第一篇：醫學生畢業論文—個案分析 示例

大理學院臨床醫學院屆畢業生

論文題目：

姓名：

班級：

學號：

指導教師：

畢業論文教授（主任）年月 1

多系統萎縮1例

姓名：班級：級 臨 床 本 科班

專業：臨床醫學學號：

【關鍵詞】：多系統萎縮;中樞神經系統；共濟運動.1、病例：

患者男性，54歲。因行走不穩、吐詞不清伴腰部、雙下肢燒灼感3年，加重5月入院。患者3年前在勞動過程中突然出現頭暈、頭痛、站立不穩，在當地衛生院診治（具體不祥）后，病情時好時壞，有多次類似表現。且患者漸出現行走不穩，雙下肢活動不便、笨拙，行走時左右搖擺，經常跌倒；講話時吐詞不清，語速時快時慢，呈暴發性語言；雙上肢麻木，持物不穩、笨拙；自感腰部、雙下肢燒灼感，嚴重時需浸泡于冷水中方能緩解，四肢無汗。大便經常干結、難解，且出現陽萎。近5月患者上述癥狀明顯加重，不能自理生活，不能參加勞動。個人史、既往史、婚育史、家族史無特殊。體格檢查：臥位血壓135/80 mmHg,站立5 min血壓90/60 mmHg；臥位心率86次/分，與站立位基本相同。言語吐詞不清、呈暴發樣。四肢肌力近端Ⅳ級，遠端Ⅲ級，四肢肌張力呈鉛管樣增高。兩側肱二頭肌反射(+++)、肱三頭肌反射(+++)、膝反射(+++)、踝反射(-)、霍夫曼征(-)，右側巴賓斯基征陽性,提睪反射雙側消失，腹壁反射雙側消失。兩側指鼻試驗、跟膝徑試驗、輪替試驗均不穩,昂伯氏征睜閉眼均不穩，直線行走不能，蹣跚步態。輔助檢查：三大常規、肝腎功能、血糖、血脂、胸部X線透視、心電圖均無異常。腦干視覺及聽覺誘發電位呈輕~中度異常。MRI：小腦、腦干萎縮，橋前池、第四腦室、四疊體池增寬。給以神經營養藥物、高壓氧、針灸推拿，病情無明顯緩解。

2、討論：

多系統萎縮(multiple system atrophy, MSA)又稱多系統變性，是一組在臨床表現和病理改變上具有很大相似性的臨床病理綜合征, 是中樞神經系統一組散發的、進行性的主要累及自主神經、錐體外系和小腦的變性疾病, 50～70 歲男性好發, 臨床表現有自主神經功能

衰竭、帕金森綜合征和小腦性共濟失調三組癥狀。它們可先后出現, 有受累程度的差異。由于該病發病率和患病率均較低, 疾病的病程中以神經系統部位受累的臨床表現為首發癥狀, 經常以某一系統損害為突出表現,其他系統損害的臨床癥狀相對較輕, 或者到晚期才出現, 故早期明確診斷比較困難。

MSA病因不十分清楚,但從病理來看存在神經膠質細胞(特別是少突膠質細胞)胞質內包涵體及神經元包涵體，而其他中樞神經系統(CNS)變性疾病均無此結構,故考慮此包涵體是MSA主要病因。近年免疫組化研究，在MSA腦組織膠質細胞質包涵體中發現有cyclin-dependent kinases 5(細胞周期依賴性激酶5,cdk 5)和有絲分裂原活化蛋白激酶的免疫活性表達，在少突膠質細胞中,有強烈的微管相關蛋白2的表達。這提示膠質細胞質包涵體與微管細胞支架密切相關。再有MSA腦干、脊髓、小腦等部位均有α-共核蛋白(α-synuclein)表達，提示后者可能在MSA等一類CNS變性病的發病中起作用[1]。

MSA診斷要點為[2]：①中年隱匿起病,緩慢進展,男性居多；②自主神經受累明顯時有直立性低血壓，而無心率的同步變化；尚有陽痿、括約肌功能障礙、少汗或無汗、瞳孔改變等表現；③有小腦、錐體外系(帕金森樣癥狀)、錐體束受累表現；④有喘鳴和(或)睡眠呼吸暫停,可有聲帶麻痹；⑤實驗室檢查支持自主神經系統受累，特別是括約肌肌電圖為神經源性受累；⑥影像學腦干、小腦(蚓部顯著)萎縮，而無多發腔隙腦梗死表現；⑦缺乏認知功能障礙，可有精神癥狀；⑧帕金森樣癥狀對左旋多巴無顯效；⑨除外其他病因所致。由于該病病因不清，故目前尚缺乏有效的治療手段。

參考文獻

[1] Fowler CJ.Urinary disorders in Parkinsons disease and multiple system atrophy.Funct Neurol, 2001,16:277～282.[2] Siemers ER.Multiple system atrophy.Med Clin North Am,1999,83:381～392.

