第一篇：非法醫療行為在患者死亡中的參與度（附10例分析）

【摘要】 本文用西安交通大學醫學院法醫中心近兩年所鑒定的非法行醫案l0例，分析討論了非法醫療行為與患者

死亡的關系，為準確辦理類似案件提供科學依據。

【關鍵詞】非法行醫；參與度；法醫學鑒定

【中圖分類號】d919．1；r0

5【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007 9297(2004)02—0081—

0

2受利益的驅使，近年來非法的無證、無照私人診所日益增

多，非法行醫中涉及患者死亡的案件也日漸增多。《刑法》第336

條界定了非法行醫罪，處罰從判處罰金到l0年以上有期徒刑，處罰的依據主要基于非法行醫者的醫療行為在患者死亡中的參

與度。如何準確考量非法行醫者醫療行為對死亡結果的參與

度．一直是醫學界和法學界的重點和難點之一。

材料和方法

本文收集西安交通大學醫學院法醫中心2000-2002年度

受公安機關委托檢驗鑒定的非法行醫涉及死亡案件10例。每個案例都經過系統的法醫學尸體解剖和組織病理學檢查，并綜

合臨床專家的意見深入分析每個案例的死亡原因和非法行醫者

醫療行為之間的關系。

結 果

一、患者的一般情況及病理解剖檢查結果

10名患者中，男、女各5例；年齡在l8～60歲間8例，小于

18歲1例，大于60歲1例；死亡原因中失血性休克占2例，過敏

性休克3例，感染中毒死亡3例，腦出血和肺動脈異物栓塞各

1例。見表1。

二、死亡患者就診的場所情況和診療中存在的問題

10名患者就診的場所中有6個是個體門診，均沒有營業執

照；3個社區醫院，行醫者沒有行醫資格證書；1個美容院(沒有

醫學美容資質)。診治中出現大出血后沒有積極的處理2例；注

射前應進行常規皮試而未皮試2例；輸液意外2例；使用過期無

效藥延誤病情并致使病情惡化1例；漏診誤診2例；填充物栓塞

1例。詳見表2。

表1 死亡患者的一覽表

注：編號與表1相對應。

· 82 ·

討 論

非法行醫是指違反《中華人民共和國職業醫師法》、《醫療機

構管理條理》等相關法律、法規和部門規章的規定，擅自開展行

醫活動的行為。包括未取得職業醫師資格證的個人以及未取得

醫療機構執業許可證的單位和場所開展的行醫行為。llj

死亡患者中年齡大部分集中在中年階段，尤以30～50的中

青年為多，平均年齡36．7歲。涉及的科室以內科多見，患者來

就診時癥狀比較輕，大部分是上感及簡單的發熱等。不易引起

患者自己的重視，這與有關的報道一致。_2 j非法行醫中患者就診

原因多沒有嚴重的疾病，所以診療行為一般不復雜。

一、非法行醫者的醫療行為

非法行醫者醫療行為是具有社會危害性的違法行為，其過

錯表現為多樣化

1．金錢驅動，利益為上，對患者不負責任。幾乎所有的非法

行醫者的行醫的目的都是為了經濟利益。本文例1中，患者被

錯誤使用催產素，出現大出血時并沒有引起非法行醫者的重視。

當家屬要求轉院時，該院則一直以正常的分娩出血為由，拒絕轉

院，患者出現休克后也未積極的搶救，最終病人死于失血性休

克。

2．盲目擴大營業范圍，實施危險診療行為。非法行醫場所

大多數設備簡陋且不規范，行醫者沒有足夠的知識儲備和必要的搶救器械用于突發事件的處理。一旦診治中發生不良的后果

就極易導致患者的死亡。如例5，該美容院根本沒有相關設備和

專業人員開展該填充術，但擅自擴大了營業范圍，結果在手術中

致使填充物由下肢靜脈進入血流最后堵塞于肺動脈，造成患者

死亡。

3．用假藥、失效藥以及劣質不合規范器材欺騙患者，從而獲

得高額利潤。假藥的危害眾所周知。感染嚴重的患者如果不能

得到及時有效的抗菌消炎治療，毒素會被機體吸收，癥狀也會持

續加重，同時有些藥物能夠促進或者加重疾病的發生和發展。

如本例3，個體醫生給予患者服用的抗菌素雖然不是假藥但經過

藥監部門鑒定該藥因過期無效，患者最終由于間質性肺炎得不

