第一篇：關于我市深化醫藥衛生體制改革工作情況的匯報

關于我市深化醫藥衛生體制改革工作情況的匯報

主任，各位副主任，各位委員：

近年來，在市委的正確領導和市人大的監督支持下，市政府緊緊圍繞“建設人民滿意的衛生現代化強市”總目標，嚴格按照“保基本、強基層、建機制”的總要求，全面深入推進五大醫改重點任務，我市衛生改革發展各項工作走在了全省乃至全國前列，廣大群眾真正從醫改中得到了實實在在的惠利。2011年，我市被表彰為江蘇省醫改工作先進市。現將有關情況匯報如下：

一、近年來醫改工作回顧

（一）“三位一體”新農合保障制度持續創新

圍繞“打造醫療保障水平最高的城市”的目標，我市不斷健全完善新農合基本醫保、大病救助、補充保險“三位一體”的保障體系，并從2011年起全面實施支付方式改革，實現參合群眾保障水平和新農合基金效用的“雙提升”，有效緩解了群眾“因病致貧、因病返貧”問題。

一是在提高新農合保障標準上惠民生。逐年提高新農合基本醫保人均籌資標準，2014年人均籌資標準提高到660元，比2009年翻了一番。2010年在全國率先創立大病補充保險制度，實現新農合基本醫療保險與商業健康保險的有效銜接，2014年大病補充保險人均籌資標準提高到80元。2014年1—6月，新農合政策性住院補償比達80%，實際住院補償比達50%，大病患者綜合結報率達75%。

二是在加大大病救助力度上惠民生。重點加大對大病患者、困難群體的救助力度，從根本上緩解群眾看不起病的問題。2012年，我市制定出臺了《XX市城鄉居民大病救助實施辦法》，建立了較為穩定的多渠道籌資途徑。2014年我市新農合大病救助資金總盤子擴大到5000萬元，門診救助年度封頂額度提高到20萬元，門診特殊救助病種增加到23個，20種重大疾病救助病種定額標準進一步提高，大病患者和困難群體個人醫療負擔進一步減輕。2014年1—6月，新農合門診特殊病種救助4644人次，救助金額519.04萬元；住院救助5478人次，救助金額1886.74萬元，住院均次救助3444.21元，單次最高救助92198.1元。三是在提升新農合基金使用效率上惠民生。不斷優化以總額付費為主、按病種限額結算為輔的新農合住院支付方式改革，引導醫療機構增強參與新農合管理的主動性，優化病人流向，促進合理診療，全面提高新農合基金綜合使用效益，有效控制醫療費用不合理增長。探索建立了新農合簽約醫師制度，利用信息化的手段對新農合簽約醫師的診療行為進行實時監控，對違反診療規范的醫師及時采取相應的懲處措施，規范醫務人員診療行為，保障群眾切身利益。

（二）公共衛生服務均等化水平持續提升

在全面落實國家基本和重大公共衛生服務項目基礎上，進一步拓展和豐富我市公共衛生服務的內涵和外延，著力打造中醫治未病、全民健康體檢、慢性病管理、心理健康咨詢等獨具江陰特色的公共衛生服務項目，真正讓群眾少生病、不生病。

一是公共衛生投入不斷加大。完善公共衛生經費保障機制，持續加大公共衛生財政投入力度，公共衛生經費投入人群從戶籍人口擴大到全市常住人口，2014年市級財政分別設立3000萬元基本公共衛生專項經費和900萬元重大公共衛生專項經費，人均基本公共衛生服務經費達到35元。

二是項目化管理不斷精細。在全省率先推行公共衛生項目化管理，遵循“錢跟事走”的原則合理分配公共衛生項目經費，采用月報告、季督查、半年評估、年度考核的方式強化對公共衛生服務項目推進落實情況的督促、指導、評估、考核，努力提升公共衛生精細化管理水平，提高項目經費使用效能。

三是服務內涵不斷豐富。每年根據群眾健康保健需要，新增部分基本和重大公共衛生服務項目。2014年，把心理健康服務、更年期婦女保健等列入基本公共衛生服務項目，服務項目從國家確定的11大類43項拓展到11大類46項；并新增鄉村醫生簽約服務、適齡學生口腔保健服務、健康細胞工程等3項重大公共衛生服務。同時著力打造全民健康體檢、中醫治未病工程、慢性病管理、心理健康服務等具有江陰特色的公共衛生服務項目，不斷豐富公共衛生服務內涵。慢性病綜合防控示范區創建已于去年通過省級考核，近期將作為全省唯一推薦市接受國家考核驗收。中醫治未病“江陰模式”得到了國家中醫藥管理局的充分肯定和廣泛推廣。鄉村醫生簽約服務成為全省試點。

（三）醫療衛生服務體系持續優化

以規劃為引領，優化整合區域內醫療衛生資源，構建完善了以市級醫院和市級專業公共衛生機構為龍頭、以片區二級醫院和專科醫院為骨干、以社區衛生服務機構為基礎、以民營醫療機構為補充的醫療衛生服務新體系，人民群眾看病就醫更加便捷、醫療環境更加優化、醫療服務更加放心。

一是規劃布局上有了大調整。按照“一城四片區”現代化城市建設布局規劃，科學調整了醫療衛生機構的設施布局。中心城區擴大了人民醫院本部的規模，敔山灣地區新建市醫療中心（人民醫院東院），三院整體搬遷至城西地區，市中醫院搬遷規劃已啟動。在四個片區各設立了一家片區醫療中心，為片區群眾提供優質醫療服務；加快推進專科特色醫院的培育與發展，目前月城衛生院、云亭衛生院已被XX市衛生局正式確定為中醫專科醫院。在全市設置了17家社區衛生服務中心和198家社區衛生服務站，確保了每個建制鎮（街道）和行政村至少設置一家社區衛生服務中心和服務站。民營醫療機構加速發展，澄江康復醫院、長涇老年護理院、百意中醫醫院、摩爾口腔醫院等一批特色醫療機構全面建成投運，徐霞客醫院成功改制重組，人民群眾多樣化的醫療服務需求得到進一步滿足。

二是服務環境上有了大改善。加大醫療衛生機構設施建設力度，人民群眾就醫環境得到進一步優化。市人民醫院外科大樓建成投運、內科新大樓也將于今年下半年投運，市醫療中心加快建設，市三院精神衛生大樓、新病房大樓建成投運；青陽醫院、利港醫院異地新建工程投入使用，四院異地新建工程年內竣工投運，五院新病房大樓建成投運、門診綜合樓即將建成，二院改擴建工程正式奠基；新建城中、城西、南閘、華士、青陽社區衛生服務中心投運，顧山社區衛生服務中心加快建設，西石橋社區衛生服務中心改建工程年內正式啟動。

三是內涵質量上有了大提升。在注重硬件改善的同時，努力在提升醫院服務質量內涵方面下功夫，讓人民群眾看病更放心。積極開展等級醫院創建，市人民醫院、中醫院分別建成三級乙等綜合醫院和三級乙等中醫醫院。二院、三院、四院、五院、青陽醫院、徐霞客醫院、南閘醫院、長涇醫院建成二級乙等醫院。加強與國內外知名醫學院校和三甲醫院合作，深化在人才、技術、科研等方面的合作。市人民醫院與美國博蒙特健康中心建立友好合作關系，市人民醫院、市中醫院分別成為江蘇省人民醫院“戰略合作醫院”、“技術合作醫院”；市三院成為徐州醫學院教學醫院；青陽醫院成為南通大學教學醫院；二院、長涇醫院成為揚州大學醫學院教學醫院；市五院與上海仁濟醫院、南閘醫院與上海中山醫院建立了緊密合作關系。注重醫院品牌和特色專科建設，共建成全國農村中醫特色專科3個，省級重點專科5個，XX市級重點專科12個。國家自然基金實現零突破。

（四）基層醫療衛生機構綜合改革持續推進

作為全省第一批醫改試點城市，我市從2010年起全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，取得了明顯成效。

一是基本藥物制度全面建立。自2010年起，在全市所有政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度，實施范圍擴大到所有社區衛生服務站，全面配備并零差率銷售基本藥物，取得了顯著成效。與基本藥物制度改革前相比，基層醫療衛生機構藥品平均銷售價格下降43%，每年惠利群眾5000萬元，門急診人次保持逐年穩步增長勢頭。二是政策保障機制不斷健全。落實了政府對基層醫療衛生機構的投入責任，建立了“政府兜底”的財政保障機制，社區衛生服務中心和所屬服務站全面實行收支兩條線管理，基層醫療衛生機構基本建設、設備購置、運行經費、人員補助全面列入年度財政預算，有效保障了基層醫療衛生機構的正常運行和健康發展。建立了基層衛生人才的補充機制，通過定向招錄、委托培養等方式補充基層衛生人才，有效緩解基層衛生人才青黃不接的問題。首批100名定向委培醫學生正在接受為期三個月的崗前培訓，確保年底正式上崗社區崗位。全面落實退休鄉村醫生生活補助政策，有效解決了退休鄉村醫生的后顧之憂。