第二篇：醫學生畢業論文

級

專業本科班 畢業論文（設計）

學號：

姓名：

1000例唐氏綜合征和神經管缺陷篩查分析

姓名 專業 班級 指導老師：（所在單位：）

提要 目的：探討孕婦血清標記物人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)和甲胎蛋白(AFP)在產前診斷唐氏綜合征(DS）、神經管缺陷(NTD)患兒中的作用。方法：采用金標定量技術對1000例孕中期孕婦進行β-hCG和AFP血清標記物的檢測，結合孕婦年齡、體重、確切孕周，用專用風險評估系統軟件計算出每個孕婦所懷胎兒患唐氏綜合征、神經管缺陷的風險率, 判斷孕婦是否為高危孕婦。結果：被篩查孕婦中確診DS患兒 1例，其中篩查高危為3例，同時篩查出確診NTD患兒1例，篩查高危為5例，DS、NTD產前檢出暫無假陰性。結論：該方法在產前可有效檢出DS和NTD患兒，降低DS和NTD患兒出生率，對高風險孕婦及時產前診斷是阻斷染色體遺傳病的有效手段，具有較強的實用性及臨床應用價值。

關鍵詞 唐氏綜合征；神經管缺陷；產前篩查

唐氏綜合征又稱為Down’s 綜合征，為最常見的染色體病之一，也是兒科遺傳病最常見的形式，其發病率約占1/ 600～1/ 800，主要表現為生長發育遲緩，嚴重智力障礙，常伴有先天性多發性畸形。神經管畸形是由于遺傳和環境相互作用，在胚胎期神經管未閉所致的畸形，主要包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出，發病率為2‰～8‰。迄今為止，醫學上對這兩種疾病尚無有效的預防和治療手段，給國家、社會和家庭帶來沉重的負擔，唯一可采取的手段就是通過產前篩查和診斷盡可能的及早發現、終止妊娠來防止患兒出生[1]。我科從2006年11 月起至2007 年12月, 采用金標定量技術對來我院做孕產檢查的1000名孕婦進行了外周血中人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)和甲胎蛋白(AFP)濃度進行檢測和綜合結果判讀，報告如下。

占74.8%，≥35歲54例占5.4%。孕 14 周～16+6周的孕婦為第 1 組，共370例 ,孕 17

周～19+6周的孕婦為第2 組，共498 例，孕 20

周～22周的孕婦為第3組，共132 例。

1.2 方法 1.2.1 用福州大學科技開發總公司生產的SC-1金標試條智能測定儀測定孕婦血清β-hCG、AFP濃度，并由北京歐培貿易有限

公司提供孕中期（14-22周）篩查試劑，分別對上述三組標本測定β-hCG、AFP。

1.2.2 抽取孕婦靜脈血3ml（要求空腹，無

黃疸，孕婦無糖尿病史），不加抗凝劑，拔除針頭，沿管壁緩緩注入，注意不能有氣泡，并檢查申請單上孕婦年齡、體重、確切孕周是否填寫，未填寫的應補充。待測標本應在1小時內分離血清，2小時分析完畢，分離血清保存于-20℃冰箱，至少多分離0.5 ml血清置于小

試管中以備復查。對象與方法

1.1 對象

篩查對象均來自陜西省人民醫院產科門診，總計1000例。其中≤25歲198例，占篩查例數的19.8%，25～35歲748例，1.2.3采用北京賽沃醫療產品有限公司提供的唐氏綜合征和開放性神經管缺陷風險評估系統2.1版軟件將孕婦的兩聯測定值、體重、級

專業本科班 畢業論文（設計）

學號：

姓名：

出生年月日、確切孕周、末次月經及收取標本日期輸入電腦，進行風險分析。結果

唐氏綜合征結果判斷截斷值為1︰200，神經管缺陷結果判斷截斷值為1︰270。風險率大于截斷值屬高危。風險評估結果如下：

表1 14-22周孕婦DS篩查結果

低危 高危 合計 14～16+6周 370 0 370 17～19+6周 497 1 498 20～22周 130 2 132 合計 997

1000 從表1可見1000例孕婦唐氏綜合征篩查實驗中高風險率為0.3%，其中DS高風險3例，14 周～16+6 周0例，17 周～19+6

周1 例，20 周～22周2例。

表2 14-22周孕婦NTD篩查結果

低危 高危 合計 14～16+6周 369 1 370 17～19+6周 497 1 498 20～22周 129 3 132 合計 995

1000 從表2可見1000例孕婦神經管缺陷篩查實驗中高風險為0.5%，其中NTD高風險5例，14 周～16+6 周1例，17 周～19+6

周1例，20 周～22周3例。

被篩查孕婦中確診DS患兒 1例,其中篩查高危為3例,假陽性率為 66.67%，同時確診NTD患兒1例，其中篩查高危為5例,假陽性為80.00%，DS、NTD產前檢出暫無假陰性，但該篩查實驗仍存在假陽性率高的問題。討論

