第一篇：醫療衛生改革

2010-2011學年第二學期社會實踐科目考查卷

專業：信息與計算科學 班級：信息09-1任課教師：符清桓 姓名：黃誠學號：09124130120成 績：

對“十二五”規劃中關于“城市醫藥衛生體制改革”

調研

自中、省、市出臺《深化醫藥衛生體制改革實施意見》和《近期重點實施方案》后，我們展開對我市醫藥衛生體制改革的調查，經調查，發現在醫改成效、主要做法、存在問題方面有如下情況。

一、主要成效

（一）基本醫療保障覆蓋面持續擴大。全區參合農民持續增加，參合面不斷擴大，參合率由95%增長到104%，人均籌資額由80元增長到230元。僅去年就有29554名參合農民住院并享受補償，住院費用8665.36萬元，次均費用2932元，補償3995.64萬元，政策性報付比達60.93%。

（二）國家基本藥物制度全面實施。去年初，經過周密細致的前期調研并反復論證，區政府制定了《惠州市建立基本藥物制度試點方案》。自3月1日起在老池、復橋、保升等7個鄉鎮衛生院和靈泉、龍坪、高升等3個社區衛生服務中心首批實施，4月10日，桂花、永興兩個中心衛生院也相繼實施，基本藥物制度試點在短短兩個月內在惠州基層醫療機構已實現了全覆蓋。共使用國家基本藥物307種，占100%，省178種，占100%；截止目前，共采購基本藥物638萬元，銷售金額687萬元，優惠445萬元，優惠率達41%。試行基本藥物制度后，惠州藥價下降達45%以

1上。

（三）基層醫療衛生服務體系進一步完善。緊緊抓住國家加大對衛生事業的投入、災后重建、拉動內需、鄉鎮衛生院和社區衛生建設項目的契機，提高兩年完成了第一輪基礎設施建設任務，第二輪基建目標也即將完成，醫療機構新增建設面積16655m2，新增床位330張；

（四）公共衛生服務項目全面實施。自去年開始，全面實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃等九項國家基本公共衛生服務項目。截止目前，全區累計建立居民健康檔案244521份，其中社區95375份，建檔率45.98%；農村149146份，建檔率44.43%；全區建檔率45.02%。其他如健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面實施并穩步推進。

（五）積極推進公立醫院體制機制改革。實施醫院信息公開、專業技術人員雙向選擇、中層干部競聘上崗，健全醫患溝通評價制度，規范調整醫療服務價格。完成了醫療衛生單位機構設置編制規劃，正著力制定全醫療機構設置規劃，確保數量明確、布局科學、配置合理。

二、存在問題

我區醫改工作雖然取得了階段性成果，但離上級要求與人民群眾期望還有不小的差距，主要體現在：一是公共衛生服務項目多、工作量大、人員偏少、素質不高、信息化程度低、資源共享差。二是基本藥物制度的實施還存在品種較少、藥價虛高等制約醫改推進的制度性問題。三是鄉鎮衛生院發展不平衡，個別鄉鎮衛生院還停留在維持生計階段。

三、以后打算

一是注重組織領導。區委、區政府十分重視醫改工作，將其作為貫徹落實科學發展觀、關系經濟社會發展全局的重大民生工程及時進行研

究部署。各鄉鎮、街道黨委政府將其擺上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推進。

2、是注重調查研究。堅持把醫改政策要求與Xx實際緊密結合，開展針對性調查研究，醫改領導小組深入基層突重點、破難點，全面掌握實情，及時發現、解決問題。

3、是注重機制建設。初步建立了基層醫療機構多渠道補償機制，推進運行機制轉變，為完成基層醫療機構回歸公益性的改革目標奠定了基礎。

4、是注重資金投入。我們努力克服財政困難，加大醫改資金投入。下一步，我區將堅持省、市的醫改工作和取向，高起點、高標準、高規劃進行戰略布局。

一、是大力推進基本醫療保障制度建設。穩步擴大基本醫療保障覆蓋面，提高城鎮職工、居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例，做好就地就醫結算服務。

二、是扎實推進國家基本藥物制度實施工作。擴大實施范圍，進一步建立和完善基層醫療衛生機構補償機制，加大投入，確保基層醫療衛生機構正常運行。

三、是推進基本公共衛生服務績效工資制度。研究制定績效考核辦法，充分調動基層醫療衛生人員的工作積極性，提高醫療服務質量和效率。

四、是進一步加強基層醫療衛生服務體系建設。啟動實施基層醫療衛生隊伍建設規劃，鞏固和完善城市醫院對口支援基層醫療衛生機構的幫扶關系；增強村衛生室服務功能，有效整合政府、集體、個人等多方力量，強化農村三級衛生服務網絡的“網底”。

五、是促進基本公共衛生服務逐步均等化。完善9類基本公共衛生服務，提高城鄉居民健康檔案建檔率，開展對15歲以下人群補種乙肝疫

苗，完成農村生育婦女免費補服葉酸及農村孕產婦住院分娩補助，做好2000戶無害化衛生廁所建設實施工作，完成貧困人群免費白內障手術目標任務。

六、是開展公立醫院改革試點工作。積極推行單病種限價收費管理制度，加強公立醫院運行監管，嚴格控制公立醫院建設規模和大型醫用設備配置，加大醫療衛生信息系統建設力度。

參考文獻

〔1〕 《深化醫藥衛生體制改革實施意見》人民衛生出版社

〔2〕 《惠州近期重點實施方案》人民衛生出版社

〔3〕 《惠州市建立基本藥物制度試點方案報告》惠州人民政府

第二篇：醫療衛生改革

20XX年是深化醫藥衛生體制改革的關鍵年，我X衛生局按照深化醫藥衛生體制改革的要求，圍繞加強基層衛生基礎建設，鞏固和完善新型牧區合作醫療制度，強化基本公共衛生服務，樹立良好的衛生行業風氣，統籌做好了各項衛生工作。

20XX年全X參加新牧合的人數為37866，參合率為98%。參加新牧合牧民籌資標準為每人每年250元（其中：中央財政124元，比上年增加64元；自治區58元，比上年增加8元；盟X財政各19元，比上年增加4元，個人30元），各項補助資金全部到位，累計籌資946萬元。牧區五保戶、低保戶4173人全部由民政資助參加合作醫療。

