第一篇：基本醫療保險定點醫療機構協議宣傳版

2015年延邊州基本醫療保險定點醫療機構

醫療保險服務協議（部分條款）

總則及基本制度

一、醫療服務的對象包括：

1.城鎮職工基本醫療保險的：普通參保人員、離休干部、二等乙級傷殘軍人；2.城鎮居民參保人員；3.異地就醫參保人員。

二、醫療服務范圍分別為：

1.普通疾病門（急）診醫療服務；2.專科疾病門（急）診醫療服

務；3.特殊疾病門診醫療服務；4.住院醫療服務；5.專科住院醫療服務；6.統籌區外醫院轉診轉院初審；7.省內異地就醫人員醫療服務；8.門診慢(特)病醫療服務。

三、參保人員就醫時（包括入院和轉診轉院等），應當履行身份核實制度（住院參?；颊咛顚懮矸莺藢嵱涗泦危?對其身份與社會保障卡進行核驗，發現證件無效、人證不符的，不得進行醫療保險結算；有騙保嫌疑的，應當及時報告醫保局。

四、參保人員因急癥未攜帶社會保障卡的，可在門診留觀或住院時聲明參保身份，進行登記并出示相關憑證資料，經初步確認后，于72小時內出示社會保障卡，要補錄其醫療費用。72小時之后出示社會保障卡的，自出示之時起，按參保人員處理，在此之前的醫療費用，由個人負擔。

五、執行醫療費用知情制度，保證參保人員知情權，向參保人員提供門診、住院費用結算清單和住院日費用清單, 參保人員對醫療費用有疑義的，應做出合理解釋。

六、執行自費費用參保人員知情確認制度。使用自費的藥品和診療項目應事先告知并征得參保人員或家屬同意，并在同意書上簽字（急診搶救或手術除

外）。

七、城鎮職工及城鎮居民意外傷害實行審核制度，暫用現金墊付，填寫《基本醫療保險意外傷害住院患者情況表》，經醫保局審核后，符合醫保政策規定的意外傷害費用補錄，出院時可以在醫院直接刷卡結算。大中小學生發生意外傷害需要門診治療時用現金結算，治療結束后醫療費按規定到醫保局報銷。未經審核及不符合醫保政策規定的意外傷害發生的費用醫保不予支付。對于意外傷害的患者，醫生要認真核實意外傷害的原因，病歷資料記載詳實清楚，合理檢查，合理用藥。

就醫服務管理：

一、應當做到住院醫囑、病程記錄、檢查結果、治療單記錄和票據、費用清單等相吻合。

二、入院基礎檢查項目是血常規、尿常規、肝功、血糖、乙型肝炎和丙型肝炎測定、艾滋病篩查、心電、胸部X光照相。

三、根據參保人員的病情按照診療常規進行輔助檢查，近期內做過的檢查，如非必要，不再重復檢查。對其他同級別或高級別定點醫療機構出具的臨床檢驗結果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規律所允許的時間，應實行互認，充分予以利用，避免不必要的重復檢查。病程記錄應明確記錄輔助檢查的必要性并有結果分析。

四、嚴格遵守衛生計生管理部門有關大型檢查治療的使用規定，不能將CT、MRI、彩超作為入院常規檢查項目。

五、醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品。要按照處方管理規定，準確填寫臨床診斷，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌等開具處方,不過度用藥和重復用藥。

六、門診藥品處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長至一個月，但醫師應當注

明理由。

住院患者未愈出院時，可提供與疾病治療有關的藥品，一般不超過7天量，長期慢性病不得超過30天量，品種數不得超過3個；金額不能超過100元。享受門診慢病(大病)待遇的,涉及慢病(大病)的藥品出院不得帶藥。不得帶檢查及治療項目出院。

