第一篇：城鎮職工醫療保險定點醫療機構服務協議

甲方：_________

乙方：_________（定點醫療機構）

為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發（1999）14號）、《_________城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協議。

第一章　總則

第一條　甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。

第二條　甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條　乙方依據國家有關法律、法規及本協議為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條　甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條　本協議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點醫療機構標牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協議的重點內容向參保人員公布。

第六條　乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協商解決）。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。

第二章　就診

第七條　乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。

第八條　乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。

第九條　參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應事故發生之日起_________日內（具體期限由各統籌地區規定）通知甲方。乙方多次發生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協議。

第十條　乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條　乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

第十二條　乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

第十三條　乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務范圍的住院床位。

第十四條　乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

第十五條　乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

第十六條　乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉出后的醫療費用由乙方負責支付。

第十七條　實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協議）。

第三章　診療項目管理

第十九條　乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關于診療項目管理的有關規定。

第二十條　參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十一條　醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協議。

第二十二條　在本協議簽訂后，乙方新開展超出協議規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

（三）甲方接到乙方申請后應在20個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章　藥品管理

第二十三條　乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥范圍的規定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條　乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條　乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條　乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關于劑量的規定。

第二篇：赤峰市紅山區城鎮職工醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書(改)

赤峰市紅山區城鎮醫療保險 定點醫療機構醫療服務協議書

甲方：赤峰市紅山區社會保障服務中心 乙方：

為保證廣大城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照《赤峰市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《赤峰市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《赤峰市人民政府關于做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，經雙方協商一致，簽訂如下協議。

第一章 總 則

第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家的有關醫療保險規定和市政府頒發的《赤峰市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《赤峰市人民政府關于做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》及各項配套規定。

第二條 甲乙雙方應教育參保人員、醫務工作者及經辦人員自覺遵守醫療保險的各項規定；認真處理好醫、患、保三方的關系，推動醫保事業的發展。甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 甲方應履行的義務

品的價格及自付比例。設立導醫臺和導醫員，并設立“醫療保險投訴箱”和投訴電話。

第二章 醫療保險信息管理

第五條 乙方必須配備與基本醫療保險相匹配的計算機管理系統，并用專線與信息中心連接，及時接收、維護相關數據。當醫保軟件出現差錯時，乙方須積極與甲方等有關單位協調解決，確保乙方數據及時準確上傳，雙方數據一致。

第六條 乙方應使用由甲方認可的醫療保險支付系統，為參保人員打印醫療（醫藥）費用專用收據，并保留供甲方抽查。

第七條 甲乙雙方都必須保證醫療保險參保病人的基本信息、醫療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應自覺維護醫療保險計算機系統的正常運行。

第三章 就 診

第八條 乙方診療過程中應嚴格執行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫療質量。

第九條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中，嚴格執行首診負責制，嚴格掌握住院指征，嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方要認真查處。

第十條 參保患者平均住院日三級醫院應小于或等于

酒等發生的醫療費用列入醫療保險基金支付范圍，甲方將在結算費用時不予支付，并按有關規定對乙方及責任人進行處罰。

第十三條 乙方應為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準確、完整，病歷應在病人出院后在規定的時間內移交病案室，并妥善保存，以備甲方查閱，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷，結算時甲方將扣除無病歷住院人員的醫療費用。

第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合基本醫療服務范圍的住院床位。

第十五條 參保患者住院應實行一人一床制，甲方稽查時患者未在病房、未履行請假手續，病歷中無記載、無患者本人簽字，兩次不在的視同掛床住院，甲方不予支付醫療費并對乙方及負責人進行處罰。如患者無床住院（有住院信息，無住院床位），甲方除不予支付本次醫療費用外，甲方對乙方處醫療費的3至5倍的罰款。

第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，轉院率應控制在3％以下，轉出地僅限北京、沈陽兩地三級以上公立醫療機構。

第十七條 參保人員或其家屬提出不符合醫療保險規定的要求時，醫護人員應予以拒絕，并做好解釋工作。

使用，平均自費藥金額不超過藥費總額的10％，堅決杜絕以藥換藥，一經查實，甲方將有關規定對乙方處罰。

第二十四條 參保人員出院帶藥應與其病情相符，帶藥量急性病不超過3天，慢性病不超過5天。與病情無關帶藥和超量帶藥，甲方不予支付費用。

第二十五條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關于劑量規定，并保證《國家基本醫療保險藥品目錄》所列藥品種類相對齊全，二級以上綜合醫院基本醫療保險藥品目錄的藥品備藥率保證在80％以上。

第二十六條 藥品目錄內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，乙方應選擇療效好、價格低的品種。醫生開處方時，中藥應使用藥典名，西藥應使用通用名。

第二十七條 乙方須嚴格執行國家、自治區有關部門規定的藥品價格標準。乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或自治區、市物價部門定價的，差額部分甲方不予支付，并按亂收費處理。

