第一篇：危重患者管理

陽泉市第二人民醫院郊區人民醫院

危重患者管理辦法（試行）

加強危重患者管理是提高醫療質量、確保醫療安全的關鍵。建立危重患者管理體系，是對危重患者進行科學的、系統的、全方位的管理，促進各個科室之間工作的緊密配合，促進醫療工作質量持續改進。特制訂本辦法。

一、急診管理。

1、急診醫師接診危重病人時，應立即處置病人。院前救治現場及轉運途中應進行簡單、必要的處置，并向患者方交待病情；囑咐調度員協調醫院相關科室人員待命，及時報告科主任、護士長，值班時間報告總值班、值班護士長，并酌情上報醫務科、分管院長、院長進行全員調度進行搶救準備工作。

目標：從患者進院到開始處置時間≤5分鐘，急診搶救患者立即處置。急診輸血時間≤30分鐘；急診死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。院前急救出車時間≤3分鐘；急診危重患者會診到達時間≤10分鐘。

2、急診醫師在處置病人時，如遇有疑難急診患者應立即請上級醫師或相關專科醫師會診，上班時間應10分鐘內（晚上15分鐘內）到場參加會診，以免延誤診治。嚴格落實針對急診患者的各種會診制度。特別是針對多系統疾病和復合傷及需要多學科協同搶救治療的患者，各相關科室必須嚴格按規定參加會診，不得互相推諉。收治患者有不同意見時，由醫務科或總值班決定收治至適當科室，相關科室應無條件服從，不得互相推諉。

3、重大搶救、突發醫療事件、群體性及特殊事件必須立即報告科主任，并報告醫務科（總值班），以便協調全院進行搶救。

4、醫務科每年定期組織醫務人員急診知識、急診技術操作和急診應急能力的培訓和檢查，加強急診科技術質量的管理。急診科應加強“三基”及各種急救技術的培訓，使每一位急診科醫生都能熟練處理急診科的常見病和多發病，并能熟練掌握氣管插管、除顫、CPR以及外傷的止血、包扎、固定和轉運以及急診監護儀、呼吸機的使用

等。

二、住院管理。

1、住院時急診醫師應與病區醫師進行面對面交接班。

2、患者到達病區的處置時間爭取達到以下目標：危重患者立即處置；急診輸血時間≤30分鐘；急診手術當日實施，搶救手術≤1小時實施；危重搶救患者會診到達時間≤10分鐘。

診斷不明確、治療效果不佳的危重患者經治醫師應立即報告上級醫師或科主任，上級醫師、科主任應在1小時內組織科內、科間會診，科間會診未解決問題的，隨時報請院內會診（辦公時間報醫務科，非辦公時間報總值班）；疑難患者應在6小時內組織院內會診；危重患者搶救到場時間≤10分鐘；危重患者搶救記錄6小時內補記；首次病程記錄8小時內完成，住院病歷24小時內完成。死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。

3、科主任主持的危重、疑難患者科間或院內會診，尤其是ICU患者，辦公時間相關科室主任參加，非辦公時間由值班醫師參加。

4、科主任要加強科室的管理和技術培訓，不斷提高醫療技術水平。科主任將醫院各項規章制度和診療常規落實到日常工作中的每一個環節上，嚴防醫療差錯，杜絕醫療事故，減少醫療糾紛，確保醫療安全。對危重患者，科主任要積極主動做好科間配合和協同搶救治療，不允許出現互相推諉和延誤治療等情況。

5、規范醫技科室檢查項目，明確危重患者輔助檢查出報告的時間，凡經治醫師在檢查項目申請單上注明危重病人字樣的，B超、心電圖現場出報告；常規化驗20分鐘出報告；X線、CT 半小時出報告。檢驗科急診檢驗項目必須滿足臨床要求，不得推諉。

