第一篇：深化醫藥衛生體制改革 加快我市衛生事業又快又好發展

深化醫藥衛生體制改革

加快我市衛生事

業又快又好發展

——在2009年全市衛生工作會上的講話

邵武市衛生局局長 周東維（2009年3月2日）

同志們：

這次會議的主要任務是，深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和全國、全省、南平市衛生工作會議精神，總結交流2008年工作和經驗，部署2009年衛生工作，分析形勢，統一思想，明確任務，立足先行，為我市經濟建設提供健康保障。下面，我根據全省、南平市衛生工作會議精神，簡要回顧一下去年全市衛生工作，并就做好今年的全市衛生工作講幾點意見。

一、2008年衛生工作簡要回顧

2008年我局在市委、市政府的領導下，全市衛生系統圍繞衛生改革與發展主線，牢牢把握衛生事業面臨的良好發展機遇，突出重點，扎實工作，取得顯著成效，展現了我市廣大衛生人員積極進取的精神面貌，圓滿地完成了各項工作任務，全市衛生工作呈現又快又好的發展勢頭。

（一）好字當頭，創新中全面提升農村衛生工作水平通過把農村衛生工作作為衛生工作的重點，借助項目建

設，夯實基礎，農村衛生工作實現了四個改善，兩個達標，在創新中全面提升農村衛生工作水平。

1、改善了服務理念。通過改革，衛生院的的精神面貌、工作積極性和主動性明顯提高。衛生院從過去的“重創收、輕公共衛生服務”，到現在的除了做好基本醫療、院前急救工作外，建立了以健康教育、咨詢、建立健康檔案等方面入手，加大公共衛生服務力度。

2、改善了服務方式。各單位從過去的“找米下鍋”到如今的“上門服務”，在全市開展“減民憂、系民情，醫療服務進千萬家”活動，走出醫院，進入家庭，通過為群眾上門送醫送藥，發放醫患服務聯系卡、組織巡回醫療隊、建立和完善家庭責任醫師制度等方式，與群眾形成穩定的、可以長期信賴的醫患關系。

3、改善了醫療環境。通過加大三級衛生服務網絡建設力度，強化農村衛生院的提升改造，衛生基礎設施建設得到進一步改善。投入資金90萬元，對大埠崗衛生院進行整體搬遷；對吳家塘、衛閩、拿口等衛生院院內院外環境進行裝修改造，美化了院容院貌。投入資金210萬元，完成了水北、下沙、拿口衛生院的基礎設施改造，農村群眾的就醫環境明顯改善，形成格局特色。

4、改善了醫療服務質量。加大人才培養，極鼓勵、支持衛生院醫療技術人員參加各類進修培訓；投入資金100萬

元，為12個衛生院配備了B超、X光、心電圖等醫療設備，衛生院“五大件”設備裝備基本到位。通過開展協作，許多衛生院以前無法開展的診療項目得以全面開展，醫療衛生服務水平得到了躍升發展，業務收入達1438.11萬元，比增23.31％。

5、農村初級衛生保健規劃達標。經過努力，我市第二周期農村初保工作中的多項指標達到或超過了評估標準。并通過南平市2001--2010年農村初級衛生保健規劃達標驗收。

6、村級衛生所規范化建設達標。按照規范化村衛生所建設標準進行規劃、布局，合理制定建設方案，通過認真組織實施，全面完成了21個村級衛生所規范化建設任務。

（二）積極推進四項重點衛生工作

1、推進公共衛生體系和能力建設。今年冰凍災害發生初期，我局就前瞻性地啟動緊急醫療救助預案，全市衛生系統全力以赴，共安全轉移6名孕婦和2名危重病人，同時還組織了市直醫療單位的三支巡回醫療隊開展巡診活動，確保受雨雪冰凍災區的醫療應急救治和醫療保障各項工作有序開展。“奶粉事件”發生后，全市衛生系統全力做好篩查、救治、宣教工作，共篩查嬰幼兒3656人，確認患病兒童34人，并進行積極干預；圍繞市委市政府工作重點，做好重大事件如龍舟賽、汽車拉力賽、災區傷員轉運、重要會議、上級領導到我市視察等的醫療衛生保障工作。

2、積極推進疾病預防控制工作。啟動了手足口病日報和零病例報告、巡查。組織各級各類醫務人員參加手足口病防治知識理論考試1100人；全市法定傳染病疫情報告率達100%，報告甲乙丙類傳染病1208例，發病率342/10萬，甲乙類915例，發病率304/10萬。完成結核病疑似病人轉診122例，新發現涂陽患者111人。

3、在服務中強化衛生監督工作。加強醫療機構監管，對全市131家醫療機構許可證進行了重新審核更換，組織開展毒麻藥品和臨床用血監督檢查，嚴厲打擊非法行醫，妥善處理醫療糾紛事件。加大對餐飲消費安全整治力度，通過整治，臺帳建立率100%，有效許可證持證率100%，原料合格率100%，杜絕使用病死或死因不明的禽畜及其制品行為和使用有毒有害物品加工食品的行為。

4、開創了婦幼保健工作的新局面。全市孕產婦住院分娩率逐步提高，系統保健管理率、高危住院分娩管理率達均達100%。兒童健康水平不斷改善，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率較2007年分別下降0.27‰、0.88‰、與3.17‰。免費婚檢顯著提高，達91.55%。

（三）與時俱進，在開拓中持續提升醫療服務水平一是通過抓醫療質量管理，從臨床急救、疾病診斷、病歷書寫、處方管理、合理用藥、合理檢查、醫院感染控制、臨床護理等基本醫學操作常規方面入手，嚴格把關，全面提

高醫療技術水平；二是立足本職謀發展，不斷拓展醫療服務新領域。通過引進新技術，開展新業務，填補我市醫療技術空白。同時通過加強內部管理，不斷推出醫療服務新舉措和便民服務措施，醫療服務空間得到充分的拓展。三是廣泛開展學術交流，提升行業品牌，履行社會責任，提升了我市醫療衛生在行業中的知名度。先后舉辦了“海峽兩岸燙傷冬令營”、首屆“福建省男科學術交流大會”和全國整脊學第33期高級研修班,同時派出醫務人員開展援外、援藏、援川工作，樹立了我市醫務人員的良好形象。四是醫學人才隊伍素質顯著提高。通過采取送出去和請進來的方式，不斷提高醫務人員的醫療技術水平，一批中青年醫療骨干脫穎而出，使我市醫療技術和診療水平在周邊縣市處于領先地位。

（四）求新求變，社區衛生服務體系框架基本建立 社區衛生服務體系框架基本建立并實現全覆蓋。先后完成4個社區衛生服務中心建設，覆蓋4個街道、服務人口12萬人。添置了B超、心電圖、X光機、尿十項及等醫療設備，使社區衛生服務機構面貌煥然一新，成為全市醫療衛生機構一道靚麗的風景。2008年全市社區衛生建設及公共衛生服務項目全部通過南平衛生局考評驗收。

（五）齊頭并進，各項工作全面開展

衛生行風建設持續推進，醫德醫風集中教育活動廣泛開展，醫務人員醫德考評制度進一步完善。市立醫院被省衛生

廳推薦為衛生部“全國院務公開工作”示范單位；市立醫院120急救中心被省衛生廳授予“省級示范窗口單位”。暢通群眾投訴渠道，醫療機構服務態度、服務質量持續改善，群眾滿意的有所提高。同時積極組織全系統開展群眾性文化體育活動，增強凝聚力。通過加大衛生信息宣傳報道，展示了衛生系統的良好風貌。

在過去的一年里，全市衛生系統經受了考驗和挑戰，取得了一定的成績，但仍然存在不少的困難和問題。城鄉醫療衛生事業發展不平衡，農村衛生工作仍面臨投入不足、負債過重、人才匱乏、管理水平不高等問題；社區衛生功能不完善，醫療服務與人民群眾的需求還有較大的差距，不規范的醫療行為依然存在。針對這些問題，我們要提高認識，攻堅克難，扎實運作，努力推動我市衛生事業健康、協調、持續發展。

二、認真做好2009年衛生工作

今年全市衛生工作的總體要求是：深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和全省、南平市衛生工作會議精神，以科學發展觀統領衛生工作全局，堅持“三優先、兩加強”，即公共衛生優先、醫療保障優先、基本醫療優先，加強基層建設、加強人才培養的衛生事業發展戰略，以深化醫藥衛生體制改革，加快醫療衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務均等化，為保障人民群眾健康，著力推進觀念創新和體

制機制創新，確保年度目標任務全面完成。

（一）夯實基礎，加快城鄉醫療衛生服務體系建設 加強城鄉醫療衛生服務體系建設，對于提高我市基層醫療衛生服務能力、優化衛生資源、提高服務質量，強化服務能力，滿足群眾日益增長的醫療衛生需求具有重要的意義。

