第一篇：二甲反饋發言稿

二甲評審反饋表態發言

尊敬的各位領導、專家：

下午好！

在這里，我代表全院員工對各位領導、專家冒著高溫酷暑，不辭勞苦，辛勤工作表示最衷心的感謝，感謝三天來您們對我院各項工作的全面檢查評審，感謝您們對我院工作細致而悉心的指導。您們孜孜不倦的敬業精神，嚴謹扎實的工作作風，嚴明有序的工作紀律,都給我們留下了深刻的印象，給我們樹立了學習的榜樣。

剛才專家們提出的反饋意見，客觀、公正而又懇切，從中我們深深地感受到了各位專家、領導對**醫院的呵護和鼓勵。您們指出的問題和不足，正是我們在醫院發展中一直存在的困惑，您們提出的建議是促進我院發展的寶貴意見。在此，我代表醫院鄭重表態：

一、我們一定虛心接受檢查組反饋的意見，在近期認真召開專題討論會，制訂具體整改方案，落實整改任務。

二、我們一定會按二級甲等醫院的標準，更加努力地做好工作，彌補缺陷與不足，持續改進，強化科學管理，加強內涵建設，著力學科建設和人才培養，進一步優化醫療流程，不斷提高服務質量和水平，實現醫院新的跨越。

三、我們一定會按照醫院的發展戰略和規劃不懈努力，把**醫院辦成服務好、質量好、醫德好，群眾滿意、政府放

心的名副其實的二級甲等醫院。

各位領導、專家，站在新的起點上，**醫院未來的發展，更離不開您們的關懷、支持。我們懇請各位領導、專家今后能一如既往地關心、幫助和支持我院的建設和發展，常來看看，常來指導！

最后，祝各位領導、專家身體健康，萬事如意！謝謝！

第二篇：二甲反饋發言稿

二甲復審反饋發言稿

尊敬的各位領導、專家：

上（下）午好！

在這里，我代表全院員工對各位領導、專家不辭勞苦，辛勤工作表示最衷心的感謝，感謝（）天來您們對我院各項工作的全面檢查評審，感謝您們對我院工作細致而悉心的指導。您們孜孜不倦的敬業精神，嚴謹扎實的工作作風，嚴明有序的工作紀律,都給我們留下了深刻的印象，給我們樹立了學習的榜樣。

剛才專家們提出的反饋意見，客觀、公正而又懇切，從中我們深深地感受到了各位專家、領導對我院的呵護和鼓勵。您們指出的問題和不足，正是我們在醫院發展中一直存在的困惑，您們提出的建議是促進我院發展的寶貴意見。在此，我代表醫院鄭重表態：

一、我們一定虛心接受檢查組反饋的意見，在近期認真召開專題討論會，制訂具體整改方案，落實整改任務。

二、我們一定會繼續按二甲醫院的標準，更加努力地做好工作，彌補缺陷與不足，持續改進，強化科學管理，加強內涵建設，著力學科建設和人才培養，進一步優化醫療流程，不斷提高服務質量和水平，實現醫院新的跨越。

三、我們一定會按照醫院的發展戰略和規劃不懈努力，把我院辦成服務好、質量好、醫德好，群眾滿意、政府放心的名副其實的二級甲等醫院。

各位領導、專家，站在新的起點上，藍田縣中醫醫院未來的發展，更離不開您們的關懷、支持。我們懇請各位領導、專家今后能一如既往地關心、幫助和支持我院的建設和發展，常來看看，常來指導！