新型牧區合作醫療全面實施大病統籌和門診統籌相結合的補償模式，政策范圍內住院費用支付比例達到70% ；新型牧區合作醫療報銷封頂線提高至6萬元，達到牧民人均純收入的6倍以上。

20XX年1月—11月累計為3779人次參合牧民報銷醫療費用676萬元，其中門診補償620人次、1.8萬元。住院補償1403人次、493萬元。二次補償563人次、122.3萬元。分娩補助305人次、費用27.9萬元。60歲以上老年人體檢677人次（牧業戶籍）、13.5萬元。慢性病211人次、17萬元。

在落實幫扶工作中，以協辦嘎查衛生室、支付參合費用、送醫送藥等形式對嘎查進行幫扶。總價值90萬元的130臺（套件）醫療設備陸續裝備14所衛生院；落實了衛生室建設的的各項補貼政策，為60所嘎查衛生室配備了辦公設施，衛生院和嘎查衛生室的服務能力得到提高。

X政府高度重視公立醫院改革工作，增加了對公立醫院改革的投入。一是增加基礎設施的投入力度：2008年9月開工建設X醫院、XX醫院綜合樓，總投資6500萬元，總建筑面積為2.4萬平方千米，今年8月綜合樓全部完工，9月X醫院遷入新址；二是X醫院后勤服務管理實施了社會化運作，把繁雜的后勤交由專業物業公司進行管理，既改善了醫院的整體環境建設，同時又有助于醫院把精力更好地投入到提高醫療服務水平上；三是創建數字化醫院，提高信息化建設水平。X醫院2009年9月引進HIS信息化管理系統及應用，基本實現了院內財務、醫療業務、物資管理等全面信息微機化管理，使門診處方、住院處方及長期醫囑和臨時醫囑從原來的手工書寫到機打的代替，提高了工作效率。

在為人民服務和提高醫務人員業務水平的同時，黨風廉政工作也得到了很好的貫徹，黨風廉政建設和反腐敗工作任務分解落實到班子成員和下屬單位，成立了XXX衛生系統懲防體系建設領導小組，明確具體工作要求和目標任務，把懲防體系建設作為一項重點工作進行安排部署。扎實開展風評議工作，針對存在醫患關系問題，加大院務公開力度，提

高醫院工作透明度，不斷完善醫院內外監督機制，對發現的問題及時進行整改。

第三篇：醫療衛生改革與發展情況

醫療衛生改革與發展情況

常山縣衛生局

一、“十一五”及2010年主要工作

“十一五”期間，我縣醫療衛生工作在縣委、縣政府的正確領導下，堅持以科學發展觀為指導，不斷深化醫藥衛生體制改革，實施科技興醫和人才強醫戰略，有效保障廣大人民群眾身體健康，醫療衛生事業取得長足發展。五年來，先后獲得 “全省群眾滿意基層衛生單位”、“省愛國衛生先進單位”、“省血防工作先進集體”、“省無償獻血先進縣”、“省衛生政務信息工作先進單位”、“市先進基層黨組織”、“市擁軍擁屬先進單位”、“市禁毒工作先進集體”、“市效能建設創新創優先進單位”、“縣新農村建設先進單位”、“縣重點項目工作先進單位”“縣基層宣傳思想工作先進集體”、“縣關心下一代工作先進集體”等榮譽稱號。

（一）全民健康素質進一步改善。2010年全縣人均期望壽命76.6歲，嬰兒死亡率從“十五”期間的9.7‰下降到7.8‰；5歲以下兒童死亡率由11.2‰下降到10.1‰；“十一五”期間新生兒破傷風發病率為零；孕產婦死亡率從“十五”期間的23.5/10萬下降到6.4/10萬，近3年無孕產婦死亡情況發生。以鄉鎮為單位的兒童免疫規劃接種率保持在95％以上，對照全省衛生統計數據和全國衛生統計標準，我縣人群主要健康指標均達到中等水平以上。

（二）深化醫藥衛生體制改革逐步推進。大力開展城鄉衛生資源整合，2006年在全縣行政區劃調整的基礎上，對各鄉鎮衛生院醫療機構布局進行調整，將原來的21家鄉鎮衛生院整合到14家，并在撤消的衛生院所在地設立社區衛生服務站。2007年開展了城區衛生資源整合，將縣中醫院、縣衛生進修學校和縣婦保院的醫療部分，全部并入縣人民醫院。2010年，進一步加大醫改工作力度，按照中央和省市的決策部署，制定出臺了我縣深化醫藥衛生體制改革實施意見，在全縣政府舉辦的社區衛生服務中心和一體化管理的社區衛生服務站，全面實施國家基本藥物制度；推進農村衛生服務體系建設，按每萬服務人口14名和每床0.7名醫務人員的標準，基本完成鄉鎮衛生院定性定編定補工作。積極創新診療服務模式，在全省率先開展城鄉醫療機構雙向轉診工作，并與浙二醫院、省人民醫院建立長期協作關系，逐步建立了“省縣鄉村”四級雙向互動網絡，為患者及時接受專家診治、減少醫藥費用支出創造了條件。

（三）衛生基礎設施進一步夯實。健全和完善縣、鄉、村三級公共衛生網絡，五年來，共創建規范化社區衛生服務中心14家，新建社區衛生服務站52家，初步實現了基層群眾步行20分鐘即可享受基本醫療服務。“十一五”期間，全縣衛生系統累計投入2.2億元，用于衛生基礎設施和醫療設備建設。其中總投資1.5億元、占地120畝的縣人民醫院整體遷建工程，歷時三年建設，已進入工程掃尾階段，預計今年6月底前實現整體搬遷；先后投入近2000萬元，對球川、招賢、芳村等11個鄉鎮衛生院醫療業務用房進行了新建和改造；累計投入近5000萬元，用于購置和更新各類醫療設備，比“十五”期末上升了61.5%。全縣衛生系統固定資產由“十五”期末的7521萬元上升到10879萬元，同比上升44.7%。

