第一篇：深化醫藥衛生體制改革合理控制公立醫院醫療費用

深化醫藥衛生體制改革

合理控制公立醫院醫療費用 根據《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016—2020年）》要求，為進一步推進金山區深化醫改相關工作，2018年我委按照本區實際，堅持總量控制、結構調整的原則，合理控制區屬公立醫院醫療費用不合理增長。

以深化醫藥衛生體制綜合改革、著力增強人民群眾醫改獲得感為出發點和落腳點，建立完善科學合理、規范有效的醫療機構內部控制機制和績效分配機制，規范醫院管理和醫療服務行為，降低服務成本，控制費用過快增長，進一步強化公立醫院公益性，引導其健康有序發展。

今年，我委制定了區屬二級以上公立醫院控費要求，通過全面實施國家基本藥物制度、規范用藥行為、推進藥品和耗材集中采購、加大治理醫藥購銷領域商業賄賂工作力度、提高群眾百姓和醫務人員獲得感等多項措施，強化控費各項管理，運用信息化手段加強指標數據的及時收集統計，并建立費用控制定期通報制度，合理控制區屬公立醫院醫療費用增長速度。目前，已取得明顯成效，1月-8月區屬公立醫院藥占比同比下降23%，各項指標均控制在要求范圍內。通過綜合管理平臺強化對藥品耗材的監控，定期組織專家開展督查；推進公立醫院臨床路徑管理，涵蓋25個專業的480個病種，完成臨床路徑管理病例占出院總人數42.1%，平均入組率和完成率分別達到90%和95.7%。

第二篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）

第三篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第四篇：深化醫藥衛生體制改革工作總結

甘谷縣衛生局深

化醫藥衛生體制改革工作總結

2012年2月

我縣醫改工作于2010年4月全面啟動，縣上成立了由縣委常委、副縣長任組長，分管副縣長任副組長，相關部門負責人為組員的醫改領導小組，設立了辦公室，辦公室設在縣發改局，辦公地點設在縣衛生局。于2010年4月26日召開了全縣深化醫藥衛生體制改革啟動會議，會議由分管副縣長潘慧琴同志主持，縣長賈忠慧同志做了重要講話，制定下發了醫改方案。經過兩年來的工作，組織結構建設得到加強，醫改五項重點工作中進展順利，運行平穩。

一、2011年醫改重點工作完成情況

2011年在縣委縣政府的正確領導下，在有關部門的支持配合下，全縣衛生系統團結一致，深入開展創先爭優活動，堅定不移的走中醫藥特色的甘肅醫改之路。各項醫改工作取得顯著進展和積極成效。

（一）鞏固和完善覆蓋城鄉的基本醫療保障制度。1.擴大基本醫療保障覆蓋面。

2011年，我縣城鎮職工醫療保險參保人數達到2.24萬人，城鎮居民醫保參保率達到了90%以上,新農合參保率達到93.7%。

2.提高基本醫療保障水平。

一是2011年新農合和城鎮居民醫保籌資水平分別為230元、160元。新農合政府補助標準每人每年200元，個人繳費為30元。二是2010年新農合門診統籌在17所鄉鎮衛生院，563所村衛生室全面實施，并納入了新農合門診統籌定點醫療機構管理范圍，確定報銷比例為80%。鄉村兩級醫療機構達到了門診統籌全覆蓋，實現了門診就醫可以報銷。從2011年5月份開始，在全縣新農合門診統籌全部采取了“一元錢”看病的模式。

三是及時調整新農合補償方案，提高補償比。城鎮居民醫保、職工醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例在縣級醫院分別達到了65%、90%和80%。新農合的統籌基金最高支付限額提高到了農民居民人均純收入的6倍以上（最高支付限額為6萬元），提高了醫療保障水平。

四是縣農合辦與省中醫學院附屬醫院、天水市中醫院簽訂協議，開展了異地就醫即時結算服務。推行了按人頭付費、按病種付費、按床日付費等支付方式。

（二）國家基本藥物制度初步建立，藥品價格合理下降 1.2011年5月，縣物價局通過市場調查，與我縣天元、康泰、蘭州陽光甘谷經銷部、縣醫藥公司等4家配送企業協商，在省級招標采購價格內制定了甘谷縣基層醫療衛生機構國家基本藥物統一采購價格，并下發《關于甘谷縣基層醫療衛生機構國家基本藥物統一采購價格的通知》。對在我縣鄉村醫療機構使用的204種國家基本藥物統一了采購最高限價，國家基本藥物全部納入醫保報銷目錄，按比例報銷，完成了基本藥物二次議價工作。根據全省基層醫療機構基本藥物采購培訓會議，我縣基層醫療單位實行基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售，在縣財政局核算中心設立了專門賬戶，進行基本藥物網上招標采購。目前，基本藥物網上采購工作逐步開展。

