第一篇：危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快,兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定,減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。下面是小編為你帶來的危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)，歡迎閱讀。

篇一：危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

20xx年我擔(dān)任29病區(qū)危重患者護(hù)理質(zhì)控員，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及全體同事的共同努力下，按照質(zhì)控要求，每周認(rèn)真檢查，較好地完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

基礎(chǔ)護(hù)理方面：自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位整潔、無污跡。能協(xié)助進(jìn)餐，觀察病人進(jìn)餐情況。由于病人服不合身，故大多數(shù)病人不愿穿病人服。專科護(hù)理方面：管道護(hù)理做得較好，引流管妥善固定、標(biāo)示清楚，通暢、安全、有效。但個別病人飲食不符；記錄24小時尿量不準(zhǔn)確；病情掌握方面：均知曉病史匯報程序，責(zé)任護(hù)士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護(hù)理措施，了解存在的護(hù)理問題。但個別責(zé)任護(hù)士特別是代班的對病人的既往史不了解不全，主要的陽性檢查不了解，護(hù)理問題順序不妥；大多數(shù)護(hù)士對專科體檢不熟練、不全面。急救治療方面：個別護(hù)士對搶救儀器使用不熟練、對搶救物品的作用及副作用知曉不全。

對存在的問題在晨會上反饋，在每月的護(hù)士會議上討論，提出了整改措施：

1.對新入院病人責(zé)任班做好宣教，選擇合適的病人服，對不原穿病人服的反復(fù)勸說。

2.對記錄24小時尿量的病人，給予量杯，責(zé)任班做好宣教，規(guī)定了統(tǒng)計24小時尿量由深夜班負(fù)責(zé)，記錄在體溫單上。

3.責(zé)任班多巡視病房，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關(guān)檢查報告，以更好地了解患者病情。

4.責(zé)任班加強(qiáng)飲食宣教，觀察進(jìn)食情況，及時跟經(jīng)管醫(yī)生溝通，及時更改飲食。

5.低年資護(hù)士加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，每周晨會提問專科知識及急救知識。

6.加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

7.護(hù)士長和護(hù)理組長每月進(jìn)行搶救儀器、搶救藥品的藥理作用及專科知識的考核。

8.對存在的問題及時反饋。

9.對專科護(hù)理體檢已申報QCC，分析了存在的問題，整改措施，可組織觀察關(guān)于消化專科體檢的錄像，加強(qiáng)練習(xí)，每周在三級查房的時候?qū)W習(xí)與考核。相信經(jīng)過我們共同的努力，在危重護(hù)理方面能更上一層樓。

29病區(qū) 姜麗英

篇二：危重癥病人護(hù)理質(zhì)量檢查情況總結(jié)

一、存在問題

1、對危重癥患者基本情況掌握不夠詳細(xì)。

2、病區(qū)床位有限，危重癥患者較多時急救室床位不夠。

3、極個別危重癥患者的生活護(hù)理未做到位。

4、病人多時未及時巡視病房。

5、急危重癥患者護(hù)理記錄單的書寫字跡太潦草。

6、對患者的健康宣教不夠詳細(xì)。

二、整改措施

1、加強(qiáng)對危重癥患者的病歷分析，及時了解患者病情變化及用藥護(hù)理。

2、對長期臥床、生活不能自理的患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3、按護(hù)理級別及時巡視病房，嚴(yán)防液體掛錯、漏打或空氣進(jìn)入輸液管的情況發(fā)生。

4、規(guī)范危重癥患者的護(hù)理記錄單的書寫，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改。

5、加強(qiáng)患者的健康教育，包括生活、飲食調(diào)護(hù)、情志等方面的指導(dǎo)，針對患者的不同病情、體質(zhì)進(jìn)行個性化的健康宣教。

篇三：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于20xx年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會, 對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。

4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實。

7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室

組織召開護(hù)理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。

9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

③為病人主動服務(wù)意識不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差；

④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； ⑤護(hù)理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；

⑥各護(hù)理人員“慎獨”精神差，在護(hù)士長不在時或值班

期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。

護(hù) 理 部

二○xx年六月

[危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)]

