第一篇：深化醫藥衛生體制改革進展情況匯報

xxx深化醫藥衛生體制改革

進展情況匯報

自2009年以來，按照xxx《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》部署要求，xxx啟動了深化醫藥衛生體制改革工作。Xxx高度重視，多次召開專題會議進行研究，科學決策，確定目標、明確任務，周密組織、積極推進醫改各項工作。衛生局在xxx正確領導下，齊心協力，扎實落實醫改各項政策，取得了階段性成果，使老百姓享受到了醫改政策帶來的實惠。

一、主要措施

按照xxx《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》部署要求，xxx啟動了深化醫藥衛生體制改革工作。Xxx高度重視，成立了以xxx為組長、xxx為副組長，市發改委、衛生、財政、民政、教育、婦聯、計生、社保等為成員單位的xxx深化醫藥衛生體制改革領導小組，多次召開專題會議研究、解決醫改中存在的問題和目標任務，使新醫改工作有序推進。同時制訂出臺了《xxx基本公共衛生服務工作實施方案》、《關于下發xxx基本公共衛生服務項目考核評估標準的通知》、《xxx基本公共衛生服務項目考核辦法》及xxx重大婦幼項目的各項實施方案和督導評估方案。

xxx醫改辦認真開展新醫改工各項作的的協調和落實，加強 1

對新醫改工作的監督檢查，以新醫改提出的各項重點工作為抓手，積極督察工作中存在的問題和漏洞，針對存在的問題及時下發了通報和整改落實措施，確保了xxx新醫改工作的順利開展。形成了全市統一領導、部門協作、多方共同參與的工作格局。

二、工作開展情況

（一）城鄉居民基本醫療保障得以提升

全市城鎮居民基本醫療保險2010年12月31日參保已達xxx人，已征繳醫保基金xxx萬元，參保率達100%，人均參保補助達到xxx元；低保對象、重度殘疾低收入家庭60周歲以上老年人、xxx名依法關閉破產國有企業退休人員等困難人群個人繳費補助都由財政補助；全市參合農牧民共計xxx人，參合率達xxx%，參合農民的補助人均達到xxx元。2010年新農合累計受益人數xxx人次，共補償基金xxx萬元，資金使用率為xxx。其中門診受益人數為xxx萬人次，門診補償金額xxx萬元，住院受益人數為xxx萬人次，住院補償金額為xxx元，實際補償比為xxx，實現了地、市、鄉、村四級定點醫療機構補償墊付制。

（二）基層醫療衛生服務體系不斷加強

改善基層醫療機構服務，提高基層醫療技術能力，是解決城鄉居民看病難的重要手段。2010年在各級政府的大力支持下，投資xxx萬元，用于基層醫療機構的改造，為鄉鎮衛生院、村衛生室配備xxx萬元的設施設備和農村衛生信息化建設，增強了醫療

機構的服務能力，提高了基層醫療機構的技術水平。

（三）加強隊伍建設，提高服務水平

基層醫療衛生機構人才短缺問題是普遍制約基層醫療衛生機構發展的一塊“短板”，為切實解決這一問題，xxx下大力氣，采取多種措施解決基層醫療機構人員不足、待遇低、整體素質低、分布不合理等現象。一是為市直醫療衛生單位引進人才xxx人，充實到市直醫療單位。二是按公益性崗位性質招錄xxx名衛生專業技術人員，充實到鄉、村兩級；三是積極開展農牧區衛生技術人員培訓和繼續再教育工作，每年投入資金xxx萬元，有針對性地培養農牧區衛生技術人員xxx名；四是面向全國招錄xxx名新農合參公管理人員，為每個鄉派駐一人，負責新農合日常工作。五是提供xxx個崗位，解決xxx醫療衛生專業大中專畢業生待業問題，每人每月發放xxx元，使各專業衛生技術人員充實到xxx基層醫療衛生機構。六是認真做好鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目工作，為招聘的執業醫師購買社會保險，穩定了隊伍，留住了人才。

