經持續改進后，我科2016年第一季度臨床路徑完成率較前有所上升，但在具體操作過程中，仍存在一些問題，為進一步提高完成率，不斷提高患者滿意度，降低醫療費用，我科臨床路徑工作小組多次召開會議，并收集相關資料，積極與相關部門溝通，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。

1.2步驟二：分析問題產生的原因。

通過追蹤臨床路徑全過程，工作小組對可能原因再次進行分析和討論，采用“魚骨圖”方法將此循環的可能原因進行分析，在討論過程中，我們發現，上一個階段存在的問題有一部分得到了很好的解決，有一部分問題仍然存在，同時發現了新的問題，上述一些原因導致了我科臨床路徑完成率較低的原因，具體原因分析見圖2

1.3步驟三：找出主要原因

通過工作小組討論，認為我科臨床路徑完成率仍較低的主要原因是：1模板維護不及時：經過1年多的時間，科室的管床醫生對于臨床路徑已經比較熟悉，但臨床路徑模板沒有及時維護，導致變異率較高，在出院時醫生對變異錄入不完全，產生變異退出的問題；2與信息科及醫務科溝通不到位：我科現在大部分醫生都能熟練操作臨床路徑，但仍有一大部分變異退出，其中有些問題需要及時向信息科及醫務科反應；

1.4步驟四：制定措施 針對上述各種原因，我科采取以下措施： 1.臨床路徑個案管理員與信息科及時溝通； 2.科主任及時與醫務科溝通；

3.個案管理員及時維護臨床路徑模版。二：D階段：嚴格執行措施 2.1步驟五：實施措施

對P階段制定的措施嚴格執行，對每一個入組病例實行每日評估，實行個案管理員及工作小組分級監管，退出前由工作小組審核把關。三：C階段：檢查實際執行結果 3.1步驟六：評估效果

2016年2、3月份我院醫務處分別通報了2016年1、2月臨床路徑開展情況，我科原發性自發性氣胸2例；結核性胸膜炎5例，入組率100%，入組完成率50%，入組完成率明顯提高，且達到三級醫院要求。四：A階段：反饋整改 4.1步驟七：標準化

根據上階段的成功經驗，制定基本改革措施，具體措施應該包含1.4步驟四內容。在實施基本改革措施的過程中不斷的總結，不斷的完善，制定出最符合本地醫療水平、本醫院、本科室以及科室醫生的方案，作為解決問題的標準，并嚴格的執行下去。

4.2步驟八：問題總結

在上一階段，經過整改，本科臨床路徑完成率明顯上升，已達到三級醫院要求。但是發現在具體的醫療環境下，本科室的管床醫生工作雜，事情多，導致在執行臨床路徑時不能仔細評估，對于變異沒有仔細分析原因，這與臨床路徑最初的設計理念相違背，我們將這個問題進入下一個PDCA循環，旨在提高醫生的工作效率，提高患者滿意度，降低費用成本，提高周轉率，不斷提高臨床路徑的完成率。

第四篇：淺談PDCA循環管理在護理質量管理中的應用

淺談PDCA循環管理在護理質量管理中的應用

【摘要】 現代管理科學的不斷發展為強化護理質量管理提供了許多值得引用、推廣的方法和手段。PDCA循環管理是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，PDCA循環管理方法是PLAN（計劃）、DO（執行）、CHECK（檢查）、ACLION（總結處理）四個英語單詞的編寫，又稱“戴明循環管理法”。它的基本原理是：任何工作都必須有個設想，根據這個設想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規定去執行、檢查和總結，最后通過工作循環不斷提高工作水平。PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。本文就PDCA循環管理方法在護理質量管理中的應用進行探討。

【關鍵詞】 護理質量；目標管理；管理方法在目標管理的P階段

護理工作主管部門應根據本醫院的實際情況，制訂切實可行的護理質量控制標準。這一過程包括制訂質控目標，確定實現目標的途徑、方法等。在制訂目標體系的過程中，必須周密詳盡地了解本醫院的現狀，通過ABC等管理方法，從中找出影響護理質量提高的關鍵因素，同時通過因果分析圖等管理方法找出造成這些關鍵因素的原因。經過上述步驟，制訂的計劃才能做到有的放矢，切實可行。制訂計劃時，應注意且必須做到在總目標的指導下，將總目標進行層層分解、逐級落實。使總目標變成每個護理單元乃至每個護理人員的具體計劃。同時所有的計劃項目，都必須有明確的進度要求和具體的完成期限。在目標管理的D階段

