第一篇：總經理的質量管理責任

文章

來源蓮山

課 件 w w w.5y K J.Co m 5

總經理的質量管理責任

1.認真貫徹執行國家關于產品質量方面的法律、法規和政策。

2.負責領導和組織企業質量管理的全面工作確定企業質量目標，組織制訂產品質量發展規劃。

3.督促檢查企業質量管理工作的開展情況，確保實現選題目標。

4.隨時掌握企業產品質量情況，對影響產品質量的重大技術性問題，組織有關人員進行檢查。

5.負責處理重大質量事故。

6.經常分析企業產品質量情況，負責產品質量的獎懲工作。對一貫重視 產品 質量的先進典型和先進個人進行表彰和獎勵；對出了廢品的嚴重質量事故，要查明原因，分 清責任，嚴肅對待，情節惡劣的要給予經濟處罰或降職處分。

7.負責組織抓好質量管理教育，領導全公司員工開展產品質量活動，對產品質 量的薄弱環節和重大質量問題，組織質量攻關。

8.為使產品質量滿足用戶要求，由總經理組織進行征求用戶意見，搞好信息反 饋工作，將用戶意見向全公司公布，并根據用戶意見及時研究改進提高質量的措施，認真解 決用戶所反映的問題。

9.帶領全公司各基層領導和員工，高標準，嚴要求，統籌抓好質量管理工作。

來源蓮山

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第二篇：質量管理責任制度

工程質量責任制度

第一章 總則

上海市城市軌道交通5號線南延伸線工程03標段由中鐵十一局集團有限公司承建為了貫徹執行現行的各種質量管理文件、規程、規范和標準，保證工程質量創優方案的實施，明確各級人員、各職能部門在質量管理中的責任，根據《建設工程質量工程管理條例》等法律法規的有關規定，結合本項目實際，建立工程質量責任層層負責制，層層把關，各司其職。對本項目部工程項目，明確領導責任人，主要領導親自監督檢查，各業務科室及施工隊、工班負責人，按照職責分工，承擔相應的責任。質量責任落實到各個崗位職工，形成全員、全方位、全過程的質量管理體系。工程出現質量事故，追究領導人的領導責任及主要責任人責任。

為確保本項目工程質量目標及創優目標，以優質的工程繼續鞏固我公司在上海市政建筑市場，保證業主、監理及其他相關方的滿意度，并規范項目在工程施工中的管理運作和質量控制，根據公司“以人為本，守法誠信，關愛環境，建造精品”的管理方針，特制定本質量管理責任制度。

實行全員、全過程、全方位的質量管理。結合本管段工程特點，制定各部門、各級的質量管理職責，明確各工序的責任人，明確每個管理人員、工種的工作程序、質量目標和責任。做到橫向到邊、縱向到底，層層分解目標、層層落實責任。形成事事有人管、件件有目標、人人有責任的全員、全過程管理體系。

1、項目分部質量管理領導小組的主要職責

（1）認真貫徹國家、建設部有關工程質量的法律、法規、條例以及規范、規定、標準等，對本標段工程質量負責。

（2）建立健全工程質量保證體系，健全機構，配齊人員，制定規劃，建立質量管理規章制度，完善管理機制和質量責任制。（3）組織制定項目分部的質量管理方針、目標。制定工程質量管理創優規劃，制定和審核指導性施工組織設計，研究重點、難點工程施工方案和質量保證措施。

(4)組織召開質量管理領導小組會議，研究解決存在的問題，確保工程質量保證體系及工程質量處于良性運轉和可控狀態。

(5)定期或不定期地組織工程質量檢查和評比活動，促進工程質量管理水平的不斷提高。建立工程質量監督機制，實行質量一票否決制度，嚴格獎懲制度，有效調動各分部創優積極性。

(6)審查工程中采用的新技術、新工藝、新材料和新設備。(7)組織審查各架子隊質量管理文件。

（8）負責組織調查和處理質量事故，審定處理方案。質量管理領導小組辦公室是質量管理工作的常設機構，負責組織召集質量管理領導小組會議、編擬領導小組會議材料、撰寫質量管理情況報告、組織安排領導小組質量檢查的活動、收集工程質量信息，確保質量管理體系正常運轉。辦公室設在安全質量環保部，安全質量環保部長兼任辦公室主任。

2、項目經理質量管理職責（1）項目經理代表公司履行本工程承包合同，執行質量方針，實現工程質量目標和創優規劃。處理與項目有關的外部關系，并簽署合同或協議。是現場工程質量管理具體的總負責人。

（2）負責策劃項目質量管理的組織機構，明確人員職責，建立合理的分配和獎懲辦法，充分調動參與項目建設所有施工人員的積極性。

（3）負責項目合同內的生產經營，安排和調整項目施工計劃及進度，調配現場內的物資、資金及人員，對完成項目的施工計劃負責，對工程質量、工期、成本、安全、文明生產負責。

（4）組織編制施工人員培訓計劃，不斷提高施工人員質量意識和操作技能。

3、副經理質量管理職責

（1）負責本項目質量計劃的執行。

（2）負責安排施工計劃，組織施工生產，調配勞力和設備。（3）負責現場施工質量控制的管理,防范可能出現的工程質量事故,消滅質量事故隱患。

（4）按有關文件要求負責處理一般質量事故和質量事故技術處理方案的編制。

（5）統籌項目質量計劃及有關工作的安排，開展質量教育，保證項目部的各項制度的正常運行。

4、總工程師質量管理職責

（1）在項目經理的領導下，認真貫徹質量方針和目標，貫徹國家和行業技術標準,認真組織審核圖紙, 主持編制項目工程實施性施工組織設計和施工方案，制訂項目工程的質量保證措施，明確其技術保證和質量保證要求，做好技術交底工作；（2）制訂和實施項目工程“質量計劃”，加強施工過程的控制，主持關鍵工序攻關和人員培訓，制定工藝操作規程，嚴格項目工程的施工技術和質量檢驗管理，對因技術管理原因造成的重大質量事故負責；

（3）制訂和實施糾正措施和預防措施,主持對不合格項的評審和處置；

（4）監督檢查采購物資的檢驗和試驗及設備的控制；（5）推廣應用統計技術，加強文件和資料的控制，建立質量記錄,安排項目圖冊、文件、資料的分配、簽發、保管及日常處理；（6）組織推廣和應用“四新”技術，編寫有關成果報告和施工技術總結。

5、工程技術部部長質量管理職責

（1）在工程質量管理中，具體貫徹執行國家、上海市、集團公司有關工程質量的法律、法規、強制性標準和規章、制度。掌握與本工程相關的施工質量驗收規范、技術質量標準并嚴格推行。

（2）編制重難點單位工程的施工組織設計和施工方案，在施工組織設計和方案中，必須按照國家規定的現行有關規范要求編寫質量保證措施和質量管理制度。檢查、督促各架子隊抓好現場管理。（3）參加項目分部質量檢查與成品保護、創優活動等工作，對發現的施工質量問題提出技術整改措施，并督促及時糾正。

