第一篇：臨床實訓互評平臺在臨床技能教學中的調查分析

臨床實訓互評平臺在臨床技能教學中的調查分析

摘要：目的：了解臨床實訓互評平臺的使用情況。方法：采用在線調查。結果：94.41%的學生認為臨床實訓很有必要開展，97.2%的學生認為實訓對掌握臨床技能有所幫助，57.3%的學生認為實訓前的練習不夠。結論：臨床實訓互評平臺獲得了絕大多數學生的肯定，但仍需進一步優化。

關鍵詞：實訓；互評；臨床教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）13-0071-02

“臨床實訓”作為一種幫助醫學生從臨床理論課過渡到臨床實習的重要教學手段，把模擬教學和臨床實際操作有效結合，一直是全國乃至全球臨床醫學教育中的關鍵[1]，它有效地鍛煉了醫學生的臨床技能，豐富了醫學生的臨床思維，提高了臨床教學效果。與此同時，高校課程改革大力推進學生的自主學習，重在培養學生的自我學習興趣，促進學生自身發展的能力[2]，我教研室也將培養學生自主學習意識作為教學目標中的重點。“臨床實訓互評平臺”在信息技術急速發展的背景下應運而生，同時將臨床實訓和自主學習融入其中，內容涵蓋體格檢查、穿刺操作、病史采集，并應用于我校2015級臨床等專業學生的臨床實訓中，實現了學生網上自主預約、自主實訓、高清攝像自動同步錄制上傳、學生互評等學習過程。為了優化和評價臨床實訓互評平臺應用，我們對參加臨床實訓的學生做了問卷調查。

一、調查對象

對2015級“5+3”年制臨床、5年制臨床、影像、兒科專業的學生采用“問卷星”網絡問卷進行調查，發放問卷510份，回收有效問卷501份，回收率為98.2%。其中男生204人，占40.72%，女生297人，占59.28%；5年制學生391人，占78.04%，“5+3”年制學生110人，占21.96%；臨床專業360人，占71.86%，兒科專業92人，占18.36%，影像專業49人，占9.78%。

二、調查方法

采用“問卷星”網站的問卷模板創建“診斷學臨床實訓互評平臺調查問卷”網絡鏈接和二維碼，發送給參加實訓的學生，利用問卷星下載問卷的結果數據。應用SPSS24.0軟件進行卡方檢驗，相關分析，Pearson系數檢驗。

三、調查結果

1.臨床實訓作業是否有必要展開。對于“你認為實訓作業是否有必要開展”的調查結果顯示：49.5%的學生認為很有必要，44.91%的學生認為有必要，1.8%的學生認為沒必要，0.6%的學生認為完全沒有必要。且臨床、影像、兒科三個不同專業之間進行差異性檢驗后，χ2=9.681，P=0.288>0.05，表明臨床實訓作業是否有必要的意見在專業的分布無差異。但是在5年制和“5+3”年制之間進行差異性分析，發現差異性檢驗，χ2=18.406，P=0.001<0.05，表明臨床實訓作業是否有必要的意見在學制分布上有差異。因此，“5+3”年制的學生更傾向于認為臨床實訓作業很有必要。

2.臨床實訓作業對是否掌握臨床技能是否有?橢?。對于“臨床實訓作業對是否掌握臨床技能是否有幫助”的調查結果顯示：臨床實訓作業對是否掌握臨床技能有幫助的占絕大多數。其中，45.1%的學生認為很有幫助，52.1%的學生認為有幫助，1.2%的學生覺得無所謂，1.4%的學生認為沒有幫助，0.2%的學生認為完全沒有幫助。

3.是否愿意在不同部位的實訓作業過程中充當SP。調查是否愿意在不同部位檢查的實訓中充當SP的結果顯示：男、女生對是否愿意在實訓作業過程中充當SP有較大差異，差異性檢驗為χ2=157.90，P=0.000<0.05，因此認為男、女生是否愿意在各部位實訓作業過程中充當SP存在差異性，超過2/3的男生都愿意在四個部位的實訓作業過程中充當SP；而92.59%的女生只愿意在頭部和神經系統實訓作業中充當SP，在胸部愿意充當SP的僅有2.36%。

4.實訓過程中遇到的困難。在調查實訓中遇到的困難結果顯示：57.29%的學生表示實訓前練習的時間不夠，40.92%的學生則認為是約不到心儀的時間參加實訓，34.33%的學生找不到SP。

