第一篇：多管齊下,控制醫療費用,減輕農民醫療負擔

多管齊下，控制醫療費用，減輕農民醫療負擔

仙居縣衛生局

作為2011年我縣為民辦實事項目之一，我縣不斷推進基本醫療保障制度建設，提高新農合工作水平。近年來，我縣新農合籌資水平和參保率逐年提高。2011年度我縣人均籌資達300元/人，參合人數達396357人，參合率達97.6%，新一輪參合率達99%以上。在籌資水平處于全市較低的情況下，政策范圍內住院補償比例卻達62.3%（超出省里60%的要求，今年將達70%以上），排名全市前列。醫療費用連續兩年實現零增長，其中縣人民醫院2011年門急診均次費用同比下降5.3%，住院均次費用同比下降12.1%，兩個指標在全市公立綜合性醫院（二甲及以上）排名中降幅第一。

我縣通過有效控制醫療費用，切實減輕農民醫療負擔，工作開展成效明顯。具體情況介紹如下：

一、開展支付方式改革，有效控制醫療費用

我縣作為全省31個省級新農合支付方式改革試點地區之一，于2011年6月28日出臺了《仙居縣新型農村合作醫療支付方式改革實施方案》，實行以服務人次付費為基礎，結合按服務項目、單病種付費的混合支付方式。遵循“總量控制，超支自負，結余獎勵”的原則，在8個中心及以上醫療機構住院病人實行總額預付，控制均次費用（鄉鎮2200元，縣人民醫院5900元），確保醫療費用零增長。在縣級醫院、鄉鎮中心衛生院實行單病種付費，目前在全縣中心以上8個醫療單位實行，共涉及23個病種，促進醫院加強內部管理，控制醫療費用。同時，我縣制定了相關考核細則，定期對各單位進行考核，加強督查，落實工作成效。

11月22日，臺州市政府門戶網站發表《新農合支付方式改革試點工作在仙居取得階段性成效》一文，介紹我縣的經驗做法和工作成效。

同時，從今年1月1日起，我縣開始實行門診總額預付，控制門診均次費用（鄉鎮30元，縣人民醫院130元），進一步規范醫療行為，達到控制醫療費用的目的。

二、推行臨床路徑，減少醫療費用

臨床路徑，是由衛生部門對相對明確、技術相對成熟、診療費用相對穩定的疾病確制定診治過程，包括治療進度表、完成各項檢查的時間和流程、治療目標等，所有診療行為將嚴格按照“路徑”進行。推行臨床路徑，利于我縣進一步規范診療行為，促進合理用藥，縮短住院病日，緩解群眾“看病貴、看病難”問題。

目前，縣人民醫院和中醫院開展了臨床路徑診療，其中縣人民醫院有18條、中醫院有5條臨床路徑入徑，這在全市的縣級醫院里處于領先地位。下一步，我縣還將擴大臨床路徑的病種范圍，有效減少醫療費用，讓更多病人得到實惠。

三、探索兩級處方點評，降低醫療費用

由縣衛生局牽頭，建立了一支由高年資醫師組成的點評隊伍，在各醫療單位每月一次自評的基礎上，于9月份正式開始對全縣處方及住院病歷進行每兩個月一次較大規模的點評。點評主要包括抗生素使用率、激素使用率、輸液率、基藥比例、平均處方值等指標，并通過衛生網、單位內部、院內公示等多渠道進行結果通報，對點評中連續多次發現問題的處方醫師采取取消處方權等相應處罰。通過開展處方點評，提高醫療質量，規范醫療行為；降低醫療費用，促進合理用藥；制約商業賄賂，推進藥品回扣治理工作，確保農醫保基金安全。

工作開展以來，成效明顯。如縣人民醫院平均住院病日由11天降至9.9天，基層醫療單位抗生素使用率下降10%，全縣平均處方值下降30%，有效降低了醫療費用。

同時，我縣實行雙向轉診，減輕醫療負擔。運用數字衛生技術建立雙向轉診網絡平臺，按照有關技術規范，理出患者上轉或下轉（包括轉院）指征，全面推行雙向轉診運行機制。我縣還出臺了相應政策措施，推動雙向轉診：適當拉開鄉鎮衛生院、縣級醫院的新農合報銷比例（鄉鎮住院費用新農合報銷83%，縣級報73%）；下轉（或上轉）住院患者在新農合報銷時按一次住院來計算，僅扣除一次起付線金額。