（4）審查各架子隊上報施工組織方案中的質量技術保證措施，確保技術上切實可行。

（5）參加和協助工程質量事故調查分析，負責現場檢查落實處置 4 情況。

（6）檢查落實創優規劃，推行新技術、新工藝、新方法、新材料。開展各項科技攻關，指導ＱＣ小組活動。

（7）定期和不定期向領導匯報現場質量管理工作情況，提出管理建議并按時完成領導交辦的其它臨時工作。

（8）在總工程師的領導下具體落實施工圖的審核與優化、施工工藝流程設計、新工藝新方法的編制與推廣等工作。

（9）負責制定開工報告、創優規劃、質量計劃、施工測量控制、項目部級技術交底及技術方面的培訓等工作。

6、安質環保部部長質量管理職責

（1）及時收集整理并貫徹執行國家、地方、行業、建設單位和企業內部有關安全、質量、環保法律法規、規范、規程、標準，并對落實情況實施檢查和合規性評價。

（2）協助項目部領導貫徹落實“六位一體”的管理要求和管理目標，并對運行情況進行監督檢查和指導。積極配合內部和外部審核。（3）組織制定本項目安全、質量、環保水保管理辦法和創優規劃，并負責組織實施、督促、檢查和指導。

（4）定期或不定期組織實施安全、質量、環保檢查，及時糾正違反安全生產規定，違反施工程序、規程、規范行為，及時下發安全、質量、環保問題整改通知單，責令有關單位和人員制定糾正和預防措施，并驗證其整改情況。

（5）負責組織實施危險源、環境因素識別和風險評價，參與制定管理方案，參與不合格品的界定，保證質量，降低污染，消除安全風險。

（6）負責與業主、上級主管部門的溝通聯系，協調與地方環保部 門的聯系，使本工程環境保護工作有序展開。

（7）指導QC小組活動，推薦QC小組參加上級成果鑒定與發布。負責優質工程的申報和質量情況反饋。

（8）組織開展安全、質量、環保評比，推廣先進經驗，參與安全、質量、環保事故調查處理，提出改進意見并監督落實。

（9）對危險源提出預防措施，制定應急預案；落實安全專項費用的審核和上報。

7、機電物資部部長質量管理職責

（1）負責物資采購工作并組織物資進貨檢驗和試驗。

（2）對產品標識和可追溯性監督檢查。

（3）負責控制顧客提供產品，主持對采購的不合格品的分析、處置工作。

（4）負責采購物資的搬運、貯存。

（5）負責組織落實機械設備的配置、使用、維修及管理。

（6）組織對分供方進行評選評價，建立合格分供方檔案。

8、計劃合同部部長質量管理職責

（1）參與機電物資部的招標和質量控制，審查供應商的資質及質量保證能力。

（2）參與因機電物資質量問題而造成的工程質量事故的調查處理。

（3）組織各相關部門進行合同評審及分承包方的評價工作。

（4）負責項目部的年、季、月施工計劃的編制，及時辦理驗工計價。

（5）提出項目運行的資金計劃。

9、綜合部部長質量管理職責

（1）傳達上級及項目分部領導的指示、決定，協助領導收集、督促、檢查各架子隊的執行情況。

（2）負責項目分部并督導所屬各單位的安全質量信息、宣傳工作，刊發項目部安全質量信息。

（3）負責上級及各單位的來文（電）批處和項目部文件資料管理，印（轉）發文件、通知、電報等。

（4）負責進場人員的取證工作及安排相關的培訓工作。

（5）按時完成領導交辦的其它臨時工作。

10、財務部部長質量管理職責

（1）監督檢查各架子隊建設資金的使用，保證工程質量的資金投入。

（2）具體落實質量獎懲制度，實施工程質量管理與經濟掛鉤，兌現項目分部與各架子隊的質量責任書，并監督檢查各單位對逐級簽訂質量責任書的執行情況。

11、工程資料管理員質量責任

（1）、工程部所有的原始資料，施工圖紙、施工組織設計、開工報告、作業指導書、技術交底和其他技術資料等，由工程部資料員負責收集、分類存檔、保管。

（2）、負責上級各類來文的收文、閱辦，按照領導審批意見復印、下發、分類歸檔、保管，保證技術資料的及時性。

（3）、及時上報工程部交給的上報文件。

（4）、借閱各種技術資料應履行登記手續，本部人員借閱時間不 超過三天，外室或外單位人員借閱，需經負責人同意，但不準借出本部，保證技術文件的完整性。

（5）、存檔的技術資料一般不外借，不復制（對部外人）不外傳，做好保密工作。

12、工程技術員質量責任

（1）、認真熟悉施工圖紙，提出圖紙中存在的問題，參加圖紙會審工作。

（2）、做好分部分項工程技術交底工作，向各班組做好技術交底工作。

（3）、參與施工質量技術公關，對保證施工質量提出技術措施。

（4）、檢查現場施工是否符合圖紙設計和工藝操作要求，嚴格按照施工過程控制程序進行施工，并做好施工標記和施工日志。

13、測量工程師質量職責

（1）熟悉本項目工程的設計圖紙、技術標準、測量儀器性能及操作規程，對測量工作質量負責；

（2）嚴格按測量規范實施工程放樣測量，保證工程放樣精度符合規定要求。每項測量都要進行復核，保證構筑物各種斷面、幾何尺寸、中線、水平達到設計及規范要求，并將測量技術交底下達給施工隊；

（3）作好各項測量記錄，真實反映工程形成過程的斷面尺寸，坐標位置，施工放樣和檢查結果。并進行技術復核，證實完全符合設計圖紙、技術標準的要求。對存在的問題及時反映，并指導施工隊應注意的事項；

（4）負責管理本項目使用的測量儀器，保證其性能準確、測量結 8 果、數據無誤，儀器性能完全處于良好狀態。

14、試驗工程師質量職責

（1）認真執行城市軌道交通現行有關檢驗和試驗的標準、規范和規程；

（2）具體負責生產中的檢驗工作，熟練操作各類儀器設備，按有關規定進行各類檢驗和試驗；

（3）按時收集、整理檢驗和試驗報告，并及時上報；

（4）參與不合格工程分析和質量事故調查會議，協助提出糾正和預防措施。

13、架子隊質量管量職責 12.1 架子隊質量管量職責

（1）嚴格貫徹執行國家、上海市、集團公司和項目部有關工程質量的法律、法規、強制性標準和規章、制度。掌握與工程相關的施工質量驗收規范、技術質量標準并嚴格推行。

（2）結合各單位工程的特點負責各自的質量管理辦法的制定、修改及實施，確保工程質量。

（3）結合各工程特點制定實施性施工組織設計、作業指導書。（4）針對各施工工序按施工規范和設計文件等要求作好詳細明了的技術交底資料。

（5）按要求和相關程序作好各工序的報檢及平時的質量檢查工作，按要求定期進行安全質量檢查，掌握質量管理動態，糾正和制止違章指揮、作業。（6）配合項目分部試驗室作好試塊的制作及相關的試驗檢測工作。