七、不得事先將檢查和治療項目預先在住院時按住院費用結算，在門診完成；也不得將住院前已在門診檢查和治療的項目納入住院結算。

八、《藥品目錄》中規定要求審批的藥品及高精尖診療項目，要經過科室醫療負責人審批后使用。因緊急搶救可先使用，24小時內補辦審批手續。不得要求住院參保人員到門診或藥店購藥（除外本院無藥）。

九、參保人員行動不便需他人代替購藥的，應認真核對參保人員本人和代購人雙方身份證，并登記雙方姓名、身份證號碼、聯系方式、購藥藥品名稱、單價、數量及購買時間等。

十、應嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準，不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不具備入院指征的參保人員收治住院。

十一、醫護人員應嚴格執行查房制度,不允許住院治療的參?；颊邿o故離院、掛床住院、攜帶注射藥品離院，一張床位只能收治一名患者。住院治療的藥品應由護理人員取藥并登記，遵醫囑建立注射卡，留存備查。

十二、使用輔助治療項目、中醫治療項目、康復治療項目應嚴格掌握適應癥，病歷中應明確治療部位、次數、療程和治療目的。吸氧、監護、手術等主要治療項目應按照病歷書寫規定記錄治療時間、使用的衛生材料、醫用內置（植）物數量和器械。手術置入的醫用內置物應按照病歷書寫規范和衛生行政部門相關要求在手術記錄中如實記載術中置入的醫用內置物的生產廠家、型號、數目等，并將合格證、產品標識粘貼在手術記錄紙背面。

十三、轉診轉院制度，及時為符合條件的參保人員辦理轉診轉院手續。確因醫療技術和設備條件限制，需轉往統籌地區外醫療機構就醫的，應當按醫保有關

規定辦理。

藥品和診療項目管理

一、應當優先和合理使用藥品目錄甲類藥品?；舅幬锱鋫渎室_到20%以上，目錄內藥品配備率要達到90%以上；使用率要達到 90%以上。住院費用中藥品費用占總費用比例不超過40%，其中甲類藥品占藥品總費用比例不低于30 %，自費藥品占藥品總費用比例5%以下。

二、嚴格掌握目錄內特殊限定藥品的適用范圍并留存用藥依據便于醫保監督檢查。超出藥品適應癥或特殊限定范圍、缺乏相關依據的費用，醫保不予支付。

醫療費用結算

城鎮職工基本醫療保險起付標準1100元；城鎮居民醫療保險起付標準800元，享受對應的基本醫療保險待遇。

監督檢查

醫保按照《吉林省醫療保險服務監督管理辦法》和本協議約定，通過網絡監控、日常檢查、專項檢查、暗訪、突擊檢查等形式對醫院協議履行情況進行監督檢查。

違規處理

一、醫保對醫院及醫院工作人員違規行為按照不合理行為、違約行為、違規行為、違法行為做出相應處理。涉及醫師個人的按照《吉林省醫療保險定點醫療機構醫療保險服務醫師管理暫行辦法》處理，同時按照《吉林省醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務管理考核暫行辦法》扣減考核分數。