1、明確功能功能定位，提升鄉鎮衛生院管理。一是認真貫徹落實省政府《關于進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》文件精神，進一步明確衛生院的功能定位，全面提升公共衛生能力，確保“公共衛生、基本醫療、緊急救治”三大職能得到落實。二是完善對鄉鎮衛生院履行公共衛生職責的考核制度，加強管理，提升能力；三是建立對衛生院的經常性督查制度。由衛生局基婦、醫政、辦公室、監察室人員組成的督查小組，對院長、職工的工作不定期進行督查并將檢查結果與年終的績效考評掛鉤，并以此為契機，不斷促進衛生院的規范化管理。

2、完善三級醫療衛生服務網絡，提升服務能力。一是加快基礎設施建設和醫療設備配置，通過開源節流，籌措資金重點加強兩個中心、四個重點衛生院的醫療設備和基礎設施建設。對尚未配齊X光機、B超、尿十項等醫療設備的衛生院進行裝備配置。二是提升衛生人才隊伍素質，強化鄉鎮衛生院醫務人員的規范化培訓和“三基”訓練。按省上要求，組織農村衛技人員到閩北衛校參加人員培訓，做到培訓率達

100%。同時，衛生局也將在6月份舉辦2期鄉鎮衛生院醫護人員培訓班，重點培訓急診搶救、病歷書寫、感控等方面的內容。三是建立農村社區衛生服務理念。開展農村社區衛生服務試點，擴大服務覆蓋面，在全市農村繼續開展“減民憂、系民情，醫療服務進千萬家”活動，繼續推行“醫患聯系卡”制度，開展巡回醫療，上門服務，切實為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。四是加強對鄉村醫生的管理，實行季度考核制度。

3、加強制度建設，全面提升社區衛生服務能力。一是全面提升社區衛生服務質量。組織開展實施“社區醫生進萬家”項目，依托小區健康服務點及社區服務團隊，全面推行社區醫生聯系家庭責任制。完善市直醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制和雙向轉診等工作，使社區居民真正享受到優質、價廉的零距離服務。二是健全居民健康檔案并實行動態管理。完善高血壓、糖尿病等慢性病人群和60歲以上特殊人群的健康檔案工作。要在去年的基礎上，加快居民健康檔案建檔步伐。9月底，全市社區居民健康檔案建檔率應達到50%以上。三是完善社區衛生服務功能。通過強化健康教育、免疫接種、老年保健等預防保健服務功能，并將婦幼保健和二類疫苗接種進社區作為今年社區衛生工作的重點。完成水東、飛機坪社區衛生服務站的改擴建工作。四是完善社區衛生服務公益性運行機制，發揮社區衛生服務的基礎性

作用，通過轉變社區衛生服務模式，全面推進城市社區衛生服務質量。在做好公共衛生和基本醫療服務工作同時，加強對曬口社區衛生服務中心的指導并做好省、南平社區考評專家組的考評驗收。

（二）加強公共衛生體系建設,提升公共衛生服務水平。提高公共衛生服務能力，有效防范和應對重大疫情及突發公共衛生事件，是保護人民健康、維護社會穩定、構建和諧社會的重要保障。

1、持續做好疾病預防控制工作。

一是要完善全市疾病監測系統，切實抓好免疫規劃，落實國家擴大免疫規劃要求，特別是要加強流動兒童的預防接種工作，保證預防接種的覆蓋面，提高接種率。今年3月1-10日，我市將開展麻疹疫苗強化免疫工作，要按照實施方案，明確目標和要求，扎實做好今年的麻疹強化免疫活動，確保2009年實現麻疹發病率控制在1/10萬以下的目標。通過加強日常計劃免疫接種資料的收集、整理、歸檔，迎接國家衛生部等五部委對全國擴大免疫工作的抽查。今年擬在市衛生防疫站建設一座冷庫，同時為三分之一鄉鎮配備冷鏈冰箱。

二是全面開展疾病預防控制績效考核工作，繼續控制好甲、乙類傳染病發病率。今年南平市政府又將甲、乙類傳染病發病率列為創業競賽指標，因此，要從年初抓起，市衛生防疫站要指定一位領導具體負責，明確責任人，在每月10

日前與南平市疾控中心聯系獲取我市甲乙類傳染病發病率處于南平市的位置并及時調整工作方案，市直醫療單位要把控制甲乙類傳染病的發病率作為全年公共衛生工作的重點來抓并列入年度考核內容，確保全年我市甲、乙類傳染病發病率控制在南平市平均水平以內，并力爭進入前列。

三是要加強健康教育與健康促進。要把健康教育與健康促進作為疾病控制工作的一項基本策略與技術手段，建立健全健康教育專業工作隊伍，堅持經常性宣傳與重點教育相結合，爭取到2010年實現《健康66條》覆蓋率達60%，居民健康知曉率和健康行為的形成率分別達到80%與60%以上。

四是要加強艾滋病、結核病、人禽流感等重大傳染病防控工作。開展“全國艾滋病防治示范區”工作，加強艾滋病防治知識宣傳，落實“四免一關懷”政策。落實現代結核病控制策略，提高結核病人發現率與治愈率。要切實加強人禽流感等突發性傳染病的各項防控工作。完善實驗室和監測網絡，今年擬投入80萬元，新添一臺全自動生化儀，一臺氣相色譜儀，一輛冷鏈車，用于新開展水質總磷、總氮檢測和出血熱抗體、麻疹抗體的監測工作。

五是要密切醫防合作。市直醫療機構要認真履行職責，不斷增強公共衛生意識和能力。衛生防疫站要及時向醫療機構通報傳染病疫情信息，主動深入醫療機構進行指導，共同做好公共衛生工作。

2、加強婦幼保健工作。

一是認真實施降低孕產婦和嬰幼兒死亡率干預措施。要充分發揮婦幼保健機構的職能，加強保健管理和指導，進一步降低“三率”（孕產婦、新生兒和嬰幼兒死亡率）。避免重臨床輕保健，重經濟效益輕社會效益的現象，努力使孕產婦、嬰兒死亡率控制在30/10萬和9‰以下。

二是實施出生缺陷干預措施，鞏固免費婚檢工作。繼續實施免費婚檢政策，確保2009年免費婚檢率達95%以上。落實《南平市預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》，開展預防艾滋病母嬰傳播工作。婦幼保健院應建立艾滋病初篩實驗室，2009年底，婦幼保健院完成產前篩查技術服務機構建設并通過南平市、省級考評驗收。

三是抓好鄉鎮衛生院產科規范化建設及產科隊伍建設。5月底完成金坑、張厝、和平、沿山4所衛生院的產科規范化建設工作。加強鄉鎮婦幼人員培訓，提高婦幼人員的服務水平。在全市組織開展鄉鎮婦幼人員到市婦幼保健院相關職能科室進行不少于1個月的輪訓，并在10月前完成此項工作。對通過輪訓后不能完成婦幼工作的人員將予以解聘或調整崗位。同時還將在5月份開展一次助產技術執法檢查自查工作并在7月舉辦一期產科適宜技術培訓。

3、加強衛生監督體系建設，加大衛生監督執法力度。一是結合中央和省級衛生監督體系建設項目的啟動，爭

取將我市衛生監督機構建設列入計劃安排，在原市衛生防疫站職能和人員不變的情況下，成立“邵武市衛生局衛生監督所，”按“一套人馬，兩塊牌子”的原則，實行合署辦公。此舉可為我市積極爭取中央和省級衛生監督體系建設項目專項資金，改善我市的衛生監督機構設施和執法條件，更好的促進我市的衛生監督工作開展。

二是要加大衛生監督執法力度。要加大公共衛生和醫療服務市場的監管力度，市衛生防疫站要加大對健康相關產品經營違法行為的查處力度。抓好職業病危害的源頭治理和職業病防治的監督力度。要加強放射工作人員健康管理和傳染病防治以及學校衛生監督工作。加強對行政自由裁量權行使和行政不作為等內容的稽查，切實履行衛生監督執法職責，提高衛生監督人員的執法能力和辦案水平。

4、加強衛生應急能力建設。要加快健全完善衛生應急管理體制和機制。健全公共衛生事件監測預警系統。加強應急隊伍建設、裝備建設，強化培訓和演練，完善衛生應急預案體系和工作規范，及時完成上級部署的人員培訓任務。在10月份組織開展一次全市突發公共衛生事件應急處置演練活動，屆時擬請南平市專家前來指導，以提高我市的突發公共衛生事件應急處置能力。

（三）加強醫療服務監督和管理。

一是要繼續深入開展“醫院管理年”活動。把“以病人

為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動引向深入。各醫療單位要結合省衛生廳百日醫療檢查工作要求，加強醫療質量管理，重點開展對急診科、ICU、麻醉科、兒科等醫療質量安全檢查。組織開展綜合評價或單項檢查評估和巡查，進一步提升醫療服務能力和水平。各鄉鎮衛生院要認真對照，進行自查自糾。

