第一篇：案例4：會(huì)計(jì)差錯(cuò)與財(cái)務(wù)狀況質(zhì)量

案例四：會(huì)計(jì)差錯(cuò)與財(cái)務(wù)狀況質(zhì)量

分析要點(diǎn)提示

1．關(guān)于企業(yè)出現(xiàn)會(huì)計(jì)差錯(cuò)的可能原因

參見(jiàn)教材217頁(yè)。

2．本案例中會(huì)計(jì)差錯(cuò)出現(xiàn)的方向性特點(diǎn)

從43頁(yè)的描述可以看出，本案例中會(huì)計(jì)差錯(cuò)出現(xiàn)的主體增加已前各年度的利潤(rùn)。這就是說(shuō)，如果不出現(xiàn)這些錯(cuò)誤，公司以前年度的利潤(rùn)會(huì)相應(yīng)減少。

3．會(huì)計(jì)差錯(cuò)的出現(xiàn)對(duì)未來(lái)財(cái)務(wù)狀況的走勢(shì)的影響

會(huì)計(jì)差錯(cuò)的出現(xiàn)不會(huì)對(duì)企業(yè)未來(lái)的實(shí)體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生影響，充其量只能影響企業(yè)的所有者權(quán)益的規(guī)模以及企業(yè)的融資能力。但是，值得深思的是：依靠會(huì)計(jì)差錯(cuò)的出現(xiàn)，企業(yè)的未來(lái)業(yè)績(jī)會(huì)不會(huì)仍然出現(xiàn)“差錯(cuò)導(dǎo)向性”盈虧態(tài)勢(shì)？

第二篇：護(hù)理差錯(cuò)案例

8小時(shí)無(wú)監(jiān)護(hù)記錄 術(shù)后少女死亡醫(yī)院過(guò)失賠10萬(wàn)

漢網(wǎng)消息（記者金文兵通訊員李曉莉）江夏區(qū)一花季少女死于手術(shù)35小時(shí)后，而她臨死前的8小時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有任何記錄，可證明對(duì)她進(jìn)行過(guò)監(jiān)測(cè)、治療。昨悉，法院認(rèn)定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，判其向少女父母賠償10萬(wàn)元。

2004年10月，江夏少女小敏（化名）查出患有先天性心臟病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈重度高壓）。12月1日9時(shí)許，漢口某醫(yī)院為其實(shí)施的手術(shù)方案是：先切開(kāi)肺動(dòng)脈，再封堵、縫扎未閉的心臟動(dòng)脈導(dǎo)管。但從2日21：20至3日凌晨5：20，入住ICU病房的小敏出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有任何對(duì)小敏進(jìn)行監(jiān)護(hù)的記錄。此后，小敏死亡，其父母向醫(yī)院索賠50萬(wàn)元。

法醫(yī)鑒定認(rèn)為，小敏是因?yàn)樾g(shù)后肺動(dòng)脈高壓不能完全緩解，再加之手術(shù)切口滲血，突破至右胸腔致血容量，引發(fā)心肺功能障礙加重死亡。明知小敏患有肺動(dòng)脈高壓癥狀，而醫(yī)師“忽視”了這一癥狀，沒(méi)有在術(shù)中、術(shù)后采取相應(yīng)診療措施。

法院依法推定，小敏之死，與醫(yī)院的過(guò)失行為有關(guān)，醫(yī)院須賠付殘廢賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金共10萬(wàn)余元

實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液

【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)消息】5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會(huì)委員、2005全國(guó)“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院（2005）鄒民初字第763號(hào)《民事判決書(shū)》一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對(duì)”診療常規(guī)。

山東金劍司法鑒定中心魯金司鑒中心［2005］臨析字第2號(hào)司法鑒定書(shū)分析認(rèn)為“被鑒定人高秀云所輸?shù)囊后w內(nèi)有絮狀物并出現(xiàn)抽搐及突然體溫升高等反應(yīng)，主要是該醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理‘三查七對(duì)’制度，因此認(rèn)為醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)”。

宋律師發(fā)表的《代理詞》認(rèn)為：原告證據(jù)第8號(hào)病歷《危重患者護(hù)理記錄單》證實(shí)，被告實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)立操作，并冒簽護(hù)士呂某的姓名，自2004年12月2日11：40AM靜滴奧迪金 至1：30PM發(fā)現(xiàn)奧迪金組液體內(nèi)有絮狀物，為原告輸入變質(zhì)的奧迪金藥物長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)50分。原告在此期間出現(xiàn)1：20PM 煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。而被告醫(yī)護(hù)人員仍然給予安定5MG肌注，胃復(fù)安10MG肌注，再觀察了10分鐘。沒(méi)有針對(duì)變質(zhì)藥物致?lián)p問(wèn)題采取對(duì)癥搶救措施。

（2005）鄒民初字第763號(hào)《民事判決書(shū)》認(rèn)定：“原告高秀云因言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈到被告兗礦集團(tuán)有限公司第二職工醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，被告在診治過(guò)程中給原告輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現(xiàn)原告呈亞植物狀態(tài)。原告高秀云所受到的損害與在兗礦集團(tuán)有限公司第二職工醫(yī)院治療存在因果關(guān)系，主要是該醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理‘三查七對(duì)’制度被告方存有過(guò)錯(cuò)造成的，該案中止醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的責(zé)任也是由被告造成的，且被告未能提供任何反駁原告主張的證據(jù)。因此，對(duì)原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負(fù)主要賠償責(zé)任，即被告負(fù)70%的賠償責(zé)任，原告目前的狀況與其病情的發(fā)展亦有一定的原因。”

診療常規(guī)：三查七對(duì)

三查：操作前、操作中、操作后（查七對(duì)的內(nèi)容）七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。

醫(yī)院承認(rèn)護(hù)理中有失誤 本報(bào)延安訊（記者楊德合）10月12日，一名初生嬰兒在延安市人民醫(yī)院治療黃疸時(shí)被培養(yǎng)箱燒傷，醫(yī)院承認(rèn)是一起醫(yī)療意外。本報(bào)昨日對(duì)此進(jìn)行報(bào)道后，記者進(jìn)一步在醫(yī)院了解到，該名嬰兒目前病情較為穩(wěn)定，醫(yī)院為嬰兒安排了特級(jí)護(hù)理。但就事故原因，醫(yī)院和家屬仍各執(zhí)一詞。

3護(hù)士24小時(shí)輪班護(hù)理

昨日上午，記者在病房里看到，嬰兒仍然靜靜地躺在床上，一位護(hù)士坐在床頭，不時(shí)看一下孩子，用棉簽蘸水來(lái)濕潤(rùn)嬰兒的嘴唇。“我們不能離開(kāi)，這個(gè)嬰兒現(xiàn)在已經(jīng)上了特護(hù)，我們一共3名護(hù)士一天24小時(shí)輪班護(hù)理他。”護(hù)士說(shuō)，現(xiàn)在這個(gè)嬰兒是特殊病號(hào)，醫(yī)院對(duì)他實(shí)行特別保護(hù)。

醫(yī)院兒科主任劉光發(fā)表示，目前醫(yī)院已經(jīng)成立了治療小組，并確定了治療方案。由他負(fù)責(zé)治療嬰兒本身的原發(fā)病缺血缺氧腦病和黃疸，由燒傷科一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)治療燒傷。目前嬰兒處于醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“嗜睡”狀態(tài)，較為平穩(wěn)。

醫(yī)院：是因嬰兒反應(yīng)差

劉光發(fā)說(shuō)，治療黃疸目前用具有特殊波段的藍(lán)光照射效果相當(dāng)好，該設(shè)備的藍(lán)光燈管可以照射嬰兒全身，祛“黃”效果非常好。另外，培養(yǎng)箱里還有一個(gè)溫度設(shè)備，目的是保證箱內(nèi)有恒定的溫度，溫度高低可調(diào)。燒傷該名嬰兒的培養(yǎng)箱是從鄭州一家設(shè)備廠家購(gòu)買的，至今這個(gè)培養(yǎng)箱治療過(guò)多個(gè)嬰兒，從未出事。“現(xiàn)在可以確定，是下面的藍(lán)光燈管灼傷嬰兒的。因?yàn)閶雰悍磻?yīng)弱，長(zhǎng)時(shí)間烘烤造成灼傷。”劉光發(fā)說(shuō)，他們購(gòu)買這臺(tái)設(shè)備時(shí)，廠家當(dāng)時(shí)提供的是只有上面有藍(lán)光燈管的單面光機(jī)子，醫(yī)院要求對(duì)方提供上下均有藍(lán)光燈管的機(jī)子，隨后廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行了改裝。

該院設(shè)備科一名工作人員表示，機(jī)子應(yīng)該不會(huì)有問(wèn)題，問(wèn)題可能就出在嬰兒本身反應(yīng)差和護(hù)理上。

家屬：醫(yī)院護(hù)理不到位導(dǎo)致事故

對(duì)此，嬰兒的爺爺白治海說(shuō)：“他們說(shuō)孩子反應(yīng)遲鈍才燒傷，是胡說(shuō)！才生了幾天的娃娃能靈活到哪兒去？醫(yī)生和護(hù)士來(lái)了多次都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，他們到底認(rèn)真檢查了沒(méi)有？他們這么說(shuō)太氣人了！”

兒科主任劉光發(fā)表示，當(dāng)天下午4時(shí)左右，嬰兒家屬反映情況時(shí)，他也曾去檢查過(guò)，發(fā)現(xiàn)嬰兒體溫高達(dá)38℃，覺(jué)得不正常，但想不到下面燈管會(huì)燒傷嬰兒，并坦承當(dāng)時(shí)他的檢查不全面，“客觀地說(shuō)，我承認(rèn)當(dāng)時(shí)沒(méi)有檢查嬰兒全身，沒(méi)有看背部。但那是按照常理無(wú)法想到的。”

護(hù)士疏忽致

7名嬰兒重復(fù)注射疫苗 醫(yī)院賠償損失

本報(bào)訊（記者陳蕎）7名已注射過(guò)一次卡介苗疫苗的嬰兒，昨天在市結(jié)核病控制研究所檢測(cè)體內(nèi)有無(wú)產(chǎn)生卡介苗抗體時(shí)，因護(hù)士疏忽，錯(cuò)將卡介苗疫苗當(dāng)成了結(jié)核菌素注射進(jìn)嬰兒體內(nèi)，致使7名嬰兒被注射兩次卡介苗疫苗。院方知情后，緊急召回7名嬰兒，注射藥物進(jìn)行封閉，防止疫苗擴(kuò)散。

