第一篇：高強：深化醫藥衛生體制改革

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深化醫藥衛生體制改革，是黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》(以下簡稱《決定》)提出的一項重要任務。《決定》雖然對深化醫藥衛生體制改革的表述文字不長，但是，字字講改革、句句有力度，含金量很高，涉及的幾個方面集中反映了深化醫藥衛生體制改革的新思路、新要求、新政策和新舉措，明確了今后深化醫藥衛生體制改革的重點和方向，在新一輪醫藥衛生體制改革處于承前啟后、繼往開來階段的關鍵時刻，有著特別重要的意義。

醫藥衛生體制改革的成效與不足

始于2009年的新一輪醫藥衛生體制改革，經過各級政府和廣大醫藥工作者的共同努力，取得了明顯進展和成效。其主要標志，一是覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險制度初步建立，13億多人口的看病就醫有了基本保障;二是在基層醫療機構破除了“以藥補醫”機制，切斷了醫院收入與藥品銷售的聯系，促進了科學合理用藥;三是財政對醫藥衛生經費投入大幅增長，基層醫療機構的經費保障和服務條件明顯改善，服務能力和水平有所提高;四是公共衛生服務范圍不斷擴大，可及性不斷提高，服務條件明顯改善，應對突發公共衛生事件和重大傳染病的能力明顯增強。這些成績有目共睹，來之不易，應當充分肯定。

同時，我們應清醒地認識到，正在進行的醫藥衛生體制改革還存在許多突出矛盾和問題，與人民群眾的期望還存在不小差距。第一，公立醫院改革進展緩慢，符合公立性質和職能要求的運行機制和績效考核評價機制還沒有建立起來，醫院的人員工資和運行經費仍主要依靠服務收費解決，醫患之間仍存在利益沖突。第二，醫療資源配置仍不夠合理，優質資源仍集中在大城市和大醫院，基層醫療機構高素質人才少、服務能力差的狀況還沒有明顯改變。第三，合理的分診制度還沒有建立，群眾患常見病、多發病仍涌入大醫院就診，看病難的問題仍很突出。第四，破除“以藥補醫”的補償機制沒有建立起來，醫院主要依靠增加醫療服務收費彌補減少的收入，創收機制還沒有真正改變。第五，藥品生產和購銷秩序仍比較混亂，藥價虛高、商業賄賂和藥品回扣等問題仍比較突出。第六，社會辦醫仍存在不少障礙，多渠道辦醫的格局尚未形成。

習近平同志指出，改革開放永無止境，停頓和倒退沒有出路，改革開放只有進行時，沒有完成時。醫藥衛生體制改革涉及各方面利益的調整，是一個長期、復雜、漸進的過程，不可能畢其功于一役。我們要以黨的十八屆三中全會精神為指導，以人民群眾的呼聲和期待為標準，對近幾年的醫藥衛生體制改革進行實事求是的回顧與總結，肯定取得的成績，分析存在的不足，進一步完善深化醫藥衛生體制改革的政策和措施。

繼續深化醫藥衛生體制改革的要點

從國家改革發展全局考慮醫藥衛生體制改革。醫藥衛生是社會事業的重要組成部分，醫藥衛生體制改革的基本目標是解決好人民最關心最直接最現實的利益問題。必須從維護人民健康權益出發，立足于我國基本國情，既著力解決當前亟待解決的突出問題，又建立完善基呼倫貝爾人事考試信息網：http://hlbe.offcn.com/

本醫藥衛生制度;既借鑒國際醫藥衛生體制改革的有益經驗，又著眼于國家財政經濟水平和城鄉居民實際收入水平，不能脫離我國國情，不能超越發展階段，不能盲目照搬發達國家的做法。

全面落實深化醫藥衛生體制改革的各項目標要求。《決定》對深化醫藥衛生體制改革提出的各項任務，環環相扣、緊密相連、不可分割，必須同步推進，不能顧此失彼。對于醫藥衛生體制改革方案、工作部署和政策措施，應按照《決定》要求進行補充、完善;對于醫藥衛生體制改革中存在的某些薄弱環節，應集中力量攻堅克難，力求突破。