二、醫院或醫院工作人員發生下列不合理行為之一，醫保對醫院作出約談、限期整改、暫停結算處理，發生醫療費用的拒付所涉及部分醫療費用。

（一）未按本協議要求落實管理措施的；

（二）未按要求配備管理人員及制定管理制度和履行管理義務的；

（三）未落實參保人員知情權，不提供費用明細清單、出院病情證明等資料的；

（四）未及時處理核實參保人員投訴和社會監督反映問題的；

（五）拒絕為參保人員提供外配處方的；

（六）不按時開展費用分析或進行院內自查的；

（七）未及時、準確、完整提供醫保要求提供資料的；

（八）被醫保拒付的醫療費用，醫院未及時作相應財務處理的；

（九）未按規定為參保人員提供必要醫療服務的；

（十）未按規定建立藥品、診療項目購銷臺帳的；

（十一）病歷首頁、床頭卡、護理卡無醫保標識的；

（十二）醫院基礎信息錄入不及時、不準確的；

（十三）未按協議為參保人員辦理轉診轉院的；

（十四）未按協議時限及時進行醫療費用結算的。

三、醫院或醫院工作人員發生下列違約行為之一,醫保對醫院作出約談、限期整改、暫停結算、拒付全部違約費用處理。未有效整改的,醫保對醫院作出通報批評。

（一）未及時上傳參保人員就醫信息的；

（二）按協議規定應審批未審批的；

（三）未征得參保人員或家屬同意使用自費或部分自付藥品、診療項目的；或要求參保人員在住院期間到門診或另設自付帳號交費的；

（四）允許、默許參保人員掛床住院的；治療期間或連續查房3次(天)參?；颊卟辉谠旱?；患者出院無出院醫囑，病程記錄無記載的;

（五）將可門診治療或復查的參保人員收治住院的；

（六）發生健康體檢住院的；

（七）未經醫保允許私自將輔助檢查項目委托其他醫療機構或體檢機構、檢驗機構進行檢查的；

（八）未核驗參保人員醫療保險就醫憑證，造成被他人冒名頂替就醫的；參?；颊咦≡褐委熎陂g，為家屬或他人搭車開藥或檢查提供便利的；

（九）發生重復、分解、過度、無適應癥、超限制范圍使用藥品和診療項目等違規診療行為的；

（十）發生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的；

（十一）違反出院帶藥規定的；

（十二）未按住院醫囑建立或保存注射卡的；

（十三）未按規定及時書寫病歷、未真實描述病情、回避或不詳實描述外傷病史、診斷依據不足的；

（十四）臨床診斷、補充診斷、病歷記錄、醫囑、清單不一致的；

（十五）醫護、醫技人員謊報數據、偽造輔助檢查報告單的；

（十六）醫師違反處方管理規定重復用藥、超量用藥、處方缺項的，藥師違規調劑的；

（十七）為使用特定藥品或輔助檢查項目，虛造診斷或虛構夸大病情的；違反醫療技術應用管理規范和乙方內部規定的醫師執業等級權限，違規臨床應用醫療技術和藥品的；

（十八）因費用管控拒絕或婉拒應在醫院住院治療的參保人員住院的；（十九）誘導或強迫參保人員使用自費或部分自付藥品，不及時對照應報銷藥品進入藥品管理信息庫的；

（二十）醫院或醫院科室突擊、集中使用同一藥品或診療項目的，違規使用大型檢查設備的；

（二十一）暫停結算期間未進行及時、有效整改的；

（二十二）未按照醫療保險規定的支付比例進行醫療保險費用結算的；（二十三）醫院或醫院醫師超出執業范圍進行醫療服務的；

（二十四）輔助治療項目在病歷中未明確使用部位、次數、診療目的的；（二十五）住院期間參保人員攜帶注射藥品離院的。

四、醫院或醫院工作人員發生下列行為之一，醫保對醫院作出拒付涉及的全部醫療費用；暫停醫院或涉及科室3個月醫療保險服務（其中發生本條第一、二、三、四款行為的暫停醫院或涉及科室6個月醫療保險服務）處理；并報請社會保險行政部門予以行政處罰；再次發生下列情形的，取消醫療保險服務協議，3年內不再簽定醫療保險服務協議。

（一）隱匿、惡意涂改醫療文書、受檢資料的；

（二）掛床住院或將可門診治療的參保人員收治住院占抽檢人次30%以上的；

（三）采用為參保人員重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過度醫療或者提供不必要的醫療服務占抽檢人次30%以上的；

（四）違反醫療保險用藥范圍或者用藥品種規定，以超量用藥、重復用藥、違規使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保人員配藥占抽檢醫療費用30%以上的；

(五)未經許可更改涉及醫保體系的信息系統網絡架構、盜用用戶、私接終端、擴展服務范圍、移動或擴展終端地理位置或采取其它方式借助信息系統結算的；

（六）超出《醫療機構執業許可證》準許范圍或執業地址開展醫療服務；將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構，并以醫院名義開展醫療服務；為無醫療保險結算資格的醫療機構提供結算的；為非協議單位、團體或個人提供劃卡服務的；