產前篩查是運用快速、安全、簡便、無創

傷的檢測方法從孕婦人群中發現某些懷有先天性缺陷兒的高風險孕婦，從而采取進一步產前診斷措施。本實驗為篩查實驗，實驗結果風險率高于截斷值時提示該孕婦可能懷有缺陷患兒，并非確診，不能報告陽性，應報告可疑，且本實驗假陽性率較高。如病人初篩為陽性，我們建議其通過B超核準孕周，因為孕周不

準確對檢測結果影響很大。孕16-18周檢查更合適，此時假陽性率低，AFP和β-hCG濃度相對穩定，可比性強。年齡≥35歲的孕婦生育缺陷患兒的可能性較大，在做產前檢查的基礎上，孕期仍應密切觀察并做好孕婦的隨訪

工作。唐氏綜合征、神經管缺陷產前篩查在臨床上的應用，有利于預防患兒的出生。

唐氏綜合征是常見的染色體病，發生機制主要是卵細胞在減數分裂時不分離的結果，唐氏患者智力發育遲緩，且容易并發心臟病、胃腸病、白血病，患兒早期死亡率較高。正常妊娠時孕早期β-hCG升高很快, 8w達高峰，以后逐漸下降, 18w維持在一定水平。DS時，母體血清β-hCG濃度顯著高于正常，β-

hCG不僅能維持卵巢黃體繼續存在，且可使

更多的葡萄糖進入生長中的胎兒體內，而當胎盤缺陷或功能不全時，就會影響胎兒生長[2]。它的升高不僅是多種胎兒染色體異常的特征，亦常伴有胎兒自然流產的發生。

NTD由于遺傳和環境相互作用在胚胎期

神經管未閉所致的畸形，主要包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出。孕婦血清 AFP是由胎兒肝臟及卵黃囊合成，卵黃囊退化后，主要在胎兒肝臟合成，母體血清中的 AFP主要通過胎盤跨膜運輸，它來源于羊水 AFP和胎兒血清

AFP[3]。正常情況下，不同孕周的 AFP濃度級

專業本科班 畢業論文（設計）

學號：

姓名：

不一樣。在妊娠期間，它作為一種抑制母體免疫反應的物質，可預防胎兒被母體排斥，母體在孕12w后血清 AFP穩定升高，約在孕28～32w時達到相對穩定期。在開放性神經管缺損的情況下，AFP從胎兒體內大量漏出，羊水

AFP 含量顯著增高，從而使得母體血清中 AFP濃度顯著升高。因此，孕中期測定孕婦外周血的 AFP含量是篩查 NTD的有效方法。

本篩查實驗采用金標定量法，金標法與其它免疫熒光法或免疫酶聯法比較，操作方便，可單人份使用，存儲方便，不需昂貴儀器設備，質控嚴格，有較高的靈敏度和特異性，適用于普通實驗室與基層醫院開展DS、NTD的篩查。出現假陽性的主要原因是孕婦孕周不準確，因而對月經不規則的孕婦須經B 超核準孕周后再檢查。但此方法缺乏對被檢孕婦可能影響篩查結果的因素如年齡等諸多因素的綜合分析，而可能出現漏篩的可能。結合超聲波在孕早期、孕中期、胎兒的頸部透明區(NT)、頭顱骨、股骨、脊柱、腦室、腎盂、腸道的監測，若條件許可，可進行羊膜腔穿刺、染色體核型分析、分子細胞遺傳學、分子遺傳診斷,可更有效提高 DS、NTD兒等染色體病兒的檢出率。

本文采用以上2個項目作為產前篩查項目，共篩查了1000例。被篩查孕婦中確診 DS患兒 1例，其中篩查高危為3例,假陽性率為 66.67%，同時篩出確診NTD患兒1例，其中篩查高危為5例，假陽性為 80.00%，DS、NTD產前篩查暫無假陰性。上述2個項目作為產前檢查項目進行風險分析時，孕周是一個重要的因素，不同的孕周其測定值不同，本文把孕婦的末次月經結合抽血日期輸進電腦計算孕周，但是如果月經不調則必須用Β超定孕周。由于AFP、β-hCG值隨孕婦體重的增加而降低，因此，在篩查結果分析時，應綜合考慮孕婦的年齡、體重、是否吸煙、多胎妊娠、有否糖尿病史及不良孕產史等因素[4]。

臨床最需注意的是產前篩查僅僅是一項風險率的評估，并非診斷標準，DS篩查高危時羊水培養、絨毛取樣或臍血穿刺后的染色體核型分析才是診斷染色體異常的金標準，NTD篩查高危時須經 B超證實。

參 考 文 獻

[1] 吳剛,倫玉蘭.中國優生科學[M].第1版.北京:科學技術文獻出版社,2000,306.[2] 王紅武,劉郁明.482例早孕婦女血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位定量測定分析[J].生殖醫學雜志,2004,13(5):295-296.[3] 杜傳書,劉祖洞.醫學遺傳學[M].第 2 版.北京:人民衛生出版社,1992,182.[4] 陸國輝,李巍,黃艷儀,等.產前遺傳病診斷[M].廣州:廣州科技出版社,2002,165.