（四）公共衛生服務保障能力進一步增強。一是新型農村合作醫療制度全面建立，截止到2010年底，全縣農民人均籌資水平由“十五”期間40元提高到“十一五”期末的185元、參合率由80.1%提高到94.2%、群眾受益面由3%上升到85%，保障水平逐年提高，農民醫藥負擔明顯減輕。五年中累計籌集資金1.4億元，報銷1.14億元。二是全面開展城鄉居民健康體檢，截止2010年底，共為178964名參合農民進行了免費健康體檢，健康檔案建檔率88.3%。三是基本公共衛生服務均等化逐步推進。三大類12項公共衛生服務項目達標率歷年保持在90%以上，城鄉居民對公共衛生服務項目知曉率從2005年的65%，提高到2010的91.5%，基本健康服務與管理機制逐步建立。四是切實加強食品安全工作。認真履行餐飲行業食品安全監管職責，加大餐飲行業食品安全整治力度。全縣餐飲單位食品衛生監督實行量化分級管理，管理率達到100%，“十一五”期間全縣未發生重大食物中毒事件。五是創衛工作取得明顯實效。“十一五”期間全縣城市基礎設施建設進一步完善，城鄉環境衛生面貌得到較大改觀；社區、學校、農村和企事業單位健康素養教育開展有序，2009年我縣被省愛衛會列入省級“健康教育示范區”，并順利通過了省級“衛生縣城”、市級“滅鼠先進城區”和“滅蟑先進城區”復查，被浙江省愛衛會重新確認為“浙江省衛生縣城”。

（五）疾病預防控制和傳染病防治網絡進一步健全。公共衛生保障能力顯著提升，在天馬、芳村、球川三個鄉鎮分別設置了衛生監督派出機構。艾滋病、乙肝等重大傳染病增長勢頭得到遏制，成功應對甲型H1N1流感、手足口病等疫情，重大疾病預防控制工作取得明顯成效。創新滅螺機制，在全省率先推行滅螺承包責任制，全縣螺點壓縮率從承包前的78.2%提高到97.2%，資金使用率從54.4%提高到91.1%，全縣有螺面積得到有效控制，血防無內源性急性血吸蟲病病人、無陽性釘螺、無新感染病人成果得到進一步鞏固。進一步加強衛生應急隊伍建設，健全了衛生應急體系，醫療救治、衛生應急、衛生監督等工作在應對重大自然災害和突發公共衛生事件、重大活動中發揮了重要作用。

二、“十二五”衛生發展基本思路

圍繞縣委、縣政府“苦干五年，再造常山”奮斗目標和“實干興縣、項目強縣”總要求，從縣情出發，不斷深化醫藥衛生體制改革，創新衛生發展模式，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，促進衛生事業與經濟社會協調發展。

（一）實施全民健康推進工程，提升人群健康素質。進一步完善基本醫療保障制度，新型農村合作醫療制度覆蓋率達95%以上。全面實施基本藥物制度，確保群眾安全、經濟和合理用藥。認真落實基本公共衛生服務項目，加強重點人群重點疾病健康管理，逐步提高城鄉居民基本公共衛生服務均等化水平，居民社區衛生服務覆蓋率達到95%以上。加快形成全民健康促進體系，全縣平均期望壽命達到78歲以上；孕產婦死亡率控制在12/10萬以下；嬰兒死亡率控制在9‰以下。

（二）實施公共衛生促進工程，提高公共衛生安全保障水平。全面加強疾病防治、婦幼保健、衛生應急和衛生綜合執法等能力建設。保持傳染病發病的相對穩定，法定報告傳染病總發病率控制在550/10萬；繼續做好消滅脊髓灰質炎的鞏固工作，常住兒童“五苗”接種率達99%以上；積極開展艾滋病控制項目，到2015年，全縣農村居民預防艾滋病、性病知識知曉率達95%以上，100％的社區衛生服務中心能夠為艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供預防保健咨詢服務；推廣滅螺承包責任制，鞏固血防“三無”成果；切實加強結核病人管理工作，力爭所有結核病人規范管理率達98%以上。開展創建國家衛生縣城工作，全面完成衛生部門組織管理、健康教育、除“四害”、公共場所及飲用水衛生、食品衛生、疾病預防和控制、單位社區衛生等工作，鞏固“省衛生縣城”創建成果，爭創國家衛生縣城，改善居住環境衛生條件。

（三）實施縣域衛生完善工程，促進城鄉衛生資源統籌發展。以健全服務網絡、提升服務能力為核心，加強基層衛生服務體系建設，力爭到2015年達到每千人口擁有4.1張病床，每千人口擁有5.0名衛生技術人員，每千人口擁有2.1名執業（助理）醫師，衛生管理人員崗位培訓率和持證上崗率達到100%。實施縣域醫療強化項目，重點加強縣級醫院建設，完成縣人民醫院整體搬遷工作；繼續推進鄉鎮衛生院標準化建設，做好東案、大橋、輝埠、白石和天馬等5家社區衛生服務中心業務用房的遷建、改擴建工作；科學制定全縣村衛生室設置規劃，加強中心村和偏遠村衛生室的建設力度，逐步規范和完善村級衛生服務網絡。建立政府補償機制，實施績效工資制度，推進城鄉衛生資源統籌配置改革，促進城鄉衛生同步、和諧發展。

（四）實施科教創強工程，增強衛生可持續發展能力。完善衛生創強工作機制，把創建省衛生強縣與“十二五”衛生發展規劃、深化醫藥衛生體制改革相結合，加大衛生創強工作力度，調整完善創建標準和考核體系，不斷完善衛生發展外部環境。優化衛生資源結構，積極推動衛生人才支撐平臺、健康科技支撐平臺和衛生信息支撐平臺建設。采取團隊加梯隊的人才培養模式，重點加強全科醫學人才培養，加大高學歷、高職稱人員的引進力度，切實提升醫療服務能力；繼續深入實施”百名醫師支援農村衛生工程”，穩定農村衛生人才隊伍；加強衛生信息化建設，實施數字衛生促進健康項目，逐步建立標準化居民電子健康檔案和電子病歷系統，健全衛生信息數據中心和應用平臺，“十二五”期末，全縣居民電子健康檔案建檔率達100%。