三是基層服務能力穩步提升。創新基層醫療衛生機構管理體制機制，全面推行社區衛生服務一體化管理，強化地方黨委政府辦醫、管醫責任，鎮域內醫療衛生資源實行“六統一、一共享”，全面提高了衛生資源的綜合利用效率。建立社區衛生服務機構能力持續提升機制，落實三級醫院幫扶社區衛生服務中心責任，市人民醫院和市中醫院下派科技院長和技術團隊領建發展基層5個特色科室，進一步發揮優質醫療資源的輻射作用；整體推進消毒供應中心、區域臨床檢驗中心、區域影像會診中心、區域病理診斷中心等資源共享型中心建設，讓群眾在家門口享受市級優質醫療服務；積極開展社區衛生服務中心（衛生院）示范創建活動，共建成省示范鄉鎮衛生院7家，省示范社區衛生服務中心2家，省中醫藥特色社區衛生服務中心2家，全面提升全市基層醫療衛生服務能力和水平。創新完善社區衛生服務的考評獎懲機制，建立社區衛生分類分層考核辦法，并將考核結果與核撥社區衛生服務機構補助經費、核定工作人員績效工資和各類獎懲直接掛鉤，充分調動社區衛生服務機構和工作人員的積極性。

（五）公立醫院綜合改革初顯成效

自今年1月1日起，全市“一盤棋”整體推進15家公立醫院的綜合改革，通過調整醫療服務收費價格、改革醫療保險結算和支付方式、增加財政投入、強化醫療服務行為監管、完善醫院內部運行管理等措施，全面推進以破除“以藥補醫”為核心的公立醫院綜合改革，改革得到了老百姓的普遍理解和支持，上半年直接惠利群眾近3000萬元，改革呈現出“三升三降”的特點。“三升”即：上半年，全市公立醫院業務總收入12.83億元，同比增長10.9%；門急診252.5萬人次，同比增長7.8%；出院11.5萬人次，同比增長3.6%。“三降”即：均次藥品費用206元，同比下降6.9%；藥占比42.4%，同比下降4.6%；降低大型醫療設備檢查費用后，均次檢查費用49.3元，同比下降2.8%。同時積極推進醫療聯合體改革，充分學習借鑒先行地區醫聯體建設先進經驗，突出江陰自身特點，制定出臺了《XX市醫療聯合體建設指導意見（試行）》，并加快制定醫聯體內部管理體制和運行機制，為醫聯體改革順利實施做好準備。雖然，前階段實施的醫改政策為我市衛生的健康可持續發展奠定了堅實的基礎，但是對照新醫改的新要求、對照人民群眾的新期盼，我市醫改工作依然還存在著一些亟待破除的瓶頸與問題，具體表現為：公立醫院改革成效尚不顯著，優質醫療衛生資源城鄉分布還不均衡，社區衛生整體服務能力還不強，新農合保障水平還不高，多元化辦醫改革力度還不大等等，這些問題需要我們通過不斷深化衛生改革與發展來逐步加以解決與克服。

第二篇：深化醫藥衛生體制改革工作匯報

深化醫藥衛生體制改革工作匯報

市4月26日醫改工作大會后，我縣高度重視，縣長會后立即主持召開全縣醫改工作會，具體安排部署各項醫改工作。我局按市縣醫改要求，積極行動，成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌協調全系統醫改工作，及時召開了全系統醫改工作大會，拉出了“XX縣醫藥衛生體制五項重點改革2011具體安排及任務分解表”，配備專門力量，抓好具體工作，確保了各項重點改革任務落到實處。主要目標完成情況

一、基本醫療保障制度建設方面：2011年全縣新農合參合人數29.0545萬人，參合率98.49%。制訂了新農合門診統籌實施方案，下半年將全面開展新農合門診統籌。已明確鄉級新農合經辦機構，配備了專職工作人員，由縣經辦機構直接管理。

二、建立國家基本藥物制度方面：按照省市統一部署和要求，我縣出臺了《鄉鎮衛生院改革方案》，制訂了鄉鎮衛生院工作人員人事管理具體辦法和村衛生室標準化建設實施方案。

根據市醫改精神，制定完善了藥品集中招標采購及統一配送辦法，并按照藥品集中采購配送工作流程和制訂的時 1

間表，積極開展工作。目前，已完成基層醫療機構庫存藥品清理和基本藥物配送企業招標工作，全縣所有政府辦鄉鎮衛生院已全部按規定配備和使用國家基本藥物和省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物。5月31日開始實行了基本藥物和增補藥品零差率銷售，庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價，并將零差率銷售前后的藥品價格張榜公布。

全面推進人事制度改革，5月15日前，完成了鄉鎮衛生院核編定崗，并通過招考和民主推薦方式，公開選聘了鄉鎮衛生院院長。落實安置了分流人員，衛生專業技術人員競聘上崗、績效考核工作正在實施。

三、基本醫療衛生服務體系建設工作：目前我縣總投資XXX萬元的衛生院門診樓項目已完工，不久將投入使用。縣衛生局、縣保健站、疾控中心、監督所“四位一體”工程主體也已完工，7月份可投入使用。全縣8所鄉鎮衛生院2010年經過省市考核驗收，全部達到標準化、規范化要求。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化工作：截止4月底，全縣居民健康檔案建立8.1萬人份；建檔率25%，發放健康教育資料19萬份，健康教育服務人次4.8萬人；3歲以下兒童建冊管理11236人；孕產婦建冊管理2413人；老年人保健管理8822人；預防接種率98%；傳染率疫情報告率100%；高血壓、糖尿病、重型精神病管理逐步走上規范化。

邢臺縣、臨城等兄弟縣市多次派人參觀取經，市督導組給予我縣公共衛生服務工作高度評價，稱“XX模式”值得全省推廣，并被列為邢臺市試點縣。今年，我縣將在規范管理上下功夫，努力提高公共衛生服務質量，爭創省市先進。

五、推進公立醫院改革工作：目前，我縣正在探索建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制、有激勵有約束的公立醫院內部運行機制和多元化辦醫的競爭機制，提高公立醫院服務質量和運行效率。

存在問題

農村醫療技術人員整體素質低、待遇低、服務能力差，增加了一體化管理工作難度。需政府出臺相應的人才引進、人員培訓、工資補助等政策，提高農村醫技人員素質，增強基層醫療單位的吸引力。

下步工作措施：

一、加強組織領導。局成立了醫改工作領導小組，由局長任組長，并設立專門醫改辦公室，具體負責醫改工作。建立了醫改目標責任制，層層分解任務，層層抓好落實。實行局班子成員分包鄉鎮責任制，全面負責基層醫療衛生機構綜合改革。

二、充分調動醫務人員積極性。廣大醫務人員是一支具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍。醫改當中，具體措施的實施，我們問計于醫務人員，使改革更加符合實際，同時創造更好的職業環境，維護醫務人員的合法權益，使醫務人員更受尊重，進一步調動他們參與改革的積極性和主動性。

三、加大工作指導。及時了解上級醫改政策，積極借鑒兄弟縣市的好經驗、好做法。充分發揮自主性和創造性。結合本地實際，努力創新體制機制和工作方式，實行典型引路，發揮好示范帶頭作用。

四、加大宣傳，營造氛圍。堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展醫改宣傳工作，大力宣傳醫改的重要意義和方針政策，宣傳醫改的成效和人民群眾得到實惠，合理引導社會預期，使社會各方面和廣大群眾理解、支持、參與改革。