積極回應人民群眾的呼聲與期待。人民群眾對醫藥衛生體制改革最有發言權。當前，群眾反映最強烈、要求最迫切的突出問題，仍然是看病難、看病貴問題。解決這個問題是關系整個醫藥衛生體制改革成效的關鍵，應集中力量、科學論證、全力推進、務求實效。

科學界定政府與市場的責任。醫藥衛生服務千頭萬緒，不能由政府全部包起來，應明確界定政府與市場的責任。一般來說，屬于人民公平享有的醫藥衛生服務，應由政府承擔責任、提供保障，堅持公益性質;屬于高端、特殊的醫藥衛生服務，應由市場提供，實行市場機制。至于哪些屬于公平享有，哪些屬于特殊、高端，應明確作出規定，并隨著經濟社會發展不斷擴大公平享有的范圍。過去的醫藥衛生體制改革沒有明確界定政府與市場的責任，在公立醫療機構過度推行市場機制，出現了盲目追求服務創收和大型化、高端化的傾向，影響了醫藥衛生服務公平和均等化。繼續深化醫藥衛生體制改革，應明確公立醫療機構以提供基本醫療服務為主，由政府承擔責任，堅持社會公益性質。為了提高服務效率，公立醫療機構可以采用一些市場機制和手段，但不能照搬企業改革的做法，不能以贏利為目的，更不能市場化。

堅定深化醫藥衛生體制改革的信心和決心。當前，醫藥衛生體制改革存在一系列亟待解決的問題，繼續推進也面臨一些思想觀念和既得利益的障礙，矛盾和困難很多。對此，我們要看到黨中央、國務院推進醫藥衛生體制改革的堅強意志，看到人民群眾支持醫藥衛生體制改革的強烈愿望，看到廣大醫藥工作者參與醫藥衛生體制改革的積極性，堅定深化醫藥衛生體制改革的信心和決心，以百折不撓的精神，毫不動搖地將醫藥衛生體制改革推向前進。

繼續深化醫藥衛生體制改革的舉措

繼續深化醫藥衛生體制改革，不是另起爐灶，更不是推倒重來，而是在前幾年醫藥衛生體制改革的基礎上，按照黨的十八屆三中全會的要求，起承轉合、補充完善，切實解決好突出矛盾和關鍵問題。

加快推進公立醫院體制機制改革。加快公立醫院改革，必須明確是堅持公益性，還是推行市場化。這是公立醫院改革兩種不同的思路，我們應當從國情出發，作出科學的選擇。我國雖然建立了全民醫保制度，但在醫保之外，有很多藥品和醫療項目全部由患者自費。這種情況決定了我們不能將醫療服務完全推向市場。現在的問題是，我們既要求公立醫院堅持公益性，為群眾公平提供醫療服務;又沒有建立規范的公立醫院經費保障機制，而是由醫院靠

創收發放人員工資。這種機制應當改變。一方面，要落實政府責任。政府要為公立醫院撥付必要的經費，規范醫院的收支，抑制醫院的創收沖動;負責制定醫院的各項管理制度，包括績效考核評價制度、醫務人員薪酬分配制度、醫療質量安全制度、各項收費標準制度等;切實加強對公立醫院財務收支和執業行為的監管，及時處理醫療服務中的不正之風和損害人民利益的問題;加強醫務人員的思想道德教育，正確引導輿論，表彰忠誠為人民健康服務的好人好事，批評損害人民健康的不良行為，維護患者的合法權益和醫務人員的正面形象，構建和諧的醫患關系。另一方面，要建立規范的公立醫院經費保障機制。落實政府責任，并不是說由財政承擔公立醫院所需的全部經費，而是要建立規范的公立醫院經費保障機制。具體包括五個方面：一是改變公立醫院的創收機制，由政府科學核定醫院的預算收支，建立適應行業特點的人員薪酬制度;二是政府確定的醫務人員崗位工資，應由財政預算撥付，保障醫務人員最基本的收入;三是醫務人員的績效工資和醫院運行經費，由醫療保險機構支付的報銷費用解決，激勵醫務人員提供更多、更好的基本醫療服務;四是公立醫院的基礎設施建設和設備購置經費，應由政府財政、衛生部門共同核定，落實政府責任;五是對公立醫院來自于群眾自費的醫藥服務收入，應嚴格控制，不能再由醫院自收自支，而應由政府財政、衛生部門統籌用于公立醫院的經費保障和對醫院的獎勵，以扭轉公立醫院熱衷于非基本醫療服務的傾向。其中，建立科學的醫院績效考核評價機制和監管機制尤其重要。對完成服務目標好、群眾滿意的醫院，政府應給予適當獎勵;反之，則應適當減少補助。對醫務人員應制定規范、可行的績效考核指標和辦法，實行多勞多得、優勞多得，適當拉開收入檔次，但必須切斷醫務人員收入與服務收費的聯系，不實行任何形式的掛鉤。