（7）作好相應的量測、地質資料等基礎工作，并作好資料的整理歸檔上報工作。

（8）、負責按規定收集、統計、上報有關報表、資料；負責各類文件的收發、記錄。

（9）配合項目分部各部門作好成品保護、創優及質量管理攻關及其他相關質量等工作。

（10）發生工程質量事故時，必須在規定的時間內及時將情況向項目分部主管領導報告，逐級上報。并參與質量事故的調查、分析和處理。

（11）參與項目分部組織的安全質量大檢查。（12）按時完成領導交辦的其它臨時工作。12.2 施工工班質量管理職責

（1）、嚴格貫徹執行上級有關工程質量的法律、法規、強制性標準和規章、制度。掌握與工程相關的施工質量驗收規范、技術質量標準并嚴格執行。

（2）嚴格按施工規范、設計文件、技術交底規范施工。（3）配合上級作好相關的技術管理、資料的收集等工作。（4）對于存在質量問題的工程嚴格執行檢查人員的指令，及時按要求進行整改。

10（5）當發現施工中有地質情況與設計不符等異常情況時及時向領導匯報，并嚴格按要求和相關程序施工。

（6）參與上級部門組織的安全質量大檢查，對檢查中提出的問題及時整改。

（7）發生工程質量事故時，必須在規定的時間內及時將情況向主管領導報告，并積極配合質量事故的調查、分析和處理。（8）作好施工中各道工序的自檢工作。（9）按時完成領導交辦的其它臨時工作。12.3架子隊質檢員的職責、權限

（1）在隊長和技術主管的領導下開展管段內施工現場質量監督檢查工作，質檢業務上接受項目分部質檢工程師的指導。

（2）熟悉管段內工點的設計、施工情況及施工進度，對施工工序的各個環節進行實時、具體的質量檢查、監督工作，發現施工質量問題及時處理，處理不了的及時向技術主管或上級有關領導反映。（3）配合隊技術主管搞好隱蔽工程檢查、簽證前的自檢工作，備齊有關資料。對自檢中發現的問題，及時督促作業隊整改直至符合要求。

（4）在監理工程師到現場檢查簽證過程中，協助技術主管做好有關施工的工藝流程、質量保證措施及其它與工程相關的問題的解釋說明，并出具必要的書面資料。

11（5）在隱蔽工程檢查簽證后，現場督促施工作業班組或作業者本人按檢查時要求的標準施工，認真控制好各施工過程或施工工序的工程質量，制止各類違章施工現象。

（6）負責各工程的各道工序的檢查與驗收工作。

（7）在技術主管及項目部質檢工程師的指導下，認真填寫有關施工日志和質量方面的基礎資料，安排落實隊領導臨時布置的各項工作。

12.4 操作人員

嚴格遵守各項質量管理規章制度，嚴格按技術交底書進行施工，發現技術交底書有誤時，要及時向工班長指出，各工種操作人員要對本崗位的工序質量負責；認真領會技術交底書要求，堅持按質量標準及操作規程施工；服從上級領導、技術和質檢人員指揮、指導和檢查，做好交接檢查，嚴格控制工序質量；對因自己違章施工、盲目蠻干甚至偷工減料而造成的質量問題或事故負直接責任；加強技術知識學習，不斷提高自身素質，增強主人翁責任感。

第三篇：項目質量管理責任

鐵路項目質量管理職責

1、場長質量管理職責

1.1、認真貫徹執行國家質量管理的方針、政策及有關質量文件、規章制度、指令和措施，代表企業進行本梁場的一切管理工作。

1.2、組織制定、審查、批準梁場制定的各項管理制度及考核辦法。1.3、掌握質量動態，參與質量活動。

1.4、協調各部門質量管理中的工作關系，進行合理的分工，合理調配生產要素和資源。

1.5、組織開展質量成本管理，協調質量和進度的關系。1.6、保證質量投入，并監督其使用。

1.7、接受、配合質量監督機構、建設、設計、監理及企業內部有關質量工作的檢查、指導和監督。

1.8、負責竣工交付、質量回訪、工程質量保修和服務。

2、梁場副場長質量管理職責

2.1、協助場長組織梁場的日常管理工作，抓好施工安全、質量、進度及責任成本控制；負責梁場的施工管理，制定文明施工管理規則。

2.2、負責梁場的施工組織指揮，協調各方關系，保證業主、監理工程師及梁場指令的實施；負責制定施工計劃，全面組織實施，并根據工程進度情況調整資源配置，確保各階段及整體工期目標的實現。

2.3、按審定的實施性施組組織施工，按集團公司程序文件抓好質量管理，結合現場施工實際開展質量管理活動；認真落實質量措施，按主管部門要求抓好質量工作，積極推廣新技術、新工藝，結合生產實際開展科技創新和創優工作；管好用好機械設備，提高設備的完好利用率，認真組織勞動競賽活動，貫徹落實上級的規章制度、措施、辦法和決定；

3、總工程師質量管理職責 3.1、對梁場質量管理工作負責。

3.2、組建質量管理機構，有權確定機構人員、職責和職務的任免；組織對技術、質量管理人員能力的考核、評價和培訓。

3.3、貫徹執行國家標準、技術指南、規程和呼鐵局技術管理、質量管理等標準和制度，并對施工中的落實情況進行嚴格的檢查和督促。

3.4、主持編制施工組織設計、施工工藝細則、質量管理制度，并負責其上報、審批及標準化審核工作。

3.5、負責組織對設計圖紙的會審和優化，組織進行設計圖紙向施工圖紙的轉化。與設計部門協調及時處理施工中遇到的問題。

3.6、組織質量檢查活動，并針對存在的問題，組織分析原因，提出改進意見，審核（審批）有關部門采取的糾正和預防措施，并驗證其效果。

3.7、負責主持科技攻關及有關科研課題的研究。

3.8、組織對分項、分部工程的質量驗收，并積極協助監理、業主等做好質量檢查工作。

3.9、負責對現場的工程質量狀況進行監督檢查，對不符合質量標準的，有權令其返工或停工整改，并按獎懲規定進行質量處罰。

4、安全總監質量責任

4.1、對工程質量管理負責，參與工程質量的初步編制。

4.2、按有關規范及交底情況組織檢查、監督現場施工質量，及時掌握工程質量動態，核定分項工程質量等級，組織樣板施工，確保樣板施工達到質量要求。

4.3、參加局、公司組織的質量大檢查及有關質量事故處理分析，督促和檢查質量問題的整改，制定質量目標及質量責任制的考核工作。

4.4、組織召開現場分析會及質量專題會，組織開展質量竟賽及獎罰活動，組織現場人員質量管理培訓、宣傳教育提高施工人員的質量意識。

4.5積極配合其他崗位的工作，及時完成領導交辦的其他工作。

5、工程部質量管理職責 5.1、工程部質量職責

5.1.1、負責組織編制施工組織設計、分部工程施工方案和施工工藝。5.1.2、負責與業主、設計和監理單位的日常溝通。5.1.3、參加由業主、設計、監理單位組織的質量會議。5.1.4、負責組織落實施工方案的變更、報批和工序自檢工作。5.1.5、負責分部工程、分項工程的技術交底工作。5.1.6、負責組織處理施工過程中出現的質量問題。5.1.7、組織推廣應用新技術、新材料和新工藝。5.1.8、參加工程質量的檢查、考評工作。