到有效控制而死亡，這和服用無效藥物是分不開的。

4．診療行為的不規范。非法行醫者大多數沒有經過正規醫

學院校的培訓，對那些稍微復雜的疾病就很可能漏診誤診，漏診

率極高，甚至對一些常識性的專業規定都沒有足夠的了解。本

文過敏反應死亡的4例，有2例沒有按規定進行皮試。如例6在審查時，嫌疑人竟然說從來就不知道更換青霉素批號要重新皮

試。

二、非法行醫的醫療行為與死亡原因的關系

參與度是指在法醫學鑒定中，在明

確的死亡原因的基礎上，以法醫病理學觀點進一步闡明損傷對死亡應承擔的責任大小。

1984年，日本學者渡邊富雄首先提出了事故參與度的比例判定

方法，用于法醫學鑒定和賠償醫學l3 j。現在，國內也有不少的專

家和學者提出了不同的標準l4i5 j。但由于標準的可操作性不夠，一直以來是法醫學界研究的難點。

非

法行醫的法醫學鑒定僅僅解決死亡原因是不夠的，還必

須認真分析醫療行為和不良后果之間的相關程度。有人根據因

法律與醫學雜志2004年第11卷(第2期)

果關系建議從以下3個方面來研究非法行醫的醫療行為與死因的關系：l6

1．疾病的自然轉歸。造成患者死亡后果的原因是疾病本身的自然轉歸或者是個人體質的異常、疾病的復雜性和疾病發展

過于迅速等。非法行醫者的診療處理符合醫療規范，整個醫療

過程中沒有明確的錯誤。單從醫學角度講，醫療行為與不良的后果之間沒有因果關系。例如例

7、例9，非法行醫者對疾病的診

斷正確，診治方法也得當及時，整個醫療行為符合醫療規范，但

由于系過敏體質，其在上感點滴時因為藥物的遲發性過敏反應

死亡。

2．直接因果關系。非法行醫者的醫療行為存在明顯過錯，并且這個過錯直接導致了不良后果的發生，或者在不良后果中

起到了主要的作用。如例1，催產素的亂用可出現很多不良后

果o[71患者出現休克癥狀，非法行醫者沒有引起重視也沒有進行

積極有效的搶救，最后患者死于失血性休克。例5也屬于這種

情況。

3．間接因果關系。這是在實踐中出現最多也是最難以確定的。醫療行為存在過失和錯誤，但與不良的醫療后果之間不存

在直接的因果關系。即患者的死亡不是由醫療行為直接造成的，但在客觀上由于診斷不明、治療不得力等原因延誤了治療和

搶救的最佳時機而引起嚴重不良后果。例2，非法行醫者僅僅是

把患者的頭疼當作感冒的一般癥狀，并且一直在這樣的診斷指

導下進行治療。最后患者因腦干出血死亡。又如例4，由于扁桃

體炎掩蓋了間質性肺炎的癥狀，雖然對扁桃體炎的診斷和治療

正確，但漏診了間質性肺炎這一主要疾病，最后使患者因間質性

肺炎發生急性呼吸衰竭死亡。作者認為，非法行醫者的醫療行

為對死亡后果應有預見性，其錯誤是明顯肯定的，參與度應該在50％以上，也就是醫療過失對患者的死亡負主要責任。醫療行

為對患者死亡后果是不確定的，甚至是難以認定的，其參與度在5o％以下，即患者本身的疾病對死亡負主要責任。

從法理上講，危害行為和結果之間存在直接因果關系的情

況下，應當追究非法行醫人的刑事責任；而對于非直接因果關系

貝ij應根據具體情況來處理。作者認為，對情節比較輕的可以免

去刑事處罰而給予經濟和行政處罰。

參考文獻

[1]舒玲華．司法實踐中“非法行醫”的界定．法醫學雜志，2001，8(3)：

141～ 143

[2]高彩榮．非法行醫致人死亡案例特點及法醫學鑒定．法醫學雜志，2001，17(4)：219～221

[3]閔建雄．法醫損傷學．北京：中國人民公安大學出版社，2001．207～

209

[4]最高人民法院技術局《損傷參與度標準(征求意見稿)》內部資料，1998

[5]醫療糾紛法醫學鑒定論文集(國家級繼續教育研討班)，2002年8月

[6]朱遠亮．非法行醫案件的特點與檢案方法探討(附8例分析)．法律與

醫學雜志，1999，6(4)；165～167

[7]陳如鈞．催產素的合理應用．中級醫刊，1998，33(5)：14～15

(收稿：2003—06—13；修回：2003—09—09)

