第一篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。

2.1 職責(zé)：

2.1.1 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制 度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇 有緊急問題隨時召集會議。

2.1.3 組織ICU 護(hù)理的會診及病例討論

2.1.4ICU 護(hù)理問題鑒定：

a.對本院ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做 出處理決定提供依據(jù)。

b.對于ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會。

2.2 權(quán)限：

2.2.1 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促 進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實(shí)情況進(jìn)行 考評。

（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）

1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。

1.3 通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)

1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。

2.ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

2.1 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。

2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通 過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。

（三）ICU 病房護(hù)理管理制度

1.ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié) 助。

2.ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3.ICU 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變 化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。

4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。

9.ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們 親近病人。

（四）ICU 護(hù)理工作制度

1.ICU 護(hù)理工作基本要求

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。

1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

1.4 隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2.ICU 護(hù)理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚 狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3 晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注 意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。

3.ICU 護(hù)理查對制度

3.1 對所有的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”

填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人 核對。

3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患 者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必 須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

3.6 搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方 可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待 病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科 室的主班護(hù)士

4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。

4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁 交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。

5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必 要時備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng) 目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6.儀器設(shè)備管理制度

6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修 理。

6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào) 配。

6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故 障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記 錄。搶救制度

7.1 病室內(nèi)必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充）

7.2.各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。

7.3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列順序。

7.4.搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。

7.5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)

輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時提供診斷依據(jù)。

7.6 嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。

7.7 對危急患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動。

7.8 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥 等要詳細(xì)交班。

7.9 及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。

7.10 搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時補(bǔ)充，向下登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。

8.消毒隔離制度

8.1 工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

8.2.醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

8.3.接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

8.4.清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

8.6.每日清掃床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。

8.7.治療室、換藥室、病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，每季度對工作人員進(jìn)行一次洗手培養(yǎng)。

8.8.醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

8.10.專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

8.11.氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。呼吸機(jī)管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。

8.12.吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。

8.13.在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng) 的隔離措施。

8.15傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

1）穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

2）戴雙層橡膠手套。

3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

4）單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

9.毒麻藥品管理制度

9.1.病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專櫥、轉(zhuǎn)屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后有醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

9.2.領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。

9.3.定時清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。

9.4.毒麻藥品應(yīng)設(shè)有交接班本，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。

9.5.調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。

9.6.用毒麻藥品時應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。

9.7.負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

10.ICU 護(hù)理記錄書寫規(guī)范

10.1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。

10.2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng) 用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原 來的字跡。

10.3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。

10.4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

10.5 記錄內(nèi)容：

10.5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

10.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

10.5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

10.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分 鐘。

10.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

10.8 搶救后六小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。

10.9 專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

11.告知制度

11.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

11.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

11.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

11.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

11.ICU 護(hù)士緊急替代制度

11.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。11.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便 進(jìn)行班次的調(diào)整。

11.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報 護(hù)理部并請求人員支援。

11.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

第二篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

小兒科一病區(qū)護(hù)理工作制度

一、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，非工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

2、各臺急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備都必須有操作規(guī)程，工作人員按規(guī)程操作使用。操作前應(yīng)掌握儀器性能和使用注意事項(xiàng)，操作中應(yīng)仔細(xì)觀察設(shè)備運(yùn)行狀況，如遇故障及時排除。使用后及時進(jìn)行清潔、消毒、滅菌，放回原處。

3、建立貴重儀器使用登記本，如有故障及時報告科主任及護(hù)士長，并通知專業(yè)人員檢查維修，在登記本上作好情況登記。

4、觀察病情要細(xì)致、準(zhǔn)確。熟練進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，及時報告各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員對監(jiān)測結(jié)果及時分析、判斷、處理，準(zhǔn)確、客觀的填寫各種醫(yī)療、護(hù)理表格，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并配合處理，如遇特殊情況及時報告科主任、護(hù)士長。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、無菌技術(shù)操作原則及消毒技術(shù)規(guī)范。

6、嚴(yán)格交接班。病情交待清楚，監(jiān)護(hù)及搶救記錄完整；藥品及物品及時補(bǔ)充。

7、做好患兒的喂養(yǎng)和護(hù)理工作。

8、經(jīng)常與患兒監(jiān)護(hù)人溝通，進(jìn)行特殊診療活動時，如非緊急情況下應(yīng)征得患兒監(jiān)護(hù)人同意。

9、工作人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得擅離職守。

二、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室管理制度

1、熟悉儀器設(shè)備性能、掌握操作常規(guī)，對患兒各項(xiàng)生命體征隨時做出正確的分析判斷。

2、嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必須更換拖鞋、衣帽整潔。接觸新生兒前后必須洗手，患感冒或其他傳染病者不能參與診療護(hù)理工作及探視患兒。非工作人員不得隨意進(jìn)入，情況特殊者請與工作人員聯(lián)系。