（七）采取暴力形式拒絕醫保檢查或不配合醫保工作的，強搶或拒不提供、故意隱匿醫保檢查中要求其提供的相關資料的；

（八）將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的；

（九）未及時按照醫療保險服務需求提供相關信息數據或改造建設信息系統的；

（十）信息系統故障期間未采取有效應急措施、推諉病人、虛假解釋、激

化矛盾的；

（十一）泄露醫療保險數據、信息系統參數、用戶名和口令等行為；未經許可更改涉及醫保信息體系的信息系統參數、設置等；

（十二）將醫療保險信息系統接入其它網絡或利用醫療保險服務設備進行與工作無關事宜的；

（十三）故意破壞或致使監控系統不能正常工作的；

（十四）故意避開監控系統監控范圍進行醫保就醫購藥操作的；

（十五）不收取應由參保人員承擔的醫療費用；通過虛構購藥事實，將參保人員個人醫療保險基金賬戶變現；

（十六）將聘請專家的費用變通為基本醫療保險支付費用的;（十七）故意曲解醫保政策和管理規定，引起參保人員上訪，造成惡劣影響的；

（十八）攻擊、入侵以及其它危害醫療保險信息系統和網絡行為;（十九）其他造成嚴重后果或重大影響的違規行為。

五、醫院或醫院工作人員發生下列行為之一，涉嫌構成違法行為的,醫保責令改正、終止正在發生的行為；參照違約、違規行為對醫院做出拒付涉及的全部醫療費用、追償醫療保險基金損失、終止并不再簽定醫療保險服務協議處理。報請社會保險行政部門移送公安機關。社會保險行政部門、醫保及醫院工作人員發現違法犯罪線索的，均可按規定向公安機關報案。

（一）通過編造醫療文書、辦理虛假住院、冒名住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫療保險基金的；

（二）為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫藥費用票據，套取醫療保險基金的；

（三）虛構醫療費用或通過計算機偽造就醫數據、醫療費用，上傳信息已按醫療保險費用結算的；

（四）造成醫療保險基金損失巨大的其他行為。

第二篇：北京市基本醫療保險定點醫療機構（范文模版）

北京市基本醫療保險定點醫療機構

www.39.net 2007-12-20 39健康網社區

這里有北京市基本醫療保險定點醫療機構（綜合）名單，有需要的朋友可以看看哦！

東城區：17

01110001 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 三級甲 100730 東城區崇內大街2號

01110003 中國醫學科學院北京協和醫院 三級甲 100730 東城區王府井帥府園1號

01110004 中國人民解放軍北京軍區總醫院 三級甲 100700 東城區東四六條南門倉5號

01110005 衛生部北京醫院 三級甲 100730 東城區東單大華路1號

01110006 北京市公安醫院 三級合格 100006 東城區銀閘胡同25號

01110007 北京市第六醫院 二級甲 100007 東城區交道口北二條36號

(東城區交道口社區衛生服務中心)

01110008 北京市和平里醫院 二級甲 100013 東城區和平里北街18號

(東城區和平里社區衛生服務中心)

01110009 北京市隆福醫院 二級甲 100010 東城區美術館東街18號

(東城區景山社區衛生服務中心)

01110010 交通部北京交通醫院 二級合格 100009 東城區安內大街車輦店胡同15號

01110011 北京市東城區東四醫院 一級甲 100010 東城區朝陽門內北小街40號

(東城區東四社區衛生服務中心)

01110012 北京市東城區長安醫院 一級甲 100005 東城區老錢局胡同甲14號

01110013 北京市東城區北新橋醫院 一級甲 100007 東城區東直門內大街184號

(東城區北新橋社區衛生服務中心)