第二篇：危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

2010年危重患者護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

2010年我擔(dān)任29病區(qū)危重患者護(hù)理質(zhì)控員，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及全體同事的共同努力下，按照質(zhì)控要求，每周認(rèn)真檢查，較好地完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

基礎(chǔ)護(hù)理方面：自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位整潔、無污跡。能協(xié)助進(jìn)餐，觀察病人進(jìn)餐情況。由于病人服不合身，故大多數(shù)病人不愿穿病人服。專科護(hù)理方面：管道護(hù)理做得較好，引流管妥善固定、標(biāo)示清楚，通暢、安全、有效。但個別病人飲食不符；記錄24小時尿量不準(zhǔn)確；病情掌握方面：均知曉病史匯報程序，責(zé)任護(hù)士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護(hù)理措施，了解存在的護(hù)理問題。但個別責(zé)任護(hù)士特別是代班的對病人的既往史不了解不全，主要的陽性檢查不了解，護(hù)理問題順序不妥；大多數(shù)護(hù)士對專科體檢不熟練、不全面。急救治療方面：個別護(hù)士對搶救儀器使用不熟練、對搶救物品的作用及副作用知曉不全。

對存在的問題在晨會上反饋，在每月的護(hù)士會議上討論，提出了整改措施：

1.對新入院病人責(zé)任班做好宣教，選擇合適的病人服，對不原穿病人服的反復(fù)勸說。

2.對記錄24小時尿量的病人，給予量杯，責(zé)任班做好宣教，規(guī)定了統(tǒng)計24小時尿量由深夜班負(fù)責(zé)，記錄在體溫單上。

3.責(zé)任班多巡視病房，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關(guān)檢查報告，以更好地了解患者病情。

4.責(zé)任班加強(qiáng)飲食宣教，觀察進(jìn)食情況，及時跟經(jīng)管醫(yī)生溝通，及時更改飲食。

5.低年資護(hù)士加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，每周晨會提問專科知識及急救知識。

6.加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

7.護(hù)士長和護(hù)理組長每月進(jìn)行搶救儀器、搶救藥品的藥理作用及專科知識的考核。

8.對存在的問題及時反饋。

9.對專科護(hù)理體檢已申報QCC，分析了存在的問題，整改措施，可組織觀察關(guān)于消化專科體檢的錄像，加強(qiáng)練習(xí)，每周在三級查房的時候?qū)W習(xí)與考核。

相信經(jīng)過我們共同的努力，在危重護(hù)理方面能更上一層樓。

29病區(qū)姜麗英

第三篇：危重患者護(hù)理理論

危重患者護(hù)理理論

氣管插管的護(hù)理

1.確定氣管導(dǎo)管的位置 剛完成氣管插管后，護(hù)士應(yīng)立即聽診兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導(dǎo)管內(nèi)溢出，以判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。

2.妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚、粘膜的損傷。氣管導(dǎo)管的固定方法有兩種：一種為用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部繞過枕后，在耳廓上方打死結(jié)固定，紗帶不能壓住耳廓。另一種為用兩根膠布纏繞導(dǎo)管再交叉固定在口唇周圍，用另一根膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定在一起。

3.調(diào)整體位 對患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫。

4.加強(qiáng)濕化、吸痰，保持呼吸道通暢。

5.做好氣囊管理

（1）氣囊的充氣 放氣后的氣囊應(yīng)重新充氣，其壓力不得太大，可采用小漏氣技術(shù)，使氣管所承受的壓力最小（氣囊壓力≤25cmH2O），充氣量應(yīng)做好記錄。

（2）保證氣囊充分閉塞氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙，吸氣時氣體沿氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙泄漏與氣囊充氣量不足、氣囊破裂和氣管導(dǎo)管外滑等有關(guān)。