（四）重大項目得以落實

xxx年xxx月，按照xxx醫改試點工作要求，首先，在全市全面鋪開基本公共衛生服務工作，街道、鄉（鎮）為轄區居民提供九項基本公共衛生服務，逐步實現基本公共衛生服務均等化，縮小城鄉差距；其次，實施重大公共衛生服務項目和農村婦女“乳腺癌、宮頸癌”檢查項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、孕產

婦住院分娩補助項目、預防艾滋病母嬰傳播項目、新生兒疾病篩查工作，使廣大婦女兒童普遍得到了實惠。同時在全市所有的鄉（鎮）衛生院和村衛生室全面啟動了基本藥物制度和藥品零差率銷售工作，使廣大群眾直接受益，達到安全、有效、低廉的目的。

（五）對市屬各級各類醫療機構展開清理整頓。

為深化醫藥衛生體制改革，完善醫療服務體系，鼓勵有資質的人員開辦診所，按照衛生部《診所標準》進行清理整頓，并保障診所的醫療安全，目前清理整頓工作正在進行中。

三、存在的問題

一是城市社區衛生服務機構因管理體制問題和社保補償制

度不完善，國家基本藥物制度在城市社區推行還存在一定的困難。

二是各部門之間通力合作力度不夠，有待進一步加強合作，多方位落實醫改政策。

四、下一步工作打算

一是穩步擴大基本醫療保障覆蓋面，提高基本醫療保障水平。使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例逐步提高。

二是加快基層醫療機構的信息化平臺建設步伐，全面實現地、市、鄉、村四級信息化平臺建設，努力推進省級信息化平臺工作。

三是扎實推進國家基本藥物制度及藥品零差率工作的實施。

四是建立和完善各級醫療衛生機構補償機制。

五是做好人才隊伍建設工作，增強基層醫療機構衛生服務水平。

我們將緊緊圍繞醫改重點任務，銳意創新，攻堅破難，完善措施，狠抓落實，把醫改這一重大民生工程辦實辦好，為保障人民群眾身體健康、全面建設小康社會做出更大的貢獻。

第二篇：關于深化醫藥衛生體制改革進展情況的匯報

關于深化醫藥衛生體制改革進展情況的匯報

廊坊市衛生局

（2010年6月 日）

各位領導：

根據會議要求，現將廊坊市衛生局深化醫藥衛生體制改革工作進展情況匯報如下，不妥之處，請批評指正。

自2009年4月中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見和國務院近期重點實施方案正式發布以來，市衛生局在市委、市政府的正確領導、上級有關部門的有力指導以及相關部門的積極配合下，加強領導，健全機制，積極實施，穩妥推進，一年多來，取得了初步成效。

一、加強領導，健全機制，確保醫改工作順利開展

一是建立了領導組織機制。根據市醫改辦工作的要求，成立了以局長為組長，其他領導班子成員為成員的深化醫藥衛生體制改革工作領導小組，確定了領導小組工作職責。領導小組下設辦公室，由黨委副書記兼任醫改辦主任，局機關有關科室、有關單位領導為辦公室成員，明確了醫改辦和相關科室的工作職責，為深化醫藥衛生體制改革提供了組織保障。二是整合項目，著力推進。根據醫改工作進展情況，整合項目，成立了辦公室，負責項目建設和管理，并整合婦幼衛生、疾病預防控制、基層衛生人員培訓、貧困白內障患者復明、重性精神疾病患者管理、基層衛生 1