四、討論

掌握臨床基本技能和臨床思維是醫學院校培養人才的重要目標[3]，“臨床實訓”通過模擬臨床創造臨床環境，給醫學生提供了豐富的實踐機會[4]。目前在傳統的醫學教育形勢下，面臨著課時少、學生多、訓練資源有限、帶教臨床醫生臨床任務重等現實問題[5]，醫學生還是習慣于重理論、輕技能的學習模式，與我們培養高素質的、有豐富臨床技能的醫學人才目標背道而馳[6]。另外，傳統的教學方法很難激發學生課外的學習自主性和積極性，培養出來的學生的學習能力被動，缺乏創造力，學習效率低下[7]。實際上在當前高校擴招的背景下，醫學教育更加需要推進學生的自主學習，激發學生的自主學習意識和能力，充分利用課外時間，參與到臨床實訓和評價中，而我們教師需要做的是提供一個合適的平臺，引導學生積極參與，從而真正提高學生的臨床實踐能力，達到培養臨床技能素質高、能力強的醫學人才的要求。“臨床實訓互評平臺”借助于網絡和臨床技能中心的軟、硬件支持，學生可按照實訓計劃在網上自主預約時間，獲取訓練房間號，同學間自由組合搭配，并在預約時間使用校園卡刷開訓練間的門禁。進入房間后，校園卡刷卡登陸系統，一個學生充當SP（Standardized patient，標準化病人），另一個學生操作，每個實訓項目一般在10分鐘以內。實訓房間里3組高清攝像頭由教師事先根據實訓項目布置好機位，全程自動錄制實訓過程的音、視頻，并自動上傳到系統服務器。整個過程不需要教師參與，實訓時間基本都在學生的課外碎片時間。在追求多元化評價方式的現代教學中，互評已經成為形成性評價的最理想的評價方式之一[8]。實訓成績由學生依照標準答案互評產生，并作為平時成績。實訓視頻留作實訓檔案，供師生回看，及時發現和改正錯誤。為了更好的使用該平臺，我們做了此調查問卷。關于調查結果討論如下：絕大多數學生對開展實訓持肯定態度，且重視臨床技能的學習，渴望在平時能夠得到更多的訓練機會。在遇到的問題方面，我們也看到了很多急需改善的地方。在預約時間上，40.92%的學生表示很難約到心儀的時間段，這就提示我們接下來開展實訓必須要根據學生的課表和進度做相應的調整，并增加開放中午和晚上的時間。另外，57.3%的學生認為實訓前的練習不夠，可能是因為學生自身學業較重，因此在未來的實訓中需要考慮把實訓的進度提前，與其他學科錯開，避免學習時間上的沖突。在使用SP上問題顯著，有34.33%的學生找不到SP。在臨床實訓中SP是不可缺少的角色，但是SP在大部分操作中需要暴露身體，尤其是對胸腹部進行操作的時候，需要暴露SP的隱私部位，而女生不愿意也不能做SP，因此愿意充當SP的學生資源遠不能滿足實訓的需求，且預約時間需要同時滿足操作者和SP的需求，給操作者在預約上加大了難度。因此，我們考慮在胸腹部操作實訓中使用學校專職SP或者招募學生充當SP志愿者，解除學生的后顧之憂。

為了進一步強化醫學生的臨床動手能力和臨床診療思維，臨床實訓的腳步刻不容緩，我們要在前行的道路上不斷發現問題、解決問題，從而更好地為國家培養和輸送高素質的優質臨床醫學人才。

參考文獻：

[1]楊宇峰，楊曉陽，滕飛，石巖.構建臨床技能實訓教學體系的研究與實踐[J].中國醫藥指南，2015，13（32）：280-281.[2]柳琳，李德順，吳建紅，黃芳，姚小衛，張智華，呂銀娟，曹秋實.中醫基礎類課程課外自主學習的平臺的構建[J].江西中醫藥大學學報，2017，29（06）：96-98.[3]楊宇峰，陳雷.臨床技能中心實訓教學體系改革研究與實踐[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：347-348.[4]張偉，朱瓊，黃震華.臨床實訓課程建設與教學實踐[J].中國高等醫學教育，2007，（03）：72-73.[5]閔鵬.高清錄播系統在臨床實訓教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2017，35（01）：35-37.[6]王紅陽，李琳，戈艷蕾，王立民，黃艷.標準化患者在《內科學》臨床教學中的應用[J].重慶醫學，2012，41（02）：205-206.[7]王本榮，吳慧蘭，程娟.現代信息技術對大學生自主學習的影響[J].科技信息，2008，（33）：45，101.[8]柏宏權.基于同伴互評的移動作業展評系統的建構及實踐分析[J].電化教育研究，2017，38（03）：75-79.

第二篇：兒科臨床技能實訓項目開發與應用中的體會

兒科臨床技能實訓項目開發與應用中的體會

季芙紅 索生紅 劉芳 任玉錄 韓君芳 周德賢 青海衛生職業技術學院 810000

摘要：依托醫療新興產業、新職業和新崗位開發基層醫療機構實用的、針對性強的、與臨床崗位標準接軌的兒科臨床技能實訓項目，鼓勵開展自助式實訓，在時間、空間、資源、服務等方面進行全方位的開放，對推進我院職業教育有著長遠的意義。

關鍵詞：兒科臨床技能實訓項目開發

實訓項目是實訓教學內容和教學方式的載體，學生職業能力和職業綜合素質培養目標的實現，就是建立在一個個具體的實訓項目目標完成的基礎上。因此，實訓項目的構建是否科學、內容是否合理，直接關系到培養和造就高端技能型人才的質量和水平，影響到人才培養目標能否實現。為了使我院的教學更好地實現職業教育的培養目標，為了使臨床醫學專業的教育適應社會，實現教育與臨床崗位需求零距離對接，我們提出了《兒科臨床技能實訓項目的開發與應用》這一直面職業教育教學現實的課題。本課題的研究過程就是一個職業教育與臨床過程零距離對接的過程。同時為學院制定實訓教材的開發方案提供依據。

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》(2010-2020年)中提出改革創新和提高質量是職業教育大發展的必由之路。教育部教高[2006]16號《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》文件指出：實訓教學是凸顯職業教育與行業（企業）崗位相融通的重要環節，是知識轉向技能的重要手段，對培養學生的職業能力與創新精神，提高綜合素質具有特殊作用。吳啟迪副部長指出 “技能型人才培養的相對落后，迫切需要提高職業教育培訓的針對性和適應性。”青海省人民政府《關于進一步優化全省高等教育和職業教育布局及學科專業結構的意見》也對我省的衛生職業教育提出了新要求。1 實訓項目開發的意義

1.1 實訓教學是臨床醫學專業學生職業技能和職業素質培養最重要的環節。校內實訓項目開發是校內實訓基地建設的核心內涵,探索校內與臨床崗位對接、具有針對性、適用性的兒科臨床實訓項目開發路徑與模式,對于更好地培養學生的綜合職業能力、服務經濟建設和社會發展都很有意義。

1.2 創新實訓項目和教材應用（填補其空缺）、凸顯高職教育的職業特點。針對目前實訓教

[2]