應根據護理工作質量要求，認真執行所制訂的計劃。由于護理工作的復雜性和具體性，D階段要特別注意兩點：通過對護士長的委任權限，讓她們明確自己在實現目標管理中應負的責任，并在工作中實行自我管理；護理主管部門要加強與下屬科室的意見交流并進行指導。下屬科室在執行過程中，應當在系統分析現狀的基礎上，列出問題，并對問題提出具體對策，其目的在于能有條不紊地開展工作，保證預定目標的實現。在目標管理的C階段

應當定期組織對護理質控目標執行情況進行檢查，根據檢查結果，提出需要改進的措施，確保護理工作質量控制規范化，使整個護理質量指標穩定在目標允許的范圍之中。C階段大量的工作是評價。這是檢查護理質控過程的基礎。從目標上看應著重檢查、評價護理質量控制的各項指標是否控制在標準范圍內，目標管理實施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根據偏差情況作出如何進一步執行必要的調整、補充，以保證最終能全面達標，檢查得越早越細，則發現問題越快，所造成的損失也就越小。在目標管理的A階段

包含兩個步驟：

4.1 鞏固措施，制訂標準 根據檢查結果進行分析，比較和判斷之后，對行之有效的措施要繼續鞏固。

4.2 一次PDCA循環不可能解決所有的問題，此時應將遺留問題轉入下一個PDCA循環，即在下一個PDCA循環的P階段，要把上一個PDCA循環的遺留問題考慮進去。具體來說，A階段的工作主要有四個方面：①各科室目標完成情況的自我評定；②護理主管部門對各科室評定工作的指導；③醫院質控小組的綜合評議；④歸納與總結。A階段是PDCA循環管理方法的關鍵階段。這是因為只有經過這一階段，把執行計劃中成功的經驗和失敗的教訓都納入有關的各項標準、規程和制度中去，作為今后行動的指南或借鑒，才能使今后的工作在現有的基礎上提高一步。值得強調的是，PDCA循環管理方法有其自身的特點。首先，它是一個有機的整體，四個階段缺一不可，沒有護理質量控制計劃目標，工作就是盲目的工作；有了計劃目標而不執行不實施，就等于沒有計劃；有計劃且執行了，但不檢查，就無從知道干得怎樣；P、D、C三個階段都有了，但無A階段，工作成果就無法鞏固，工作水平就無法提高。其次、PDCA循環管理方法是一個不斷提高的運動過程。每經過一次PDCA循環，護理工作質量就應當提高一步，如此周而復始，護理工作水平就會不斷發展和提高。第三是大PDCA循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。上一級循環是下一級循環的依據，下一級循環是上一級循環的組成部分和具體保證；小循環是大循環的保證，大循環是小循環的依據。通過各個小循環的不斷轉動，推動上一級循環。護理主管部門工作中的PDCA循環是各科室PDCA循環的根據，而各科室的PDCA循環是護理主管部門PDCA循環的保證。結論

管理人員必須用系統的觀點，依靠各個部門各個科室，調動廣大護理人員的積極性，協調各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環，以確保上級或全局的PDCA循環上下一致，不斷提高護理工作質量，把護理工作提高到一個新的水平。探討實施PDCA循環管理模式在護理質量管理中的應用。護理部于2013年堅持使用循環管理，培訓班包括院內，科內質控人員的學習，各項考核標準，護理部本目標、護理終末質量評價指標，制定科室的護理質控方案，針對存在問題，制定改進計劃并認真實施。總結成功的經驗和失敗的教訓并納入有標準制度和規定，鞏固成績，防止問題重現，科內建立護理質量督導本由檢查人記錄三級質控中存在的問題并簽名，護士長提出整改措施，護理部檢查追蹤反饋。同時建立科內質量督導本由科室質控員記錄一級質控存在的問題，由護士長檢查追蹤反饋，這也是PDCA循環管理中的大循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。但是，理論與技術的引入只是護理工作的一部分，必須學會用腦，養成勤于思考的習慣，對于每一項操作，每個動作步驟要多問一個為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學習，不斷創新形成創新的精神創新的意識，開闊視野拓展思路，觸發靈感，使我們的護理技能得到全面的發展，形成智能型人才，在以后的護理工作中更好地適應護理工作的需要。所以，PDCA在護理上的運用是對護理理論與技術的創新和推動，用科學的系統的、工程的理論實踐，使護理技術一步步的提高，對護理技術的變革有著積極的作用。PDCA的應用對醫院的醫療和護理工作在計劃、實施、確認檢查、處置過程中有著重大作用和意義，使醫院的醫療與護理工作流程更加順暢，有效提升了醫療與護理質量，從而增強醫院的競爭能力。