服務體系建設及愛國衛生等重點項目。建立制度，明確職責，落實責任，確保項目工作有人抓、實施過程有人管、完成結果有考核。三是加強理論學習。重點學習了中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》、國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》和省《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》精神，及時編印了《醫改政策匯編》，確保了學習的系統性和實效性。四是搞好醫改資金測算。按照國家和省醫改五項重點工作要求，對我市醫藥衛生體制改革今后3年實施方案中有關衛生工作方面的內容開展了調查研究，就完成全市衛生系統三年醫改任務5大類38個小項所需資金，進行了科學測算，摸清了近三年醫改任務的衛生投入，并與市財政進行了對接。五是切實做好協調配合工作。積極加強與發改、財政等部門的協調聯系，根據國家、省關于深化醫藥衛生體制改革的主體文件要求和相關會議精神，結合我市實際，擬定了全市深化醫藥衛生體制改革的近期重點實施方案、市醫改領導小組成員單位工作職責、市醫改領導小組工作規則等文件，提交市發改委等牽頭部門參考。

二、積極實施，穩妥推進，各項醫改工作進展順利

在加快推進基本醫療保障制度方面。重點是擴大新農合覆蓋面、提高籌資水平和報銷比例、規范基金管理。我市從2008年4月起，全市10個縣（市、區）和廊坊開發區實現了新農合全覆蓋。2010年，全市參合農民290.80萬人，參合率93.34%；幾年來，累計籌集資金11.01億元，補償人數227.31萬人次，補償費用5.97億元。廣大農民看病難、看病貴現象得到有效緩解。在健全基層醫療衛生服務體系方面。一是加強農村醫療衛生服務體系建設。2009年，全面開展了鄉鎮衛生院和村衛生室“三基兩化”建設。利用國債項目改（擴）建了3所縣級醫院，完成了90所鄉鎮衛生院的“三基兩化”建設，提前一年在全省率先實現了鄉鎮衛生院標準化、規范化。全市有3100所村衛生室完成了標準化、規范化建設任務，占村衛生室總數的70%。2010年，積極協調有關部門，利用國債項目，再支持4個縣級醫院、6個鄉鎮衛生院、3個社區衛生服務中心建設，確保達到國家規定的建設標準。配合市發改委，啟動實施廊坊、霸州精神衛生機構建設規劃，科學規劃全市精神衛生機構布局。二是加強以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設。啟動實施高等醫學院校農村訂單免費培養項目，與省衛生廳簽約，為我市鄉鎮衛生院培養30名全科醫學本科畢業生。利用國家專項經費，對全市鄉鎮衛生院400名兒科、內科、外科人員和院長進行了集中專業技術知識和管理知識培訓。安排鄉鎮衛生院90名有一定專業理論基礎和臨床經驗的內兒科技術骨干，到市、縣級醫院臨床進修學習3個月，提高了臨床技術服務能力和診療水平。在全市鄉鎮衛生院衛生技術人員中推廣10種衛生適宜技術。對全市4000余名鄉村醫生進行內兒科基礎知識培訓，增強了臨床常見病和多發病的診療能力。利用國債項目，安排12名社區衛生技術人員參加全科醫師骨干培訓；安排253名社區醫師、護士和其他人員參加了崗位培訓。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，城市三級醫院對口支援3所縣級醫院，二級以上醫院對口支援1至2所鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。明確了鄉村醫生公共衛生職責，每個行政村確定1所村衛生室承擔公共衛生服務，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生等任務給予每月200元補助。在落實國家基本藥物制度方面。按照全省統一部署，先在三河市、香河縣進行實施基本藥物制度綜合改革試點，4月份正式啟動，9月份擬完成各項改革任務。按照計劃，今年年底前，全市60%的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，實行零差率銷售。在促進基本公共衛生服務均等化方面。一是全面實施國家9類21項基本公共衛生服務項目。二是有序推進國家重大公共衛生服務項目。在繼續實施結核病、艾滋病防控等重大公共衛生項目的基礎上，完成了8.7萬兒童乙肝疫苗的補種任務；為20.4萬35-59歲農村婦女進行了乳腺癌和宮頸癌普查；為2萬名農村孕前和孕早期婦女補服葉酸；為578名貧困白內障患者免費開展復明手術；安排建設了2000座農村無害化衛生廁所。三是加強公共衛生服務能力建設。進一步改善了疾病控制、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構的設施條件，提高了防治重大疾病和應對突發公共衛生事件的能力。在推進公立醫院改革方面。啟動了區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的編制工作；加強公立醫院的內部管理，提高醫療服務質量；積極探索鼓勵社會辦醫的相關政策，滿足群眾多元

