第一篇：危重患者協調管理制度

危重患者協調管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、認真執行首診醫師負責制、三級醫師負責制、病例討論制度、會診制度等核心制度，建立完善各專業急危重癥患者的救治預案。

二、危重患者的搶救，見《危重患者搶救制度》。

三、危重患者收治原則上應以主要病情責任科室為主，出現兩個及以上重要臟器衰竭或損傷，危及患者生命的，原則上轉入重癥醫學科（ICU）進行進一步救治。

四、患者入院后病情發生變化，出現危及生命的病情超出所在科室診治范圍的，應及時聯系相關科室會診，參與會診醫師應及時向科主任匯報會診意見，意見一致后盡快轉入相應科室。確因病情復雜，難以確定轉診科室時，由醫務部組織相關科室討論確定。確定原則：

（一）首先考慮危及患者生命首要病癥所屬專業；

（二）內科危重患者需要手術時，如病情允許則轉入相應手術科室進行手術治療，如涉及多個手術科室，原則上應首先考慮危及患者生命首要病癥所屬專業。如病情危重不允許轉科的，仍在內科科室保守治療；

（三）經會診討論仍難以確定轉入科室的，由醫務部根據專家會診意見決定收治科室，任何科室不得推諉、拒絕。

五、轉診科室一經確定，轉入科室會診醫師應立即向科主任匯報，協調確定床位，轉出科室迅速完善本科工作，保證患者及時、安全轉科。

六、確定轉診科室后，如轉入科室以各種理由拒絕收治患者，延誤患者治療，對醫院造成不良影響的，將視情節嚴重，予以當事人及科主任通報批評或扣除科主任半年到一年津貼的處罰；如因此引發醫療糾紛，則拒絕轉入科室為糾紛責任科室，當事人為醫療糾紛責任人，根據《醫療糾紛（事故）防范、預警與處理規定》對科室進行加倍處罰。

七、經積極救治，轉入患者病情緩解，無危及生命征象者，應及時轉出，具體參照《轉科制度》。

八、各有關科室遇有危重患者的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調手續，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規操作和傳染患者的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。

九、凡遇重大搶救、群死群傷、集體中毒、涉外搶救、特殊人物的搶救及傳染病疫情暴發或省衛生廳、市衛生局的緊急呼叫時，醫院全體職工應服從醫院統一組織安排，準備待命，隨叫隨到。院內急診接收的突發群體損害危重患者，科室應嚴格按照醫院臨時安排進行收治，不得以任何理由拒絕參與搶救和收治患者。

第二篇：危重患者護理管理制度

危重患者護理管理制度

1、危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接受科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。

2、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、真實、準確地書寫護理記錄。

3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士和責任組長負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向護士長匯報，護士長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

4、實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

5、危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往。

6、配合醫生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起糾紛。危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。

7、護士下班前除做好護理記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

危重患者護理常規

1、將病人安置在搶救室或監護室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。

2、根據病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。

4、保持靜脈通道暢通，遵醫囑執行各項治療、給藥。

5、加強基礎護理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。

6、視病情給予飲食指導。

7、保持大小便通暢。

8、保持各導管通暢，妥善固定、有標識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。

9、心理護理：加強巡視，關心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

第三篇：危重患者護理管理制度

危重患者護理管理制度

1、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、準確做好護理記錄。

2、護士下班前除做好護理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向責任組長匯報，責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題，應匯報護士長進行討論后落實護理方案。

4、實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

5、對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

危重患者護理常規

1、將病人安置在搶救室或監護室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。

2、根據病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。

4、保持靜脈通道暢通，遵醫囑執行各項治療、給藥。

5、加強基礎護理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。

6、視病情給予飲食指導。

7、保持大小便通暢。

8、保持各導管通暢，妥善固定、有標識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。

9、心理護理：加強巡視，關心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

第四篇：危重患者管理

陽泉市第二人民醫院郊區人民醫院

危重患者管理辦法（試行）

加強危重患者管理是提高醫療質量、確保醫療安全的關鍵。建立危重患者管理體系，是對危重患者進行科學的、系統的、全方位的管理，促進各個科室之間工作的緊密配合，促進醫療工作質量持續改進。特制訂本辦法。