第二篇：非法行醫致患者死亡法醫學鑒定4例分析

【關鍵詞】醫療糾紛，法醫學，鑒定

【中圖分類號】d922．16；r593．

1【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0008-0

3案例1 反復輸液導致低鉀血癥致死

某男。42歲。某日因感覺腿軟、全身無力到當地診

所就診。醫師陳某檢查后認為是“感冒”，予注射10％

葡

萄糖500ml、林可霉素4ml、維生素c6ml、維生素

b66ml的混合液。2小時后滴完。無明顯好轉，但由人

攙扶能行走。回家后出現四肢無力．躺在床上不能動

彈。請同村章某到家中看病。章某認為其系吃感冒藥

引起無力，予第二次輸液，成分為10％葡萄糖500ml、atp20mg、維生素c1．5g、維生素b60．2g、10％氯化鉀

5ml。靜滴一半左右(約為1個半小時)病人病情沒有

好轉。出現惡心、反復嘔吐的表現。停止輸液后家屬重

新請來陳某，陳某認為病人系“營養不良”，第三次予

輸液．成分為10％葡萄糖500ml及丹參20ml。注射10

分鐘后病人出現臉色蒼白、牙關緊閉。并進入昏迷狀

態．立即停止輸液并送到附近正規醫院。測血壓為

“0”。呼吸、心跳已停止。雙側瞳孔散大，無光反射。經

搶救無效死亡。急查血氣分析為k*2．8 mmol／l、ph

7．013、na 147 mmol／l、pco2 80．4 mmhg、po2 33 mmhg。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：氣管、支氣

管管腔內有見較多的泡沫樣液體。切開肺組織檢查有

大量水腫液流出；心臟重量400 g，左、右冠狀動脈粥

樣硬化i級．管腔內通暢。腦重量1 290 g，腦膜血管輕

度充血、擴張，未見蛛網膜下腔出血及大腦、小腦、腦

干出血。肝、脾、腎及腎上腺未見破裂、出血，胰腺未見

壞死、出血，胃、小腸、回盲部未見破裂、穿孔。(2)顯微

鏡檢查：支氣管粘膜下層有少數淋巴細胞浸潤，血管

充血擴張．間質疏松水腫。上皮細胞部分脫落，肺泡壁

毛細血管充血擴張。大部分肺泡腔內見中等到大量水

腫液伴灶性出血．未見支氣管壁明顯痙攣現象。部分

心肌排列不規則、肥大、核大濃染，間質纖維化，小部

分間質水腫．部分心肌纖維斷裂及波浪狀改變，左、右

冠狀動脈輕度增厚、內膜下可見泡沫細胞，其管腔狹

窄程度i級。大腦、小腦及腦干呈明顯缺血缺氧性改

變。肝細胞有明顯水腫變性，肝竇狹窄。腎小管上皮細

胞空泡變性．腎間質淤血。(3)法醫病理學診斷：肺中一

喻林升z

2．溫州醫學院法醫學教研窒，浙江溫州325027)