3、保持室內(nèi)安靜、舒適，以保證患兒的休息、康復(fù)，防止交叉感染。

4、保持監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備性能良好，搶救藥品器材準(zhǔn)備充分，專人管理，定位存放，嚴(yán)格交接。

5、愛護(hù)設(shè)備設(shè)施，各班對所用儀器的性能作好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時報告及時排除，定期組織檢修，使各項(xiàng)設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。

6、每日檢查各類治療包、器皿及用物的有效期，做到定時消毒。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，做好室內(nèi)每日消毒工作，定期空氣培養(yǎng)。

三、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室出、入室制度

1、凡符合入室條件的患兒，由經(jīng)治醫(yī)師與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師聯(lián)系后，均可轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療。

2、患兒入室時，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員須將患兒的一般情況、治療用藥情況及剩余藥物等與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員交接清楚，并完善交接手續(xù)。

3、患兒經(jīng)搶救、治療，建立了較穩(wěn)定的自主循環(huán)和呼吸、糾正了各臟器功能衰竭、病情平穩(wěn)后，由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師決定出室。

4、患兒出入室均須登記，工作人員必須認(rèn)真填寫。

5、患兒出室后，床單位做好終末消毒。

四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室出、入室查對制度

1、患兒入室時接待護(hù)士憑病歷上的名字給患兒填寫腕帶、床頭卡，并將腕帶系在患兒左足，松緊適宜。在患兒入室登記本上登記患兒基本情況，請護(hù)送者簽名。交接班、沐浴及日常護(hù)理時查對腕帶。

2、搬至母嬰病房時由監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士與母嬰病房責(zé)任護(hù)士和患兒家屬一起做好查對，直接出院時由監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士和患兒家屬一起做好查對，床頭卡、腕帶上所記錄信息應(yīng)與“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入院（入室）須知”上相符，核查無誤后請家長在“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒出院（出室）查對記錄”和“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒基本情況登記本”上簽字并按手印。

五、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室搶救工作制度

1、搶救危重患兒，必須要有高度的責(zé)任感，做到搶救及時，觀察細(xì)致，診斷準(zhǔn)確，處理迅速，記錄完整。對診斷不明的疑難病例要及時報告上級醫(yī)師并隨時組織會診。

2、一般搶救治療工作由監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)；重病人的搶救工作，值班醫(yī)師應(yīng)及時向科主任匯報，由科內(nèi)統(tǒng)一組織力量進(jìn)行；凡重大搶救工作，需要多科配合者，由醫(yī)務(wù)部組織力量進(jìn)行。

3、搶救危重病兒是一項(xiàng)整體工作，除臨床醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真積極地進(jìn)行各項(xiàng)處理外，其它有關(guān)部門也應(yīng)作為自己的重要職責(zé)積極配合，作好技術(shù)、人力、設(shè)備的支持，不得以任何理由耽誤搶救工作。

4、病室的搶救藥品及器材要專人管理，定點(diǎn)放置，每班交接，保持?jǐn)?shù)量備齊、性能完好。并及時清理、補(bǔ)充。器材要定期清潔、消毒、維護(hù)。

5、每次重大搶救工作結(jié)束后應(yīng)做好詳細(xì)記錄、登記，由科主任主持進(jìn)行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，搶救記錄資料應(yīng)歸入病歷。

六、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室探視制度

1、探視時間為每周二09:00—11:00。

2、嚴(yán)格按規(guī)定時間探視病員，非探視時間家屬不得入室（特殊情況除外）。每次探視不能超過二人，探視時間不得超過30分鐘。兒童、患傳染性疾病者不得入室探視。如因病情不宜探視時，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作，取得理解。

3、探視人員必須在工作人員指導(dǎo)下穿隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。

4、醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)探視人員，遵守新生兒重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)整潔、安靜；不得在病室內(nèi)吸煙、高聲談話；不可隨意翻閱病歷。不可擅自請?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。

5、謝絕探視人員送來的物品、食品。

6、探視人員必須愛護(hù)公物。

七、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。分設(shè)新生兒監(jiān)護(hù)區(qū)、新生兒隔離區(qū)、沐浴區(qū)、配奶間等，嚴(yán)格分區(qū)管理。

