第一篇：重癥格林巴利綜合癥的護理體會

重癥格林-巴利綜合癥的護理體會

省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳霞

格林-巴利綜合征（Guillain-Barrè syndrome,GBS）又稱急性炎性髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎。本病主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為四肢、軀干肌的對稱性遲緩性癱瘓，進展迅速，由四肢癱瘓無力進展到呼吸肌麻痹，可出現(xiàn)吞咽困難、嗆

咳、聲音嘶啞、咽反射消失、呼吸肌癱瘓、延髓麻痹等癥狀，甚至呼吸衰竭而死亡。病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多且嚴(yán)重，病死率高。因治療中需行氣管切開、人工呼吸等措施，且因病程相對較長、恢復(fù)較慢，治療中經(jīng)歷痛苦多，很多患者易產(chǎn)生悲觀、恐懼情緒，因此做好護理工作尤為重要。

1、臨床資料:本組病例均為本科2009年1月至2011年1月收治的11例重癥格林-巴利綜合癥患者，其中男性6例，女性5例，年齡在16~68歲。臨床表現(xiàn)先出現(xiàn)四肢、軀干肌的對稱性遲緩性癱瘓，于發(fā)病后3~18天，平均8天進展到呼吸肌麻痹，患者全部做腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液（CSF）蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢為60%~70%。血氧飽和度下降。經(jīng)過給予抗炎、免疫抑制劑、呼吸機輔助呼吸等方法治療，一例患者死亡，10例患者好轉(zhuǎn)出院。

2、護理

2．1一般護理急性期臥床休息，讓患者處于舒適臥位；密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓變化及肌力情況等，鼓勵患者多咳嗽和深呼吸；有呼吸困難者應(yīng)抬高床頭；有肢體癱瘓時應(yīng)維持肢體的功能位置，相應(yīng)部位輔以軟枕支持；慢性起病或恢復(fù)期的患者可適當(dāng)運動，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

2.2飲食護理格林-巴利綜合癥患者多伴吞咽困難，滿足患者營養(yǎng)的供給，以增加機體免疫力是治療的關(guān)鍵。宜高蛋白、高纖維素、高熱量且易消化的食物，保證每日所需熱量及蛋白質(zhì)，保證機體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，吞咽困難者予以鼻飼流質(zhì)。適量增加患者飲水，以促進排尿排便。

2.3呼吸麻痹的護理嚴(yán)密觀察病情，呼吸困難時及時氣管切開，當(dāng)呼吸麻痹出現(xiàn)時，立即人工呼吸，正確使用呼吸機，根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)通氣量和通氣壓力，定時檢查呼吸機各連接部位有無漏氣或阻塞，管道有無受壓或扭曲，定時氣管內(nèi)滴藥和氣道霧化，定時翻身、拍背和及時吸痰，保持呼吸道通常。

2.4用藥護理告知患者家屬激素治療的作用與用法，給予患者正確用藥；告知激素治療可致骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，要求患者家屬知情并簽字；同時護理人員應(yīng)注意觀察有無低鉀、低鈣等，及時預(yù)防和護理。

2.5加強皮膚護理由于患者長時間臥床大量出汗，汗腺分泌失調(diào)，皮膚抵抗力下降無彈性，因此要每日溫水擦拭；加用氣墊床，骨突處可加用康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡，保持床單位平整干燥，協(xié)助患者翻身拍背，翻身時要使病人處于700~900的側(cè)臥。另外，協(xié)助病人活動肢體，被動按摩，將肢體擺功能位。同時要注意固定呼吸機各管道以防脫開。

2.6 心理護理本病發(fā)病急，病情進展快，恢復(fù)期較長，患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望心理，情緒低落，對疾病康復(fù)很不利。護士需向患者解釋疾病的發(fā)展過程及預(yù)后，及時了解患者的心理狀況，主動關(guān)心患者，幫助患者，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，懂得早期肢體鍛煉的重要性，積極配合治療和主動功能鍛煉。

2.7出院指導(dǎo)（1）加強體育鍛煉，提高機體免疫力，防受涼感冒。（2）給予高熱量飲食，保證機體營養(yǎng)。（3）肢體鍛煉應(yīng)持之以恒，防肌肉失用性萎縮。（4）按時服藥，并注意藥物副作用。

第二篇：重癥護理學(xué)習(xí)心得

危重癥患者護理及護理管理學(xué)習(xí)心得

今年十月我有幸參加了重慶新橋醫(yī)院舉辦的《危重癥患者護理及護理管理》首先感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予的這個寶貴的機會。作為一個護理管理者，如何打造一只優(yōu)秀的護理團隊，讓我曾經(jīng)很茫然，聽了洪彩英及唐芳卿兩位教授的精彩演講，讓我覺得豁然開朗、受益非淺。