全面取消“以藥補醫”，建立科學補償機制。取消“以藥補醫”，是醫藥服務領域的一項重大改革，關鍵是建立科學的補償機制，合理彌補醫院減少的收入。有些地方在改革“以藥補醫”的同時，財政既沒有增加對醫院的經費補貼，也沒有嚴格對醫院收支的監管，單純靠增加醫療服務收費來補償。這種做法只是改變了醫院創收的手段和途徑，醫院仍能依靠醫療服務謀取收入，群眾的醫療費用負擔也難以明顯減輕。有些地方調整醫療收費標準過高、增加醫療收費過多，抵消了改革“以藥補醫”的效果。科學的補償機制應堅持政府增加補貼為主、適當調整醫療服務收費為輔的原則，并與建立經費保障機制相協調，切實減輕群眾的醫藥費用負擔。

健全城鄉基層醫療衛生服務網絡，完善分級診療制度。一是建立健全遍及城鄉的基層醫療衛生網絡，為居民保健提供基本醫療和公共衛生服務;二是加強基層醫療衛生機構能力建設和人才培養，提高服務水平;三是按照城鄉一體化和醫院與社區一體化的思路，完善以縣帶鄉、以醫院帶社區的醫療衛生服務機制，實行患者雙向轉診和醫務人員雙向流動制度，使醫院醫生能夠下鄉鎮、進社區服務，鄉鎮和社區醫務人員能夠進醫院培訓進修;四是實行定點、分級診療制度。社區醫生與若干居民簽訂服務契約，成為家庭醫生。社區衛生機構應承

擔起“守門人”的職責，居民患病必須先找家庭醫生就診，如需轉診應憑家庭醫生的轉診證明。這是“強基層”的一項根本措施。

大力推進藥品供應體系改革。藥品是關系人民健康的特殊商品，國家應實行特殊的藥物政策和更加嚴格的監管措施。一是嚴格藥品生產企業準入標準，重新進行資格評審，淘汰落后產能，推動企業兼并重組，提高研發生產能力，保證藥品質量安全;二是規范藥品經營行為，減少流通環節，確定藥品流通費率，嚴禁隨意加價;三是對現有藥品品名和藥品價格進行清理，規范藥品審批和定價標準，努力做到同成分、同質量、同療效的藥品同名，同品名的藥品同價，解決藥價不合理虛高問題;四是改進藥品集中招標采購辦法，由目前的藥品經營企業投標采購，改為政府按藥品名稱、規格、數量、價格等要素向生產企業招標生產，再委托藥品經營企業集中收購，并附加一定的流通費用后，直接配送到醫療機構。

積極鼓勵社會辦醫，為居民提供多樣化服務。鼓勵社會辦醫，我們講了多年，但實際成效不大，多渠道辦醫的格局尚未形成。原因在于公立醫療機構過多，既擠占社會辦醫的空間，又增加政府支出的壓力。應按照政府與市場的責任劃分，對某些以提供非基本醫療服務為主的公立醫院，有計劃、有步驟地鼓勵社會資本參與改制重組。鼓勵社會辦醫，應堅持四點：一是部分公立醫療機構改制的目的是發展壯大醫療服務資源，政府不能有“卸包袱”的思想，不能放松應承擔的辦醫職責。二是部分公立醫療機構改制，不能簡單“一賣了之”，必須科學規劃，做好深入細致的工作，妥善安置好有關人員。三是優先支持社會資本興辦非營利性醫療機構，嚴格區分營利性與非營利性醫療機構的界限、標準和政策，并嚴格監管，防止以非營利為名行營利之實。四是必須保留相當數量的公立醫療機構，由政府給予必要的保障，為群眾公平提供質優、價廉、安全、有效的基本醫療衛生服務。