二0一一年五月三十日

第三篇：關于我市深化醫藥衛生體制改革情況的報告

關于我市深化醫藥衛生體制改革情況的報告

主任、各位副主任，各位同志：

我受市人民政府委托，向市十六屆人大常委會第50次主任會議報告我市深化醫藥衛生體制改革有關情況，敬請審議。

一、主要做法和成效

（一）破機制，調結構，公立醫院改革穩步推進。

一是建立現代醫院管理制度。

構建法人治理結構，市成立公立醫院管理委員會，全市公立醫院實行由醫管委統一領導的集團化管理模式。以市人民醫院和市中醫院為龍頭，兩大醫療管理集團分別成立理事會和監事會，形成決策、管理和監督相互配合、相互制約的新格局。二是破除“以藥補醫”機制。全市公立醫院全部取消藥品加成，除中藥飲片和醫院制劑外，所有藥品實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格，20%通過增加財政投入予以補償，不增加患者實際醫藥費用負擔。三是加大財政保障力度。全市公立醫院全部按補運行的方式實行財政差額補助，公立醫院發展建設支出由市財政統籌安排，承擔的公共衛生服務給予專項補助，政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，政策性虧損市財政予以保障。全面化清基層公立醫院歷史性債務，先后為公立醫院化債2584.2萬元。四是改革人事薪酬制度。實行集團人員總量核定，推行集團成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉變，全面實施人員崗位管理。完善人事招聘制度，衛技人員招聘主體由人社局改為衛計委，并合理設置招聘條件、簡化招聘程序，提高招錄率。完善績效考核辦法，全面推行三級績效考核，考核結果作為核定績效工資總量、單位主要負責人年薪、財政統籌經費數額、職工個人績效工資數額及晉升晉級的依據。今年1至8月，我市公立醫院取消藥品加成減少收入5781.24萬元，調價增加收入4324.24萬元，大型檢查下浮減少收入329.94萬元，改革后實際減少收入1786.93萬元。與去年同期相比，門急診人次增長7.8%，門診均次費用增長3.08%，幅度環比有所下降，住院人次增長13.55%，住院均次費用下降2.24%，藥占比下降9.94%。同時，通過委托第三方函調顯示，各項指標平均滿意度達97.53%。

（二）轉模式，建機制，醫療管理集團規范運行。

一是組建醫療管理集團，創新醫院管理制度。

以人民醫院和中醫院為龍頭，按照一家三級醫院、一家二級醫院、若干一級醫院模式組建兩大醫療管理集團，全市所有公立醫院全部納入集團化管理，醫療管理集團履行公立醫院經營管理職能，執行現代醫院管理制度。兩大醫療管理集團分別成立理事會和監事會。理事會下設綜合科、業務科、財審科三個職能科室。市成立公立醫院管理委員會，負責確立全市公立醫院發展規劃，行使醫療管理集團的重大事項決策權。公立醫院管理委員會和兩大醫療管理集團理事會、監事會之間形成決策、管理和監督相互配合、相互制約的新局面。

二是實行五個統一管理，轉變醫院管理模式。

兩大醫療管理集團接受市醫管委統一領導和衛計委行業管理，集團各成員單位在理事會領導和統一管理框架下相對獨立運行、獨立核算，集團內部實行“五統一”的一體化管理。統一發展規劃。集團內部統一制定集團和各成員單位總體發展規劃、發展目標，明確各單位功能定位、發展方向，既注重整體發展，更注重差別化發展，形成集團特色。統一人事管理。集團內部實行編制（崗位）統一管理、柔性流動，促進集團內部人員合理流動、有效使用，緩解人才缺乏問題。統一財務管理。集團成立會計核算中心，實行總會計師負責制，實行集中辦公、分戶建賬，統一會計人員管理、統一會計核算、統一財務審核監督，切實提高財務效率。統一資源調配。集團內部醫療資源統一管理和調配使用，發揮集團優勢，降低采購成本。對成員單位閑置的醫療設施設備根據需要統一調配使用，實現醫療資源使用效率最大化。統一績效考核。集團內部各成員單位實行理事會領導下院長負責制和任期目標責任制，集團對醫院、醫院對科室、科室對個人實行三級考核，考核結果作為核定績效工資總量和院長年薪的主要依據。

三是建立五大運行機制，提高醫院管理效率。

醫療管理集團按照統一管理、獨立運營、分工協作運營模式，構建協作、聯動、高效、靈活的運行新機制。分工協作機制。集團內部形成協作聯動工作機制。龍頭醫院對下級醫院、龍頭醫院一級科室對基層醫院、基層醫院對村衛生室建立長期穩定的結對幫扶、對口支援工作機制。龍頭醫院每月組織不少于3名專家對結對醫院巡診、會診、義診，每月開展一次送醫下鄉。龍頭單位一級科室每周到結對醫院進行兩次會診、查房、教學活動。龍頭醫院每年派駐高年資主治醫生或副主任醫生全日制下基層對口支援，主治醫生不少于半年，副主任醫生不少于三個月，作為晉升晉級的剛性條件，基層醫院臨床科室、執業醫師與轄區衛生室結對組成健康管理團隊，每周固定不少于兩個半天下村衛生室坐診，切實提高基層醫療服務水平，方便群眾就醫，讓百姓在家門口享受到優質醫療服務。分級診療機制。集團根據分級診療工作實施方案，制定具體實施細則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診具體要求、標準、流程、考核辦法，利用衛生信息化資源，構建雙向轉診平臺，加強宣傳考核，促進分級診療制度的有效實施。人才培養機制。集團內部建立統一的人才招聘、在職培訓、進修學習、考試考核等機制并組織實施。基層醫院常年安排人員到龍頭醫院進修，龍頭醫院和下級醫院實行雙向掛職交流，龍頭醫院的業務學習、專家講座等輻射集團所有成員單位，集團統一組織學習、培訓、考試考核，共同提高醫療水平。質量管理機制。集團成立質量控制中心，成員單位建立質量控制組織，完善集團質量控制體系，確保集團不斷提高醫療質量和服務水平。技術共享機制。集團內部組建會計核算中心、病理中心、消毒供應中心，促進集團資源高度集約利用、質量提升。同時，在集團內部以龍頭單位為技術支撐，以衛生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進“城鄉一體化、資源集約化、管理同質化、發展均衡化”目標加快實現。

兩大醫療管理集團自成立以來，已下派20名中級、副高職稱醫師到基層受援單位全日制對口支援，基層醫院已有20名醫師到龍頭單位務實進修；人民醫院6個一級科室、中醫院4個一級科室對基層醫院常規開展結對幫扶；兩大集團各自的7個共享中心已規范運行；基層醫院上轉參合患者12900名，市級醫院下轉71名。基層整體醫療業務水平明顯提高。

（三）實舉措，明責任，分級診療制度全面推行。

今年初，我市全面啟動分級診療工作，通過“一提升、雙引導、雙規范”，確保分級診療工作穩步推進，加快實現“引導考核制度化、就醫秩序規范化、雙向轉診普及化、資源利用最大化”目標。

“一提升”即提升基層醫療機構服務能力。一是改善基層醫療機構服務環境。在加快市級醫院建設的同時，市財政進一步加大對基層醫療機構改造建設投入力度，積極推進鄉鎮衛生院、村衛生室示范化達標創建，基層醫療機構硬件設施得到明顯改善，全市67%的鄉鎮衛生院建成省示范鄉鎮衛生院，所有村衛生室完成省標準化改造，20%的村完成示范化創建。在此基礎上推進醫療生態環境改善工程，通過優化服務流程、改善服務態度、暢通“綠色通道”等，切實改善基層醫院服務環境。二是加大基層醫療機構設施設備投入。自2011年基層醫藥衛生體制改革以來，市財政每年專門安排資金用于購置醫療設備。為全市所有鄉鎮衛生院配置血球計數儀、全自動生化分析儀、彩色B超和DR等設備，基本滿足基層醫院常規醫療服務需求。三是加快基層人才引進培養。一方面，通過委托培養、定向培養醫學生和對招聘到基層醫院工作的本科醫學生實行獎勵等辦法，吸引更多專業人才到基層醫療機構工作。另一方面，加大現有人才培養力度，通過送出去、請進來等辦法讓現有人才有更多學習、進修的機會和空間。四是充分發揮集團化管理優勢。通過組建以市人民醫院和中醫院為龍頭的兩大醫療管理集團，在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫療服務水平。五是全面提升衛生信息化管理水平。在醫療管理集團內部以龍頭醫院為技術支撐，以衛生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進城鄉醫療水平均衡發展。

“雙引導”即強化醫保政策引導、強化輿論宣傳引導。一是強化醫保政策的剛性引導。調整市級醫院和基層醫院起付線及報銷比例，拉開基層醫院、市級醫院（市人民醫院、中醫院）、市外醫院診療報銷差距。二是強化對分級診療宣傳的柔性引導。充分發揮媒體作用，做好政策解讀，強化正面宣傳，引導群眾合理預期。同時，通過組建健康管理團隊，建立市級醫院醫生駐鎮、鎮級衛生院醫生駐村制度，在城區全面實施家庭醫生制度，農村開展鄉村醫生簽約服務，逐步建立家庭醫生、鄉村醫生與居民間契約式服務關系，使醫療衛生服務關口前移、資源下沉。