2、環(huán)境要清潔，空氣新鮮，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風(fēng)，凈化空氣。室內(nèi)溫度在24℃～26℃，濕度55%～65%，空氣、物體表面應(yīng)達(dá)醫(yī)院環(huán)境Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。空氣凈化消毒器定時開機(jī)，做好記錄。

3、落實(shí)手衛(wèi)生，接觸新生兒前后均按手衛(wèi)生要求洗手或用速干消毒液消毒雙手。

4、工作人員進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室必須洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、更鞋。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。

5、嚴(yán)格探視制度，凡探視人員必須穿隔離衣、戴口罩、戴帽子、著鞋套、洗手或消毒雙手后，方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結(jié)束后，應(yīng)及時開窗通風(fēng)換氣，并進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒。

6、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。

7、呼吸機(jī)濕化瓶每日清洗并更換濕化液。吸氧裝置和吸痰裝置均為一次性材料，一人一用一處理，不得重復(fù)使用。一次性呼吸機(jī)管路用后按照醫(yī)療垃圾處理，重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路用含有效氯500mg/L的消毒劑消毒后晾干，送至消毒供應(yīng)室集中處置。

8、藍(lán)光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

9、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一處理。如霧化吸入面罩、體溫表、吸痰管等。撲粉、眼藥水專人專用。聽診器專人專用，保持清潔。隔離患兒用具單獨(dú)使用。

10、患兒使用后的奶嘴、奶瓶在科室清洗，由消毒供應(yīng)室集中處理。

11、新生兒所用尿布（最好使用一次性尿布）、衣服、被單等，應(yīng)用棉織品，設(shè)專柜存放。被單、衣物保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。

12、床頭柜、桌凳每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭所有用具1～2次；地面每天濕式清

掃三次，有污染時及時用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，及時放入黃色垃圾袋內(nèi)，垃圾袋滿3/4時應(yīng)及時更換。

13、為確保嬰兒飲食衛(wèi)生和食品安全，由營養(yǎng)科統(tǒng)一提供代乳品，拒收家屬提供的母乳、輔奶和其它輔食。

14、消毒劑應(yīng)注明開啟日期。

15、發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。使用一次性診療物品，非一次性物品應(yīng)一人一用一滅菌，不得交叉使用。

16、新生兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在26℃-28℃，拆褓和包褓應(yīng)嚴(yán)格分開，避免交叉。遇有醫(yī)院感染時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

17、室內(nèi)使用的抹布、拖把，必須專間專用，每次使用后必須及時采用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘后，清水清洗、晾干備用。

18、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

19、每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、暖箱內(nèi)壁的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。

20、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。

八、配奶間工作制度

1、配奶間工作人員必須按照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》第二十六條的相關(guān)規(guī)定，每年進(jìn)行一次健康檢查。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病，活動性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生疾病的，不得從事配奶和喂奶工作。

2、非配奶人員不得進(jìn)入配奶間，配奶間內(nèi)不得堆放雜物。配奶人員配奶前后必須清潔消毒雙手。

3、配奶所用奶具用后必須及時清潔、涼干，經(jīng)消毒供應(yīng)室處理后保存?zhèn)溆谩Ｃ刻鞂δ叹叽娣殴窈团淠滩僮髋_進(jìn)行清潔，地面每天濕式清掃，如有污染及時擦拭消毒。

4、為確保嬰兒飲食衛(wèi)生和食品安全，重癥監(jiān)護(hù)室統(tǒng)一提供輔奶、輔食，拒收家屬提供的母乳、輔奶和其它輔食。奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。開啟后注明日期，保存時間按照說明書要求。

5、冰箱內(nèi)除存儲所配輔奶、輔食外，不得儲存任何其它外用藥品及雜物。每天保持清潔，每日檢查冰箱溫度，保持冷藏室溫度在2℃～8℃，并做好相關(guān)記錄。

6、每次清洗奶具后對水槽和清洗刷進(jìn)行清洗，清洗刷懸掛。

7、感染性患兒奶具使用后先進(jìn)行含有效氯1000mg/l消毒劑浸泡30分鐘后，再常規(guī)處理。

8、每日對配奶間行空氣紫外線消毒一次，每次1小時，并做好消毒記錄。

九、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室儀器設(shè)備管理制度

1、醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，班班交接。

2、使用醫(yī)療器械時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后必須清潔處理，消毒、滅菌后歸還原處，以備再用。

3、精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)，使用者必須掌握其性能、操作程序和保養(yǎng)方法，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。

4、所有儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況需經(jīng)上級部門批準(zhǔn)后才可外借。