三、目標管理。

1、要求急診科統計各項指標：危重病人搶救成功率、危重患者入院至接診時間、首診接診至開始治療時間、確定住院到實際住進病房時間、確定手術至開始手術時間、確定輸血至開始輸血時間、確定影像等輔助檢查至出報告時間，并作為危重患者常規統計指標納入質量管理要求。對所有的死亡病歷均在院內和科內做好討論、分析和總結工作。

2、對上述各項指標定期進行分析，對影響上述指標的關鍵因素及時進行整改，完善危重病人的搶救管理制度和流程，進一步提高危重病人管理的水平和搶救難力。

3、每例危重病人搶救結束后均要進行分析評估本次搶救的效果，總結存在的問題和經驗教訓，以利提高搶救危重病人的能力。

第二篇：危重患者搶救制度

危重患者搶救制度

1、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時．由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及 時通知科主任或正（副）主任醫師或本科值班人員。特殊病人或需跨科協同搶救的病人應及時報請醫務處、護理部和業務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。

2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。

3、對急診搶救病人，遵循先搶救后補付款的原則。對突發危重病人應就地搶救，待病情平穩后方可移動。

4、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫囑形式直接執行。

5、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救工作者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。

6、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應 及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

7、搶救完畢，做好搶救記錄。（括病史首頁危重、搶救人次的填寫）

8、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。

9、需跨科搶救的重危病人，原則由醫務處或業務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。

10、不參加搶救工作的醫護人員不得進入搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。

11、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以推諉，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應，設備處保障設 備的臨時供應。

第三篇：危重患者護理管理制度

危重患者護理管理制度

1、危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接受科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。

2、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、真實、準確地書寫護理記錄。

3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士和責任組長負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向護士長匯報，護士長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

4、實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

5、危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往。

6、配合醫生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起糾紛。危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。

7、護士下班前除做好護理記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

危重患者護理常規

1、將病人安置在搶救室或監護室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。

2、根據病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。

4、保持靜脈通道暢通，遵醫囑執行各項治療、給藥。

5、加強基礎護理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。

6、視病情給予飲食指導。

7、保持大小便通暢。

8、保持各導管通暢，妥善固定、有標識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。

9、心理護理：加強巡視，關心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

第四篇：危重患者搶救制度

危重患者搶救制度

1、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師或本科聽班人員。護士長做好護理人員分工，各負其責，如護士長不在班，領班護士負責組織搶救，不得延誤，必要時報請護士長參加搶救。特殊患者或需跨科協同搶救的患者應及時報請醫務科、護理部和分管副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。

2、醫護人員發現患者病情危重，第一發現人立即采取急救措施，如心臟按壓、人工呼吸、建立輸液通道、吸痰、輸氧等，同時通知其他醫護人員到場協助搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口推遲搶救。

3、參加危重患者搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其責，要服從分配，嚴守崗位，嚴肅工作紀律，不得擅自離職，搶救患者過程中要無條件服從搶救工作主持者的囑示，但對搶救患者有益的建議，可提請主持者認定后用于搶救患者，不得以口頭醫囑形式直接執行。各種用藥處置要準確、最大程度提高搶救成功幾率。

4、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救工作者的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行醫生口頭醫囑時，必須重述一次確認無誤后，方可執行，并由專人記錄。

5、危重患者的各項記錄必須指定專人記錄，記錄要做到嚴肅、認真、細致、準確、及時、全面，時間應精確到分鐘。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。

6、要保證搶救藥品及器材的供應以保證搶救工作的順利進行，搶救器材及藥品必須齊全完備，要定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證使用。

7、在搶救患者的同時，由搶救工作主持者或指定人員，向家屬告知患者的病情危重情況，取得家屬的理解與配合，未簽署病危通知書的及時與患者代理人或近親屬簽署。

8、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加用拒絕或推遲，后勤管理處應保證水、電、氣等供應。

9、特殊情況如高級干部、港、澳、臺胞，或已產生糾紛的病例，可由醫務科到場協調，必要時設立科室或院搶救小組，選派專人負責治療或護理，或根據實際情況及時組織科室間或院間會診，共同制定搶救方案。