“雙規范”即規范分級診療制度、規范分級診療考核。一是規范分級診療制度。實行基層首診負責制，嚴格轉診辦理責任制，健全轉診信息登記報送制度，明確雙向轉診流程，暢通轉診轉院綠色通道，確保分級診療工作順利推進。二是規范分級診療考核。加強分級診療工作日常管理，嚴格控制轉診率和平均住院日。強化分級診療工作督查考核，將基層首診、分級診療和雙向轉診列入醫療機構綜合目標責任制考核，納入等級醫院復核評審指標體系，考核結果作為財政統籌經費下撥和醫務人員績效工資分配重要指標。

據統計，今年1至8月，市級醫院住院病人同比增長5.45%，基層醫院住院病人同比增長24.49%（中心衛生院同比增長6.01%，鄉鎮衛生院同比增長53.03%，分院同比增長48.49%），城鄉醫療衛生資源得到合理有效使用，“小病不出村、常見病不出鎮、大病到市級醫院”目標正在逐步實現。全市新農合住院患者增長1.3萬人次，補償標準也有較大幅度提高，但人均住院發生額同比減少4.1%，人均補償金額同比減少1.8%，新農合補償支出減少330多萬元，新農合資金使用效率有效提高。

（四）強管理，優服務，健康管理團隊服務全面實施。

組建健康管理團隊，推行家庭醫生制度，著力構建“全科醫生普及化、衛生服務網格化、慢病管理規范化、健康檔案全民化”健康管理新模式，通過從健康管理團隊的制度設計，到服務方式、服務內容，充分體現衛生服務關口前移、資源下沉，采取夯實基礎和強化隊伍并重、公共衛生與基本醫療兼顧、普惠化服務與個性化服務結合，切實提高健康管理團隊服務的實效性，使衛生服務更加貼近基層、貼近群眾。

夯實基層基礎。一是加強三級衛生服務網底建設。推進村衛生室達標改造。市委市政府將村衛生室改造列入社會事業發展考核內容之一，市財政每年安排專項資金用于基層醫療衛生機構基礎設施建設和村衛生室提檔升級改造，采用以獎代補方式推進鄉鎮衛生院和村衛生室省示范化達標改造及自助式健康小屋建設。全市建成省示范村衛生室49家，自助式健康小屋12家，規范化改造村衛生室132家，同時配置系列醫療服務設施，使農村居民就醫問診環境得到很大改善。加快基層人才引進培養。通過委托培養、定向培養醫學生和對招聘到基層單位工作的本科醫學生實行獎勵等辦法，吸引更多的專業人才到基層醫療機構工作。通過送出去、請進來等辦法讓現有人才有更多學習、進修的機會和空間。與南通體臣衛校聯辦鄉村醫生專科班，定向培養鄉村醫生。同時，充分發揮集團管理優勢，通過在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫療服務水平。二是實施鎮級醫生駐村制度。鎮級醫生每周不少于2個半天駐村，居民群眾不出村就能享受優質醫療服務。三是強化基礎培訓。建立市級健康管理團隊技術指導組和專家組，開展以全科醫學為基礎的專項服務技能規范化分級培訓，使健康管理團隊的每個成員都能熟練掌握團隊服務內容和服務技能，不斷提高團隊綜合服務水平。

推行規范服務。對健康管理團隊實行“六統一”管理。一是統一服務團隊組建。全市組建由執業（助理）醫師、護理、公共衛生醫師和鄉村醫生等專業衛技人員組成的健康管理團隊252個，每個團隊不少于5人。每個團隊以一個行政村為服務責任區域，確保每周2次駐村服務。二是統一服務模式。采取固定與流動、普惠與個性化、家庭醫生制度和鄉村醫生簽約相結合的服務模式，以村衛生室為固定服務場所，開展坐診、健康宣教、培訓指導等，以進村入戶的方式開展巡診、隨訪、發放健教資料，為居民提供常見病和多發病診療、建立健康檔案、開展健康狀況評估、實施健康動態化管理，全面實施責任區域以戶為單位簽約服務工作。三是統一服務內容。在開展基本和重大公共衛生及基本醫療服務的基礎上，提供個性化服務。四是統一服務流程。按照宣傳、簽約、健康評估、發放聯系卡、動態健康管理、臺帳記錄等工作程序統一服務流程。五是統一服務標準。做到“八個有”，即有一個服務場所，有一個宣傳陣地，有一本宣傳手冊，有一張聯系卡，有一只服務包，有一個公示欄，有一套臺帳，有一張滿意度測評表。六是統一服務考評。成立市、鎮兩級健康管理團隊辦公室，每季度對鎮鄉健康管理團隊開展以“八個率”（簽約率、建檔率、慢病規范管理率、老年人體檢率、產后訪視率、重點疾病管理率、健教資料入戶率、群眾滿意率）為重點的工作情況考評，及時發現和解決存在問題，促進整改提高。

經過積極探索和有效嘗試，健康管理團隊服務工作初顯成效。一是健康管理團隊全覆蓋，健康守門人作用逐步顯現。全市252個健康管理團隊全面開展“一對一”簽約和面對面健康管理服務，極大地增進了基本公共衛生、基本醫療服務的可及性與普及性。二是宣傳培訓全覆蓋，服務能力和群眾認知度不斷提升。通過廣泛宣傳健康管理團隊家庭醫生式服務的惠民、利民、益民特點，使城鄉居民對健康管理團隊和家庭醫生式服務的認知度不斷提高，群眾對健康管理團隊的認知度和滿意度達90%以上。三是注重團隊服務實效，重點指標服務率不斷攀升。全人群簽約率67%，重點人群簽約率達82%。慢性病隨訪率達100%，慢性病患者依從性不斷提高，血壓、血糖控制率達40%。老年人健康體檢率達81%，比去年上升12%。四是產后訪視工作得到加強。健康管理團隊配備的1名女性醫護人員充分發揮優勢，產后訪視等婦女保健服務得到有效落實。

（五）調規劃，盤存量，衛生資源配置不斷優化。

從滿足城鄉不斷增長的居民醫療服務需求出發，根據適應發展、調整存量、優化增量、城鄉統籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，進一步健全醫療衛生服務體系，優化衛生資源配置，積極啟動市婦幼保健院建設，加快推進市精神衛生中心和殘疾人托養康復中心建設，加快推進濱海醫院建設，積極支持社會辦醫，在現有7家民營醫院的基礎上，計劃在圓陀角設置一所民辦的以康復為主的醫療機構，切實提高社會辦醫質量，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，力爭至2017年底，全市非公立醫療機構床位數不低于全市總床位數的20%。

（六）惠民生，促和諧，六大工程建設扎實推進。

一是扎實推進衛生信息化建設工程。

區域衛生信息平臺基本建成，全市13家醫院建成遠程醫學影像會診中心和區域影像系統，實現基層醫療機構拍片、市級醫院會診信息化模式。龍頭醫院遠程視頻會診中心與基層醫院實現實時交流會診。遠程心電中心與上海新華醫院實現實時聯網。基層醫院信息系統在第七人民醫院成功試點，實現醫院門診、住院、收費、藥房、檢驗、病歷等全過程信息化管理。市、鎮、村三級醫療機構實現新農合和醫保聯網實時結算。全市2000多臺健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮試點發放。下一步，將全面推廣基層醫療信息系統，全面發放80萬新農合參合人員居民健康卡，加快推進移動查房、移動護理、移動輸液、移動藥房、自助服務等應用系統建設，搭建公共衛生系統管理平臺，加快數據挖掘，推進衛生決策科學化、衛生管理精細化、績效考核數字化。