第二十八條 乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費用及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，按有關規定進行處罰。

第五章 費用結算

第二十九條 甲乙雙方應嚴格執行基本醫療保險費用

級城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構考核辦法》，每季度考評一次，每年一月對上年情況進行綜合考評，根據考評結果返還保證金。考評結果85分（含85分）以上的返還全部保證金；75分（含75分）至85分的返還90%保證金；65分（含65分）至75分的返還80%保證金；65分以下的扣除全部保證金，并取消定點醫療機構資格。

第三十五條 對于嚴重違反醫療保險和本協議規定，造成醫療保險基金不合理支出的，并且教育不改的，經甲方查實，甲方將建議乙方對相關醫務人員取消對參保人員一年處方權的資格。

第七章 其 他

第三十六條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止

第三十七條 協議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協議執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第三十八條 甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前一個月通知對方。

第三十九條 協議期滿前一個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。

第三篇：基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議

基本醫療保險定點醫療機構 醫療服務協議范本（試行）

甲方： 地址：

郵政編碼： 聯系電話：

乙方: 地址： 郵政編碼： 聯系電話：1

撫順市社會保險事業管理局

2016年1月 為保證基本醫療保險制度實施，保障參保人員的合法權益，規范定點醫療機構的醫療服務行為，構建和諧醫、保、患關系，根據《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》、《遼寧省基本醫療保險管理辦法》等法律法規及相關政策，甲乙雙方經過協商，就基本醫療保險醫療服務有關事宜簽訂如下協議。

第一章 總 則

第一條 甲乙雙方應當認真貫徹國家、省以及本統籌地區有關基本醫療保險、醫藥衛生、物價等規定，保證參保人員享受基本醫療保險服務。

第二條 乙方提供醫療服務的對象包括：本統籌地區城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，異地就醫的參保人員。

第三條 乙方為參保人員提供醫療服務的范圍，包括：門診、門診特殊病等醫療服務，乙方所提供的醫療服務應當符合衛生行政部門許可的診療科目。

第四條 甲乙雙方應當依照國家、省及本統籌地區有關的政策法規，正確行使職權，有權監督對方執行有關政策法規和履行職責的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法行為，向對方提出合理化建議。

第五條 甲方應當履行以下義務：

（一）及時向乙方通報基本醫療保險法規政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。

（二）加強醫療保險基金管理，完善付費方式及結算辦法，及時審核并按規定向乙方撥付應當由醫療保險基金支付的醫療費用。

（三）組織乙方與基本醫療保險管理有關的人員培訓。第六條 乙方應當履行以下義務：

（一）建立健全醫療保險管理服務部門，配備專職管理人員，明確并履行管理職責，配合甲方開展醫療保險管理工作。

（二）為參保人員提供合理、必要的醫療服務，并合規收費。采取有效措施控制醫療費用不合理增長，減輕參保人員個人負擔。

（三）向甲方提供與基本醫療保險有關的材料，即時傳輸參保人員就醫、結算及其他相關信息，保證材料和信息的真實、準確、完整。

第七條 本協議確定的量化指標與人社局組織的考核掛鉤，甲方結合對乙方的考核實行分級評價與分級管理。

第八條 甲方應當通過媒體、政府網站、服務場所等向社會開展醫療保險政策宣傳。乙方應當在本機構的顯要位臵懸掛由甲方制發的“基本醫療保險定點醫療機構”標牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫的參保人員宣傳基本醫療保險主要政策、就醫流程。甲乙雙方應當為參保人員提供相關的咨詢服務。

第九條 甲方通過醫療保險信息監控系統對乙方的醫療服務行為及醫療費用進行實時監控。

甲方定期或不定期開展監督檢查，并將監控和監督檢查情況及時反饋給乙方。

乙方應當對甲方在監督檢查中查閱參保人員病歷及有關資料、詢 問當事人等予以配合。對乙方提供的資料，甲方應當予以保密。

第二章 就醫管理

第十條 社會保障卡和醫療保險病歷本是參保人員就醫的身份證明、結算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體。

參保人員就醫時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉院等），乙方應當對其身份與社會保障卡進行核驗，發現證件無效、人證不符的，不得進行醫療保險結算；有騙保嫌疑的，應當及時報告甲方。

第十一條 乙方應當為參保人員就醫建立病歷，并妥善保存備查。門診病歷的診療記錄應當真實、準確、完整、清晰，化驗檢查須有結果分析。

乙方應當做到上傳信息一致，病程記錄、檢查結果、治療單記錄和票據、費用清單等相吻合。

第十二條 乙方應當充分利用參保人員在其他定點醫療機構所做的檢查化驗結果，避免不必要的重復檢查。

第十三條 乙方應當執行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。外配處方應當書寫規范，字跡工整，并加蓋乙方專用章。