化醫療需求。

三、存在的問題

一是新型農村合作醫療保障制度有待加強。廣大農民參合率、籌資水平和報銷比例尚需進一步提高，服務能力需要進一步改進。二是以實施國家基本藥物制度為主的基層醫療衛生機構綜合改革面臨多重障礙。由于以政府為主的多渠道補償機制尚未真正建立起來，涉及零差率銷售、基層衛生人員補償等落實難度較大。三是基層醫療衛生隊伍建設需進一步加強。廣大城鄉居民對基層醫療衛生人員缺乏認同感，基層醫療衛生人員的技術水平、服務能力有待進一步提高，基層醫療衛生機構運行機制有待進一步轉變。四是公共衛生服務能力有待提高。專業公共衛生機構的設備裝備和基礎設施條件尚需進一步改善，重大疾病以及突發公共衛生事件處置能力有待進一步增強，基本公共衛生服務尚未得到普及，城鄉、地區和人群間公共衛生服務存在一定差距。五是公立醫院改革進展緩慢。由于涉及管理體制、運行機制、補償機制、監管機制等深層次體制、機制性問題，也存在一定的畏難思想，實施起來難度很大。

四、下一步工作

一是落實工作責任，確保完成任務。今年是深化醫改承前啟后、攻堅克難的關鍵一年，做好今年的深化醫改工作，對于實現我市醫藥衛生體制五項重點改革三年近期目標至關重要。當前，要認真貫徹落實國務院、衛生部醫改工作部署會議精神，根據全

市醫改方案，市衛生局制定了《2010年深化醫藥衛生體制改革涉及衛生領域重點工作實施方案》，明確了工作任務，落實了工作責任。要求各地、各有關單位按照時間節點和目標要求逐條逐項認真落實，為推進全市醫藥衛生體制改革，全面完成三年既定的目標任務奠定基礎。

二是創新工作方式，確保協調到位。進一步樹立全局觀念，主動溝通配合，協調推進改革。建立科學合理的督查機制，加強對基層醫療衛生機構服務運行、基本藥物制度執行、藥品集中招標采購配送、政府補助落實的督查，確保規范操作。

三是強化財力保障，確保資金安全。想方設法，積極籌措資金，切實保證改革所需資金，努力確保各項補助經費足額及時到位。加強監督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。

四是建立考核機制，確保高效運行。認真學習借鑒外地的好經驗、好做法，積極創新考核評價方式，建立健全多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的績效考核機制，加強對基層醫療衛生機構和工作人員的考核，加強考核結果的運用，提高基層醫療衛生機構的服務質量和效率。

第三篇：縣深化醫藥衛生體制改革進展情況報告

**縣深化醫藥衛生體制改革進展情況報告

**縣人民政府 2011年1月30日

各位主任、各位委員：

根據縣人大辦通知要求，現向縣人大常委會報告我縣深化醫藥衛生體制改革工作進展情況，請予審議。

2009年3月17日，中共中央國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確提出深化醫藥衛生體制改革的總體目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題；到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。圍繞這一目標任務，重點實施五項改革工作：一是推進基本醫療保障制度建設，構建多層次保障體系；二是建立國家基本藥物制度，完善藥品供應保障體系；三是健全基層醫療衛生服務體系，方使群眾看病就醫；四是加強公共衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務逐步均等化；五是推進公立醫院改革試點，創新管理體制運行機制。醫藥衛生事業事關全縣人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。近年來，我縣醫藥衛生事業取得了較快發展，人民群眾健康水平明顯提高。但與日益增長的群眾健康需求、社會和諧發展的要求相比，還存在不小差距。深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院作出的一項重大決策，是落實科學發展觀的重要實踐，也是保障和改善民生、促進經濟社會協調發展、建設殷實小康社會的必然要求。今年，繼市政府深化醫藥衛生體制改革工作會議以來，我縣主要做了以下幾項工作：