重度肺淤血水腫伴灶性出血；心臟左、右冠狀動脈粥

樣硬化i級，部分心肌纖維斷裂及波浪狀改變；肝、脾、腎、腦呈淤血性改變，肝細胞水腫變性；腦蛛網膜

下腔及腦實質水腫

分析說明

根據一般醫療常規．病人在低鉀時每日可超出常

規補鉀量，可以每天補給鉀4～5 g，一般是在5％葡萄

糖500 ml加入氯化鉀1～1．5 g。本例被鑒定人因全身

無力就診，前后經三次輸液治療，總輸液量約為800

ml左右，其中含鉀鹽不超過0．25 g。被鑒定人因此全

身乏力漸加重乃至不能動彈。并出現惡心、反復嘔吐。

其中第三次輸液僅10多分鐘就出現臉色蒼白、牙關

緊閉、昏迷。送醫院時已呼吸、心跳停止。死前血氣分

析檢查提示重度酸中毒(ph 7．013)情況下。k 僅為2．8

mmol／l。存在明顯的低鉀血癥。根據尸檢記錄及病情

進展情況。可以排除過敏性休克、腦血管意外、急性心

衰、出血壞死性胰腺炎及腎上腺卒中等器質性臟器損

害致死的可能性。因此可以認定被鑒定人存在自身低

鉀血癥的疾病基礎(因四肢無力就診)；疾病本身的發

展及后來的不能進食、頻繁嘔吐鉀攝入減少、排出增

加(經胃腸液丟失大量鉀鹽)；反復輸液起到稀釋作

用，并由于液體含葡萄糖，機體在合成代謝中攝取鉀

鹽進入細胞更加重了病情；最終因低鉀血癥導致病人

猝死。

綜上所述。該被鑒定人系在自身疾病基礎上．因

反復不正規輸液所致嚴重低鉀血癥死亡；非法行醫者的診療過程與被鑒定人死亡后果之間應系直接因果

關系．其損傷參與度為70％～90％。

案例2 針灸電療誘發死亡

金某，退休醫生。某日，病人李某因稱左肩痛，來

金某的家中要求進行針灸理療。金某用6支針灸對病

人左手臂進行電療。20分鐘后取下針，病人情況良好。

金某在病人肩關節后部注射一針封閉針，成分為強的松

龍0．5 ml及利多卡因1．5 ml。正準備打第二針時．病

人訴不適并躺下．經檢查發現嘴唇發黑、脈搏難摸到、呼吸沒有。病人被送往附近醫院搶救無效死亡。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：左側肩

胛部注射針孔(據案情調查考慮為利多卡因封閉針

法律與醫學雜志2005年第12卷(第2期)

孔)，切開見出血；左側手臂內、外側見三處注射針眼，切開見出血。大體觀察所見咽喉部蒼白，未見異物阻

塞咽喉部及呼吸道，切開支氣管可見少許分泌物．切

開肺組織檢查，見大量水腫液流出，未見明顯實變。心

臟重量255 g，,15,#1-膜光滑，未見出血。左、右冠狀動脈

管腔狹窄程度i一ⅱ級，管腔通暢，未見血栓形成。腦

重量l 260 g，腦膜血管輕度充血、擴張，切開大腦、小

腦及腦干檢查．未見明顯出血，腦室未見積血等病變。

肝、脾、兩腎、腎上腺、胰腺等未見出血及壞死。(2)顯

微鏡檢查：利多卡因封閉注射左肩胛部皮膚見小片狀

出血，出血處真皮未見明顯水腫，未見炎癥細胞反應。

支氣管粘膜下有少數淋巴細胞浸潤，未見嗜酸性粒細

胞浸潤．血管充血，間質疏松、水腫，上皮細胞部分脫

落，部分肺泡內見大量水腫液及肺泡壁毛細血管淤

血、擴張、片狀出血。左心室及心尖部外膜有較多脂肪

組織浸潤到心肌纖維內．部分心肌纖維萎縮，部分心

肌纖維斷裂及波浪狀改變，小灶性疤痕組織形成．左、右冠狀動脈內膜呈半月形增厚，內膜下見大量泡沫細

胞，其管腔狹窄程度i一ⅱ級。腦實質內血管充血、擴

張，大腦白質有灶性點狀出血，且見灶性淀粉樣小體。

尸體一15,血總ige測定290．24 iu／ml。(3)法醫病理學診

斷：心臟左、右冠狀動脈粥樣硬化性一15,臟病i一ⅱ級；

15,肌小灶性疤痕組織形成，右心室脂肪心i級。肺中

度淤血水腫、灶性出血；肝、脾、腎、腦呈淤血性改變；

利多卡因封閉左肩胛部皮膚見小片狀出血，出血處真

皮未見明顯充血水腫，未見炎細胞反應。

分析說明

根據尸解報告，被鑒定人尸體解剖未見咽喉充血

水腫，利多卡因注射處真皮亦未見明顯水腫，所使用的局封藥物為利多卡因、強的松龍，其本身有抗過敏

作用，發病后又及時皮下注射腎上腺素；故過敏性休

克致死證據不足。李某心臟冠狀動脈粥樣硬化i一ⅱ

級，但無新近心肌梗塞病灶，可排除心肌梗塞引起死

亡的可能性。

我們認為被鑒定人李某死亡事件中主要因素為

自身存在冠狀動脈粥樣硬化，非法行醫者的治療過程

(針灸電療)誘發致死性心律失常的發生；其自身因素

或外界因素單獨存在均不可能造成李某死亡的后果。

非法行醫者的診療與被鑒定人死亡后果之間應屬界

限性因果關系，損傷參與度40％-60％。

案例3 慢支、呼衰病人因膿痰阻塞引起死亡

鄒某，男．50歲。某13因主訴胸悶、氣促、咳痰及腳

部腫痛等要求鮑某上門看病。查體呼吸困難，痰多不

易咯出，不能行走、平臥。給予先鋒必、氨茶堿、速尿、· 9l ·

洛貝林、尼可剎米等治療，癥狀未緩解；故要求病人轉

上級醫院治療。后鄒出現了神志不清等癥狀，鮑當即將

其送往附近醫院搶救，搶救40分鐘無效死亡。既往有

肺結核、結核性胸膜炎2年，阻塞性肺氣腫20年史。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：右側胸

