第一篇：工傷保險醫療待遇個人收款申請

工傷保險醫療待遇個人收款申請 佛山市順德區社會保險基金管理局：的工傷保險醫療待遇及住院伙食補助核算后,請將款項劃入其銀行帳戶。

開戶銀行：，戶名：，帳號：。附：存折復印件或卡與帳戶對照證明。

單位意見（章）：

申請人：

身份證號：

年月日

第二篇：工傷保險醫療待遇個人收款申請

工傷保險醫療待遇個人收款申請

佛山市順德區社會保險基金管理局：

的工傷保險醫療待遇及住院伙食補助核算后,請將款項劃入其銀行帳戶。

開戶銀行：，戶 名：，帳 號：。

附：存折復印件或卡與帳戶對照證明。

單位意見（章）：

申請人：

身份證號：

年 月 日

第三篇：工傷保險待遇收款申請書

工傷保險待遇收款申請書

佛山市 區社會保險基金管理局：

工傷職工 的工傷保險（□醫療康復待遇 / □傷殘待遇 / □死亡待遇）核算后,請將款項劃入□單位/ □個人的銀行賬戶。

開戶銀行：，戶 名：，帳 號：。

用人單位（公章）： 工傷職工或近親屬（簽名）：

申請時間： 申請時間： 聯系電話： 聯系電話：

備注：此表可在社保經辦機構的網站上下載。

工傷職工本人的工傷保險待遇原則上發放到其個人社會保障卡。未領取社會保障卡的，可申請將相關款項劃撥至其指定的有效金融賬戶。

第四篇：工傷保險待遇申請服務指南

工傷保險待遇申請服務指南

根據《工傷保險條例》（國務院第375號令）、《四川省人民政府關于貫徹〈工傷保險條例〉的實施意見》（川府發[2003]42號文）和《成都市人民政府轉發省政府關于貫徹〈工傷保險條例〉實施意見的通知》（成府發[2004]3號文）的精神，參加工傷保險的人員按下列規定辦理工傷保險待遇申請。

一、工傷檔案備案辦理程序

⒈參保單位職工發生工傷事故（職業病）后，單位填報《成都市職工工傷事故備案表》（一式兩份），因工死亡的在三日內，重傷的在七日內，輕傷、職業病在十五日內向市醫保局工傷生育處備案。

⒉職工發生工傷30日內單位向市勞動和社會保障局工傷處申請工傷認定，待《成都市勞動和社會保障局工傷認定決定書》下達后，單位經辦人持四份報送市醫保局工傷生育處備案。

⒊工傷（職業病）職工經治療病情相對穩定后，由單位向市勞動能力鑒定中心申請傷殘程序鑒定，傷殘程度達到1—4級的可申請生活自理障礙程度鑒定。

二、工傷待遇申領辦理程序

⒈工傷（亡）一次性待遇申領辦理程序

單位填報《成都市企業職工工傷保險一次性待遇審批表》（一式兩份），提供《成都市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《成都市企業職工工傷（職業病）傷殘程度鑒定表》原件及復印件，工傷職工身份證原件及復印件（屬工亡的職工還需提供死亡通知書、火化證），屬于交通事故的還要出具《道路交通事故責任認定書》、《道路交通事故損害賠償調解書》或法院裁決書原件，法律法規要求提供的其他證明材料。

⒉供養親屬撫恤金申領辦理程序

單位填報《成都市因工死亡職工直系親屬定期撫恤金審批表》（一式兩份）；供養親屬戶口、身份證、單位親屬關系證明，當地政府機構和派出所提供的居住和生存證明；經市勞動能力鑒定中心鑒定為完全喪失勞動能力的，另需提供完全喪失勞動能力的鑒定表。

⒊申領生活護理費辦理程序

單位填報《成都市企業職工工傷保險護理費審批表》（一式兩份），提供《成都市企業職工因工（職業病）護理依賴程度鑒定表》、《成都市企業職工因工（職業病）傷殘程度鑒定表》、《成都市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復印件，工傷職工身份證原件及復印件。

⒋工傷傷殘津貼辦理程序

單位填報《成都市企業職工工傷傷殘津貼審批表》（一式兩份），提供《成都市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《成都市企業職工因工（職業病）傷殘程度鑒定表》原件及復印件，工傷職工身份證原件及復印件。

⒌申領勞動能力鑒定費用程序

單位填報《成都市企業職工勞動能力鑒定費撥付審批表》（一式兩份），《成都市企業職工因工（職業病）傷殘程度鑒定表》、《成都市企業職工因工（職業病）護理依賴程度鑒定表》、《成都市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復印件，勞動鑒定中心開具的勞動鑒定費用收據原件、醫院出具的醫學診斷費收據原件。