第三篇：個案分析

留守兒童教育個案分析

百里中心小學：李宏強

一、個案檔案：

楊春虎，男，1999年8月6日出生甘肅省靈臺縣百里鄉楊新莊村楊新莊社，父親：楊小英，楊春虎現就讀于百里中心小學五年級二班，由姑母監護。

二、問題概述：

楊春虎同學上課不夠專心，學習和思想狀況一般，不能按時完成作業，成天少言寡語，目光憂郁，心事重重。但卻尊師敬長，有很強的集體榮譽感。屬于典型的“普通型”留守兒童。

三、資料收集：其姑母告知：楊春虎的父親自楊春虎7歲始便外出打工，偶有回家，偶打電話，或偶寄財物，但總體收入狀況欠佳，勉強度日。楊春虎的姑父由于維修自家房屋，不慎摔下，嚴重受傷，險些半身不遂。現在監護人生活貧困，且常年體弱多病，不能承擔過重的體力活，家里的大小活兒多數壓在了稚嫩的楊春虎身上。楊春虎現由姑父母監護，真可謂“相依為命”，艱難求生。

四、個案分析：

1、親情的缺失：楊春虎的父母在外務工多年，很少與子女相處，子女與父母之間的心理距離遠遠超出了時間和空間的距離，父母的不聞不問，親人的隔代觀念，幾乎讓年幼的楊春虎覺得自己是這個世界上多余的人，陪伴他的除了孤獨之外，更多的就是淚水了。

2、生活的貧困： 貧困的生活讓楊春虎由于營養不良而健康狀況令人擔憂，他留給我的印象除了臉色慘白之外，更多的是無助的眼神。

3、繁重的勞動： 由于上面談及的諸多原因，我們的楊春虎不得不過早的承擔起家庭的重擔：做飯，洗衣，喂豬樣樣精通，有時還要幫助姑姑忙地里的農活。繁重的勞動苦得楊春虎成了一個“佝僂”的“小大人”了。

4、極度的自卑：同學譏諷的笑聲和藐視的眼神，鄰居風言風語的談論，讓楊春虎覺得自己是這個世界上多余的人，當同學們在操場上歡歌笑語的時候，往往能在教室里找到眼圈發紅的劉楊春虎。

五、個案指導的設想及實施：

1、努力發揮學校教育的優勢：

（1）、班主任的良言撫慰： 班主任老師往往是學生最信任的人，我會常常走近楊春虎，一起與他分析現在的處境，幫助其想辦法，竭力為其解除生活和學習上遇到的困惑，多次在其焦慮的臉上露出了“柳暗花明”的笑容，老師的一句話有時是那么的重要。

（2）、同學的榜樣感染： 為了讓孤獨、自卑的楊春虎走出封閉的自我，我先后讓班上優秀的同學（包括留守兒童）去主動接近他，與他一起談心、學習和搞活動。在思想道德，行為習慣和學業能力等方面幫助他，努力讓其找到成功的喜悅，促進其在各方面進步。

（3）、集體的感化溫暖：良好的集體是學生成長的搖籃，集體的感化和溫暖對一個學生的成長具有極其重要的作用，利用集體活動的機會，讓他主動的參與進來，既讓他覺得集體的溫暖，又讓其嘗到成功的喜悅。

2、盡力彌補家庭教育的不足：鑒于監護人接近文盲，而且自身病痛的原因，對楊春虎的教育和引導幾乎為零，甚至有時還會將自身的憤怒和不滿發泄在幼小的心靈上，對孩子的成長帶來消極影響。對此，我們班級師生會盡最大的努力，安慰并鼓勵他們堅強的站起來，度過難關；同時還將一些教育和引導孩子的方法交給他們。

3、設法尋找社會力量的幫助： 我們將正在想法設法讓社會來幫助楊春虎和這個家庭。，還楊春虎一個溫馨的家庭。

六、個案教育的成果：

1、在思想道德方面：

前面已經說道，楊春虎同學在教育之前，除了存在較重的焦慮感和孤僻感之外，并無道德上的較大缺陷。通過學校、家庭、社會三結合的教育，現在的劉楊春虎，已經變得開朗了，愿意與同學和老師接觸，喜歡將自己的歡樂和痛苦與外人分享或分擔，特別尊重老師和長輩，人際交往能力有明顯提高。