二是要加強醫療機構、人員、技術準入關，規范醫療行為，整頓醫療市場。醫政股要在3月、9月分別組織開展2次醫療市場專項整治行動。要抓好案件協查以及重大案件的督查督辦。要加強民營醫療機構的監管，組織開展2次的專項檢查。做好醫療廣告的檢查監管工作。組織開展為期一年的打擊“兩非”（非法鑒定胎兒性別、選擇性別終止妊娠）專項整治行動治理工作。

三是要做好平安醫院的創建工作，探索建立醫療風險預警機制，探索建立醫療糾紛第三方的調解機制，市直醫療單位要成立醫患糾紛調解處置室，認真處理醫療糾紛和醫療事故的調解和處理。圍繞醫院評價和等級醫院評審工作，完成第二醫院的等級評審和人民醫院二級中醫院評審工作。要加大對醫療機構合理用藥的監管力度。規范醫療機構臨床用血管理，保證臨床用血安全。

四是要圍繞“加強監管、提高質量、保障安全、控制費用”的工作思路，進一步做好各項醫政工作。落實衛技人員 的崗位培訓工作，根據南平市衛生局的要求，組織一次全市醫療技能大賽。

（四）加強衛生系統行風建設和反腐倡廉建設。一是認真貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2008-2012年工作規劃》，把行風建設和反腐倡廉建設擺到更加重要的位置，使深化醫藥衛生體制改革與衛生系統反腐倡廉工作同步推進、相互促進。各醫療衛生單位的主要領導要切實負起領導責任，強化糾風工作責任制。

二是進一步加強醫德醫風教育，把醫德醫風和反腐倡廉教育作為醫療衛生人員上崗培訓、繼續教育、執業資格考試、職稱晉級考試的必要內容。同時結合衛生系統發生的典型案件開展警示教育，構筑思想道德防線。

三是落實行風建設制度和措施，及時糾正損害群眾利益的行為。繼續糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。深入開展治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，制定規范醫藥代表行為制度，建立和治理商業賄賂長效機制，鞏固商業賄賂專項治理成果。建立醫務人員醫德考評制度，切實加強對醫務人員服務質量和服務行為的動態監督。接受患者及社會各界群眾的監督，組織開展明察暗訪，嚴肅查處各種違法違紀行為。加強醫療機構網上采購中標藥品的監督。要通過優化醫務人員執業環境和患者就醫環境，促進患者關系和諧，著力解決好人民群眾“看病難、看病貴”問題，努力使衛生行業不正

之風得到有效遏制，醫德醫風和行業作風得到明顯好轉。

（五）加強衛生事業管理，確保各項工作協調發展。一是推進衛生科技創新。要加強實施科教興醫工作，充分發揮市直醫療單位人才、技術方面的優勢，加強科研項目建設，推進醫學領先學科建設，鼓勵創新，構建平臺，營造科教興醫的濃厚氛圍。

二是要加快衛生信息化建設。按照“整體規劃、資源共享、突出重點、服務社會、分步實施”的原則，推進衛生信息化建設。繼續完善孕產婦和兒童保健“一卡通”管理，建立和完善以電子信息為基礎的居民健康檔案系統，使之能在醫療保健機構間共享利用又能提供管理決策分析。

三是強化績效管理工作。各單位要以績效管理為紐帶，建立健全規范高效的衛生管理運行機制，明確工作職能，改進工作流程，提高工作質量，優化服務意識，通過制定醫療衛生領域醫療機構、人員、設備、技術的準入，價格核定，信息發布，質量監控等經濟性和社會性管制政策，建立健全衛生績效管理和評估體系。今年的衛生工作重點和降低孕產婦死亡率等有關內容的考核評估等要予以高度重視。我局已連續三年在南平市的綜合目標績效考評獲得第一名，要在發展的基礎上繼續爭先領跑，保持已取得的榮譽。

四是加強衛生宣傳工作。衛生宣傳工作是醫療衛生事業的重要組成部分，它擔負著宣傳黨和政府衛生工作的方針政

策、醫療衛生事業改革與發展的最新進展、衛生健康知識的普及、疾病預防保健等等，是衛生行業向外界展示自己的重要平臺，是群眾了解衛生事業發展的重要窗口。各單位要切實加強衛生系統宣傳和交流工作，要把衛生宣傳成為衛生部門加強精神文明建設、文化建設和提升醫療服務質量、構建和諧醫患關系有效載體和手段。要充分利用我局已建立的衛生信息網站和衛生信息簡報等平臺，充分發揮全系統的宣傳資源，加強與新聞媒體的聯系和溝通，弘揚衛生系統先進典型，樹立衛生正面形象，為深化醫藥衛生改革和我市醫療衛生事業發展提供良好的社會輿論氛圍。

各位領導、同志們，今年全市衛生改革與發展的任務光榮而艱巨，責任重大。我們要在市委、市政府和省衛生廳、南平市衛生局的正確領導下，用科學發展觀統領衛生工作全局，振奮精神，開拓進取，努力抓好各項衛生工作，為構建和諧衛生、推進邵武經濟社會又好又快發展做出新的貢獻。

謝謝大家！

第二篇：關于我市深化醫藥衛生體制改革情況的報告

關于我市深化醫藥衛生體制改革情況的報告

主任、各位副主任，各位同志：

我受市人民政府委托，向市十六屆人大常委會第50次主任會議報告我市深化醫藥衛生體制改革有關情況，敬請審議。

一、主要做法和成效

（一）破機制，調結構，公立醫院改革穩步推進。

一是建立現代醫院管理制度。

構建法人治理結構，市成立公立醫院管理委員會，全市公立醫院實行由醫管委統一領導的集團化管理模式。以市人民醫院和市中醫院為龍頭，兩大醫療管理集團分別成立理事會和監事會，形成決策、管理和監督相互配合、相互制約的新格局。二是破除“以藥補醫”機制。全市公立醫院全部取消藥品加成，除中藥飲片和醫院制劑外，所有藥品實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格，20%通過增加財政投入予以補償，不增加患者實際醫藥費用負擔。三是加大財政保障力度。全市公立醫院全部按補運行的方式實行財政差額補助，公立醫院發展建設支出由市財政統籌安排，承擔的公共衛生服務給予專項補助，政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，政策性虧損市財政予以保障。全面化清基層公立醫院歷史性債務，先后為公立醫院化債2584.2萬元。四是改革人事薪酬制度。實行集團人員總量核定，推行集團成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉變，全面實施人員崗位管理。完善人事招聘制度，衛技人員招聘主體由人社局改為衛計委，并合理設置招聘條件、簡化招聘程序，提高招錄率。完善績效考核辦法，全面推行三級績效考核，考核結果作為核定績效工資總量、單位主要負責人年薪、財政統籌經費數額、職工個人績效工資數額及晉升晉級的依據。今年1至8月，我市公立醫院取消藥品加成減少收入5781.24萬元，調價增加收入4324.24萬元，大型檢查下浮減少收入329.94萬元，改革后實際減少收入1786.93萬元。與去年同期相比，門急診人次增長7.8%，門診均次費用增長3.08%，幅度環比有所下降，住院人次增長13.55%，住院均次費用下降2.24%，藥占比下降9.94%。同時，通過委托第三方函調顯示，各項指標平均滿意度達97.53%。

（二）轉模式，建機制，醫療管理集團規范運行。

一是組建醫療管理集團，創新醫院管理制度。

以人民醫院和中醫院為龍頭，按照一家三級醫院、一家二級醫院、若干一級醫院模式組建兩大醫療管理集團，全市所有公立醫院全部納入集團化管理，醫療管理集團履行公立醫院經營管理職能，執行現代醫院管理制度。兩大醫療管理集團分別成立理事會和監事會。理事會下設綜合科、業務科、財審科三個職能科室。市成立公立醫院管理委員會，負責確立全市公立醫院發展規劃，行使醫療管理集團的重大事項決策權。公立醫院管理委員會和兩大醫療管理集團理事會、監事會之間形成決策、管理和監督相互配合、相互制約的新局面。