[1]學脫離臨床工作過程的實際，提出突出職業能力培養，院校合作中基于典型工作任務開發實訓項目的思路、方法及實施途徑，實現實訓教學過程與工作過程的對接與融合。依照國家教學計劃，教材內容對接職業崗位標準,針對臨床崗位技能要求的變化，在現有教材基礎上開發補充性、更新性和延伸性的兒科臨床技能實訓教材，推進我院職業教育的提升。1.3 通過實訓項目的開發創新教學方式，推進討論式、探究式、協作式和自主學習，強化實踐教學方式的工作過程導向。鼓勵學生開展自助式實訓，在時間、空間、資源、服務等方面進行全方位的開放，從而緩解或解決我院兒科臨床技能實訓過程中學生多、教師少、實訓室不夠等之間的矛盾。

1.4 構建網絡學習的平臺，提高教育教學信息化水平，建立實訓項目庫、案例庫，增強教學環境和過程的實操性。

1.5 通過實訓項目的開發推進和完善我院臨床醫學專業課程體系的建設，促進兒科學精品課程的建設，促進雙師型教師隊伍的建設，認識職業教育在經濟文化等方面所具有的輻射功能。2 研究方法

多年來，眾多學者在該領域孜孜不倦的研究和進行相關資料的收集整理，為實訓項目的開發研究準備了必要的條件，而前人研究中存在的薄弱環節和未涉及之處則需要充實和填補。我們以青海省基層醫療機構崗位需求和工作任務為主要考察對象，力求院校結合的基礎上開發研究實訓項目。

2.1 分析臨床崗位工作過程，歸納典型工作任務，創新實訓項目。針對臨床崗位技能需求的變化，在現有兒科學教材基礎上依托醫療新興產業、新職業和新崗位研發基層醫療機構實用的針對性強的與臨床崗位標準接軌的創新兒科臨床技能實訓項目。

在常規實訓項目的基礎上新增嬰兒撫觸、小兒捏脊療法、生長發育監測圖繪制及評價、幼兒食譜制定、小兒液體療法常用混合液的配制、新生兒窒息復蘇等實訓項目；實訓的項目是從實踐中來，選取臨床的典型工作任務進行設計，學生模擬真實的職業情境，參與到工作任務過程中來，按照臨床的操作模式，完成實訓任務。創新小兒常見四病（小兒腹瀉、小兒肺炎、維生素D缺乏性佝僂病、小兒貧血）的仿真情景教學實訓項目。2.2 積極建立實訓項目庫、案例庫，增強教學過程的實操性。

2.3 行業專家指導，院校合作開發實訓項目，知識、技能、態度有效融合，落實學生職業能力的培養。使所學知識、技能與就業崗位無縫對接、與職業資格考試接軌。體現職業教育的針對性、職業性、實用性和開放性。進一步深化“校院合作，工學結合”的人才培養模式改革。[3]2.4 編寫適合我院臨床醫學專業的特色校本實訓教材《兒科臨床技能實訓指導》，并制作配套操作視頻。滿足學生、基層醫生的各種教學和學習的需求。現有的各種兒科實訓教材針對性和適用性不明顯，不能凸顯高職高專培養人才的特點，不能貼合基層醫療的實際，不能充分體現學生的主體作用，已遠遠不能適應臨床崗位對人才技能的要求。我們與臨床緊密結合，共同開發，編寫緊密結合臨床崗位的實訓教材（包含配套操作視頻、試題），使教學內容適合工作實際，滿足學生畢業上崗的需要。3 創新之處

3.1 以臨床崗位需求為導向，通過與臨床合作開發實訓課程。以崗位職業能力培養為目標，根據技術領域和職業崗位的任職要求，參照育嬰師職業資格標準來設計和開發實訓項目，建立突出職業能力培養的實訓項目標準，規范實訓教學基本要求，提高實訓教學質量，實現職業教育的實訓教學過程與工作過程融合。

3.2 以來自兒科醫師職業崗位的典型案例為載體，以兒科醫師職業崗位工作任務為驅動，開發與臨床工作過程一致的實訓項目，真正做到與臨床工作過程零距離對接。

3.3 以臨床職業標準為依據，融入臨床執業助理醫師資格標準。實訓的項目是從實踐中來，選取臨床的典型工作任務進行設計，學生模擬真實的職業情境，參與到工作任務過程中來，按照臨床的操作模式，完成實訓任務，實現實訓的過程就是臨床實際工作的過程，以達到強化操作技能培養合格臨床醫生的目的。

3.4 積極培養學生自主學習的能力和創新能力。以全面發展為目標，注重學生自主學習的能力和創新能力的提高。打破常規，在兒科臨床技能實訓項目中增加基層醫療機構實用的針對性強的與臨床崗位接軌的創新實訓項目，并且被寫成校本實訓教材、制作配套的操作視頻，真正用于職業教學和基層醫生培訓。4 討論與體會

實訓項目的開發必須以崗位職業能力培養為目標，根據技術領域和職業崗位的任職要求，參照臨床職業資格標準來設計和開發實訓項目，建立突出職業能力培養的實訓項目標準，規范實訓教學基本要求，提高實訓教學質量，實現職業教育的實訓教學過程與工作過程融合。

讓學生主動參與教學活動,改變學生的學習態度，提倡以學生為中心的教學方式,調動學生學習的積極性、主動性，提高其分析、解決問題的能力，提高其學習效率，增強其學習興趣。使其在感受和體驗真實的臨床診療過程的同時, 培養臨床思維和綜合應用能力。開展多形式的實訓教學活動,對教師也提出了更高的要求,提高了教師投入教學改革的積極性,來提

[5]

[4]高教學質量。有助于全面達成認知、情感、社會性、創造性等教學目標，培養出符合社區、家庭衛生服務需求的人才。

參考文獻：

[1] 教育部：關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[S].教高[2006]16號 [2] 孟群．中國高等衛生職業教育現狀與發展[M]．北京：人民衛生出版社，2011.[3] 李鴻，王林珠，譚準.校企合作中基于典型工作任務的實訓項目開發研究[J].衛生職業教育，2013(6)95-96.[4] 陳鴻.基于工作過程導向的高職課程開發與實踐[J].重慶電子工程職業學院學報，2009，18（1）：4-6.[5] 徐志欽,張艷,陳巧力.在崗位職業能力訓練中開展綜合性實訓的探討[J].護理實踐與研究,2010,7(23):103-105.

