第一篇：市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議

***市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)補充協(xié)議（含區(qū)級互認）

(2016)年度

為保障參合人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》（第35號）和《中華人民共和國行政處罰法》（63號）、《中華人民共和國合同法》（15號）、《***省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《***市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險“抵押金”管理辦法》等新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)市級新農(nóng)合管理部門授權(quán)同意，甲、乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下補充協(xié)議。

一、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議補充內(nèi)容

根據(jù)***市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議第三十條和《***省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定及測算指標(biāo)。

（一）次均費用管理

經(jīng)過對乙方次均費用經(jīng)科學(xué)測算，乙方2016年次均費用控制指標(biāo) 元/人以內(nèi)。甲方對乙方實行住院次均費用控制制度，采取當(dāng)月警告、次月平衡、季度扣款的方法。以平臺實際補償為準(zhǔn)，超出限額以上部分，按醫(yī)療機構(gòu)實際補償比予以扣款。

（二）康復(fù)治療管理

1、因腦血管后遺癥造成的肢體障礙需要康復(fù)治療的患者，且初次發(fā)病6個月內(nèi)（超出康復(fù)時限范圍無效）并將初次發(fā)病住院病歷首頁復(fù)印件裝入此次康復(fù)病歷中，作為此次康復(fù)唯一依據(jù)，各經(jīng)辦機構(gòu)需網(wǎng)上核查否則不得進行補償。

2、接診醫(yī)療機構(gòu)必須具備專業(yè)康復(fù)資格（外包、內(nèi)包科室出外）。同時，應(yīng)與各農(nóng)合管理中心單獨簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并出具相關(guān)資質(zhì)材料，否則不得開展康復(fù)項目治療活動。

3、協(xié)議簽定后，每月或季度需要單獨報表（疾病名稱、治療項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、治療時間等，表格由接診醫(yī)院制定）。患者治療過程中嚴格按照2016年補償方案康復(fù)項目要求執(zhí)行，對參合人員在限定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)費用給予支付。對超過規(guī)定支付時限的患者，由省內(nèi)具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)評估并認為確有必要，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理中心審核同意后，可適當(dāng)延長支付時限。醫(yī)療康復(fù)項目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

（三）門診特殊疾病管理

對于沒有納入和開通我區(qū)特殊疾病門診的定點機構(gòu)，一律不得開展此項工作業(yè)務(wù)。開通門診特殊疾病的定點醫(yī)療機構(gòu)，要嚴格按照門診治療方案及檢查和用藥范圍標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)互認管理 2016年區(qū)級互認定點醫(yī)療機構(gòu)（區(qū)屬公立），要本著自愿原則的基礎(chǔ)上，開展區(qū)級互認工作，并能嚴格遵守協(xié)議約定的次均費用和其它管理，具體事項如下：

1、對于各種小針刀、針灸、理療、按摩等項目，須經(jīng)雙方協(xié)商確定后，方可開展此項工作。同時，醫(yī)院農(nóng)合科每月要詳細記載患者出入院時間、科室、電話、補償信息等（由相關(guān)醫(yī)院制作表格），按月（結(jié)轉(zhuǎn)日后）通過網(wǎng)絡(luò)單獨上報電子表格。農(nóng)合管理中心將對上述入院病人治療情況進行跟蹤隨訪，因電話信息不準(zhǔn)確，且無法聯(lián)系的病人，其所產(chǎn)生的費用，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)。

2、發(fā)生下列情況將不予補償。因次均費用協(xié)議管理，不能按雙方約定執(zhí)行的；雙方協(xié)商后未達成區(qū)級互認協(xié)議管理的；協(xié)議簽定前發(fā)生醫(yī)療補償費用的；

3、對于各種腔鏡微創(chuàng)治療、腰椎間盤手術(shù)治療（包括介入治療等）、關(guān)節(jié)置換、省方案確定的42種重大疾病患者，原則上不在互認之內(nèi)，特殊情況必須提前征得屬地農(nóng)合管理部門同意，方可按區(qū)級比例補償，否則一律按20%報銷。

4、對于醫(yī)院內(nèi)部、外部協(xié)作科室、出租、承包科室，一律不得參與新農(nóng)合補償工作，否則不予補償，同時取消互認資格。

(五)繼續(xù)執(zhí)行單病種定額付費管理，嚴格按照《***市衛(wèi)生局關(guān)于在二級以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展乳腺癌等50 種單病種住院定額付費管理》吉市衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕9號文件執(zhí)行。

本協(xié)議有效期自2016年2月1日起至下一年度簽定日期止（因特殊原因造成未簽定協(xié)議時，按此協(xié)議繼續(xù)執(zhí)行）。

協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整時，按調(diào)整后法律法規(guī)執(zhí)行。甲乙雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可解除協(xié)議。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議取消后，同時停止該醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診限制，一律按無轉(zhuǎn)診補償。并由醫(yī)療機構(gòu)在患者入院前告知。由此而造成的患者投訴上訪等事宜，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)。