2．從2010年10月起，在全縣17所衛生院和563所村衛生室全面實施了國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，完成了在政府舉辦的醫療機構和承擔公共衛生服務的村衛生室實施基本藥物制度的目標。

（三）基層醫療衛生服務體系進一步健全。

1.2010年，與村級陣地建設項目相結合，通過建設和購買方式新建了57個村衛生室，并代表天水市接受了中央災后重建工作組的檢查。2011年，我們積極向上級爭取了23個村衛生室建設項目，現已全部完工。

2.全面落實縣、鄉、村三級衛生技術人員進修培訓計劃，不斷提升技術人員專業素質和服務能力。我們制定了衛生技術人員培訓計劃，連續2年已按要求派出5名醫務人員到省級醫療機構進修，派出25名鄉鎮衛生院衛生技術人員接受全科醫生轉崗培訓，對全縣563名鄉村醫生進行為期6天的輪訓。

3.從基本公共衛生服務經費中，向承擔公共衛生服務的鄉村醫生按每行政村每年6000元的標準發放補助243萬元，其中6000元中3000元作為基本補助，3000元作為績效補助。2010年應向鄉村醫生發放的243萬元已于2011年初發放結束，2011年的鄉村醫生補助發放工作正在進行，預計月底可結束。

4.按照省衛生廳確定的醫療機構分級分工管理的要求，認真開展了醫療機構等級評審工作。2010年縣醫院被評定為二級 甲等醫院，縣中醫院被評定為二級乙等醫院，有9所鄉鎮衛生院評定為一級甲等衛生院，4所鄉鎮衛生院評定為一級乙等衛生院，促進了縣鄉醫療機構的規范化建設。2011年在渭陽、西坪、謝家灣、古坡四所衛生院開展了等級評審工作，其中渭陽、西坪、謝家灣三所衛生院被評為一級甲等衛生院，古坡鄉衛生院被評為一級乙等衛生院。

5.在縣鄉醫療衛生機構積極開展了技術比武和崗位練兵活動，2011年有1名護理人員被評為全市“十佳護士”，3名護理人員被評為全市“優秀護士”，2所鄉鎮衛生院被評為“優秀護理示范崗”，在2011年“5.12”護士節受到了市衛生局的表彰。

6.認真組織萬名醫師支農工作。2011年安排17名省內外醫師到4所鄉鎮衛生院和縣醫院開展為期一年的支農活動。縣醫院接收5名天津醫師進行交流指導，并選配5名醫師到天津交流學習。

7.落實了《在深化醫藥衛生體制改革中充分發揮中醫藥作用的實施辦法》政策文件。一是建成了禮辛、安遠、磐安、金山中心衛生院和大像山鎮、大石衛生院等六個中醫特色鄉鎮衛生院，并確定了167所中醫特色村衛生室。二是征集到治療農村常見病的4種中醫藥診療技術和11種推廣處方，并在新農合門診統籌全額報銷。三是開展了縣、鄉、村三級中醫師帶徒工作，共確定了11名名中醫，帶徒24人。四是在全縣中醫力量相對薄弱的12所衛生院從退休人員、鄉村醫生、個體診所中聘請了23名在本地有影響、群眾信賴的中醫人員在衛生院坐診。五是落 實了中醫藥起付線降低30%，中醫藥費用補償比提高20%的新農合優惠政策。六是去年，我縣有5名醫務人員被評為“甘肅省鄉村名中醫”；有13名同志被吸納為甘肅省中醫協會會員；七是開展了《甘谷縣常見病、多發病驗方驗案》的編輯工作，目前已完成兩期。

8．甘肅省衛十一項目縣中醫藥適宜技術推廣工作現場會與2011年11月中旬在甘谷縣召開。我縣的中醫藥工作得到省中醫藥管理局代表和省級專家、兄弟縣區的較好評價。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化。