第十四條 乙方制定門診特殊病種臨床指南，確定專門的科室及專職醫生為參保人員提供門診特殊病種（或治療）醫療服務，并建立專門的檔案，單獨保管特病處方、病志，嚴格按照特病藥品和診療目錄合理檢查治療。第十五條 乙方應當保證參保人員知情同意權，向參保人員提供門診結算清單，建立自費項目參保人員知情確認制度。

第十六條 參保人員在乙方就醫結算時，只需交納按規定應當由參保人員個人承擔的費用，乙方應當開具專用票據。其余費用由甲方按本協議向乙方支付。

第十七條 甲乙雙方應當明確參保人員的投訴渠道并公布，設立基本醫療保險投訴箱，對參保人員維護合法權益、醫療服務質量等方面的投訴應當及時核實情況予以處理。

第三章 藥品和診療項目管理

第十九條 乙方應當嚴格執行本省制定的醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，以及醫療保險診療項目、醫療服務設施、醫用材料標準。超出目錄或標準范圍的費用，甲方不予支付。

第二十條 乙方應當根據開展醫療保險服務的需要調整藥品供應結構，確保目錄內藥品的供應。

第二十一條 乙方對參保人員用藥應當遵循藥品說明書，嚴格掌握目錄內特殊限定藥品的使用范圍并留存用藥依據便于甲方核查。超出藥品適應癥或特殊限定范圍、缺乏相關依據的費用，甲方不予支付。

第二十二條 乙方的院內制劑經相關部門批準和核定價格后，可申請進入醫療保險用藥范圍，并限于乙方內部使用，其費用甲方按規定予以支付。

第二十三條 乙方工作人員開具西藥處方應當符合西醫疾病診 治原則，開具中成藥、中藥飲片處方應當遵循中醫辨證施治原則合理用藥。

乙方應當采取措施鼓勵按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。

第二十四條 乙方的門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。根據本統籌地區的規定，對部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用量可適當延長，最多不超過15日用量，應在處方上注明理由。

第二十五條 乙方購入藥品及醫用材料，應保存真實完整的藥品、醫用材料購進記錄，建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產廠商（中藥材標明產地）、劑型、規格、批號、生產日期、有效期、批準文號、供貨單位、數量、價格、購進日期。

第二十六條 乙方應當嚴格掌握各項化驗、檢查的適應癥，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規檢查。所作檢查應保存電子版原件至少兩年。特殊檢查項目主要診斷陽性率應達到 75 %以上。

第四章 醫療費用結算

第二十七條 乙方應當按照省（自治區、直轄市）和本統籌地區醫療服務項目和價格收費標準及其說明等規定進行收費。未經衛生計 生部門和價格主管部門批準的項目不得收費。

乙方經衛生計生和價格主管部門批準的新收費項目，應當憑批準文件和有關材料向甲方申請，未經同意的，其費用甲方不予支付。

第二十八條 乙方應當遵循衛生計生部門規定的診療規范和價格主管部門的有關規定，藥品銷售價格不得高于進價的15%，嚴格掌握各種檢查、治療和藥品使用的適應癥和禁忌癥。不得將臨床“套餐式”檢驗作為常規檢驗；不得過度檢查、治療和用藥；不得套用、提高收費標準或分解收費。

第二十九條 乙方應當在每月初10個工作日內將上月參保人員的結算信息、醫療費用結算申報匯總表向甲方申報。

第三十條 甲方應當嚴格按規定對乙方申報費用進行審核，如發現乙方申報費用有不符合醫療保險支付規定的，甲方應當及時告知乙方并說明理由。乙方應當在5個工作日之內向甲方做出說明。逾期不說明的，甲方可拒付有關費用。

甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫療費用進行審核，對抽查中查實的違規費用，甲方可予以拒付。

第三十一條 甲方對乙方申報并經審核通過的醫療費用，應當在15個工作日內向乙方支付應付金額的90%，剩余的10%作為醫療服務質量保證金，根據考核結果支付。

第三十二條 乙方應當嚴格執行政府主管部門制定的醫院財務制度、醫院會計制度及收入分配制度，規范財務管理。不得將醫務人員的工資和獎金與其業務收入直接掛鉤。被甲方拒付的醫療費用，乙方 應當及時作相應財務處理。

第三十三條 甲方應當根據本協議條款及參保人員滿意度調查等，對乙方為參保人員提供的醫療服務及費用情況進行考核，考核結果與質保金返還掛鉤。

第三十四條 參保人員與乙方發生醫療糾紛并涉及醫療費用結算的，乙方應當及時報告甲方。

在醫療事故鑒定委員會做出是否屬于醫療事故的認定之前，相關醫療費用甲方暫不予支付。經認定為醫療事故的，因醫療事故及治療其后遺癥所產生的醫療費用甲方不予支付。

第五章 信息管理

第三十五條 乙方應當指定部門及專人負責醫療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責，合理設臵管理權限，并將專職管理人員名單報甲方備案。甲方應當根據需要組織乙方專職管理人員進行業務培訓。