膜廣泛粘連，右側支氣管腔及分支見黃色粘稠膿性痰

液阻塞，肺膜光滑，有點狀黑色碳末，肺切面水腫液流

出，未見膿腫。心臟重270g，心底部散在針尖大小出

血點，各瓣膜光滑，左心室壁厚1．1 em，右心室壁厚0．

3cm室間隔厚1．2 em，心肌未見梗死灶。冠狀動脈輕度

管腔狹窄，未見血栓形成。(2)顯微鏡檢查：氣管粘膜

有較多慢性炎癥細胞浸潤，上皮杯狀細胞增生．粘液

腺增生及漿液腺化生為粘液腺，管腔粘液阻塞．肺門

淋巴結干酪樣壞死及碳末細胞沉積，肺泡腔粉紅色水

腫液．肺毛細血管擴張淤血。心肌纖維部分斷裂，心肌

間質淤血。腦蛛網膜下腔淤血，未見出血。肝竇、脾竇、腎間質、腎上腺間質淤血。尸體一15,血總ige 624．85 iu／

ml。(3)法醫病理學診斷：慢性膿性支氣管炎，肺門淋

巴結結核及右側胸膜廣泛粘連，肺淤血水腫；腦神經

元缺氧性改變，腦水腫；心、肝、脾、腎上腺等淤血；胃、腸、胰輕度自溶。

分析說明

本例被鑒定人罹患支氣管炎、阻塞性肺氣腫20

余年，本次發病感冒為誘因。行醫者接診病人發現其

呼吸困難，痰多難咳出，平臥、不能行走；均提示其此次

系慢性支氣管炎急性發作，其肺部病變較嚴重。經尸

解病理檢查示存在“化膿性支氣管炎、肺淤血水腫改

變(右側支氣管腔及分支見黃色粘稠膿性痰液阻

塞)”，更證實上述診斷。

因此被鑒定人診斷為慢性化膿性支氣管炎、肺氣

腫、ⅱ型呼吸衰竭明確。其致死原因應為膿痰阻塞氣

道致病情進行性加重所致。至于是否為注射先鋒必所

致過敏性休克致死，我們認為被鑒定人尸體心血ige

624．85 iu／m1．明顯增高；但其有長期氣管炎病史，有多

年變態反應的病變基礎；本次感冒服用過撲爾敏等抗

過敏藥物：另外被鑒定人的呼吸困難發生在先鋒必注

射之前．使用氨茶堿等減輕氣道痙攣的藥物后病情無

緩解等均提示與過敏性休克致死不符。

綜上所述，可以認為被鑒定人生前肺部存在嚴重

病變，診斷慢性化膿性支氣管炎、肺氣腫、ⅱ型呼吸衰

竭明確，直接致死原因系慢性氣管炎急性發作、膿痰阻

塞致病情進行性加重所致。行醫者雖然系非法為病人

治療，但其診療基本符合常規，且及時催促病人轉院，客觀上無拖延病情的情況。因此可以認定，非法行醫的· 92 ·

診療過程與被鑒定人的死亡后果之間無因果關系。

案例4 大劑量滴注催產素導致母兒死亡

某日孕婦張某臨產到石某的診所f無證)處要求接

生。石某對其靜脈滴注催產素10 u+5％葡萄糖500

ml，3小時內滴完兩瓶，不久即自然破水。打完第二瓶

后又打第三瓶同樣配方的注射液，不久產婦即出現喘

大氣、呼吸急促等反應。因交通問題輾轉2小時送達

附近醫院，搶救無效死亡。

尸體解剖及病理診斷：(1)大體觀察所見：大腦表

面色澤蒼白，血管空虛，大腦、腦干及小腦切面水腫，色澤蒼白，未見出血及占位性病變。心肌色澤蒼白。肺

切面水腫明顯，可見液體流出。子宮大小為25 cm xcm x 20 cm，子宮體下段近宮頸處兩側漿膜面各可

見一出血灶，左側大小為7 cm x 5 cm，向肌層延伸，厚

度為1 cm，右側大小為5 cm x 5 cm。子宮壁未見破裂

穿孔，子宮頸長5 cm。胎盤附著子宮前壁，子宮腔及羊

膜腔見大量血液及血凝塊，約l 0oo m1。胎兒頭位，大

小如常，臍帶繞胎兒身體l周。(2)顯微鏡檢查：腦神經

細胞周圍腔隙明顯增寬，神經纖維疏松水腫明顯，血

管周圍腔隙明顯增寬，蛛網膜下腔未見出血，血管空

虛塌陷，腦干和小腦實質未見出血。肺部分肺泡萎陷，部分肺泡腔內填充滿粉紅色水腫液，可見一定量的吞