本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方同意，以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。其它未盡事宜按***市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。

甲方： 乙方：（公章）（公章）

法定代表人：（簽章）法定代表人：（簽章）

2016年1 月 1日 2016年1月 1日

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療 定點醫(yī)療機構(gòu) 服務(wù)協(xié)議

委托方(甲方)：

服務(wù)方(乙方)：

【本合同由盈科律師研究院 黃學(xué)寧 律師提供】

委托方(甲方): 住所: 法定代表人: 負責(zé)人: 聯(lián)系電話_:

受托方(乙方): 住所: 法定代表人: 負責(zé)人: 聯(lián)系電話:

第一章 總則

第一條 為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為 市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》（試行）及有關(guān)

規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策

咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第 章第 條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：

（一）醫(yī)療服務(wù)項目類：

1．院外會診費、病歷工本費等。

2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項目：

1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2．各種減肥、增胖、增高項目。

3．各種預(yù)防、保健性的診療項目。

4．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

2．眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3．電子發(fā)射斷層掃描裝臵（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《 某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第 某章第 某條條規(guī)定報銷比例以外的。

4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。

（四）治療項目類：

1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3．近視眼矯形術(shù)。

4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他：

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病；

2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

（二）空調(diào)費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

（四）膳食費；

（五）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用；違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基

本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上（二級醫(yī)院90%以上）。

第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的 %以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準(zhǔn)確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。

第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算

一、結(jié)算辦法

（一）門診醫(yī)療費結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次。

（二）住院醫(yī)療費結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤。

二、結(jié)算依據(jù)

（一）《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

（二）《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三）縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》的通知。

（四）定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二）治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的；

（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的；

（四）其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支

付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 雙方（各方）就履行中產(chǎn)生的任何爭議，都應(yīng)由雙方（各方）通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)向

人民法院提起訴訟。

第八章 附則

第三十條 合同期限為 年 月 日至 年 _月 日。本合同期限屆滿前 個月，經(jīng)協(xié)商同意，雙方可續(xù)簽本合同。

第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時書面通

知甲方。

第三十二條 由于不可抗力事件，致使一方在履行其在本合同項下的義務(wù)過程中遇到障礙或延誤，不能按規(guī)定的條款全部或部分履行其義務(wù)的，不應(yīng)視為違反本合同。本合同所指不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

第三十二條 合同期滿前 個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行考核。，考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

【律師提示】：對于具體考核事宜，雙方應(yīng)以書面形式另行約定。第三十三條 本合同自 起生效。原件一式 份，雙方各執(zhí) 份.甲方：

乙方：

簽字(蓋章)簽字(蓋章)

法定代表人：

法定代表人：

負責(zé)人（授權(quán)代表）：

負責(zé)人（授權(quán)代表）：

日期：

日期：

開戶銀行： 開戶銀行： 帳號： 帳號：

第三篇：2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療

服 務(wù) 協(xié) 議

甲方：兩當(dāng)縣新農(nóng)合辦公室

乙方：

（定點醫(yī)療機構(gòu)）

為了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）定點醫(yī)療機構(gòu)制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，明確參加新農(nóng)合人員選擇醫(yī)療機構(gòu)的范圍，協(xié)調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)與合作醫(yī)療管理機構(gòu)的工作關(guān)系，按照國家和省上的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)乙方申請，甲方考察，確定乙方為兩當(dāng)縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)就雙方責(zé)權(quán)利簽訂如下協(xié)議。

一、甲方確認乙方為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。乙方享有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利，參合人員在乙方住院（或門診）就醫(yī)所發(fā)生的費用，納入新農(nóng)合報銷補償范圍。

二、甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家和省市的有關(guān)規(guī)定及本地政府頒布的新農(nóng)合管理辦法及各項配套規(guī)定，教育參合人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守新農(nóng)合的各項規(guī)定。

三、乙方依據(jù)國家有關(guān)政策、法規(guī)及本協(xié)議為參合人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)措施和工作制度，為參合人員就醫(yī)提供方便。

四、乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)新農(nóng)合工作，設(shè)置工作機構(gòu)，并配備專（兼）職管理人員，與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。

五、乙方有責(zé)任為甲方提供與新農(nóng)合有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參合人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

六、甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報新農(nóng)合政策及管理制度、操作規(guī)程、用藥目錄、診療項目的變化情況。

七、本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“新農(nóng)合政策宣傳欄”、“新農(nóng)合投訴箱”，將新農(nóng)合的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參合人員公布，公布新農(nóng)合咨詢與聯(lián)系電話，為參合人員就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。要公布門診和住院流程，方便參合人員就醫(yī)購藥。要公布主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的名稱和價格，提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，保證參合人員的消費知情權(quán)。各種清單要及時、清晰、準(zhǔn)確、真實。