一位孩子母親說(shuō)，上午8點(diǎn)多，她抱著3個(gè)月大的孩子到市結(jié)核病控制研究所復(fù)查，“孩子出生時(shí)注射過(guò)防肺結(jié)核病的卡介苗疫苗，按規(guī)定，3個(gè)月后要到醫(yī)院檢查體內(nèi)有沒(méi)有產(chǎn)生抗體。”這位母親說(shuō)，護(hù)士給她孩子注射后，她回到家，突然接到醫(yī)院電話，說(shuō)護(hù)士錯(cuò)把卡介苗疫苗當(dāng)成檢測(cè)抗體的藥物注射進(jìn)孩子身體，讓她趕緊帶孩子回醫(yī)院。

“我一聽(tīng)快急死了，這不等于是給孩子打了2次卡介苗疫苗嗎？”這名母親趕到醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)還有6名嬰兒也被注射錯(cuò)了藥物。

上午10點(diǎn)多，7名嬰兒家長(zhǎng)跟院方協(xié)商解決方案，部分家長(zhǎng)情緒激動(dòng)。家長(zhǎng)們說(shuō)，孩子被注射了兩次卡介苗疫苗，如果孩子出了問(wèn)題，醫(yī)院須負(fù)全責(zé)，并應(yīng)對(duì)此作出書(shū)面保證，同時(shí)賠償各家長(zhǎng)誤工費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)等。

市結(jié)核病控制研究所書(shū)記潘女士承認(rèn)，藥物注射錯(cuò)誤確實(shí)是院方工作人員的失誤。她解釋說(shuō)，當(dāng)天上午，負(fù)責(zé)注射的護(hù)士錯(cuò)將卡介苗疫苗當(dāng)成了結(jié)核菌素注射進(jìn)嬰兒體內(nèi)，導(dǎo)致7名嬰兒被兩次注射卡介苗疫苗。事后，該護(hù)士自行發(fā)現(xiàn)了所犯的錯(cuò)誤，并向院方作出匯報(bào)。得知該情況后，院方當(dāng)即召回各家長(zhǎng)，及時(shí)給這7名孩子注射藥物作了封閉，防止疫苗在孩子體內(nèi)擴(kuò)散。同時(shí)，研究肺結(jié)核病的專家從醫(yī)學(xué)上向家長(zhǎng)們解釋說(shuō)，兒童被二次注射疫苗后，注射處的皮膚可能會(huì)造成潰瘍，留下疤痕，但對(duì)全身健康并無(wú)影響。院方將隨時(shí)對(duì)這些嬰兒免費(fèi)進(jìn)行家訪、檢查，并支付部分交通費(fèi)，至于家長(zhǎng)的誤工費(fèi)等賠償則可另行商量。

下午4點(diǎn)，院方對(duì)該情況作出書(shū)面說(shuō)明，并保證承擔(dān)孩子因卡介苗引起的一切問(wèn)題，雙方最終在解決方案上達(dá)成一致。

姓名差一字護(hù)士打錯(cuò)針

家屬提出五萬(wàn)賠償

各說(shuō)各理

患方

起因：“高鵬飛！”護(hù)士喊道。“唉！”高鵬云頭也沒(méi)抬地答道。

家屬：給病人打錯(cuò)藥，醫(yī)院具有不可推卸的責(zé)任！

院方

護(hù)士：我跟家屬說(shuō)明打錯(cuò)了針，可家屬?zèng)]讓停止。

醫(yī)院：沒(méi)造成嚴(yán)重后果，不構(gòu)成醫(yī)療事故，只能稱作醫(yī)療差錯(cuò)。

晨報(bào)訊（記者 王艷瑩）“高鵬飛！”拿著輸液瓶的護(hù)士，走進(jìn)病房喊著。

“唉！”病床上，77歲的高鵬云，頭也沒(méi)抬地應(yīng)聲道。

就這樣，治療心腦血管的舒血寧輸進(jìn)了需要退燒的高鵬云體內(nèi)??

退燒誤打治心臟病的藥

8月22日，連續(xù)高燒不退的高鵬云，被家人送到了沈陽(yáng)市東陵區(qū)中心醫(yī)院就診，但與患者高鵬飛不在同一病房。

據(jù)高鵬云介紹，當(dāng)天就給他打了瓶頭孢（頭孢呋辛鈉注射劑）。高鵬云的孫女說(shuō)，第二天護(hù)士又給爺爺打了兩瓶消炎藥，就在第二瓶點(diǎn)滴快打完時(shí)，手中拿著滴流瓶的護(hù)士王巖走進(jìn)了病房。

在喊過(guò)“高鵬飛”的名字后，高鵬云頭也沒(méi)抬地應(yīng)聲道：“哎”。

于是，護(hù)士將治療心腦血管疾病的舒血寧，輸進(jìn)了需要退燒的高鵬云體內(nèi)??

“這藥治什么的？”高鵬云的孫女問(wèn)。

“治心臟的！”王巖隨口回答。

“我爺又沒(méi)有心臟病?”孫女感到疑惑。

“這是醫(yī)生開(kāi)的！”王巖邊說(shuō)邊走出了病房。

護(hù)士承認(rèn)打錯(cuò)藥了

很快，王巖回來(lái)告訴高鵬云的孫女：“這藥不是給你爺爺?shù)模蝈e(cuò)了！不過(guò)這藥對(duì)心臟有好處??”

“對(duì)心臟有好處就打吧！”孫女并沒(méi)有讓王巖停止輸液。

次日，高鵬云出現(xiàn)了強(qiáng)烈的藥物反應(yīng)，持續(xù)高燒、渾身哆嗦、大小便失禁??高鵬云孫女心有余悸地回憶著，“醫(yī)生過(guò)來(lái)給打了退燒針，用酒精擦了全身，還讓我爺吸氧，燒才算退下來(lái)。”

盡管王巖事后承認(rèn)了自己因疏忽大意打錯(cuò)了藥，并深表歉意。但她表示，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)打錯(cuò)藥后，曾主動(dòng)找到高鵬云的孫女，說(shuō)明了情況，可是高鵬云的孫女并沒(méi)有讓她立即停止輸液，而是將整瓶藥液打完了。

“給病人打錯(cuò)藥，醫(yī)院具有不可推卸的責(zé)任！”高鵬云的家人激動(dòng)地表示，同時(shí)向醫(yī)院提出了五萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)賠償。

院方“只能稱作醫(yī)療差錯(cuò)”

昨日11時(shí)許，記者來(lái)到東陵區(qū)中心醫(yī)院。

護(hù)士王巖正坐在辦公室里，眼圈通紅地看著那個(gè)被輸錯(cuò)的藥瓶。“的確是我錯(cuò)了。”嗓子沙啞的她承認(rèn)著，“是我自己的責(zé)任，和醫(yī)院無(wú)關(guān)！”

醫(yī)院方面的解釋是：舒血寧沒(méi)有任何禁忌癥，高鵬云的一系列反應(yīng)是他自身原發(fā)病的癥狀，與打錯(cuò)藥物沒(méi)有任何關(guān)系。

“他入院當(dāng)日，就出現(xiàn)持續(xù)高燒，并伴有肺內(nèi)感染。”高鵬云的主治醫(yī)生進(jìn)一步解釋。

“打完藥后沒(méi)有造成嚴(yán)重后果，不構(gòu)成醫(yī)療事故，只能稱作醫(yī)療差錯(cuò)，我們不想推脫責(zé)任，但決不能隨意承擔(dān)不屬于我們的責(zé)任。”院長(zhǎng)助理江曉紅明確表示，家屬可以走醫(yī)療程序，通過(guò)醫(yī)療鑒定追究責(zé)任，進(jìn)行索賠。

對(duì)此，有關(guān)藥劑方面的專家表示：首先，詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，看該藥品是否有相關(guān)禁忌，若藥品說(shuō)明書(shū)未提及的情況下通常視為無(wú)不良反應(yīng)。此外，查以往資料看是否有相關(guān)不良反應(yīng)的記錄。

記者查詢了舒血寧注射液的藥品說(shuō)明書(shū)，上面藥品禁忌標(biāo)示：孕婦及心力衰竭者慎用。(華商晨報(bào))護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死

在醫(yī)院接受治療的精神病患者突然死亡，死者家屬以醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)搶救為由，將醫(yī)院告上法庭。近日，上海市黃浦區(qū)法院作出一審判決，醫(yī)院補(bǔ)償家屬1萬(wàn)元。

精神病患者黃某于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時(shí)30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒(méi)有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過(guò)靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬(wàn)余元。

在審理中，因家屬申請(qǐng)，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來(lái)看，護(hù)士夜間是在睡覺(jué)，未按制度巡房。

法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無(wú)法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬(wàn)元。（顧建國(guó)）

護(hù)士注射一針多用

多名學(xué)生不適8人攜帶乙肝病毒

護(hù)士在給學(xué)生注射時(shí)一針多用，事后眾多孩子出現(xiàn)不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒攜帶者——

“結(jié)核菌素注射”事件疑云調(diào)查

今年3月21日，伊春市五營(yíng)區(qū)第三小學(xué)學(xué)生小穎在省結(jié)核醫(yī)院被初步確診為結(jié)核腹膜炎。如今，她還在位于伊春市南岔區(qū)的省林業(yè)腫瘤結(jié)核病醫(yī)院接受治療。孩子的家長(zhǎng)懷疑，小穎的病跟學(xué)校去年底的那次注射試驗(yàn)針有關(guān)，盡管給孩子打針的兩名護(hù)士已被有關(guān)方面處理，但孩子的病到底是怎么回事兒至今還沒(méi)有說(shuō)法。

實(shí)際上，像小穎的家長(zhǎng)一樣等待說(shuō)法的還有很多。因?yàn)樗麄兊暮⒆咏邮茏⑸浜螅S多人出現(xiàn)了針口處紅腫、起泡，無(wú)緣無(wú)故發(fā)燒等不良反應(yīng)。更加令人擔(dān)憂的是，打針者用同一個(gè)針頭給多個(gè)孩子注射藥物，這些學(xué)生中有的已經(jīng)被查出是乙肝病毒攜帶者。打完針孩子出現(xiàn)發(fā)燒癥狀

3月31日，記者趕往伊春市五營(yíng)區(qū)。一下火車，在站臺(tái)等待多時(shí)的幾位家長(zhǎng)便向記者講述了他們孩子的遭遇。

2004年11月29日、30日，五營(yíng)區(qū)醫(yī)院結(jié)核病防治所根據(jù)教育和衛(wèi)生部門的要求，派出劉麗、韓濱潔兩名護(hù)士為五營(yíng)第三小學(xué)學(xué)生注射結(jié)核菌素試驗(yàn)針。據(jù)事后有關(guān)部門的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)全校748名學(xué)生中有342名學(xué)生接受了注射，同時(shí)還有26名老師。