5.1.9、負責設計圖紙、變更圖紙和質量記錄等資料的管理和歸檔工作。

5.1.10、參與主體工程材料和設備的招標工作，對其技術要求進行審核。

5.1.11、負責組織實施加密網（點）的布設及觀測方案和施工放樣，審核測量成果。

5.1.12、負責測量和試驗資料的管理，并簽發測量、試驗報告。5.1.13、負責組織編制竣工文件。5.2、工程部部長質量職責

5.2.1、在總工程師的領導下編制施工組織設計、施工工藝細則、作業指導書和技術措施。

5.2.2、在總工程師的領導下進行施工組織設計、分部工程和分項工

程的技術交底工作。

5.2.3、參加質量分析會，提出處理建議。5.2.4、參加梁場組織的質量大檢查工作。5.2.5、負責工藝裝備管理的指導與監督檢查工作。5.2.6、組織、指導質量管理開展活動。5.3、技術人員質量職責

5.3.1、參與設計圖紙的會審工作，并做好記錄。

5.3.2、嚴格按照圖紙和技術要求指導施工，做好質量檢查及填寫檢查記錄。

5.3.3、做好工程日志和檢驗批的填寫工作。5.3.4、參加梁場組織的質量檢查工作。5.3.5、組織工序技術交底工作。

5.3.6、負責工藝裝備的日常檢查與管理工作。5.3.7參與質量分析會，提出處理建議。5.4、資料員質量職責

5.4.1、負責施工技術資料的管理工作。5.4.2、做好外來文件、技術資料的收、發工作。5.4.3、負責技術資料的編號、分類歸檔、裝訂成冊。

6、安質部質量管理職責 6.1、安質部質量職責

6.1.1、貫徹執行國家、上級有關的方針政策、文件、規程、標準和各項規章制度，并監督檢查其貫徹執行情況，負責本梁場日常的質量管理工作。

6.1.2、負責收集有關的質量法規、標準和其它要求，確保使用有效版本。

6.1.3、在質量負責人的主持下編制質量管理制度。6.1.4、負責監督施工工藝、作業指導書的實施工作。

6.1.5、參加工前檢查、定期檢查、日常檢查和質量大檢查，對存在的質量問題提出整改意見，并監督進行整改。

6.1.6、參加生產調度會議，分析質量現狀，提出質量要求，落實質量措施。

6.1.7、參加質量事故的調查、分析、處理,制定和實施糾正、預防措施。

6.1.8、組織指導質量創優、質量檢查和質量管理活動，組織梁場質量管理成果發表、評審、推薦上報及經驗交流。

6.1.9、負責質量記錄和檢驗批資料的簽證工作。6.1.10、配合辦公室進行人員培訓。

6.1.11、按規定收集、上報質量報表、質量總結等資料。

6.1.12、總結施工質量及管理工作的經驗教訓，及時向質量負責人和場長匯報情況或總結報告，有權越級向上反映工程質量情況。

6.1.13、對不按規定施工或違反施工規范的情況提出糾正要求，必要時簽發質量隱患整改通知單，遇有嚴重影響后繼施工質量的情況，有權責令暫停施工，并報告領導處理。

6.1.14、負責工裝進場的驗收工作。6.2、安質部部長質量職責

6.2.1、在質量負責人的領導下負責質量管理工作。

6.2.2、負責組織制定質量管理制度的編制、修訂、換版和實施工作。6.2.3、負責組織實施內部質量管理考核活動。

6.2.4、負責對質量管理的記錄進行控制和管理，參加對質量事故的處理。

6.2.5、按照檢驗標準，組織開展質量檢查，組織對不合格品的調查、分析和處置，檢查整改措施的落實情況。

6.2.6、負責指導質量管理活動及成果發布活動。6.2.7、組織開展質量檢查活動。

6.2.8、對工程質量及質量管理工作取得突出成績的單位有權提請獎勵，對違規操作或不重視質量的行為有權令其停工整頓，并報質量負責人進行處理。

6.2.9、總結施工質量及質量管理工作的經驗，按規定報送質量報表及結果分析報告。

6.2.10、定期配合辦公室組織對管理人員和現場施工人員的質量教育和培訓，并進行考核。

6.3、安全員（工程師）質量職責 6.3.1、負責本項目的安全生產管理工作。

6.3.2、負責監督現場不安全行為、不安全狀態整改措施的驗證工作。6.3.3、組織定期、專項安全生產大檢查活動。6.3.4、負責月度安全報表的報送和管理工作。

6.3.5、負責協助辦公室做好入場人員的安全教育培訓工作。6.3.6、組織宣傳“安全月”活動。6.4、質檢員（工程師）質量職責

6.4.1、具體實施質量管理工作，負責日常工序質量的監督檢查和報驗工作，并主持工程質量自檢。

6.4.2、負責半成品、成品的質量檢查和簽證工作。

6.4.3、參加質量事故的調查、分析、處理和整改措施的驗證工作。6.4.4、指導、參與作業班組開展質量管理活動。

6.4.5、對忽視質量的做法有權糾正、制止和向上級主管部門反映。

6.4.6、及時填報各種質量報表，建立質量檔案。

7、試驗室質量管理職責 7.1、試驗室質量職責

7.1.1、認真貫徹執行國家、部門有關法律、法令、政策，熟練掌握有關技術標準、規范、規程，嚴格執行集團公司工程檢測中心和分部的有關規章制度。

7.1.2、認真做好地材調查，積極推廣應用新材料、新技術、新工藝，降低工程成本，提高經濟效益。

7.1.3、定期檢定計量器具，搞好儀器設備維修保養，確保儀器設備準確、完好。

7.1.4、精心篩選混凝土配合比，認真做好工程材料、成品、半成品的試驗、檢驗工作。

7.1.5、認真做好梁場混凝土和T梁施工控制工作，為分部領導的質量決策提供依據。

7.1.6、按時提交試驗、檢驗報告，并對其公正性、科學性負責。7.1.7、切實做好試驗資料的整理和積累，每月25日向梁場、總監辦等有關部門提交工程試驗報表及本月總結，年終提交工程試驗工作年終總結。