6.觀察氣管導(dǎo)管的暢通情況 通過呼吸機(jī)檢測氣道壓力變化、吸痰管進(jìn)入官腔的阻力等判斷氣管導(dǎo)管的通暢性。

7.心理護(hù)理 氣管插管雖是有效的搶救手段，但是其創(chuàng)傷性給患者帶來的痛苦和治療期間生活自理能力下降不容忽視。

二、氣管切開的護(hù)理

1.妥善固定氣管切開套管 氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，防止套管滑脫或移位，其松緊度適當(dāng)，以系帶與皮膚之間能容納一手指為宜，不宜過松。

2.傷口的護(hù)理 保持傷口清潔干燥，尤其是套管和周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔。

3.氣管切開套管的護(hù)理 金屬套管的內(nèi)管應(yīng)取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加強(qiáng)濕化、吸痰，保持呼吸道暢通。

5.套管氣囊的管理。

6.鼓勵患者積極表達(dá)自己的感受 可采用非語言交流方式，也可在病情穩(wěn)定的前提下使用氣管切開套管扣，鼓勵患者進(jìn)行語言表達(dá)。

7.密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥 傷口出血是氣管切開術(shù)后24h內(nèi)最常見的并發(fā)癥，其他的并發(fā)癥為氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫等。

9.拔管前后的護(hù)理 拔管前應(yīng)先吸出套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸出竇道中的分泌物。

三、吸痰的護(hù)理

1.選擇合適的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡膠導(dǎo)尿管。

2.正確判斷吸痰時機(jī)，采用非定時吸痰技術(shù)。

3.吸痰時機(jī)的判斷應(yīng)根據(jù)每個患者的實際情況出發(fā)，靈活掌握。

4.吸痰操作 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前洗手，戴無菌手套。檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓應(yīng)不超過-50mmHg，以免負(fù)壓過大損傷黏膜。痰量過多時，忌長時間吸引，必要時間隔3min以上再次吸引。

5.密切觀察吸痰過程中或吸痰后患者的反應(yīng)，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)，并做好交班。

6.做好吸痰裝置和吸痰管的消毒工作，每個患者的吸痰裝置及用物應(yīng)專人專用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均應(yīng)定期消毒。

四、機(jī)械通氣的護(hù)理

1.機(jī)械通氣治療的準(zhǔn)備 備好經(jīng)過清潔、消毒并功能完好的呼吸機(jī)及供氧設(shè)備。

2.機(jī)械通氣效果的監(jiān)測和評價 監(jiān)測病情變化，以了解機(jī)械通氣的效果；觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)并做好記錄，比較呼吸機(jī)參數(shù)與醫(yī)囑是否一致。

3.完全有效地使用機(jī)械通氣系統(tǒng) 保證氣源，包括氧氣和空氣；保證呼吸機(jī)各導(dǎo)管通暢、連接緊密、不漏氣、不扭曲、不阻塞；檢查濕化器中蒸餾水的量及溫度，及時給予調(diào)整；熟悉呼吸機(jī)特點及性能正確分析各種報警的原因及時處理；做好呼吸機(jī)的保養(yǎng)工作，防止交叉感染，延長呼吸機(jī)的使用壽命；確保面罩、氣管插管、氣管切開套管與呼吸機(jī)管道連接緊密，管道通暢。

4.激發(fā)或提供心理社會支持 對機(jī)械通氣患者，無論其意識清醒與否，均應(yīng)受到尊重。

5.防止和處理并發(fā)癥 機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥為通氣過度和通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱膈氣腫）、感染、消化道并發(fā)癥、腹部脹氣、營養(yǎng)不良和呼吸機(jī)依賴。

五、呼吸衰竭

【定義】

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

【護(hù)理評估】

1.病史

2.呼吸頻率，呼吸困難程度，發(fā)紺程度，呼衰類型。

3.評估患者神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量。

4.輔助檢查胸部X線片、血氣分析等

【護(hù)理問題】

1.低效型呼吸形態(tài)

2.清理呼吸道無效

3.有皮膚完整性受損的危險

4.焦慮、恐懼

【護(hù)理措施】

1.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。

2.及時清除痰液，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機(jī)。

3.給予富有營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食。原則上少量多餐，不能進(jìn)食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。