八、乙方所使用信息管理軟件，應(yīng)與甲方管理系統(tǒng)相對接，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求，要按新農(nóng)合管理規(guī)定按時、準(zhǔn)確錄入并傳輸有關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，及時完成信息的變更和維護等工作。乙方新農(nóng)合計算機管理系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)和維護以及信息傳輸情況，列入定點醫(yī)療機構(gòu)考核內(nèi)容。計算機通訊費用（網(wǎng)絡(luò)費用）由乙方負責(zé)解決。甲方負責(zé)組織與新農(nóng)合計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

九、乙方診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

十、乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參合人員服務(wù)，致力于優(yōu)化參合人員就醫(yī)服務(wù)，簡化參合人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高參合人員就醫(yī)管理服務(wù)水平，努力為廣大參合人員提供優(yōu)質(zhì)高效的就醫(yī)服務(wù)。參合人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

十一、乙方在參合人員就診時應(yīng)認真進行身份和證件識別。

（一）參合人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，應(yīng)認真審查合作醫(yī)療證或其它有效證件，并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參合人員就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證身份不符時，應(yīng)拒絕辦理相關(guān)手續(xù)。

十二、乙方應(yīng)建立參合人員住院登記制度，為參合人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

十三、乙方應(yīng)嚴格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參合人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參合人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

十四、乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參合人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，按自費病人處理，所發(fā)生的費用由個人承擔(dān)，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

十五、乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參合人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

十六、對明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實向甲方提供參合人員檢查診斷和治療等有關(guān)資料，協(xié)助甲方做好參合人員門診特殊病種審核支付工作。

十七、乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家和省關(guān)于新農(nóng)合用藥目錄和診療項目有關(guān)規(guī)定。目前按照《 甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目(2013版)》和《 甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄（2011 年版）》執(zhí)行，為參合人員提供醫(yī)療服務(wù)。對超出的部分，甲方不予支付。

十八、參合人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

十九、甲方要及時通報新農(nóng)合用藥管理政策，乙方要保證新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，并提供新農(nóng)合藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

二十、乙方如有服務(wù)價格項目變更時，要依據(jù)物價部門的批復(fù)文件及時向甲方提供資料。

二十一、乙方要嚴格按照醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)記賬、收費、申報。超項目規(guī)范及費用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)不予支付。

二十二、乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入新農(nóng)合用藥范圍，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理申報手續(xù)。

二十三、報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP 標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

二十四、乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

二十五、乙方為參合人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥的藥品費，及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映。

二十六、乙方應(yīng)控制使用參合人員個人自費的藥品和診療項目。

（一）乙方提供需參合人員自付的超新農(nóng)合支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時，必須按知情同意原則，事先征得參合人員或其家屬同意并簽字。否則，參合人員有權(quán)拒付相關(guān)自負費用。

（二）乙方應(yīng)嚴格控制目錄外用藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用目錄外藥物，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在5 ％以內(nèi)，市以上醫(yī)療機構(gòu)控制在10 ％以內(nèi)。

（三）乙方在協(xié)議期限內(nèi)，住院均次費用控制范圍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在1000元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在2800元以內(nèi)，市以上定點醫(yī)療機構(gòu)控制在7500元以內(nèi)。甲方每一季度應(yīng)對全縣所有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)均次費用等進行排比，并在所有醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)通報。各醫(yī)療機構(gòu)季度排比中，超出次均費用限額的扣減下一季度撥付資金額的5%，年終總體衡量后按照控制情況返還。

二十七、乙方醫(yī)師必須嚴格掌握用藥范圍和劑量，住院患者一張?zhí)幏阶疃嗖荒艹^3天用量。嚴格掌握藥品適應(yīng)癥和用藥原則，凡超出適應(yīng)癥以外的用藥，甲方不予支付費用。

二十八、乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過5％；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不超過1 0％，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時間不應(yīng)超過24小時。門診抗菌藥物處方比例不得超過3％。對接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于8 0％，落實抗菌藥物處方點評制度。應(yīng)當(dāng)嚴格實施抗菌藥物分級管理制度。二

十九、參合人員出院時，乙方只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品(限口服藥)，出院帶藥急性病不得超過3天量，慢性病不得超過7天量。不得帶檢查和治療項目出院。

三

十、門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；乙方應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)，并向甲方備案。

三

十一、乙方應(yīng)在每月25 日后將參合人員本月的住院費用及清單等資料報甲方，由甲方進行審核。

三

十二、甲方定期對實行門診補償?shù)拈T診處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5 %，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