第二篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第三篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）

第四篇：關于深化醫藥衛生體制改革自查報告

關于深化醫藥衛生體制改革自查報告

市醫改辦：

xx年，XX區深化醫藥衛生體制改革工作在區委、區政府的正確領導和市醫改辦的精心指導下，按照省市統一部署，多措并舉，狠抓落實，醫改工作取得了顯著成效。根據市醫改辦《關于開展xx年xx深化醫藥衛生體制改革工作目標績效考核的通知》（攀醫改〔xx年〕1號）要求，對照《XX市xx年年深化醫藥衛生體制改革工作考核細則》（攀醫改〔xx年〕10號）進行逐項自查，基本分100分，自查得分100分。現將自查情況報告如下：

一、加快健全全民醫保體系（自查得分20分）

（一）城鎮基本醫療保險參保范圍進一步擴大。

截止xx年年12月，XX區城鎮職工基本醫療保險參保24728人，市目標24000人，目標任務完成率103%（全市城鎮職工醫保參保人數437770

人，參保率超過97.42%）；xx年統籌xx城鎮居民基本醫療保險參保119961人，市目標115000人，目標任務完成率104%（全市居民醫保參保人數239612人，參保率超過98%）。轄區三無對象、重點困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大學生100%納入參保范圍。

（二）醫保補助資金進一步保障。

xx年年共撥付醫療保障資金2103.4萬元，其中：行政事業單位基本醫療保險繳費1760.08萬元，城鎮居民普惠補助及醫療救助343.32萬元，城鄉醫療救助資金232萬元，優撫對象醫療補助27.84萬元。

（三）政策范圍內住院費用支付比例進一步提高。

我市城鎮基本醫療保險實行市級統籌，按市醫保局統計xx年年，全市城鎮職工參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為86.82%,城鎮居民參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為73%左右。

（四）兩定點醫療服務單位監管進一步加強。

一是按照《關于開展xx年xx基本醫療保險定點單位服務管理考核工作的通知》（攀人社發〔xx年〕38號）、《關于做好xx年年定點零售藥店醫療保險服務管理xx考核工作的通知》（攀醫保〔xx年〕4號）等文件要求及xx年年初制定的監管計劃和方案，對64家定點零售藥店及36家定點醫療機構開展了xx考核工作。此次xx考核，從xx年年2月12日開始至3月24日結束，主要分為自查自評、現場考核、綜合評分和通報考核四個階段，內容涉及定點服務單位醫療保險基礎管理、服務管理、藥品管理、信息管理等方面，并就檢查中發現的問題提出相應意見，同時督促其盡快整改。二是強化網上抽審，提高抽審率，扣除違規基金0.3萬元；采取日常巡查與現場稽核檢查相結合，加大查處力度，處罰1家嚴重違規醫療機構，糾正了個別違規行為，提出整改意見，有效避免了醫保基金不合理支出。三是啟動實施零售藥店醫保定點準入工作。按照《關于印發

XX市基本醫療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案

》（攀人社發〔xx年〕

366號）和《XX市XX區基本醫療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案》（攀東人社〔xx年〕95

號）的規定，我區對炳草崗大街、人民街和攀枝花大道東段三個規劃區域開展了XX市基本醫療保險零售藥店市場化配置比選工作，經發布比選公告、比選資格審查、比選評審委員會評審、比選結果公示等程序，確定了4家零售藥店為XX市基本醫療保險定點零售藥店。為進一步簡化程序、提高效率、規范管理，保障參保人員的基本醫療需求，根據《關于XX市基本醫療保險定點零售藥店管理有關問題的通知》（攀人社發〔xx年〕325