第三篇：臨床技能教學體會

關于參加臨床技能教學

青年骨干教師高級研修班的心得體會

陳 雷

在院領導對教學工作的重視下，我們臨床科室（外科）一行11人，于2014年12月11日——2014年11月13日在北京首都醫科大學宣武醫院（第一臨床醫學院）進行臨床技能教學青年骨干教師高級研修班的學習。此次研修班的目的是落實“人才強教”戰略，加強高校臨床師資隊伍建設，不斷提高臨床教師的臨床技能教學水平，培養高素質的臨床教師。在三天的學習中，讓我對教學工作有了更深刻的認識，沒想到教學工作的開展中具有這么多的道理、知識、經驗、職責，目睹了先進的教學設備，讓我明白了做為一名教師應該具備的素質。系統的學習了教學中常提到的PBL教學法；外科帶教的方法與經驗；CBL與高仿真模擬醫學教學法；如何進行教學查房；臨床技能的培訓；醫學生臨床溝通能力的培養等。還觀看了全國技能大賽的錄像。

三天的學習讓我受益非淺，但也對自身做為一名帶教老師而感到存在的差距與不足，對我院我科和自身的教學工作也感到任重道遠。但我堅信，在院黨委的重視與帶領下，我們的教學工作會逐步提高。在這里結合我科教學工作，談談我在這次學習中的心得體會：

一、建立完善的教學計劃，提高醫護人員對教學的認識； 科室制定詳細教學計劃，使科室能夠按照計劃對下科學生進行規范管理，嚴格落實考勤制度，督促學生加強理論學習及操作規范；改變醫護人員對教學工作的認識，要培養醫護人員對學生的態度的轉變，轉變“以嚴帶教”的觀點，對學生要體現關心、愛護、耐心。要象對待同事一樣對待學生，不要產生等級之分；對待學生操作方面，科室不要怕浪費物料，任何人第一次做事都不可能一次肯定成功，要給學生機會，要細心教導學生正確的操作流程，就會避免浪費；要想提高操作質量，就不能應付學生，比如學生進行操作時戴用不適合的手套，這樣怎么能操作自如，怎么能按標準打出正確的結。

二、要做好臨床醫師到帶教教師的工作轉變； 臨床帶教教師是指經臨床教學基地和相關院校核準，承擔臨床教學和人才培養任務的執業醫師——（資質）。重要的一課就是學習！要認真學習教研室的規章制度、教學方法、教育心理、專業知識。懂得臨床帶教的重要性和自已的責任。只有提高自身的知識水平，才能帶出優秀的學生；反過來也能從中再次武裝自已、完善自已，使自已的業務得到提升。在聽宣武醫院的朱長怡主任講課中，說“考學生，其實真正考的是學生老師，學生的好壞直接體現了老師的水平，老師就要知識面廣泛，要能圍繞一個問題有向四周擴展的能力”。

三、規范教學文書的書寫與制做；

課講的精彩與否，與教師備課、專業知識的豐富有關，同時與課件等教學文書的制做是否規范有很大的關系。課件的好壞直接影響到學生對聽課的興趣，一個好的課件也能使學生產生好奇心，想看到最后。怎樣才能做好教案和課件是我們現在必須學習的。

四、正確引導學生認識手術器械及基本操作與使用； 學生對手術往往充滿好奇，讓學生充分認識手術器械及基本操作與使用，使醫生對外科產生極大的興趣，有助于外科醫生的培養。這個也是在書本上學不到的。我們目前有很多在職外科醫生對待手術器械的認識也很短淺，正確認識手術器械的基本操作與使用可使我們的手術變的簡捷。用諺語來說“只有金剛鉆才能攬瓷器活”、“干什么要用干什么的東西”。在我們手術室我想有很多器械都在閑置，被我們遺忘在角落，用重金購買，卻失去了它的價值。

五、加強技能操作培訓；

技能操作是我們每位醫生應該必須具備的本領，要教好學生，首先我們要以嚴謹的態度要求自已，把技能操作規范化。使我們的學生在畢業后有真材實料，到自已的工作崗位上能迅速發熱、發光，這也是用人單位對我們實習醫院的無聲的允分肯定。

六、規范教學查房制度、病歷討論制度； 教學查房制度是指臨床帶教老師對醫學生以教學為主要目的的查房，通過對真實病例的床旁帶教，解決課堂理論知識與實踐相結合的問題，加深學生對“三基”知識的理解與掌握。病歷討論制度可通過圍繞一個病歷，系統的學習關于這個疾病相關的知識。這也是CBL（以病例為基礎的教學）的體現。

七、努力開展PBL教學法：

PBL教學法是以學生為中心，以問題和質詢為基礎的整合性、合作性和反復性的學習方法。但因此方法要求學生的素質較高，能夠自主學習，教師在PBL中起引導或促進者，所以此方法需進一步學習、探索，在我院才能開展。