第三十六條 乙方應當按本統籌地區醫療保險信息系統的技術和接口標準，實現與醫療保險信息系統及時、有效對接，配備相關醫療保險聯網設施設備，保證乙方的網絡與互聯網物理隔離，與其他外部網絡聯網采用有效的安全隔離措施。

未經甲方批準，乙方不得擅自將不具備醫保定點結算資格的分支機構或其他機構的醫療費用納入申報結算范圍。

第三十七條 雙方應當遵守本統籌地區醫療保險定點醫療機構信 息安全管理規范，制定信息安全管理制度并有效執行。保證參保人員就醫、結算等信息的安全，嚴格執行信息保密制度。

乙方確保向甲方傳輸的參保人員就醫、結算及其它相關信息均由信息系統自動生成，按甲方要求規范填寫并與實際情況相符，不得人為篡改作假。

第三十八條 雙方應當制定應急預案，任何一方的信息系統出現故障并影響到參保人員就醫的，須及時通知對方且啟動應急預案。在故障排除前，乙方應當實行手工結算，保障參保人員正常就醫結算。

第六章 違約責任

第三十九條 甲方有下列情形的，乙方可要求甲方糾正，或提請社會保險行政部門督促甲方整改：

（一）未及時告知乙方醫療保險政策和管理制度、操作流程變化情況的；

（二）未按本協議規定進行醫療費用結算，或設臵不合理條件的；

（三）工作人員違反《社會保險工作人員紀律規定》的；

（四）其他違反基本醫療保障法律、法規的行為。

第四十條 乙方發生下列情況但未造成醫療保險基金損失的，甲方可對乙方作出約談、限期整改、暫停結算等處理：

（一）未按本協議要求落實管理措施的；

（二）未及時、準確、完整提供甲方要求提供資料的；

（三）未落實參保人員知情權，不向其提供費用明細清單等資料的；

（四）未及時查處參保人員投訴和社會監督反應問題的。第四十一條 乙方發生下列情形導致增加費用，并申報費用結算的，甲方可對乙方作出拒付費用等處理：

（一）發生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的。

（二）將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。

（三）超出《醫療機構執業許可證》準許范圍或執業地址開展醫療服務；將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構，并以乙方名義開展醫療服務。

（四）門診特殊病、門診統籌患者年底集中開藥的。

（五）其他造成醫療保險基金損失的行為。

（六）其他違反本協議約定的行為。

第四十二條 乙方發生本協議第四十一條中行為，情節嚴重，造成較大社會影響的，甲方可對乙方作出通報批評、暫停結算等處理。

第四十三條 乙方發生第四十一條中行為，性質惡劣，造成醫療保險基金損失和嚴重社會影響，或發生下列情形的，甲方可對乙方作出終止協議處理。情節嚴重，造成基金損失，依法移送人力資源和社會保障行政部門處罰。觸犯法律的，由行政主管部門移送司法機關處 罰。

（一）暫停結算期間未及時、有效整改的；

（二）內發生三次及以上醫療事故并造成嚴重后果的；

（三）收到衛生行政部門吊銷《醫療機構執行許可證》處罰的；

（四）其他造成嚴重后果或重大影響的違規行為。

（五）代不具備醫保定點結算資格醫療機構進行費用申報結算的行為。

第四十四條 乙方藥品銷售價格高于進價15%的部分，甲方予以5倍拒付。情節嚴重的，甲方可對乙方做出暫停結算或終止協議等處理。

第四十五條 乙方違反相關行政處罰規定的，甲方提請行政部門進行行政處罰。

第七章 附則

第四十六條 協議執行期間，國家法律法規及相關政策有調整的，甲乙雙方可協商修改本協議相關條款。

協議執行期間，乙方的法人代表、主要負責人、分管領導、醫療保險部門負責人、聯系方式等發生變化時，應當及時告知甲方。

第四十七條 甲乙雙方在協議執行過程中發生爭議的，應當首先通過協商解決。雙方協商未果的，可以要求統籌地區社會保險行政部門進行協調處理。對協調處理結果不服的，依法申請行政復議或提起行政訴訟。

第四十八條 協議期間，乙方發生違反本協議第四十三條情形的，自甲方書面通知之日起終止協議；雙方因其他事宜需中止、解除協議的，應提前30天通知對方；本協議期滿前 天，甲方可根據對乙方履行協議情況的考核情況，作出續簽或緩簽協議的決定并通知乙方。