號）規定，對轄區申報醫保定點的零售藥店進行了核定，符合條件的簽訂醫保服務協議，目前XX區定點零售藥店已達103家。四是按照《關于開展定點醫療機構單病種結算專項檢查的通知》（攀醫保〔xx年〕36號）要求，對轄區內開展單病種結算的定點醫療機構市婦幼保健院進行了專項檢查。

第五篇：湖南省深化醫藥衛生體制改革

湖南省深化醫藥衛生體制改革相關政策解讀

時間：2015-01-26 作者：

一問:湖南醫改實施以來，取得了哪些進展和成效？

答：大家都知道深化醫藥衛生體制改革是一項重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個重要組成部分。自2009年全面實施醫改以來，我省堅持保基本、強基層、建機制的原則，從基本入手，從基層抓起，穩扎穩打，步步為營，應該說取得了階段性的成效。簡單地說，全民基本醫保的制度框架全面建成，病有所醫的目標邁出了關鍵性步伐。基本藥物制度已經基本建立，基層醫療衛生機構的綜合改革持續深化，基層醫療衛生服務體系面貌煥然一新，服務能力大幅提升。據統計，醫改五年來，我省在中央的支持下共投入的經費達到了1360億。基層公共衛生服務深入開展，均等化水平明顯提高。實施了基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，通過我們在廣大的城鄉基層開展基本公共衛生服務，包括健康教育、預防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產婦重點人群的健康管理等等，這些基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目對人群健康所產生的影響已經顯現出來。公立醫院的改革也是不斷拓展深化，株洲市8家城市公立醫院改革和12個縣市的35家縣級公立醫院全部取消藥品加成，實行零差率銷售，在破除以藥補醫機制方面邁出關鍵性的一步。

二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫改工作取得了階段性成效。請問當前醫改和衛生工作中還存在哪些困難和問題？

答：隨著經濟社會的快速發展，人民群眾的生活質量、生活品質不斷改善，特別是全民醫保體系逐步完善為人民群眾打造了一個健康保障網。相較于過去，人民群眾對健康服務的需求在增長，對醫療衛生服務的要求也越來越高，這些都對我們各級醫療衛生機構提出了更高的要求和更大的挑戰。當前，我省衛生事業發展與人民群眾對醫療衛生健康服務需求還有很大差距，還存在許多困難和問題：

一是醫療資源總量不足與結構布局不合理并存。區域發展不平衡，城市和農村之間醫療衛生資源分布不均衡，各個醫學學科之間發展也不平衡。

二是衛生人才總體緊缺與分布不均并存。從省級到最基層醫療衛生人才結構看，各方面衛生人才都不同程度地存在緊缺的局面。尤其是偏遠地區鄉鎮衛生院工作存在“招不來、下不去、留不住”問題。

三是投入總量不足與社會辦醫少并存。雖然近年以來我省衛生投入持續加大，但是各級對公共衛生的實際投入還難以滿足醫療資源總量的需求。同時，辦醫主體比較單一，社會資本辦醫床位數占全省總床位數的比重較低，與2015年達到20%的目標要求還有一定差距。

四是醫改還面臨諸多挑戰。一方面體現為一些舊的機制已經不再適應新的發展形勢的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關鍵環節，仍然延續十多年前的模式和方法，對舊機制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進，新的問題、新的沖突也開始出現，如何適應這些新的變化，對機制進行及時合理的調整，關系到改革能否可持續進行。新舊矛盾的交織，復雜利益格局的變化，正是醫改攻堅之難的重要原因。

三問：那么下階段湖南省深化醫改和衛生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會對深化醫藥衛生體制改革提出的要求，統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。改革醫保支付方式，健全全民醫保體系，深化基層醫療衛生機構綜合改革，加快公立醫院改革，同時要進一步完善合理分級診療模式，加強區域公共衛生服務資源整合，促進優質醫療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫等。

具體思路就是12個字“抓龍頭、強筋骨、活經絡、健體魄”。

“抓龍頭”，就是堅持以規劃為導向，圍繞人民群眾健康需求，實施區域衛生規劃、醫療機構設置規劃，科學合理布局，嚴格控制公立醫院規模，推進多元辦醫，提高醫療衛生資源配置效率。