（五）實施公立醫院優化工程，完善新型醫療服務體系。全面推進公立醫院改革，強化公立醫院公益性，提高義務人員的積極性。以調結構、提能力、強管理、優服務、重績效為核心，重點完善公立醫院的管理體制，實施有保有控的規模調控政策，推進醫藥費用總量控制、結構調整和醫保支付方式改革，建立科學合理的財政投入和經濟運行機制，優化醫療服務品質，建立城區醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制、加強區域醫療衛生資源優化整合等。同時，大力引導和鼓勵社會資本參與舉辦醫療衛生事業，加快形成多元辦醫格局。

（六）實施中醫藥提升工程，推進中西醫并重發展。完善中醫藥服務體系，提升中醫藥服務能力，促進中醫藥事業的發展。以縣人民醫院為中醫發展龍頭，加強針灸推拿科、中醫兒科、中醫婦科等重點學科、特色專科建設，積極開展中醫名科、名院創建工作，做好“冬病夏治”、“中醫外治”和中醫滋補膏方等特色診療項目，努力造就一批在群眾當中具有較好聲譽的中醫特色專科；鄉鎮衛生院設立中醫管理科，積極開展中醫住院治療，加大中醫藥適宜技術推廣力度，能運用中醫開展農村常見病、多發病的治療和預防工作，發揮中醫藥特色優勢，最大限度地滿足城鄉居民對中醫藥服務的需求。

三、2011年主要工作任務

（一）全面推進醫藥衛生體制改革。繼續貫徹落實國家基本藥物制度。進一步加大宣傳，規范處方行為，加強用藥監管，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥。繼續開展社區衛生服務中心“三定”工作，在完成鄉鎮衛生院定性定編工作的基礎上，保障經費足額到位。科學制定衛生績效工資考核方案，堅持績效考核與社會效益掛鉤，有效調動醫務人員的工作積極性，提升服務效率和運行活力。積極開展調研，穩妥推進公立醫院改革。

（二）進一步完善新型農村合作醫療制度。一是鞏固覆蓋面和提高保障水平。新農合參合率達到95％以上，人均籌資標準達到285元，政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右，最高支付限額達到當地農民人均純收入的6倍以上。二是控制醫藥費用過快增長，進一步加強對定點醫療機構的監督管理，改革支付方式，積極探索單病種定額付費和限額付費制度，努力降低群眾醫藥費用負擔。三是改進醫療保障服務。逐步將符合條件的村衛生室納入定點醫療機構，全面實現統籌區域內“一卡通”就診結報。四是試點實施第三方管理服務模式。根據省市新農合工作相關改革政策，與太平洋壽險公司開展政保合作試點項目，積極利用社會專業資源，實行“征、管、監”分離的運行管理模式，提高管理績效。

（三）持續推進基本公共衛生服務均等化。在現有項目實施基礎上，逐步將出生缺陷、精神衛生、食品衛生、職業衛生等重點任務納入公共衛生服務項目，提升城鄉居民公共衛生服務共享水平。完善服務規范和考核評價體系，全面推進居民電子健康檔案建設，加快建立起主動干預、有效管理、連續服務的基本公共衛生服務機制。做好重大傳染病疫情和突發公共衛生事件防控，保障公共衛生安全。配合做好食品安全監管機構改革，落實食品安全綜合協調職能，扎實開展食品安全專項整治，保障群眾飲食安全。做好創國衛的前期調研工作，制定實施方案，創建國家衛生縣城。

（四）完成縣人民醫院搬遷工作。認真調研和制定搬遷方案和工作計劃，明確醫療設施、后勤管理等工作職責分工，細化新醫院功能布局，實行搬遷工作倒排機制，切實保障各項任務落到實處。以“三級乙等醫院”的標準，做好醫療設備配置工作。根據新醫院崗位設置和崗位職責要求，通過綜合評估，合理定崗定人，科學調配人力資源，進一步理順人力資源管理工作機制，確保在6月底前完成搬遷任務。

（五）繼續健全基層衛生服務體系。加快社區衛生服務中心項目建設步伐，續建并完成芳村中心衛生院、宋畈鄉衛生院、新昌鄉衛生院和同弓鄉衛生院；啟動并完成白石鎮中心衛生院、輝埠鎮衛生院改拆建項目和招賢中心衛生院維修改造項目。著手實施2012改擴建項目，完成天馬、東案、大橋頭等衛生院項目建設前期工作。繼續推進社區衛生服務站（村衛生室）規范化建設，創建47個規范化村衛生室，對62個村衛生室進行規范化改造。加強醫療衛生服務內涵建設，繼續開展“醫療服務質量提升年”活動，制定醫療質量持續改進計劃，健全和落實規章制度和人員崗位責任制，進一步優化診療服務流程，加強質量管理。進一步鞏固與省級醫院的合作成果，利用浙一醫院、省人民醫院的資源優勢，加快縣人民醫院內科和婦科培育步伐，提高醫療服務能力和水平。

（六）加大人才培養力度。改善衛生資源投入結構，做好衛生人才“引、培、送”工作。加大衛生人才引進力度，確保引進高素質、實用性人才。設立人才培養專項資金，對取得市級以上重點學科，市級以上學科帶頭人和市級立項工作的科室和醫務人員，給予一定的資金扶持和獎勵；充分發揮名醫（專家）、學科帶頭的典型示范作用；繼續開展 “師帶徒”工作，加大城鄉醫務人員的交流和溝通，提升基層醫務人員綜合素質。選派縣、鄉、村醫務人員到上級醫療衛生單位和省內外名醫院進修培訓。做好內衛生人才引進和高校畢業生招聘工作。

（七）大力加強和諧衛生建設。進一步強化衛生行業作風建設，開展醫藥回扣專項治理年活動，嚴格醫德考評制度，進一步健全醫患溝通和糾紛調處機制，著力從源頭上堅決糾正醫藥購銷領域商業賄賂等行業不正之風，構建和諧醫患關系。繼續開展“創先爭優”活動，發揮各級黨組織和廣大黨員醫務工作者的先鋒模范作用。積極發揮群團組織在衛生事業各項工作中的聚合帶動作用，以深入開展慶祝建黨90周年慶典活動為契機，組織“三八”婦女節、“五一”勞動節、“五四”青年節和“五一二”護士節等系列慶祝活動，在豐富廣大職工業余文化生活的同時，展現衛生“白衣天使”的精神風貌。