10、重癥醫學科每日須留有床位，以備急、重癥患者入院治療，搶救時使用。

11、嚴格執行交班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情變化、病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空瓶經二人核對、記錄后方可棄去。各種搶救藥品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

12、搶救結束后，在規定的時間內，除做好搶救記錄、登記和消毒外，將搶救實施辦法、措施及患者的病情變化詳細書寫在病歷中，各項處置按實際執行時間補充醫囑。

第五篇：危重患者搶救工作制度

危重患者搶救工作制度

（一）各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經驗和較高技術水平的醫師和護士承擔。遇重大搶救應立即報醫務科、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要及時報告有關部門。

（二）搶救物品、儀器、設備定期檢查．保持完好狀態。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

（三）搶救車內的藥品、用物統一規范放置，定期清點記錄。做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一專”(專人管理)。

（四）定期進行各種急救知識的培訓，包括理論知識和實際操作。

（五）參加搶救人員應一切以患者為中心，發揚協作精神，分工明確、緊密配合。

（六）值班護士按照分級護理要求對危重癥患者或病情不穩患者進行病情觀察及巡視。

（七）遇有搶救患者，充分利用現有人力，當班護士應沉著、冷靜、分秒必爭，首先進行初步緊急處理，同時通知值班醫生。

（八）原則上不執行口頭醫囑，緊急情況下若執行口頭醫囑時，護士應向醫生復述醫囑內容，取得確認后方可執行，并保留空安瓿備查。

（九）搶救過程中應準確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用各種搶救藥物，因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

（十）對患者進行搶救的同時，要注意做好患者及家屬的安撫工作。如患者家屬不在，應及時與家屬聯系或通知有關部門。

（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。

護理安全管理制度

（一）將護理安全管理納人三級質控中，作為質量管理重點進行監管，確保患者治療和護理安全。

（二）建立健全臨床護理工作制度、崗位職責、護理常規、技術操作規程等并保證實施。

（三）制定護理風險防范措施及緊急意外情況的應急預案和處理流程，培訓各級護理人員知曉并演練。實施監督、檢查、評價和持續改進管理。

（四）制定和完善護理人員職業安全防護措施，督促落實，定期總結。

（五）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。

（六）認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院內感染的發生。

（七）嚴格執行藥品管理規定。劇毒、麻醉藥品專人、專柜、雙鎖保管，做好標志、交接及登記；高危藥品(高濃度電解質、細胞毒性藥品等)專人、專柜、上鎖管理。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”“三無”“二及時”“一專”。

（九）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。

（十）嚴格執行各項規章制度和護理操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕不良事件。

（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強護理，防止意外發生。

（十二）采用多種形式對患者和家屬開展安全知識宣教。醫囑執行制度

（一）基本要求

1、醫囑由辦公室護士接收、生成后，轉抄于醫囑執行單上。護士執行醫囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度。

2、執行醫囑前必須認真閱讀醫囑內容、核對患者信息。

3、執行醫囑時必須經第二人認真核對，正確執行醫囑。

4、護士遵照醫囑對患者進行治療和給藥等，嚴禁執行電話醫囑，一般情況下不執行口頭醫囑，搶救時除外。在執行口頭醫囑時，護士應向醫生復述醫囑內容，取得確認后方可執行。執行后要保留安瓿，待醫囑補齊后再次核對。

5、護士要正確執行醫囑，不得隨意修改醫囑或無故不執行醫囑。當發現醫囑有疑問時，護士應及時向醫生反饋，核實后方可執行。當醫生拒絕核實有疑問的醫囑時，護士有責任向上級醫生或科主任報告。

6、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交接清楚。

（二）長期醫囑

1、執行長期醫囑后由執行護士在長期醫囑執行單上填寫執行時間并簽名。

2、長期備用醫囑（PRN）每次執行時間應由醫師在臨時醫囑單上記錄醫囑內容，護士執行后在電腦臨時醫囑單上確認已執行。

（三）臨時醫囑

1、臨時醫囑有效時間在24小時以內，護士應在限定時間內執行；對限定執行時間的臨時醫囑，應在限定的時間執行；即刻醫囑（ST）應在醫囑開出后立即執行并在電腦臨時醫囑單上確認。