在這次學習中，對我院及我科教學工作的發展，有如下幾點建議：

1、是否能與承德醫學院聯系，對我們教學人員進行專科對專科一對一的幫帶，進行專科知識聽課，在課件制做、病歷書寫等方面進行學習；

2、繼續完善我院的教學工具；

3、是否能開展動物試驗操作，增加學生學習興趣；

4、科室建立學習室，方便學生學習及教師講課。教學工作雖然任務較重，我們這些年輕的醫生又是第一次接觸教學工作，有很多不懂、不知道，但我相信，在院黨委的重視下，在我們的努力下，我們的教學工作會越開展越有經驗，相信我們的中間會不段有優秀教師出現，讓我們為266醫院的教學工作一起努力。

第四篇：臨床醫療儀器調查分析報告

臨床醫療儀器調查分析報告

本組課題

五、醫學超聲診斷儀器（A型、M型、B型等）

彩色超聲診斷儀

一、概述

彩超（CDFI）即是彩色多譜勒血流顯像的簡稱，是指在高分辨率二維黑白灰階圖像的基礎上用彩色編碼技術與運動目標顯示器（MFI）相結合的核心技術，通過A/D 轉換成數字信號，來檢測血細胞的動態信息，并根據血細胞的運動方向，速度，分散等情況，調配紅、藍、綠三基色，變化其顏色亮度，疊加在二維灰階圖像上的彩色血流圖，用實時彩色顯示血流方向，血流速度，血流分散的情況，在血流遠離超聲波束時（血流背向探頭）用藍色表示血流方向；在血流量分散（湍流）時，用綠色與紅，藍混合表示，連續多譜勒用于檢測血管及心臟內的高速度血流；脈沖多譜勒用于檢測血管及心臟內的低速血流；能量多譜勒對血管及心臟的低速血流靈敏度高，不受聲速與血流夾角的影響。

彩超是在高清晰度地黑白B超基礎上引入彩色多普勒技術形成的。彩超比起黑白B超，功能多、診斷疾病的途徑更多、診斷也更明確、清晰度和分辨力也是黑白超無法比擬的。它通常具有B超、M超、脈沖多普勒、連續多普勒、彩色多普勒血流成像法等五種超聲診斷方法。彩超形成的多普勒超聲血流成像，既有二維超聲（黑白超）結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，在臨床上譽為“非創傷性血管造影”。

二、彩超的主要技術參數

2.1、多普勒彩色血流成像技術：

多普勒圖譜顯示彩色多普勒血流圖（color flow mapping CFM），是彩超血流參數測量的基本功能，其發展經歷了從連續多普勒（wave doppler CWD）血流測量，到彩色多普勒血流圖的過程，實現了診斷超聲學從形態學過渡到血液動力學。為解決一些CFM 成像問題（受聲波方向和血流方向間的夾角θ的影響，對于低速血流的測量較困難）開發出的技術：彩色多普勒能量成像（color doppler energy CDE），也有稱為（color powerangio CPA）的，此方法可提高血流檢測的靈敏度，從而解決小血管低流速的問題。彩色速度成像系統（color velocity imaping CVI），不受θ角影響，測量精度、分辨率更高。

2.2、數字化技術： 實現連續的動態聚焦（采樣--延時--檢波--采樣），控制各通道不同采樣時間來實現動態聚焦。傳統技術，（延時—求和—檢波—采樣）

2.3、換能器技術：

第一是探頭的材料和工藝；第二是探頭工作的頻率；第三是探頭的頻率特性（寬頻探頭，一個探頭多種頻率，探頭變頻技術也應考慮）；第四是二位和1.5 維平面探頭，可 實現X、Y 方向上的動態聚焦，使三維成像實現。

2.4、復合成像技術（實時融合圖像技術）：

是基于普通超聲基礎上研制出的新的超聲技術，它利用電子聲束偏轉技術和數字化圖像處理技術，發射和接收9個角度的超聲波，獲得比普通超聲掃描多9 倍的圖像信息，從而提高圖像的細微分辨率和對比分辨率。

圖

1、復合成像

2.5、解剖M 型超聲：又稱任意角度M 型超聲、全方位M 型超聲。

解剖型M 型心動圖的特點：

1.可以任意角度設置取樣線，M 型取樣線可以和心室長軸完全垂直，減小了測量的誤差。

2.可以同時設置多條M 型取樣線，所以可以同時比較多個心肌節段的運動特點。3.可以對存儲的B 型圖像進行回顧性的解剖M 型分析。

4.新近發展的曲線解剖M 型超聲心動圖技術，在二維彩色多普勒速度圖像之上，可以獲得實時二維彩色多普勒圖像中掃查切面內所有心肌節段的舒縮運動時相信息，以及速度、運動幅度、加速度、能量及應力率等局域心肌功能指標。給心肌缺血，心肌激動順序及多節段心肌運動分析帶來了新的手段。

圖2 解剖M 型超聲原理圖

2.6、實時三維成像：

是基于矩陣型探頭技術。探頭晶片被縱向、橫向多線均勻切割為矩陣型排列的3000 多個陣元。接收線以16∶1 的比例排列在發射晶體周圍，任何一個連續發射都能夠得到更多數據。當發射的聲束沿預定方向X 軸前進時，可形成一條掃描線；按相控陣方式沿Y 軸進行方位轉向形成二維圖像（B平面）；再使二維圖像沿Z 軸方向扇形移動，進行立體仰角轉向（C平面），形成一個金字塔形的容積結構三維圖像數據庫。

圖

3、三維成像

2.7、諧波成像: 利用人體回聲信號的二次諧波成分構成人體器官的圖像，稱為諧波成像（HazmonicImaging，HI）。原理是在基頻范圍內消除了引起噪音的低頻成分，使器官組織的邊緣成像更清晰。

2.8、自動優化技術(AO): 自動優化功能，可對二維圖像、彩色多普勒、多普勒頻譜及頻譜取樣線角度進行一次性全部優化調整。系統根據不同病人條件,如肥胖、透聲條件不佳等，自動調節聲波處理曲線，經過復雜運算，一次性優化二維圖像質量、彩色血流、多普勒頻譜及多普勒取樣線角度四種信息。有效的改善圖像質量，提高工作效率。

