第一篇：危重患者護理理論

危重患者護理理論

氣管插管的護理

1.確定氣管導管的位置 剛完成氣管插管后，護士應立即聽診兩側呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導管內溢出，以判斷導管是否在氣管內。

2.妥善固定氣管導管，減少導管周圍皮膚、粘膜的損傷。氣管導管的固定方法有兩種：一種為用一根小紗帶先在導管上打死結，經雙側面頰部繞過枕后，在耳廓上方打死結固定，紗帶不能壓住耳廓。另一種為用兩根膠布纏繞導管再交叉固定在口唇周圍，用另一根膠布將牙墊和氣管導管固定在一起。

3.調整體位 對患者頭部稍后仰，以減輕氣管導管對咽部的壓迫。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道通暢。

5.做好氣囊管理

（1）氣囊的充氣 放氣后的氣囊應重新充氣，其壓力不得太大，可采用小漏氣技術，使氣管所承受的壓力最小（氣囊壓力≤25cmH2O），充氣量應做好記錄。

（2）保證氣囊充分閉塞氣管導管與氣管壁之間的間隙，吸氣時氣體沿氣管導管與氣管壁之間的間隙泄漏與氣囊充氣量不足、氣囊破裂和氣管導管外滑等有關。

6.觀察氣管導管的暢通情況 通過呼吸機檢測氣道壓力變化、吸痰管進入官腔的阻力等判斷氣管導管的通暢性。

7.心理護理 氣管插管雖是有效的搶救手段，但是其創傷性給患者帶來的痛苦和治療期間生活自理能力下降不容忽視。

二、氣管切開的護理

1.妥善固定氣管切開套管 氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，防止套管滑脫或移位，其松緊度適當，以系帶與皮膚之間能容納一手指為宜，不宜過松。

2.傷口的護理 保持傷口清潔干燥，尤其是套管和周圍皮膚的皺褶處應仔細清潔。

3.氣管切開套管的護理 金屬套管的內管應取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道暢通。

5.套管氣囊的管理。

6.鼓勵患者積極表達自己的感受 可采用非語言交流方式，也可在病情穩定的前提下使用氣管切開套管扣，鼓勵患者進行語言表達。

7.密切觀察和預防并發癥 傷口出血是氣管切開術后24h內最常見的并發癥，其他的并發癥為氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫等。

9.拔管前后的護理 拔管前應先吸出套管內外的分泌物，拔管后吸出竇道中的分泌物。

三、吸痰的護理

1.選擇合適的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡膠導尿管。

2.正確判斷吸痰時機，采用非定時吸痰技術。

3.吸痰時機的判斷應根據每個患者的實際情況出發，靈活掌握。

4.吸痰操作 嚴格執行無菌操作，吸痰前洗手，戴無菌手套。檢查吸痰裝置是否完好，吸引負壓應不超過-50mmHg，以免負壓過大損傷黏膜。痰量過多時，忌長時間吸引，必要時間隔3min以上再次吸引。

5.密切觀察吸痰過程中或吸痰后患者的反應，詳細記錄痰液的性質，并做好交班。

6.做好吸痰裝置和吸痰管的消毒工作，每個患者的吸痰裝置及用物應專人專用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均應定期消毒。

四、機械通氣的護理

1.機械通氣治療的準備 備好經過清潔、消毒并功能完好的呼吸機及供氧設備。

2.機械通氣效果的監測和評價 監測病情變化，以了解機械通氣的效果；觀察呼吸機的工作狀態并做好記錄，比較呼吸機參數與醫囑是否一致。

3.完全有效地使用機械通氣系統 保證氣源，包括氧氣和空氣；保證呼吸機各導管通暢、連接緊密、不漏氣、不扭曲、不阻塞；檢查濕化器中蒸餾水的量及溫度，及時給予調整；熟悉呼吸機特點及性能正確分析各種報警的原因及時處理；做好呼吸機的保養工作，防止交叉感染，延長呼吸機的使用壽命；確保面罩、氣管插管、氣管切開套管與呼吸機管道連接緊密，管道通暢。