在全縣基層醫療衛生機構開展了9類國家基本公共衛生服務項目，2009年落實基本公共衛生服務經費701萬元，2010年落實基本公共衛生服務經費882萬元，2011年基本公共衛生服務經費已到位1403萬元。2010公共衛生服務經費截止2011年9月底已使用790余萬元，資金使用率90%以上。

1.與縣財政、縣計生部門研究制定了《甘谷縣促進基本公共衛生服務逐步均等化項目實施細則（試行）、《甘谷縣基本公共衛生服務考核細則》，制訂了報賬程序和辦法，并于2011年4月初經縣政府常務會議研究通過，并以縣政府辦公室名義印發執行。2011年5月初，對鄉鎮衛生院長、會計、醫改辦主任、農合辦主任、鄉鎮衛生管理辦公室人員進行了公共衛生服務均等化和新農合業務培訓。

2、積極開展健康教育活動，2011年，我們先后印制各種健康教育宣傳資料23種，70余萬份，健康處方11種，30萬份，全 縣進行健康教育講座及宣傳46期，其中縣衛生局舉辦講座8期，局直部門開展講座及宣傳20期，鄉鎮衛生機構舉辦講座及宣傳18期；縣衛生局各股室印制宣傳折頁10種30萬份，印制《甘谷縣公共衛生服務手冊》13萬份，印制中醫藥類宣傳資料及健康教育處方17萬份，婦幼、疾控印制各種專業宣傳資料15種36萬余份，各鄉鎮衛生院印制各種宣傳資料21種65萬余份。在“全民健康生活方式日”、“糖尿病日”、“高血壓日”、“世界精神病日” 在各鄉鎮，縣大十字廣場進行健康咨詢義診活動并于甘谷電視臺開展健康教育欄目，吸引群眾參與，在2011年9月1日“全民健康生活方式活動日”通過移動短信方式進行宣傳，提高居民健康意識，開展強化免疫等活動時發送短信30余萬條。全縣健康教育覆蓋率達到100%。

3.截止2011年12月底，建立城鎮居民健康檔案33475份，建檔率57.9%，建立農村居民健康檔案330030份，建檔率達58.24%。電子檔案建立387605份，建檔率79%；

4.確定六峰鎮中洲村、安遠鎮王馬村為健康教育示范村，有針對性的開展了飲食、行為、生活習慣健康干預和勞動衛生防護。

5.開展了麻疹強化免疫工作，接種麻疹疫苗39106人份，接種率為99.94%。

6.開展了以高血壓、糖尿病、重癥精神病、腫瘤放化療、終末期腎病透析為主要內容的慢性病管理，截止2011年11月底，高血壓病人建檔管理 28142人、糖尿病病4538人、重癥精神病 357人、腫瘤放化療患者76人，65歲以上老年人46349人。

7.孕產婦建檔管理15649人，3歲以下兒童建檔管理20060人。

（五）推進公立醫院改革。

市上確定在市一院、市二院及武山縣人民醫院進行改革試點，我們主要學習了國務院印發的公立醫院改革方案，并將4月下旬召開的全省農村衛生工作現場會議精神及文件匯編印發各醫療衛生機構，對公立醫院改革的政策精神進行了深入學習和宣傳動員。

1.在縣醫院、中醫院主要開展了設編定崗、績效工資等人事制度改革。

2.積極探索了臨床路徑管理模式，縣醫院制定臨床路徑8個，中醫院制定臨床路徑病種5個，規范了醫療機構醫療行為。

3.開展了抗菌藥物專項整治自查工作，定期召開抗菌藥物應用專題分析會，開展合理用藥培訓教育，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等措施，對不合理用藥及時給予干預。

二、加大工作力度，全力抓好2012年醫改任務落實情況

（一）新農合制度進一步完善，農民就業負擔逐步減輕 通過積極探索開展新型農村合作醫療制度建設，新農合管理制度及水平得到進一步完善。一是2012年新農合政府補助標準每人每年200元，個人繳費為50元。人均籌資標準每人每年提高到230元，籌集到位新農合基金12021.443萬元，其中：農民 個人繳費1578.333萬元，市縣526.11萬元，省財政3445萬元，中央財政補助6472萬元。2011年1－11月，補償20810人次，住院率4%，基金補償4174.59萬元，門診統籌支付1260.21萬元，按調整后的新補償標準，政策范圍內實際住院補償比為鄉級 95%、縣級90%、縣外市級75%，省級65%。二是完成新農合看病、報銷“一卡通”軟件推廣工作，成立了領導小組辦公室。按照先成立逐步全面推開的方式，確定42個村和48個村衛生室先進行試點，總戶數15056戶。截止9月16日，已完成5668戶的基本信息采集工作，占37.65%，2011年10月份已全面開展，實現新農合一卡通全覆蓋。三是落實了中醫藥起付線降低30%中醫藥費用補償比提高20%的新農合優惠政策；征集到治療農村常見病的4種中醫藥診療技術和11種推廣處方，并在新農合門診統籌全額報銷。四是全面推開兒童白血病、先天病等八類重大疾病保障工作，在有條件的統籌地區將肺癌、食道癌等十二類疾病納入重點疾病試點范圍。