圖

4、自動優化技術 三、四維彩色超聲診斷儀：

4D超聲技術是新近發展的技術，是GE公司的獨家技術。4D超聲技術就是采用3D超聲圖像加上時間維度參數。該革命性的技術能夠實時獲取三維圖像，超越了傳統超聲的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、產科、婦科、泌尿科、新生兒和兒科等多領域的多方面的應用。其結果是：能夠顯示您未出生的寶寶的實時動態活動圖像，或者其它人體內臟器官的實時活動圖像。

圖5 ＧＥ彩色超聲診斷儀系列

圖6 GE彩色超聲診斷儀系列

針對于該四維彩色超聲診斷儀，接下來主要介紹GE公司的VOLUSON 730 EXPERT全息數字編碼實時四維彩色超聲診斷系統、GE Voluson E8 超高檔實時四維多普勒彩色超聲診斷系統

1、VOLUSON 730 EXPERT全息數字編碼實時四維彩色超聲診斷儀

美國GE公司生產的四維彩色超聲診斷儀VOLUSON730具有從二維到三維直至四維的優良圖像質量及先進應用功能，開拓了超聲領域全新的四維視野，刷新了超聲應用的另一時代。它適用于全身各器官疾病的檢查診斷。能實時、立體、直觀地檢測胎兒的四肢及內臟情況；為尚未出世的小寶寶打印“胎兒照片”、錄制“胎兒光盤”等

圖

7、VOLUSON 730 EXPERT

3.1.1、Voluson730的主要工作原理與基本功能

1、Voluson730建立在數字平臺之上，利用先進的信號處理技術，保證能夠獲得高分辨率的二維圖像，并獲得立體的三維圖像和實時動態的四維圖像。

2、應用了二次諧波成像技術、頻譜和彩色多普勒技術，以及復合影像解析技術，影像質量得以進一步提高。

3、特點在于Voluson730超聲影像系統的波束形成器，能夠處理的數據量是傳統超聲影像系統信息量的4倍多，從而大大提高了系統的動態范圍，提供更多細節性的、高質量的影像。

4、增加的動態范圍增加了系統的數據處理能力，同時顯著地提高了所有模式的超聲工作性能。其采用3D超聲圖像加上時間維度參數，能夠顯示未出生的寶寶的實時動態活動圖像，或者其它人體內臟器官的實時活動圖像。

5、可以實時的觀察人體內部器官的動態運動。判斷胎兒的發育情況，可以提高在超聲引導下穿刺的精確性，可以檢測和發現各種異常，從血管畸形到遺傳性綜合癥。

3.1.2、Voluson730的廣泛運用

Voluson730是一套完整的超聲檢查系統，具有優良的圖像質量可用于乳腺成像、介入性泌尿外科以及一般性醫療成像。作為一套完整的 超聲設備，可用來進行以下研究：

在婦產科檢查上，V-730使發現胎心搏動的時間提前了5—7天，對判斷早孕及異位妊娠（宮外孕）意義突出；可準確提供有關胎兒的大小、胎盤位置、羊水多少、臍帶是否繞頸、臍血流是否正常等信息；胎兒面部成像可讓準媽媽提前見到寶寶的模樣；V-730可盡早發現胎兒的先天性缺陷，如：唇腭裂、腦積水、內臟外翻、無腦兒等等，檢出率高于二維超聲，有利于優生優育；V-730能夠獲得子宮冠狀面圖像，常規二維超聲是不能獲得的，冠狀面能夠清楚地描述子宮及內膜形狀，從而對子宮及附件疾病（腫瘤、子宮肌瘤、宮內膜異位、卵巢囊腫、宮內節育器移位、先天性子宮發育異常等）的診斷準確性大大提高。

在胎兒檢測上可用于測定胎兒年齡；分析胎兒的發育情況；評價多胞胎或高危妊娠；檢測胎兒異常；檢測子宮的結構異常；檢測胎盤異常；檢測異常的出血；檢測異位妊娠和其它的異常妊娠；檢測卵巢的腫瘤和纖維瘤；胎盤定位；其出色的人體工程學設計，不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對人體的健康沒有任何影響，成為準媽媽的“四維影院”。

2、GE Voluson E8 超高檔實時四維多普勒彩色超聲診斷系統

圖

8、GE Voluson E8

3.2.1、Voluson E8主要性能特點：

斑點噪音抑制技術Ⅲ(SRI-III)具有更高的細節對比分辨率，在抑制斑點噪音的同時保留了真正的組織結構，從而提高對組織和病變的顯像能力。

空間復合成像技術crossXBeom(CRI)具有獨特的空間復合圖像采集及處理能力，增強了組織和邊界的鑒別。

高分辨率血流顯像技術（HD-Flow）通過運用雙向能量多普勒技術，增加了血管檢查敏感性，克服了標準彩色多普勒血流外溢的弱點。

灰階血流圖技術(B—Flow)顯示真正的血流動力學信息，可通過將血細胞反射放大1000倍對其進行直接觀察。

斷層超聲顯像技術(TUI)通過對容積數據進行同時的多切面顯示，使分析和記錄動態數據更方便。

空間一時間圖像相關技術(STIC)可以有助于臨床醫師快速實時獲取完整的胎兒心動周期圖像信息，并將原始圖像存儲進行后續分析。

容積對比成像技術(VCl)通過將三個不同平面的圖像質量最佳化，可以更好地評價病變的大小，邊界和內部結構。

毋庸質疑，GE的創新會明顯地提高工作效率

SonoVCAD(基于超聲的容積計算機輔助診斷系統)通過自動獲取胎兒心臟的容積圖像，有助于胎兒心臟檢查圖像的規范化采集。

3、GE彩色超聲診斷儀系列的應用特點，及其基本成像。具體內容如下表：

表

1、GE彩色超聲診斷儀系列

四、未來發展與展望

1、市場前景更廣闊，儀器向更大（系統化網絡化）和更小（便攜式）兩個方向發展。

隨著信息高速公路浪潮涌起，醫學遠程診斷技術已在醫學超聲成像領域發展。最初是開發相應超聲PACS系統和超聲診斷儀器相匹配，完成大量超聲診斷圖像信息的處理、分析、統計、歸檔、管理等工作，但存在單一性，不同機型，不同接口無法互聯成網，更無法與其它醫學成像設備CT、MRI聯網。目前由于國際上DICOM3.0標準建立，已有公司將超聲診斷儀器和超聲圖像工作站一體化的產品推向市場，并將成為高檔機型發展趨勢。