打完針的幾天里，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。孩子在五年級(jí)的家長(zhǎng)國(guó)某告訴記者，11月29日打完針的當(dāng)天，孩子就說(shuō)針口處圍紅腫起來(lái)，后來(lái)發(fā)紫。30日，孩子開(kāi)始發(fā)燒，下午第二節(jié)課沒(méi)上孩子就回來(lái)了，并說(shuō)身上沒(méi)勁、想吐。打了幾天退燒和消炎針要后，才有所好轉(zhuǎn)。家長(zhǎng)劉某說(shuō)，她的孩子在六年級(jí)，打完針當(dāng)天孩子說(shuō)心難受，沒(méi)吃飯。第二天就發(fā)高燒，針口處腫起來(lái)、發(fā)紫。至今孩子經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故發(fā)燒感冒，每天上學(xué)時(shí)書(shū)包里還得裝著藥。在采訪時(shí)，還有費(fèi)某、孫某等多名家長(zhǎng)向記者反映了類似的事實(shí)。

3月31日，在第三小學(xué)下課期間，記者采訪了5名學(xué)生，除一個(gè)未接受注射外，一名說(shuō)沒(méi)什么反應(yīng)外，其他三名同學(xué)都說(shuō)打完針后，有感冒發(fā)燒的癥狀，其中一個(gè)四年級(jí)男生說(shuō)，自己發(fā)燒住了幾天院才好。小華的扁桃體被摘除

在這次的結(jié)核菌素試驗(yàn)針注射事件中，三年級(jí)的小華和六年級(jí)的小敏是比較不幸的。

小華的父親孫某告訴記者，在學(xué)校打完針后，小華就開(kāi)始發(fā)燒，打了點(diǎn)滴后才有所緩解。但臨近期末考試時(shí)，發(fā)燒癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，扁桃體發(fā)炎腫脹起來(lái)。當(dāng)時(shí)剛放寒假，家長(zhǎng)急忙領(lǐng)孩子到伊春市里的醫(yī)院治療。醫(yī)生說(shuō)，扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重，以后再有感冒發(fā)燒，還會(huì)腫脹，極有可能壓迫氣管，嚴(yán)重影響到呼吸。后來(lái)，做了扁桃體摘除手術(shù)，現(xiàn)在孩子的兩個(gè)扁桃體都沒(méi)了。

記者是在位于南岔區(qū)的省林業(yè)腫瘤結(jié)核病醫(yī)院見(jiàn)到小敏的。她體內(nèi)感染了結(jié)核菌，目前正在住院治療。

據(jù)小敏的父親邱某講，學(xué)校打完針后的第三天，孩子便開(kāi)始發(fā)燒，剛開(kāi)始發(fā)燒時(shí)，一直用感冒退燒藥來(lái)維持，但后來(lái)她總說(shuō)胃疼。2005年1月14日，孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)，腹部切口剛打開(kāi)，就有不明液體噴出，當(dāng)時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子的闌尾已經(jīng)腐蝕沒(méi)了。1月28日，轉(zhuǎn)到伊春市醫(yī)院治療，醫(yī)生用抗結(jié)核藥物后，小敏體溫恢復(fù)正常。這時(shí)醫(yī)生告訴他，孩子的體內(nèi)可能有結(jié)核菌的存在，應(yīng)該到結(jié)核病醫(yī)院繼續(xù)治療。3月21日，在呼蘭的省結(jié)核醫(yī)院，小穎初步確診為結(jié)核腹膜炎。

小敏用微弱的聲音告訴記者，現(xiàn)在最想自己的病快點(diǎn)好，去上學(xué)。父親邱某說(shuō)，給小敏看病已經(jīng)花去3萬(wàn)多元，家里電視、洗衣機(jī)等能賣的東西都賣了。

采訪中，許多家長(zhǎng)說(shuō)，孩子出現(xiàn)陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)該怎么辦，是否需要就醫(yī)，無(wú)緣無(wú)故發(fā)熱是怎么回事，直到現(xiàn)在也沒(méi)哪個(gè)部門給他們一個(gè)明確的說(shuō)法。

注射時(shí)一針多用被證實(shí)

許多家長(zhǎng)對(duì)此次注射事件反映最大的一個(gè)問(wèn)題是，護(hù)士打針時(shí)不換針頭，一個(gè)針頭給少則四五個(gè)，多則十幾個(gè)人重復(fù)使用。

3月31日，還在發(fā)燒的小梅向記者描述了當(dāng)時(shí)的情形。她說(shuō)，大夫來(lái)打針時(shí)，藥箱就放在她的座位上，班里有50多個(gè)同學(xué)，有20多人打針。同學(xué)們被分成兩排，兩個(gè)大夫每人拿著一個(gè)針管，給每排的10多個(gè)同學(xué)一一打針，中間只看見(jiàn)兩名大夫抽過(guò)藥，但沒(méi)看見(jiàn)換針頭。小梅說(shuō)，看見(jiàn)大夫不換針頭，她想離開(kāi)不打，但當(dāng)時(shí)有個(gè)同學(xué)踩了她的腳，她彎腰去擦鞋，等起身時(shí)，大夫已經(jīng)站在她面前，她剛想往后躲，大夫抓起他的胳膊，就扎上了，前面同學(xué)扎剩下的藥，都給她打進(jìn)去了。小敏回憶起打針時(shí)的情景還心有余悸。她說(shuō)，自己是倒數(shù)第三個(gè)打的，和前面幾個(gè)同學(xué)用的是同一個(gè)針頭。大夫也沒(méi)用酒精棉消毒，直接就給她扎上了，針口處出了很多血。

4月1日，記者和兩位學(xué)生家長(zhǎng)來(lái)到五營(yíng)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局。該局局長(zhǎng)宋延華說(shuō)，兩名醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作已經(jīng)被證實(shí)。在宋局長(zhǎng)出示的一份“關(guān)于五營(yíng)區(qū)第三小學(xué)PPD醫(yī)療事件的匯報(bào)”中，記者看到，在2004年12月9日，五營(yíng)區(qū)衛(wèi)生、教育等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，對(duì)第三小學(xué)打過(guò)試驗(yàn)針的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。在收上來(lái)的320份問(wèn)卷中，有40人說(shuō)看見(jiàn)了更換針頭，45人說(shuō)沒(méi)注意或不知道，235人說(shuō)看見(jiàn)沒(méi)換針頭。

當(dāng)年12月24日，有關(guān)部門又一次對(duì)117名學(xué)生和25名教師共142人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果90名學(xué)生和15名教師都證實(shí)說(shuō)沒(méi)看見(jiàn)注射者換針頭。出現(xiàn)8個(gè)乙肝病毒攜帶者

在第一次進(jìn)行完問(wèn)卷調(diào)查后，許多家長(zhǎng)擔(dān)心一針多用，會(huì)感染血液傳染病。迫于壓力，五營(yíng)區(qū)政府請(qǐng)來(lái)伊春市醫(yī)院8名醫(yī)生，對(duì)打過(guò)試驗(yàn)針的368名師生進(jìn)行了抽血化驗(yàn)，檢驗(yàn)乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等四項(xiàng)傳染病檢測(cè)，結(jié)果檢測(cè)出8名乙肝病毒攜帶者、1名丙肝病毒攜帶者和3名疑似丙肝病毒攜帶者。

家長(zhǎng)的擔(dān)心得到了驗(yàn)證。

據(jù)了解，給學(xué)生打針時(shí)，有老師發(fā)現(xiàn)一針多用的情況后，當(dāng)場(chǎng)提出了質(zhì)疑，打針的護(hù)士并未理會(huì)。

記者了解到，給學(xué)生打針的劉麗、韓濱潔兩名護(hù)士年齡均在50歲左右，在醫(yī)院工作多年，而且具有結(jié)核病防治專業(yè)培訓(xùn)合格證書(shū)。

2005年1月，五營(yíng)區(qū)有關(guān)部門通過(guò)調(diào)查后認(rèn)定，兩名護(hù)士在進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)時(shí)，違反了技術(shù)操作規(guī)范（一人一針一管），對(duì)兩人做出了開(kāi)除公職、留用一年的處理。

4月1日上午，記者和兩名家長(zhǎng)來(lái)到五營(yíng)區(qū)醫(yī)院。在二樓的結(jié)核防所里見(jiàn)到了劉麗、韓濱潔，二人穿著白大褂對(duì)坐著聊天。二人開(kāi)始時(shí)還向記者講解結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理，并表示操作時(shí)不會(huì)給人感染上結(jié)核菌。當(dāng)家長(zhǎng)問(wèn)為什么不換針頭時(shí)，二人表示無(wú)可奉告，讓家長(zhǎng)找上級(jí)部門去。

同一天，五營(yíng)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)宋延華當(dāng)著兩位學(xué)生家長(zhǎng)和記者的面表示，出了這樣的事，他們也很被動(dòng)。第一次進(jìn)行四項(xiàng)傳染病檢測(cè)是一個(gè)界定，第一次檢測(cè)出有傳染病，說(shuō)明以前就被感染了，6個(gè)月后，還要進(jìn)行一次檢測(cè)，如果那時(shí)再有人得了四項(xiàng)中的傳染病，那還得請(qǐng)專家來(lái)判斷，是被一針多用交叉感染的還是通過(guò)其他方式傳染的。

據(jù)了解，事發(fā)后，家長(zhǎng)們找到上級(jí)藥監(jiān)局，藥監(jiān)局派工作人員來(lái)調(diào)查，并告之如果藥品沒(méi)問(wèn)題，一周內(nèi)給結(jié)果，可直至現(xiàn)在還沒(méi)有結(jié)果。（文中學(xué)生均為化名）見(jiàn)習(xí)記者 李長(zhǎng)彥 文/攝

護(hù)士粗心輸錯(cuò)血 醫(yī)院賠償患者2.8萬(wàn)元

本網(wǎng)訊（明益 谷平）農(nóng)婦周某因病住院，但在治療期間，粗心的醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)將其他血型的血輸?shù)搅怂w內(nèi)，造成醫(yī)療事故。近日，在江蘇省南通市中級(jí)法院的調(diào)解下，醫(yī)院同意補(bǔ)償周某２．８萬(wàn)余元。

２００２年８月４日，周某因腦膜瘤住進(jìn)南通市港閘區(qū)一家醫(yī)院，先后兩次接受手術(shù)治療。但在術(shù)后護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。

去年１月，南通市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定周某的傷殘等級(jí)為四級(jí)，但在認(rèn)定其“雙目失明”是否因治療中存在差錯(cuò)所致時(shí)卻認(rèn)為，盡管輸入其他血型的血液導(dǎo)致周某出現(xiàn)溶血反應(yīng)，但由于醫(yī)院及時(shí)采取措施，未造成其器官功能障礙。周某術(shù)后視力障礙加重，屬并發(fā)癥，與輸入血型錯(cuò)誤的血液無(wú)關(guān)。