第四篇：基層醫療衛生改革探索

基層醫療衛生改革探索

一、國家醫療衛生情況

醫藥衛生事業關系千家萬戶，是重大民生問題。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。但不可否認，我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求和經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出，特別是醫藥費用上漲過快，個人負擔過重，人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，是廣大人民群眾的迫切愿望。

看病難，難在哪里？難在有病得不到及時有效的治療。導致“看病難”的主要原因有：一是應急救護體系不健全；二是醫療資源配備不合理；三是醫療機構運行混亂；四是醫療信息平臺不健全；五是貧困救助體系不完善等。看病貴，貴在哪兒？從微觀角度來說，貴在用藥混亂，藥價虛高；亂檢查，亂漲價；衛生服務不規范，診療流程混亂。從宏觀角度來說，現行醫療衛生法律法規體系存在漏洞，診療程序混亂等。

二、國家醫改政策：

（一）核心政策（文件2個）

1.《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革意 見》（中發?2009?6號，以下簡稱《意見》）2010年3月17日

2.國務院印發的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發?2009?12號，以下簡稱方案）2010年3月18日

（二）配套政策（文件 21個）

1.關于全面實施城鎮居民醫療保險的意見

2.關于妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保有關問題的通知

3.關于鞏固和發展新型農場合作醫療制度的通知 4.關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見 5.關于提高基本醫療保險基金使用效率的指導意見

6.關于基本醫療保險關系轉移接續的辦法 7.關于醫療保險異地就醫管理服務的指導意見 8.國家基本醫藥制度實施意見

9.國家基本醫藥遴選辦法（附：國家基本藥物目錄2009年）10.國家基本藥物生產配送招標投標管理暫行辦法 11.醫療衛生機構配備使用國家基本藥物管理辦法 12.加強基本藥物質量監督管理規定

13.關于鄉村醫生公共衛生補貼和考核的意見 14.關于促進公共衛生服務均等化的意見

15.公立醫院改革試點指導意見

16.關于改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見 17.關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見 18.關于衛生政府衛生投入政策的意見 19.關于鼓勵社會資本發展醫療衛生事業的意見 20.關于加強醫療衛生人才隊伍建設的意見 21.住院醫師規范化培訓制度實施意見

《意見》和《實施方案》的起草，貫徹了黨的十七大精神和科學發展觀的要求，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題。

這兩個文件的起草原則：一是堅持公共醫療衛生的公益性。首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，這 一重大理念創新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對于保障我國醫藥衛生事業持續健康發展，維護廣大人民群眾健康具有重大意義。二是堅持從實際出發。明確基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應。三是堅持公平與效率統一。一方面強化政府在建立基本醫療衛生制度中的責任和在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題；另一方面，強調注重發揮市場機制的作用，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務質量和效率。四是堅持統籌兼顧。把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，鼓勵地方試點探索。

《意見》的主要內容可以概括為“一個目標、四大體系、八項支撐”。一個目標就是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。四大體系就是建設公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，構建我國的基本醫療衛生制度。八項支撐就是完善醫藥衛生管理、運行、投入、價格、監管、科技與人才體制機制、信息、法制的建設，保障四大體系有效規范運轉。

《實施方案》主要內容可以概括為“四項基本”和“一個試點”，把五項工作作為改革重點，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。抓好上述五項重點改革，將使公共衛生服務基本普及，基本醫療保障制度全面覆蓋，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民醫藥費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

三、基層醫療衛生改革重點

（一）、加快推進基本醫療保障制度建設： 加快推進基本醫療保障制度建設，盡快實現對城鄉全體居民的全面覆蓋，并隨經濟發展逐步提高保障水平，有助于從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。醫療保障制度建設的任務目標已經明確，關鍵在于抓好落實，特別是今年是改革的開局之年，醫療保障制度建設務必要有突破性進展，讓人民群眾得到明顯實惠。今后3年，要圍繞醫改意見和實施方案確定的目標和要求，重點做好以下6個方面的工作。

第一，以困難人群為重點，加快擴大覆蓋面。要落實財政補助政策，用兩年左右時間，全面解決關閉破產國有企業退休人員參保問題，統籌解決各類破產和困難企業退休人員的醫療保障問題。

第二，以解決大病費用負擔為重點，逐步提高待遇水平。各地要將職工醫保、居民醫保最高支付限額提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。要逐步提高住院和門診大病的支付比例，職工醫保和居民醫保住院醫療費用報銷比例要普遍達到70%和50%以上。有條件的地區，要從低水平起步，逐步 將常見病、多發病門診醫療費用納入醫保支付范圍。

第三，以流動人員為重點，做好制度銜接和保險關系轉移接續工作。要制定醫療保險關系轉移接續辦法，明確醫療保險繳費年限在各地之間互認，探索職工醫保與居民醫保、新農合繳費年限互通辦法。探索建立區域協作機制，實現異地就醫管理服務由參保地向就醫地轉移。要健全醫療保險信息管理系統，逐步統一信息標準和交換平臺。鼓勵有條件的地區探索城鄉一體化的基本醫療保障管理體制。

第四，以機制創新為重點，加強醫療服務管理。探索建立新的醫療服務價格和成本控制機制，通過醫療保險機構代表參保人與醫療機構、藥品供應商的談判，發揮集團購買的優勢，選擇質量好、價格合理的產品或服務。探索實行按病種付費、總額預付、按人頭付費等方式。強化醫療保障對醫療服務的監督和引導，推行定點醫療機構信用等級管理等制度。

第五，以保證安全、提高效率為重點，完善醫療保險基金管理制度。要結合社保基金專項治理工作，完善監督管理和內控制度，提高基金使用透明度，消除基金安全隱患。要努力提高統籌層次，2011年城鎮職工和居民醫保要基本實現市級統籌。

第六，以完善激勵機制為重點，做好醫藥衛生機構人事制度改革工作。要改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度，完善收入分配制度，調動醫務人員的積極性。要加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，為建立中國特色基 本醫療衛生制度提供人才保證。

各級人力資源社會保障系統要深入學習領會深化醫藥衛生體制改革文件精神，進一步增強做好醫療保障工作的責任心和緊迫感，要做到明確任務，明確責任，明確時限，明確要求，狠抓落實，爭取早日實現全體中國人民人人享有基本醫療保障的目標。