二是實行五個統一管理，轉變醫院管理模式。

兩大醫療管理集團接受市醫管委統一領導和衛計委行業管理，集團各成員單位在理事會領導和統一管理框架下相對獨立運行、獨立核算，集團內部實行“五統一”的一體化管理。統一發展規劃。集團內部統一制定集團和各成員單位總體發展規劃、發展目標，明確各單位功能定位、發展方向，既注重整體發展，更注重差別化發展，形成集團特色。統一人事管理。集團內部實行編制（崗位）統一管理、柔性流動，促進集團內部人員合理流動、有效使用，緩解人才缺乏問題。統一財務管理。集團成立會計核算中心，實行總會計師負責制，實行集中辦公、分戶建賬，統一會計人員管理、統一會計核算、統一財務審核監督，切實提高財務效率。統一資源調配。集團內部醫療資源統一管理和調配使用，發揮集團優勢，降低采購成本。對成員單位閑置的醫療設施設備根據需要統一調配使用，實現醫療資源使用效率最大化。統一績效考核。集團內部各成員單位實行理事會領導下院長負責制和任期目標責任制，集團對醫院、醫院對科室、科室對個人實行三級考核，考核結果作為核定績效工資總量和院長年薪的主要依據。

三是建立五大運行機制，提高醫院管理效率。

醫療管理集團按照統一管理、獨立運營、分工協作運營模式，構建協作、聯動、高效、靈活的運行新機制。分工協作機制。集團內部形成協作聯動工作機制。龍頭醫院對下級醫院、龍頭醫院一級科室對基層醫院、基層醫院對村衛生室建立長期穩定的結對幫扶、對口支援工作機制。龍頭醫院每月組織不少于3名專家對結對醫院巡診、會診、義診，每月開展一次送醫下鄉。龍頭單位一級科室每周到結對醫院進行兩次會診、查房、教學活動。龍頭醫院每年派駐高年資主治醫生或副主任醫生全日制下基層對口支援，主治醫生不少于半年，副主任醫生不少于三個月，作為晉升晉級的剛性條件，基層醫院臨床科室、執業醫師與轄區衛生室結對組成健康管理團隊，每周固定不少于兩個半天下村衛生室坐診，切實提高基層醫療服務水平，方便群眾就醫，讓百姓在家門口享受到優質醫療服務。分級診療機制。集團根據分級診療工作實施方案，制定具體實施細則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診具體要求、標準、流程、考核辦法，利用衛生信息化資源，構建雙向轉診平臺，加強宣傳考核，促進分級診療制度的有效實施。人才培養機制。集團內部建立統一的人才招聘、在職培訓、進修學習、考試考核等機制并組織實施。基層醫院常年安排人員到龍頭醫院進修，龍頭醫院和下級醫院實行雙向掛職交流，龍頭醫院的業務學習、專家講座等輻射集團所有成員單位，集團統一組織學習、培訓、考試考核，共同提高醫療水平。質量管理機制。集團成立質量控制中心，成員單位建立質量控制組織，完善集團質量控制體系，確保集團不斷提高醫療質量和服務水平。技術共享機制。集團內部組建會計核算中心、病理中心、消毒供應中心，促進集團資源高度集約利用、質量提升。同時，在集團內部以龍頭單位為技術支撐，以衛生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進“城鄉一體化、資源集約化、管理同質化、發展均衡化”目標加快實現。

兩大醫療管理集團自成立以來，已下派20名中級、副高職稱醫師到基層受援單位全日制對口支援，基層醫院已有20名醫師到龍頭單位務實進修；人民醫院6個一級科室、中醫院4個一級科室對基層醫院常規開展結對幫扶；兩大集團各自的7個共享中心已規范運行；基層醫院上轉參合患者12900名，市級醫院下轉71名。基層整體醫療業務水平明顯提高。

（三）實舉措，明責任，分級診療制度全面推行。

今年初，我市全面啟動分級診療工作，通過“一提升、雙引導、雙規范”，確保分級診療工作穩步推進，加快實現“引導考核制度化、就醫秩序規范化、雙向轉診普及化、資源利用最大化”目標。

“一提升”即提升基層醫療機構服務能力。一是改善基層醫療機構服務環境。在加快市級醫院建設的同時，市財政進一步加大對基層醫療機構改造建設投入力度，積極推進鄉鎮衛生院、村衛生室示范化達標創建，基層醫療機構硬件設施得到明顯改善，全市67%的鄉鎮衛生院建成省示范鄉鎮衛生院，所有村衛生室完成省標準化改造，20%的村完成示范化創建。在此基礎上推進醫療生態環境改善工程，通過優化服務流程、改善服務態度、暢通“綠色通道”等，切實改善基層醫院服務環境。二是加大基層醫療機構設施設備投入。自2011年基層醫藥衛生體制改革以來，市財政每年專門安排資金用于購置醫療設備。為全市所有鄉鎮衛生院配置血球計數儀、全自動生化分析儀、彩色B超和DR等設備，基本滿足基層醫院常規醫療服務需求。三是加快基層人才引進培養。一方面，通過委托培養、定向培養醫學生和對招聘到基層醫院工作的本科醫學生實行獎勵等辦法，吸引更多專業人才到基層醫療機構工作。另一方面，加大現有人才培養力度，通過送出去、請進來等辦法讓現有人才有更多學習、進修的機會和空間。四是充分發揮集團化管理優勢。通過組建以市人民醫院和中醫院為龍頭的兩大醫療管理集團，在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫療服務水平。五是全面提升衛生信息化管理水平。在醫療管理集團內部以龍頭醫院為技術支撐，以衛生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進城鄉醫療水平均衡發展。

“雙引導”即強化醫保政策引導、強化輿論宣傳引導。一是強化醫保政策的剛性引導。調整市級醫院和基層醫院起付線及報銷比例，拉開基層醫院、市級醫院（市人民醫院、中醫院）、市外醫院診療報銷差距。二是強化對分級診療宣傳的柔性引導。充分發揮媒體作用，做好政策解讀，強化正面宣傳，引導群眾合理預期。同時，通過組建健康管理團隊，建立市級醫院醫生駐鎮、鎮級衛生院醫生駐村制度，在城區全面實施家庭醫生制度，農村開展鄉村醫生簽約服務，逐步建立家庭醫生、鄉村醫生與居民間契約式服務關系，使醫療衛生服務關口前移、資源下沉。

“雙規范”即規范分級診療制度、規范分級診療考核。一是規范分級診療制度。實行基層首診負責制，嚴格轉診辦理責任制，健全轉診信息登記報送制度，明確雙向轉診流程，暢通轉診轉院綠色通道，確保分級診療工作順利推進。二是規范分級診療考核。加強分級診療工作日常管理，嚴格控制轉診率和平均住院日。強化分級診療工作督查考核，將基層首診、分級診療和雙向轉診列入醫療機構綜合目標責任制考核，納入等級醫院復核評審指標體系，考核結果作為財政統籌經費下撥和醫務人員績效工資分配重要指標。

據統計，今年1至8月，市級醫院住院病人同比增長5.45%，基層醫院住院病人同比增長24.49%（中心衛生院同比增長6.01%，鄉鎮衛生院同比增長53.03%，分院同比增長48.49%），城鄉醫療衛生資源得到合理有效使用，“小病不出村、常見病不出鎮、大病到市級醫院”目標正在逐步實現。全市新農合住院患者增長1.3萬人次，補償標準也有較大幅度提高，但人均住院發生額同比減少4.1%，人均補償金額同比減少1.8%，新農合補償支出減少330多萬元，新農合資金使用效率有效提高。

（四）強管理，優服務，健康管理團隊服務全面實施。

組建健康管理團隊，推行家庭醫生制度，著力構建“全科醫生普及化、衛生服務網格化、慢病管理規范化、健康檔案全民化”健康管理新模式，通過從健康管理團隊的制度設計，到服務方式、服務內容，充分體現衛生服務關口前移、資源下沉，采取夯實基礎和強化隊伍并重、公共衛生與基本醫療兼顧、普惠化服務與個性化服務結合，切實提高健康管理團隊服務的實效性，使衛生服務更加貼近基層、貼近群眾。

夯實基層基礎。一是加強三級衛生服務網底建設。推進村衛生室達標改造。市委市政府將村衛生室改造列入社會事業發展考核內容之一，市財政每年安排專項資金用于基層醫療衛生機構基礎設施建設和村衛生室提檔升級改造，采用以獎代補方式推進鄉鎮衛生院和村衛生室省示范化達標改造及自助式健康小屋建設。全市建成省示范村衛生室49家，自助式健康小屋12家，規范化改造村衛生室132家，同時配置系列醫療服務設施，使農村居民就醫問診環境得到很大改善。加快基層人才引進培養。通過委托培養、定向培養醫學生和對招聘到基層單位工作的本科醫學生實行獎勵等辦法，吸引更多的專業人才到基層醫療機構工作。通過送出去、請進來等辦法讓現有人才有更多學習、進修的機會和空間。與南通體臣衛校聯辦鄉村醫生專科班，定向培養鄉村醫生。同時，充分發揮集團管理優勢，通過在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫療服務水平。二是實施鎮級醫生駐村制度。鎮級醫生每周不少于2個半天駐村，居民群眾不出村就能享受優質醫療服務。三是強化基礎培訓。建立市級健康管理團隊技術指導組和專家組，開展以全科醫學為基礎的專項服務技能規范化分級培訓，使健康管理團隊的每個成員都能熟練掌握團隊服務內容和服務技能，不斷提高團隊綜合服務水平。