（二）以“甘谷縣鄉村衛生服務一體化管理”為抓手，加強基層醫療衛生服務體系建設。

為加快我縣農村衛生服務體系建設，落實《甘谷縣人民政府辦公室關于印發甘谷縣深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009-2011）的通知》(谷政辦發[2010]34號)及《天水市人民政府辦公室關于印發天水市鄉村衛生服務一體化管理實施方案的通知》天政辦發[2011]239號文件精神，按照《天水市人 8 民政府辦公室關于印發天水市鄉村衛生服務一體化管理實施方案的通知》（天政辦發[2011]239號）等文件精神，現結合我縣實際，制定了《甘谷縣鄉村衛生服務一體化管理實施方案》和《甘谷縣鄉村衛生服務一體化管理實施細則》。按照鄉村衛生服務一體化管理市上的安排，分三個階段進行：

2012年元月，為宣傳動員階段，主要是傳達和學習文件精神，統一思想，充分認識開展鄉村衛生服務一體化管理的重要意義以及所要實施的內容、方式、方法、步驟、目的等，為實施好全縣鄉村衛生服務一體化管理奠定基礎。

2012年2月-2012年3月為試點階段，在六峰鎮中心衛生院、金山鄉中心衛生院、禮辛鄉中心衛生院、白家灣鄉衛生院、大像山鎮衛生院十里鋪分院五個衛生院實施鄉村衛生服務一體化試點，總結經驗，為下一步在全縣開展鄉村衛生服務一體化管理提高經驗。

2012年4月-2012年12月，為推廣階段，在全縣其它12所衛生院全面鋪開，力爭在8月份全縣鄉村一體化管理初步建成，年底全縣標準化村衛生室覆蓋率達到100%。

實施鄉村衛生服務管理一體化的關鍵，是鄉鎮衛生院全面履行縣衛生局賦予管理轄區內村衛生室的職責，實行鄉鎮衛生院與村衛生室兩級負責制。在具體內容上，要全面推行“五統一”管理措施：統一行政管理、統一業務管理、統一財務管理、統一藥械管理、統一績效考核。

（三）進一步落實公共衛生服務逐步均等化

一是做好10項基本公共衛生服務項目和5項重大公共衛生服務項目任務的督導考核、培訓指導、資金監管等工作；抓好麻疹、艾滋病的防治工作，美沙酮門診完成治療 人目標。二是加強婦幼保健工作，穩步推進基本公共衛生服務均等化，使所有孕產婦和兒童受益，將有力的提高農村孕產婦住院分娩率和廣大婦女兒童健康水平。進一步健全婦幼衛生服務體系，提高婦幼保健服務能力，推動全縣婦幼衛生事業平穩快速發展。三是以省衛生廳提出的“健康甘肅、養生甘肅、長壽甘肅、幸福甘肅”為目標，廣泛開展群眾性的健康知識普及和教育活動，聯合有關部門啟動“全民健走行動”。全力開展慢病防治工作，推進全民健康生活方式行動和慢病防治工作。四是按照“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進家庭”的思路，落實醫療機構疾病譜排序和分析任務，完善突發公共衛生事件預警機制。五是加強衛生應急、衛生監督協管和食品安全工作，強化醫療機構醫德醫風和醫療質量的監督檢查，為衛生行政部門建立醫療機構不良業績記錄制度提供依據。六是抓好地方病防治工作，重視并加強地方病、職業與放射衛生和精神衛生建設。七是積極推進城鄉環境衛生整治，加強衛生城市、社區、鄉鎮創建工作，繼續推進控煙工作，積極倡導公共場所無煙化。八是按照醫改任務要求的階段目標，完成城鄉居民健康檔案工作，加快健康檔案動態運行進程。九是落實中醫治未病納入公共衛生均等化項目工作。十是慢性病隨訪管理方面實現“四對 口”：公共衛生服務手冊、慢性病隨訪記錄、隨訪登記表、隨訪對象。