7.2、試驗室主任質量職責

7.2.1、組織試驗工作的全面實施，并對本部門的行政、技術、質量等工作負全面責任。

7.2.2、負責工作計劃的編制、檢查、總結、協調等各項工作，接受上級下達的各項任務，負責工程監理部門指導性文件的落實。

7.2.3、掌握工程施工的有關動態情況，指導試驗業務的開展，協調好各項工作，解決有關問題。

7.2.4、負責各種檢驗報告、報表及資料的審核和簽發。

7.2.5、負責建立檢驗工作質量保證體系，主持檢測質量會議，組織制定有關措施和實施辦法。

7.2.6、督促檢查部門、人員崗位責任制執行情況。

7.2.7、根據施工需要，組織進行研究性試驗，積極推廣應用新標準、新技術、新工藝、新材料。

7.3、試驗技術負責人職責

7.3.1、在試驗室主任領導下，全面負責試驗室的技術工作。7.3.2、制定測試技術的發展規劃。7.3.3、編制并實施檢測細則及操作規程。

7.3.4、上報檢測儀器設備的檢定、維修計劃，嚴格按照操作規程使用、維修、保養儀器。

7.3.5、隨時了解并解決檢測過程中存在的技術問題。

7.3.6、及時簽發試驗、檢驗報告，并對其公正性、科學性負責。7.3.7、不斷更新專業知識，掌握本專業檢測技術。7.3.8、組織試驗人員的培訓及考核。

7.3.9、協助試驗室主任開發、推廣應用新技術、新材料、新工藝工作。

7.4、試驗質量負責人職責

7.4.1、全面負責試驗檢測質量監督工作。

7.4.2、負責部門質量文件的登記、保管，及時清理無效文件。7.4.3、負責檢查、鑒定和試驗工程項目使用的材料是否符合規范和設計的要求，及時出具報告。

7.4.4、負責做好各類原材料試驗、過程試驗、各種混凝土配合比設計，及時提供試驗報告。

7.4.5、檢查、指導試驗人員的工作。

7.4.6、對試驗原始記錄、試驗檢測報告以及送交監理工程師的簽證資料和各項試驗資料進行認真審查，交付監理工程師辦理簽認手續。

7.4.7、制定試驗儀器設備的維修保養等管理制度及操作規程。7.4.8、加強與駐地監理工程師的聯系，搞好試驗與質量檢測工作。7.5、現場試驗員工作職責

7.5.1、負責對單位材料取樣、送樣和委托工作，嚴格按試驗管理辦法取樣、制作；

7.5.2、負責現場砼和砂漿的施工過程檢查，及時委托砂石含水率作為調整施工配合比的依據；

7.5.3、負責檢查測定砼坍落度和砂漿稠度，按規范要求每班按時測定，并做好記錄；

7.5.4、負責檢查攪拌站砼養護室的達標工作和攪拌計量檢查，并及時糾正；

7.5.5、按冬季施工要求進行砼養護室和攪拌站砼的測溫工作，并建立全過程記錄；

7.5.6、檢查攪拌站原材料、外加劑與配合比是否符合，發現問題及時向試驗室主任匯報，及時糾正；

7.5.7、檢查攪拌站砼及砂漿的拌合時間，并及時糾正； 7.5.8、及時整理記錄、試驗資料，按時交資料員歸檔； 7.5.9、愛護試驗設備，確保養護室的日常管理和環境衛生。

7.6、試驗員工作職責

7.6.1、按時完成試驗室主任下達的試驗工作。

7.6.2、認真做好試驗檢驗前的準備工作，及時按規范要求及頻率取樣、正確分樣、校對儀器設備量值，檢查儀器設備是否正常，環境條件是

否符合標準要求。

7.6.3、嚴格按照受檢產品的技術標準及有關規定進行檢驗。7.6.4、嚴格按照技術標準要求做好未央制梁場的試驗、檢驗工作，正確處理檢測數據，不得擅自取舍。

7.6.5、及時出具“試驗報告單”，對檢測數據負責，并按規定程序送檢。

7.6.6、嚴格按照操作規程使用、維修、保養儀器設備。

7.6.7、嚴格執行安全制度，做到文明檢驗，按時檢查水、電源，防止事故發生。

7.6.8、認真鉆研業務，努力學習新標準，提高檢測水平。

第四篇：醫療質量管理責任體系

關于調整充實醫療質量與安全管理委員會等醫療質量管理體系成員的通知

各科（股）室：

因人事變動及醫院發展需要，為促進醫療質量，防范醫療風險，經醫院研究決定，予調整、充實醫院醫療質量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會等醫療質量責任體系成員（見附件），請相互知照。

海豐縣中醫醫院 2012年7月8日

附件一：

海豐縣中醫院 主任委員：李美瑜 醫療質量與安全管理委員會

副主任委員：陳鴻真（常務）劉小雄 唐堅民

委 員：林煥城 黃世忠 陳海燕 彭峻峰 吳永青 馬廣輝

唐洪波 馬澤舜 曾春雨 柯 青 吳登帆 曾啟平施碧玲 蔡君林 黃宇民

海豐縣中醫醫院醫療質量與安全管理委員會工作職責：

1、負責全院的醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技、輸血、病案質量等工作。

2、負責對醫療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。

3、制定醫院質量管理標準及質量控制評價體系并組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。

4、根據醫院發展情況，調整和修訂醫療服務質量管理與質量控制評價體系，保證醫療服務質量得到持續改進。

5、負責組織和實施醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協調各部門、科室及各個質量管理環節，組織科室質量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質量管理工作。

7、負責調查分析醫院發生的醫療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

8、做好醫療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫療質量管理水平。組織醫護人員進行業務學習、“三基”培訓考核。對開展新技術、新項目進行審核并按規定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技質量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協助主任做好委員 會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。海豐縣中醫醫院各臨床科室醫療質量管理小組工作職責：

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執行、落實各項與醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量有關的規章制度，對執行情況進行監督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續落實核心制度，常抓不懈；

4、按照醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫療技術準入管理，規范開展新技術，手術按理要嚴格執行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫療安全，穩步提高醫療水平。

各科（股）室 醫療質量控制小組

急診科

組長：吳登帆

成員：陳文輝、余漢榮、謝俊峰 骨傷科（骨一區）

組長：馬澤舜

成員：馬寶珠、賴軍哲、林堅真 外

科（骨二區）

組長：柯青

成員：陳曦、蔡乙助、王開君 手術室

組長：施碧玲

成員：陳麗紅、袁德青、內

科

組長：曾春雨

成員：黎文萍、吳瑞珉 針灸推拿科

組長：蔡君林

成員：呂鳳蓮、卓瑞榮 門診部

組長：黃宇民

成員：黃智兼、林劍鴻 醫技科

組長：曾啟平

成員：蔡夢輝、唐洪波 檢驗科

組長：吳永青

成員：黎秋娟、王曉華

一、各科（股）室醫療質量控制小組工作制度

1）科室主任為醫療質量管理工作第一責任人，質控小組在科主任領導下負責本科室質量管理各項工作，制定科室管理制度、質控方案，并組織實施。

2）組織本科室人員學習有關規章制度、崗位責任制、各種技術標準、操作規程、質量控制標準，進行全員質量教育，提高質量意識。3）按質量管理標準，對科室醫療工作的全過程進行質量控制，采取有效措施對基礎質量、環節質量、終末質量進行督促、檢查、分析、評價，提出改進措施。

4）根據醫院《醫療質量考核管理辦法》對本科室的醫療質量進行自查考核，發現問題及時處理，并按考核辦法進行獎懲。

5）每月召開一次醫療安全分析會，對典型病例進行回顧性分析，吸取經驗教訓，落實各項預防措施，抓好醫療缺陷的防范工作，防止醫療事故的發生。科室質控小組至少每月活動一次，對科室的醫療質量控制工作進行總結，并做好活動記錄。