最后，祝各位領導、專家身體健康，萬事如意！謝謝！

二0一三年九月 日

第三篇：二甲評審組反饋意見匯總

二甲評審組反饋意見匯總

席維岳主任組共性問題：

1、廢棄物管理：生活垃圾使用黑色塑料袋，醫療廢棄物使用黃色塑料袋；

2、醫技科室均未成立質量控制小組，未制定質控計劃、流程，對科室質量每月要進行評價、分析、總結；

3、醫院行政、業務查房、保安巡邏科室要有記錄，有整改。

檢驗、影像方面存在的問題：

1、開展新項目應進行審批；

審批流程：檢驗科征求臨床意見→醫務科上報衛生行政部門審批→報請價格部門定價→檢驗科收集匯總臨床意見

2、全自動生化分析儀等儀器產生的液體廢棄物處理時要進行登記；

3、細菌室菌種傳承要登記，菌種處理要有記錄；

4、加強標本移送過程的感染管理；

5、科內對各室簽字人員應頒發簽字授權書；

6、報告單審核不合格時要有記錄；

7、室內質控要進行平評價、分析；

8、不能開展的項目要與一家三甲醫院簽訂委托檢驗協議；

9、輸血病歷中應增加輸血過程記錄單和輸血不良反應記錄單（抽調的兩份輸血病歷中內科2013001039號病歷無輸血知情同意書）；

10、加樣槍、生化分析儀每年要進行校準，要有質監部門的校準報告或證書。院內感染方面存在的問題：

1、院感制度建設不完善，制度缺失嚴重；

2、細菌檢測要有計劃（分一般部門、重點部門）、有記錄、有整改措施等；

3、細菌檢測、耐藥菌檢測工作基本停滯。傳染病管理方面存在的問題：

1、各類傳染病防護措施（書面形式制度）；

2、傳染病職業暴露應急預案、處理流程；

3、應急演練要有記錄。黨鎖鳳主任組：

1、部分制度內容陳舊，需更新；

2、各科室急救藥品檢查無記錄（應專人負責，定期對各科室急救藥品檢查，及時更換及補充）；

3、無超藥品說明用藥的相關之制度及目錄；

4、抗菌藥物使用權限應以正式文件的形式授權具體醫師；

5、處方書寫有缺陷（診斷與用藥不符、處方上不顯示規格等）；

6、病歷中長期醫囑有合計*支（系統設置不合理）；

7、部分病歷臨床用藥不合理(如：注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑注射液半衰期較長，每天應使用一次)；

8、門診處方抗菌藥物皮試無批示結果顯示。王鳳鈺院長組：

1、補充：腸道外營養規范與指南（可網上下載）；

激素與血液制品使用指南

2、完善外出會診管理制度與流程；

3、對住院超過30天的患者進行管理與評價，有明確的管理規定；

4、科室住院超過30天的患者作為大查房重點，要有評價分析記錄；（第四章4.5.9節）

5、手術分級（醫院手術授權表）應按科室進行歸類；

6、成立醫院考評組織或小組（人員：高級職稱、科主任）；

7、大手術、新手術審批表；

8、外科手術部位感染預防指南（補充：下載）；

9、腫瘤手術病理標本有明確規定與流程；

10、制定手術后患者管理制度與流程；

11、重癥醫學科雖未建立，但應完善好資料；

12、建立健全康復科各種管理制度；

鄧華寧院長組：

1、“CT中心”、“信息中心”等

第四篇：二甲評審反饋匯總--資料查閱

二甲現場評審反饋匯總—資料查閱

專家查閱資料，涉及整冊書一至六章全部內容，重點檢查26個項目，253個條款，其中核心條款19項。通過1天半的檢查，我覺得收獲最大的是管理理念上的改變，真的是受益匪淺，以后也會將這些理念運用到工作中。下面，我將具體檢查內容匯總如下：