周某對(duì)這一結(jié)果不服，便到江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)再次進(jìn)行鑒定，這次鑒定的結(jié)果是，周某的病例屬四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。醫(yī)院在周某術(shù)后治療出現(xiàn)的差錯(cuò)，屬違規(guī)過(guò)失行為，它與患者出現(xiàn)視力障礙間“不能確定因果關(guān)系”。

因賠償問(wèn)題有分歧，周某將醫(yī)院告上法庭，要求對(duì)方返還其支付的醫(yī)療費(fèi)５．６萬(wàn)余元，賠償精神損失２．３２萬(wàn)元。港閘區(qū)法院在案件審理中，認(rèn)定江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定更具權(quán)威和公正性，予以采納。該院認(rèn)為結(jié)合醫(yī)療侵權(quán)糾紛實(shí)行因果關(guān)系推定、舉證責(zé)任倒置的原則分析，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)院舉證不能。醫(yī)院已構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)行為，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并據(jù)此作出一審判決，判令醫(yī)院退還周某醫(yī)療費(fèi)５１５４元，賠償精神撫慰金２．３２萬(wàn)元。

周某和醫(yī)院對(duì)此判決都不服，上訴至南通市中級(jí)法院。在法院的調(diào)解下，他們達(dá)成了上述調(diào)解。

護(hù)理糾紛實(shí)例

案例1：因護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入。

案例2：因護(hù)士錯(cuò)發(fā)藥物而造成差錯(cuò)。案例3：因護(hù)士巡視病房不仔細(xì)，輸血過(guò)程中血液滲漏到地上。案例4：一患兒在換床過(guò)程中玻璃接頭與鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)紺。

案例5：一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護(hù)士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。

案例6：由于產(chǎn)婦及新生兒體弱，其家屬認(rèn)為病房緊閉門窗后生煤炭火爐比較暖和，于是將門窗緊閉。護(hù)士夜間巡視病房時(shí)告訴產(chǎn)婦這樣容易導(dǎo)致一氧化碳中毒，并將門窗稍稍打開(kāi)。待護(hù)士離開(kāi)后，產(chǎn)婦向家屬反應(yīng)沒(méi)有門窗緊閉時(shí)暖和，結(jié)果家屬以護(hù)士開(kāi)窗導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺(jué)氣溫低為由，提出索賠.1.護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

以上案例中由護(hù)理差錯(cuò)引起的案例1和案例2兩例護(hù)理糾紛，均因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致。案例1中，護(hù)士對(duì)輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入；案例2中，護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，導(dǎo)致病人的藥物錯(cuò)發(fā)。

2.病人及家屬過(guò)度維權(quán)

病人和家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)從各方面保護(hù)病人的合法權(quán)益。但是，不少病人和家屬，不顧醫(yī)療服務(wù)屬特殊性消費(fèi)，把自己放在商品消費(fèi)的位置上，表現(xiàn)為過(guò)度維權(quán)。例如，要求護(hù)士每次配藥前向病人講明配藥的依據(jù)，并按自己的慣性思維要求醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)操作。一旦發(fā)現(xiàn)有不滿意的地方，即通過(guò)各種方式和渠道進(jìn)行干涉，包括向科室、醫(yī)院交涉索賠，向新聞媒體曝光，甚至向法院提出訴訟等。其中案例6就是因?yàn)椴∪撕图覍俨蛔鹬乜陀^事實(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，只強(qiáng)調(diào)自身利益，過(guò)度維權(quán)而引發(fā)的護(hù)理糾紛。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院方并不存在侵權(quán)行為，不具備醫(yī)療事故賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，因此，不予賠付。

3.以“病人健康為中心”的意識(shí)沒(méi)有在醫(yī)護(hù)行為中得到真正體現(xiàn)。《中華人民共和國(guó)民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)。”因此，護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，必須依法尊重病人的生命健康權(quán)。以上6例糾紛中，案例1和案例2均因護(hù)士用藥查對(duì)不嚴(yán)，造成病人錯(cuò)服藥物，甚至給病人輸進(jìn)結(jié)晶的甘露醇。盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過(guò)失行為，給病人的心理和生理均帶來(lái)了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。院方在處理這2例糾紛中，發(fā)現(xiàn)護(hù)士以“病人健康為中心”的意識(shí)差，行為上的確存在過(guò)錯(cuò)，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無(wú)明顯的損害后果，但存在對(duì)病人的侵權(quán)行為，所以承擔(dān)了賠償責(zé)任。

4.醫(yī)護(hù)失誤導(dǎo)致病人的合法權(quán)益受到侵犯

《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第10條規(guī)定：“消費(fèi)者享有公平交易的權(quán)利。消費(fèi)者在購(gòu)買商品或者接受服務(wù)時(shí)，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價(jià)格合理、計(jì)量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營(yíng)者的強(qiáng)制交易行為。”第11條規(guī)定：“消費(fèi)者因購(gòu)買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財(cái)產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利。”其中案例5就是因?yàn)樽o(hù)士忙于接收處理新病人，未及時(shí)巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。病人認(rèn)為，盡管護(hù)士工作很忙，但由于護(hù)士的失職造成了病人恍惚外出被車撞傷，給病人帶來(lái)了不可挽回的損失，因此要求賠償。醫(yī)院在處理該例糾紛中，發(fā)現(xiàn)護(hù)士有兩點(diǎn)失誤：一是護(hù)士工作忙，沒(méi)有及時(shí)巡視病人，造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯；二是病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟(jì)都受到損失。院方因?yàn)榍謾?quán)行為和侵權(quán)事實(shí)的存在而承擔(dān)了賠償責(zé)任。

5.病人對(duì)護(hù)士的正常工作不理解。案例6就是由于病人和家屬忽視醫(yī)院規(guī)章制度及管理?xiàng)l例，只注重和強(qiáng)調(diào)自身利益，過(guò)度維權(quán)而引發(fā)了護(hù)理糾紛，病人要求護(hù)士向病人及家屬賠禮道歉并進(jìn)行相應(yīng)賠償。院方認(rèn)為，該例糾紛中，護(hù)士不存在對(duì)病人及家屬的侵權(quán)行為。因?yàn)樽o(hù)士已做了入院宣教，產(chǎn)婦和家屬應(yīng)該自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，同時(shí)護(hù)士的行為是為了保障病人的生命安全，不存在侵權(quán)事實(shí)；相反，其家屬的無(wú)理取鬧行為則妨礙了護(hù)士的正常工作。院方經(jīng)與家屬解釋，最終得到家屬的理解，醫(yī)院也因而維護(hù)了護(hù)士正常工作的權(quán)利。

6.將就醫(yī)消費(fèi)完全等同于普通消費(fèi)并以此界定醫(yī)患關(guān)系

病人就醫(yī)從經(jīng)濟(jì)意義上看是一種消費(fèi)行為，但由于醫(yī)療服務(wù)的突發(fā)性、緊迫性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性，使得其與別的消費(fèi)有著顯著的差異。比如，病人由于疾病對(duì)身體造成的損害，在就醫(yī)之前就存在潛在的機(jī)體風(fēng)險(xiǎn)，而這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)并非醫(yī)護(hù)人員施加給病人的，如果病人把自身潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員身上，是不公平的。況且，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展永遠(yuǎn)會(huì)滯后于疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此，就醫(yī)是一種特殊消費(fèi)，不能完全按《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》界定醫(yī)患關(guān)系，否則會(huì)引發(fā)更多的護(hù)理糾紛。對(duì)策。1.要不斷完善衛(wèi)生法規(guī)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)法制建設(shè)不斷跟進(jìn)，尤其是《醫(yī)療事故處理例》的實(shí)施，奠定了我國(guó)醫(yī)事立法的基礎(chǔ)。但隨著改革開(kāi)放及民事法制的不斷健全，我國(guó)正式加入WTO，國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入以及私立醫(yī)院的崛起，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各種糾紛也日益復(fù)雜化、多樣化。為滿足司法實(shí)踐的需要，醫(yī)事立法需跟著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展而不斷加以健全、完善，建議新的衛(wèi)生法規(guī)能夠規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。2.要圍繞質(zhì)量抓整改

要建立一整套的護(hù)理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的問(wèn)題，并予以整改，從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，從而有效地減少或杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。首先，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理質(zhì)量體系是醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)機(jī)制的有效措施，同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛的必要手段，尤其是對(duì)于把醫(yī)療行為納入規(guī)范化管理軌道將起到十分重要的作用。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、做到有章可循是醫(yī)護(hù)人員的基本守則。護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)檢查和督促，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章也是一種自我保護(hù)。通過(guò)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，真正做到防患于未然。其次，要保證醫(yī)療器械及藥品質(zhì)量。醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械、藥品要實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)制，通過(guò)“陽(yáng)光”操作降低采購(gòu)成本，提高醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量。再次，合理調(diào)配人力。由于病人享有平等醫(yī)療權(quán)，護(hù)士對(duì)病人既要一視同仁，也要注意輕重緩急。在工作量比較大、危重病人較多的情況下，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，保證臨床一線護(hù)理工作質(zhì)量，避免由于護(hù)士編制不足而造成對(duì)病人侵權(quán)事件的發(fā)生。

3.要抓好醫(yī)療法制宣傳教育

要廣泛開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育。醫(yī)護(hù)工作者懂醫(yī)不懂法、對(duì)相關(guān)的法律知識(shí)不甚了解、法律意識(shí)淡薄現(xiàn)象在一定程度上存在，有時(shí)出現(xiàn)了糾紛才體會(huì)到法律意識(shí)的重要性。開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，就是要求廣大醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識(shí)，懂得在實(shí)施醫(yī)護(hù)行為的過(guò)程中如何依照操作規(guī)程、運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)自己，減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。此外，也要注意對(duì)病員開(kāi)展法制教育，提倡就醫(yī)道德。醫(yī)護(hù)人員除了在職業(yè)上的特殊性外，與其他公民的法律地位是平等的，同樣享有自身合法權(quán)益受法律保護(hù)的權(quán)利。有些病人因?yàn)槿狈?yīng)有的就醫(yī)道德，動(dòng)輒提出不合理要求，不僅造成惡劣的社會(huì)影響，也擾亂了醫(yī)療單位的正常工作秩序。因此，依法治醫(yī)，依法治護(hù)，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員和患者的法律意識(shí)，確保醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系在法的共同約束之中。<摘自中國(guó)護(hù)士網(wǎng)〉

七種常見(jiàn)的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)