5、凡因責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械或其它物品者，均應(yīng)酌情賠償。

十、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室儀器設(shè)備使用維護(hù)制度

1、操作人員須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可操作使用設(shè)備。

2、操作人員必須熟悉儀器設(shè)備的基本原理、操作程序、注意事項(xiàng)、常見故障及排除方法，嚴(yán)格按要求使用儀器。

3、開機(jī)前應(yīng)按儀器使用要求，檢查電壓是否相符，各按鍵是否在正確位置，調(diào)整合格后方能使用。

4、儀器在使用中出現(xiàn)故障應(yīng)及時停機(jī)，按常見故障排除方法處理。如不能解決故障，應(yīng)及時通知器械材料中心人員處理，不得擅自拆修。

5、儀器設(shè)備停止使用時，應(yīng)先關(guān)設(shè)備開關(guān)，后斷電源。儀器暫不使用時應(yīng)按要求定時通電試機(jī)，以免受潮。

6、做好儀器使用、檢查、維修、保養(yǎng)記錄。

小兒科一病區(qū)2012年7月16日

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

西安華都婦科醫(yī)院有限公司Q/HD-ZY-78-2011

重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

一、監(jiān)護(hù)室在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。

二、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。

三、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3次：清晨、上午、下午各1次。

四、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房打手機(jī)，不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。

五、患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

六、病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

七、急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無患。

八、值班醫(yī)生24小時不允許離開病房。

九、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的醫(yī)療儀器及物品要專人專用。

十、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其它患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

十一、護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，探視人員應(yīng)穿隔離衣及鞋套。

十二、全科醫(yī)務(wù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時候都要以病房的工作為先。

十三、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。

第四篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度（范文模版）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿工作服，戴帽子、口罩、換工作鞋。

2、保持室內(nèi)整潔、溫、濕度適宜，注意通風(fēng)，避免噪音，定期消毒。

3、各種搶救用品、儀器設(shè)備和藥品定位放置，標(biāo)識醒目，每日清點(diǎn)，班班交接，用后及時清理、消毒、補(bǔ)充、歸位，定期檢修，呈備用狀態(tài)。

4、使用保暖箱和藍(lán)光箱前后，應(yīng)檢查儀器的性能完好情況，暖箱每天用清水擦拭，箱內(nèi)褥單每日更換，需高壓消毒滅菌。使用一周時需更換暖箱，終末消毒。藍(lán)光箱一嬰一用一消毒。

5、監(jiān)護(hù)室嬰兒在病情許可下可母乳喂養(yǎng)。不能吸吮者用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，奶具要高壓滅菌備用。

6、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，協(xié)助醫(yī)生做好治療和搶救工作。

7、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。各類物品應(yīng)按規(guī)定清潔、消毒，工作人員檢查接觸患兒前須規(guī)范洗手。遇特殊感染、免疫力低下等患兒應(yīng)與其他患兒隔離，專人護(hù)理。

9、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員禁止入內(nèi)。

2014年1月補(bǔ)充

2014年2月執(zhí)行

護(hù)理質(zhì)量管理委員會

第五篇：重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

1、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室著裝整齊，進(jìn)門換拖鞋，非本室人員不得入內(nèi)。

2、堅(jiān)守崗位，制止串崗、脫崗的現(xiàn)象發(fā)生。

3、各種急救物品、藥品、器械齊全，定點(diǎn)、定位放置，確保功能良好。

4、熟練掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等各種搶救設(shè)備的基本知識及使用方法。專人保管，定期維修、保養(yǎng)。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好特護(hù)記錄，隨時制訂、修訂診療護(hù)理計劃，并責(zé)任到人。

6、各種護(hù)理表格要書寫規(guī)范，無漏項(xiàng)，無涂改。監(jiān)護(hù)室資料妥善保管。

7、嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度。

8、治療、用藥、輸血時嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對”制度，做到用藥及時、準(zhǔn)確，治療、護(hù)理到位，防止差錯事故及并發(fā)癥發(fā)生。

9、監(jiān)護(hù)室人員熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù)，結(jié)合病情正確分析、監(jiān)測資料，根據(jù)需要做出相應(yīng)急救措施。

10、保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出。

11、危重病人標(biāo)記、護(hù)理級別、飲食種類一覽表、床頭牌應(yīng)與病歷相符。

12、本室儀器不能外借，如有特殊情況，一定要有借用手續(xù)，機(jī)器性能、附件應(yīng)當(dāng)面詳細(xì)檢查，交代清楚，如有損壞，按制度賠償。