二是扎實推進衛生強基工程。

基礎建設不斷加強。人民醫院后勤綜合樓結構封頂，第三人民醫院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽等基層醫院病房樓正在加快裝修。示范創建深入開展。全市48家村衛生室全部完成省示范創建。6家鄉鎮完成兩個規范化門診建設，另5家鄉鎮正在加緊招標，預計年底前實現全市全覆蓋。醫療單位創等升級成果喜人。人民醫院確認為三級綜合醫院，中醫院確認為三級乙等中醫醫院，第三人民醫院轉升二級醫院。基層人才培養培訓機制進一步健全。全科醫生和住院醫生規范化培訓有力推進，醫療管理集團同質化管理規范運行，基層醫院務實進修、培訓、培養有計劃、有效推進。學專科建設不斷加強。全市共有省級重點專科?2個，南通市重點專科10個，南通市重點學科?1個，南通市重點建設專科4個，基層醫療機構有7個科室參評南通市基層醫院特色專科。圓滿完成國家“十二五”科技重大專項工作任務，獲得江蘇省衛生廳臨床多中心課題2個，南通市科技局科技計劃項目10個，南通市青年科研基金項目5個，啟東市2015經濟與社會發展應用研究立項課題2項。獲得國家實用新型專利2個，完成科技成果鑒定2個并組織成果申報，獲得南通市新技術引進獎二等獎1個，三等獎1個。發表學術論文230篇，發表中華級論文19篇，其他核心期刊論文36篇。撰寫出版的書籍章節2篇。中醫藥特色服務不斷放大。全市每個建制鎮中心衛生院都建有特色鮮明、氣氛濃郁的中醫藥綜合服務區，順利通過全國基層中醫藥先進單位國家級評審。第一屆啟東名中醫評選圓滿完成。國醫大師賀普仁教授傳承“賀氏針灸三通法”工作站在合作中心建立。對口支援工作深入推進。通過集團內部對口支援、結對幫扶，充分發揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質服務和信息化建設的傳輸會診，基層整體醫療業務水平明顯提高。

三是扎實推進鄉鎮衛生院醫養結合轉型改造工程。

適應社會老齡化發展趨勢，在不影響基層鄉鎮衛生院從事基本醫療和基本公共衛生服務的前提下，鼓勵符合條件的基層鄉鎮衛生院進行醫養結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發揮資源最大效益。在去年聚南、東元、寅陽、西寧成功轉型改造的基礎上，今年繼續推進鄉鎮衛生院醫養結合轉型改造，目前向陽分院改造工程已正式開工建設，民主分院改造工程和西寧養老院擴建工程正在加快前期籌備。

四是扎實推進醫療生態環境改善工程。

深入開展“陽光用藥工程”。嚴格落實藥品集中采購制、處方分析點評制、醫療服務信息公示制、大處方通報問責制、藥物用量預警制、多方參與監管制，嚴控抗菌藥物占比，嚴控病人均次醫藥費，有效預防和遏制醫藥購銷領域商業賄賂行為，增強醫療服務的透明度和服務效能，提高科學合理用藥水平。努力構建和諧醫患關系。創新醫患糾紛預防處置，在每個醫療機構建立醫患關系溝通科，在中心以上醫院設立具備攝錄設備醫患溝通談話室，嚴格醫療事故和醫療糾紛責任追究。全面推進醫療責任保險制度，率先成立第三方調解組織——啟東市醫療糾紛人民調解委員會，為加強醫患溝通、解決醫療糾紛搭建新平臺。成立至今，已受理案件69起，其中6件零賠付，立案66件，調解成功64起，2起司法訴訟，調解成功率96.97%。患者訴求累計1169.8萬元，經調解累計賠償312.2萬元，其中保險賠償198.37萬元。積極改善醫療服務環境。優化服務流程，提高服務質量，建立“綠色通道”，全面推行迎賓式導醫、一站式服務、全程式陪同服務模式。切實加強醫院文化建設。建立醫院健教文化長廊和病員休閑小區，營造溫馨和諧的就醫環境，切實提升醫療衛生服務滿意度。

五是扎實推進衛生惠民工程。

“十大衛生計生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評。12家健康小屋全部建成啟用。11類43項基本公共衛生服務項目及重大婦幼衛生服務項目穩步推進，人均基本公共衛生服務經費達50元，公共產品實現公平可及。新農合籌資標準逐年提高，2015年人均籌資標準600元，其中個人繳納120元，財政補助480元，參合率達99.96%，市內醫院政策范圍內住院費用報銷比例達82.2%。全面實施按床日付費和按病種付費相結合的支付方式改革，今年1至8月，全市定點醫療機構人均住院發生額同比降低4.1%。新農合大病保障不斷拓展，先后開展兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌、胃癌等20種重大疾病救治，補償比例達70%以上，今年已有1115人獲重大疾病救治，補償金額2300萬元。累計分段遞增補償率大病醫療保險全面實施。對在基層醫院住院的低保、五保戶及農村70?周歲以上老人實施基本藥物全免費，截至8月底，參合者因享受該政策而減少醫藥費支出359.29萬元。

六是扎實推進滬啟衛生合作工程。

市人民醫院、中醫院進一步深化完善與上海交通大學附屬第一人民醫院、上海同濟大學附屬第十人民醫院的合作關系，通過專家坐診、會診，教學查房，人員進修，科研合作等，成效不斷顯現。市第二人民醫院與南通腫瘤醫院病理科成功合作。市婦幼保健院同上海市婦幼保健院、第十人民醫院、南通市婦幼保健院對接，三家醫院均愿意深度合作。合作鎮社區衛生服務中心跟全國針灸泰斗——賀喜教授合作，揭牌成立“賀氏針灸三通法工作站”，讓廣大群眾在家門口就享受到最優質的中醫醫療服務。同時，充分發揮衛生信息優勢，主動與上海知名三甲醫院對接，開通遠程教育、會診系統，為上海優質資源輻射啟東提供便捷平臺，不斷提升全市醫療教育和解決疑難疾病能力。

二、存在問題及對策建議

一是“三醫聯動”機制有待進一步增強。

目前，醫療、醫保、醫藥隸屬不同行業，三種醫保在政策設定、管理層面和基金運行等方面均不同，條線政策制約較多，導致部分醫改政策不能統一，藥品虛高定價、流通紊亂現象難于徹底改觀，影響改革整體效果。因此，建議參照福建三明市的醫改模式，真正做到“三醫聯動”。

二是基層人才引進和招聘政策有待進一步放寬。

隨著醫改的進一步深入，衛技人才的引進成為增強醫院內升動力的重要因素。雖然近年來，衛技人才總招錄數在逐步增長，但受招聘開考比例、學歷、年齡等限制，往往招聘需求大，實際招聘人員不足40%，尤其是研究生和緊缺人才基層醫院更難招入。因此，建議調整基層醫院招聘政策，放寬開考比例、學歷、年齡等條件限制，加大研究生、到基層醫院工作的本科畢業生獎勵力度，為基層醫院創造寬松的用人招聘機制。同時加大定向培養力度，緩解基層人才緊缺問題，促進基層醫院可持續發展。

三是社會辦醫力度有待進一步加大。

目前，我市社會辦醫床位占比僅5.7％，離20％的目標尚有較大差距。因此，根據目前我市醫療機構布局，建議在圓陀角旅游度假區規劃一所民辦的康復護理院，既滿足圓陀角旅游度假區配套需求，又增加我市社會辦醫床位占比。

四是基層醫療機構財政投入有待進一步加大。

目前，我市基層醫療機構實行補運行的財政投入機制，部分基層醫院自身運行比較困難，對基礎設施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。同時部分醫院的歷史性債務尚未化解，運行困難，職工意見較大。因此，建議市財政增加投入，改善醫院就診環境（分級診療實施后，基層醫院住院病人增多40％），同時化解部分基層醫院歷史性債務（包括歷史形成的運行性債務）。還有每家10萬元的省示范村衛生室建設補助，不能滿足基本裝修，希望能增加補助標準。還有本次公立醫院改革，財政按20%補助公立醫院的取消的藥品加成為956萬元，而調價減少收入1494.6萬元，實際公立醫院減少收入550萬元，因此建議財政追加1000萬元補助，否則將影響公立醫院運行。

五是市精神衛生中心運行后建議調整財政補償體制。

目前，精神科是三院的一個科室，財政撥款同綜合醫院同一體制，而精神科收入有限，且大部分為政府寄放病人，因此建議精神衛生中心建成后，核定編制，實行全額撥款和收支兩條線管理。

三、下階段工作打算

下階段，我們將繼續圍繞深化醫改6大類30項重點工作任務，修訂完善兩個衛生規劃，規范運行兩大醫療管理集團，穩步推進分級診療工作，加快推進衛生信息化建設，精心打造健康管理團隊，努力讓人民群眾享受改革帶來的實惠。重點做好以下幾項工作。

一是進一步規范兩大醫療管理集團運行。

一要進一步理順集團管理體制、提高管理效率，切實按照五個統一管理和建立五大運行機制要求有序運行。二要加快推動醫療資源縱向流動，促進優質醫療衛生資源下沉。三要建立和完善集團會計核算、影像、心電、臨檢、病理、遠程會診等共享中心運行機制和業務覆蓋范圍。四要加強集團各成員單位分工協作，實現優勢互補，形成整體合力，統一服務規范、優化服務流程，打造服務品牌。五要建立完善集團督查檢查和考核評價機制，加強業務管理，努力實現集團內部同質化。