（四）繼續推廣公立醫院改革試點工作

1.完善績效考核制度，在縣醫院、中醫院主要開展了設編定崗、績效工資等人事制度改革。

2.對縣中醫院在政策扶持等方面出臺了優惠政策，解決了縣中醫院在發展中存在的問題，相繼出臺了《甘谷縣中醫院考勤制度》、《甘谷縣中醫院績效考核制度》、《甘谷縣中醫院總值班制度》，與中層干部（科室主任）簽訂了2012年目標管理責任書，加強了縣中醫院規范化管理。

3.積極探索了臨床路徑管理模式和50個單病種付費模式，減輕了患者醫療負擔。縣醫院制定臨床路徑8個，縣中醫院制定臨床路徑病種5個，規范了醫療機構醫療行為。

4.對縣級醫療機構開展了基本藥物零差率銷售工作，實現縣、鄉、村三級醫療機構基本藥物零差率銷售全覆蓋。

第五篇：深化醫藥衛生體制改革自查報告

深化醫藥衛生體制改革自查報告

2016年是“十三五”規劃開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年，我局緊緊圍繞公立醫院綜合改革、群眾醫療滿意度、開展分級診療試點、推進管辦分開、醫藥分開及三醫聯動等改革等情況進行督導檢查。現將有關工作情況匯報如下：

一、建立健全保障措施

按照國家、省、市醫藥衛生體制改革工作的總體部署，xx市圍繞“保基本、強基層、建機制”中心思路，強化領導、落實責任，扎實開展醫改工作。

一是成立了以市委常委、市長任組長，市委常委、常務副市長，市委常委、副市長任副組長；衛生、發改、財政、人社等部門主要領導為成員的xx市縣級公立醫院綜合改革領導小組。并下設辦公室，辦公室主任由高巨文同志兼任。

二是認真貫徹落實醫改工作相關文件，在市醫改辦的指導下，結合實際開展工作。通過廣播電視、報紙等媒體加強醫改工作開展廣泛宣傳，使醫改工作深入人心。全年認真完成了省市下達的目標任務，堅決貫徹全市醫改工作會議的精神，醫改工作得到進一步落實。

二、主要措施效果

（一）群眾醫療滿意度

1、督查中存在的問題。我局通過對公立醫院督查梳理，經歸類匯總，認為需要解決好以下問題：一是個別單位科室認識不到位，重視程度不夠。個別單位科室不能緊跟像是更新觀念，及時轉變管理方式和診療服務，對醫療質量、醫療安全、醫德醫風和單位內涵建設不夠重視。二是醫療單位醫療秩序相對混亂，如：掛號區、繳費區不明確且窗口利用不充分，導致大量就診人員無序、無章擁擠扎堆。三是醫療質量安全方面。主要針對某些核心制度落實不到位、醫務人員“三基三嚴”訓練欠缺、急診力量薄弱、抗菌藥物使用不合理、醫藥感染控制和醫務人員防護措施不足、新的規范制度得不到迅速貫徹落實等問題，四是服務態度方面。主要針對目前還存有的服務態度不熱情、服務行為不規范、服務用語不文明、首問負責制落實不到位，甚至有的仍然嚴重存在著“生、冷、硬、頂、推”等現象。五是優化就醫程序、方便群眾方面。主要針對目前還存在的就醫環節繁瑣、流程復雜、標識不清晰、便民服務設施不齊全、“三長一短”在一定范圍內仍然較突出的問題。六是醫療糾紛處理方面。個別醫療機構醫療糾紛過多，群眾訴求反映渠道不暢通，處理不及時不妥當，對醫患溝通重視不夠。

2、提出整改措施。一是制定整改措施和整改方案。各醫療單位都要認真排查梳理存在的問題，逐條制定整改措施。整改措施和整改方案要充分考慮問題的輕重緩急和難易程度，既有近期目標，又有長期安排；既要考慮解決問題的必要性，又要考慮解決問題的可行性。整改方案形成后，要通過一定形式、在一定范圍內向群眾公布，接受群眾監督，吸收群眾的合理意見，進行必要的修訂。二是認真進行整改。各單位要將整改任務進行分解，明確責任科室、責任人和完成時限，并對整改情況認真進行督查。對具備整改條件能夠解決的，要馬上解決；對通過努力能夠解決的，要限期解決；對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的，要向群眾說明情況，并積極創造條件逐步加以解決。對情況復雜、涉及面大，單靠一個單位難以解決的問題，要積極向黨委政府部門匯報，加強溝通協調，采取綜合措施加以解決。三是堅持邊整改提高邊查擺問題。各單位要堅持邊整改提高邊繼續查擺問題。要將排查梳理出來的問題進行分類、匯總。著重挖掘工作和思想中存在的深層次、本質性問題，著重分析問題產生的客觀原因和思想根源，盡快將問題徹底解決。