一、加強領導，成立機構。縣委、縣政府對醫改工作高度重視，充分認識到醫改工作是事關群眾切身利益、關系民生的一項社會工程，縣委、縣政府主要領導多次召集會議，專門聽取縣醫改辦關于醫藥衛生體制改革情況的匯報，并就深化我縣的醫藥衛生體制改革工作提出具體要求。2009年10月29日，我縣按照上級有關要求，組建成立了**縣醫藥衛生體制改革領導小組，由縣委常委、常務副縣長任組長，分管縣長任副組長，縣發改委、衛生局、財政局、人社局等單位主要負責人為成員，負責全縣醫藥衛生體制改革的指導、協調與實施工作。領導小組下設辦公室，由發改委主任兼任辦公室主任，縣財政局、衛生局、人社局分管負責人任辦公室副主任，并抽調專人集中辦公，縣財政也及時撥付了8萬元資金作為醫改啟動資金。

二、加強調研，完善制度。今年以來，我縣多次組織發改委、財政局、人社局、衛生局等單位人員，前往安徽的定遠、黃山和我省的贛榆、銅山等地學習，進一步學習這些地區醫改方面好的經驗做法，并把他們工作中遇到的難題與我縣的情況進行對比，找出解決問題的辦法。在此基礎上，我縣制定了《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，經縣委、縣政府有關領導審閱后，以縣委、縣政府文件下發。同時制定下發了《**縣實施基本藥物制度工作方案》、《關于深化全縣基層醫療衛生事業單位人事、收入、分配制度改革的實施意見》、《**縣基層醫療衛生機構實行基本藥物制度財政補助辦法》、《**縣基本藥物集中采購統一配送管理辦法》、《**縣基層醫療衛生機構基本藥物零差率銷售實施方案》等配套文件。

三、加強培訓，提升素質。為了實施好我縣的醫改工作，我縣注重加強醫改人員素質的提高，在組織他們認真學習國家、省、市有關文件的同時，還專門邀請市有關專家，對我縣醫改工作領導小組各成員單位的負責同志、縣醫療衛生系統中層以上管理人員、部分村衛生室室長進行了業務培訓，全縣共有200余人次參加了培訓班。

四、召開會議，部署落實。今年12月24日，縣政府召開了全縣實施國家基本藥物制度工作動員會議，先期啟動實施國家基本藥物制度工作。會議下發了《**縣實施基本藥物制度工作方案》等系列文件，并決定從12月25日起在全縣政府辦基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物并實行零差率銷售，對原庫存藥物也一律實行零差率銷售。會后，縣政府成立了三個督查小組，抽調縣人社局、物價局、衛生局、藥監局、監察局等單位人員組成領導小組，分三片對全縣14個鄉鎮衛生院進行不間斷督查，發現問題立即提出并督促整改。從督查情況看，各衛生院都成立了專門組織，強化了實施國家基本藥物制度宣傳工作，公示了基本藥物價格，實施了醫藥零差率銷售，對電腦軟件系統也進行了修改維護，執行效果良好。

總結今年以來的醫改工作情況，總體來說進展比較順利，主要得益于以下幾點：一是領導重視。縣委、縣政府主要領導高度重視深化醫改工作，將其作為貫徹落實科學發展觀、關系經濟社會發展全局的重大民生工程及時進行研究部署。各鄉鎮、各部門將其擺上重要工作日程，主要領導親自抓、分管領導靠上抓，使各項工作平穩有序推進。二是注重調查研究。堅持把醫改的政策要求與**實際緊密結合，縣醫改辦的同志親歷親為，深入基層調查研究，奔赴工作開展較好的縣區學習經驗，組織有關部門檢查督導，全面掌握和摸清基層實情，及時發現新情況、解決新問題。三是加強體制機制建設。在推進醫改工作中，我們圍繞建機制這個關鍵環節，通過實現體制創新和機制轉換，初步建立了基層醫療機構的多渠道補償機制，推進基層醫療機構運行機制的轉變，為完成基層醫療機構回歸公益性的改革目標奠定了基礎。四是形成了推進醫改的整體合力。各有關部門圍繞醫改工作大局，明確任務，落實責任，密切配合，形成了推進全縣醫改工作的整體合力。同時，認真做好輿論引導和政策宣傳，營造了良好的輿論氛圍。