從4月開始實行雙向轉診至12月，共上轉病人765人次，下轉病人10770人次（其中在中心衛生院和社區繼續治療1379人次，居家康復9391人次），逐步實現就醫合理分流，方便群眾就醫，減少患者陪護食宿、交通等費用，有效減輕群眾醫療負擔。市上半年基層衛生及新農合工作例會在我縣召開，現場參觀了解了我縣雙向轉診運行情況，受到市衛生局馬美莉副局長及與會人員的肯定和好評。

另外，我縣建立診療平臺，減少醫療支出。運用數字衛生技術，我縣以縣人民醫院為技術核心，先后投入200多萬元，建立全縣醫學影像診斷中心和心電診斷中心。各基層醫療單位將影像和心電圖通過網絡傳輸到縣診斷中心（縣人民醫院），診斷中心安排高年資醫生實時開展審核、會診和診斷，然后在第一時間將診斷結果通過網絡平臺傳回基層醫療單位，提升基層醫療單位的診斷水平和服務能力。目前，醫學影像診斷中心接入的有縣人民醫院、縣中醫院、縣婦保院和3家中心衛生院，心電診斷中心接入的有縣人民醫院和23家社區衛生服務中心（服務站）。在此基礎上，我縣將逐步建立病理、檢驗等診斷（會診）中心，由診斷（會診）中心負責全縣范圍內的各種診斷工作。

截至12月31日，全縣共上傳醫學影像37154人次，診斷中心共對有審核要求的15225人次進行診斷和審核，發現誤診、漏診241例，修正各種不規范診斷報告3328例；心電診斷中心共審核、診斷6666人次。通過建立網絡診療平臺，全面帶動基層醫療單位衛生服務水平的提升，使群眾的就醫需求在基層就能得到滿足，方便群眾就醫，有效減少醫療支出。此舉受到省政府鄭繼偉副省長多次批示肯定，8月9日，省醫改辦專門組織發改、財政、衛生、人勞4個部門來我縣進行績效評估，評價較好，評估結果已上報國家醫改辦；在8月26日召開的全國衛生信息化會議上，省衛生廳專門安排我縣作現場展示；《健康報》、《浙江日報》、《今日浙江》、《臺州日報》等媒體均在醒目位置予以宣傳報道。

第二篇：醫療費用控制整改措施

醫療費用控制整改方案

為了有效控制醫療費用不合理增長，切實減輕患者看病就醫負擔，更好地維護人民群眾的切身利益。根據市計委《關于2017年1-5月醫療費用控制情況的通報》情況和縣衛計局相關文件要求，結合我院實際，特制定本整改方案。

一、加強組織領導

成立由院長為醫療醫療費用控制主要負責人，業務副院長直接管理醫療費用控制情況，臨床各科室主任具體負責本科室醫療費用控制，使每一位醫務人員掌握醫療費用控制相關政策。

二、主要整改措施

1、加強對醫務人員管理。強化“三基三嚴”訓練，提升醫務人員基本素質；完善醫療質量安全核心制度、病歷處方質量、診療規范等院內檢查、評價；加強醫務人員醫德醫風教育。

2、嚴格執行財務制度管理。嚴格執行醫療收費價格及藥品價格公示制度、費用清單制度，嚴禁自立項目收費、重復收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規行為。

3、要進一步堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，能用一線藥的不使用二線藥，能用一種藥的不使用多種藥，杜絕藥品過多，藥量過大的現象。對檢查費用進一步控制，實施領導親自抓實外，嚴格控制各項檢查項目超范圍，超次數的重復檢查。

4、繼續完善住院病人驗證、查對記錄，嚴防掛床、門診轉住院的情尖況發生，嚴格掌握住院指征，嚴禁分解住院等情況發生。

5、嚴格醫囑、處方、檢查單、病程記錄與費用清單一致。

6、將合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要內容，對發現有不合理診療的醫務人員按照“醫院院規”扣除當事人相應績效，并與當事人考核、職稱晉升等掛鉤。

2017年8月4日

第三篇：醫療費用控制制度

水富云水醫院

新農合住院醫療費用控制制度

為加強醫院管理，降低醫療費用，確保新農合健康運行，特制定費用控制制度如下：

一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫療機構在新農合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為參合農民提供質優價廉的服務，是促進新農合制度可持續發展的關鍵。

二、嚴格執行新農合藥品目錄。為控制醫藥費用的不合理增長，必須嚴格執行云南省新型農村合作醫療基本藥物目錄，用藥目錄外藥品的費用不得超過藥費總額的10%。

三、規范診療行為。嚴格執行診療、護理規范和出入院標準，嚴格遵循用藥規定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。參合農民的年住院次均費用增長幅度控制在10%以下。嚴格控制出院帶藥，急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超15天量，中草藥處方不超過7劑，每劑單價不高于40元。