3、整改效果。經過各醫療機構一段時間改革整頓，患者就醫秩序、醫務人員接診服務、醫療機構的協調管理都有了一定程度的改觀，群眾醫療滿意度也有了很大的改觀，醫患關系也得到了改善。

（二）分級診療

1、積極與上級醫院開展對接合作。縣級公立醫院與城市大醫院在技術、信息等方面建立協作關系，開展遠程教育、遠程會診等，充分發揮優質醫療資源的輻射作用，讓群眾不出門就能享受到城市大醫院的優質醫療服務。健全繼續教育制度，有計劃安排骨干醫師或其他技術人才到對口三級醫院進修學習，提高業務能力和綜合素質。

2、健全雙向轉診制度。市人民醫院、中醫院和各鄉鎮衛生院建立了幫扶合作關系，定期選派醫務人員到各衛生院應診、查房、會診，指導工作，患者較輕的在當地診療，實現了基層首診、雙向轉診的綠色通道。

根據實際督查走訪醫療機構，分級診療對基層醫療機構存在以下缺點：一是基層醫務人員技術水平相對較低，應加強人才隊伍系統性培養；二是基本藥物制度有一定的局限性，藥品種類受限，應進一步適當增加基層用藥品種；三是相應必備檢查設施及治療設施不完善，政府應增加投入，增加基層醫療設備的提高醫療質量；四是群眾存在得病就去大醫院的誤區，需要加大力度宣傳分級診療政策。

3、建立支援幫扶制度。根據上級《萬名醫師支援農村衛生工程》、《滄州市二級以上醫院對口支援鄉鎮衛生院項目實施方案》的通知精神，結合本輪醫改政策，為幫助鄉鎮衛生院制定發展規劃，市人民醫院、市中醫院確定了發展目標，成立了以院長為組長，各副院長為副組長的對口幫扶領導小組，審定各專業科室幫扶內容，每年召開兩次幫扶專題會議，采取巡回醫療、義診、定期查房、專題講座等方式，對受援醫院的醫務人員進行專項培訓，并免費接收受援醫院人員進修學習，使受援醫院醫療服務水平逐年得到提升，從而降低了縣域內的轉診率。

市人民醫院以建立醫療聯合體的形式于2015年6月25日與xx衛生院聯合成立了市人民醫院第一分院，充分發揮了二級醫院的人才、設備、技術、管理等優勢。目前收治門診病人、住院病人效果很好，受到當地百姓群眾的歡迎，有效緩解了市人民醫院內科系統住院病人的壓力，截至目前XX市人民醫院又與XX鎮衛生院、XX衛生院達成了幫扶協議。

（三）推進管辦分開

在醫藥衛生體制改革改進程中，管辦分開是明確舉辦者和監管者的主體與職責，避免主體不清，職責不明的現象。所以推進管辦分開是我市醫改工作的重要職責，我市醫改辦領導小組調動各醫改辦成員單位，組織人員進行學習調研管辦分開相關政策及其他縣市成果，進一步加快推進管辦分開政策落實。

（四）醫藥分開

我市公立醫院醫藥改革已于2014年12月31日零時起正式施行藥品零差率銷售（不含中藥飲片），這一舉措為我市的“醫藥分開”工作奠定了基礎。但是鑒于目前國家、省、市沒有對“醫藥分開”提出明確的意見和具體要求，我市將繼續重點關注此項工作，會同相關部門做好推進準備，如上級有相關精神下發，我們將及時推進此項工作。

（五）三醫聯動

目前，醫藥衛生體制改革已進入深水區，醫改成果亟待鞏固，體制機制障礙亟待破除，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動（即“三醫聯動”）改革已經逐漸成為各方共識，也是下一步醫改工作的重中之重。我市醫藥衛生體制改革領導小組調動相關成員單位，對“三醫聯動”進一步調研學習，為我市全面醫改做好準備。