二、各科（股）室醫療質量控制小組工作職責

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執行、落實各項與醫療、護理質量有關的規章制度，對執行情況進行監督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續落實核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、醫療質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫療技術準入管理，規范開展新技術，手術按理要嚴格執行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫療安全，穩步提高醫療水平。附件二：

海豐縣中醫醫院

藥事管理與藥物治療學委員會

1.藥事管理與藥物治療學委員會成員如下：

主任委員：李美瑜

副主任委員：唐堅民（常務）、陳鴻真、劉小雄

委

員：彭峻峰、陳海燕、郭務民、林煥城、柯

青

馬澤舜、曾春雨、吳登帆、蔡君林、馬廣輝 委員會下設下設抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進管理小組。（1）抗菌藥物管理小組 組 長： 陳鴻真 副組長：彭峻峰、林煥城

成員： 莊科雄、柯青、馬澤舜、余秋霞、吳登帆、陳文輝

曾春雨、黎文萍、馬廣輝、蔡君林、呂風蓮、袁德青

抗菌藥物管理小組工作制度與職責：

1、在醫院藥事管理委員會的領導下，認真貫徹執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《國家處方集》等抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章和本院有關工作制度及規范。

2、根據有關規定制定本院抗菌藥物管理制度，并監督實施。

3、根據《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，制定本院抗菌藥物供應目錄，并監督實施。

4、制定本院抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監督實施。

5、對抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估、監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施。

6、負責對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范的培訓工作，定期考核工作。

7、負責組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。（2）臨床用藥管理小組

組 長：陳鴻真 副組長：彭峻峰、林煥城

成 員：莊科雄、柯 青、陳海燕、郭務民、黃世忠 馬澤舜、吳登帆、蔡君林、馬廣輝、曾春雨 臨床用藥管理小組工作制度與職責：

1.在臨床使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程中，以合理用藥為終結目的。臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。2.臨床用藥管理小組根據國家規定的《基本藥品目錄》、《國家基本醫療保險藥品目錄》制定醫院《處方集》和《醫院藥品供應目錄》，監督藥學部門在《醫院藥品供應目錄》內組織有效的供應。

3.制定抗菌藥物、麻醉藥、《醫院藥品供應目錄》外藥品等相關的處方權限制的規定和審批辦法。

4.監督臨床診療中，醫生要制定用藥方案的合理性，超藥品使用說明范圍用藥的分析記錄。使用自費、乙類藥品及擴展用藥患方的知情同意情況。

5.制定有處方權確認的程序與規定。醫院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。

6.制定有藥物治療醫囑書寫規范與查對制度。醫師、護士、藥師應知曉這些規范與管理流程，并切實執行。

7.制定病區急救、備用基數藥品管理制度，監督病區藥品的管理，確保需要時急診用藥。

（1）各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學 6 相關人員根據臨床需要協商確定。

（2）各病區常備藥品表經病區護士長簽字確認后，送藥劑科備案。

（3）病區藥品管理人員應定期（每月）查看病區所備有效期藥品，在有效期3 個月前返病區藥房調換新批號。

（4）確保臨床科室在夜間、節假日應急藥品供應的途徑。8.制定藥品不良反應監測報告制度

（1）護士、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫生，并報告醫務科及藥劑科，并填寫ADR報告表備案。

（2）藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，與臨床醫師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，完善填寫“藥物不良反應報告表”，并按規定程序上報。

（3）臨床醫師在病歷上記錄發生的不良藥物反應及采取的措施。

（4）臨床醫師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務科。

（5）醫務科及藥劑科有責任將本院發生藥品不良反應及時通報全院臨床醫師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發生，保障患者用藥安全。

9.建立（包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析）的用藥錯誤監測報告制度。通過了解院內外發生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工（藥師、醫師、護師）用于預防此類錯誤。從制度上、管理上查找原因，總結經驗、吸取教訓、改進工作。

10.建立藥品召回制度。將發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。11.實施用藥動態分析制度。每月定期向醫院藥事委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報 7 告藥品使用中的異常流向，由藥劑科提供給院領導決策。

12.嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準。

（3）藥物安全管理小組

組 長：唐堅民 副組長：彭峻峰、林煥城

成 員：莊科雄、柯 青、陳海燕、柯 青、馬澤舜、吳登帆、曾春雨、蔡君林、馬廣輝、李務平藥物安全管理小組工作制度與職責：

1.認真貫徹與監督執行國家有關藥品質量與安全的法律、法規和行政規章。

2.監督藥品入庫、儲備、保管、調配發放和淘汰更新工作，加強藥品質量與安全的日常管理工作，確保患者用藥安全有效。

3.組織藥師每月對處方和用藥醫囑進行點評，開展臨床藥學工作、進行合理用藥分析，加強藥品不良反應監測工作。指導質控藥師對自己所聯系科室存儲藥品質量與安全的監督管理和檢查。

4.負責對科室或部門員工進行藥品質量與安全管理方面的教育或培訓。

5.藥物安全管理小組負責抽查、檢查在庫藥品，確保藥品質量安全。

6.藥物安全管理小組成員負責藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告。對質量不合格藥品的審核及處理過程實施監督。

7.藥物安全管理小組的指定人員，負責每月處方評價工作的落實和管理工作。

8.對臨床發生的藥品不良反應事件，藥物安全管理小組督促臨床填寫《藥品不良反應/事件報告表》，協助科室人員填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并完成每月《醫院藥品可疑不良反應/事件零報 8 告表》的報告工作。

9.藥物安全管理小組成員負責參與醫院組織的全院藥品質量與安全檢查工作，在工作中發現問題認真總結并如實匯報。

（4）新藥引進管理小組工作制度與職責

組 長：李美瑜

副組長：唐堅民（常務）、陳鴻真、劉小雄

委

員：彭峻峰、陳海燕、郭務民、林煥城、柯

青

馬澤舜、曾春雨、吳登帆、蔡君林、馬廣輝 1.在藥事管理委員會領導下，藥劑科主任應積極的匯報臨床新藥申請情況與藥劑科對申請引進藥品評估情況，并提交藥事管理委員會進行討論。