（二）、初步建立國家基本藥物制度

實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革近期五項重點工作之一，也是惠及千家萬戶的民生工程。建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權益，轉變“以藥補醫”機制，也有利于促進藥品生產流通企業資源優化整合，對于實現人人享有基本醫療衛生服務，維護人民健康，體現社會公平，減輕群眾用藥負擔，推動衛生事業發展，具有十分重要的意義。

建立國家基本藥物制度要堅持以人為本，立足本國國情；堅持政府主導，發揮市場機制；突出改革重點，積極穩妥實施；創新體制機制，廣泛動員參與。

建立國家基本藥物制度目標：基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度政策框架主要包括：1.國家基本藥物目錄 遴選調整管理；2.保障基本藥物生產供應；3.合理制定基本藥物價格及零差率銷售；4.促進基本藥物優先和合理使用；5.完善基本藥物的醫保報銷政策；6.加強基本藥物質量安全監管；7.健全完善基本藥物制度績效評估。

2009年發布國家基本藥物目錄，包括基層醫療衛生機構配備使用和其他醫療機構配備使用兩個部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種。《國家基本藥物目錄（其他部分）》是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫院改革試點盡快制定出臺。

基本藥物將全部納入政府定價范圍。基本藥物定價，既考慮企業有合理的利潤空間，鼓勵企業生產基本藥物，同時也要切實降低基本藥物價格，維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣（市、區），政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售。

保證基本藥物及時、足量、保質供應，是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環節。政府辦醫療機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規定，以省為單位實行網上集中采購、統一配送。由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。要確保招標過程的公開、公平、公正，確保基本藥物保質保量，及時配送到每個醫療衛生機構。

實現基層醫療衛生全部配備使用基本藥物，是建立國家基本藥物制度的關鍵環節。各地將根據醫療衛生機構的診療范圍和確保服務功能，在目錄內配備藥品。其他各類醫療機構也必須按規定比例使用基本藥物。同時，規范醫療衛生機構用藥行為，確保基本藥物的合理使用。要同步落實好基本藥物報銷政策。將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。

為統籌城鄉區域發展，兼顧各地用藥水平習慣差異，積極穩妥地推進基本藥物制度的實施，在建立國家基本藥物制度初期，政府辦基層醫療衛生機構確需配備、使用非國家基本藥物目錄藥品，暫由省級人民政府統一確定，并執行國家基本藥物制度相關政策和規定。民族自治區內配備使用國家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區人民政府制定相應管理辦法。患者也可以憑處方到零售藥店購買非基本藥物，納入報銷目錄的非基本藥物仍然可以得到報銷。國家基本藥物目錄將進行定期調整完善，不斷優化品種數量，滿足城鄉居民基本用藥需求。同時進一步加強基本藥物質量安全監管，使藥品質量有保障，用藥更安全。

建立國家基本藥物制度工作啟動后，國家有關部門將對基本藥物制度實施情況進行績效評估，發布監測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善。

國家基本藥物制度關系到人民群眾的切身利益，是醫藥衛生 體制改革的重點難點，也是社會關注的焦點熱點，是一個復雜的系統工程，涉及生產、配送、定價、配備使用、報銷以及零差率銷售政策等各個環節，哪一個環節落實不到位、銜接不上都將影響到國家基本藥物制度的實施效果。因此，要充分估計制度實施的長期性、艱巨性、復雜性，周密安排，精心組織，加強宣傳引導，調動各方面的積極性，爭取全社會的理解、配合和支持，確保國家基本藥物制度順利實施。

（三）、健全基層醫療衛生服務體系

1、加強基層醫療衛生機構建設：社區衛生服務機構加強建設規劃，加強社區衛生服務機構基礎設施建設和基本診療設備裝備，改善社區醫療衛生條件。

2、加強基層醫療衛生人才培養

（1）加強鄉村醫療衛生人才培養：建立三級醫院幫扶二級醫院、二級以上醫院幫扶鄉鎮衛生院的長效機制。繼續實施鄉村醫生規范培訓計劃。

（2）加強社區衛生人才培訓：啟動社區衛生人才培訓規劃，完成全科醫師、社區護士崗位培訓工作。建立全科醫師規范化培訓，培訓后返回社區衛生服務中心工作，建設一支學歷水平高、服務能力強的社區衛生技術隊伍。

3、積極推進社區衛生服務發展（1）進一步健全社區衛生服務網絡。在原有基礎上轉型或新設社區衛生服務中心，力爭社區衛生服務覆蓋面達到90％。根據城市化要求，衛生院逐步向社區衛生服務中心轉型。

（2）強化社區衛生服務功能：統一社區衛生服務機構管理工作制度及診療技術規范。強化社區衛生服務機構集健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病診療的“六位一體”的服務功能，為居民提供主動、連續、人性化的綜合服務。進一步強化社區衛生服務機構的公共衛生服務功能，全面掌握轄區內主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合。積極推動社區衛生服務機構使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥。

（3）轉變社區衛生服務模式：實施“社區醫生進家庭”項目，組建社區衛生服務團隊，對轄區內居民家庭實行分片管理，建立雙向聯系，以居民家庭健康檔案為基礎，著重開展社區常見慢性病管理、老年保健服務等工作，對行動不便的患者實行上門服務、主動服務。加強上級醫院對社區衛生服務機構的技術指導。探索社區首診制，開展社區衛生服務機構與上級醫院雙向轉診制試點，提高醫保報銷比例，引導群眾到社區衛生服務機構就診。

（4）逐步建立和完善社區衛生服務機構補償機制，保證其公益性。政府負責其舉辦的社區衛生服務中心和服務站按國家規定 核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。

4、落實農村醫療衛生人員經費保障政策:在核編定崗基礎上，編制內人員工資按事業單位的標準由財政全額核撥。

（四）、促進基本公共衛生服務逐步均等化；

1、對影響城鄉居民健康的突出問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發衛生事件應急處理能力，使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

到2011年，國家提供的基本公共衛生服務項目得到普及，城鄉之間獲得公共衛生服務的差距逐步縮小。轄區內常駐居民與流動人口都能享受到國家和政府提供的公共衛生服務。到2020年，基本公共衛生服務均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉居民健康水平得到進一步提高。