中止、終止、解除、緩簽協議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫。

第四十九條 本協議有效期自2016 年 01 月 01 日至 2016 年 12 月 31日止。

第五十條 本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，一份報同級社會保險行政部門備案。

甲方： 乙方：（簽章）

法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年 月 日 年 月 日

第四篇：南昌市城鎮基本醫療保險定點醫療機構服務協議

南昌市城鎮基本醫療保險定點醫療機構服務協議

甲方：南昌市醫療保險事業管理處

乙方： ；（）級（）等 綜合（專科）

為促進社會保障事業健康發展，保障基本醫療保險參保人的合法權益，規范醫療機構服務行為，確保醫保基金的使用安全，構建和諧醫、保、患關系，按照《中華人民共和國社會保險法》、《南昌市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《南昌市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》等有關文件的規定，甲乙雙方在自愿、平等、協商的基礎上，就基本醫療保險醫療服務有關事宜簽訂如下協議。

第一章 總 則

第一條 本協議服務人群包括城鎮職工基本醫療保險參保人、城鎮居民（大學生）基本醫療保險參保人、南昌地區單獨統籌管理的離休干部和建老人員，以下統稱參保人。

第二條 甲乙雙方應認真貫徹執行國家有關基本醫療保險規定和省市有關基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。

第三條 甲乙雙方要建立健全內部管理制度和工作流程，努力提高工作效率和服務質量。

第四條 甲乙雙方均有教育、督促各自工作人員和參保人自覺遵守醫療保險各項規定的義務；雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。第五條 甲乙雙方應共同確保醫保基金的使用安全，共同維護好參保人的合法利益，促進社會保障事業健康發展。

第二章 基礎管理

第六條 甲方應及時向乙方通報基本和大病醫療保險政策及管理制度、操作規程等情況，及時向乙方提供參保人與醫療有關的醫保待遇信息，協助乙方解決醫保工作運行中遇到的問題。

第七條 乙方須制定與醫療保險政策相適應的管理辦法，為參保人提供優質的醫療服務；須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，設立醫保管理部門，配備醫保專職管理人員；經常性的開展醫療保險政策培訓，配合甲方做好各項醫保工作。

第八條 乙方應在顯要位置懸掛統一的定點醫療機構銅牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”、“醫療保險投訴箱”，公示醫療保險門診、住院就醫流程和醫療服務價格，公布甲乙雙方咨詢投訴電話，出入院窗口應開設醫保即時結算專用窗口。

第九條 乙方在住院病區的“住院病人一覽表”和“床頭卡”上應有明顯的醫保類別標示。

第十條 乙方應根據《江西省基本醫療保險定崗醫師管理暫行辦法》要求，積極配合甲方做好定崗醫師管理工作。

第十一條 乙方的醫院管理信息系統必須與甲方的醫保結算信息系統鏈接，須按規定支付醫保結算接口信息系統技術服務費用，確保網絡的暢通。

第十二條 乙方有關處方、病歷等醫療文書的書寫和管理及藥品的使用規則應符合國家標準。

第三章

就醫管理

第十三條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，嚴格執行首診負責制，遵循因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，按規收費。

第十四條 乙方必須建立健全參保人就醫身份確認制度。參保人就診時，乙方須對參保人的身份進行核對識別，就診參保人所持醫保卡須與本人相符。乙方應為住院參保人填寫《南昌市醫療保險參保人住院身份確認表》，表格應張貼參保人的身份證復印件，騎縫處加蓋主治醫師處方章。

第十五條 參保人辦理入院手續時，乙方應主動提醒其出示醫保卡，并為其辦理刷卡入院手續。當網絡異常、信息異常、醫保卡損壞等原因無法判斷其身份時，乙方應為參保人以醫保身份先行辦理入院，同時指導參保人盡快辦理更換醫保卡或查找醫保卡不正常的原因，在48小時內（節假日順延）排除異常情況的，乙方須為參保人補刷醫保卡，并將刷卡前的醫療費用并入本次住院費用之中。第十六條 乙方為參保人接診治療時，用藥必須與診斷相符。第十七條 乙方應執行門診處方外配制度，滿足參保人員外配處方要求。參保人員要求到甲方定點零售藥店購藥品時，乙方應當按規定為參保人員提供外配處方。

第十八條 乙方在為離休干部、建老人員提供醫療服務時，必須嚴格執行國家和省市有關規定。

第十九條 乙方應免收離休干部、建老人員的掛號費和診查費，對離休干部、建老人員的檢查、治療、取藥等醫療行為提供優先服務。第二十條 乙方應根據特殊病管理要求，做好參保人特殊病門診申請和醫療的宣傳指導及服務工作。特殊病門診用藥，原則上每次開具藥量不超過15天；確因參保人行動不便等特殊情況，在乙方相關管理部門審批后，最長不超過30天的用量。