4.長期臥床者，做好皮膚護(hù)理、生活護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量。

5.做好心理護(hù)理以取得合作。

【健康指導(dǎo)】

1.向患者及及時講解疾病有關(guān)知識，減輕或消除患者恐懼心理。

2.教會患者有效咳嗽、排痰及呼吸運動，學(xué)會語言交流的技巧。

3.遵醫(yī)囑用藥，合理飲食、睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)，防止呼吸道感染。

【護(hù)理評價】

1.患者呼吸道保持通暢，清醒患者能有效地呼吸運動和有效咳嗽，掌

握非語言交流技巧。

2.患者并發(fā)癥減少，獲取足夠水分和營養(yǎng)。

3.患者及家屬能知曉呼吸道感染的預(yù)防知識，能采取有效的方法應(yīng)付焦慮、配合治療。

六、急性心力衰竭

【定義】

是指心臟在相對短的時間內(nèi)心肌收縮力顯著降低和心臟負(fù)荷急聚增加或心臟舒張功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)和/或肺循環(huán)急性淤血及組織器官灌注不足的臨床綜合征。

【護(hù)理評估】

1.病史詢問有無引起急性心衰的誘因和病因，有無輸血、輸液過快等病史。

2.評估脈搏頻率、節(jié)律變化；呼吸頻率、節(jié)律、深度；有無氣短、嗆咳、咯粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難等。

3.皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。

4.心理反應(yīng)

5.輔助檢查

【護(hù)理問題】

1.活動無耐力

2.睡眠紊亂

3.焦慮與恐懼情緒

4.有皮膚完整性受損的可能

5.體液過多

【護(hù)理措施】

1.絕對臥床，取端坐位或半臥位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢

輪扎，嚴(yán)密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，濕化瓶內(nèi)換30%-50%酒精，必要時可用面罩或氣管插管加壓給氧。

3.遵醫(yī)囑給予嗎啡等藥，用藥應(yīng)注意觀察神志、血壓、有無呼吸抑制等變化。

4.嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時記錄病情變化。

5.給予患者心理支持，減輕焦慮情緒。

6.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

7.根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度，以防發(fā)生急性肺水腫。

8.應(yīng)用強(qiáng)心劑（如洋地黃）時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、頭痛、失眠、眩暈、黃視、綠視、心律失常等中毒癥狀。按醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥，盡量避免從中心靜脈給藥，觀察藥效及副作用。

9.保持床鋪清潔、平整，注意保暖。

10.飲食宜清淡、低鹽，易消化，少食多餐，保持大便通暢。

【健康指導(dǎo)】

1.避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、焦慮、緊張、飲食不當(dāng)?shù)龋嬍骋说望}、清淡易消化。

2.控制輸液滴速。

3.指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病預(yù)防知識和急救、自救措施。

4.堅持服藥，有不良反應(yīng)及時就診。

【護(hù)理評價】

1.患者情緒穩(wěn)定，皮膚保持完整，無護(hù)理并發(fā)癥

2.患者和家屬了解常用藥物的劑量、不良反應(yīng)；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符合要求。

第四篇：危重患者護(hù)理查房

危重患者護(hù)理查房

梭形細(xì)胞腫瘤

梭形細(xì)胞腫瘤主要是以梭形細(xì)胞為主，可發(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。如發(fā)生在上皮組織(如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌),也可以發(fā)生在間葉組織(如梭形細(xì)胞肉瘤,梭形細(xì)胞間質(zhì)肉瘤),形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜,多類似肉瘤,或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成份,免疫表型既可表現(xiàn)為癌,也可表現(xiàn)為肉瘤,或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學(xué)標(biāo)記等。

分類

? 上皮性梭形細(xì)胞腫瘤：梭形細(xì)胞癌有時由非上皮性標(biāo)記物表達(dá)，較易誤診為肉瘤 ? 間葉性梭形細(xì)胞腫瘤：間葉組織的梭形細(xì)胞腫瘤有時由細(xì)胞角蛋白表達(dá),需與上皮來源的癌進(jìn)行鑒別

? 梭形細(xì)胞癌肉瘤：有時單靠細(xì)胞角蛋白表達(dá)易誤診為癌。需結(jié)合臨床,病變部位,組織形態(tài)學(xué)特征,綜合分析才能明確診斷