二是進一步促進分級診療工作制度化常態化。

一要進一步理順工作機制，完善運行管理和上下協調銜接，暢通轉診渠道，方便群眾就醫。二要進一步完善考核考評和督查機制，確保分級診療工作落到實處、取得實效。

三是進一步推進健康管理團隊工作。

一要營造濃厚氛圍。廣泛利用電視、報紙、宣傳櫥窗、宣傳單等傳播媒體和團隊活動時間，宣傳健康管理團隊給群眾帶來實惠和便利，形成人人知曉并主動參與的良好氛圍，提高全人群知曉率和重點人群簽約率。二要加強日常督查。加強對團隊服務工作的指導督查和季度考核，做到每旬督導全覆蓋，及時反饋督查結果，及時宣傳發現的亮點和創新。三要完善市級醫師駐鎮、鎮級醫師駐村制度，提高村級醫療機構服務能力和水平，確保實現醫療衛生服務關口前移到鎮村，重心下沉到網底，使團隊工作更貼近百姓、貼近健康，提高群眾滿意度。

四是進一步加強基層醫療機構服務能力建設。

一要按需配置一批比較先進的醫療儀器設備，提升基層醫院服務能力。二要加快推進基層醫院醫養結合型改造。三要充分利用醫療集團優勢，對市級醫院閑置的醫療設施設備統一調配使用，實現醫療資源使用效率最大化。四要加大基層醫療機構人才引進力度，落實獎勵政策。完善市、鎮、村一體化管理制度，提高基層醫療機構服務能力和水平。

五是進一步推進人事和薪酬制度改革。

一要進一步建立和完善人事編制管理制度，完善集團內編制統一管理和人員柔性流動機制，全面實行人員崗位管理，不斷完善人才招聘制度，努力引進高層次人才。二要進一步建立和完善績效分配制度，實行分級考核，將收支結余分配獎勵向提高績效工資總量轉變，重點向臨床一線人員傾斜，合理拉開收入和分配差距，積極探索院長和業務骨干年薪制度，進一步調動醫務人員積極性。

六是進一步加快衛生信息化建設。

全面完成區域衛生平臺建設，充分發揮其統計、監管、分析、共享功能。建設衛生決策、績效考核、疾控管理等功能模塊，對全市所有醫療衛生機構運行狀況、醫務人員診療行為、藥品供應、合理用藥及不良反應監測等實施實時監控，滿足衛生決策、衛生管理和突發公共衛生事件應急指揮的需要。盡早實現新農合參合人員居民健康卡全面發放。加快建設面向市民的衛生服務平臺，提供預約診療、信息查詢、健康管理、政策咨詢、意見投訴、自助服務等多類服務。

第四篇：關于我市深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報

關于我市深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報

——2010年12月13日在益陽市第四屆人民代表大會常務委員會第十八次會議上 市發展和改革委員會副主任、市醫改辦副主任 曾鳴

主任，各位副主任，秘書長，各位委員：

我受市人民政府委托，向市四屆人大常委會第18次會議匯報全市醫藥衛生體制改革工作情況，請予審議。

一、我市醫改工作進展情況

我市深化醫藥衛生體制改革工作，自去年全面啟動以來，在市委、市政府的堅強領導下，各個部門協同配合，主要抓了如下幾項工作：

（一）迅速成立機構，認真做好醫改組織實施工作

2009年5月8日省醫改工作動員會后，市委市政府高度重視，市政府迅速成立了由胡衡華市長任組長、周再華常務副市長和黃東紅副市長任副組長,市直相關部門主要負責人為成員的市深化醫藥衛生體制改革領導小組，辦公室設市發改委。同時,根據各部門的職能對相關工作進行了明確的分工，各負其責，扎實推進醫改工作。

1、及時召開相關會議進行部署。2009年5月24日，市醫改辦向市委常委會議專題作了工作匯報，市委常委會議對我市醫改工作進行了全面部署和安排，明確提出了工作目標和要求； 2010年4月20日，市醫改辦組織召開了全市深化醫藥衛生體制改革工作會議，對我市醫改工作進行全面部署和安排。黃東紅副市長進行了全面動員和部署，周再華常務副市長對我市全面推進醫改工作提出了明確要求。

2、及時出臺了實施方案和配套文件。市醫改辦組織各主要職能部門，在充分調研論證的基礎上，制定了符合我市實際的近期重點實施初步方案，今年4月2日市委市政府聯合以益發[2010]6號文件正式下發執行；經市政府常務會議研究，以市醫改領導小組的名義下發了《益陽市建立國家基本藥物制度實施辦法(暫行)》和《益陽市基層醫療衛生機構綜合配套改革的實施意見》兩個醫改配套文件，用以指導當前我市醫改工作；今年8月底，根據省政府的統一部署，為增加基本藥物目錄品種滿足基層醫療衛生機構的需要，我市下發了《關于公布益陽市基本藥物目錄的通知》（益衛發[2010]81號）。

3、加大財政投入確保醫改順利進行。財政部門按照《關于完善政府衛生投入政策的意見》（湘財社[2009]24號）等文件的要求，努力調整支出結構，安排、落實好醫改五項重點工作所需資金。

4、認真制定了2010年醫改工作要點。市醫改辦根據全省醫改工作的統一部署和市委市政府有關醫改的指導精神，從我市的市情出發，牽頭起草了全市醫改工作2010年工作要點，明確了總體要求、七項重點工作和五項保障措施。

5、加強了宣傳和信息工作。市醫改辦利用廣播電視、報紙、網絡等媒體，通過會議報道、政策問答、印發宣傳手冊等形式，加強了醫改宣傳工作。今年5月份，益陽電視臺《第一訪談》欄目專門制作了一期節目，黃東紅副市長帶領發改、衛生、財政、勞動等部門負責人參加了訪談并現場解答有關醫改的政策問題，收效顯著。另外，市醫改辦還及時完成了省醫改辦布置的各項信息、數據上報和有關調研工作，同時及時了解各地醫改實施進度和有關信息，以更好地促進我市醫改工作的開展。

（二）明確責任，積極務實推進五項重點工作

根據我市醫改近期實施方案（益發[2010]6號），2009-2011年我市將重點推進五項改革：加快推進基本醫療保障制度建設，逐步建立國家基本藥物制度，加強基層醫療衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點。我市各級各部門嚴格貫徹落實醫改決策精神，明確各自職責，認真務實地推進五項重點改革，取得了階段性成果。

1、加快推進基本醫療保障制度建設。一是鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。截至今年11月30日止，全市職工醫保參保人數達40.5萬人，參保率為95.8%；居民醫保參保數為84萬人，參保率為91%。今年全市新農合參合率達到95.3%，參合對象醫療報銷比率較上年提高10%。同時，今年對持《下崗職工再就業優惠證》的人員延長一年醫保補貼期，對國有困難企業4050人員參加職工醫保的單位繳費部分給予60%的社保補助，繼續對軍轉干部和部分軍隊退役人員參加職工醫保給予社保補貼；困難人員參保面顯著擴大，新增參保2466人，續保11547人，按照益勞社發〔2009〕99號文件的規定，為945名關閉破產企業退休人員接續醫保關系，為關閉破產企業和困難企業退休人員6.2萬余名辦理了續保手續。二是職工醫保、居民醫保保障水平明顯提升。三是切實提高醫保基金管理水平。85%以上實現本地醫院定時結算，積極控制住院費用有效地遏制了次均住院費用無序增長的態勢，完善“一事兩崗兩審”制度確保基金安全，加強審核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是積極開展了統籌城鄉醫保的相關調研工作。

2、實施國家基本藥物制度。一是努力推進首批試點工作。在赫山區、桃江縣兩區縣所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心于2010年1月31日零時起實行基本藥物零差率銷售，基本藥物銷售價格比實施前下降了47.12%。二是督導沅江市做好啟動第二批基本藥物制度試點前期準備工作，嚴格按照2010年11月25日省衛生廳等六部門聯合行文的湘衛辦發[2010]42號文件要求，確保今年12月31日前啟動實施基本藥物制度。三是組織了增補基本藥物目錄工作，有效緩解了基層醫療機構臨床用藥品種不足的矛盾。根據省里的統一部署，市衛生局牽頭組織，嚴格執行目錄推薦申請、系統歸類遴選、專家評審、上報上級備案等規定程序，確定了我市基本藥物增補目錄品種90個，其中西藥品種55個，中藥品種35個，報省衛生廳備案后下發試點區縣統一組織詢價采購和臨床應用，目前試點區縣正在按要求和程序實施詢價采購工作。