4.激發或提供心理社會支持 對機械通氣患者，無論其意識清醒與否，均應受到尊重。

5.防止和處理并發癥 機械通氣常見的并發癥為通氣過度和通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱膈氣腫）、感染、消化道并發癥、腹部脹氣、營養不良和呼吸機依賴。

五、呼吸衰竭

【定義】

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

【護理評估】

1.病史

2.呼吸頻率，呼吸困難程度，發紺程度，呼衰類型。

3.評估患者神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量。

4.輔助檢查胸部X線片、血氣分析等

【護理問題】

1.低效型呼吸形態

2.清理呼吸道無效

3.有皮膚完整性受損的危險

4.焦慮、恐懼

【護理措施】

1.嚴密觀察病情變化，發現異常，及時報告醫師處理。

2.及時清除痰液，保持呼吸道通暢，根據病情選擇并使用呼吸機。

3.給予富有營養、高蛋白、易消化飲食。原則上少量多餐，不能進食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。

4.長期臥床者，做好皮膚護理、生活護理，準確記錄出入量。

5.做好心理護理以取得合作。

【健康指導】

1.向患者及及時講解疾病有關知識，減輕或消除患者恐懼心理。

2.教會患者有效咳嗽、排痰及呼吸運動，學會語言交流的技巧。

3.遵醫囑用藥，合理飲食、睡眠，增強體質，防止呼吸道感染。

【護理評價】

1.患者呼吸道保持通暢，清醒患者能有效地呼吸運動和有效咳嗽，掌

握非語言交流技巧。

2.患者并發癥減少，獲取足夠水分和營養。

3.患者及家屬能知曉呼吸道感染的預防知識，能采取有效的方法應付焦慮、配合治療。

六、急性心力衰竭

【定義】

是指心臟在相對短的時間內心肌收縮力顯著降低和心臟負荷急聚增加或心臟舒張功能嚴重障礙，導致機體循環和/或肺循環急性淤血及組織器官灌注不足的臨床綜合征。

【護理評估】

1.病史詢問有無引起急性心衰的誘因和病因，有無輸血、輸液過快等病史。

2.評估脈搏頻率、節律變化；呼吸頻率、節律、深度；有無氣短、嗆咳、咯粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難等。

3.皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。

4.心理反應

5.輔助檢查

【護理問題】

1.活動無耐力

2.睡眠紊亂

3.焦慮與恐懼情緒

4.有皮膚完整性受損的可能

5.體液過多

【護理措施】

1.絕對臥床，取端坐位或半臥位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢

輪扎，嚴密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，濕化瓶內換30%-50%酒精，必要時可用面罩或氣管插管加壓給氧。

3.遵醫囑給予嗎啡等藥，用藥應注意觀察神志、血壓、有無呼吸抑制等變化。

4.嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時記錄病情變化。

5.給予患者心理支持，減輕焦慮情緒。

6.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

7.根據患者的中心靜脈壓、尿量等調節輸液速度，以防發生急性肺水腫。

8.應用強心劑（如洋地黃）時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、頭痛、失眠、眩暈、黃視、綠視、心律失常等中毒癥狀。按醫囑給予擴血管藥，盡量避免從中心靜脈給藥，觀察藥效及副作用。