噬細胞，肺實質血管擴張，血管腔空虛，部分血管腔內

法律與醫學雜志2005年第l2卷(第2期)

填充滿粘液，可見少量角化上皮及胎糞顆粒，支氣管

粘膜脫落人管腔，部分管腔內亦可見粉紅色水腫液。

阿爾辛藍一熒光桃紅染色在肺血管中可見櫻紅色角化

物。子宮漿膜下出血明顯，靠近漿膜的肌層變性壞死，肌層疏松水腫明顯。螺旋動脈空虛。卵巢皮質可見各

級卵泡和黃體，髓質自溶。(3)法醫病理學診斷：羊水栓

塞癥，胎盤早期剝離；各臟器呈貧血狀；腦、心臟、脾、腎

等急性缺血缺氧性改變；子宮漿膜層大片出血。

分析說明

本例被鑒定人系第二胎、第二產，計劃外生育。產

前未在正規醫院進行正規產前檢查，因此未能及時明

確有否存在胎位不正等異常情況。行醫者石某文化水

平不高，曾因類似案件被衛生行政部門處罰。但仍秘

密替務工人員或偷生者接生。此次接生非法使用催產

素(按照國家衛生行政部門的有關規定，必須在縣級

以上綜合或婦產專科醫院有權使用催產素)，且用量

過大卜_一般從小量開始，使用催產素的濃度以0．5％ 為

宜(相當于5％葡萄糖500 m1+催產素2．5 u)

1、滴速過

快，嚴重違反醫療常規。最終致被鑒定人出現羊水栓

塞、胎盤早剝從而母兒死亡。行醫者的診療與母兒死

亡的嚴重后果之間為直接因果關系，損傷參與度70％

～ 90％。

(收稿：2004—06—17：修回：2o05-01-25)

(上接第93頁)

忽視了對血管、神經的探查。并經解放軍某醫院手術

證實市醫院確實存在國動脈損傷的漏診漏治問題，而

脛骨平臺骨折最嚴重的并發損傷就是國動脈損傷，市

醫院的這一醫療過失的存在進一步增加左下肢壞死的可能。

基于國動脈的解剖特征，國動脈損傷出血較少難

以及時發現，同時伴之而來的血管栓塞比較常見。因

此．對傷后早期查體足背動脈搏動存在的傷者尚需作

動態觀察，防止遺漏慢性血管栓塞。根據解放軍某醫

院的病歷記錄，在到達該醫院時，側支循環尚存在，觀

察治療幾日后出現組織壞死，予以截肢。解放軍某醫

院的處置是正確的，不存在明顯的醫療過失。

三、醫療過失與截肢之間的關系

臨床醫學報道，國動脈損傷后即使進行血管吻

合，由于側支循環少、易栓塞等因素，導致截肢率仍超

過50％。也就是說，即使市醫院進行探查并處理，也并

不一定能夠避免截肢，因此魏某截肢主要還是因為損

傷。醫療過失只是一個非常次要的原因。

四、關于提起醫療事故技術鑒定的主體

《醫療事故處理條例》第9條規定：“雙方當事人

協商解決醫療事故爭議，需進行醫療事故技術鑒定的，應共同書面委托醫療機構所在地負責首次醫療事

故技術鑒定工作的醫學會進行醫療事故技術鑒定。”

由此我們看出，除了衛生行政機關和人民法院之外，有權提起醫療事故技術鑒定的僅為醫療機構和患者

或其近親屬。

在人身損害賠償案件中，侵害人認為醫療機構在對傷者的搶救治療過程中存在醫療事故，而受害人又

不申請醫療事故技術鑒定的，即不可能啟動醫療事故

技術鑒定。但是，人民法院在審理案件中認為有可能存

在醫療事故或基于某方當事人的申請，而委托本地醫

學會進行醫療事故技術鑒定的，醫學會應予以配合。

對于醫療機構確存醫療過失，且與最終的結局存

在一定關系的，應分清醫療過失在結局中所占的大致

比例，因屬不同的法律關系，只能判決侵害人應當承

擔的賠償責任份額，對于醫療機構應當承擔的責任，法院應明確告知另行起訴。

(收稿：2004-09-23；修回：2005-01-29)