第五篇：PDCA循環模式在臨床護理操作培訓中的應用

ＰＤＣＡ循環模式在臨床護理操作培訓中的應用

作者：天天論文網 日期：2016-6-3 10:42:35 點擊：3 護理技術操作是護理人員必須牢固掌握的基本技能［１］。因此，護理技術操作培訓始終是護理工作的重點之一。以往采用的傳統培訓方法，因教學條件限制，一人示范眾人學習的情況，在沒有教學操作視頻的情況下，難以做到讓每一位參訓人員都能完全掌握示范教師的動作要領及注意事項［２］，帶教不規范，護士操作信心不足，對護理操作培訓模式滿意度低。為了提升護士操作水平，增強護士操作規范性，提高護士操作學習興趣，我院護理部于２０１２年采用ＰＤＣＡ循環培訓法，開展臨床護理操作培訓，取得顯著效果。現報道如下。

１ 對象與方法 １．１ 對象

對照組為我院２０１０年全院護理人員４９８人，考試人員４８５人，占全院護理人員總數的９７．４％，其中副主任護師１９人，主管護師１６０人，護師１３７人，護士１６９人。實驗組為２０１２年全院護理人員５２３人，考試人員５１３，占全院護理人員總數的９８．１％，其中副主任護師２２人，主管護師１６９人，護師１４３人，護士１７９人。培訓前兩組護士理論知識、帶教老師等方面比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２ 培訓方法

對照組采用傳統培訓模式：在醫院示教室，護理部的教學干事對全院護士分批進行培訓，年終由護理部選擇幾個護理項目統一進行護理操作考核。

實驗組采用ＰＤＣＡ循環培訓模式對全院護士進行培訓：ＰＤＣＡ循環法是由美國統計學家戴明博士首次提出的，為質量管理的基本方法。包括計劃（ｐｌａｎ）、執行（ｄｏ）、檢查（ｃｈｅｃｋ）、處理（ａｃｔｉｏｎ）［３，４］。實驗組具體步驟為：制定操作培訓計劃；每周落實培訓內容；月底操作考核測評；培訓效果評價、改進。

１）計劃階段（Ｐ）制定操作培訓計劃。包括：培訓內容、培訓方式、培訓組織者、培訓地點、培訓師資等。①培訓內容：護理技術操作規程。參照《基礎護理》第４版，《護理技術操作規程及評分標準》、第２版《基礎護理技術操作標準及流程》和《護理操作５０項視頻》，并邀請本市醫學院校基礎護理教學組專家，針對培訓的項目，制定出標準化的操作程序。②培訓組織者：由護理部分管教學副主任直管，負責培訓計劃的制訂、實施、考核、評價［５］。③培訓地點：操作培訓在護理示范教室，可進行多媒體教學。④培訓師資：成立醫院、科室兩級護理操作培訓組。全院通過層層選拔，挑選５名操作能手成立全院護理操作培訓組，同時，各科室選拔１名操作帶教能力強的護士作為科室操作帶教員，與護士長攜手共同負責該科室護士的操作培訓。

２）實施階段（Ｄ）每周落實培訓內容。①護士熟悉護理操作標準。將標準化護理操作程序上傳到醫院內網，并做成手冊，發放到各個科室。在操作培訓之前，護士先學習操作標準。其中包括：評估、用物準備，溫馨服務，有效溝通、操作目的、注意事項、操作的關鍵點、出現突發情況的應急處理。將培訓項目標準化操作程序放到醫院局域網中，供帶教員與護士提前預習。②每月第１周：自制護理操作視頻。根據護理操作標準，院級護理操作員根據每個操作程序進行分解、細化，統一每項操作的細節流程及考核標準。由５名經過訓練并嫻熟掌握每項護理操作的院級帶教員，采用情景模擬式對１名護理人員扮演的患者進行護理操作，用佳能相機Ｖ７．０進行操作視頻的錄制，采用同步錄音，運用ＱＱ影音軟件，經過剪輯、輔助圖片，配上文字解說，將該操作的目的，注意事項，溫馨服務流程等貫穿于整個操作流程中完成視頻后期制作。制作完成的操作視頻，科室帶教員及護士長先行觀看、討論，并予以最后修訂。定案后將操作視頻放在醫院局域網中，供護士及時、方便、快捷地學習。③每月第２周：

對各科室帶教員培訓并考核。召集各科室帶教員，先觀看操作視頻，后由錄制視頻者進行手把手的帶教培訓，培訓后１周進行考核，合格者取得帶教資格，未合格者繼續對其一對一培訓，直至其完全掌握。