9.保持床鋪清潔、平整，注意保暖。

10.飲食宜清淡、低鹽，易消化，少食多餐，保持大便通暢。

【健康指導】

1.避免各種誘發因素，如發熱、疼痛、焦慮、緊張、飲食不當等，飲食宜低鹽、清淡易消化。

2.控制輸液滴速。

3.指導患者學習疾病預防知識和急救、自救措施。

4.堅持服藥，有不良反應及時就診。

【護理評價】

1.患者情緒穩定，皮膚保持完整，無護理并發癥

2.患者和家屬了解常用藥物的劑量、不良反應；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符合要求。

第二篇：危重患者護理查房

危重患者護理查房

梭形細胞腫瘤

梭形細胞腫瘤主要是以梭形細胞為主，可發生在任何器官或組織，形態學表現可以是癌也可以是瘤。如發生在上皮組織(如梭形細胞癌、梭形細胞鱗癌),也可以發生在間葉組織(如梭形細胞肉瘤,梭形細胞間質肉瘤),形態表現復雜,多類似肉瘤,或伴有形似肉瘤的間質成份,免疫表型既可表現為癌,也可表現為肉瘤,或表現為癌肉瘤結構等的一類腫瘤。該病變較難直接檢查，需多方面的檢測如免疫組織化學標記等。

分類

? 上皮性梭形細胞腫瘤：梭形細胞癌有時由非上皮性標記物表達，較易誤診為肉瘤 ? 間葉性梭形細胞腫瘤：間葉組織的梭形細胞腫瘤有時由細胞角蛋白表達,需與上皮來源的癌進行鑒別

? 梭形細胞癌肉瘤：有時單靠細胞角蛋白表達易誤診為癌。需結合臨床,病變部位,組織形態學特征,綜合分析才能明確診斷

? 惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）與子宮內膜間質肉瘤：由梭形細胞構成的惡性中胚葉混合瘤(癌肉瘤)與子宮肉膜間質肉瘤,免疫組化角蛋白與波形蛋白都可表達,應注意鑒別

? 胃腸道或胃腸道外間質腫瘤：胃腸道或胃腸道外間質腫瘤,瘤細胞形態主要為梭形細胞,上皮樣細胞或混合細胞形式出現。胃腸梭形細胞腫瘤易被誤診為GIST（胃腸間質瘤）

下肢深靜脈血栓

所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

在臨床上，只有10％～17％的DVT患者有明顯的癥狀。包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。DVT發展最嚴重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達9％～50％，絕大多數死亡病例是在幾分鐘到幾小時內。有癥狀和體征的DVT患者多見于術后、外傷、晚期癌癥、昏迷和長期臥床的病人。

早期診斷的重要性

首先是在發病時間的判斷上。由于靜脈系統存在大量的側枝循環，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側枝循環近遠端開口的時候，才在臨床上表現出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發病時間已經超過數天。

雖然早期的深靜脈血栓形成無明顯癥狀，但是還是可以通過仔細的體檢發現，比如擠壓小腿肚子時深部出現疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫學上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎癥的緣故，一旦有懷疑深靜脈血栓，必須盡早檢測血液D-2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。

深靜脈血栓的治療

抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案

（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法令起效比較慢，用藥早期可以誘導血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。

（2）使用肝素后要檢查血小板，預防肝素誘導的血小板減少癥。

深靜脈血栓的護理

1.急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。

2.盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。

3.嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。

4.避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。

5.給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食油膩，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班測量患肢周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7.預防并發癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發生。

8.下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現上述情況，應立即通知醫生。

低蛋白血癥

血漿總蛋白質，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結果。主要表現營養不良。血液中的蛋白質主要是血漿蛋白質及紅細胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。

病因

1.蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血,腦部病變；消化道梗阻,攝食困難如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術所致的吸收不良綜合征。

2.蛋白質合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質合成減少。3.長期大量蛋白質丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經過多、大面積創傷滲液等均可導致大量血漿蛋白質丟失。反復腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時可經腹膜丟失蛋白質。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質。

4.蛋白質分解加速。長期發熱、惡性腫瘤、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質分解超過合成，而導致低蛋白血癥。

治療

首先應治療引起蛋白質攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發疾病。若原發疾病無禁忌，可給予高蛋白質、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質達60～80g,保證充足熱量供應（2500千卡/日以上）,并酌情使用促進蛋白質合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴重者，可輸入血漿或白蛋白。