2、公共衛生服務項目與內容

1）基本公共衛生服務項目：2010年起，啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、婦女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9項國家基本公共衛生服務項目。

2）重大公共衛生服務項目：2010年起，啟動實施國家新增項目，即35—59歲農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查、農村婦女孕前和孕期補服葉酸、貧困白內障患者復明手術、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、燃煤污染型氟中毒區改爐改灶、建設農村無害化廁所等6項重大公共衛生服務項目。繼續實施農村孕產婦住院分娩、國家免疫規劃、艾滋病、結核病項目。配合搞好村衛生室建設項目。

3）人口和計劃生育辦組織開展計劃生育和生殖健康技術服務，主要包括避孕節育、優生優育、科普宣傳和出生缺陷干預，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。

3、公共衛生服務機構及職責

1）基本公共衛生服務機構及職責

a、基本公共衛生服務項目主要由社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室免費為居民提供。

b、疾病預防控制中心和縣婦幼保健院承擔相應的基本公共衛生服務項目（見附件2）

2）重大公共衛生服務機構及職責

重大公共衛生服務項目主要由縣疾控中心、縣婦幼保健院、計劃生育部門等專業公共衛生機構組織實施。根據重大公共衛生服務項目方案涉及到的相關部門，按照各項重大公共衛 生服務項目方案要求和任務履行部門職責，承擔重大公共衛生服務任務。

4、基本公共衛生服務操作規范

國家規定的基本公共衛生服務項目，按照《國家基本公共衛生服務規范》和省、市確定的基本公共衛生服務項目的操作規范執行。根據《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》，基本公共衛生服務包括：

（一）居民健康檔案建檔服務操作規范；

（二）健康教育宣教服務操作規范；

（三）0—36個月兒童保健服務操作規范；

（四）孕產婦保健服務操作規范；

（五）老年人保健服務操作規范；

（六）預防接種服務操作規范；

（七）傳染病報告和處理規范；

（八）高血壓患者管理規范；

（九）Ⅱ型糖尿病患者管理規范；

（十）重性精神疾病患者管理規范。

5、建立公共衛生服務經費補助機制

（一）基本公共衛生服務項目資金由中央和地方財政分擔。2010年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元/人，其中中央財政補助12元/人，地方財政安排3元。

（二）重大公共衛生服務項目資金主要由中央專項安排，項目配套資金由地方財政安排。

（三）專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由縣財政預算安排。按照規定取得的服務性收入上繳財政專戶。財政合理安排重大公共衛生服務項目所需資金。人口與計劃生育部門組織開展的計劃生育服務所需經費由財政按原經費渠道核發。人民政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予定額補助，其中基本公共衛生服務所需經費從財政安排的基本公共衛生服務補助經費中統籌安排。

6、加強對公共衛生服務項目工作的領導

1）、加強組織領導:成立基本公共衛生服務項目工作領導小組，負責基本公共衛生服務項目工作的領導，建立多部門合作的機制，共同推動公共衛生服務項目的實施。

2）、建立績效考核:建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，完善考核評價體系和方法。采取專業考核和社會滿意度評價方法進行考核，以考核結果作為項目經費的結算根據，將公共衛生服務項目補助經費的結算與工作數量和質量掛鉤。對完成基本公共衛生服務差的非政府舉辦的社區衛生服務站實行淘汰制。

3）、加大宣傳力度。各級各部門要采取多種形式，加強對基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的宣傳，讓 15 廣大城鄉居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛生服務內容，提高群眾的知曉率，鼓勵群眾廣泛參與。

4）、加強監督管理。加強動態監測和管理，做好相關數據和資料的收集、匯總、整理和分析。衛生部門要加強對社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室信息統計工作的指導，對其統計人員進行系統培訓。社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院應明確人員負責信息統計工作，保證信息完整，數據準確。

（五）、推進公立醫院改革試點

鑒于公立醫院改革的高度復雜性，國家決定采取試點先行、逐步推開的原則推進公立醫院改革。今年2月2日，溫家寶總理主持召開國務院第100次常務會議，審議并原則通過了《關于公立醫院改革試點的指導意見》。

《指導意見》是指導公立醫院改革試點工作的綱領性文件，明確提出公立醫院改革要堅持公立醫院的公益性和社會效益，提高醫療服務質量和效率，控制醫療服務成本，調動醫務人員的積極性，促使公立醫院切實履行公共服務職能，從而實現為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。通過試點探索，取得經驗，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，全面推進。在改革的內容方面，提出了“三大領域、九項任務”的頂層設計。“三大領域”指完善服務體系、創新體制機制、加 強內部管理，“九項任務”包括改革公立醫院服務體系、改革公立醫院管理體制、改革公立醫院法人治理機制、改革公立醫院內部運行機制、改革公立醫院補償機制、加強公立醫院內部管理、改革公立醫院監管機制、建立住院醫師規范化培訓制度和加快推進多元化辦醫格局。在“九項任務”中，提出了一系列帶有方向、原則的重大改革內容。公立醫院改革是一個長期的過程，必須分階段、有重點推進。當前，必須結合醫改近期重點任務，按照“保基本，強基層，建機制”的基本原則，重點做好“上下聯動、內增活力、外加推力”三項工作，建立公立醫院與基層機構分工協作機制、公立醫院有激勵有約束的內部運行機制、多元辦醫的市場競爭機制，推動提高服務效率和運轉效能。“保基本”，要求公立醫院配合基本醫療保障制度建設，把提供基本醫療衛生服務作為主要任務，采用適宜設施、適宜技術、適宜人才，優先配備和使用基本藥物，以比較低廉的費用提供比較優質的服務。“強基層”，要求公立醫院把幫扶指導基層醫療衛生機構作為一項重要的社會責任，加強城鄉醫院對口支援，通過人才培養、技術引進等多種方式幫扶支持基層醫療機構發展并充分發揮作用，逐步形成分級診療、雙向轉診的就醫格局。“建機制”，要求通過對衛生資源的宏觀調控，以及支付機制、補償機制、運行機制等改革，維護公立醫院公益性，調動醫務人員積極性。“上下聯動”，要求大醫院和基層、城市和農村必須聯動，資源要縱向流動，否則永遠解決不了看病難，看病貴的問題；“內增活力”，要求公 立醫院通過內部運行機制的改革，調動醫務人員的積極性；“外加推力”，關鍵是推進多元化辦醫，與公立醫院形成良性的競爭格局，滿足不同層次的醫療需求。