第二十一條 乙方應充分利用參保人在其他同等級定點醫療機構所做的檢驗項目結果和醫學影像學檢查診斷報告。乙方對于參保人十五天內再次在乙方重復住院的，原則上不得重復進行非常規檢查。第二十二條 乙方在收取參保人住院押金時，原則上不超過預計總費用的40％。

第二十三條 轉診轉院原則

（一）乙方可將參保人轉往本地以外地區進行治療的情況：

1、乙方必須是三級以上定點醫療機構；

2、乙方經多次檢查會診仍未確診的疑難病癥；

3、本地無條件檢查或治療的疾病。

（二）乙方可將參保人轉往本地其他定點醫療機構進行治療的情況：

1、參保人需進行生命支持治療的，可由高等級醫院轉往低等級醫院；

2、針對傳染病等專科性質的疾病，可由綜合性醫院轉往專科醫院；

3、低等級醫院可以轉往高等級醫院。

（三）乙方不可將參保人轉往其他定點醫療機構進行治療的情況：

1、本院有能力醫治的疾病；

2、同等級、同性質醫院之間不能相互轉院。

第二十四條 參保人出院帶藥時，乙方應按以下原則執行：

（一）急性病帶藥不得超過3天的藥量（除最小包裝外）；

（二）慢性病限帶不超過15天藥量。

第二十五條 乙方應及時為十五天內再次住院治療的參保人提供并指導填寫《南昌市醫療保險醫保病人十五日內再次住院申請表》，告知辦理程序；甲方須及時審核并辦理審批手續。

第二十六條 乙方須按照《關于基本醫療保險有關事項的補充通知》（洪醫險字【2010】27號）規定，及時為外傷參保人辦理入院手續，并在48小時內將外傷病案報甲方備案。甲方對乙方上報的外傷病案進行排外審查，對需作進一步排外調查核實的病案及時通知乙方作相應處理；對明顯不屬于醫療保險基金支付范圍的外傷病例，乙方應按自費病人辦理入院，不得按醫保病人刷卡入院。

第二十七條 乙方為便于參保人了解用藥、治療和費用發生情況，須向住院參保人提供紙質醫療信息日清單或配備醫療信息查詢平臺。乙方必須向出院的參保人提供出院小結、費用清單和發票等材料。第二十八條 乙方必須實時、真實、準確上傳參保人門診、住院的就醫信息；乙方應按照《疾病分類與代碼標準（ICD10）》準確對應書寫出院診斷并如實上傳。

第四章 藥品、診療項目與醫療服務設施管理

第二十九條

乙方應按照《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品指南》（2010版）、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄（2011試行版）》（贛人社發[2011]35號）（下簡稱三大目錄）等文件規定為參保人提供醫療服務。乙方應優先選擇和合理使用三大目錄內的藥品、診療項目和醫療服務設施。

第三十條 乙方在使用“三大目錄”范圍外的藥品、診療項目或醫療服務設施時，必須先告知參保人，在征得參保人或家屬同意自費并簽字后方能執行（急診重癥病人搶救期間除外）。未按規定使用自費項目發生的醫療費用按《關于調整完善南昌市城鎮職工基本醫療保險政策的通知》（洪醫改【2001】01號）執行，即：相關費用的50%由乙方承擔。乙方應將參保人自費簽字單存放在住院病歷中保存。第三十一條 乙方應本著保基本、重療效的原則按類別配備藥品，原則上目錄內藥品備藥率必須達80%以上。同類藥品在質量標準相同的情況下，乙方應優先選擇療效好、價格較低的品種。乙方不得以某些目錄內藥品不在備藥范圍為由要求參保人到門診或外院購藥。第三十二條 乙方應嚴格按照《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定使用限制性藥品；超出限制范圍使用的，按照目錄外藥品使用的管理規定執行。

第五章 結算管理

第三十三條

甲方與乙方的醫療費用結算按照《南昌市人民政府關于印發南昌市城鎮職工醫療保險定點醫療機構住院費用支付管理試行辦法的通知》（洪府發[2013]5號）、《南昌市人民政府辦公廳印發關于調整城鎮職工基本醫療保險政策有關問題的通知》（洪府廳發[2012]166號）、《南昌地區離休干部醫藥費單獨統籌管理實施細則（試行）》（洪府發[2007]14號）、《關于調整江西省精神病院城鎮職工基本醫療保險住院結算辦法》（洪人社字【2011】321號）、《關于基本醫療保險有關事項的補充通知》（洪醫險字【2010】27號）、《南昌市城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用定額結算實施細則》（洪勞社醫字[2008]25號）、《關于妥善解決建老人員和抗美援朝復轉軍人醫療和有關待遇的意見》（洪勞社醫字【2005】10號）等文件執行。