主要護理診斷

慢性疼痛

與疾病有關

營養失調

與攝入不足，疾病消耗有關

有感染的危險

與長期留置導尿管 機體抵抗力下降有關 腹瀉

與疾病有關

有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關

腹瀉有關 睡眠狀態紊亂

與疼痛 咳嗽有關 知識缺乏

疾病相關知識的缺乏

護理措施

1.2.3.4.5.6.7.嚴密監測患者生命體征，如有變化，及時通知醫生處理。

耐心傾聽患者主訴，改善患者不良情緒，緩解焦慮，做好家屬宣教工作。為患者提供安靜、舒適的睡眠環境。

給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，忌油膩。

做好皮膚護理，保持床單位整潔、干燥；保持會陰部清潔。保持左側患肢制動，抬高15°~30°。

詳細記錄24小時出入水量，認真填寫危重護理記錄單。

第三篇：危重患者護理管理制度

危重患者護理管理制度

1、危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接受科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。

2、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、真實、準確地書寫護理記錄。

3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士和責任組長負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向護士長匯報，護士長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

4、實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

5、危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往。

6、配合醫生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起糾紛。危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。

7、護士下班前除做好護理記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

危重患者護理常規

1、將病人安置在搶救室或監護室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。

2、根據病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。

4、保持靜脈通道暢通，遵醫囑執行各項治療、給藥。

5、加強基礎護理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。

6、視病情給予飲食指導。

7、保持大小便通暢。

8、保持各導管通暢，妥善固定、有標識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。

9、心理護理：加強巡視，關心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

第四篇：危重患者護理管理制度

危重患者護理管理制度

1、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、準確做好護理記錄。

2、護士下班前除做好護理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，并向責任組長匯報，責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題，應匯報護士長進行討論后落實護理方案。

4、實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利于制定正確、科學、合理的護理計劃。

5、對病情復雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。

危重患者護理常規

1、將病人安置在搶救室或監護室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。

2、根據病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。

4、保持靜脈通道暢通，遵醫囑執行各項治療、給藥。

5、加強基礎護理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。

6、視病情給予飲食指導。

7、保持大小便通暢。

8、保持各導管通暢，妥善固定、有標識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。

9、心理護理：加強巡視，關心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

第五篇：2013年第一季度危重患者護理理論考核試卷

2013年第一季度危重患者護理理論考核試卷

姓名：得分：

一、選擇題

1、為患者進行負壓吸痰時，每次吸痰時間不宜（）。

A少于15秒B超過15秒C少于10秒D超過10秒

2、心肺復蘇操作時，應用

2、簡易呼吸器連接的氧流量為（）升/分。

A 10-12B 8-10C 6-8D 4-63、對患者進行除顫操作時，如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏部位至少（）厘米。

A 20B 15C 10D8

4實施洗胃搶救中毒患者時，每次注入洗胃液（）毫升。

A 100-300B300-500C 500-800D800-10005、口腔護理的目的不妥的是（）

A保持口腔清潔B預防口腔感染C清除口腔內一切細菌D觀察口腔粘膜

6、搶救必備的急救藥品中沒有（）

A升壓藥B呼吸興奮劑C抗生素D鎮靜劑

7、糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥之一，下列哪項概念是錯誤的（）

A.感染是常見的誘因B.需要皮下小劑量胰島素治療

C.需用靜脈小劑量胰島素治療D.在1型、2型糖尿病均可發生E.酮癥時可出現中樞神經系統功能障礙

8、糖尿病最易發生的感染是()

A.肺結核B.皮膚化膿感染C.敗血癥D.腎盂腎炎E.真菌性陰道炎

9、低血糖反應，急救措施是()

A.減少胰島素用量B.就地休息C.立即輸人氯化鈉D.立即食糖果或含糖飲料E.加大飯量

10、甲亢危象的治療，哪項是錯誤的()

A.口服復方碘或靜點碘化鈉，停用抗甲狀腺藥 B.利血平或心得安

C.糾正水電解質失衡，物理降溫D.地塞米松靜點E.防治感染

二、簡答題

1、簡述低血糖反應的癥狀和護理措施

2、搶救物品、儀器的“四定”、“三無”“二及時”“一專”是什么。