“強筋骨”，就是堅持以發展為要務，加大衛生投入，加強醫療衛生機構建設，進一步完善城鄉醫療衛生服務體系，加強基層人才隊伍建設，滿足人民群眾基本醫療衛生需求。

“活經絡”，就是堅持以改革為動力，穩步推進醫療衛生體制機制改革，增強醫療衛生機構活力，調動醫務人員積極性，提高醫療衛生服務效率和服務水平。

“健體魄”，就是堅持以服務為保障，加強醫療衛生機構行業監管和質量監管，大力推行便民惠民服務，在全行業開展“樹醫藥行業新風、深入貫徹?九不準?”活動，大力加強醫療衛生行風建設，提高群眾滿意度。

四問：公立醫院取消以藥補醫，我想這是廣大群眾非常關注的一個問題。接下來，該怎么做？

答：破除以藥補醫是我們公立院改革的一個瓶頸。以藥補醫現在是全國乃至世界上的一個難題，發達國家也存在以藥補醫現象。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫的現象比較嚴重。取消以藥補醫，首先要減低藥占比。比如說你這個醫院今年的藥占比到了50%，經過強化內部管理，提高運行質量，人才培養等等，優化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫的一個前提。第二，政府加大投入，政府辦的醫院，政府是主體，是出資人，政府的責任不能推卸。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。第三，要合理提高醫療服務費。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。我們要合理提高一些醫療服務價格。比如說主任醫師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。第四，要統籌推進其他改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進各項改革。要規范藥品、耗材的招標采購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。要深化人事制度、分配制度改革。醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業特點的薪酬制度，調動醫務人員的積極性。要建立現代醫院管理制度，推動醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。現在，我省已經在12個縣市開展試點，明年要實現全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。

五問：怎樣進一步完善全民醫療保障體系建設？

答：首先，繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，參保率穩定在95%以上，到2015年政府對城鎮居民醫保和新農合人均補助標準提高到360元以上，個人籌資標準提高到每年人均90元，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。第二，建立重特大疾病保障機制。在前期郴州、永州、常德試點的基礎上，對相關政策進行研究和完善，明年全面推進城鄉居民大病保險制度。具體來說，就是由醫保基金出資、商業保險機構經辦，對基本醫療保險報銷后，個人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低于50%的補償，擴大醫保基金的保障效用。第三，大力發展商業健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

六問：如何鞏固完善基層醫改成果？

答：鞏固完善基層醫改成果主要是推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。采取定向培養、崗位培訓、繼續教育、對口支援等多種方式，提高基層醫療衛生服務水平。狠抓現有政策落實，加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。

七問：醫改搞了五年多，為什么到大醫院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過這幾年的醫改，應該說群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號、找專家看病確實還很難，主要優質醫療資源過多集中在城市大醫院，分級診療體系尚未建立，于是大醫院人滿為患，基層醫療機構門可羅雀。這種現況，一是加重了三級甲等醫院的負擔，優質機構沒有把自己的力量用在那些想用也應該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發病。我們說的常見病、多發病，更多的是應該在基層消化。為什么我們要強基層，保基本，就是這個道理，保基本，就是基本的公共衛生服務涵蓋了，基層的服務質量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發病消化在基層。二是老百姓自己的浪費。你到三級甲等醫院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫療機構的2倍、3倍的費用。因此，我們現在要逐步建立分級診療制度。在國外，如果沒有分級診療，上級醫療機構是不接收的，除非是危急重病人。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運用行政、醫療、醫保、價格等手段，有效引導患者合理就診，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。如，建立患者上轉和下轉指標評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉診綠色通道，對首診在基層的患者轉診時，提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利；如優化醫保基金的支出辦法和支付方法，實行一二三級醫療機構收治不同的病種、支付不同的醫保基金，政策也是向基層傾斜，并且適當地拉開、拉大基層醫療機構和三級醫療機構支付的比例；如推進醫療聯合體和縣鄉村一體化服務的模式，使優質資源下沉，改變目前基層醫療機構服務能力和服務水平低的問題等。通過這些措施，逐漸使老百姓對一些常見病、多發病就近解決，改變就醫習慣，形成新的就醫模式。