護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯(cuò)。作者介紹7種常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、差錯(cuò)原因及為避免這些差錯(cuò)應(yīng)采取的措施。

病人摔到 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見(jiàn)原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部囊腫手術(shù)，護(hù)士離開(kāi)他去送手術(shù)車時(shí)，病人失去意識(shí)摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護(hù)土的責(zé)任。因此，護(hù)土應(yīng)在病人的醫(yī)療記錄里，記錄為保護(hù)病人而采取的一切措施，例如，你已經(jīng)告訴病人不能下床或轉(zhuǎn)到距護(hù)站較近的房間，要把這些護(hù)理干預(yù)記錄注冊(cè)。

沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)矚或議定書(shū) 如果護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書(shū)，那么你就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或議定書(shū)有疑問(wèn)，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬(wàn)不要隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來(lái)以保護(hù)自己。

用藥錯(cuò)誤 藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，引起法律方面的問(wèn)題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。

不能正確使用 對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí)要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。

異物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護(hù)士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。

沒(méi)有溫供足夠的監(jiān)護(hù) 沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的一個(gè)常見(jiàn)原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有介人情況。

缺乏交流 護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說(shuō)和醫(yī)生本指示的情況下造成的錯(cuò)誤．護(hù)士不負(fù)責(zé)任。

第三篇：護(hù)理差錯(cuò)案例

護(hù)理差錯(cuò)——15例案例分析，護(hù)士真的需要好好看看！

2017-03-04 天天吉祥l...來(lái)源

閱 1988 轉(zhuǎn) 27 轉(zhuǎn)藏到我的圖書(shū)館 微信 分享：

案例一

某日，實(shí)習(xí)生×××根據(jù)醫(yī)囑（5%GS500ml V佳林2支 胰島素4單位）執(zhí)行加藥操作時(shí)，由于未認(rèn)真核算胰島素劑量，誤將胰島素1瓶（400單位）當(dāng)成4單位全部抽吸，正欲加入藥瓶?jī)?nèi)，幸被帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即制止操作，從而避免了一宗嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

原因分析

1、該實(shí)習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，理論知識(shí)不扎實(shí)：未認(rèn)識(shí)到胰島素藥物的特殊性，未意識(shí)到由于加藥劑量不當(dāng)有可能引發(fā)的嚴(yán)重后果。

2、護(hù)理安全意識(shí)差：該同學(xué)曾在老師的指導(dǎo)下多次加過(guò)胰島素，也學(xué)會(huì)了胰島素加藥劑量方法的計(jì)算，此次失誤純屬護(hù)理安全意識(shí)淡薄、當(dāng)時(shí)思想開(kāi)小差所致（據(jù)該同學(xué)事后回憶，當(dāng)時(shí)她未意識(shí)到自己是在抽吸胰島素，仍以為是在抽吸V佳林）。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、全科護(hù)士會(huì)議上通報(bào)此事，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的安全護(hù)理意識(shí)的培訓(xùn)。

2、強(qiáng)調(diào)帶教老師在帶教過(guò)程中堅(jiān)守“放手不放眼”的原則。要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度。

3、指導(dǎo)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，一定要有認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)精神。

案例二

某日，由于一病人心率快（145次/分），醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑5%GS20ml 西地蘭0.4mg靜脈推注，某低年資護(hù)士執(zhí)行準(zhǔn)備藥物操作時(shí)取出了4支西地蘭（西地蘭劑量0.4mg/支）欲加藥，所幸當(dāng)時(shí)旁邊有一老護(hù)士正在擺藥（準(zhǔn)備第二天藥物），看到4支西地蘭感到很疑惑，遂問(wèn)該護(hù)士醫(yī)囑劑量多少，該護(hù)士經(jīng)仔細(xì)查對(duì)后才發(fā)現(xiàn)多拿了3支西地蘭，由此避免了一宗嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

原因分析

1、未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑主觀臆想行事（據(jù)該護(hù)士事后回憶她當(dāng)時(shí)腦海里就誤以為西地蘭是0.1mg/支），所以未加多想就拿了4支。

2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足：雖然認(rèn)識(shí)到了西地蘭藥物的特殊性，但由于工作中很少使用該藥物，故對(duì)該藥劑量不熟悉。

3、該護(hù)士一貫工作麻利，習(xí)慣追求工作速度，故不能做到耐心查對(duì)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、全科護(hù)士會(huì)議上通報(bào)批評(píng)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)低年資護(hù)士對(duì)某些特殊藥物的知識(shí)的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)其重要性。

2、切忌憑主觀臆想行事。

3、在配藥前要做到二人查對(duì)。

案例三

某日上午來(lái)一急診病人，醫(yī)生匆忙開(kāi)好醫(yī)囑后即上手術(shù)室做手術(shù)（因手術(shù)室催得緊），至中午該病人輸液完畢，一低年資護(hù)士檢查治療臺(tái)及巡視卡后發(fā)現(xiàn)無(wú)液體即準(zhǔn)備拔針，正好被一高年資護(hù)士瞧見(jiàn)，該護(hù)士清楚地知道該病人為禁食病人，不可能輸液完畢，當(dāng)即制止拔針行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生開(kāi)的液體量過(guò)少，即時(shí)通知醫(yī)生，補(bǔ)開(kāi)了醫(yī)囑。避免了該病人可能因補(bǔ)液量不足導(dǎo)致脫水現(xiàn)象的發(fā)生。原因分析

1、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏。

2、對(duì)病人的病情不了解，只顧機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、給予嚴(yán)厲的批評(píng)并寫(xiě)檢討，在全科護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)醫(yī)囑把關(guān)的重要性。

2、護(hù)士應(yīng)掌握禁食病人的補(bǔ)液原則。

3、切記憑主觀印象行事。

4、表?yè)P(yáng)高年資護(hù)士具有高度責(zé)任心，批評(píng)低年資護(hù)士不詳細(xì)掌握病人的病情。

5、加強(qiáng)低年資護(hù)士專科知識(shí)的培訓(xùn)。

案例四

某日中午，一低年資護(hù)士接診一手術(shù)患者后，發(fā)現(xiàn)該患者液體快滴完了，于是立即給該患者更換上一瓶液體，與她共班的一高年資護(hù)士馬上就意識(shí)到：“這位新護(hù)士可能不知道手術(shù)室接的液體通常不用排氣管。”于是趕緊跟過(guò)去，果然不出所料，新護(hù)士接完液體剛離開(kāi)，病人輸液管內(nèi)就進(jìn)了一小段空氣，于是趕緊關(guān)掉補(bǔ)液，拿了個(gè)7號(hào)針頭當(dāng)排氣管插進(jìn)去并排出空氣，重新調(diào)好滴速，由此避免了一宗輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

原因分析

1、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏。

2、粗心大意，對(duì)病人所用的輸液管道認(rèn)識(shí)不足。

3、高年資護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，值得表?yè)P(yáng)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、在全科護(hù)士會(huì)議上強(qiáng)調(diào)安全注射原則，并要求大家嚴(yán)格遵守。

2、加強(qiáng)低年資護(hù)士專科知識(shí)的培訓(xùn)。

3、低年資護(hù)士應(yīng)向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，請(qǐng)教。

案例五

患者，陳某，38歲，診斷：顱底骨折。于2007年1月31日護(hù)士某某在張貼補(bǔ)液時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)原則，將29床患者陳某的液體“復(fù)方氯化鈉500ml 肌苷0、4g”的輸液加藥單張貼到“

10、3%復(fù)方氨基酸注射液200ml”上，然后給病人接上，輸液完后空瓶放在輸液籃中，護(hù)理部夜查房時(shí)發(fā)現(xiàn)。

原因分析

1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行“四查七對(duì)”。

2、自信憑印象，不謙虛。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、召開(kāi)全科護(hù)士會(huì)議通報(bào)此事，并上報(bào)護(hù)理部，記錄技術(shù)檔案，要求人人都要加強(qiáng)“四查七對(duì)”的落實(shí)，加強(qiáng)床旁二人查對(duì)制度。

2、執(zhí)行任何操作時(shí)，不能違反操作原則。

3、切忌自信憑印象進(jìn)行操作。

4、中班護(hù)士張貼補(bǔ)液?jiǎn)危弦棺o(hù)士核對(duì)治療單，執(zhí)行護(hù)士雙人查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

5、要認(rèn)真巡視病房，不但要觀察病情，還要再一次進(jìn)行核對(duì)。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

案例六

2008年4月22日，患者因吞咽困難，飲水嗆咳，不能進(jìn)食，出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、球麻痹，并有肺部感染、腦梗塞。上午主管床位醫(yī)生醫(yī)囑給予留置胃管及鼻飼飲食，當(dāng)班護(hù)士?jī)纱尾骞懿怀晒Γ⑾蜥t(yī)生匯報(bào)，給予停插。但下午患者仍然不能飲水及口服藥物，在經(jīng)得家屬同意后給予留置胃管，但在插胃管時(shí)因剌激迷走神經(jīng)興奮，引起心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。

2、護(hù)理安全意識(shí)差，沒(méi)有把握好病情的動(dòng)態(tài)變化。

3、心存僥幸心理。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、上報(bào)護(hù)理部醫(yī)務(wù)科。

2、召開(kāi)護(hù)士會(huì)議，吸取教訓(xùn)，要求護(hù)士操作前要先評(píng)估病人，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

3、病人病情變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，要取得彼此間的信任與理解。

4、危重病人操作時(shí)叫醫(yī)生在旁，以免意外發(fā)生時(shí)及時(shí)處理。

5、要求在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

案例七

2006年2月22日，值班護(hù)士錯(cuò)把10床李××的餐前胰島素給11床張××注射了，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后立即報(bào)告值班醫(yī)生，并向護(hù)士長(zhǎng)、科主任匯報(bào)了這件事，嚴(yán)密觀察病情，做好善后的解釋工作，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)的嚴(yán)密觀察和處理，病人的病情穩(wěn)定，無(wú)造成不良影響，也未引起護(hù)理糾紛。

原因分析

1、當(dāng)事人違反護(hù)理操作規(guī)程，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

2、當(dāng)事人憑主觀印象行事。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、上報(bào)護(hù)理部，通報(bào)此事，記錄技術(shù)檔案。

2、召開(kāi)全科護(hù)士會(huì)議，要大家認(rèn)識(shí)到“四查七對(duì)”的重要性，正視問(wèn)題，從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)大家講真話，要認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，一般護(hù)理差錯(cuò)缺點(diǎn)后面往往隱藏著重大的安全隱患，要在第一時(shí)間、第一程序、第一步驟、第一次就把工作做好，做到零缺點(diǎn)、零缺陷。