推行規范服務。對健康管理團隊實行“六統一”管理。一是統一服務團隊組建。全市組建由執業（助理）醫師、護理、公共衛生醫師和鄉村醫生等專業衛技人員組成的健康管理團隊252個，每個團隊不少于5人。每個團隊以一個行政村為服務責任區域，確保每周2次駐村服務。二是統一服務模式。采取固定與流動、普惠與個性化、家庭醫生制度和鄉村醫生簽約相結合的服務模式，以村衛生室為固定服務場所，開展坐診、健康宣教、培訓指導等，以進村入戶的方式開展巡診、隨訪、發放健教資料，為居民提供常見病和多發病診療、建立健康檔案、開展健康狀況評估、實施健康動態化管理，全面實施責任區域以戶為單位簽約服務工作。三是統一服務內容。在開展基本和重大公共衛生及基本醫療服務的基礎上，提供個性化服務。四是統一服務流程。按照宣傳、簽約、健康評估、發放聯系卡、動態健康管理、臺帳記錄等工作程序統一服務流程。五是統一服務標準。做到“八個有”，即有一個服務場所，有一個宣傳陣地，有一本宣傳手冊，有一張聯系卡，有一只服務包，有一個公示欄，有一套臺帳，有一張滿意度測評表。六是統一服務考評。成立市、鎮兩級健康管理團隊辦公室，每季度對鎮鄉健康管理團隊開展以“八個率”（簽約率、建檔率、慢病規范管理率、老年人體檢率、產后訪視率、重點疾病管理率、健教資料入戶率、群眾滿意率）為重點的工作情況考評，及時發現和解決存在問題，促進整改提高。

經過積極探索和有效嘗試，健康管理團隊服務工作初顯成效。一是健康管理團隊全覆蓋，健康守門人作用逐步顯現。全市252個健康管理團隊全面開展“一對一”簽約和面對面健康管理服務，極大地增進了基本公共衛生、基本醫療服務的可及性與普及性。二是宣傳培訓全覆蓋，服務能力和群眾認知度不斷提升。通過廣泛宣傳健康管理團隊家庭醫生式服務的惠民、利民、益民特點，使城鄉居民對健康管理團隊和家庭醫生式服務的認知度不斷提高，群眾對健康管理團隊的認知度和滿意度達90%以上。三是注重團隊服務實效，重點指標服務率不斷攀升。全人群簽約率67%，重點人群簽約率達82%。慢性病隨訪率達100%，慢性病患者依從性不斷提高，血壓、血糖控制率達40%。老年人健康體檢率達81%，比去年上升12%。四是產后訪視工作得到加強。健康管理團隊配備的1名女性醫護人員充分發揮優勢，產后訪視等婦女保健服務得到有效落實。

（五）調規劃，盤存量，衛生資源配置不斷優化。

從滿足城鄉不斷增長的居民醫療服務需求出發，根據適應發展、調整存量、優化增量、城鄉統籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，進一步健全醫療衛生服務體系，優化衛生資源配置，積極啟動市婦幼保健院建設，加快推進市精神衛生中心和殘疾人托養康復中心建設，加快推進濱海醫院建設，積極支持社會辦醫，在現有7家民營醫院的基礎上，計劃在圓陀角設置一所民辦的以康復為主的醫療機構，切實提高社會辦醫質量，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，力爭至2017年底，全市非公立醫療機構床位數不低于全市總床位數的20%。

（六）惠民生，促和諧，六大工程建設扎實推進。

一是扎實推進衛生信息化建設工程。

區域衛生信息平臺基本建成，全市13家醫院建成遠程醫學影像會診中心和區域影像系統，實現基層醫療機構拍片、市級醫院會診信息化模式。龍頭醫院遠程視頻會診中心與基層醫院實現實時交流會診。遠程心電中心與上海新華醫院實現實時聯網。基層醫院信息系統在第七人民醫院成功試點，實現醫院門診、住院、收費、藥房、檢驗、病歷等全過程信息化管理。市、鎮、村三級醫療機構實現新農合和醫保聯網實時結算。全市2000多臺健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮試點發放。下一步，將全面推廣基層醫療信息系統，全面發放80萬新農合參合人員居民健康卡，加快推進移動查房、移動護理、移動輸液、移動藥房、自助服務等應用系統建設，搭建公共衛生系統管理平臺，加快數據挖掘，推進衛生決策科學化、衛生管理精細化、績效考核數字化。

二是扎實推進衛生強基工程。

基礎建設不斷加強。人民醫院后勤綜合樓結構封頂，第三人民醫院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽等基層醫院病房樓正在加快裝修。示范創建深入開展。全市48家村衛生室全部完成省示范創建。6家鄉鎮完成兩個規范化門診建設，另5家鄉鎮正在加緊招標，預計年底前實現全市全覆蓋。醫療單位創等升級成果喜人。人民醫院確認為三級綜合醫院，中醫院確認為三級乙等中醫醫院，第三人民醫院轉升二級醫院。基層人才培養培訓機制進一步健全。全科醫生和住院醫生規范化培訓有力推進，醫療管理集團同質化管理規范運行，基層醫院務實進修、培訓、培養有計劃、有效推進。學專科建設不斷加強。全市共有省級重點專科?2個，南通市重點專科10個，南通市重點學科?1個，南通市重點建設專科4個，基層醫療機構有7個科室參評南通市基層醫院特色專科。圓滿完成國家“十二五”科技重大專項工作任務，獲得江蘇省衛生廳臨床多中心課題2個，南通市科技局科技計劃項目10個，南通市青年科研基金項目5個，啟東市2015經濟與社會發展應用研究立項課題2項。獲得國家實用新型專利2個，完成科技成果鑒定2個并組織成果申報，獲得南通市新技術引進獎二等獎1個，三等獎1個。發表學術論文230篇，發表中華級論文19篇，其他核心期刊論文36篇。撰寫出版的書籍章節2篇。中醫藥特色服務不斷放大。全市每個建制鎮中心衛生院都建有特色鮮明、氣氛濃郁的中醫藥綜合服務區，順利通過全國基層中醫藥先進單位國家級評審。第一屆啟東名中醫評選圓滿完成。國醫大師賀普仁教授傳承“賀氏針灸三通法”工作站在合作中心建立。對口支援工作深入推進。通過集團內部對口支援、結對幫扶，充分發揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質服務和信息化建設的傳輸會診，基層整體醫療業務水平明顯提高。

三是扎實推進鄉鎮衛生院醫養結合轉型改造工程。

適應社會老齡化發展趨勢，在不影響基層鄉鎮衛生院從事基本醫療和基本公共衛生服務的前提下，鼓勵符合條件的基層鄉鎮衛生院進行醫養結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發揮資源最大效益。在去年聚南、東元、寅陽、西寧成功轉型改造的基礎上，今年繼續推進鄉鎮衛生院醫養結合轉型改造，目前向陽分院改造工程已正式開工建設，民主分院改造工程和西寧養老院擴建工程正在加快前期籌備。

四是扎實推進醫療生態環境改善工程。

深入開展“陽光用藥工程”。嚴格落實藥品集中采購制、處方分析點評制、醫療服務信息公示制、大處方通報問責制、藥物用量預警制、多方參與監管制，嚴控抗菌藥物占比，嚴控病人均次醫藥費，有效預防和遏制醫藥購銷領域商業賄賂行為，增強醫療服務的透明度和服務效能，提高科學合理用藥水平。努力構建和諧醫患關系。創新醫患糾紛預防處置，在每個醫療機構建立醫患關系溝通科，在中心以上醫院設立具備攝錄設備醫患溝通談話室，嚴格醫療事故和醫療糾紛責任追究。全面推進醫療責任保險制度，率先成立第三方調解組織——啟東市醫療糾紛人民調解委員會，為加強醫患溝通、解決醫療糾紛搭建新平臺。成立至今，已受理案件69起，其中6件零賠付，立案66件，調解成功64起，2起司法訴訟，調解成功率96.97%。患者訴求累計1169.8萬元，經調解累計賠償312.2萬元，其中保險賠償198.37萬元。積極改善醫療服務環境。優化服務流程，提高服務質量，建立“綠色通道”，全面推行迎賓式導醫、一站式服務、全程式陪同服務模式。切實加強醫院文化建設。建立醫院健教文化長廊和病員休閑小區，營造溫馨和諧的就醫環境，切實提升醫療衛生服務滿意度。