2.應該認真學習，掌握國內外新藥的發展的動向，積極收集、分類、整理新藥情報資料；

3.積極參與各科室主任在新藥申請與藥品淘汰的討論及新藥在試用期間相關各科對該藥品的療效的評估；

4.積極反映和監測新藥在臨床試用期間的不良反應發生情況，并上報；

5.應及時與藥事管理委員會領導下，積極組織、指導和協調新藥引進和藥品淘汰的工作；

6.應自覺遵守相關的法律法規和新藥引進管理制度，廉潔自律，嚴禁收受藥品回扣，收到的禮品應及時上繳。附件三： 海豐縣中醫醫院

醫院感染管理委員會

主任委員：陳鴻真

副主任委員：陳海燕、林煥城、黃世忠

委員：彭峻峰、柯 青、馬澤舜、吳登帆、曾春雨、陳 曦、余秋霞呂鳳蓮、蔡君林、吳永青、曾啟平、馬澤生、黎文萍

（一）工作制度

（1）為了規范本院醫護人員的操作程序，嚴格執行醫療和護理系列的規章制度，特成立醫院感染管理委員會。

（2）委員會在分管業務副院長領導下開展工作，由院感染管理小組成員及部分醫療護理業務骨干組成。

（3）除了科室日常業務工作外，委員會定期組織實施并開展檢查、督導工作。

（4）委員會采取現場自查與他查，總結與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結合的工作方式。

（5）醫院感染管理委員會每半年召開一次全體成員會議，根據需要可臨時變更。

（6）醫院感染管理委員會對科室報告的醫院感染，應當及時調查處理。

（7）醫院感染管理委員會議研究討論的決議由醫院感染管理辦公室落實執行。1.工作職責

（1）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染標準并監督實施。（2）根據預防醫院感染和衛生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本實施和工作流程進行審查并提出意見。（3）研究并確定本院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

（4）研究并確定本院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門，人員在預防和控制 醫院感染工作中的責任。

（5）研究并制定本院發生醫院感染爆發及出現不明原因的傳染疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預案。

（6）建立會議制度，定期研究，協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

（7）根據本院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

（8）負責研究解決其他有關醫院感染管理的重要事宜。

第五篇：醫療質量管理責任體系

成縣中醫醫院 醫療質量管理委員會

主任委員：趙 斌

副主任委員：梁永忠（常務）黃永斌

委 員：付立平包思泉 姚金星 成春慧 陳巨保 陳 莉

楊近仁 侯文佳

成縣中醫醫院醫療質量與安全管理委員會工作職責：

1、負責全院的醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技、輸血、病案質量等工作。

2、負責對醫療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。

3、制定醫院質量管理標準及質量控制評價體系并組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。

4、根據醫院發展情況，調整和修訂醫療服務質量管理與質量控制評價體系，保證醫療服務質量得到持續改進。

5、負責組織和實施醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協調各部門、科室及各個質量管理環節，組織科室質量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質量管理工作。

7、負責調查分析醫院發生的醫療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

8、做好醫療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫療質量管理水平。組織醫護人員進行業務學習、“三基”培訓考核。對開展新技術、新項目進行審核并按規定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技質量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協助主任做好委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。成縣中醫醫院各臨床科室醫療質量管理小組工作職責：

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執行、落實各項與醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量有關的規章制度，對執行情況進行監督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續落實核心制度，常抓不懈；

4、按照醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫療技術準入管理，規范開展新技術，手術按理要嚴格執行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫療安全，穩步提高醫療水平。

各科室

醫療質量控制小組

骨

科 組長：姚金星

成員：朱金旭、張金勇 外

科

組長：包思泉

成員：喬

峰、何文波 手術室

組長：任英蘭

成員：趙

瓊、展文媛 內

科

組長：付立平

成員：王亞斌、郭永平婦產科

組長：成春慧

成員：鄧兆芳、達

瑩 針灸科

組長：付珍萍

成員：焦新林、張國田 門診部

組長：陳巨保

成員：陳

莉、楊近仁 醫技科

組長：趙瑞玲

成員：劉曉平、馬桂梅 檢驗科

組長：趙瑞玲

成員：史秀麗、張小平

一、各科（股）室醫療質量控制小組工作制度

1）科室主任為醫療質量管理工作第一責任人，質控小組在科主任領導下負責本科室質量管理各項工作，制定科室管理制度、質控方案，并組織實施。

2）組織本科室人員學習有關規章制度、崗位責任制、各種技術標準、操作規程、質量控制標準，進行全員質量教育，提高質量意識。3）按質量管理標準，對科室醫療工作的全過程進行質量控制，采取有效措施對基礎質量、環節質量、終末質量進行督促、檢查、分析、評價，提出改進措施。

4）根據醫院《醫療質量考核管理辦法》對本科室的醫療質量進行自查考核，發現問題及時處理，并按考核辦法進行獎懲。

5）每月召開一次醫療安全分析會，對典型病例進行回顧性分析，吸取經驗教訓，落實各項預防措施，抓好醫療缺陷的防范工作，防止醫療事故的發生。科室質控小組至少每月活動一次，對科室的醫療質量控制工作進行總結，并做好活動記錄。

二、各科（股）室醫療質量控制小組工作職責

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執行、落實各項與醫療、護理質量有關的規章制度，對執行情況進行監督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處 理及整改措施，并有記錄；

3、持續落實核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、醫療質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫療技術準入管理，規范開展新技術，手術按理要嚴格執行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫療安全，穩步提高醫療水平。

成縣中醫醫院

藥事管理與藥物治療學委員會

1.藥事管理與藥物治療學委員會成員如下：

主任委員：趙斌

副主任委員：梁永忠 龔福有（常務）、趙霞、委

員：黃永斌、付立平、包思泉、姚金星、陳巨保

東洪蓮、姚繼紅、楊曉東

委員會下設下設抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進管理小組。（1）抗菌藥物管理小組 組 長： 龔福有 副組長：黃永斌、趙霞

成 員： 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉、姚金星

陳巨保

抗菌藥物管理小組工作制度與職責：

1、在醫院藥事管理委員會的領導下，認真貫徹執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《國家處方集》等抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章和本院有關工作制度及規范。

2、根據有關規定制定本院抗菌藥物管理制度，并監督實施。

3、根據《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，制定本院抗菌藥物供應目錄，并監督實施。

4、制定本院抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監督實施。

5、對抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估、監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施。

6、負責對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范的培訓工作，定期考核工作。

7、負責組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。（2）臨床用藥管理小組

組 長：龔福有 副組長：梁永忠、黃永斌

成 員：王明霞 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉

姚金星

陳巨保

臨床用藥管理小組工作制度與職責：

1.在臨床使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程中，以合理用藥為終結目的。臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。2.臨床用藥管理小組根據國家規定的《基本藥品目錄》、《國家基本醫療保險藥品目錄》制定醫院《處方集》和《醫院藥品供應目錄》，監督藥學部門在《醫院藥品供應目錄》內組織有效的供應。

3.制定抗菌藥物、麻醉藥、《醫院藥品供應目錄》外藥品等相關的處方權限制的規定和審批辦法。

4.監督臨床診療中，醫生要制定用藥方案的合理性，超藥品使用說明范圍用藥的分析記錄。使用自費、乙類藥品及擴展用藥患方的知情同意情況。

5.制定有處方權確認的程序與規定。醫院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。

6.制定有藥物治療醫囑書寫規范與查對制度。醫師、護士、藥師應知曉這些規范與管理流程，并切實執行。

7.制定病區急救、備用基數藥品管理制度，監督病區藥品的管理，確保需要時急診用藥。

（1）各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學 6 相關人員根據臨床需要協商確定。

（2）各病區常備藥品表經病區護士長簽字確認后，送藥劑科備案。

（3）病區藥品管理人員應定期（每月）查看病區所備有效期藥品，在有效期3 個月前返病區藥房調換新批號。

（4）確保臨床科室在夜間、節假日應急藥品供應的途徑。8.制定藥品不良反應監測報告制度

（1）護士、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫生，并報告醫務科及藥劑科，并填寫ADR報告表備案。