2、在行為習慣方面：

原來的楊春虎一天到晚有做不完的活兒，整天拖著疲憊的身體來到學校，上課有時打瞌睡，通過“三結合”的教育，楊春虎同學在處理學習和家務方面的能力更強，現在，他能較好的處理好學習與家務的矛盾，能輕松的安排好學習與家務的各項事宜，做事非常有條理。儼然一個“大人”形象。

3、在學業能力方面：

剛入五年級的楊春虎，各個學科均落下很多，在學習上不能找到任何自信，現在能夠主動地學習了，各科作業基本上能及時完成了，語文考了85分，可以說，楊春虎同學的學習精神已感染了全班絕大多數同學，他在學習上的進步讓我們沒一個人都感到興奮。

七、個案教育啟示和反思

從楊春虎前后的對比可以看出：無論是在思想道德、行為習慣還是在學業能力方面，他都有一個較大的轉變，而這一切的轉變，就其核心而言，應該要歸功于學校、家庭和社會等多方面的“愛”。愛可以為枯萎的小草帶來整個春天；愛可以讓干涸的土地重新煥發生機；愛可以給孤獨的小鳥一個浩瀚的天空；愛可以帶來不可以的可以??

第四篇：個案分析

關于 楊XX 個案分析

一、基本資料

小楊男22歲 身體健康文化程度：大專 無特殊技能有工作經歷：曾經做過二次零工，每次不超過3個月。

二、服務對象的問題

服務對象高中畢業后進入大專學習，幾乎在進入大專的同時，服務對象迷上了網絡游戲?魔獸世界?，因迷戀網絡游戲而生厭學情緒，因此得過且過地畢業了，并沒有真正學到點有用的東西。

服務對象的父親是知青，剛回到上海不久，服務對象小時候就托付給了親戚們照顧。由于自己親身父母長期不在身邊，使服務對象的關心也有所疏忽。

學校畢業后，服務對象曾經兩次參加工作，有改變自身和家庭生活狀況的想法和行動。

服務對象希望通過參軍來改變自己的命運，2011年底，服務對象參加義務兵體檢，為參軍做準備。

三、家庭環境

服務對象的父親是知親，剛回到上海，沒有固定收入，每月只有幾百塊錢；媽媽是外地的，在外地上班，外地收入也不是很高，家庭經濟狀況比較拮據。在服務對象家里，父親說話比較有權威，一般情況下，服務對象都聽父親的，但在玩游戲的問題上，小偉聽他自己的，不過父親發聲音了，服務對象也能做些妥協。久而久之，媽媽也就認同了服務對象玩游戲。父親私下對社工說：?……在家里玩游戲總比到外面‘軋壞道’好。?

四、生活經歷和行為特征

服務對象性格比較沉悶，不太喜歡說話，尤其是和陌生人。但服務對象還是比較懂事的，一直希望自己能找份稱心滿意的工作，來分擔家里的 1

經濟開銷。服務對象本來也想再讀全脫產的文憑班，但是覺得學費太貴，對一個收入有限的家庭來說是一筆不小的開支，服務對象再三考慮，就決定讀了相對便宜的自考來彌補文聘的不足。平時休息的時候，其實也很少和朋友們出去聚會，說是要節省錢，自己大了，要對為家庭考慮。

學校畢業后，朋友介紹服務對象到超市做了理貨員。想通過就業掙錢來改變家里的經濟狀況。超市工作辛苦、待遇差、外加車費、飯錢的開銷，一個月工作下來，工資所剩無幾，由于超市離家較遠，交通不方便，有幾次沒有趕上末班車，只能走回來，第一次踏上社會的工作嘗試遂以失敗告終。以后服務對象又去做過服務生，但是又失敗，更加重了小偉的沮喪感。小偉目前待業在家，空暇無事，仍舊玩網絡游戲?魔獸世界?打發時光。現在在嘗試參軍的事情，一直希望自己能成功，但總是心理沒什么底。

五、評估

但從行為上看，服務對象是個沉迷于網絡游戲的人。但青少年事務社工覺得，服務對象曾經有過兩次走出家庭外出打工的經歷，可以看作覺醒的個人責任心對網絡游戲的抗爭。服務對象玩網絡游戲，除了游戲本身有吸引力，其實更深層次的原因是游戲可以釋放他遭受社會挫折所承受的心理壓力，使他可以暫時忘卻被痛苦的社會現實擠壓的狀況。我們可以把游戲理解為人、社會環境互動中形成的三角關系替代物，理解為心理保護機制的一種表現。但從心理健康的角度來看，青少年處于無奈的社會環境中，玩游戲或許比不玩游戲要好一點。因此，戒除網癮不是服務對象個案的主要目標，網癮對服務對象來說，是派生的。