01110014 北京市東城區朝陽門醫院 一級甲 100010 東城區東四南大街燈草胡同31號

(東城區朝陽門社區衛生服務中心)

01110015 北京市東城區建國門醫院 一級甲 100005 東城區后趙家樓胡同9號

(東城區建國門社區衛生服務中心)

01110016 北京市東城區東外醫院 一級甲 100027 東城區東直門外察慈小區7號樓

(東城區東直門社區衛生服務中心)

01110017 北京鐵路局東華門鐵路醫院 一級 100006 東城區東安門大街43號

01110018 北京航星機器制造公司北京東城航星醫院(一級)100013 東城區和平里東街11號

西城區：16

02110001 北京積水潭醫院 三級甲 100035 西城區新街口東街31號

02110002 北京大學人民醫院 三級甲 100044 西城區西直門南大街11號

02110003 北京大學第一醫院 三級甲 100034 西城區西什庫大街8號

02110004 郵電總醫院 三級合格 100032 西城區大木倉胡同41號

02110005 北京市二龍路醫院 二級甲 100032 西城區下崗胡同1號

(西城區二龍路社區衛生服務中心)

02110006 北京市第二醫院 二級甲 100031 西城區宣內大街油坊胡同36號

(西城區西長安街社區衛生服務中心)

02110007 首都醫科大學附屬復興醫院 三級合格 100038 西城區復興門外大街14號

02110008 中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫院 二級甲 100037 西城區月壇北街丁3號

02110009 中國人民解放軍第二炮兵總醫院 三級乙 100088 西城區新外大街16號

02110010 北京市西城區展覽路醫院 二級合格 100044 西城區西外桃柳園南巷甲5號

(西城區展覽路社區衛生服務中心)

02110011 北京市西城區廠橋醫院 一級甲 100034 西城區太平倉胡同14號

(西城區廠橋社區衛生服務中心)

02110012 北京市西城區德外醫院 一級甲 100088 西城區德外大街101號

(西城區德外社區衛生服務中心)

02110013 北京市西城區豐盛醫院 一級甲 100032 西城區太平橋大街45號

(西城區豐盛社區衛生服務中心)

02110014 北京市西城區月壇醫院 一級合格 100045 西城區復興門外真武廟六里7號樓

(西城區月壇社區衛生服務中心)

02110015 北京市西城區平安醫院(福綏境醫院)二級甲 100035 西城區趙登禹路169號

(西城區福綏境社區衛生服務中心)

02110016 中國人民解放軍第三零五醫院 三級甲 100017 西城區文津街甲13號

崇文區：6

03110001 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 三級甲 100050 崇文區天壇西里6號

03110002 北京市普仁醫院(北京市第四醫院)二級甲 100062 崇文區崇文門外大街100號

03110003 北京市崇文區第一人民醫院 二級合格 100075 崇文區永外大街130號

(崇文區永外社區衛生服務中心)

03110004 北京崇文光明醫院 一級甲 100061 崇文區板廠南里2號

03110005 北京市崇文區前門醫院 一級甲 100050 崇文區前門大街176號

(崇文區天壇社區衛生服務中心)

03110006 北京市崇文區體育館路醫院 一級甲 100062 崇文區駒章胡同43號

(崇文區體育館路社區衛生服務中心)

宣武區：14

04110001 首都醫科大學宣武醫院 三級甲 100053 宣武區長椿街45號

04110002 首都醫科大學附屬北京友誼醫院 三級甲 100050 宣武區永安路95號

04110003 北京市濱河醫院 二級甲 100054 宣武區右安門東街50號

04110004 北京市回民醫院 二級甲 100054 宣武區右安門內大街11號

(宣武區牛街社區衛生服務中心)

04110005 北京市宣武區廣外醫院 二級合格 100055 宣武區廣外三義里甲2號

(宣武區廣外社區衛生服務中心)

04110006 北京市宣武區廣內醫院 一級甲 100053 宣武區校場五條49號

(宣武區廣內社區衛生服務中心)