洪教授講解的《護理管理》深入淺出，實例生動。作為護士長，首先應(yīng)掌握現(xiàn)代年青護士特點，根據(jù)特點來管理：

1、問員工最喜歡什么。

2、密切留意員工適時肯定/贊賞。

3、工作目標(biāo)清晰。

4、制造工作歡樂。

5、保持良好溝通。

6、為員工解決困難，適時給指引及作決定。

7、讓員工有發(fā)展機會和空間。

8、以身作則，有錯須承認(rèn)，接受下屬意見。

強化護士的專業(yè)表現(xiàn)：

1、擁有專門知識和技術(shù)。

2、有能力提供專門培訓(xùn)。

3、專業(yè)成員擁獨有才能。

4、專業(yè)內(nèi)擁有完善的組織和架構(gòu)。

5、專業(yè)成員服務(wù)獲社會認(rèn)同為優(yōu)質(zhì)專門服務(wù)。

6、具備專業(yè)守則。

唐教授很好的詮釋了如何加強護患溝通：良好的溝通，以人為本，從心出發(fā)。從而取得醫(yī)護和家屬共同合作。

1、每做一個護理程序之前，先稱呼后解釋。

2、在護理程序中，爭取時間和病者溝通哪怕是一個微笑或一個問候。

3、減低病者的不安情緒：告訴病人他身在何方、發(fā)生了什么事。給與安慰和鼓勵。

4、在病人聽力比較好的那邊說話，讓病人看見說話者的型，減慢說話的速度，可借助紙筆。

5、護士應(yīng)了解自己心理狀態(tài)，但盡可能別讓不快的情緒影響工作。

7、主管必須要觀貌察色，了解同事的能力，支援同事。

8、適當(dāng)調(diào)配工作。

危重癥患者安全管理的講解中，唐教授給我們列舉了一些嚴(yán)重醫(yī)療事故及重大風(fēng)險事件讓我們在臨床護理中引起重視，從而引以為戒，并指出深切治療部最常見病者安全問題：第一位：非計劃性拔管。第二位：藥物處方和給予。第三位：儀器故障。

針對以上突出問題作出應(yīng)對方法：

1、藥物安全管理分享。

2、留置管路安全管理分享。

3、診斷或治療性的程序安全管理分享。

4、提高病人安全管理，可走一步。

最后，我要再次感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)給了我這個寶貴的學(xué)習(xí)機會，使我有了諸多體驗和感受，使我對工作生活有更多的思考，不僅開闊了視野，也提高了自己的素質(zhì)，使我今后更能適應(yīng)工作需要，學(xué)習(xí)是短暫的，收獲是不小的，只有提高了臨床護理技能，更新護理理念，有提高了臨床護理技能，更新護理理念，才能做一名合格的基層護理管理者。

楊德利

2011．11．14

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護理體會

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護理體會

【摘 要】目的：對神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護理對策進行探討。方法：選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。并對其中有7例出現(xiàn)感染患者的相關(guān)情況進行回顧性分析。結(jié)果：有7例出現(xiàn)感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；感染；護理

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染較其他科多，而且有其自身的獨特性，目前國內(nèi)對此報道的文獻(xiàn)較少。為了探討我院神經(jīng)內(nèi)科近年醫(yī)院感染的臨床特點，加強醫(yī)院感染的防治措施，并提出一些護理體會，選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中有7例患者出現(xiàn)感染，并對其相關(guān)情況進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1對象及方法

2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。對上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細(xì)的分析，此外對B超室的檢查結(jié)果以及檢驗科檢查情況進行對照，并對患者的用藥情況進行分析。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》的相關(guān)規(guī)定作為感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對上述患者進行診斷，對其中有7例出現(xiàn)感染的患者情況加以整理分析。

2結(jié)果

2.1感染區(qū)域

在所有100例重癥患者中，有7例出現(xiàn)了感染，占比為7%，其中1例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，2例為泌尿道感染，占28.6%，3例為呼吸道感染，占比例為42.8%，1例為其他感染，占比為14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌藥物對本文所選取的所有神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進行相關(guān)治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6%的患者出現(xiàn)感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4%的患者出現(xiàn)感染。

3討論

3.1感染區(qū)域和感染原因

本文所選的患者樣本中，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中發(fā)生感染的概率約為7%。在所有出現(xiàn)感染的患者內(nèi)，最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統(tǒng)感染。分析出現(xiàn)感染者的各項原發(fā)疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現(xiàn)該情況的原因可能是由于此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無法及時有效地將嘔吐物和痰排出；而當(dāng)采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細(xì)胞功能也會隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發(fā)了患者局部甚至整體抵抗力下降。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結(jié)果還提示，患者的住院時間長短與出現(xiàn)感染的概率成正相關(guān)，該情況主要是由于醫(yī)源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長期使用多種抗菌藥物會影響患者體內(nèi)菌群平衡，從而提高了感染的概率。