工作亮點

1、各種制度、流程及預案等，均按評審標準制定好了，并及時調整了質量管理標準，雖然有待進一步完善，但確實看到了我們對標準的學習和把握下了苦功。

2、《二甲員工知識手冊》：濃縮了標準中許多需要員工必須掌握的東西，專家對此普遍給予好評和認可，為我們評審工作掙分不少。

3、開展了災害脆弱性分析報告，這是一門新興的醫學理念，姜科長對此深感意外。由此，很熱情的給我們指導了下一步應開展的工作。

4、醫療質量持續改進登記本：盡管是初步建立的，也指出了里面有許多漏洞和不足，但還是對我們的這項工作給予了肯定。

5、臨床教學工作及醫保部分：原始資料很齊全，這兩部分原來的B/C均給了A。

存在的不足或需進一步完善的項目

一、繼續醫學教育及住院醫師規范化培訓

1、要求以紅頭文件下發具體的實施方案

2、要有基地培訓老師及培訓醫師的雙向滿意度調查表，并對此過程有監管及獎懲措施

二、臨床路徑管理

要求有入徑、變異病種及出徑的統計學數字—這個需信息化支持（縣級醫院普遍的現象）

三、應急管理

1、要求盡早建立“發言人”制度：科室—職能部門—院級（三級體系）

對待患者家屬及媒體應統一口徑，不能一人說一樣，使沖突加劇。

2、應急物資儲備目錄：（設備科提供2008年1份）顯示--N95口罩1850只（上報政府的）現倉庫有500只左右---訪談：發放去向？有無登記和監管？目錄的更改、更新？

3、應急物資協議： 訪談（設備科）：突發應急事件時，如消毒物品、藥品等從哪里弄來？

比如板藍根，漲到100元每包，要不要？

要求：①應急物資儲備---供應商---書面協議（合同）：發生應急事件物品價格的相關規定

②職能部門加強監管：誰監管？

4、多部門協調機制：應急預案的啟動，物資的調配、管理等 四、三級醫療衛生服務網絡

1、臨床有三級醫療活動：①對衛生院的扶持與培養 ②上級醫院對我院的對口支援工作

但醫院總的計劃中無相應的規定及實施方案

2、要求：①以書面協議的方式將三級服務、雙向轉診納入醫院總體計劃中

②對“雙向轉診”要有具體的實施方案，并納入醫保管理，體現連續性服務并有記錄。

五、住院∕轉診∕轉科管理

1、入院流程：普通病人、危重病人 入院---交接---過程的監管（誰來管）？ 床邊辦理出院手續能否做到？

2、轉診∕轉科：①如何向患者溝通？誰來溝通？

②交接：醫---醫

護---護

（內容、注意事項等）

3、職能部門的監管：有多少轉科∕轉院？要做好記錄并進行統計，分析原因---查找隱患

六、出院指導∕隨診

1、回訪：①回訪內容、人員、科室的設定---每月隨機抽取科室，不需要回訪全部出院病人，工作量太大，易流于形式

②回訪內容要涉及整個醫療活動全過程（從入院到出院，包括檢查）

③查看回訪登記本：內8科吳克涼表揚最多---原因？與實際相符合嗎？有無偏差？

1、出院健康指導：①應包括服藥指導、營養指導、康復訓練及注意事項等，還有中長期預約診療

②健康指導內容應在出院小結中完整的記錄

七、投訴管理

1、投訴管理要與績效考核掛鉤：

員工被投訴怎么處理？某個員工或科室反復被投訴，有無調查和監管？

2、發言人制度：

八、危急值管理：

1、危急值信息系統不能直接提示—這個-需信息系統支持

2、危機值的處理：能否設定一個流程（從登記---上報---處理---病歷）對整個過程進行監管。

3、危急值的設定：有無臨床科室與輔助科室的協調記錄，統一標準

4、職能部門的監管與分析

九、核心制度：要完善每一項核心制度的監督檢查

1、科室質控小組：①人員名單要以紅頭文件下發

②加班費的傾斜

2、考核標準：（查看了我院制定的內、外科系統及醫技特檢部門的質控標準）

看到我們真的在努力做，給提出許多合理化建議。

比如依法執業的“零容忍”項目，不能以扣分為準，應一票否決。

十、患者安全目標管理：

要求：十大目標的檢查與反饋→整改后→再檢查

“PDCA”