在困境中，服務對象想通過參加義務兵來改變自己所處的社會環境，社工覺得這是一個較為理想的選擇，是一個切實可行的目標。青少年事務社工的工作重點，就是協助小偉達成他自己選定的目標，規劃今后的人生目標，控制游戲上網時間是個案的次要目標。

六、服務計劃

（一）目標

1、鼓勵小偉認真完成現在自己的的自學考，通過提高學歷，達到自己想找的工作目標。

2、減少網絡游戲時間。

3、讓服務對象對于參軍事宜，只要自己付出努力，就不要有遺憾，盡量做到最好。

七、服務過程

（一）建立專業關系

（二）青少年社工肯定了服務對象兩次就業嘗試的行為，幫助服務對象認識到，這種行為是內在的自我意識成長的覺醒，是個體謀求在社會上自立的表現。挫折、失敗并不要緊，人正是通過挫折、失敗才找到屬于自己的人生道路的。從這個意義上說，挫折、失敗是人生向上的階梯。人通過走上社會了解自己，了解社會、適應社會，找到適合自己的發展道路，自己的人生道路要自己來走，選擇什么樣的人生取決于社會給予的機遇和個人的把握、努力。

（三）服務對象想通過參軍來改變個人命運的想法，得到了社工的認同。青少年事務社工曾經在民政部門工作過，根據社工了解的情況，參軍的錄取率不是很高，青少年事務社工要服務對象明白，萬一這次參軍的事沒有成功，不要灰心，爭取下一次的機會，而機會永遠只給那些準備好了的人。即或不能參軍，自學考出來，學歷的提高，對將來的就業層次肯定會有所幫助。社工的建議得到了服務度家庭的一致認同。服務對象母親表示：家里再窮，一定支持服務對象完成學業；服務對象也表示，這次有了明確的目標，一定會堅持下去，直到拿到本科文憑。

（四）青少年事務社工提供資源，服務對象報名參加了社工站舉辦的各

種活動。

（五）青少年事務社工建議減少網絡游戲時間，在等待參軍的消息同時，還是要多留意工作的，有機會要馬上抓住，不能讓它溜走，緩解家庭窘迫的經濟狀況。

八、工作成效

（一）服務對象減少了網絡游戲時間，生活逐漸趨于正常，網絡游戲時間控制在工作、學習余暇時間。

（二）為緩解家庭窘迫的經濟狀況，在還沒通知參軍是否錄取前，服務對象到農工商超市打臨工。

（三）服務對象還在家里找合適穩定加金的工作，通過不同途徑，網絡，報紙，朋友介紹；而且不斷的調整自己的求職信，以做到最完美的標準；不放棄每次可以抓到的機會。

九、社工反思

服務對象是個不喜歡讀書的青年，由于服務對象一直沒找到合適的工作，他想到要曾加自己的學歷，來提升自己的就業競爭力。就業過程中勞動強度大、收入低，案主切實感受到因學歷低所受到的社會現實的擠壓；加上家里經濟條件不是很理想，自己一直想多為家里分擔掉點負擔，實在找不到工作可以先參軍。經過青少年事務社工的指導，現在服務對象有條不紊的進行著自己的行動。

青少年事務社工覺得，工作中引導案主尋找到適合自己個人發展的目標，當目標真正成為服務對象自己的目標時，就可以激發服務對象的潛能，服務對象就會全身心的投入，青少年事務社會工作也就可以收到事半功倍的效果。

社工：王佳元

2011年12月9日

第五篇：個案分析

個案分析

馬 X X，女，13，于2009.11入校，至今已有5個月，在這5個月的學習中，我們對馬 X X 進行了一系列的評量，根據北京啟智教培中心適應性功能教育課程評量的結果，對其進行分析：

一 溝通

有與人交流溝通的愿望和動機，也能和老師、同學進行日常的基本交流，有時也能表現出活潑的一面，但理解能力較差，不能把一件事復述清楚，表達能力較弱，不能正確的回應別人的問題。該生有自我表現的意愿。每次推薦節目她都自告奮勇的上報自己的節目，但缺乏正確認識，目的性練習較弱。

二 適應性學科

語文：說話較清晰，能在指導下完成較長課文的閱讀，能夠在一定時間內背誦簡單的故事或課文。識字量較大，五畫以下常用字均能認讀，五畫以上的生字能認讀一部分，但對造句，不能獨立完成，作文水平無發展，上課注意力不能很好集中。

數學：能夠完成100以內數字按順序書寫，能夠正確認讀200以內的數字，對于10以內的加減法大部分能夠獨立完成，20以內進位加法能完成一部分，對于連加連減計算正確率較低。其他方面認知：對一些常見的顏色，物品能夠很好的識別區分，對一些生活常識和科學知識還有欠缺。