八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫。湖南省在這方面又有什么舉措呢？

答：湖南省近年來陸續出臺鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見，促進了民營醫院發展。但是，社會辦醫的步伐還不夠大，主要是民營醫院床位數比重還不高，僅占10%左右；上規模的不多。因此，湖南省社會資本辦醫還有很大空間。我們打算從三個方面促進社會資本辦醫：

一是放寬準入。按照法律法規及國家政策規定，列出社會資本禁入領域的“負面清單”，除此之外的都向社會資本開放。

二是落實各項扶持政策。積極落實社會資本辦醫在土地、稅收、價格等方面的優惠政策，落實在醫保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫院一視同仁的政策。我們還將會同有關部門研究民營醫院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫院做大做強。

三是做好主動服務和對接。進一步下放審批權限，簡化審批程序，嚴控審批時限。同時要求各級衛生行政部門向社會公布醫療衛生機構設置規劃、扶持政策、審批程序和服務熱線等信息。九問：民營醫院的發展是否會給公立醫院帶來變化？能否對公立醫院構成壓力？

答：我覺得民營醫療機構的發展，也給公立醫療機構的改革提供了很多有益的經驗和思路，民營醫院能做好，公立醫院也能做好。所以，它有很多積極的因素。現在民營醫療機構在整個醫療服務體系當中，它的影響力還比較小。第一，民營醫院聚集人才困難，一個醫院把這些人員凝聚起來，形成有效率的，協同配合很好的工作機制談何容易。第二，經濟政策需要進一步明確。雖然政府在大力地提倡和推動這方面的工作，確實近五年來數量明顯增加，而且人員流動也明顯的在加快。但是，總體而言，還不夠強大。所以，我覺得可能民營醫療機構對公立醫療機構的發展形成一定的態勢還需要一定的時間。

十問：針對基層醫療衛生機構醫療服務能力不強的問題，衛生計生部門采取了哪些措施？

答：農村的衛生工作，各地差異比較大，因為農村的經濟條件相對落后一些，農村衛生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農村衛生事業的發展。首先，醫改以來，政府投入了大量資金，加強了農村的三級衛生服務網絡建設，提高人員素質，國家出臺了全科醫生特崗計劃，中央政府、省級財政出錢，共同為農村招聘高素質的人才。縣級醫療機構醫療服務功能相對強一些，但是作用發揮的不夠，醫療水平還需要大幅度提高，提別是專科水平，疑難雜癥的救治水平需要提高。對于鄉鎮衛生院將分兩類，一是中心衛生院，按照規劃，重新認定一批，加強中心衛生院的醫療能力，特別把常見病的住院和規定的一些能做的手術，爭取在中心衛生院解決，把中心衛生院的醫療能力大幅提高，需要發揮縣級醫院的龍頭作用，讓縣級醫院和鄉鎮衛生院采用醫聯體的方式，來提高鄉鎮衛生院的服務能力。要加強村醫的培訓，利用現代化、信息化的手段來加強村醫的培訓。在調動基層醫療機構的積極性方面，采取多勞多得，優勞優得，利用利益導向，調動基層醫務人員更多的開展服務。服務態度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調查，通過廣大居民監督，提高服務態度，另外，還與新農合支付方式改革結合起來，來調動基層積極性，改善服務態度，提高服務能力。

十一問:2014年全省新農合及大病救治推行情況如何？

答:2014年全省參合農民人數為4796.47萬人（不含長沙地區），平均參合率為99.30%，較2013年提高了0.32個百分點。全省按政策可籌基金總額182.25億元，目前實際到位184.10億元，資金到位率101.02%（其中中央財政到位95.81億元，省級財政到位41.25億元，市縣兩級財政到位17.70億元，參合農民自繳資金27.63億元，部門資助資金1.08億元，其他0.63億元）。

2014年，全省統籌基金補助5234.21萬人次，補助支出172.86億元，統籌基金使用率為96.71%，全省新農合基金整體運行平穩。其中住院補助670.62萬人次，補助支出137.68億元（其中農村重大疾病合計補助22.21萬人次，補助支出12.61億元）；門診統籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診、體檢等補助4563.59萬人次，補助金額35.18億元；家庭門診賬戶補助204.93萬人次，補助金額1.50億元。