第三十四條 乙方必須嚴格按照《南昌市人民政府辦公廳印發關于調整城鎮職工基本醫療保險政策有關問題的通知》（洪府廳發[2012]166號）規定，執行基本醫療保險和大病醫療保險及時結算，即：參保人在乙方發生的基本醫療保險統籌費用和大病保險統籌費用由甲方與乙方按醫保政策結算，個人自付費用由參保人支付。第三十五條 城鎮居民（大學生）基本醫療保險的住院醫療費用定額結算標準為每人次 元。

第三十六條 乙方須在每月的前五個工作日內將參保人上月的醫療費用明細表報送甲方，甲方在收到乙方相關費用明細報表之日起的20個工作日內完成審核結算工作，在5個工作日內向財政部門請款，財政部門款項到位后即時撥付。

第三十七條 參保人在乙方發生的普通門診、特殊病門診及按床日付費的精神病住院費用，甲方按審核費用的94%撥付給乙方，剩余的6%作為服務質量保證金預留，服務質量保證金根據年終考核情況再予撥付。

第三十八條 離休干部、建老人員的門診及住院醫療費用結算實行按項目付費的結算方法，甲方按審核費用的90%撥付給乙方，剩余10%作為服務質量保證金預留，服務質量保證金根據年終考核情況再予撥付。

第三十九條 甲方在為乙方月預結算住院費用時，對于乙方上傳診斷存在差異的，將按比例暫緩結算。

第四十條 乙方對甲方審核撥付的費用有異議的，可書面向甲方提出復核申請。

第四十一條 乙方為參保人住院期間開具的屬于基本醫療保險范圍內的外購藥品、外院檢查等費用，應納入參保人當次住院費用中一并結算；應納入而未納入的，甲方按規定為參保人零星報銷，實際報銷費用在乙方結算費用中抵扣。

第四十二條 參保人在乙方就診發生醫療事故時，乙方應自醫療事故技術鑒定委員會或司法鑒定作出最終鑒定結論之日起七日內告知甲方。因醫療事故產生的醫療費用及其引發的后遺癥所需要的醫療費用，甲方不予支付。

第四十三條 乙方因名稱、地址、法人發生變更時，須及時向行政部門申報變更手續；在辦理變更手續期間發生的醫療費用，甲方暫停結算。

第六章 監督管理與違約責任

第四十四條 甲乙雙方應建立溝通協商、配合和相互監督的服務與管理機制。甲方有權對乙方的醫療服務行為進行檢查，并按相關規定進行處理。乙方有權向甲方提出合理化建議，監督甲方人員的工作行為。

第四十五條 乙方應按照定崗醫師的有關規定制定相應管理措施，加強對定崗醫師的管理，積極配合甲方共同做好定崗醫師的管理工作。

第四十六條 為切實維護參保人合法利益，搭建醫、患、保三方協調溝通平臺，甲方派遣定點機構駐院代表必須嚴格執行《駐院代表管理暫行辦法》的各項規定，公平公正的開展工作；乙方必須積極主動支持、配合駐院代表對定點機構的各項稽核管理工作，并提供必要的工作條件。

第四十七條 甲方工作人員有下列行為的，乙方有權進行監督，并視情節輕重提請相關部門進行處理：

（一）未及時將醫療保險政策、管理制度及操作規程變化等情況告知乙方；未按協議規定時限進行醫療費用結算；為醫療費用結算、撥付設置不合理條件；因甲方原因導致的醫療費用結算錯誤；

（二）工作人員故意刁難，態度惡劣；不按程序、不依法依規辦理業務；擅自參加乙方組織的外出考察、參觀活動；公務活動接受禮金和各種有價證券；利用職務之便，謀取私利，吃、拿、卡、要、報以及其他違紀行為；

（三）違反基本醫療保險基金管理規定，造成基金損失；貪污、挪用基本醫療保險基金以及其他違法行為。

第四十八條 乙方有下列行為之一的，甲方可予以約談、警告并督促限期整改：

（一）未按規定確認患者身份的；

（二）在參保人支付個人醫療費用時，不支持參保人自愿選擇個人賬戶支付的；

（三）不實時、真實上傳參保人相關醫療信息的；

（四）醫療保險結算信息系統與甲方不匹配，影響就醫的；

（五）不配合甲方日常監管工作，不及時提供原始憑證或相關材料的；

（六）不及時為符合出院條件的參保人辦理出院手續，或以種種理由理由要求未達到出院指征的住院參保人辦理出院的；

（七）乙方制定的內部管理規定與醫保政策相悖的；

（八）其他違反醫療保險政策規定，情節輕微未造成嚴重后果的。第四十九條 乙方有下列行為之一的，甲方在執行基本醫療保險結算時，予以采取扣除相應分值、不予支付違規費用及違規費用的三倍扣除：

（一）發生冒名頂替住院、掛床住院、分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院所產生的醫療保險費用的；