三 運動能力方面

協調能力較差，好動，站立姿勢不正確。但模仿能力較強，體現在律動操時，動作準確率較高。

四 精細方面

能夠握筆書寫，對系鞋帶，系紐扣，剝皮，咬嚼等動作均較好。對手工只做中折，剪還存在一定的問題。

五 自理能力

該生自理能力較好，能夠獨立完成日常生活中洗漱，如廁，穿衣，疊被。但對于清掃，整理，自覺勞動意識還很差。

六 情緒行為問題

該生情緒穩定，無大情緒波動，在一些場合中出現一些小動作，對不喜歡的同學表現出強勢一面。學生整體教學策略： 1.加強愛對文化課的學習

2.創造良好的語言溝通條件，逐步提高溝通能力 3.加強體育鍛煉，提高協調能力

4.增強勞動技能培養，提高勞動主動性和操作能力 5.加強德育教育，使其懂得團結同學，友好相處的意義 6.加強適應能力培養，使其具有獨立思考能力

個案分析

一 胡X的基本背景與資料

1、胡X，男，10歲，湖南人，特教學校的學生。剛來時性格內向，不喜歡交流，智力低下，相當于三歲小孩的智商。人長得瘦瘦的，個子不高。各方面能力相對較差，在與老師配合上能積極聽從老師的指令，就是完成的質量不好，他只會像鸚鵡學舌一般，學習老師的話，卻沒有實際動作，生活自理方面不是很好，還會經常拉到褲子里。

2、父母關系融洽，家庭和睦。媽媽自理能力很差，聽他外婆說他媽媽有智力問題，說話不清晰。由于家長自身的原因，所以對他的教育也沒有被重視，直到現在才被送來特殊教育學校，由于沒有受到專業的教育，導致現在很多行為沒有得到改善，現在在學校學習各個方面都有所好轉。二 胡X的問題

1、粗大動作方面不協調，比如跑、跳、下蹲、直立行走不穩，方向感很差等等。

2、精細動作發面不靈活，比如上美術課總是畫在桌子上，點數點不清等。

3、生活自理方面不能自主，比如穿衣服穿不上、上廁所也不方便經常拉到褲子里等等。

4、溝通交流障礙，不能完整的表達自己想說的話，口齒不清晰，有過多的語言，但語序不清楚。三 制定工作計劃

第一階段：主要是運用尊重、理解和同情心等溝通技巧，和他做朋友，了解個案的基本情況，建立良好的關系。第二階段：在和他熟悉后安排他上一些個訓和融合教育

1、周一至周五的感統課里，多加強對他的訓練，可以鍛煉他的平衡能力，細小動作，訓練他的平衡覺，有助于他粗大動作的改善，和腿部肌肉的訓練，讓下身有重力支撐身體平衡。

2、周一至周五的音樂課里，可以緩解他緊張的心情，因為這樣的孩子喜歡音樂，他們的律動感都會很強，音樂課會使他放松。

3、每周一話，如果條件允許的話，可以讓他打電話回家和媽媽交流五分鐘，鍛煉他的社會適應能力和溝通能力。四 成效

1、在兩個多月的輔導中，胡X漸漸的由怕我、躲我到和我笑，拉我的手、擁抱，這說明他懂得對感情的表達。

2、他喜歡積木，我就每天都給他玩，他現在能獨立的插很多東西，他的細小動作有了很大的提高。

3、他現在可以很熟悉的背誦三字經，語言表達能力有了很大的提高。

4、也學會了如何表達自己的情感，對周圍的人有了依賴感。五 反思

這是我做的第一個個案，有很多的不足，很多的溝通技巧做的不是很到位，以前在課上學的知識沒有得到很好利用。在一些細節上沒有做到仔細，比如忽略了他是不是能接受得了，能不能掌握。希望這不是最后一次，以后會找到自己的不足，更加的注意細節。

個案概述

劉 X X，男，12歲，智力障礙，锃亮的腦門上鑲嵌著一對碩大的眼睛，對人總是笑呵呵的，他是一個很懂禮貌的孩子，該同學剛入學時的情況如下：

認知方面：認知能力較好，認識常見的水果，常見的蔬菜，常見的動物以及常見的的植物，對顏色的認識也較好，時間空間等方面的認識較差，對自己的身體有一定的認識，對空間方位的認識差。