一、急診管理。

1、急診醫師接診危重病人時，應立即處置病人。院前救治現場及轉運途中應進行簡單、必要的處置，并向患者方交待病情；囑咐調度員協調醫院相關科室人員待命，及時報告科主任、護士長，值班時間報告總值班、值班護士長，并酌情上報醫務科、分管院長、院長進行全員調度進行搶救準備工作。

目標：從患者進院到開始處置時間≤5分鐘，急診搶救患者立即處置。急診輸血時間≤30分鐘；急診死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。院前急救出車時間≤3分鐘；急診危重患者會診到達時間≤10分鐘。

2、急診醫師在處置病人時，如遇有疑難急診患者應立即請上級醫師或相關專科醫師會診，上班時間應10分鐘內（晚上15分鐘內）到場參加會診，以免延誤診治。嚴格落實針對急診患者的各種會診制度。特別是針對多系統疾病和復合傷及需要多學科協同搶救治療的患者，各相關科室必須嚴格按規定參加會診，不得互相推諉。收治患者有不同意見時，由醫務科或總值班決定收治至適當科室，相關科室應無條件服從，不得互相推諉。

3、重大搶救、突發醫療事件、群體性及特殊事件必須立即報告科主任，并報告醫務科（總值班），以便協調全院進行搶救。

4、醫務科每年定期組織醫務人員急診知識、急診技術操作和急診應急能力的培訓和檢查，加強急診科技術質量的管理。急診科應加強“三基”及各種急救技術的培訓，使每一位急診科醫生都能熟練處理急診科的常見病和多發病，并能熟練掌握氣管插管、除顫、CPR以及外傷的止血、包扎、固定和轉運以及急診監護儀、呼吸機的使用

等。

二、住院管理。

1、住院時急診醫師應與病區醫師進行面對面交接班。

2、患者到達病區的處置時間爭取達到以下目標：危重患者立即處置；急診輸血時間≤30分鐘；急診手術當日實施，搶救手術≤1小時實施；危重搶救患者會診到達時間≤10分鐘。

診斷不明確、治療效果不佳的危重患者經治醫師應立即報告上級醫師或科主任，上級醫師、科主任應在1小時內組織科內、科間會診，科間會診未解決問題的，隨時報請院內會診（辦公時間報醫務科，非辦公時間報總值班）；疑難患者應在6小時內組織院內會診；危重患者搶救到場時間≤10分鐘；危重患者搶救記錄6小時內補記；首次病程記錄8小時內完成，住院病歷24小時內完成。死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。

3、科主任主持的危重、疑難患者科間或院內會診，尤其是ICU患者，辦公時間相關科室主任參加，非辦公時間由值班醫師參加。

4、科主任要加強科室的管理和技術培訓，不斷提高醫療技術水平。科主任將醫院各項規章制度和診療常規落實到日常工作中的每一個環節上，嚴防醫療差錯，杜絕醫療事故，減少醫療糾紛，確保醫療安全。對危重患者，科主任要積極主動做好科間配合和協同搶救治療，不允許出現互相推諉和延誤治療等情況。

5、規范醫技科室檢查項目，明確危重患者輔助檢查出報告的時間，凡經治醫師在檢查項目申請單上注明危重病人字樣的，B超、心電圖現場出報告；常規化驗20分鐘出報告；X線、CT 半小時出報告。檢驗科急診檢驗項目必須滿足臨床要求，不得推諉。

三、目標管理。

1、要求急診科統計各項指標：危重病人搶救成功率、危重患者入院至接診時間、首診接診至開始治療時間、確定住院到實際住進病房時間、確定手術至開始手術時間、確定輸血至開始輸血時間、確定影像等輔助檢查至出報告時間，并作為危重患者常規統計指標納入質量管理要求。對所有的死亡病歷均在院內和科內做好討論、分析和總結工作。