四、堅持公示告知制度。對目錄內常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費材料、自費檢查、自費治療項目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

五、積極推行單病種限價付費制度，對個別病種住院手術治療實行限額收費及定額補助，最大程度減少參合農民費用負擔。

六、嚴格獎罰制度。對群眾舉報或檢查中發現亂開大處方、亂檢查、亂用藥的醫務人員按有關規定處理。對工作中積極開展便民、利民活動，控制費用增長成效顯著的個人，年終給予表彰獎勵。

第四篇：控制醫療費用不合理增長措施

醫院控制醫療費用不合理增長的措施

為加強醫療服務價格管理，控制醫藥費用不合理增長，減輕患者負擔，根據上級有關精神，就我院控制醫療機構醫藥費用不合理增長，提出如下措施：

一、提高認識，統一思想，增強控制醫藥費用不合理增長的責任感

控制醫藥費用不合理增長，保持醫療服務價格穩定，為人民群眾提供費用較低、質量較高的醫療衛生服務，實現好、維護好、發展好人民群眾的健康權益是醫院工作的重要目標，也是當前的一項重要任務。群眾“看病難、看病貴”的原因有醫療資源總體不足、醫療資源配置不合理、醫療保障機制不健全、群眾就醫需求提高以及政府對衛生事業投入不足等多方面的原因，這里既有社會因素，也有衛生部門自身的原因，需要標本兼治，綜合治理。控制醫藥費用不合理增長,是黨委、政府和人民群眾的迫切要求，是今年醫院工作的重要內容，是開展科學發展觀教育活動落到實處并見成效的標志之一。各科室、廣大醫務工作者要從講政治、講大局的高度出發，充分認識做好控制醫療費用不合理增長這項工作的必要性和責任感，必須以對人民高度負責的態度，自覺落實公立醫院的社會責任和公益性，認真抓好此項工作。

二、規范醫療行為，保障控制醫藥費用不合理增長目標的實現

1、堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，控制醫療費用的不合理增漲，要求全院人均次住院費用控制在2200元，人均次補償率>60%，自費比例≤15%。為了保證農合各項指標達要求，在確保醫療質量的前提下，要求各科應根據患者的病情，合理控制醫療總費用，不得推諉患者，不得將結算標準平均分配到每一患者，導致醫療資源浪費或醫療服務質量下降。

2、認真執行衛生行政部門制定的常見疾病診療技術規范，嚴格掌握入院、檢查、治療、手術、出院、轉診指征和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人；不得擅自延長住院日或推諉病人讓病人提前出院。

3、合理用藥：①嚴格執行《新型農村合作醫療基本藥品目錄》和《抗生素使用指導原則》等有關規定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、不得開人情方、開大處方、開“搭車”藥；②因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應告知病人或其家屬，并經簽字同意，使用目錄外藥品不得超過藥品總額的規定標準；③同種藥品只能使用一種；④抗生素使用率≤60%；⑤嚴禁使用與住院病種治療無關的藥品；⑥每個科室藥品比例不得超過醫院規定的標準（含所有藥品），全院藥品比例不得超過醫療費用總額的45%；⑦出院帶藥一般疾病不得超過2日用量（靜脈輸液），慢性疾病不得超過7天用量（口服治療藥品）。

4、合理應用醫療器材：對參合農民應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用，所用材料必須是國產器械，嚴禁私自進貨采購，外來帶入。并由科室報醫院合管科，再報市合管辦同意后方可應用，切實做好先申報審批后使用的原則。

5、合理檢查，合理診治：①對參合農民的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，自覺執行《實施辦法》，不得隨意擴大檢查項目；②嚴格掌握大型設備檢查的指征，能夠用常規檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與疾病無關的特殊檢查，要求特檢陽性率≥65%；③因病情需要必須到上級醫院作大型儀器設備檢查的，應當告知病人或其家屬并經簽字同意，并由科室報醫院合管科，再報市合管辦同意后方可進行，切實做好先申報審批后檢查的原則；④治療措施應當在基本診療項目范圍內選擇，因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應告知參合病人或其家屬，并經簽字同意。

6、合理收費：①嚴格執行《孝感市醫療服務項目指導價格》規定的收費標準，嚴禁分解收費、重復收費、超標收費；②全面實行醫療費用一日一清單，要求住院清單必須與醫囑相符，且經病人或家屬簽字認可；不準張冠李戴，用可報銷藥品項目代替自費藥品項目等。一日一清單、藥品清單必須每天到收費室進行記帳登記，并加蓋農合收費專用章后方可由科室留存，切實保證患者住院費用與醫囑一致，讓患者明白消費。