并且，醫療設備行業的制造商都明顯感受到醫療設備小型化便攜化的發展趨勢。這種趨勢與小型化設備便攜的目標不謀而合。因此朝小型化發展的趨勢現已成為醫療設備市場的重要動態。

2、應用領域不斷增大。

圖9 超聲診斷儀的臨床應用

第五篇：PDCA 循環在口腔臨床護理實訓課程教學中的效果評價

PDCA循環在口腔臨床護理實訓課程教學中的效果評價

高薇，劉洪，孫靜

（鹽城衛生職業技術學院，鹽城，224006）

摘要

目的：研究PDCA循環在口腔臨床護理實訓課程教學中的效果。方法：隨機抽取49名護理專業（口腔護理方向）學生作為實驗組；51?名學生作為對照組。實驗組《口腔臨床護理》實訓教學依據PDCA循環理論開展教學，對照組采用傳統方式進行教學統計分析實驗組和對照組的平均項目操作技能考核與學期綜合技能考試成績問卷調查結果。結果：實驗組的平均項目操作技能考核評分與學期綜合技能考核評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組學生認為學習興趣、實踐操作能力、學習主動性、教學質量四個方面認為有明顯提高的比例的明顯高于對照組，并且差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：在《口腔臨床護理》課程實訓教學中通過引入PDCA循環能夠有效的提高教學質量，提升學生的學習效果。

關鍵詞：口腔臨床護理；實訓課程教學；PDCA循環；教學質量

《口腔臨床護理》是護理專業（口腔護理方向）重要的專業課程，通過對這門課程系統的學習，能夠使得護生熟練的掌握無菌操作技術、口腔器械消毒技術、口腔四手操作技術、口腔用材料使用技術等多項操作技能，從而為護生能夠適應口腔護理的多個崗位打下堅實的技能基礎。以往我院對《口腔臨床護理》實訓教學采取傳統的教學方法，也就是教師和實驗師首先對實訓項目的過程進行講解，然后學生完成實訓內容，書寫實驗報告。但是傳統的實驗教學方式不能夠調動學生學習的主觀能動性，學生往往被動、應付式的完成實訓項目，教師也對學生實踐能力也是知之甚少[1]。傳統的教學方式一方面導致學生實踐能力達不到開設實驗課程的要求，另外一方面教師也不能對實訓課程的質量進行有效的控制。為了解決上述問題，提高實訓教學的質量，我院從2011年起《口腔臨床護理》實訓教學中引入PDCA循環理論控制教學質量，取得了一定的效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 實驗對象

隨機選取我院2010級護理專業（口腔護理方向）2班（合計49人）作為實驗組，1班（合計51人）作為對照組，實驗組《口腔臨床護理》實訓教學依據PDCA循環理論開展教? 作者簡介高薇，女，副教授，主要從事護理教育和研究工作

學，對照組采用傳統方式進行教學。對照組和試驗組使用相同的教材、相同的訓內容，由相同的教師進行實訓教學。1.2 實驗組教學方法

在開展實訓教學時，首先按照臨床科室把《口腔臨床護理》分為口腔外科、口腔內科、口腔修復科和口腔正畸科4個模塊。每個模塊按照疾病分為若干個項目。以口腔內科模塊為例，分為牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病和口腔黏膜病5個項目。每個項目按照PDCA循環開展實訓教學。

1.2.1 P（Plan）評估、制定計劃在開始每個項目的實訓教學之前，對護生進行基礎實踐技能測試，通過測試了解護生對該項目護理的基本情況，了解護生接受能力、操作能力、溝通能力等，結合口腔護理特點研究制定出適合的教學計劃。

1.2.2 D（Do）執行計劃通過實訓項目的內容設計案例，進行利用案例教學將護生分組，每3 人1 組進行實訓，采用角色置換教教學，每組3名護生互為醫生、護士和病人，模擬真實的診療場景，完成所學項目的實訓操作。同時為了讓護生熟練掌握口腔臨床護理操作技能，確保教學任務的順利完成，培養護生自我管理、自我學習的能力，在課后開放實驗室，同時把實訓操作過程制作成視頻，讓護生對照反復練習，實驗老師輪值指導。

1.2.3 C（Check）效果檢查每次進行實訓項目訓練時，教師通過視頻采集系統觀察護生的操作流程是否正確、操作手法是否得當，通過課后檢查、批閱實訓報告等方式及時對護生做出評價，對不足之處進行指正，并記錄為平時成績。每個項目實訓課程結束后，進行技能操作考核1次。每次考核后, 對護生操作存在不足之處進行指正。每個學期結束后，進行綜合性技能操作考試，對護生的操作過程、操作手法能內容進行詳細的評價每個模塊的實訓教學任務完成后，舉辦進行階段性操作競賽，每組護生3人，進行相關內容的操作，其余護生和教師一起觀看護生操作。操作結束后，使用百分制進行評分。在一個實訓模塊完成之后，教師立刻發放調查問卷，通過調查問卷的方式讓護生對老師的教學安排、教學內容及教學方法等方面進行評價。