3、每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程，從嚴(yán)要求自己。逢周一、周四組織學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度。

4、四查七對(duì)要牢記在心中，不能流于形式。胰島素注射要帶治療單至床前，每一環(huán)節(jié)都要做好查對(duì)工作。

5、中午班護(hù)士負(fù)責(zé)抄治療單，夜班護(hù)士對(duì)治療單，執(zhí)行護(hù)士每次對(duì)治療單及注射本無(wú)誤后帶治療單去床前注射。

6、要做好每項(xiàng)治療的解釋工作，藥物宣教工作，不能敷然了事。

案例八

2001年3月，患者因肺部感染入院，入院后護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射0.9%NS20ml 菌必治1g。護(hù)士在執(zhí)行推藥時(shí)，給病人及家屬介紹說(shuō)這是消炎藥，當(dāng)時(shí)病人及家屬?zèng)]有異議，但在執(zhí)行注射過(guò)程中病人出現(xiàn)大汗淋漓，四肢濕冷，臉色蒼白，口唇發(fā)紺，即予停止推注，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行一系列搶救措施，最終患者因過(guò)敏性休克經(jīng)搶救無(wú)效死亡。引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1、違反操作規(guī)程，沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)用藥史。

2、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、詢問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)，特別是抗菌素藥物。給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，用藥史，家族史和藥物不良反應(yīng)史。評(píng)估患者前次用藥后的藥效，副作用，并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。

2、介紹藥物應(yīng)詳細(xì)。具體說(shuō)明該藥藥名。

3、菌必治教科書(shū)無(wú)要求做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，自發(fā)此事后我院要求菌必治須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

4、使用需皮試的抗菌素類藥物時(shí)，必須準(zhǔn)備好搶救藥（如腎上腺素等）放置病人床旁30分鐘左右方可撤離。

5、靜注藥物速度宜慢，特別是靜注抗菌素藥物應(yīng)慎重。

6、給藥中，給藥后嚴(yán)密觀察病情變化，做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和記錄。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生處理。

案例九

2004年12月25日12時(shí)，值班護(hù)士×××為C2床患者抽取血交叉配血標(biāo)本，配制“B”型濃縮紅細(xì)胞時(shí)，錯(cuò)誤地抽取C1床“O”型血患者的血標(biāo)本送到化驗(yàn)室配血，而化驗(yàn)室值班人員又錯(cuò)誤地把“O”型血患者的血標(biāo)本與“B”型血的血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，當(dāng)配制的血液取回科室準(zhǔn)備給患者輸注時(shí)，該護(hù)士發(fā)現(xiàn)了自己的錯(cuò)誤，立刻報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)停止輸血，因C2床患者為“B”型血于是抽C2床的血標(biāo)本重新做交叉配血試驗(yàn)。此次事件未造成嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)事故，也未對(duì)病人造成經(jīng)濟(jì)損失。原因分析

1、護(hù)士憑印象行事，沒(méi)認(rèn)真核實(shí)化驗(yàn)單，違反三查七對(duì)制度。

2、違反輸血操作規(guī)程。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。

2、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，須經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

3、組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)查對(duì)制度輸血操作規(guī)程。

4、要求每個(gè)護(hù)士熟悉所負(fù)責(zé)病人的病情。

案例十

2007年2月2日上午10時(shí)，當(dāng)班護(hù)士×××為患者×××加藥時(shí)，錯(cuò)誤地把阿托品5mg當(dāng)作地塞米松5mg加入補(bǔ)液中靜滴，導(dǎo)致患者出現(xiàn)阿托品化狀態(tài)，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果。

原因分析

1、當(dāng)班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)。

2、違反操作規(guī)程。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2、定期組織學(xué)習(xí)考核護(hù)理核心制度。

3、在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，全院護(hù)士分科室討論學(xué)習(xí)，各科室在治療室，急救室等處懸掛“為了病人用藥安全，請(qǐng)認(rèn)真四查七對(duì)”警示牌，以時(shí)時(shí)提醒護(hù)士，不斷強(qiáng)化安全護(hù)理工作無(wú)小事觀念。

案例十一

2007年2月15日下午3時(shí)，當(dāng)班護(hù)士×××為1床患者×××進(jìn)行霧化吸入治療后，護(hù)士為了節(jié)約時(shí)間，便吩咐家屬去清洗一次性氧氣霧化器，因而遭受到家屬的投訴，家屬認(rèn)為病人住院家屬有出錢的義務(wù)，護(hù)理病人是護(hù)士的全部工作，病人及家屬無(wú)義務(wù)協(xié)助做護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)工作。

原因分析

1、護(hù)理監(jiān)督檢查工作不夠是造成這起事件的主要原因。

2、主動(dòng)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，行動(dòng)流于形式。

3、基礎(chǔ)護(hù)理工作不夠扎實(shí)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

3、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4、組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理制度。

5、全院通報(bào)，吸取教訓(xùn)，引以為戒。

案例十二

2008年7月10日，護(hù)士×××在轉(zhuǎn)抄12床患者臨時(shí)醫(yī)囑：5%GNS500ml 肌苷0、4 10%氯化鉀15ml靜脈滴注，把12床錯(cuò)誤地寫(xiě)成10床，另一名護(hù)士×××在查對(duì)時(shí)，只查對(duì)該瓶補(bǔ)液，無(wú)對(duì)床號(hào)、姓名，而第三個(gè)護(hù)士×××在接瓶時(shí)，只對(duì)床號(hào)，沒(méi)有對(duì)姓名，導(dǎo)致這瓶12床的補(bǔ)液接到10床，該護(hù)士當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)補(bǔ)液，給予及時(shí)停止輸入，沒(méi)有對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果。

原因分析

1、三個(gè)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)。

2、違反操作規(guī)程，無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行四查七對(duì)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、當(dāng)事人每人寫(xiě)一份書(shū)面檢討，上交護(hù)理部。

2、組織全科護(hù)士分享該差錯(cuò)，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的安全意識(shí)。

4、結(jié)合全臨床實(shí)際，進(jìn)行隨機(jī)的考核查對(duì)制度。

5、在病人較多的時(shí)候，尤其中午及晚上增加值班人員。

案例十三

2008-5-20日晚上一位患兒輸液巡視卡上共有4瓶液體，在每次接瓶后必須簽上護(hù)士名字以表示已執(zhí)行。但其中一組接瓶后當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)簽名，由于當(dāng)時(shí)病人較多，加上在交接班時(shí)未向下一班護(hù)士交待說(shuō)明。待輸液完畢，患兒家屬發(fā)現(xiàn)巡視卡上有一組液體未簽名，從而質(zhì)疑護(hù)士未給患兒用此瓶藥，引起不滿而投訴。

原因分析

1、當(dāng)班護(hù)士違反了執(zhí)行醫(yī)囑的制度。

2、當(dāng)班護(hù)士忽略了護(hù)理細(xì)節(jié)造成病人不滿。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、召開(kāi)科室護(hù)士會(huì)議，通報(bào)此事。

2、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度。

3、要求護(hù)士掌握當(dāng)班輸液病人的輸注情況。

4、要求護(hù)士交接班時(shí)做到“三清”，尤其是床頭交清。

案例十四

2008-6-16日小兒輸液區(qū)當(dāng)班護(hù)士叫44號(hào)座位××到小兒診床行頭皮穿刺，49號(hào)座位家屬聽(tīng)成是自己小孩的名字走上前來(lái)，穿刺前護(hù)士再次問(wèn)其家屬是叫楊××這個(gè)名字嗎？患兒家屬回答說(shuō)是，穿刺完畢后巡回護(hù)士帶回座位時(shí)發(fā)現(xiàn)她是49號(hào)的座位的患兒，巡回護(hù)士立刻關(guān)閉輸液管并拔除。

原因分析

1、當(dāng)班護(hù)士違反了查對(duì)制度。

2、欠缺護(hù)患溝通技巧。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、要求每個(gè)護(hù)士都要加強(qiáng)“四查七對(duì)”。

2、運(yùn)用科學(xué)的核對(duì)方法：做各科護(hù)理操作時(shí)，讓患者和家屬自報(bào)姓名，再行核對(duì)。以防醫(yī)護(hù)人員直接喊名字，患者或家屬在聽(tīng)不清的情況下，慣性思維回答“是”，還可避免因喊錯(cuò)姓名的發(fā)音而引起患者不滿的問(wèn)題。案例十五

2007年5月11日上午9點(diǎn)左右，某護(hù)士接診配藥，錯(cuò)把舒肝寧注射液誤注入已配了甲維B1液體中，大約加入5ml舒肝寧，突然發(fā)現(xiàn)加錯(cuò)藥立即拔出，重新插入貼有舒肝寧標(biāo)簽的液體中，而這一細(xì)節(jié)被病人發(fā)現(xiàn)，從而引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1、護(hù)理安全意識(shí)差，工作不夠?qū)Ｐ摹?/p>

2、未能做到“四查七對(duì)”，抱著僥幸心理，認(rèn)為兩種藥都是護(hù)肝藥，沒(méi)有配伍禁忌。

3、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，碰到問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)匯報(bào)，按自己的主觀想法辦事。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1、加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，在操作過(guò)程中，要時(shí)時(shí)緊記治療室懸掛的警示牌：“為了病人用藥安全，請(qǐng)認(rèn)真四查七對(duì)！”

2、向患者賠禮道歉。

3、賠償病人當(dāng)天的醫(yī)藥費(fèi)。

4、當(dāng)事人延遲時(shí)間聘用。

第四篇：青島啤酒股份有限公司財(cái)務(wù)狀況質(zhì)量分析

青島啤酒股份有限公司財(cái)務(wù)狀況質(zhì)量分析

107***23 尚冊(cè)

摘要：上市公司的財(cái)務(wù)狀況質(zhì)量分析有助于我們對(duì)公司的進(jìn)行全面的分析，本文將以青島啤酒股份有限公司為例，具體對(duì)該公司2012年的財(cái)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：青島啤酒財(cái)務(wù)狀況質(zhì)量分析

一、背景分析

從對(duì)青島啤酒2012年年報(bào)的綜合瀏覽中，可以了解以下內(nèi)容。

1.企業(yè)提供的年報(bào)包括合并以及母公司的財(cái)務(wù)報(bào)表，內(nèi)容詳細(xì)具體。所披露的信息具有完整性和時(shí)效性。并且年報(bào)經(jīng)過(guò)普華永道會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)，出具了無(wú)保留的審計(jì)意見(jiàn)，年報(bào)內(nèi)容可的信度高。

2.企業(yè)的基本情況、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)分析。從該公司的報(bào)表中可以了解到公司主要從事生產(chǎn)和銷售啤酒業(yè)務(wù)，兼營(yíng)其他業(yè)務(wù)。2012年公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入258億元，比上年增長(zhǎng)20億，實(shí)現(xiàn)歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)17.59億元與上年相比略有增長(zhǎng)。