適應性學科：

1、語文 ： 該生識字量不大，對字詞句子的書寫、認讀等方面都較好，上課積極踴躍，造句、拼音等方面不好，尤其對課文段落，課文大意的理解等方面較差。

2、數學：對唱數、點數學習較好，能夠排序，認識加法、減法等，能計算10以內數的加法，不能計算乘除法以及更加復雜的數學題。

運動方面 1大運動： 具備基本的跑、跳、投、擲翻、滾等能力，下肢協調性不好好，能做踢的簡單動作，比如踢足球，身體協調性很差，不能很好的拍球，課間操的一些動作做的也不好。2 精細運動：具備基本的抓、捻、穿、撮、扣、提、鉆、系、勾等動作，手部協調性不好，能穿珠子，不能系鞋帶，不能使用剪刀，手部力量不好，抓握方面不好需要提高。

社會交往：該生具備較好的溝通能力，能與人積極主動的去交流，對語言的理解能力較差，反應慢，能積極主動的參與各種活動，但是缺乏自信，經常犯錯誤，不能接受老師批評，心里總是不服，性格很倔強，注意力不集中，上課和別的學生交頭接耳，不愛寫作業，尤其是在家里不愿寫作業。

該生來到我們學校，老師給他制定科學詳實的個別化教學計劃，并且，隨著教學的深入，不斷地修改完善其的個別化教學計劃，在短短的一年時間里他在教學的各個領域取得很大的進步。

適應性學科方面：識字量增加了，漢字書寫工整了很多，朗讀誦讀的聲音比以前洪亮了，吐字也較以前清楚了。能造簡單的句子，基本掌握了十以內數字加法計算，現在學習十以內數字的加法計算。

運動方面：能做單雙手的拍球，身體協調性較以前有很的改善，拋接球反應提高了，能很好的做羊角球、陀螺等器材，身體力量也增加了。

社會交往：對語言的反應能力提高了，自信心也有很大的提高，回答問題十分積極，能積極主動的完成作業，而且沒有作業時跟老師要作業，經過參加學校文藝活動的鍛煉，能大膽的上臺表演各種節目。且表演的非常好，能積極主動的承認錯誤，還能幫助其他同學，同時對勞動感興趣了。

在一年的時間里，他在各個方面去得了很大的進步，2009年還被評為校三好學生，希望我們更加完善我們的教學，讓他取得更大的進步。

個案分析

小明，男，1991年5月19日出生，智力障礙。3歲時家長發現孩子有智力問題，主要表現為：3至4歲時會走路，5至6歲會說話，但吐字不清晰，不善于與他人溝通，思考問題比較單一，固執，思想轉換慢，在精細運動方面較差。為了能讓小明在良好地環境中成長，父母照樣把他送到了當地的普通小學就讀，直到小學六年級畢業。但小明學業從三年級便跟不上了，父母當時清醒而平靜地接受這一現實，并重新規劃了小明的今后生活，為此把他送到了北京市關心下一代啟智特教學校接受再教育。入校后對學校對小明進行了測查，基中包括：語文、數學能力初測、學生認知能力測查、學生語言能力測查、學生運動能力測查、學生精細動作測查、學生生活自理能力測查及學生適應性課程評量表。根據測查結果得出：

1、自我照顧中飲食、穿脫衣物、入廁、處理每日例行身體清潔有較好的能力，但依場所選擇衣著、保持衣著整潔美觀能力較弱；

2、溝通中比較詞、簡單肯、否定句時，把握說話情境等較好，但對于復雜句的回應時較弱，不能理解別人的情緒；

3、社交技能中能體驗交友的愉悅及獲得別人贊揚很開心，但不能很好地依據場合控制自己的情緒；

4、適應性學科中對字、詞的閱讀、仿畫線條、簡單漢字、聽寫等方面較好；對數的認識、簡單的四則運算方面的知識掌握稍好；但對實際生活中對數學的運用方面較弱；

5、健康安全中能指認五官、分辨痛、癢等感覺；對感覺物體及分辨天氣冷熱方面較好；但對于簡單的急救性知識及安全方面能力較弱；

6、自我引導中自我身心及認識保管自己物品時已發展較好狀態；對自我角色、自制力、時間規劃、主動活動方面弱。

7、居家生活中能認識家庭成員并會表達情感，但對家事清潔、衣物整理、錢幣處理方面能力差；

8、休閑娛樂中能參加一些簡單休閑活動（例如：看電視、畫畫）并會從中體驗活動所帶來的愉悅；但在自我的活動規劃方面還需加強；

9、使用社區中能認識交通工具、識別交通標志方面能力較好；但對購物場所、社區周圍場所的利用率及社區機構了解的不全面。通過以上分析，我們給他制定了學生的個別化教育計劃，即：IEP。針對以上弱勢制定教學策略及長、短期目標，在一年的教育訓練中，小明在社會交往中取得了很大的進步，會主動與同學及老師提問及問一些他感興趣的話題；在控制情緒方面懂得了“要做情緒的主人，不做情緒的奴隸！。在使用社區中學會了自己購物；在各個領域中都取得了較大的進步。