3、健全基層醫療衛生服務體系。一是積極爭取上級支持，加強基層醫療衛生服務體系建設。市發改委注重發揮部門職能，加強與衛生等部門的溝通協調，積極爭取上級投入加強基層醫療衛生服務體系建設。今年在中央沒有新增投入的前提下，我市醫療衛生項目爭取中央和省投資達9000多萬元，我市六個縣級人民醫院全部納入了中央投資建設規劃，比例位居全省前列，極大地緩解了我市醫改基礎設施建設投入壓力。二是加強了基層醫療衛生隊伍建設。市衛生局啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，并制定農村醫療衛生崗位需求計劃。啟動實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養項目；鞏固和完善省內三級醫院與縣級醫院長期對口協作關系，加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排17名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習；開展專科方向的住院醫師規范化培訓；鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，為鄉鎮衛生院招聘執業醫師4人，在崗培訓鄉鎮衛生人員364人次、村衛生室衛生人員2971人次、城市社區衛生服務人員305人次。

4、促進基本公共衛生服務逐步均等化。我市在城鄉基層醫療衛生機構普遍開展居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、婦女兒童保健、疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目。目前我市居民健康檔案規范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達到20%。繼續對15歲以下的人群補種了乙肝疫苗。完成適齡婦女宮頸癌檢查23379人。繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸項目，為2000例貧困白內障患者免費開展復明手術。

5、推進公立醫院改革試點。優化調整公立醫療區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強人員培訓分流和業務指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度，啟動實施住院醫師規范化培訓。

（三）突出重點，全面抓好基本藥物制度試點工作

根據省政府統一部署，我市赫山區（含高新區）、桃江縣從2010年1月31日零時起，政府舉辦的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開始全面實施國家基本藥物制度。市政府領導高度重視，胡衡華市長聯系赫山區（含高新區），周再華常務副市長聯系桃江縣，分別指導協調兩個試點區縣全面實施基本藥物制度工作。據不完全統計，試點實施以后，參合農民人均住院費用下降50%，門診人均費用下降48%，預計兩縣區全年可為群眾減輕藥費負擔5000多萬元左右。目前，兩個試點區縣上下思想統一，運行有序，老百姓普遍擁護，社會反響良好。

1、試點工作組織有序、平穩推進。一是黨委政府全力支持。兩縣區均成立了由縣（區）長任組長的醫改工作領導小組，建立了試點指導、信息溝通、總結交流等工作機制。黨政主要領導經常深入基層，指導試點。二是相關部門緊密配合。兩縣區有效整合審計、財政、衛生、物價、人事、編辦、監察等部門的力量和資源，嚴密組織、扎實完成了基層醫療衛生機構基本情況調查。三是改革試點氛圍濃厚。兩縣區借助媒體和門戶網站解讀政策，通過召開動員會、舉辦培訓班等方式傳達精神，利用出專欄、掛橫幅、貼標語、發傳單等手段普及知識，形成了普通群眾人人知曉政策、醫務人員個個參與改革的良好氛圍。四是管理辦法同步出臺。兩縣區在制定《基層醫療衛生機構國家基本藥物制度實施方案》的同時，出臺了基層醫療衛生機構績效考核實施方案和考核細則、實施國家基本藥物制度監督管理辦法和行政問責辦法等相關管理辦法，并強化了各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）對下屬分院、診所的監督管理和績效考核職責，各分院、診所必須在院本部統籌安排下同步實施國家基本藥物制度。

2、試點實施監管到位、運行規范。一是基本藥物堅持集中訂購、統一配送，實行零差率銷售。兩縣區基層醫療衛生機構嚴格執行國務院統一制定和發布的國家基本藥物目錄，所需藥物在網上訂購后，由中標的一至三家藥業公司統一配送，全部實行零差率銷售，原庫存藥物銷售價格堅持就低不就高的原則，沒有出現乘機漲價的行為。藥物價格下降幅度達到48%，醫院藥房藥品銷售量較去年同期有顯著增加，真正讓廣大老百姓得到了實惠。二是各試點醫院嚴格按規定配備、按規范使用基本藥物。兩縣區基層醫療衛生機構嚴格按規定配備、按規范使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》規定的藥物，切實糾正了醫藥購銷領域中的不正之風。臨床醫師按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，告別了開大處方、拿高回扣等不良職業行為，從根本上促進了臨床合理用藥，減輕了患者就醫負擔。三是及時完善了醫保“三張網”對基本藥物的補償政策。根據相關文件規定，人力資源和社會保障部門、衛生部門進一步完善了城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險對目錄藥品的補償政策，國家基本藥物全部納入醫保“三張網”的報銷范圍。赫山區已發文明確國家基本藥物報銷比例比非基本藥物高八個百分點，桃江縣也提高了5—10個百分點，廣大患者再次感受到國家基本藥物帶來的好處，樂意接受、愿意使用基本藥物。四是縣區級財政均已拿出一定資金對試點醫院進行補償。兩縣區按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，統籌上級補償資金，對各基層醫療衛生機構進行合理補償。兩縣區均已將補償資金列入財政預算。

二、存在的問題

經過一年多的艱苦實踐，我市醫藥衛生體制改革取得了一定的成績，但也出現了許多的新情況、新問題，特別是基本藥物制度試點實施以來，在運行過程中凸顯出來的一些實際問題，亟需我們在以后的工作中逐步加以解決。

1、基本藥物推廣有一定難度。患者認識不一致，看病以開藥為目的，不愿接受醫療檢查，不愿意住院，擔心基本藥物的療效不如意，過分相信價格昂貴的“進口藥”和所謂的“特效藥”，結果導致藥費的提高。

2、基層醫院發展比較困難。各基層醫院業務收入大幅下降，據統計，下降幅度超過30%，醫院正常運轉難以保障；國家基本藥物品種少，新特藥物不能使用，限制了基層醫療衛生機構的診療科目與范圍。由于資金的制約，醫院無法進行設備更新，無力承擔醫療風險，不能大力拓展、大膽開展醫療業務；由于待遇下降，基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性不高，很難吸引和留住人才。

3、綜合配套改革深入推進難度較大。隨著國家基本藥物制度試點工作的啟動實施，必須同時啟動醫療衛生體制綜合配套改革才能保證試點工作順利推進，而綜合配套改革的最大難點是人事和收入分配制度改革。我們通過調研發現，醫衛系統超編現象非常嚴重，臨聘人員比重較大，而臨聘人員承擔著醫院大部分業務工作量，是醫療衛生機構特別是基層醫院的主要業務工作人員，因此，這種現狀給綜合配套改革中的人事和收入分配制度改革造成了極大的壓力。

4、市縣財政壓力較大。

三、下階段工作初步設想

近年來，我市醫藥衛生事業得到了較快的發展，職工醫保、居民醫保和新農合等基本醫療保障制度全面建立，公共衛生服務體系進一步完善，應對突發公共衛生事件的能力明顯增強，人民群眾健康水平顯著提高，醫藥衛生與經濟社會發展的協調性進一步增強。但以發展的眼光看，我市醫藥衛生事業總體發展水平仍然滯后，離人民群眾的要求還有很大的差距。為此，我市在全面貫徹落實中央和省醫改會議精神，認真抓好五項重點改革的基礎上，下階段將進一步分析把握改革的重點，立足益陽市情，科學務實地制定工作方案，確保我市醫改工作取得實效，爭取從根本上解決好這一重大民生問題。

1、繼續抓好基本藥物制度試點工作。加強對第一批實施基本藥物試點的赫山區和桃江縣試點工作的指導、協調和督查，夯實基礎，解決問題，總結經驗，推進工作。督促第二批試點的沅江市做好做實試點前期工作，摸清底子，認真制定初步實施方案，確保按照省里要求在今年12月31日前啟動實施試點工作；我們將積極探索和完善醫務人員收入分配機制與自身發展機制，建立與公益目標相適應的醫務人員績效考評體系和薪酬激勵約束機制，嚴格按照《湖南省公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》（湘人社工字[2010]131號）文件精神，在認真做好調研論證的基礎上，全面啟動實施公共衛生和基層醫療衛生事業單位績效工資工作。