2、對上述各項指標定期進行分析，對影響上述指標的關鍵因素及時進行整改，完善危重病人的搶救管理制度和流程，進一步提高危重病人管理的水平和搶救難力。

3、每例危重病人搶救結束后均要進行分析評估本次搶救的效果，總結存在的問題和經驗教訓，以利提高搶救危重病人的能力。

第五篇：危重患者護理理論

危重患者護理理論

氣管插管的護理

1.確定氣管導管的位置 剛完成氣管插管后，護士應立即聽診兩側呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導管內溢出，以判斷導管是否在氣管內。

2.妥善固定氣管導管，減少導管周圍皮膚、粘膜的損傷。氣管導管的固定方法有兩種：一種為用一根小紗帶先在導管上打死結，經雙側面頰部繞過枕后，在耳廓上方打死結固定，紗帶不能壓住耳廓。另一種為用兩根膠布纏繞導管再交叉固定在口唇周圍，用另一根膠布將牙墊和氣管導管固定在一起。

3.調整體位 對患者頭部稍后仰，以減輕氣管導管對咽部的壓迫。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道通暢。

5.做好氣囊管理

（1）氣囊的充氣 放氣后的氣囊應重新充氣，其壓力不得太大，可采用小漏氣技術，使氣管所承受的壓力最小（氣囊壓力≤25cmH2O），充氣量應做好記錄。

（2）保證氣囊充分閉塞氣管導管與氣管壁之間的間隙，吸氣時氣體沿氣管導管與氣管壁之間的間隙泄漏與氣囊充氣量不足、氣囊破裂和氣管導管外滑等有關。

6.觀察氣管導管的暢通情況 通過呼吸機檢測氣道壓力變化、吸痰管進入官腔的阻力等判斷氣管導管的通暢性。

7.心理護理 氣管插管雖是有效的搶救手段，但是其創傷性給患者帶來的痛苦和治療期間生活自理能力下降不容忽視。

二、氣管切開的護理

1.妥善固定氣管切開套管 氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，防止套管滑脫或移位，其松緊度適當，以系帶與皮膚之間能容納一手指為宜，不宜過松。

2.傷口的護理 保持傷口清潔干燥，尤其是套管和周圍皮膚的皺褶處應仔細清潔。

3.氣管切開套管的護理 金屬套管的內管應取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道暢通。

5.套管氣囊的管理。

6.鼓勵患者積極表達自己的感受 可采用非語言交流方式，也可在病情穩定的前提下使用氣管切開套管扣，鼓勵患者進行語言表達。

7.密切觀察和預防并發癥 傷口出血是氣管切開術后24h內最常見的并發癥，其他的并發癥為氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫等。

9.拔管前后的護理 拔管前應先吸出套管內外的分泌物，拔管后吸出竇道中的分泌物。

三、吸痰的護理

1.選擇合適的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡膠導尿管。

2.正確判斷吸痰時機，采用非定時吸痰技術。

3.吸痰時機的判斷應根據每個患者的實際情況出發，靈活掌握。

4.吸痰操作 嚴格執行無菌操作，吸痰前洗手，戴無菌手套。檢查吸痰裝置是否完好，吸引負壓應不超過-50mmHg，以免負壓過大損傷黏膜。痰量過多時，忌長時間吸引，必要時間隔3min以上再次吸引。

5.密切觀察吸痰過程中或吸痰后患者的反應，詳細記錄痰液的性質，并做好交班。

6.做好吸痰裝置和吸痰管的消毒工作，每個患者的吸痰裝置及用物應專人專用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均應定期消毒。

四、機械通氣的護理

1.機械通氣治療的準備 備好經過清潔、消毒并功能完好的呼吸機及供氧設備。

2.機械通氣效果的監測和評價 監測病情變化，以了解機械通氣的效果；觀察呼吸機的工作狀態并做好記錄，比較呼吸機參數與醫囑是否一致。

3.完全有效地使用機械通氣系統 保證氣源，包括氧氣和空氣；保證呼吸機各導管通暢、連接緊密、不漏氣、不扭曲、不阻塞；檢查濕化器中蒸餾水的量及溫度，及時給予調整；熟悉呼吸機特點及性能正確分析各種報警的原因及時處理；做好呼吸機的保養工作，防止交叉感染，延長呼吸機的使用壽命；確保面罩、氣管插管、氣管切開套管與呼吸機管道連接緊密，管道通暢。