3.企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略以及經(jīng)營(yíng)情況。公司堅(jiān)定不移的實(shí)施“雙輪驅(qū)動(dòng)”發(fā)展戰(zhàn)略，積極開(kāi)拓市場(chǎng)、增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)份額快速提升，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)穩(wěn)健增長(zhǎng)的目標(biāo)。公司全年實(shí)現(xiàn)啤酒銷量790萬(wàn)千升，同比增長(zhǎng)10.48%，遠(yuǎn)高于行業(yè)平均增長(zhǎng)水平（據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)啤酒產(chǎn)量4,902萬(wàn)千升，同比增長(zhǎng)3.06%），公司國(guó)內(nèi)市場(chǎng)份額也由以前的13%提升到2012年的16%。

從主要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)看，與2011年相比，公司的盈利能力方面的財(cái)務(wù)指標(biāo)朝著好的方向發(fā)展。

4.企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)情況。青島市國(guó)資委為青啤集團(tuán)的唯一股東和實(shí)際控制人。青島市國(guó)資委隸屬于青島市人民政府，是代表青島市人民政府管理和監(jiān)督青島市所屬國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的部門，受青島市人民政府授權(quán)代表國(guó)家履行出資人職責(zé)。

5.企業(yè)的發(fā)展前沿。公司擁有的“青島啤酒”品牌是我國(guó)首批十大馳名商標(biāo)之一，在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)具有強(qiáng)大的品牌影響力和較高的知名度。作為中國(guó)歷史最悠久的啤酒生產(chǎn)企業(yè)，公司高度重視產(chǎn)品質(zhì)量。公司發(fā)展戰(zhàn)略為：整合與擴(kuò)張并舉，實(shí)施雙輪驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，做中國(guó)啤酒行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。

1.企業(yè)的盈利能力包括毛利率、核心利潤(rùn)率、凈資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)報(bào)酬率等指標(biāo)，還包括存貨周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)報(bào)酬率等。綜合表格中的數(shù)據(jù)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，企業(yè)的盈利能力較強(qiáng)。

2.與企業(yè)短期償債能力有關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)如流動(dòng)比率、速動(dòng)比率以及現(xiàn)金比率等，從上述的比率中可以看出青島啤酒的流動(dòng)比率較低而速凍比率較高，這主要是由于應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率非常高，所以企業(yè)的短期償債能力比較強(qiáng)。

3.企業(yè)的長(zhǎng)期融資能力。指標(biāo)表明，企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率為45.97%，企業(yè)運(yùn)用長(zhǎng)期負(fù)債進(jìn)一步融資的能力有很大的上升空間。

三、利潤(rùn)表及資產(chǎn)負(fù)債表項(xiàng)目質(zhì)量和整體質(zhì)量分析

（一）對(duì)利潤(rùn)表及利潤(rùn)質(zhì)量的分析

1.對(duì)利潤(rùn)表自身進(jìn)行分析

第一，企業(yè)的毛利率有小幅的下降（兩個(gè)百分點(diǎn)）。與上年相比，公司的營(yíng)業(yè)收入在增加，營(yíng)業(yè)成本頁(yè)在上升，且成本上升的速度大于營(yíng)業(yè)收入上升的速度，從而導(dǎo)致毛利率下降。主要原因是本銷量增加，以及受宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響部分原材料成本上漲、人工成本上升所致。

第二，青島啤酒市場(chǎng)份額在不斷擴(kuò)大，主營(yíng)業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)明顯。2012營(yíng)業(yè)收入同比增加約2,623,490千元，增幅11.33%，主要原因是本內(nèi)公司積極開(kāi)拓市場(chǎng)，銷量保持較高增長(zhǎng)，同比增加75 萬(wàn)千升，增幅 10.48%，其中：主品牌“青島啤酒”及第二品牌均保持較高增長(zhǎng)，主品牌銷量同比增加29 萬(wàn)千升，增幅 7.34%；第二品牌銷量同比增加44萬(wàn)千升，增幅15.77%。

第三，企業(yè)的銷售費(fèi)用、管理費(fèi)用顯著增長(zhǎng)。與上年相比，青島啤酒的銷售費(fèi)用比上年有了大幅度的增加，超過(guò)了營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)的幅度。主要原因是本銷量增加市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)大、員工人數(shù)增加，使得品牌推廣費(fèi)用及職工薪酬等費(fèi)用增加所致。但是財(cái)務(wù)費(fèi)用卻有大幅度的下降，2012財(cái)務(wù)費(fèi)用較上減少 391.93%，主要原因是本公司通過(guò)所屬子公司財(cái)務(wù)公司集中管理本集團(tuán)資金，并積極調(diào)整存款結(jié)構(gòu)獲取較高利息收益所致。企業(yè)擁有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)實(shí)力。

第四，資產(chǎn)減值損失相比上年有明顯的下降，表明企業(yè)資產(chǎn)質(zhì)量較好，也說(shuō)明企業(yè)資產(chǎn)的管理質(zhì)量較高。

第五，企業(yè)的投資收益顯著增加，主要為成本法確認(rèn)的投資收益。主要是由于主要原因是本聯(lián)營(yíng)公司利潤(rùn)增加和本注銷本公司之全資子公司第三公司和第五公司所產(chǎn)生的處置長(zhǎng)期股權(quán)投資收益所致。這表明企業(yè)的對(duì)外控制性投資質(zhì)量較高，有較強(qiáng)的分紅能力。

2.對(duì)企業(yè)利潤(rùn)結(jié)構(gòu)和現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進(jìn)行分析

第一，對(duì)利潤(rùn)表中的同口徑核心利潤(rùn)和現(xiàn)金流量表中經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行分析。

企業(yè)利潤(rùn)表中的核心利潤(rùn)和現(xiàn)金流量表中經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量之間的差異較大。因此，為保證可比性，將核心利潤(rùn)調(diào)整為同口徑核心利潤(rùn)。

一般來(lái)說(shuō)，一定規(guī)模的利潤(rùn)只能夠帶來(lái)相應(yīng)規(guī)模的現(xiàn)金凈流量，才能保證企業(yè)對(duì)利潤(rùn)的支付能力，企業(yè)的利潤(rùn)質(zhì)量才能夠得以保證。以經(jīng)營(yíng)活動(dòng)為主導(dǎo)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量還承擔(dān)著企業(yè)支付現(xiàn)金股利和擴(kuò)大再生產(chǎn)的任務(wù)，因此，對(duì)于穩(wěn)定發(fā)展條件下健康企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況而言，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量應(yīng)該大于同口徑核心利潤(rùn)。經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量大于同口徑核心利潤(rùn)的部分，就是企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的現(xiàn)金流量中可以為利潤(rùn)分配和擴(kuò)大再生產(chǎn)提供資金支持的部分。

粗略計(jì)算一下，可以確定，青島啤酒的同口徑核心利潤(rùn)的規(guī)模為23億，而青島啤酒自身的現(xiàn)金流量表中經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流量?jī)纛~為31億。這說(shuō)明，從當(dāng)年的情況來(lái)看，企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量比較充裕，出了能夠維持企業(yè)進(jìn)行正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)外，還可以為企業(yè)支付現(xiàn)金股利、擴(kuò)大再生產(chǎn)提供資金支持。導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量大于同口徑核心利潤(rùn)情況出現(xiàn)的主要原因可能有一下幾點(diǎn)：

1）企業(yè)銷售商品回款和對(duì)外經(jīng)營(yíng)性付款控制較好，是的企業(yè)在經(jīng)營(yíng)層面的現(xiàn)金凈流量有較好的表現(xiàn)。2012年應(yīng)收票據(jù)年末比年初減少 37.16%，主要原因是本采用銀行承兌匯票結(jié)算方式結(jié)算的貨款減少所致。

2）企業(yè)采用了不恰當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)政策、會(huì)計(jì)估計(jì)和其他會(huì)計(jì)方法，導(dǎo)致本期的利潤(rùn)被低估，從而使經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量相對(duì)于利潤(rùn)有較好的表現(xiàn)。在這方面，企業(yè)沒(méi)有明顯的跡象。

3）企業(yè)的財(cái)會(huì)人員錯(cuò)編或編錯(cuò)現(xiàn)金流量表。該企業(yè)也沒(méi)有明顯的跡象。

（二）對(duì)資產(chǎn)負(fù)債表的總體狀況、項(xiàng)目質(zhì)量、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和資本結(jié)構(gòu)質(zhì)量進(jìn)行分析

1.對(duì)企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債表的總體狀況質(zhì)量進(jìn)行分析。從資產(chǎn)總體上看，企業(yè)的資產(chǎn)總額從年初的216億元增加到236億元。從結(jié)構(gòu)來(lái)看，企業(yè)年末資產(chǎn)總額中，有101億元的流動(dòng)資產(chǎn)，其中貨幣資金71億元，應(yīng)收票據(jù)0.62億元，應(yīng)收賬款0.83億元，預(yù)付賬款0.84億元，存貨24億元。

在非流動(dòng)資產(chǎn)方面，企業(yè)有固定資產(chǎn)83億元，在建工程約7億元，無(wú)形資產(chǎn)25億元，商譽(yù)11億元，長(zhǎng)期股權(quán)投資1.6億元。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)占資產(chǎn)的絕大多數(shù)，長(zhǎng)期股權(quán)投資規(guī)模較小，盈利模式是典型的經(jīng)營(yíng)主導(dǎo)型。

從負(fù)債及所有者權(quán)益來(lái)看，企業(yè)的負(fù)債流動(dòng)負(fù)債占負(fù)債總額的大部分。流動(dòng)負(fù)債期初余額為71億元，期末余額為73億元，增加了約2億元。企業(yè)債務(wù)增加的項(xiàng)目主要集中在應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付賬款、應(yīng)付股利、應(yīng)付職工薪酬和其他應(yīng)付款。從企業(yè)相關(guān)的報(bào)表附注中可以看出企業(yè)的已無(wú)一年到期的短期借款，說(shuō)明企業(yè)的償債能力強(qiáng)。其他項(xiàng)目的增加主要是購(gòu)買材料的款項(xiàng)，屬于正常的經(jīng)營(yíng)增加。從對(duì)資產(chǎn)整體的初步觀察來(lái)看，企業(yè)不良資產(chǎn)占用較低，資產(chǎn)整體質(zhì)量較高。

2.對(duì)貨幣資金及其質(zhì)量的分析。從總體規(guī)模來(lái)看名企業(yè)貨幣資金年末比年初增加了約10億元。但企業(yè)的短期借款卻在減少，從現(xiàn)金流量表中也可以看出企業(yè)貨幣資金的增加是由于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量的積累，而不是靠貸款獲得的。