2、加快推進基本醫療保障制度建設。進一步完善我市基本醫療保障體系，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標。一是強化措施，確保職工醫保、居民醫保穩定參保率達到85%以上，新農合穩定參合率達到90%以上。二是完善政策，確保2010年職工醫保、居民醫保實際報銷水平分別達到78%和52%以上，進一步擴大新農合服務范圍，提高報銷比例。三是加大政策落實力度，幫助困難群眾參保，落實關閉破產企業解除勞動關系后的靈活就業人員醫療保險補貼，確保明年城鎮低保戶免費參保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高參保大病患者的住院報銷水平，擴大門特病種范圍，降低慢性疾病患者門診醫療自負水平，適時開展大病補助試點，做好社區衛生服務機構家庭病床、急診留觀費用納入統籌管理的試點 工作；五是積極穩妥地開展城鄉居民醫保統籌工作。

3、加強衛生基礎能力建設。按照城鄉統籌發展的要求，我市將逐步提高基層醫療衛生服務能力和水平。一要加強基層醫療衛生機構建設。重點支持7所縣級醫院建設，使每個區縣（市）都有1所縣級醫院基本達到標準化水平。加強社區衛生服務中心、建制鄉鎮衛生院建設和村衛生室建設，基本實現每個行政村都有村衛生室，城市社區有比較完善的衛生服務網絡。二要改善基本醫療保障服務。進一步完善市、縣、鄉（社區）三級醫療保障服務網絡，健全激勵約束機制，不斷提高服務水平。打破戶籍、身份、部門界限，實行城鄉一體化的醫療保障制度，努力實現經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四統一”。三要加強基層衛生人才隊伍的培養和建設。通過免費定向培養、代償學費和助學貸款以及招聘執業醫師等措施，充實農村基層醫療衛生隊伍；采取函授、臨床進修等多種方式培訓基層醫技人員；制定農村衛生技術職稱晉升優惠政策，逐步解決基層衛生人員補助和養老保障等待遇問題，穩定基層醫療衛生隊伍。同時，完善城市醫院支持基層醫療衛生機構的制度，建立市中心醫院支援縣級醫院、縣級醫院支援鄉鎮衛生院、城鎮二級以上醫院支援社區衛生服務中心的幫扶機制。

4、積極推進綜合配套改革和公立醫院改革前期準備工作。我們將積極指導和督促基本藥物制度試點縣（市、區）先行啟動公共衛生和基層醫療衛生事業單位綜合配套改革，認真完成全市公共衛生和基層醫療衛生事業單位績效工資改革的摸底測算工作，制定初步實施方案，按照省政府的要求，盡快出臺正式方案全面部署實施。同時，將繼續加強公立醫院改革前期準備工作，深入開展公立醫院改革的相關調研，學習和借鑒兄弟市州先行試點的成功經驗，進一步加強醫療機構內部管理，提高服務質量，鼓勵和扶持民營醫療機構的發展，依法加強對民營醫療機構的行業監管等。

5、積極探索建立科學合理的補償機制。在我市各級財力趨緊的情況下，我們考慮通過積極爭取國家和省衛生基礎設施建設資金和上級財政性轉移支付資金，及時調整財政支出結構，建立政府主導的多元化投入機制，提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重。實施基本藥物制度試點縣市要進一步完善醫療保險（含 新農合）政策，通過購買服務的方式探索建立醫療保障基金對基層醫療衛生機構的合理補償機制。積極鼓勵和引導社會資本發展醫藥衛生事業等，千方百計確保我市醫改各項投入及時籌措到位，以促進我市醫藥衛生體制改革的順利實施。

6、進一步強化工作責任，加強宣傳引導。醫藥衛生體制改革政策性強，涉及面廣，任重道遠，需要社會各界特別是人民群眾的理解、支持和參與。我們將堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的醫改宣傳方案，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的重大意義、目標任務和政策措施，真正使改革的政策深入基層、深入群眾。嚴格按照要求抓好政務公開，確保人民群眾對醫藥衛生體制改革的知情權和參與權，充分調動各方面的積極性、主動性和創造性。及時總結和推廣醫改工作中的好做法、好經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。我們將本著對人民群眾健康高度負責的態度，認真貫徹落實中央的決策部署和省委、省政府的要求，堅定不移地推進醫藥衛生體制改革，逐步改變我市醫藥衛生事業總體發展滯后的局面，解決醫療保障制度不健全、城鄉和區域醫療衛生發展不平衡等問題，促進全市醫療衛生事業快速健康發展。

第五篇：平輿縣深化醫藥衛生體制改革工作匯報

平輿縣深化醫藥衛生體制改革工作匯報

平輿縣人民政府（2011年12月2日）

平輿縣現有衛生院19個。衛生院編制966人，在職人員803人，其中管理人員59人，專業技術人員491人，工勤技能人員253人，離退休人員242人。近年來，我縣按照市委、市政府的安排部署，以突出重點、統籌兼顧為原則，以保障民生、便民惠民為出發點，對照2011年醫藥衛生體制改革責任目標，緊密結合衛生工作實際，解放思想，更新觀念，突出重點，穩步推進，衛生體制改革取得了階段性成效。

一、基本醫療保障制度建設情況

（一）城鎮職工基本醫療保險方面。全縣城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人數達到12.98萬人，超額完成市政府12萬人的目標任務。解決了地方政策性關閉破產和依法破產國有企業人員的參保問題，認真做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員的參保工作。

（二）新型農村合作醫療方面。一是保持新型農村合作醫療廣覆蓋。2011年參合人數77.11萬人，參合率達到99%。二是嚴格執行市定基本醫療保障標準。我縣新農合補助標準2012年每人達到300元，每年每人最高限報金額提高到15萬元。三是進一步提高特殊群體患者的救助。對白血病、先天性心臟病兒童實行住院治療不設起付線，補助總費用的70%，民政部門再救助20%；對特殊困難患者，在縣級醫院治療的，補助費用的70%；在鄉級衛生院治療的，補助費用的80%，民政部門再救助剩余部分的20%，有效緩解看病貴帶來的生活壓力。四是規范基本醫療保障基金管理。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理控制合作醫療基金，嚴格執行收支兩條線管理，切實做到封閉運行，專款專用。五是提高定點醫療機構服務水平。要求定點醫療機構按照合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，規范醫療收費行為，改善服務態度，提高服務質量。

二、實施國家基本藥物制度情況

我們把實施國家基本醫藥制度作為解決群眾看病貴問題的重要舉措，切實擺上位置，放在心上。成立基本藥物領導協調小組，負責方案制定，指導基本藥物制度實施，把各項目標任務和政策措施真正落到實處。在加大國家基本藥物制度政策宣傳的同時，加強衛生院藥事管理，每個衛生院都是用基本藥物監管軟件和省統一招標采購軟件，規范藥品采購使用行為，保障了藥品的質量和老百姓用藥安全。從7月1日我縣實施基本藥物制度以來，確保了藥品零差率銷售，藥品價格下降20%—30%，減輕了群眾負擔。

三、健全基層醫療衛生服務體系情況

近年來，通過多方努力，全縣19個鄉鎮街道全部建有規范化衛生院。同時依托發改委村衛生室建設項目，加快健全農村三級衛生服務網絡，共建設項目衛生室290個，達到了每個行政村都有標準化衛生室的目標。此外，為進一步提高基層醫療機構服務能力，2011年全縣基層醫務人員到上級醫院參加6個月以上進修的人員為33人，占全縣基層衛技人員總數的6.7%，衛技人員繼續教育學分達標率為85%。另有18人參加省、市全科醫師培訓，選送基層醫療衛生人員72人參加省廳專業進修，培訓村衛生室衛生人員900多人次，選招16名定向免費醫學生充實到鄉鎮衛生院工作。基層衛生服務體系得到加強，服務水平有了極大提高。

四、健全基本公共衛生服務體系情況

我縣不斷完善和嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目的服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。縣衛生局公衛辦及相關單位，采取定人、定點分片包干的方式，對所包鄉鎮、街道進行業務指導和審評考核，衛生院采取主動服務、上門服務和巡診，多種形式開展普及健康知識，為轄區居民提供方便、快捷的健康管理服務。建立健康檔案51萬份，建檔率達到60%，規范化電子建檔2388份，健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理及婦幼保健等主要指標均達到省市要求的標準，按照時序進度較好地完成了各項既定工作目標。

總之，我縣的醫改工作在市委、市政府的正確領導和市業務部門的大力支持下，取得了一定的成效，但是與醫改目標要求相比、與廣大群眾的期盼相比，還有一些差距。下一步，我們將認真貫徹落實這次會議精神，學習兄弟縣區的經驗和做法，采取切實可行的工作措施，進一步加大工作力度，把各項醫改政策落到實處，讓老百姓真正享受到醫改成果、得到更多實惠。