6.工傷職工醫療費受理支付程序

單位填寫《工傷職工醫療費清單》(一式兩份并加蓋公章),屬于交通事故的還需出具《道路交通事故責任認定書》、《道路交通事故損害賠償調解書》或法院裁決書原件或復印件；住院治療期（首次門診檢查治療）需作特殊檢查治療手術的（如CT、核磁共振、彩超等），在檢查前須填報《企業職工因 工傷（職業病）實行特殊檢查治療手術項目申請申請表》；搶救治療期間輸血，須填報《成都市工傷（職業病）特

殊治療輸血申請表》；住院治療的應提供住院費清單、結算收據、出院證原件、各類檢查報告表；門診治療的提供病情證明、復式處方、結算收據、各類檢查報告表。

以上業務在市政府第四辦公區（成都市二環路北一段四號）三樓4區辦理。

聯系電話：87706915

第五篇：申請工傷保險待遇流程

申請工傷保險待遇

一、申請工傷保險待遇時，應提供以下材料，并交驗原件：

1、填寫《廈門市工傷保險待遇審核表》或《一次性工傷醫療補助金申請表》；

2、工傷確認書復印件；

3、勞動能力鑒定書（屬輕傷職工在醫療終結后自愿放棄勞動能力鑒定的，提供《廈門市工傷職工醫療終結臨床體檢與診斷表》）原件；

4、身份證復印件；

5、醫療機構提供的醫療費發票和住院費用總清單原件及經批準轉外就醫的交通費發票原件、住宿費發票原件；（醫療費發票由商業保險機構報銷留存的，提供加蓋該機構公章的分割單據及原始票據客戶聯復印件，并提供申領人的的書面情況說明方可受理手續）

6、病歷、出院小結復印件，或死亡證明和戶籍注銷證明復印件；

7、職工社會保障卡復印件；首次參加工傷保險的職工（3個月內）發生工傷，還應出具地稅部門已受理的登記申報單（加蓋用人單位公章）；

8、屬建筑企業參保職工的，應提供職工《職業技術資格等級證書》復印件；

9、申請待遇轉入個人賬戶的，提供本人簽名的銀行卡復印件及單位轉賬說明；

10、申請定期待遇（一至四級傷殘職工及工亡職工的供養親屬），提供有“銀聯”標志的廈門本地銀行卡復印件

11、屬交通事故的，提供交通事故經濟賠償調解書（交警部門蓋章）或人民法院判決書復印件；

12、屬其他第三者責任導致的，提供人民法院的判決書或其它經濟賠償協議書（調解書）等有效證明；

13、屬建筑企業48小時內緊急臨時用工發生事故的人員，還應提供由地稅機關、勞動保障行政部門、建設管理行政部門共同確認的《參保工程項目未及時申報名冊職工工傷按參保職工處理申請確認表》原件；

14、退休（退職）職業病職工，提供本市勞動保障行政部門批準的《退休（職）審批表》復印件。

15、職工因工下落不明，其供養親屬確有生活困難，申請預支一次性工亡補助金的，需提供單位及所在地居委會（或村委會）出具的證明。

二、申請供養親屬撫恤金待遇的，應提供以下材料，并交驗原件：

1、供養親屬戶口薄和身份證復印件；

2、家庭成員與工亡職工關系的有效證明；

3、無經濟來源的，或由工亡職工生前提供主要生活來源的，提供街道辦事處、鄉鎮人民政府民政部門出具的證明

原件；

4、屬遺腹子的，提供醫療機構出具的出生證明原件；

5、屬孤寡老人或孤兒的，提供街道辦事處、鄉鎮人民政府出具的證明原件；

6、已滿16周歲、未滿18周歲的，提供就讀學校出具的就學證明或相關部門出具的未就業證明原件；

7、屬養父母或養子女的，提供戶籍所在地公證部門出具的《公證書》原件；

8、屬完全喪失勞動能力的，提供勞動能力鑒定機構出具的《勞動能力鑒定書》原件。

三、屬特殊情形的，還應提供相應情形的審批資料：

如：《延長停工留薪期確認書》、《廈門市工傷職工特殊醫療、康復費用核準表》、《舊傷復發確認書》、《醫療依賴確認書》、《廈門市工傷保險轉外就醫審核表》、《職業病診斷證明書》、《康復治療確認書》、《配置輔助器具確認書》、《廈門市工傷保險職工購置安裝康復器具核準表》

附件下載：

?申請基金先行支付工傷待遇書.doc

?(新表1)待遇審核表(1-4級、含死亡).doc

?5級以下輕傷(新表2).doc

?一次性工傷醫療補助金申請表(新表3).doc

?一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金補助申請表.doc

?工傷保險轉外就醫審批表（新表4）.doc

?廈門市工傷保險轉外就醫核準表.xls

?廈門市工傷醫療費分割單據.doc

?購置安裝輔助器具審核表.doc

?一次性計發全部供養親屬撫恤金待遇申請表.doc

?廈門市工傷職工醫療終結臨床體檢與診斷表.doc

?廈門市工傷職工特殊醫療、康復費用核準表.doc

?工傷異地就醫申報審核表（新表6）.doc

?福建省實施工傷保險條例辦法.doc