3.2護理對策

首先，應(yīng)做好對患者及其家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)工作。因大部分神經(jīng)內(nèi)科重癥患者沒有正常工作及生活的能力，其精神已經(jīng)受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復(fù)雜。此時，和意識清晰的患者和家屬進行有效的溝通極其重要，應(yīng)努力改善及消除各方面的負(fù)面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)和患者家屬進行有效的溝通，把患者的實際情況告知家屬，并進行適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑫r應(yīng)努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應(yīng)對病區(qū)進行充分的消毒。患者治療前后都應(yīng)根據(jù)相關(guān)要求進行消毒處理。對于患者所在病區(qū)，應(yīng)保持空氣流通及室內(nèi)衛(wèi)生，完善對環(huán)境的管理。對于吸氧管、呼吸機、吸痰管等呼吸治療設(shè)備都應(yīng)進行嚴(yán)格的消毒處理，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，絕對防范一切外源性感染的機會。第三，特殊護理。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者若處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)定時翻身拍背，保持床褥干燥及衛(wèi)生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵并協(xié)助患者進行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協(xié)助患者進行排痰。若患者意識模糊，應(yīng)在病床邊準(zhǔn)備氣管切開包及吸引設(shè)備，防止進行氣管插管時延誤時間，當(dāng)進行氣管切開時，應(yīng)對患者的血氧飽和度的波動進行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)考慮是否為呼吸道被阻塞，及時進行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應(yīng)根據(jù)血氧飽和度的波動情況判斷吸痰的時間，通常在15秒以內(nèi)。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應(yīng)加強局部護理。采用三腔式尿管進行導(dǎo)尿，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作要求進行，盡量減少導(dǎo)尿管的留置時間。若患者使用引流管，則應(yīng)保證引流管的密封，并防止逆行導(dǎo)致的感染，進行動態(tài)監(jiān)測，另須對女性患者進行會陰部的沖洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。第四，合理使用藥物。相關(guān)文獻(xiàn)報道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護理感染患者的過程中，應(yīng)對患者體內(nèi)菌群平衡狀況進行密切的監(jiān)測，嚴(yán)格控制各類抗菌藥物的使用。同時在使用抗菌藥物前，應(yīng)以藥敏測試情況為基礎(chǔ)，降低重癥患者菌群失調(diào)的概率，從而控制感染的發(fā)生率。

4結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進行重點防治。醫(yī)護人員更應(yīng)提高預(yù)防感染的意識，對醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)規(guī)章制度及措施進行嚴(yán)格的遵守，以患者具體情況為依據(jù)，針對性地將易感因素加以排除。醫(yī)療人員在進行各項操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴散，適度使用抗菌藥物，降低無謂的侵入性操作，從而，有效控制神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]龔海燕.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（9）.[2]周永生.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者院內(nèi)感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，（10）.

第四篇：嬰兒肝炎綜合癥護理常規(guī)

嬰兒肝炎綜合癥護理常規(guī)

觀察要點

1.黃疸程度：皮膚顏色及大便性質(zhì)及顏色

2.精神狀態(tài)：有無納差，腹脹及腹瀉

3.生命體征：心率，呼吸，血壓，脈搏。有無咳嗽和呼吸困難

4.有無出血傾向

護理措施

1.按小兒血源性傳染病一般護理常規(guī)。

2.預(yù)防感染傳播：血液體液隔離，必要時保護性隔離。保持室內(nèi)空氣新鮮，控制探視人員

及陪護人員，以防交叉感染。

3.休息：保證足夠的睡眠，一切治療護理集中進行，防受驚。醫(yī)務(wù)人員進行有創(chuàng)操作時，做好自我防護，戴手套，帽子，口罩及工作服。

4.飲食：母乳喂養(yǎng)者除排除母乳性黃疸暫停3天外，繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)者，以牛奶喂養(yǎng)

為主，輔食添加合理。

5.針對病因，做好家長心理護理，解除家長焦慮情緒。

健康教育

1.住院健康教育

（1）定期洗澡更衣，以保持皮膚清潔，減少皮膚瘙癢，必要時涂外用藥止癢。

（2）指導(dǎo)家學(xué)會黃疸的觀察。

（3）指導(dǎo)科學(xué)合理飲食喂養(yǎng)。

2.出院指導(dǎo)