從進度上看，我縣的醫改工作剛剛啟動實施，但就目前工作情況來看，還存在著一些問題，主要表現在：一是基層衛生醫療機構回歸到國有公益的軌道后，內部管理機制、人事收入分配機制還不健全。二是基層衛生醫療機構取消藥品加成后，維持運行需要政府加大財政投入，給財政資金增加了很大負擔。三是實施國家基本藥物制度后，零差率銷售的藥物不一定適合醫生和患者的用藥習慣。四是醫務人員積極性需要進一步調動與提高。

下一步，我縣將按照上級的有關要求，進一步轉變工作作風，強化創新意識，不斷完善政策措施，統籌推進五項重點改革，確保全縣深化醫改工作不斷取得新進展。

一是進一步加強宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案。采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題，爭取社會各界的支持和參與。各基層醫療衛生機構要開辟多個專欄，將基本藥物的品種和價格公布上墻。要及時總結、宣傳改革經驗，為深化我縣醫藥衛生體制改革營造良好的社會和輿論環境。要制定好分類培訓計劃，縣衛生局要在縣醫改辦上次培訓的基礎上，對各個層面、各級、各類人員有針對性地開展培訓，為基本藥物制度順利實施創造條件。

二是進一步完善考核機制。縣醫改辦要按我縣實際情況將配套文件加以完善，并按文件要求精心組織實施。要按新的人事用工制度合理聘用基層醫務人員，保證基層醫務人員的穩定性和積極性。要按基層衛生機構績效考核辦法實施績效工資，切實加強基層醫務人員隊伍建設。對各基層醫療機構目前的用工要統籌考慮，拿出具體的工作方案，根據工作實際需要逐步優化人員結構。縣衛生局會同有關部門建立績效考評指標體糸，組織實施對基層醫療衛生機構的績效考評工作。

三是進一步強化資金管理。縣財政局要在衛生局增設衛生會計核算中心，要在堅持預算管理權、資金所有權和使用權、財務審批權三權不變的基礎上繼續按照“集中管理、分戶核算”的原則，實行“收支兩條線管理”，將實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構的收入直接繳存縣財政專戶，將其支出納入預算管理由國庫集中支付。衛生會計核算中心要依法組織收入，正確歸集各項費用，切實加強支出管理。

四是進一步加大補助力度。推行國家基本藥物制度也是公共財政政策的重要內容。財政部門要進一步增強責任感和使命感，從保增長、保民生、保穩定的現實要求出發，積極發揮公共財政的職能作用，建立基層醫療衛生機構良性運行機制，在定編定崗、核定任務、績效考核的基礎上，通過增加政府衛生投入，轉變投入機制，切實保障這項重大民生工程的順利實施。縣財政局在前期調研的基礎上，再進行深入調研，要核好資，算清帳。將測算的補助資金納入財政預算，在財政總盤子里統籌考慮好、安排好，要拓寬補償渠道，積極探索鄉鎮政府和醫療保障基金的補償辦法。

各位主任、各位委員，下一步的醫改任務十分繁重，我們決心在縣委的正確領導下，在縣人大及其常委會的監督指導下，緊緊圍繞重點任務，堅定信心，團結一致，銳意創新，攻堅破難，完善措施，狠抓落實，全面完成醫改各項工作任務，把醫改這一重大民生工程辦實辦好，為保障人民群眾身體健康、全面建設小康社會做出新的更大的貢獻。

第四篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第五篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）