五是扎實推進衛生惠民工程。

“十大衛生計生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評。12家健康小屋全部建成啟用。11類43項基本公共衛生服務項目及重大婦幼衛生服務項目穩步推進，人均基本公共衛生服務經費達50元，公共產品實現公平可及。新農合籌資標準逐年提高，2015年人均籌資標準600元，其中個人繳納120元，財政補助480元，參合率達99.96%，市內醫院政策范圍內住院費用報銷比例達82.2%。全面實施按床日付費和按病種付費相結合的支付方式改革，今年1至8月，全市定點醫療機構人均住院發生額同比降低4.1%。新農合大病保障不斷拓展，先后開展兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌、胃癌等20種重大疾病救治，補償比例達70%以上，今年已有1115人獲重大疾病救治，補償金額2300萬元。累計分段遞增補償率大病醫療保險全面實施。對在基層醫院住院的低保、五保戶及農村70?周歲以上老人實施基本藥物全免費，截至8月底，參合者因享受該政策而減少醫藥費支出359.29萬元。

六是扎實推進滬啟衛生合作工程。

市人民醫院、中醫院進一步深化完善與上海交通大學附屬第一人民醫院、上海同濟大學附屬第十人民醫院的合作關系，通過專家坐診、會診，教學查房，人員進修，科研合作等，成效不斷顯現。市第二人民醫院與南通腫瘤醫院病理科成功合作。市婦幼保健院同上海市婦幼保健院、第十人民醫院、南通市婦幼保健院對接，三家醫院均愿意深度合作。合作鎮社區衛生服務中心跟全國針灸泰斗——賀喜教授合作，揭牌成立“賀氏針灸三通法工作站”，讓廣大群眾在家門口就享受到最優質的中醫醫療服務。同時，充分發揮衛生信息優勢，主動與上海知名三甲醫院對接，開通遠程教育、會診系統，為上海優質資源輻射啟東提供便捷平臺，不斷提升全市醫療教育和解決疑難疾病能力。

二、存在問題及對策建議

一是“三醫聯動”機制有待進一步增強。

目前，醫療、醫保、醫藥隸屬不同行業，三種醫保在政策設定、管理層面和基金運行等方面均不同，條線政策制約較多，導致部分醫改政策不能統一，藥品虛高定價、流通紊亂現象難于徹底改觀，影響改革整體效果。因此，建議參照福建三明市的醫改模式，真正做到“三醫聯動”。

二是基層人才引進和招聘政策有待進一步放寬。

隨著醫改的進一步深入，衛技人才的引進成為增強醫院內升動力的重要因素。雖然近年來，衛技人才總招錄數在逐步增長，但受招聘開考比例、學歷、年齡等限制，往往招聘需求大，實際招聘人員不足40%，尤其是研究生和緊缺人才基層醫院更難招入。因此，建議調整基層醫院招聘政策，放寬開考比例、學歷、年齡等條件限制，加大研究生、到基層醫院工作的本科畢業生獎勵力度，為基層醫院創造寬松的用人招聘機制。同時加大定向培養力度，緩解基層人才緊缺問題，促進基層醫院可持續發展。

三是社會辦醫力度有待進一步加大。

目前，我市社會辦醫床位占比僅5.7％，離20％的目標尚有較大差距。因此，根據目前我市醫療機構布局，建議在圓陀角旅游度假區規劃一所民辦的康復護理院，既滿足圓陀角旅游度假區配套需求，又增加我市社會辦醫床位占比。

四是基層醫療機構財政投入有待進一步加大。

目前，我市基層醫療機構實行補運行的財政投入機制，部分基層醫院自身運行比較困難，對基礎設施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。同時部分醫院的歷史性債務尚未化解，運行困難，職工意見較大。因此，建議市財政增加投入，改善醫院就診環境（分級診療實施后，基層醫院住院病人增多40％），同時化解部分基層醫院歷史性債務（包括歷史形成的運行性債務）。還有每家10萬元的省示范村衛生室建設補助，不能滿足基本裝修，希望能增加補助標準。還有本次公立醫院改革，財政按20%補助公立醫院的取消的藥品加成為956萬元，而調價減少收入1494.6萬元，實際公立醫院減少收入550萬元，因此建議財政追加1000萬元補助，否則將影響公立醫院運行。

五是市精神衛生中心運行后建議調整財政補償體制。

目前，精神科是三院的一個科室，財政撥款同綜合醫院同一體制，而精神科收入有限，且大部分為政府寄放病人，因此建議精神衛生中心建成后，核定編制，實行全額撥款和收支兩條線管理。

三、下階段工作打算

下階段，我們將繼續圍繞深化醫改6大類30項重點工作任務，修訂完善兩個衛生規劃，規范運行兩大醫療管理集團，穩步推進分級診療工作，加快推進衛生信息化建設，精心打造健康管理團隊，努力讓人民群眾享受改革帶來的實惠。重點做好以下幾項工作。

一是進一步規范兩大醫療管理集團運行。

一要進一步理順集團管理體制、提高管理效率，切實按照五個統一管理和建立五大運行機制要求有序運行。二要加快推動醫療資源縱向流動，促進優質醫療衛生資源下沉。三要建立和完善集團會計核算、影像、心電、臨檢、病理、遠程會診等共享中心運行機制和業務覆蓋范圍。四要加強集團各成員單位分工協作，實現優勢互補，形成整體合力，統一服務規范、優化服務流程，打造服務品牌。五要建立完善集團督查檢查和考核評價機制，加強業務管理，努力實現集團內部同質化。

二是進一步促進分級診療工作制度化常態化。

一要進一步理順工作機制，完善運行管理和上下協調銜接，暢通轉診渠道，方便群眾就醫。二要進一步完善考核考評和督查機制，確保分級診療工作落到實處、取得實效。

三是進一步推進健康管理團隊工作。

一要營造濃厚氛圍。廣泛利用電視、報紙、宣傳櫥窗、宣傳單等傳播媒體和團隊活動時間，宣傳健康管理團隊給群眾帶來實惠和便利，形成人人知曉并主動參與的良好氛圍，提高全人群知曉率和重點人群簽約率。二要加強日常督查。加強對團隊服務工作的指導督查和季度考核，做到每旬督導全覆蓋，及時反饋督查結果，及時宣傳發現的亮點和創新。三要完善市級醫師駐鎮、鎮級醫師駐村制度，提高村級醫療機構服務能力和水平，確保實現醫療衛生服務關口前移到鎮村，重心下沉到網底，使團隊工作更貼近百姓、貼近健康，提高群眾滿意度。

四是進一步加強基層醫療機構服務能力建設。

一要按需配置一批比較先進的醫療儀器設備，提升基層醫院服務能力。二要加快推進基層醫院醫養結合型改造。三要充分利用醫療集團優勢，對市級醫院閑置的醫療設施設備統一調配使用，實現醫療資源使用效率最大化。四要加大基層醫療機構人才引進力度，落實獎勵政策。完善市、鎮、村一體化管理制度，提高基層醫療機構服務能力和水平。

五是進一步推進人事和薪酬制度改革。

一要進一步建立和完善人事編制管理制度，完善集團內編制統一管理和人員柔性流動機制，全面實行人員崗位管理，不斷完善人才招聘制度，努力引進高層次人才。二要進一步建立和完善績效分配制度，實行分級考核，將收支結余分配獎勵向提高績效工資總量轉變，重點向臨床一線人員傾斜，合理拉開收入和分配差距，積極探索院長和業務骨干年薪制度，進一步調動醫務人員積極性。

六是進一步加快衛生信息化建設。

全面完成區域衛生平臺建設，充分發揮其統計、監管、分析、共享功能。建設衛生決策、績效考核、疾控管理等功能模塊，對全市所有醫療衛生機構運行狀況、醫務人員診療行為、藥品供應、合理用藥及不良反應監測等實施實時監控，滿足衛生決策、衛生管理和突發公共衛生事件應急指揮的需要。盡早實現新農合參合人員居民健康卡全面發放。加快建設面向市民的衛生服務平臺，提供預約診療、信息查詢、健康管理、政策咨詢、意見投訴、自助服務等多類服務。

第三篇：關于我市深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報

關于我市深化醫藥衛生體制改革工作情況匯報

——2010年12月13日在益陽市第四屆人民代表大會常務委員會第十八次會議上 市發展和改革委員會副主任、市醫改辦副主任 曾鳴

主任，各位副主任，秘書長，各位委員：

我受市人民政府委托，向市四屆人大常委會第18次會議匯報全市醫藥衛生體制改革工作情況，請予審議。

一、我市醫改工作進展情況

我市深化醫藥衛生體制改革工作，自去年全面啟動以來，在市委、市政府的堅強領導下，各個部門協同配合，主要抓了如下幾項工作：

（一）迅速成立機構，認真做好醫改組織實施工作

2009年5月8日省醫改工作動員會后，市委市政府高度重視，市政府迅速成立了由胡衡華市長任組長、周再華常務副市長和黃東紅副市長任副組長,市直相關部門主要負責人為成員的市深化醫藥衛生體制改革領導小組，辦公室設市發改委。同時,根據各部門的職能對相關工作進行了明確的分工，各負其責，扎實推進醫改工作。