④每月第４周：帶教員對科室護士進行培訓并考核，過程用視頻記錄。帶教員回到科室后，依照在院級培訓的模式，對科內護士進行培訓，并用視頻記錄每位護士操作考核的全過程。由護士長組織，科室每月一次業務學習時，播放各位護士操作視頻。先由本人進行自我評價，各位護士依次發言，說出在操作過程中的亮點與不足，最后由帶教員或護士長對該護士的操作做成總體評價，并記錄其成績，作為日常考核依據。同時，科室錄制的操作視頻也作為護理部考察科室培訓情況的依據。

３）檢查階段（Ｃ）月底操作考核測評。①考核方法：每月第４周：護理部分單元考核全院護士。護理部將醫院２～３個臨床科室作為一個單元，制定每月對單元中所有護理人員進行考核工作計劃，重點考核所培訓的操作項目及衛生部“優質護理服務示范工程”要求的住院患者基礎護理服務項目。②考核指標：內容包括儀表儀態、操作相關評估（患者病情、環境、物品）、操作前準備（操作前護理人員本人、物品、患者的告知）、操作過程中（能體現護士心理素質、與患者的交流和溝通能力以及在操作過程中出現異常情況的處理能力）、操作后物品的處理、效果評價（其中包括患者的評價）、操作相關理論知識的提問。③考核標準：總分為１００分，操作過程６０分，儀表、理論提問各占５分，評估、準備、評價各占１０分。≥９５分為優秀；９０～９４分為合格；＜９０分為不合格。不合格者科內延期培訓１周。

４）反饋、處理階段（Ａ）培訓效果評價、改進。①分析總結當月培訓效果：針對每月操作培訓情況，整理操作考試成績，由護理部召集全院操作小組成員，共同總結分析本月全院在該項目護理操作中存在的共性問題及少數科室存在的個性問題，作為下一輪ＰＤＣＡ循環的動力和依據［６］，并針對問題分析原因，制定出整改的措施。②操作培訓滿意度調查發放護士調查表，對操作培訓滿意度進行調查評估，總分１００分，≥９５分為滿意；９０～９４分為較滿意；８５～８９分為基本滿意，≤８４分為不滿意。實行雙向反饋評價，促進教學相長。③培訓質量反饋追蹤：操作考核成績納入全院ＫＰＩ考核指標。通過我院護士長飛信群、護士長ＱＱ群及時反饋，反饋的強化作用有著積極的影響和增強學習積極性和主動性的作用［７］，能促進下月科室護理操作培訓質量提升。并與上月操作考核情況做對比，進行效果評價，評價的結果為持續改進提供了依據從而保證了護理操作的終末質量［８］。

２ 結果

２．１ 護士操作技術培訓效果

培訓方法改進前（對照組，２０１０年）與改進后（實驗組，２０１２年），護理人員參加操作技術考試結果見表１，護理操作技術優秀率由改革前３４．６％上升為改革后５６．３％，達標率由改革前９４．８％上升到９７．６％，不合格率由改革前５．２％下降至２．３％（Ｐ＜０．０１）。

表１ 培訓方法改進前后護士操作技術考核結果比較 組別 實驗組 對照組 總人數／人 ５１３ ４８５

優秀／人（％）

合格／人（％）

不合格／人（％）

２８９（５６．３）２１２（４１．３）１２（２．３）１６８（３４．６）２９２（６０．２）２５（５．２）

注：ｕｃ＝３．４６６，Ｐ＜０．０１。２．２ 護士對護理技術操作培訓滿意度 護理技術操作培訓方法改進前，護士對護理技術操作培訓滿意度９２．４％（４４８／４８５）；采用ＰＤＣＡ循環模式后，護士對護理技術操作培訓滿意度提升到９９．４％（５１０／５１３），兩者比較差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３ 護士對護理技術操作培訓效果的評價

護理技術操作培訓方法改進前后，護士對護理技術操作培訓效果的評價比較見表２，表明采用ＰＤＣＡ循環模式可明顯提高護士對護理技術操作培訓的認知度（Ｐ＜０．０１）。

表２ 護士對護理技術操作培訓認知度 培訓模式 傳統培訓模式 總人數／人 ４８５

對工作是否有幫助／人（％）

ＰＤＣＡ循環模式 ５１３ ３ 討論

３．１ ＰＤＣＡ循環培訓模式可提高護理人員操作技術水平，保障了護理質量

ＰＤＣＡ循環培訓模式使護理人員操作技術水平明顯提高。改革前后對比（見表１）：護理操作技術優秀率由３４．６％上升為５６．３％，達標率由９４．８％上升到９７．６％，不合格率由５．２％下降至２．３％。差民間有統計學意義（Ｐ＜０．０１）。可以看出，在培訓護士和培訓內容無明顯差異的前提下，改進培訓模式對提高護士操作技術水平是有幫助的，在此基礎上形成的護理操作規范化培訓方案，是行之有效的。