? 惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：由梭形細(xì)胞構(gòu)成的惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)與子宮肉膜間質(zhì)肉瘤,免疫組化角蛋白與波形蛋白都可表達(dá),應(yīng)注意鑒別

? 胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤：胃腸道或胃腸道外間質(zhì)腫瘤,瘤細(xì)胞形態(tài)主要為梭形細(xì)胞,上皮樣細(xì)胞或混合細(xì)胞形式出現(xiàn)。胃腸梭形細(xì)胞腫瘤易被誤診為GIST（胃腸間質(zhì)瘤）

下肢深靜脈血栓

所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

在臨床上，只有10％～17％的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達(dá)9％～50％，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時內(nèi)。有癥狀和體征的DVT患者多見于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。

早期診斷的重要性

首先是在發(fā)病時間的判斷上。由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時間已經(jīng)超過數(shù)天。

雖然早期的深靜脈血栓形成無明顯癥狀，但是還是可以通過仔細(xì)的體檢發(fā)現(xiàn)，比如擠壓小腿肚子時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫(yī)學(xué)上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，一旦有懷疑深靜脈血栓，必須盡早檢測血液D-2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。

深靜脈血栓的治療

抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案

（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法令起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。

（2）使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。

深靜脈血栓的護(hù)理

1.急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。

2.盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。

3.嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。

4.避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。

5.給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食油膩，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班測量患肢周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。

8.下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

低蛋白血癥

血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。

病因

1.蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血,腦部病變；消化道梗阻,攝食困難如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術(shù)所致的吸收不良綜合征。

2.蛋白質(zhì)合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。3.長期大量蛋白質(zhì)丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經(jīng)過多、大面積創(chuàng)傷滲液等均可導(dǎo)致大量血漿蛋白質(zhì)丟失。反復(fù)腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時可經(jīng)腹膜丟失蛋白質(zhì)。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質(zhì)從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質(zhì)。

4.蛋白質(zhì)分解加速。長期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。

治療

首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60～80g,保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補(bǔ)充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。

主要護(hù)理診斷

慢性疼痛

與疾病有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)

與攝入不足，疾病消耗有關(guān)

有感染的危險

與長期留置導(dǎo)尿管 機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 腹瀉

與疾病有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關(guān)

腹瀉有關(guān) 睡眠狀態(tài)紊亂

與疼痛 咳嗽有關(guān) 知識缺乏

疾病相關(guān)知識的缺乏

護(hù)理措施

1.2.3.4.5.6.7.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如有變化，及時通知醫(yī)生處理。

耐心傾聽患者主訴，改善患者不良情緒，緩解焦慮，做好家屬宣教工作。為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。

給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，忌油膩。

做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥；保持會陰部清潔。保持左側(cè)患肢制動，抬高15°~30°。

詳細(xì)記錄24小時出入水量，認(rèn)真填寫危重護(hù)理記錄單。

第五篇：危重患者護(hù)理管理制度

危重患者護(hù)理管理制度

1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接受科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。

2、護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時、客觀、真實、準(zhǔn)確地書寫護(hù)理記錄。

3、實行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級控制，責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長負(fù)責(zé)全面評估患者護(hù)理問題、制定詳細(xì)的護(hù)理計劃、落實各項護(hù)理措施，并向護(hù)士長匯報，護(hù)士長需及時查看危重患者護(hù)理工作落實情況。對病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，涉及多個專業(yè)科室護(hù)理的危重患者，科室需上報護(hù)理部，必要時組織全院護(hù)理專家實行全院護(hù)理會診。

4、實行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計劃。

5、危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。

6、配合醫(yī)生搶救時，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起糾紛。危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。

7、護(hù)士下班前除做好護(hù)理記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

危重患者護(hù)理常規(guī)

1、將病人安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。

2、根據(jù)病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。

4、保持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療、給藥。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。

6、視病情給予飲食指導(dǎo)。

7、保持大小便通暢。

8、保持各導(dǎo)管通暢，妥善固定、有標(biāo)識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。

9、心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視，關(guān)心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。