2、臨時備用醫囑（SOS）12小時內有效，若未執行，則用紅筆在此項醫囑欄內標注“未用”并簽名。護士執行后，必須在電腦臨時醫囑上確認已執行。

3、藥物敏試結果，陽性以紅筆“+”標記；陰性以蘭筆作“-”標記，并簽名。

（四）醫囑核對與處理制度

1、處理醫囑應做到班班查對。

2、處理醫囑者及查對者均須簽全名。

3、對有疑問的醫囑必須問清楚后方可執行。

4、搶救病員時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執行，并暫保留用過的空安瓿，經二人核對后方可棄去。

5、整理醫囑單后必須經二人查對。

6、護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。

（五）模糊醫囑澄清制度

1、模糊醫囑是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤（包括學術語錯誤）、醫囑內容違反治療常規、藥物使用規則、醫囑內容與平常醫囑內容有較大差別、醫囑有其它錯誤或者疑問。

2、護士接醫生下達的模糊醫囑后，必須查清后方可執行。首先詢問開醫囑者，如果開醫囑者不在或無法聯系到則尋找其上級醫師，上級醫師不在的情況下則聯系值班醫師或總住院醫師，核實后重新下達并打印醫囑執行單，醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

3、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。

4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫囑護士可立即聯系在科室就近的任一醫師，此醫師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫師溝通，主管醫師無法聯系到時應尋找其上級醫師或住院總醫師，必要時直接匯報科主任，搶救結束應做好相關的記錄。在過程中推諉、延誤搶救者根據情節嚴重情況和造成的后果將給與嚴厲的處罰。

護理不良事件管理制度

護理不良事件是指在護理工作中不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。

（一）護理不良事件上報程序

1、護理不良事件的上報范圍：

（1）可疑即報：只要護士不能排除事件的發生和護理行為無關即報；

（2）頻臨事件上報：有些事件雖然當時并未造成傷害，但根據護理人員經驗認為再次發生同類可能會造成患者傷害時亦需上報。

2、發生護理不良事件后的報告時間：（1）一般不良事件：立即報告護士長、24小時內填寫《護理不良事件報告單》。嚴重不良事件：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報醫務科和護理部，護士長于6小時內填寫《護理不良事件報告單》。

發生護理不良事件后的報告方法：事件發生后在要求時間內將填報的《護理不良事件報告單》上交到護理部，14日內將書面處理意見上報護理部。

(二)鼓勵護理人員通過口頭、書面多種方式主動報告護理不良事件

1、對主動上報不良事件科室及責任人，根據對患者造成的如果經護理部討論予以減免處罰。

2、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。

3、對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。

4、對未主動上報不良事件者視情節給予處罰。

（三）護理不良事件的防范及處理

1.有護理風險防范制度及措施，對護理質量定期進行分析及改進。2.建立護理不良事件登記本，及時據實登記。

3.發生護理不良后應及時評估事件影響，所在科室及護理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。

4.發生護理不良后，科室應妥善保管有關記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。

5.發生護理不良后，所在科室須認真填寫《護理不良事件報告單》，由本人記錄發生不良事件的經過、原因、結果以及對不良事件的認識和建議。護士長應對發生的過程及時調查，在一周內組織科內討論經，分析原因、影響因素及管理等各個環節，提出改進意見及方案并呈交科護士長，跟蹤改進措施落實情況并評價效果。科護士長應對科室意見或方案提出建設性意見，并報護理部。

6.護理部應及時組織護理質量管理委員會對發生的護理不良事件進行分析，確定性質，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進。7.護理部每半年對上報護理不良事件進行分析，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，以消除護理安全隱患。8.護理事故的管理參照《侵權責任法》執行。