04110007 北京市宣武椿樹醫院 一級甲 100052 宣武區西琉璃廠63號

(宣武區椿樹社區衛生服務中心)

04110008 北京市宣武區白紙坊醫院 一級甲 100053 宣武區平原里19號樓

(宣武區白紙坊社區衛生服務中心)

04110009 北京市宣武區天橋醫院 一級甲 100050 宣武區北緯路24號

(宣武區天橋社區衛生服務中心)

04110010 北京市宣武區陶然亭醫院 一級甲 100052 宣武區南橫東街103號

(宣武區陶然亭社區衛生服務中心)

04110011 北京市宣武區大柵欄醫院 一級甲 100051 宣武區煤市街152號

(宣武區大柵欄社區衛生服務中心)

04110012 北京市監獄管理局清河農場醫院 二級合格 300481 天津市寧河縣清河分局醫院

04110013 北京市建筑工人醫院 二級甲 100054 宣武區儒福里6號

04110014 北京市市政二公司白云路醫院 一級甲 100055 宣武區廣外小馬廠西里甲1號

朝陽區：62

05110001 首都醫科大學附屬北京紅十字朝陽醫院 三級甲 100020 朝陽區白家莊路8號

05110002 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 三級甲 100029 朝陽區安定門外安貞里

05110003 中國人民解放軍第三零六醫院 三級甲 110101 朝陽區德外雙翔北里9號

05110004 中國人民解放軍北京軍區總醫院分院 三級乙 100026 朝陽區麥子店棗營路

05110005 中國人民武裝警察部隊北京市總隊醫院 三級乙 100027 朝陽區東三里屯1號

05110006 北京酒仙橋醫院 三級合格 100016 朝陽區酒仙橋一街坊6號

05110007 煤炭工業部總醫院 三級合格 100028 朝陽區西壩河南里29號

05110008 北京市朝陽區第二醫院 二級甲 100026 朝陽區金臺路13號內2號

(朝陽區呼家樓社區衛生服務中心)

05110009 北京市垂楊柳醫院 二級甲 100022 朝陽區廣渠門外垂楊柳南街甲2號

(朝陽區雙井社區衛生服務中心)

05110010 中國航空工業中心醫院(361醫院)二級甲 100012 朝陽區安外北苑三號院

05110011 北京冶金醫院 二級甲 100029 朝陽區安定門外小關街51號

(朝陽區大屯社區衛生服務中心)

05110012 北京市朝陽區亞運村醫院 一級甲 100101 朝陽區安慧里一區17樓

(朝陽區亞運村社區衛生服務中心)

05110013 北京市朝陽區太陽宮醫院 一級甲 100028 朝陽區西壩河光熙門北里34號樓

(朝陽區太陽宮社區衛生服務中心)

05110014 北京市朝陽區新源里醫院 一級甲 100027 朝陽區順源街01樓

(朝陽區左家莊社區衛生服務中心)

05110015 北京市朝陽區金盞醫院 一級甲 100018 朝陽區金盞大街2號

05110016 北京市朝陽區豆各莊醫院 一級甲 100023 朝陽區豆各莊鄉

05110017 北京市朝陽區和平醫院 一級甲 100103 朝陽區首都機場路北皋北馬南里

05110018 北京市朝陽區平房醫院 一級甲 100025 朝陽區平房南街

05110019 北京市朝陽區雙橋醫院 一級甲 100024 朝陽區雙橋東路

05110020 北京市朝陽區東壩醫院 一級甲 100018 朝陽區東壩鄉

05110021 北京市朝陽區勁松醫院 一級甲 100021 朝陽區勁松五區501樓

(朝陽區勁松社區衛生服務中心)

05110022 北京市朝陽區南磨房醫院 一級甲 100022 朝陽區南磨房鄉西大望路29號

(朝陽區南磨房社區衛生服務中心)

05110023 北京市管莊醫院 一級甲 100024 朝陽區三間房

(朝陽區管莊社區衛生服務中心)