（2）藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，與臨床醫師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，完善填寫“藥物不良反應報告表”，并按規定程序上報。

（3）臨床醫師在病歷上記錄發生的不良藥物反應及采取的措施。

（4）臨床醫師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務科。

（5）醫務科及藥劑科有責任將本院發生藥品不良反應及時通報全院臨床醫師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發生，保障患者用藥安全。

9.建立（包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析）的用藥錯誤監測報告制度。通過了解院內外發生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工（藥師、醫師、護師）用于預防此類錯誤。從制度上、管理上查找原因，總結經驗、吸取教訓、改進工作。

10.建立藥品召回制度。將發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。11.實施用藥動態分析制度。每月定期向醫院藥事委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報 7 告藥品使用中的異常流向，由藥劑科提供給院領導決策。

12.嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準。

（3）藥物安全管理小組

組 長：梁永忠

副組長：龔福有、趙霞、楊曉東

成 員：陳巨保 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉

姚金星

王明霞

藥物安全管理小組工作制度與職責：

1.認真貫徹與監督執行國家有關藥品質量與安全的法律、法規和行政規章。

2.監督藥品入庫、儲備、保管、調配發放和淘汰更新工作，加強藥品質量與安全的日常管理工作，確保患者用藥安全有效。

3.組織藥師每月對處方和用藥醫囑進行點評，開展臨床藥學工作、進行合理用藥分析，加強藥品不良反應監測工作。指導質控藥師對自己所聯系科室存儲藥品質量與安全的監督管理和檢查。

4.負責對科室或部門員工進行藥品質量與安全管理方面的教育或培訓。

5.藥物安全管理小組負責抽查、檢查在庫藥品，確保藥品質量安全。

6.藥物安全管理小組成員負責藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告。對質量不合格藥品的審核及處理過程實施監督。

7.藥物安全管理小組的指定人員，負責每月處方評價工作的落實和管理工作。

8.對臨床發生的藥品不良反應事件，藥物安全管理小組督促臨床填寫《藥品不良反應/事件報告表》，協助科室人員填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并完成每月《醫院藥品可疑不良反應/事件零報 8 告表》的報告工作。

9.藥物安全管理小組成員負責參與醫院組織的全院藥品質量與安全檢查工作，在工作中發現問題認真總結并如實匯報。

（4）新藥引進管理小組工作制度與職責

組 長：趙斌

副組長：龔福有（常務）、趙霞、楊曉東

委

員：付立平東洪蓮 姚繼紅 包思泉

姚金星

陳巨保

王明霞

1.在藥事管理委員會領導下，藥劑科主任應積極的匯報臨床新藥申請情況與藥劑科對申請引進藥品評估情況，并提交藥事管理委員會進行討論。

2.應該認真學習，掌握國內外新藥的發展的動向，積極收集、分類、整理新藥情報資料；

3.積極參與各科室主任在新藥申請與藥品淘汰的討論及新藥在試用期間相關各科對該藥品的療效的評估；

4.積極反映和監測新藥在臨床試用期間的不良反應發生情況，并上報；

5.應及時與藥事管理委員會領導下，積極組織、指導和協調新藥引進和藥品淘汰的工作；

6.應自覺遵守相關的法律法規和新藥引進管理制度，廉潔自律，嚴禁收受藥品回扣，收到的禮品應及時上繳。

成縣中醫醫院 醫院感染管理委員會

主任委員： 梁永忠 副主任委員：黃永斌

委

員：付立平、包思泉、姚金星

陳巨保、陳莉、汪麗云

侯文佳、周飛

一、工作制度

（1）為了規范本院醫護人員的操作程序，嚴格執行醫療和護理系列的規章制度，特成立醫院感染管理委員會。

（2）委員會在分管業務副院長領導下開展工作，由院感染管理小組成員及部分醫療護理業務骨干組成。

（3）除了科室日常業務工作外，委員會定期組織實施并開展檢查、督導工作。

（4）委員會采取現場自查與他查，總結與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結合的工作方式。

（5）醫院感染管理委員會每半年召開一次全體成員會議，根據需要可臨時變更。

（6）醫院感染管理委員會對科室報告的醫院感染，應當及時調查處理。

（7）醫院感染管理委員會議研究討論的決議由醫院感染管理辦公室落實執行。

二、工作職責

（1）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染標準并監督實施。（2）根據預防醫院感染和衛生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本實施和工作流程進行審查并提出意見。（3）研究并確定本院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

（4）研究并確定本院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門，人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

（5）研究并制定本院發生醫院感染爆發及出現不明原因的傳染疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預案。

（6）建立會議制度，定期研究，協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

（7）根據本院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

（8）負責研究解決其他有關醫院感染管理的重要事宜。

成縣中醫醫院 病案質量管理委員會

主

任：趙斌

業務院長 副主任：梁永忠

副院長

黃永斌

醫務科長

侯文佳

護理部主任

委

員：付立平

包思泉

姚金星

成春慧

陳永巧

單秀娟

趙芙蓉

李艷芬

一、醫院病案質量管理委員會職責

1、在分管院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫用表格的印制，并監督實施。

6、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

二、醫院病案質量管理委員會工作制度

1、在主管領導的直接領導下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領導、有關職能部門領導、各科室負責人及有關人員組成。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議；每季度召開一次會議，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋；每半年召開一次全院性會議，對各種病案進行點評。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫用表格的式樣，并監督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

4、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

5、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

三、醫院病案質量管理委員會工作計劃

1、規范醫院病歷質量管理工作

首先要求建立健全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施。

2、加強病案規范書寫培訓

培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查

每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。

②病案質量（歸檔病案、現癥病案、）并對相關情況分析反饋。

③結合醫療安全形勢重點督查病案中基本醫療制度的落實情況。

成縣中醫醫院 輸血管理委員會

主 任： 趙斌

副主任： 梁永忠 趙瑞玲 黃永斌

委 員： 付立平包思泉 姚金星 成春慧 輸血管理委員會的主要職能是：

（1）組織學習、貫徹執行有關血液方面的法律、法規，依法加強對臨床用血的質量管理，提高全院醫護人員的法律意識和對加強血液管理重要性的認識。（2）大力宣傳《中華人民共和國獻血法》，動員和鼓勵醫院職工積極參與獻血活動，保障臨床用血安全和需要。

（3）制定相關管理制度，保障臨床安全、合理用血，防范各種差錯事故的發生。（4）加強經血液傳播和感染疾病的監測和管理，根據醫院感染管理要求，制定相關規定，做好血液篩選、檢測及輸血后的反應觀察，嚴防差錯發生及不良反應的預防處理。

（5）加強臨床合理用血的監督管理，指導臨床合理用血，大力提倡成份輸血。（6）對在臨床用血過程中出現的問題、差錯進行討論分析，確定責任程度和責任人，并制定相應的改正、補救措施。（7）其他上級部門要求的相應職能和具體任務。