7、嚴格執行單病種限價政策，有合并癥或病情特殊者要及時向市合管辦申報，超標費用必須審批后方可納入補償。

8、合理補償：①認真執行新型農村合作醫療基本藥品目錄，基本診療項目及有關費用的結算補償標準，嚴禁擅自提高或降低補償標準，嚴禁任何個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據等任何方式套取合作醫療資金；②嚴格執行支付政策、標準、范圍，對超范圍的醫療開支和違規費用一律不得納入補償，并強化責任追究制度。

9、為參合病人建立門診和住院病歷，按照病歷（病案）管理有關規定，準確、完整地記錄診療過程。護士站在參合病人的住院卡上要標明“農合”字樣，住院病歷應在住院證上標明“農合”字樣以備查。非經親自診查，不得出具醫療文書，也不得出具與自己執業范圍無關或執業類別不相符的醫療文書，嚴禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據。、三、落實責任追究、加強違規處理

1、醫務人員有下列行為之一者，根據《市新型農村合作醫療定點醫療機構管理制度》和《新型農村合作醫療服務協議書》要求，處以500元罰款，對科室負責人予以責任追究，造成經濟損失的，處以2倍罰款，并視情節輕重分別給予批評、記過、除名、取消科室該參與農村合作醫療服務的資格等處理，觸犯刑律的移交司法部門處理。

①不執行診療、藥品價格政策，對參合農民擅自抬高診療、藥品價格，進行分解收費，重復收費、超標準收費的；

②不堅持入院標準，隨意放寬入院指征，或任意延長病人住院時間，采用病人掛床、掛名住院、分解住院、分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的；

③不堅持《基本藥品目錄》內用藥比例，增加參合農民經濟負擔，降低基金的有效使用率的；

④不嚴格遵守醫療操作規程，不因病施治，不合理用藥，開人情處方、開大處方、開過時或超前日期處方和“搭車藥”，以及超范圍特殊檢查、重復檢查的；

⑤醫囑、檢查、治療、用藥等病歷資料與實際治療不相符的； ⑥弄虛作假套取合作醫療補助的。如：擅自變更疾病名稱、出具虛假證明、假處方、假病歷、假票據或為冒名就醫者提供方便、將目錄內的藥品串換成自費藥品、更換診治項目等等；

⑦不熱情接待患者，不認真核對患者身份，造成冒名頂替的，以及隨意轉診，推諉病人的；

⑧住院期間讓病人去門診或藥店購買藥品或材料的；

⑨為逃避承擔超出費用，讓未痊愈病人出院，再辦理入院手續，或有意延長住院日的；

⑩其他違反合作醫療管理規定的。

2、應用自費藥品，自費或部份自費的診療、服務項目（如特殊檢查、特殊治療、特殊服務）未事先征得病人同意、簽字，由經治醫生承擔全額費用。

4、應用特殊醫用材料，必須遵循先征得病人同意、簽字，再提供相關的證件，經合管辦審批同意后應用的原則，否則不予報銷，所發生的費用由經治醫生全額承擔。

5、超范圍從業者，所發生的費用由科室全額承擔。

6、其他有關農合政策的文件仍參照執行。

第五篇：醫院醫療費用控制方案

醫院醫療費用控制方案

根據《......衛生局關于進一步加強醫藥費用的通知》文件精神，為進一步加強我院醫藥費用的控制，切實減輕群眾就醫負擔，結合我院實際，制定該控費方案：

一、指導思想

以解決減輕人民群眾看病就醫負擔問題為出發點，以保基本、強基層、建機制為主線，以群眾是否得實惠、醫務人員是否受鼓舞為衡量標準，把控制醫療費用不合理增長作為推進我院醫藥衛生體制改革工作的重要抓手。

二、組織保障

成立由院長為組長，副院長為副組長，各科室主任為成員的醫療費用控制領導小組，將醫藥費用控制工作納入了醫院運營管理、日常監測指標，控費領導小組將定期不定期對各科室控費情況進行檢查督導，并將檢查督導結果進行通報。

三、控費目標

通過采取綜合措施，我院門診病人及住院病人次均費用控制在15%以內。

四、控費措施

（一）加強醫療機構藥事管理

1、繼續實施藥品、耗材集中采購，加強藥品、耗材控制力度。認真貫徹落實衛生部、國務院糾風辦等七部委《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》（衛規財發〔2009〕59號）和《四川省衛計委關于發布2014年四川省醫療機構藥品集中采購實施方案的通知》（川衛辦發〔2014〕384號），縣及縣以上人民政府所屬的非營利性醫療機構必須按照公開、公平、公正和誠實信用原則，實行省級集中上網、醫院帶量采購、政府服務監管的藥品采購模式，全部參加省級網上藥品集中采購。合理控制藥品耗材費用，減輕群眾醫藥費用負擔。