三

十三、參合人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

三

十四、參合人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應(yīng)負責(zé)退還。

三

十五、乙方向參合人員收取醫(yī)療費用，必須使用新農(nóng)合規(guī)定的專用收據(jù)。乙方不得為參合人員提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或醫(yī)護人員串通參合人員騙取新農(nóng)合基金的，應(yīng)在償付時扣除騙取金額，并追究有關(guān)責(zé)任，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格；觸犯刑律的，甲方應(yīng)移送司法機關(guān)處理。

三

十六、甲方委托乙方按照新農(nóng)合補償制度為參合人員辦理住院費用補償。乙方在為參合人員辦理出院手續(xù)時，要將費用按自付、報銷分類，并計算出個人自付、合作醫(yī)療補償?shù)臄?shù)額、參合人員只需繳納個人自付費用，補償金由醫(yī)院墊付。受補償人要在《 住院費用報銷封面》 “住院患者或家屬簽名”欄目簽名。患者住院結(jié)算票據(jù)留給醫(yī)院作為報銷憑證，醫(yī)院開給患者《 補償結(jié)算單》。《 住院費用報銷封面》 及其它憑證交縣農(nóng)合辦審核。乙方同時向甲方報送補償數(shù)據(jù)、資料的電子表。甲方應(yīng)在接到乙方費用申報之日起，7個工作日內(nèi)向乙方撥付審核后應(yīng)撥付的新農(nóng)合支付費用。費用補償具體辦法和程序按照甲方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三

十七、本協(xié)議有效期自2014年1 月1 日起至2016年12 月31 日止（2 年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

三

十八、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30 日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

三

十九、本協(xié)議未盡事宜，雙方可進行協(xié)商補充。四

十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：兩當(dāng)縣新農(nóng)合辦公室（簽章）法人代表（簽名）

年

月

乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)（簽章）法人代表（簽名）

****年**月**日

日

第四篇：建湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

建湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級定點醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：岡西鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室 乙方：

為進一步規(guī)范村級結(jié)報和審核工作，讓參合患者充分享受推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的實惠，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

第一條 甲乙雙方必須認真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理規(guī)定，甲方有權(quán)檢查乙方的診療、用藥和收費行為，乙方應(yīng)予積極合作，并接受甲方的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，乙方有權(quán)檢舉和投訴甲方工作人員的違規(guī)違法行為。

第二條 甲方及時告知乙方新型農(nóng)村合作醫(yī)療新政策、新要求，并予詳細解讀。

第三條 乙方應(yīng)加強內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，堅持因病施治，合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費。參合患者日處方限額不得超過40元。對因限于技術(shù)水平和條件不能診治的疾病，建議參合患者及時到鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第四條 乙方應(yīng)使用《國家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）內(nèi)的藥物，按零差價銷售，不得超范圍使用其它藥物。

第五條 乙方應(yīng)按《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級結(jié)報工作的意見》(建衛(wèi)基〔2007〕17 號)規(guī)定的要求，做好村級結(jié)報和公示工作。及時向甲方提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)，認真做好統(tǒng)計匯總工作，及時準(zhǔn)確上報各種統(tǒng)計、會計報表。

第六條 甲方對乙方結(jié)報費用的每旬進行復(fù)審，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)結(jié)報，甲方按實際結(jié)報額在乙方墊付醫(yī)藥費用中予以扣減。乙方如編造處方或串通參合人員騙取合作醫(yī)療報銷資金的，一經(jīng)查實，所流失的基金必須全額追回，不能追回的部分和所有外出調(diào)查費用由乙方負責(zé)，同時按處方額5倍以上10倍以下的額度繳納違約金。第七條 甲方對乙方的《協(xié)議》履行情況每季進行2次專項考評，考評中發(fā)現(xiàn)的問題，有權(quán)要求乙方立即整改，整改不及時到位的，甲方視情節(jié)對乙方給予通報批評、限期整改，直至報縣合管辦查處。

第八條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方隨時根據(jù)政策規(guī)定協(xié)商解決。爭議無法解決的，報請縣合管辦裁定。

第九條 乙方應(yīng)及時完成甲方交辦的其它工作。

第十條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力，有效期為2011年1月至2011年12月。

甲方： 岡西鎮(zhèn)新型農(nóng)村 乙方：

合作醫(yī)療管理委員會辦公室

代表（簽名）： 代表（簽名）：

2011年3月16日 2011年3月16日

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的市合管中心領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是武廟鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向市合管中心提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。

我室在市衛(wèi)生局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的正確引導(dǎo)支持下，將不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加公共衛(wèi)生服務(wù)項目的初級保健，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識及重點人群的隨訪、預(yù)防接種等；我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。特向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提出申請。望批準(zhǔn)為感！

申請人：xxx

申請單位：簡陽市xx鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室

二○一六年三月二十五日