（1）出院后定期門診復(fù)查肝功能。

（2）過多的用藥會增加肝臟，不宜過多用藥，禁忌使用對肝臟有毒性的藥物。

（3）了解隨訪的意義和定期復(fù)查的重要性。

小兒血源性傳染病一般護理常規(guī)

按出入院護理常規(guī)

觀察要點

1.根據(jù)不同病情監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、2.皮疹形態(tài)、分布、程度及性質(zhì)，有無出血點及黃疸。

護理措施

1． 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止傳染病播散。按病種分區(qū)分室隔離。排泄物院內(nèi)集中消

毒，廢棄物焚燒，病人的用物、信件、票證等均須嚴(yán)格消毒，需送出病室和處理的物品，污物袋外應(yīng)有明顯標(biāo)志，防止一切可能的污染物流于院外，出院做好終末消毒。及時提醒醫(yī)生填寫傳染病報告卡。

2． 環(huán)境管理：病室環(huán)境安靜整潔，光線充足，空氣流通，每日空氣消毒1-2次，每日通

風(fēng)2-3次，每次通風(fēng)半小時。

3． 休息：急性期絕對臥床休息，恢復(fù)期及慢性病患兒逐漸增加活動量，保證足夠的休息

和睡眠。

4． 飲食：予以高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)及軟食，鼓勵患兒多飲水，促進毒素的排泄。不能攝入者以鼻飼及靜脈高營養(yǎng)供給。

5． 心理護理：關(guān)心體貼患兒，消除孤獨、緊張、恐懼心理，說明隔離的重要性，求得理

解與配合，促進早日康復(fù)。

6． 遵醫(yī)囑進行皮膚護理。進行擦藥、藥浴等治療時，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒 健康教育

1． 講解消毒隔離知識及傳染病預(yù)防知識，告知家庭消毒及自我防護方法。

2.了解隨訪的意義和定期復(fù)查的重要性。

第五篇：神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護理體會

神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護理體會

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導(dǎo)管，正確使用和護理，以達(dá)到減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、延長導(dǎo)管留置的時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者完成間歇性或者連續(xù)性輸液治療。

【關(guān)鍵詞】 患者；PICC；護理

【中圖分類號】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0219-01

神經(jīng)外科重癥住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養(yǎng)治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來對多例病人應(yīng)用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現(xiàn)將護理體會做一簡要報告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應(yīng)用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長期靜脈輸液及營養(yǎng)治療患者。PICC導(dǎo)管留置時間最短7天，最長放置96天。其中1例在導(dǎo)管留置過程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管意外脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.2 所有患者均使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，由3名PICC小組成員嚴(yán)格遵循規(guī)范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導(dǎo)管尖端位置。護理體會

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端異位，應(yīng)立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因為導(dǎo)管異位會引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導(dǎo)管尖端進入右心房會引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應(yīng)選擇透氣性好的無菌敷貼，于管置第1個24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對穿刺點進行評估，觀察局部有無紅腫、滲出，導(dǎo)管有無移動，敷貼有無脫落、污染及是否到期等情況，發(fā)現(xiàn)有松動、滲出、脫落時應(yīng)隨時更換。更換敷貼時，應(yīng)沿導(dǎo)管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時將導(dǎo)管帶出。操作步驟如下：戴無菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點，以防引起化學(xué)性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內(nèi)更換1次。導(dǎo)管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導(dǎo)管移動。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管較常見的并發(fā)癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價營養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存；二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預(yù)防措施主要有：（1）輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術(shù)：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，使等滲鹽水形成多個小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。每天液體輸完后，應(yīng)采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。（4）自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。（5）做好管道日常維護，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮觯魬岩裳ㄐ纬桑氯麑?dǎo)管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢，不可強行推注液體，應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預(yù)防感染：穿刺及輸液過程中嚴(yán)格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導(dǎo)管行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，局部換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，全身抗感染治療。

2.5 防止導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的休克。臨床上導(dǎo)管脫出常見于患者自行拔管、導(dǎo)管斷開、封管或更換敷貼時操作不當(dāng)而致。一般情況下，只要加強臨床護理和導(dǎo)管的管理，就可以避免導(dǎo)管脫落。對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時要小心，以免不慎將導(dǎo)管拉出；對神志不清患者給予保護性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護理：發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理，至癥狀好轉(zhuǎn)。小結(jié)

神經(jīng)外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長期反復(fù)穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對皮膚的刺激，又提高護士工作效率，護理得當(dāng)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者的一大福音。

參考文獻(xiàn)

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院《PICC置管患者的護理》.[3] 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫(yī)院 武漢430022《重癥監(jiān)護病房中心靜脈置管護理》.