2、完善毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、蛋白同化制劑、肽類激素、終止妊娠藥品等特殊藥品管理制度，加強特殊藥品臨床應用合理性監管。同時，加強抗菌藥物合理應用管理，加大臨床抗菌藥物應用點評力度，將使用頻次不規范、超劑量使用納入醫療質控管理。

（二）加強設備、器械的準入及管理

充分發揮醫學裝備管理委員會作用，科學規劃、評估、論證，嚴把設備、器械的準入關。加強設備采購管理制度建設，修訂健全了制度和職責。按著政府采購目錄規定對新購 5千元以上的設備必須填寫醫療裝備購置申請論證表，并歸入檔案材料，設備檔案由設備科專人建立，專人管理，并對其使用情況進行跟蹤。

（三）嚴格規范診療服務行為，做到“四合理”

1、合理檢查

（1）嚴格掌握各種檢查的指征，遵循先常規后特殊的檢查原則，能用常規檢查達到目的，盡量不用特殊檢查。

（2）住院病人檢查三大常規，手術病人五大常規加心電圖、胸透等，其他各項檢查均應有針對性地進行，不應列為常規檢查。

（3）遵循醫療資源共享原則。醫生要盡可能利用院外同級醫院檢查結果，避免不必要的重復檢查，以減輕病人的經濟負擔。

（4）確實需要做特殊檢查時，應嚴格審批程序。下級醫生開出的檢查單，須由副主任醫師及其以上人員或科主任簽字認可。特檢結果實行指標控制，納入科室目標考核。

2、合理治療規定

（1）嚴格執行各種醫療制度，治療方案的確定應遵循科學、經濟、合理的原則，確保醫療安全。

（2）特殊治療方案的制定，必須在廣泛討論的基礎上，由副主任醫師及其以上人員或科主任確認。

（3）因病情需要安置人工器官或使用昂貴醫用材料，須由科室主任提出申請，報相關部門審批。

3、合理用藥規定

（1）使用藥品嚴格遵循安全、有效、價廉的原則。能用國產藥的不使用進口藥，對療效相似的一律用低價的、國內生產的藥品。不開與疾病無關的藥，更不能用非治療藥充當治療藥。

（2）藥品構成比不得超過醫院規定，每超過1%扣0.1分，納入質控管理。

（3）盡可能使用《四川省基本醫療保險藥品目錄》中的藥品，切實減輕病人的經濟負擔。

4、合理收費規定 嚴格按照物價收費標準收費，不得亂收費。

（四）全面實施分級診療制度

認真貫徹落實《市衛生計生局、市委宣傳部、市發展改革委等6個部門關于建立完善分級診療制度的實施意見》（資衛辦發〔2014〕308號），我院已認真落實了分級診療制度，建立合理的就醫新秩序，從而減輕了患者的疾病費用負擔。

1、督促臨床醫生按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，常見病、多發病在基層醫院治療，疑難病、危重病在大醫院治療。

2、明確首診負責制，努力實現基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動的就醫機制，形成小病在社區、大病到醫院、康復回社區的就醫格局。

（五）推行檢查結果互認制度

凡二級及其以上級別醫院出具的臨床檢驗、醫學影像等檢查結果，尚未超出該檢查項目周期性變化規律所允許的時間，在不影響正常診療活動依據的情況下，我院對其予以認可，避免了重復檢查；對以門診臨床檢驗、心電圖、B超、X線、CT、MRI以及各種內窺鏡檢查等為診斷依據的，入院后如無病情需要不再檢查。加快推進我院醫學影像集中診斷、心電集中診斷和病理遠程會診等項目建設，為基層醫療機構提供高水平的檢查、診斷服務，提高檢查結果互認比率。

（六）嚴格落實健康扶貧工作

以醫療質量和醫療安全為核心，加強扶貧病歷點評工作，認真落實十八個核心制度，嚴格按照診療路徑和指南開具檢查檢驗項目，選擇藥物材料，堅持“四合理”診療原則嚴格控制醫療費用，切實減輕患者就醫負擔，嚴格執行“三合理”、“三嚴格”規定。加強醫務人員扶貧思想教育，杜絕過度醫療。加強員工醫德醫風和職業操守培訓教育學習，精誠行醫，廉潔行醫，確保用好老百姓的救命錢。