1.2.4 A(Action)處理每個實訓項目完成之后，教師都要對學生實訓內容、操作能力進行評價，同時針對護生在操作過程中出現的問題及時的反饋給護生，讓護生及時的、有針對性的對出現的問題進行處理。同時教師也要在實訓項目完成后，對實訓教學進行總結和反饋，并且及時的修正和完善教學計劃，并把成功的經驗和存在問題的解決方案作為推動下一PDCA 循環的動力和依據。1.3 對照組教學方法

對照組按傳統的方式進行教學，首先由授課教師詳細講解實訓項目的目的、操作方法、操作步驟、學生進行分組實驗（方法同對照組），并且撰寫實驗報告。教師平時批改實驗報告，并且分別在項目結束時和學期結束時進行實踐操作技能考核。1.4 觀察指標

統計分析實驗組和對照組的平均項目操作技能考核與學期綜合技能考試成績，同時在學期結束時設計調查問卷，分別比較一個學期后學習興趣、實踐操作能力、學習主動性、教學質量4個方面的變化，每個問題有明顯提高、一般提高和無變化三個選項。1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 for windows統計學軟件進行統計分析，計數資料采用?2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05作為有統計學意義。2.結果

2.1 實驗組和對照組平均項目操作技能考核與學期綜合技能考核成績比較

實驗組的平均項目操作技能考核評分為（79.48±15.48）分，而對照平均項目操作技能考核評分為（70.59±13.61）分，實驗組的平均項目操作技能考核評分成績高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.05，P<0.05）。實驗組的學期綜合技能考核評分為（83.31±18.54）分，對照組為（74.23±17.52）分，實驗組的學期綜合技能考核評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=2.56，P<0.05）。

表1 實驗組與對照組實驗報告和實驗考核比較（實驗組 對照組 T P

平均項目操作技能考核 79.48±15.48 70.59±13.61 3.05 <0.05

±s)

學期綜合技能考核 83.31±18.54 74.23±17.52 2.56 <0.05

2.2 實驗組和對照組調查問卷結果比較

通過對兩組學生進行問卷調查，結果發現與對照組相比，實驗組的學生認為學習興趣、實踐操作能力、學習主動性、教學質量明顯提高分別占83.67%、77.55%、81.63%、75.51%；而對照組分別為45.09%、55.10%、35.29%、29.41%。實驗組在上述4個問題認為有明顯提高的比例的明顯高于對照組，并且差異均具有統計學意義（P<0.05）。

表2實驗組和對照組調查問卷結果比較

實驗組

明顯提高 一般提高 無變化

學習興趣 41 6 2 23 20 8 16.17 <0.05

實踐操作能力 38 6 5 27 14 10 6.69 <0.05

學習主動性 40 7 2 18 25 8 22.07 <0.05

教學質量 37 10 2 15 16 20 25.39 <0.05

對照組 明顯提高 一般提高 無變化

?2

P 3.討論

在我們傳統《口腔臨床護理》的實訓教學模式中，教師的主要功能在于傳授實訓的目的、內容、方法和步驟，學生在進行實訓課程教學的時候，往往是機械的接受教師的講授，以完成實訓內容、撰寫實訓報告作為實訓課程的主要目標，教師和學生對于實訓教學質量的反饋甚少，通常教師僅僅通過學期末的實訓考試才能了解學生的實踐操作能力，這樣的教學模式使得教師不能掌控教學質量，不能夠及時的發現學生在實訓過程中存在的問題并且加以反饋、幫助學生找出解決問題的對策，其結果就導致了學生在實訓過程中出現的問題不能及時的得到解決，阻礙了學生實踐能力的提高，并且因此影響了學生的學習積極性。

我們通過在《口腔臨床護理》實訓教學過程中引入了PDCA循環理論試圖控制實訓教學的教學質量，我們研究的結果表明，引入PDCA循環理論的實驗組的項目操作技能考核與學期綜合技能考核成績較采用傳統教學方式的對照組有著明顯的提高，并且差異具有顯著性；同時我們還通過問卷調查的方式來比較護生對這兩種不同的實訓教學方式的主觀評價，結果表明，實驗組的護生認為引入了PDCA循環理論開展教學后，能夠明顯的提高實踐操作能力，進而提高了實訓教學的教學質量，并且能夠學生的學習興趣和學習主動性。

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年提出，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年加以改進，運用于持續改善產品質量的過程，并且被引入國內用教學質量的監控[2]。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉。PDCA循環有評估、制定計劃、執行計劃4個主要的步驟，并且形成一個循環[3]。PDCA循環的主要內容就是不斷的總結一個循環內出現的問題以及解

決問題的對策、并且在下一個循環中加以解決[4]。我們的研究結果同樣證明，引入PDCA循環后，學生實踐操作技能考核較傳統模式有著明顯的提高，并且能夠有效的提高學生的學習興趣和學習主動性，并且較傳統的教學模式更加有效的提高實踐操作能力。

我們的研究表明，在《口腔臨床護理》課程實訓教學中通過引入PDCA循環能夠有效的提高教學質量，提升學生的學習效果。

參考文獻

[1]

鄧華菲, 成春英, 李雪飛, 等.“學導式”教學法在生理學實驗教學中的探討.中國高等醫學教育, 2007,(02):89-90.[2]

魏碧蓉.基于PDCA循環的護理本科畢業論文過程管理.中華護理教育, 2010,07(6):264-265.[3]

張獻珍, 李艷利, 吳小紅.PDCA循環理論在口腔專科護理臨床教學中的應用.臨床醫學工程, 2010,17(8):156-157.[4]

孫秀玲, 王玲勉, 薛曉英.PDCA循環在護理質量控制中的應用.護理研究, 2010,24(2):163-163.