十一、醫療技術管理：

1、各級手術目錄，高風險技術目錄及相關的授權

→要求盡快建立“數據庫”進行動態管理（如主治?副高，授權的變更等）

2、對每1例高風險手術病歷進行追蹤：術前告知→手術方案→術后訪視，體現全過程

3、各科室新技術╱新項目的申請、審批等要有計劃。

要做出“可行性報告”→好處？風險？人才培養？投資？等

4、委員會要組織相關的討論、審核：

科主任答辯→醫院規定例數、時間→經濟效益分析（分配）

5、介入技術：我院無資質，還在大事宣揚，要注意避免這種原則性的錯誤。

十二、醫療質量管理：

（一）病歷：加強科室及質控小組監管力度，提高科主任的職責，職能部門對病歷的檢查監督，直接與科主任績效掛鉤

（二）各專業治療規范：（我院各專業有自己的診療規范，不是單一的上級下發的固定標準，體現了我院的特色，但需進一步完善和改進）

（三）學科建設、科室特色及人才梯隊培養：科室要計劃好，并定期修改。

（四）重點部門、重點環節：監管問題、涉及多部門協調機制，要全院統一標準。

（五）會診：查了兩個科室會診登記本（內

三、內五）→并根據住院號追蹤病歷

存在的問題：內五的會診登記本上，會診人是張文志主任，而病歷的會診記錄

實際會診人是李奎運主任

（六）病情評估表：醫療評估、護理評估、術前評估等等、如何整合？（需要考慮?。。?/p>

（七）各種檢查通報的落實情況：

回答：各職能部門 每月檢查→檢查內容、處罰及整改措施→院周會公布

追蹤檢查：內

二、內四科 主任╱護士長院周會記錄本

（內四科護士長記的很全面，可以反映是否將會議內容傳達到科室每個人）

要求：對相關會議內容進行監管

（八）科室服務能力不足的處理：我院有制度及流程，但無具體落實的登記記錄

----體現多部門協調機制

（九）口頭醫囑的執行：如何對這部分醫囑（補錄醫囑）進行監管？內容與實際是否相符？

----需信息化支持

十三、傳染病管理：

1、我院有網絡直報，有傳染病上報流程。有門診部登記與監管，有分析

2、要求：最好信息化支持（科室上報?門診部核查）

并能夠進行流行病學統計和分析

十四、藥事管理：

1、無專業的臨床藥師

2、無集中配制腸道外營養制劑

十五、康復科、疼痛科、精神病科的設立

下一步工作計劃

1、能馬上整改的立即按要求做好。

2、需職能部門協商解決的，與職能部門負責人溝通解決。

3、醫院需做的總計劃部分內容，如“發言人制度”“三級衛生服務網絡”及“雙向轉診”等，準備提交相關負責人。

4、制度、規范的完善和修改工作：準備與各職能部門協調，需要整合的內容該怎么整合？--考慮！

比如：口頭遺囑制度、轉科/轉診制度、出院健康指導、回訪等等，制度出來后，要適合所有醫護人員。（不能醫務科、護理部、院感，各家發各家的制度）

第五篇：二甲評審發言稿

尊敬的院領導和各位同事： 大家下午好！

今天院領導安排我在會上發言，讓我談一談對醫院二甲評審工作的態度和決心。一方面讓我感覺到是院領導對我們評審辦工作的肯定，另一方面，也讓我深深的感覺到這件事情的責任是多么的重大。對于二甲醫院的評審，對于我們來說既是機遇又是挑戰，我們沒有時間去選擇，也沒有選擇的可能。擺在我們面前的只有一條路，那就是迎難而上，用我們的實際行動去回答，因為再多的豪言壯語、表面的東西、與不切實際的空想都沒有任何的意義。我們要實際行動起來，負責全院評審工作的組織協調和工作制度，負責聯絡、指導各職能科室和臨床科室完成醫院評審任務，并定期督查醫院評審進展情況，協調解決評審準備工作中存在的問題。把這件事情當成醫院和我們人生的一個新的起點，在院領導的正確領導下發揮我們的光和熱，我相信經過大家共同的努力，我們終將會收獲“二甲評審”工作豐厚的成果。

謝謝大家！

評審辦

2015-03-04