（二）違反基本醫療保險規定，過度檢查、過度治療、過度護理；違反用藥管理規定超量、超范圍、超適應癥用藥；

（三）將三大目錄外的藥品、診療項目串換成醫療保險可支付的，及其它不屬于醫療保險基金支付范圍產生費用，造成醫療保險基金損失的；

（四）違反轉診轉院原則，造成醫療保險基金損失的；

（五）通過采取篡改、偽造醫療文書或者其他違規手段造成醫療保險基金損失的；

（六）其它違反醫療保險政策造成醫保基金損失的。

第五十條 乙方有下列行為之一的，甲方視違規嚴重程度分別給予乙方通報批評、停止執行醫保服務協議1--6個月、扣除當年服務質量保證金、解除醫保服務協議；情節特別嚴重，造成惡劣影響的，提請人力資源和社會保障行政部門取消醫保定點資格；涉嫌違法犯罪的，提請司法機關追究其刑事責任。

（一）協議期內警告約談兩次及以上整改不到位或拒不整改的；

（二）違反協議規定虛報費用或醫護人員串通參保人騙取醫療保險基金的；

（三）轉借醫療保險POS機（服務終端）給非定點機構使用或者代非定點機構使用醫保基金進行結算的；

（四）以減免門檻費、治療費等方式誘導不需住院的參保人住院治療，變相套取醫療保險基金的；

（五）被行政主管部門注銷或吊銷醫療機構執業許可證或藥品經營許可證的；

（六）惡意攻擊醫保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的；

（七）被媒體曝光，造成惡劣社會影響的；

（八）通過采取欺詐、偽造疾病醫療文書或者其他違規手段，騙取醫療保險基金的；

（九）其它違反醫保政策造成醫療保險基金重大損失，情節十分惡劣，后果特別嚴重的。

第七章 附 則

第五十一條 本協議執行過程中如發生爭議，甲乙雙方可以通過協商解決；難以達成共識的，由甲乙雙方各自的上級行政主管部門協調解決；協調不能解決的，可通過法律途徑解決。第五十二條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日。本協議期滿前1個月內，甲乙雙方可續簽本協議。

第五十三條 本協議履行期間，國家有關法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止本協議；本協議履行期間，如乙方的名稱、地址、服務內容和法定代表人等發生變化時應及時通知甲方，并向行政部門申報變更手續。第五十四條 本協議如有未盡事宜，經甲乙雙方協商可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。

第五十五條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自雙方法定代表人（或授權代表人）簽字并加蓋公章之日起生效。

甲方：南昌市醫療保險事業管理處 乙方：定點醫療機構（簽 章）（簽 章）

授權代表人（簽名）： 授權代表人（簽名）： 年 月 日 年 月 日

第五篇：城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議

甲方：_________

乙方：_________（定點醫療機構）

為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發（1999）14號）、《_________城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協議。

第一章　總則

第一條　甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。

第二條　甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條　乙方依據國家有關法律、法規及本協議為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條　甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條　本協議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點醫療機構標牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協議的重點內容向參保人員公布。

第六條　乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協商解決）。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。

第二章　就診

第七條　乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。

第八條　乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。

第九條　參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應事故發生之日起_________日內（具體期限由各統籌地區規定）通知甲方。乙方多次發生醫療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協議。

第十條　乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條　乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

第十二條　乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

第十三條　乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務范圍的住院床位。

第十四條　乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

第十五條　乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

第十六條　乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉出后的醫療費用由乙方負責支付。

第十七條　實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協議）。

第三章　診療項目管理

第十九條　乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關于診療項目管理的有關規定。

第二十條　參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十一條　醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協議。

第二十二條　在本協議簽訂后，乙方新開展超出協議規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

（三）甲方接到乙方申請后應在20個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章　藥品管理

第二十三條　乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥范圍的規定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條　乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條　乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條　乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關于劑量的規定。

第二十七條　乙方使用本院生產的、并列入當地基本醫療保險用藥范圍的醫院制劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產的醫院制劑如申請進入基本醫療保險用藥范圍可參照本協議第二十二條的規定辦理申報手續。

第二十八條　報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條　乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條　乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，并向藥品監督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

第五章　費用給付

第三十一條　甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關規定。

第三十二條　乙方應在每月_________日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條　甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條　參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由于醫療事故及后遺癥所增加的醫療費用甲方不予支付。

第三十五條　參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

第三十六條　甲方查實乙方違反本協議規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

第三十七條　乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，并使用專用收據。

第三十八條　實行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關規定給付。

第三十九條　甲方應在接到乙方費用申報_________天內向乙方撥付合理醫療費用的90％，其余10％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年_________月_________日前結清。

第六章　爭議處理

第四十條　本協議執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章　附　則

第四十一條　本協議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。

第四十二條　協議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協議執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第四十三條　甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前_________日通知對方。

第四十四條　協議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。

第四十五條　本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第四十六條　本協議一式_________份，甲乙雙方各執_________份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________