３．２ 護理操作培訓模式的改進，提高了護士對操作培訓的滿意度

本調查結果表明護士對改進后ＰＤＣＡ循環培訓模式滿意度大為提高。護理工作是護士運用各項護理技能滿足患者需求的過程，具有服務性，護理技能是否規范熟練直接影響著患者對護理服務的滿意感［９～１１］。新培訓模式錄制了規范操作視頻，放置醫院局域網中，可隨時點播，操作老師手把手帶教，院科兩級帶教員通過培訓—考核—再培訓—再考核的培訓形式，讓護士每月操作培訓有計劃性，操作視頻讓護士對操作的步驟記憶形象化，能清晰把握操作關鍵點。手把手帶教培訓，使受訓人員能更明確操作中具體手法和方式。比如：吸痰，操作關鍵點在于負壓吸引器保持負壓的正常狀態、吸痰插管時保持無菌狀態的同時必須是不帶負壓的，在吸痰管抽出時保持正常的負壓狀態，動作為手指捻須樣左右旋轉狀，向上提拉。通過ＰＤＣＡ循環培訓模式使得操作的關鍵點和細節的把握更加精準，從而提高了護士對護理操作培訓的滿意度。

３．３ 護理技術操作培訓的改進，提高了護士學習操作的興趣和積極性

從表２可見，２０１２年底，對護士問卷調查結果，９２．８％護士認為新的培訓方法對護理工作有幫助，９２．０％護士認為新的培訓方法使個人能力得到提升，包括操作水平和教學能力，較傳統培訓方法提高。

通過院科兩級帶教員分層培訓、考核的方式，提高帶教員操作帶教水平。９０．８％護士認為新的培訓方法能更好把握操作關鍵點。所有護士長均認為提高了護士學習操作的興趣和積極性，科室人員操作整體水平提高。

３．４ 多媒體視頻教學，激發護士學習興趣

由一邊講課一邊寫板書傳統教學方法，改變為以多媒體視頻為主要的授課方法。多媒體教學可以充分創造出一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學環境，有效激發學生學習興趣［１２］。多媒體視頻教學增強了護理操作演示的直觀性，將重點容易忽略的部分在視頻中展示，規范了護士操作細節。對演示視

對個人是否有提升 能否對操作關鍵點的把握

２７３（５６．３）２０７（４２．７）２３１（４７．６）４７６（９２．８）４７２（９２．０）４６６（９０．８）頻操作的護士提出更高的要求，必須嚴格按照標準化操作演示，展現個人良好的職業形象，也增強了護士對職業的認同感。同時護士自制操作視頻，能有效調動了護士學習的興趣，提高了學習效率，也具有很好的“同伴示范”作用。

視頻教學不受時間、空間等客觀教學環境的限制。護士可以在醫院或家中隨時點播觀看。將重點、難點用多媒體課件進行強調。研究表明多媒體教學能提高教學效果，節省３０％以上的教學時間［１２］。

３．５ 考核方式改變，提高了護士技術操作的應變和應急能力

每月單元式考試代替全年集中式統考，不但減輕了護理部工作壓力，而且大大提高了護理人員技術操作的應變和應急能力。傳統的培訓方式一年集中完成一次操作考試，考核者工作任務重，被考核者壓力大。新的考核方法將考核任務分配至每月，大大減輕了護理部工作壓力。傳統的操作考核，注重操作流程的熟練，技術的完美，而忽視了患者的實際情況和需要。在新型的培訓模式中，我們也認為操作步驟是關鍵，最能反應操作者的技術含量，其權重值定為６０％，但同時也更注重根據臨床情境做出相應的處理，例如個人儀表、對病情評估、操作前準備、操作后物品的處理及患者的評價等，在考核中權重值高達４０％，這大大提高了護理人員技術操作的應變和應急能力。

我們把ＰＤＣＡ質量管理模式運用于教學培訓，按照計劃—實施—檢查—處理。對存在的問題進行再培訓，對一個階段中尚未解決的問題移交下一個循環解決，可有效的提高臨床教學質量［１３］，充分調動了護士學習操作技能的積極性，更好地掌握、運用護理操作技能。２０１２年我院在全市組織的護士操作技能大賽中取得了同級醫院團體第１名的好成績。護士對培訓方法的滿意度的各項指標均達９５％以上，全院形成了良好學習氛圍，為進一步推進優質護理服務工作打下更堅實的基礎。

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