1、及時召開相關會議進行部署。2009年5月24日，市醫改辦向市委常委會議專題作了工作匯報，市委常委會議對我市醫改工作進行了全面部署和安排，明確提出了工作目標和要求； 2010年4月20日，市醫改辦組織召開了全市深化醫藥衛生體制改革工作會議，對我市醫改工作進行全面部署和安排。黃東紅副市長進行了全面動員和部署，周再華常務副市長對我市全面推進醫改工作提出了明確要求。

2、及時出臺了實施方案和配套文件。市醫改辦組織各主要職能部門，在充分調研論證的基礎上，制定了符合我市實際的近期重點實施初步方案，今年4月2日市委市政府聯合以益發[2010]6號文件正式下發執行；經市政府常務會議研究，以市醫改領導小組的名義下發了《益陽市建立國家基本藥物制度實施辦法(暫行)》和《益陽市基層醫療衛生機構綜合配套改革的實施意見》兩個醫改配套文件，用以指導當前我市醫改工作；今年8月底，根據省政府的統一部署，為增加基本藥物目錄品種滿足基層醫療衛生機構的需要，我市下發了《關于公布益陽市基本藥物目錄的通知》（益衛發[2010]81號）。

3、加大財政投入確保醫改順利進行。財政部門按照《關于完善政府衛生投入政策的意見》（湘財社[2009]24號）等文件的要求，努力調整支出結構，安排、落實好醫改五項重點工作所需資金。

4、認真制定了2010年醫改工作要點。市醫改辦根據全省醫改工作的統一部署和市委市政府有關醫改的指導精神，從我市的市情出發，牽頭起草了全市醫改工作2010年工作要點，明確了總體要求、七項重點工作和五項保障措施。

5、加強了宣傳和信息工作。市醫改辦利用廣播電視、報紙、網絡等媒體，通過會議報道、政策問答、印發宣傳手冊等形式，加強了醫改宣傳工作。今年5月份，益陽電視臺《第一訪談》欄目專門制作了一期節目，黃東紅副市長帶領發改、衛生、財政、勞動等部門負責人參加了訪談并現場解答有關醫改的政策問題，收效顯著。另外，市醫改辦還及時完成了省醫改辦布置的各項信息、數據上報和有關調研工作，同時及時了解各地醫改實施進度和有關信息，以更好地促進我市醫改工作的開展。

（二）明確責任，積極務實推進五項重點工作

根據我市醫改近期實施方案（益發[2010]6號），2009-2011年我市將重點推進五項改革：加快推進基本醫療保障制度建設，逐步建立國家基本藥物制度，加強基層醫療衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點。我市各級各部門嚴格貫徹落實醫改決策精神，明確各自職責，認真務實地推進五項重點改革，取得了階段性成果。

1、加快推進基本醫療保障制度建設。一是鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。截至今年11月30日止，全市職工醫保參保人數達40.5萬人，參保率為95.8%；居民醫保參保數為84萬人，參保率為91%。今年全市新農合參合率達到95.3%，參合對象醫療報銷比率較上年提高10%。同時，今年對持《下崗職工再就業優惠證》的人員延長一年醫保補貼期，對國有困難企業4050人員參加職工醫保的單位繳費部分給予60%的社保補助，繼續對軍轉干部和部分軍隊退役人員參加職工醫保給予社保補貼；困難人員參保面顯著擴大，新增參保2466人，續保11547人，按照益勞社發〔2009〕99號文件的規定，為945名關閉破產企業退休人員接續醫保關系，為關閉破產企業和困難企業退休人員6.2萬余名辦理了續保手續。二是職工醫保、居民醫保保障水平明顯提升。三是切實提高醫保基金管理水平。85%以上實現本地醫院定時結算，積極控制住院費用有效地遏制了次均住院費用無序增長的態勢，完善“一事兩崗兩審”制度確保基金安全，加強審核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是積極開展了統籌城鄉醫保的相關調研工作。

2、實施國家基本藥物制度。一是努力推進首批試點工作。在赫山區、桃江縣兩區縣所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心于2010年1月31日零時起實行基本藥物零差率銷售，基本藥物銷售價格比實施前下降了47.12%。二是督導沅江市做好啟動第二批基本藥物制度試點前期準備工作，嚴格按照2010年11月25日省衛生廳等六部門聯合行文的湘衛辦發[2010]42號文件要求，確保今年12月31日前啟動實施基本藥物制度。三是組織了增補基本藥物目錄工作，有效緩解了基層醫療機構臨床用藥品種不足的矛盾。根據省里的統一部署，市衛生局牽頭組織，嚴格執行目錄推薦申請、系統歸類遴選、專家評審、上報上級備案等規定程序，確定了我市基本藥物增補目錄品種90個，其中西藥品種55個，中藥品種35個，報省衛生廳備案后下發試點區縣統一組織詢價采購和臨床應用，目前試點區縣正在按要求和程序實施詢價采購工作。

3、健全基層醫療衛生服務體系。一是積極爭取上級支持，加強基層醫療衛生服務體系建設。市發改委注重發揮部門職能，加強與衛生等部門的溝通協調，積極爭取上級投入加強基層醫療衛生服務體系建設。今年在中央沒有新增投入的前提下，我市醫療衛生項目爭取中央和省投資達9000多萬元，我市六個縣級人民醫院全部納入了中央投資建設規劃，比例位居全省前列，極大地緩解了我市醫改基礎設施建設投入壓力。二是加強了基層醫療衛生隊伍建設。市衛生局啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，并制定農村醫療衛生崗位需求計劃。啟動實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養項目；鞏固和完善省內三級醫院與縣級醫院長期對口協作關系，加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排17名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習；開展專科方向的住院醫師規范化培訓；鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，為鄉鎮衛生院招聘執業醫師4人，在崗培訓鄉鎮衛生人員364人次、村衛生室衛生人員2971人次、城市社區衛生服務人員305人次。

4、促進基本公共衛生服務逐步均等化。我市在城鄉基層醫療衛生機構普遍開展居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、婦女兒童保健、疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目。目前我市居民健康檔案規范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達到20%。繼續對15歲以下的人群補種了乙肝疫苗。完成適齡婦女宮頸癌檢查23379人。繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸項目，為2000例貧困白內障患者免費開展復明手術。

5、推進公立醫院改革試點。優化調整公立醫療區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強人員培訓分流和業務指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度，啟動實施住院醫師規范化培訓。

（三）突出重點，全面抓好基本藥物制度試點工作

根據省政府統一部署，我市赫山區（含高新區）、桃江縣從2010年1月31日零時起，政府舉辦的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開始全面實施國家基本藥物制度。市政府領導高度重視，胡衡華市長聯系赫山區（含高新區），周再華常務副市長聯系桃江縣，分別指導協調兩個試點區縣全面實施基本藥物制度工作。據不完全統計，試點實施以后，參合農民人均住院費用下降50%，門診人均費用下降48%，預計兩縣區全年可為群眾減輕藥費負擔5000多萬元左右。目前，兩個試點區縣上下思想統一，運行有序，老百姓普遍擁護，社會反響良好。

1、試點工作組織有序、平穩推進。一是黨委政府全力支持。兩縣區均成立了由縣（區）長任組長的醫改工作領導小組，建立了試點指導、信息溝通、總結交流等工作機制。黨政主要領導經常深入基層，指導試點。二是相關部門緊密配合。兩縣區有效整合審計、財政、衛生、物價、人事、編辦、監察等部門的力量和資源，嚴密組織、扎實完成了基層醫療衛生機構基本情況調查。三是改革試點氛圍濃厚。兩縣區借助媒體和門戶網站解讀政策，通過召開動員會、舉辦培訓班等方式傳達精神，利用出專欄、掛橫幅、貼標語、發傳單等手段普及知識，形成了普通群眾人人知曉政策、醫務人員個個參與改革的良好氛圍。四是管理辦法同步出臺。兩縣區在制定《基層醫療衛生機構國家基本藥物制度實施方案》的同時，出臺了基層醫療衛生機構績效考核實施方案和考核細則、實施國家基本藥物制度監督管理辦法和行政問責辦法等相關管理辦法，并強化了各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）對下屬分院、診所的監督管理和績效考核職責，各分院、診所必須在院本部統籌安排下同步實施國家基本藥物制度。