3.對(duì)短期債權(quán)質(zhì)量的分析，主要關(guān)注應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)收賬款及其他應(yīng)收款的的質(zhì)量分析。

（1）關(guān)于應(yīng)收票據(jù)。與年初應(yīng)收票據(jù)規(guī)模相比，企業(yè)年末的應(yīng)收票據(jù)減少，但是應(yīng)收賬款仍是商業(yè)債券的主體并且應(yīng)收賬款的規(guī)模也在下降。這表明企業(yè)商業(yè)債券的回款狀況較好，債權(quán)整體質(zhì)量較高。

（2）關(guān)于其他應(yīng)收款。年末比年初有了大規(guī)模的下降，從報(bào)表附注中可以知道企業(yè)于2012年12月31日，其他應(yīng)收款中無(wú)應(yīng)收關(guān)聯(lián)方的款項(xiàng)。

總體來(lái)看企業(yè)的短期債權(quán)質(zhì)量較高。

4.對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的質(zhì)量分析。從合并報(bào)表及其附注所披露的規(guī)模和結(jié)構(gòu)來(lái)看，企業(yè)的無(wú)形資產(chǎn)總量不小約25億元。企業(yè)的無(wú)形資產(chǎn)主要是由土地使用權(quán)、商標(biāo)使用權(quán)和營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。

5.對(duì)企業(yè)融資能力和環(huán)境的分析。從公司資產(chǎn)負(fù)債表中負(fù)債與股東權(quán)益的數(shù)量對(duì)比、現(xiàn)金流量表中內(nèi)籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量的信息，我們可以看到，企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率不足50%。并且他的產(chǎn)品盈利能力較強(qiáng)，企業(yè)融資具有很大的潛力。從長(zhǎng)期來(lái)看，企業(yè)發(fā)展的主要方向是進(jìn)一步強(qiáng)化其核心競(jìng)爭(zhēng)力，保持技術(shù)和品牌的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。

四、總體評(píng)價(jià)

1.利潤(rùn)質(zhì)量方面，企業(yè)的凈利潤(rùn)較上年有所提高，實(shí)現(xiàn)了利潤(rùn)的增長(zhǎng)。無(wú)論是母公司自身報(bào)表還是合并利潤(rùn)表都表明企業(yè)的整體盈利能力在提高。企業(yè)的利潤(rùn)質(zhì)量很好。

2.現(xiàn)金流轉(zhuǎn)狀況方面，企業(yè)的核心利潤(rùn)帶來(lái)了較大規(guī)模的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量；籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流量與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略之間的吻合程度較高。現(xiàn)金流量質(zhì)量很好。

3.資產(chǎn)質(zhì)量方面，企業(yè)整體資產(chǎn)質(zhì)量完全可以滿足企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)需要，且有較強(qiáng)的盈利性、周轉(zhuǎn)性和變現(xiàn)性。

參考文獻(xiàn)

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[3]《上市公司財(cái)務(wù)狀況質(zhì)童的綜合分析》 王秀麗 張新民對(duì)外經(jīng)濟(jì)經(jīng)貿(mào)大學(xué)學(xué)報(bào)

第五篇：銀行會(huì)計(jì)差錯(cuò)成因及對(duì)策

會(huì)計(jì)憑證，是用來(lái)記錄經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的發(fā)生、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任、作為記賬依據(jù)的書(shū)面證明，也是核對(duì)賬務(wù)和事后留存查考的重要依據(jù)。填制和審核會(huì)計(jì)憑證，是銀行會(huì)計(jì)核算操作的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，在任何情況下，沒(méi)有審核合格，真實(shí)有效的會(huì)計(jì)憑證就不能處理業(yè)務(wù)、記載賬務(wù)———這是銀行會(huì)計(jì)核算的一條必須遵守的基本規(guī)定。會(huì)計(jì)憑證任何一個(gè)細(xì)小差錯(cuò)都可能影響銀行資金安全和相關(guān)責(zé)任認(rèn)定。隨著我國(guó)全面開(kāi)放銀行業(yè)承諾的日期到來(lái)，我國(guó)銀行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇。商業(yè)銀行柜面人員崗位職責(zé)在現(xiàn)金收付和帳務(wù)核算的基礎(chǔ)上普遍增加了產(chǎn)品營(yíng)銷職責(zé)。客戶的滿意度和會(huì)計(jì)憑證規(guī)范性之間的矛盾進(jìn)一步的擴(kuò)大。會(huì)計(jì)憑證差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)防范壓力進(jìn)一步加大。下面我就根據(jù)自身的工作經(jīng)歷簡(jiǎn)要分析一下銀行會(huì)計(jì)憑證差錯(cuò)的類型，原因及對(duì)策。

一．會(huì)計(jì)憑證差錯(cuò)類型：

1.會(huì)計(jì)憑證不合法，不真實(shí)。這主要是指在內(nèi)外部欺詐行為下產(chǎn)生的假票據(jù)，假印章等。

2.缺少會(huì)計(jì)憑證。這主要指以下三種情況。第一種是柜員在無(wú)真實(shí)會(huì)計(jì)憑證的情況下，自我想象或在領(lǐng)導(dǎo)的授意下任意處理帳務(wù)。第二種是由于柜員疏忽丟失會(huì)計(jì)憑證或?qū)?huì)計(jì)憑證交由客戶帶走。最后一種是由于柜員不熟悉相關(guān)文件規(guī)定和疏忽未留存客戶提供的相關(guān)原始憑證。例如掛失業(yè)務(wù)未留客戶身份證復(fù)印件，單位通知存款設(shè)定和支取時(shí)客戶未提供書(shū)面申請(qǐng)等。

3.會(huì)計(jì)憑證要素不全，格式不規(guī)范。主要有大小寫(xiě)不一致，支取人簽章與被背書(shū)人名稱不符，印章不全，授權(quán)人未簽章以及錯(cuò)用會(huì)計(jì)憑證等等。

二．會(huì)計(jì)憑證差錯(cuò)的形成的原因：

1.部分柜員道德觀念淡薄，法律意識(shí)不強(qiáng)，受金錢的誘惑或?yàn)閭€(gè)人，小集體的利益“挺而走險(xiǎn)”而形成的“故意犯錯(cuò)”。

2.部分柜員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的意愿不夠。由于銀行系統(tǒng)優(yōu)化較快，制度變化較多，部分員工受年齡，教育程度的限制，接受新業(yè)務(wù)的能力有限以及現(xiàn)有我國(guó)現(xiàn)有的“只進(jìn)不出，多學(xué)少學(xué)一個(gè)樣”的用人體制而形成的“因不知而犯錯(cuò)”。

3.部分柜員責(zé)任心不強(qiáng)，細(xì)心度不高。“粗心大意而犯錯(cuò)”。由于受產(chǎn)品直通車的影響以及對(duì)服務(wù)觀念的錯(cuò)誤理解，部分柜員存在重營(yíng)銷輕風(fēng)險(xiǎn)防范的思想。另外由于銀行內(nèi)控制度的完善，柜面人員工作壓力加大，部分員工為了減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，減少工作時(shí)間等原因而隨意簡(jiǎn)化操作流程。具體體現(xiàn)在對(duì)會(huì)計(jì)憑證審核不夠細(xì)心，日末勾對(duì)流水流于形式。

三．降低會(huì)計(jì)憑證差錯(cuò)率的對(duì)策：

1．全面提高柜員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善用人體制，加大培訓(xùn)力度，改變培訓(xùn)模式，實(shí)行以考代訓(xùn)的方式，將“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。例如組織專人定期（一般為每月）將培訓(xùn)內(nèi)容整理成冊(cè)下發(fā)給每一個(gè)員工，先由柜員進(jìn)行自學(xué)，然后進(jìn)行一次集中考試，對(duì)于考試成績(jī)?cè)?5分以下員工再進(jìn)行一次有償培訓(xùn)。85分以上的可以不再參加培訓(xùn)，并適當(dāng)進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。形成柜員主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好氛圍。另外實(shí)行一定程度的退出機(jī)制。只有這樣，柜員才會(huì)熟悉業(yè)務(wù)，理解業(yè)務(wù)。柜員理解了，差錯(cuò)率也就降低了。

2．加強(qiáng)管理：業(yè)務(wù)管理部門、基層營(yíng)業(yè)機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)主管要加強(qiáng)柜員管理，不能聽(tīng)之任之。管理可從以下二個(gè)方面考慮：

一方面，了解柜員思想動(dòng)態(tài)，對(duì)有“挺而走險(xiǎn)”傾向的柜員重點(diǎn)關(guān)注。及時(shí)進(jìn)行心理引導(dǎo)，對(duì)于辦理的業(yè)務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。防止利用假憑證或不合法的憑證進(jìn)行作案。對(duì)于其他柜員重點(diǎn)引導(dǎo)柜員加強(qiáng)責(zé)任性，引導(dǎo)柜員對(duì)自己經(jīng)辦的業(yè)務(wù)要細(xì)心，對(duì)接收會(huì)計(jì)憑證審核要做到速度快、要素全、質(zhì)量高，在處理帳務(wù)前基本上把憑證要素審核齊全。另外日終流水進(jìn)行換人勾對(duì)，對(duì)會(huì)計(jì)憑證進(jìn)行再審核，這樣才能有效防止出現(xiàn)缺少憑證及要素不全等現(xiàn)象。

另一方面建立業(yè)務(wù)量、核算質(zhì)量長(zhǎng)效考核機(jī)制，對(duì)業(yè)務(wù)量大，核算水平好的柜員進(jìn)行物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，反之，則進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和違規(guī)積分。處罰標(biāo)準(zhǔn)不能太低，也不能太高，太高難以承受會(huì)造成柜員心理負(fù)擔(dān)，影響工作積極性，處罰標(biāo)準(zhǔn)太低，又不能起到震攝作用。

總之只要措施到位了，降低會(huì)計(jì)憑證差錯(cuò)率的目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。

3．加強(qiáng)事后稽核，會(huì)計(jì)憑證每天經(jīng)?柜員辦理業(yè)務(wù)前認(rèn)真審核————日末勾對(duì)流水時(shí)再次仔細(xì)核對(duì)——————-換人勾對(duì)流水由勾對(duì)人再次審核“流程后，第二天早，會(huì)計(jì)主管還應(yīng)抽出一定時(shí)間對(duì)所有柜員憑證進(jìn)行最后一次把關(guān)審核，對(duì)缺少要素的憑證進(jìn)行彌補(bǔ)，對(duì)可疑憑證和業(yè)務(wù)進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查。