4.激發或提供心理社會支持 對機械通氣患者，無論其意識清醒與否，均應受到尊重。

5.防止和處理并發癥 機械通氣常見的并發癥為通氣過度和通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱膈氣腫）、感染、消化道并發癥、腹部脹氣、營養不良和呼吸機依賴。

五、呼吸衰竭

【定義】

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

【護理評估】

1.病史

2.呼吸頻率，呼吸困難程度，發紺程度，呼衰類型。

3.評估患者神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量。

4.輔助檢查胸部X線片、血氣分析等

【護理問題】

1.低效型呼吸形態

2.清理呼吸道無效

3.有皮膚完整性受損的危險

4.焦慮、恐懼

【護理措施】

1.嚴密觀察病情變化，發現異常，及時報告醫師處理。

2.及時清除痰液，保持呼吸道通暢，根據病情選擇并使用呼吸機。

3.給予富有營養、高蛋白、易消化飲食。原則上少量多餐，不能進食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。

4.長期臥床者，做好皮膚護理、生活護理，準確記錄出入量。

5.做好心理護理以取得合作。

【健康指導】

1.向患者及及時講解疾病有關知識，減輕或消除患者恐懼心理。

2.教會患者有效咳嗽、排痰及呼吸運動，學會語言交流的技巧。

3.遵醫囑用藥，合理飲食、睡眠，增強體質，防止呼吸道感染。

【護理評價】

1.患者呼吸道保持通暢，清醒患者能有效地呼吸運動和有效咳嗽，掌

握非語言交流技巧。

2.患者并發癥減少，獲取足夠水分和營養。

3.患者及家屬能知曉呼吸道感染的預防知識，能采取有效的方法應付焦慮、配合治療。

六、急性心力衰竭

【定義】

是指心臟在相對短的時間內心肌收縮力顯著降低和心臟負荷急聚增加或心臟舒張功能嚴重障礙，導致機體循環和/或肺循環急性淤血及組織器官灌注不足的臨床綜合征。

【護理評估】

1.病史詢問有無引起急性心衰的誘因和病因，有無輸血、輸液過快等病史。

2.評估脈搏頻率、節律變化；呼吸頻率、節律、深度；有無氣短、嗆咳、咯粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難等。

3.皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。

4.心理反應

5.輔助檢查

【護理問題】

1.活動無耐力

2.睡眠紊亂

3.焦慮與恐懼情緒

4.有皮膚完整性受損的可能

5.體液過多

【護理措施】

1.絕對臥床，取端坐位或半臥位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢

輪扎，嚴密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，濕化瓶內換30%-50%酒精，必要時可用面罩或氣管插管加壓給氧。

3.遵醫囑給予嗎啡等藥，用藥應注意觀察神志、血壓、有無呼吸抑制等變化。

4.嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時記錄病情變化。

5.給予患者心理支持，減輕焦慮情緒。

6.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

7.根據患者的中心靜脈壓、尿量等調節輸液速度，以防發生急性肺水腫。

8.應用強心劑（如洋地黃）時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、頭痛、失眠、眩暈、黃視、綠視、心律失常等中毒癥狀。按醫囑給予擴血管藥，盡量避免從中心靜脈給藥，觀察藥效及副作用。

9.保持床鋪清潔、平整，注意保暖。

10.飲食宜清淡、低鹽，易消化，少食多餐，保持大便通暢。

【健康指導】

1.避免各種誘發因素，如發熱、疼痛、焦慮、緊張、飲食不當等，飲食宜低鹽、清淡易消化。

2.控制輸液滴速。

3.指導患者學習疾病預防知識和急救、自救措施。

4.堅持服藥，有不良反應及時就診。

【護理評價】

1.患者情緒穩定，皮膚保持完整，無護理并發癥

2.患者和家屬了解常用藥物的劑量、不良反應；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符合要求。