2、試點實施監管到位、運行規范。一是基本藥物堅持集中訂購、統一配送，實行零差率銷售。兩縣區基層醫療衛生機構嚴格執行國務院統一制定和發布的國家基本藥物目錄，所需藥物在網上訂購后，由中標的一至三家藥業公司統一配送，全部實行零差率銷售，原庫存藥物銷售價格堅持就低不就高的原則，沒有出現乘機漲價的行為。藥物價格下降幅度達到48%，醫院藥房藥品銷售量較去年同期有顯著增加，真正讓廣大老百姓得到了實惠。二是各試點醫院嚴格按規定配備、按規范使用基本藥物。兩縣區基層醫療衛生機構嚴格按規定配備、按規范使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》規定的藥物，切實糾正了醫藥購銷領域中的不正之風。臨床醫師按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，告別了開大處方、拿高回扣等不良職業行為，從根本上促進了臨床合理用藥，減輕了患者就醫負擔。三是及時完善了醫保“三張網”對基本藥物的補償政策。根據相關文件規定，人力資源和社會保障部門、衛生部門進一步完善了城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險對目錄藥品的補償政策，國家基本藥物全部納入醫保“三張網”的報銷范圍。赫山區已發文明確國家基本藥物報銷比例比非基本藥物高八個百分點，桃江縣也提高了5—10個百分點，廣大患者再次感受到國家基本藥物帶來的好處，樂意接受、愿意使用基本藥物。四是縣區級財政均已拿出一定資金對試點醫院進行補償。兩縣區按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，統籌上級補償資金，對各基層醫療衛生機構進行合理補償。兩縣區均已將補償資金列入財政預算。

二、存在的問題

經過一年多的艱苦實踐，我市醫藥衛生體制改革取得了一定的成績，但也出現了許多的新情況、新問題，特別是基本藥物制度試點實施以來，在運行過程中凸顯出來的一些實際問題，亟需我們在以后的工作中逐步加以解決。

1、基本藥物推廣有一定難度。患者認識不一致，看病以開藥為目的，不愿接受醫療檢查，不愿意住院，擔心基本藥物的療效不如意，過分相信價格昂貴的“進口藥”和所謂的“特效藥”，結果導致藥費的提高。

2、基層醫院發展比較困難。各基層醫院業務收入大幅下降，據統計，下降幅度超過30%，醫院正常運轉難以保障；國家基本藥物品種少，新特藥物不能使用，限制了基層醫療衛生機構的診療科目與范圍。由于資金的制約，醫院無法進行設備更新，無力承擔醫療風險，不能大力拓展、大膽開展醫療業務；由于待遇下降，基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性不高，很難吸引和留住人才。

3、綜合配套改革深入推進難度較大。隨著國家基本藥物制度試點工作的啟動實施，必須同時啟動醫療衛生體制綜合配套改革才能保證試點工作順利推進，而綜合配套改革的最大難點是人事和收入分配制度改革。我們通過調研發現，醫衛系統超編現象非常嚴重，臨聘人員比重較大，而臨聘人員承擔著醫院大部分業務工作量，是醫療衛生機構特別是基層醫院的主要業務工作人員，因此，這種現狀給綜合配套改革中的人事和收入分配制度改革造成了極大的壓力。

4、市縣財政壓力較大。

三、下階段工作初步設想

近年來，我市醫藥衛生事業得到了較快的發展，職工醫保、居民醫保和新農合等基本醫療保障制度全面建立，公共衛生服務體系進一步完善，應對突發公共衛生事件的能力明顯增強，人民群眾健康水平顯著提高，醫藥衛生與經濟社會發展的協調性進一步增強。但以發展的眼光看，我市醫藥衛生事業總體發展水平仍然滯后，離人民群眾的要求還有很大的差距。為此，我市在全面貫徹落實中央和省醫改會議精神，認真抓好五項重點改革的基礎上，下階段將進一步分析把握改革的重點，立足益陽市情，科學務實地制定工作方案，確保我市醫改工作取得實效，爭取從根本上解決好這一重大民生問題。

1、繼續抓好基本藥物制度試點工作。加強對第一批實施基本藥物試點的赫山區和桃江縣試點工作的指導、協調和督查，夯實基礎，解決問題，總結經驗，推進工作。督促第二批試點的沅江市做好做實試點前期工作，摸清底子，認真制定初步實施方案，確保按照省里要求在今年12月31日前啟動實施試點工作；我們將積極探索和完善醫務人員收入分配機制與自身發展機制，建立與公益目標相適應的醫務人員績效考評體系和薪酬激勵約束機制，嚴格按照《湖南省公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》（湘人社工字[2010]131號）文件精神，在認真做好調研論證的基礎上，全面啟動實施公共衛生和基層醫療衛生事業單位績效工資工作。

2、加快推進基本醫療保障制度建設。進一步完善我市基本醫療保障體系，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標。一是強化措施，確保職工醫保、居民醫保穩定參保率達到85%以上，新農合穩定參合率達到90%以上。二是完善政策，確保2010年職工醫保、居民醫保實際報銷水平分別達到78%和52%以上，進一步擴大新農合服務范圍，提高報銷比例。三是加大政策落實力度，幫助困難群眾參保，落實關閉破產企業解除勞動關系后的靈活就業人員醫療保險補貼，確保明年城鎮低保戶免費參保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高參保大病患者的住院報銷水平，擴大門特病種范圍，降低慢性疾病患者門診醫療自負水平，適時開展大病補助試點，做好社區衛生服務機構家庭病床、急診留觀費用納入統籌管理的試點 工作；五是積極穩妥地開展城鄉居民醫保統籌工作。

3、加強衛生基礎能力建設。按照城鄉統籌發展的要求，我市將逐步提高基層醫療衛生服務能力和水平。一要加強基層醫療衛生機構建設。重點支持7所縣級醫院建設，使每個區縣（市）都有1所縣級醫院基本達到標準化水平。加強社區衛生服務中心、建制鄉鎮衛生院建設和村衛生室建設，基本實現每個行政村都有村衛生室，城市社區有比較完善的衛生服務網絡。二要改善基本醫療保障服務。進一步完善市、縣、鄉（社區）三級醫療保障服務網絡，健全激勵約束機制，不斷提高服務水平。打破戶籍、身份、部門界限，實行城鄉一體化的醫療保障制度，努力實現經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四統一”。三要加強基層衛生人才隊伍的培養和建設。通過免費定向培養、代償學費和助學貸款以及招聘執業醫師等措施，充實農村基層醫療衛生隊伍；采取函授、臨床進修等多種方式培訓基層醫技人員；制定農村衛生技術職稱晉升優惠政策，逐步解決基層衛生人員補助和養老保障等待遇問題，穩定基層醫療衛生隊伍。同時，完善城市醫院支持基層醫療衛生機構的制度，建立市中心醫院支援縣級醫院、縣級醫院支援鄉鎮衛生院、城鎮二級以上醫院支援社區衛生服務中心的幫扶機制。

4、積極推進綜合配套改革和公立醫院改革前期準備工作。我們將積極指導和督促基本藥物制度試點縣（市、區）先行啟動公共衛生和基層醫療衛生事業單位綜合配套改革，認真完成全市公共衛生和基層醫療衛生事業單位績效工資改革的摸底測算工作，制定初步實施方案，按照省政府的要求，盡快出臺正式方案全面部署實施。同時，將繼續加強公立醫院改革前期準備工作，深入開展公立醫院改革的相關調研，學習和借鑒兄弟市州先行試點的成功經驗，進一步加強醫療機構內部管理，提高服務質量，鼓勵和扶持民營醫療機構的發展，依法加強對民營醫療機構的行業監管等。

5、積極探索建立科學合理的補償機制。在我市各級財力趨緊的情況下，我們考慮通過積極爭取國家和省衛生基礎設施建設資金和上級財政性轉移支付資金，及時調整財政支出結構，建立政府主導的多元化投入機制，提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重。實施基本藥物制度試點縣市要進一步完善醫療保險（含 新農合）政策，通過購買服務的方式探索建立醫療保障基金對基層醫療衛生機構的合理補償機制。積極鼓勵和引導社會資本發展醫藥衛生事業等，千方百計確保我市醫改各項投入及時籌措到位，以促進我市醫藥衛生體制改革的順利實施。

6、進一步強化工作責任，加強宣傳引導。醫藥衛生體制改革政策性強，涉及面廣，任重道遠，需要社會各界特別是人民群眾的理解、支持和參與。我們將堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的醫改宣傳方案，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的重大意義、目標任務和政策措施，真正使改革的政策深入基層、深入群眾。嚴格按照要求抓好政務公開，確保人民群眾對醫藥衛生體制改革的知情權和參與權，充分調動各方面的積極性、主動性和創造性。及時總結和推廣醫改工作中的好做法、好經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。我們將本著對人民群眾健康高度負責的態度，認真貫徹落實中央的決策部署和省委、省政府的要求，堅定不移地推進醫藥衛生體制改革，逐步改變我市醫藥衛生事業總體發展滯后的局面，解決醫療保障制度不健全、城鄉和區域醫療衛生發展不平衡等問題，促進全市醫療衛生事業快速健康發展。

第四篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第五篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）