通過調整完善新農合基金補償政策，強化新農合基金規范管理和定點醫療機構費用控制，我省新農合整體運行效益穩步上升。一是參合率穩步提高。2014年參合人數為4796.47萬人（不含長沙地區），平均參合率為99.30%，參合率連續五年超過95%，也是我省新農合制度建立以來參合率最高的一年。二是新農合保障水平穩步提升。全省新農合統籌地區政策范圍內住院補償率目前已達77.06%，平均住院費用實際補償率為60.52 %，較去年同期基本持平；全省新農合人均住院次均補助2053.52元，較去年同期提高104.09元。三是新農合受益面不斷擴大。全省全面推進新農合門診統籌，所有縣市區均實施了普通門診統籌工作，新農合統籌受益面得到顯著提升。2014年全省新農合統籌受益面為109.13%，較上年同期增長3.98個百分點。

進一步完善和規范新農合重大疾病醫療補償政策，努力提高農村居民重大疾病醫療保障水平。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心病（室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位）、兒童白血病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病）、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發育遲滯）、耐多藥結核病、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規定報銷比例提高到70%以上。2014年，全省新農合共補助重大疾病22.21萬人次，補助金額達到12.61億元。其中小兒先心病免費救治手術完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，補助支出1.92億元；補助終末期腎病83977人次，補助支出3.77億元等。新農合基金效益得到最大限度的發揮，患者家庭醫療費用負擔明顯減輕，老百姓得到實實在在的健康受益。十二問:如何推動城鄉基本公共衛生服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務？

答：我省在推進基本公共衛生服務均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概況起來主要是三個方面：

一是實現全面覆蓋，推動了服務均等化。根據國家要求，我省基本公共衛生服務項目補助經費由2009年的人均15元增加到現在的人均35元。在財政強有力的保障下，全省14個市州122個縣市區4.8萬個基層醫療衛生機構從2009年起為轄區內居民免費提供基本公共衛生服務，經過五年時間的普及基本公共衛生服務，適時擴大服務范圍，進一步建立健全了城鄉基本公共衛生服務網絡，促進了十一大類國家項目在城鄉間“遍地開花”，基本實現了“服務項目與普通人群相結合、補償機制與機構運行相結合、預防保健與基本醫療相結合”。

二是建立長效機制，促進了項目規范化。為做真、做實基本公共衛生服務項目，我省建立形成了項目組織、資金管理、服務規范、隊伍建設、人員培訓、績效考核等全方位的政策配套體系和工作長效機制。如率先在全國出臺了專業公共衛生機構和中醫醫療機構分工協作指導基層開展基本公共衛生服務的文件、率先成立首家省級基本公共衛生服務與管理學會、率先以省為單位開展基本公共衛生服務公益廣告宣傳等。同時制定優惠政策，加大對基層全科醫師、公共衛生人員以及鄉村醫生本土化人才的培訓，進一步提高隊伍素質。建立健全績效考核長效機制，按照0.4元/轄區人口逐年遞增標準，嚴格將考核獎懲與經費撥付掛鉤，定期對各地突擊暗訪和督查通報等，這些制度措施強化了地方政府的主體責任，增強了服務機構工作的積極性和主動性，有力推動了項目不斷規范、走上正軌。

三是優化服務模式，保證了效果可持續。五年來，各地在實踐中不斷創新服務理念和服務模式，形成了一些好的經驗做法，如長沙市開福區將基本公共衛生服務納入社區管理體系，通過建立社區健康管理室面對面為轄區居民提供服務；湘潭市創新“婦幼保健聯合體”管理模式，推動市、縣、鄉三級婦幼健康服務一體化，促進優質服務資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產婦健康管理水平；長沙市芙蓉區和岳陽市岳陽樓區開展全科醫師家庭契約式服務模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉村簽約服務“雙十模式”、張家界市武陵源區推行政府購買基本公共衛生服務“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠少數名族地區通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認可，群眾總體滿意度達到90%以上。