第三篇：患者參與醫療安全檢查、總結及分析

患者主動參與醫療安全活動

總 結

為了鼓勵患者及其家屬/委托代理人主動參與醫療安全活動，尊重患者的知情同意權、選擇同意權。提升疾病的治愈好轉率，保障醫療質量和患者生命安全，醫教科對臨床科室及隨訪辦對患者參與醫療安全進行不定期檢查，通過查看運行病歷，訪談患者及分管醫生、護士，隨訪辦登記記錄等多種檢查形式抽查。

一、通過對醫護人員、住院病人及家屬訪談、運行病歷對患者合法權益和患者參與醫療安全問題進行檢查，問題如下：

1.病程記錄打印不及時；

2.無鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢； 3.知情同意書替代方案不詳細； 4.患者不知曉經治醫師姓名；

二、患者主動參與醫療安全活動檢查結果分析

根據抽查分析：病程記錄打印不及時問題教多，患者安全用藥咨詢落實較差，知情同意書替代方案不詳細，等問題較為突出。

三、患者主動參與醫療安全活動檢查原因分析：

1.病程記錄打印不及時，主要原因是我院臨床醫生配置不夠，臨床醫生工作繁忙，責任心不強。科室自查力度小，職能科室監管力度不夠。

2.合理用藥咨詢的制度及執行情況較差，藥劑科安裝專門的合理用藥軟件，醫生可對咨詢者提供簡單咨詢，但臨床醫生對患者向醫院門診藥房咨詢窗口進行安全、合理咨詢落實較差，其次是臨床藥師較少，工作力量薄弱，臨床醫生重視程度不夠，職能部門監管不到位有關。

3.2013年上半年我院臨床醫生對患者所需治療（手術）的替代方案未進行告知，按照等級醫院評審要求，我院將患者保守治療及需實施手術的替代方案進行嚴格要求，對每位患者治療（手術）的替代方案履行告知義務，通過對此項告知義務的落實督查情況分析發現，我院臨床醫師對上述患者的替代方案均按要求履行告知義務，但替代方案內容不詳細，住院涉及風險的告知，對替代方案的可行性告知較少。通過對臨床醫生的訪談發現，臨床醫生給患者所提供的治療（手術）方案是按照上級醫師根據患者病情分析后制定的，是較為合理的，醫師處于醫生治療的角度出發，很少綜合考慮患者的各種因素，其主要因素為醫患矛盾、醫患糾紛。加強科室醫患溝通，各種告知需書面簽字。

4.患者不知曉經治醫生的姓名，我院醫生在接診住院患者時都會主動介紹自己的姓名，而且在病區門牌上都有責任醫生的姓名，患者不知曉經治醫生的姓名主要體現在個別患者上，因文化程度低等原因導致。

四、整改措施：

1.加強醫院人才引進機制，補充科室人員梯隊。

2.加強醫患溝通，告知患者治療替代方案、加強安全用藥咨詢措施、完善知情同意及病情評估制度培訓。

3.加強醫護與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫療服務的整個過程，鼓勵患者參與醫療安全等。為了讓患者更好地參與，應該向他們介紹一些基本的醫學常識。對于科室的常見病及多發病應制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細的指導，包括治療方案及治療效果、出院指導。

4.職能部門加大監管力度，對于上述問題，重點培訓，制定合理的監管方案。院周會強調臨床醫療、醫技科室醫務人員主動為患者及其家屬提供相關的健康宣教；進一步落實患者在醫療活動中實施自己的知情同意權、選擇權。進一步落實醫務人員對患者及其家屬的健康知識教育。

醫教科 2013年11月15日

第四篇：2013年患者參與醫療安全檢查、總結及分析

土右旗醫院

患者參與醫療安全檢查總結及分析

為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫療安全活動，尊重患者的知情同意權，保障醫療質量和患者生命安全，于2014年12月27-29日，通過查看運行病歷，訪談患者及醫護人員，對臨床科室進行了患者參與醫療安全檢查。

一、存在問題

1.鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢欠缺； 2.對主動邀請患者及其家屬參與醫療安全活動等相關制度知曉率低；

