關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

市醫(yī)改辦：

xx年，XX區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導和市醫(yī)改辦的精心指導下，按照省市統(tǒng)一部署，多措并舉，狠抓落實，醫(yī)改工作取得了顯著成效。根據(jù)市醫(yī)改辦《關于開展xx年xx深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作目標績效考核的通知》（攀醫(yī)改〔xx年〕1號）要求，對照《XX市xx年年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作考核細則》（攀醫(yī)改〔xx年〕10號）進行逐項自查，基本分100分，自查得分100分。現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、加快健全全民醫(yī)保體系（自查得分20分）

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保范圍進一步擴大。

截止xx年年12月，XX區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保24728人，市目標24000人，目標任務完成率103%（全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)437770

人，參保率超過97.42%）；xx年統(tǒng)籌xx城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保119961人，市目標115000人，目標任務完成率104%（全市居民醫(yī)保參保人數(shù)239612人，參保率超過98%）。轄區(qū)三無對象、重點困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大學生100%納入參保范圍。

（二）醫(yī)保補助資金進一步保障。

xx年年共撥付醫(yī)療保障資金2103.4萬元，其中：行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險繳費1760.08萬元，城鎮(zhèn)居民普惠補助及醫(yī)療救助343.32萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金232萬元，優(yōu)撫對象醫(yī)療補助27.84萬元。

（三）政策范圍內住院費用支付比例進一步提高。

我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，按市醫(yī)保局統(tǒng)計xx年年，全市城鎮(zhèn)職工參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為86.82%,城鎮(zhèn)居民參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為73%左右。

（四）兩定點醫(yī)療服務單位監(jiān)管進一步加強。

一是按照《關于開展xx年xx基本醫(yī)療保險定點單位服務管理考核工作的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕38號）、《關于做好xx年年定點零售藥店醫(yī)療保險服務管理xx考核工作的通知》（攀醫(yī)保〔xx年〕4號）等文件要求及xx年年初制定的監(jiān)管計劃和方案，對64家定點零售藥店及36家定點醫(yī)療機構開展了xx考核工作。此次xx考核，從xx年年2月12日開始至3月24日結束，主要分為自查自評、現(xiàn)場考核、綜合評分和通報考核四個階段，內容涉及定點服務單位醫(yī)療保險基礎管理、服務管理、藥品管理、信息管理等方面，并就檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應意見，同時督促其盡快整改。二是強化網上抽審，提高抽審率，扣除違規(guī)基金0.3萬元；采取日常巡查與現(xiàn)場稽核檢查相結合，加大查處力度，處罰1家嚴重違規(guī)醫(yī)療機構，糾正了個別違規(guī)行為，提出整改意見，有效避免了醫(yī)保基金不合理支出。三是啟動實施零售藥店醫(yī)保定點準入工作。按照《關于印發(fā)

XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案

》（攀人社發(fā)〔xx年〕

366號）和《XX市XX區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案》（攀東人社〔xx年〕95

號）的規(guī)定，我區(qū)對炳草崗大街、人民街和攀枝花大道東段三個規(guī)劃區(qū)域開展了XX市基本醫(yī)療保險零售藥店市場化配置比選工作，經發(fā)布比選公告、比選資格審查、比選評審委員會評審、比選結果公示等程序，確定了4家零售藥店為XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店。為進一步簡化程序、提高效率、規(guī)范管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關于XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理有關問題的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕325

號）規(guī)定，對轄區(qū)申報醫(yī)保定點的零售藥店進行了核定，符合條件的簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，目前XX區(qū)定點零售藥店已達103家。四是按照《關于開展定點醫(yī)療機構單病種結算專項檢查的通知》（攀醫(yī)保〔xx年〕36號）要求，對轄區(qū)內開展單病種結算的定點醫(yī)療機構市婦幼保健院進行了專項檢查。