XXX團衛生中心

XXX 2012年11月

第五篇：醫療衛生改革考察工作總結

全國部分市區醫改經驗要點

3月28日——4月8日，副區長張向明帶領區衛生局、區醫院、區中醫院及政府辦有關人員先后赴河南省鄭州市金水區、湖北省赤壁市、南京市、寧波市鄞州區、衛生部等地就醫療衛生體制改革工作進行了考察學習。現將幾個考察點改革的基本做法和經驗整理如下：

一、鄭州市金水區：醫療資源一體化管理

2007年，鄭州市金水區實行城鄉醫療衛生一體化改革，統籌全區城鄉衛生資源，全面盤活區、鄉、村三級醫療網絡，初步實現了農民小病不出村，常見病慢性病不出鄉，使轄區衛生資源配置更趨合理，實現了城鄉衛生資源的優勢互補，農村衛生整體服務水平得到較好提升。主要做法是：

（一）實行區屬醫療機構整體合并。組建以金水區人民醫院為中心醫院的金水區總醫院，下設柳林鎮、廟李鎮、祭城路街道辦事處、龍子湖街道辦事處等社區衛生服務中心及若干社區衛生服務站（原村衛生所升級改造）。

（二）明確組織管理。總醫院院長由區衛生局選聘，區委組織部任命；總醫院副職和社區衛生服務中心主任由總醫院選聘，區衛生局任命；社區衛生服務中心副職由總醫院任命，報區衛生局備案。

品公開招標采購，各中心（站）用藥由總醫院藥庫統一配送。實行統一規范的藥品購進、入庫驗收、保管、銷售、藥品不良反應監測等各項管理制度。

（四）總醫院整體承辦所服務鄉鎮的公共衛生任務。各鄉鎮根據區政府撥付公共衛生補貼金額1:1配套撥付，公共衛生補貼由區財政從鄉鎮財力中直接劃撥給區衛生局，區衛生局每年年終依據當年年初簽訂的公共衛生責任書進行考核，并依據考核成績將公共衛生補貼核撥給總醫院及其下屬各社區衛生服務中心。

二、湖北省赤壁市：新農合改革思路

2004年5月，湖北省赤壁市開啟了該市新型農村合作醫療制度的進程，在近四年的運行過程中，逐步暴露出新農合存在的一些問題：一是模式不規范，機制不健全；二是籌資方式呆，資金不到位；三是管理監督難，政令不暢通；四是報銷范圍窄，農民受益面小；五是參保意識不強，報銷程序繁瑣。其中群眾反映最為強烈的是農民受益面過小，報銷程序繁瑣。針對這種情況，赤壁市提出了新農合改革新思路，其核心內容主是有以下幾點：

1、探索新型農村合作醫療制度與城鎮職工基本醫療保險制度的并軌與集中管理，打破農村和城鎮居民身份，建立覆蓋全民的醫療保障體系。

2、探索建立家庭醫療帳戶與大病社會統籌相結合的方

制”（嚴格限制目錄外用藥，明確目錄外用藥比重；限制部分常見病種單病種最高限額付費；限制年增長幅度，控制農民人均住院費用；限制門診處方費用，制定鄉村兩級醫療機構月均單處方費用標準）

三、南京市：藥房托管制度破解“看病貴”

2006年開始，為了切斷藥品流通環節的利益鏈條，使藥品價格逐步趨向合理，在南京市紀委的牽頭下，南京市156家二級以下醫療機構全部實行了“藥房托管”新舉措。也就是通過政府主導，醫院以公開招標和合同形式，把藥房委托給具有較強能力的專業醫藥公司經營，醫院不再自己經營藥品，而是按照政府指導的用藥目錄和醫院自己的特殊需要，由醫藥公司配送，這樣就切斷了醫院、醫生、醫藥代表的利益鏈條，藥房托管把生產、流通和使用環節上的利益關系區分的非常清楚，依附于這三者之外的東西都剝離出去了，大部分藥品只需經過“生產廠家、醫藥公司、醫院”就可以到達患者手里，擠掉了藥品價格在流通環節的部分水分，有效地緩解了群眾“看病貴”的問題。

四、寧波市鄞州區：破解農村衛生發展難題

從2007年10月起，鄞州區推行農村醫療衛生事業改革，將衛生事業建設的重點由城市轉向農村。并且確立了醫院不搞創收、而依靠公共財政的思路，營建“公益性”運轉模式。主要做法是：

3、增加政府投入。鄞州農村醫生的工資全部由財政支出。農村衛生服務機構在編人員的經費，由區財政按3.3萬元到5.5萬元每人每年不同標準進行補助。農村從事公共衛生人員按戶籍人口和常住暫住人口萬分之三的標準配備，區財政每年再安排250萬元公共衛生人員專項補助經費，保證農村醫務人員尤其是邊遠鄉鎮醫務人員的收入不低于甚至高于城區醫務人員的收入。區里還為農村醫生提供免費學歷教育和繼續教育的機會，使他們有更廣闊的發展空間，穩定了農村醫務人員隊伍。

4、降低農民看病費用。鄞州區依托財政資金補償，采取減免、控制、補助等有力措施，降低群眾醫療支出，讓群眾看得起病。對到農村社區衛生服務機構就診的參加新型農村合作醫療的農民，實行免掛號費、診療費和減半收取住院床位費、住院護理費的“兩免兩減半”政策。同時逐步實行藥品收支兩條線，推行門診處方限額管理，規定農村衛生機構零售藥價不高于區級醫療機構同類藥品的平均零售價。為落實“兩免兩減半”和藥品限價政策，區財政每年安排專項補助資金2200萬元。衛生經費的保障使得醫療機構不需要再追求經濟效益來維持機構的正常運轉，從而遏制了大處方、濫用藥等現象。去年9月份至年底，30家醫療衛生機構共為24萬多名患者減免費用585萬多元，藥品限價政策為患者優惠藥品費用854萬多元。