3.醫護人員對患者合法權益部分知曉；

4.知情同意書、入院評估單、入院記錄無醫師簽名； 5.替代方案的執行情況有待加強。

二、原因分析： 1.鼓勵患者安全用藥咨詢的制度執行情況較差，主要原因為臨床藥師較少，工作力量薄弱；臨床醫生知曉率較低，重視程度不夠，職能部門監管不到位有關。

2.臨床醫生對患者醫療安全告知不全面。首先臨床醫生對患者安全重視不夠，知情同意制度執行不到位；其次，我院面對患者的文化層次不同，特別是低保病人，溝通有一定困難。而且我們的醫生跟病人溝通多為醫學專業術語，病人不能全面理解。

3.由于患者和醫院的信息不對稱，在監督上患者很難做到。醫護與患者的比例不對稱，臨床工作繁忙，醫生很難對一位病患花很多的時間傾聽病情，與病人進行認真的溝通，這也是患者難以真正參與到醫療安全的原因之一。

三、整改措施：

1.加強醫患溝通，告知患者治療替代方案、完善知情同意及病情評估制度培訓。2.加強安全用藥咨詢措施，加強對住院病人的宣教，鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢。

3.加強醫護與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫療服務的整個過程，鼓勵患者參與醫療安全等。為了讓患者更好地參與，應該向他們介紹一些基本的醫學常識。對于科室的常見病及多發病制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細的指導，包括治療方案及治療效果、出院指導。

4.各科室組織加強學習相關制度。強調臨床醫療、醫技科室醫務人員主動為患者及其家屬提供相關的健康宣教；進一步落實患者在醫療活動中實施自己的知情同意權、選擇權。進一步落實醫務人員對患者及其家屬的健康知識教育。

醫務科

2015年1月10日

第五篇：2013年患者參與醫療安全檢查、總結及分析（推薦）

趙鎮衛生院院

患者參與醫療安全檢查總結及分析

為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫療安全活動，尊重患者的知情同意權，保障醫療質量和患者生命安全，于2013年11月27-29日，通過查看運行病歷，訪談患者及醫護人員，對臨床科室進行了患者參與醫療安全檢查。

一、存在問題

1.鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢欠缺； 2.對主動邀請患者及其家屬參與醫療安全活動等相關制度知曉率低；

3.醫護人員對患者合法權益部分知曉；

4.知情同意書、入院評估單、入院記錄無醫師簽名； 5.入院記錄、首次醫患溝通單無患者或家屬簽字確認； 6.替代方案的執行情況有待加強。

二、原因分析：

1.鼓勵患者安全用藥咨詢的制度執行情況較差，主要原因為臨床藥師較少，工作力量薄弱；臨床醫生知曉率較低，重視程度不夠，職能部門監管不到位有關。

2.臨床醫生對患者醫療安全告知不全面。首先臨床醫生對患者安全重視不夠，知情同意制度執行不到位；其次，我院面對患者的文化層次不同，特別是低保病人，溝通有一定困難。而且我們的醫生跟病人溝通多為醫學專業術語，病人不能全面理解。

3.由于患者和醫院的信息不對稱，在監督上患者很難做到。醫護與患者的比例不對稱，臨床工作繁忙，醫生很難對一位病患花很多的時間傾聽病情，與病人進行認真的溝通，這也是患者難以真正參與到醫療安全的原因之一。

三、整改措施：

1.加強醫患溝通，告知患者治療替代方案、完善知情同意及病情評估制度培訓。

2.加強安全用藥咨詢措施，制作安全用藥指導宣傳也，設立安全用藥咨詢窗口及咨詢電話（西藥門診0531-68695125，中成藥門診0531-68695128），加強對住院病人的宣教，鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥咨詢。

3.加強醫護與患者溝通，切實落實知情同意到患者整個醫療服務的整個過程，鼓勵患者參與醫療安全等。為了讓患者更好地參與，應該向他們介紹一些基本的醫學常識。對于科室的常見病及多發病制定宣傳冊，入院后針對患者的疾病盡量做出詳細的指導，包括治療方案及治療效果、出院指導。

4.各科室組織加強學習相關制度。強調臨床醫療、醫技科室醫務人員主動為患者及其家屬提供相關的健康宣教；進一步落實患者在醫療活動中實施自己的知情同意權、選擇權。進一步落實醫務人員對患者及其家屬的健康知識教育。

醫務科

2013年12月10日