05110024 北京市朝陽區團結湖醫院 一級甲 100026 朝陽區團結湖北三條7號樓

(朝陽區團結湖社區衛生服務中心)

05110025 北京市朝陽區東風醫院 一級甲 100026 朝陽區六里屯中街111號

(朝陽區六里屯社區衛生服務中心)

05110026 北京市朝陽區樓梓莊醫院 一級甲 100018 朝陽區樓梓莊鄉樓梓莊村中心街104號

05110027 北京市朝陽區三間房醫院 一級甲 100024 朝陽區雙橋中路火車站南

05110028 北京市朝陽區安華醫院 一級甲 100011 朝陽區安華西里二區11樓

(朝陽區安貞社區衛生服務中心)

05110029 北京第一棉紡織廠職工醫院 一級甲 100025 朝陽區十里堡

05110030 北京第三棉紡織廠職工醫院 一級甲 100025 朝陽區八里莊西里1號

05110031 北京市朝陽區來廣營醫院 一級合格 100012 朝陽區來廣營鄉來廣營村

05110032 北京市朝陽區左家莊醫院 一級合格 100028 朝陽區左家莊前街3號

05110033 北京市朝陽區化工路醫院 一級合格 100023 朝陽區垡頭金蟬北里19樓

(朝陽區垡頭社區衛生服務中心)

05110034 北京市朝陽區將臺醫院 一級合格 100016 朝陽區酒仙橋路49號

(朝陽區將臺社區衛生服務中心)

05110035 北京市朝陽區三里屯醫院 一級合格 100027 朝陽區北三里屯

(朝陽區三里屯社區衛生服務中心)

05110036 北京市朝陽區高碑店醫院 一級甲 100022 朝陽區高碑店鄉陶家彎

(朝陽區高碑店社區衛生服務中心)

05110037 北京煉焦化學廠醫院 一級合格 100023 朝陽區化工路東口1號

05110038 北京市朝陽區常營回民醫院 一級合格 100024 朝陽區常營回族鄉西

05110039 北京市朝陽區洼里醫院 一級合格 100012 朝陽區洼里鄉洼里醫院

05110040 中國民用航空總醫院(三級)100025 朝陽區朝外高井甲1號

05110041 中國艦船研究院北京艦船醫院(一級)100085 朝陽區德勝門外雙泉堡甲2號

05110042 北京市朝陽區石佛營醫院(一級)100025 朝陽區石佛營西里29樓

05110043 北京第一輕工業總公司醫院(一級)100022 朝陽區九龍山化工路西口

05110044 北內集團總公司北京雙井醫院(一級)100022 朝陽區廣渠路31號

05110045 北京市朝陽區雙龍醫院(一級)100021 朝陽區雙龍南里101樓

(朝陽區潘家園社區衛生服務中心)

05110046 北京汽車摩托車聯合制造公司光華醫院 一級甲 100020 朝陽區新街大院18號樓

05110047 北京市朝陽區小紅門醫院 一級甲 100176 朝陽區小紅門鄉小紅門中街1號

05110048 北京市朝陽區十八里店醫院 一級甲 100023 朝陽區十八里店鄉周莊

05110049 北京市朝陽區王四營醫院 一級合格 100023 朝陽區王四營鄉政府東側

05110050 北京市朝陽區黃港醫院(一級)100012 朝陽區來廣營北路

05110051 中日友好醫院 三級甲 100029 朝陽區和平里櫻花東路

05110052 北京首都國際機場醫院 二級甲 100621 朝陽區首都機場燕翔東里5號

(朝陽區首都機場社區衛生服務中心)

05110053 北京化學工業有限責任公司化工二廠醫院 一級合格 100022 朝陽區東郊大郊亭

05110054 北京城建水碓子醫院 一級甲 100026 朝陽區團結湖中路十五號院

05110055 北京第三城市建設工程公司醫院 一級甲 100013 朝陽區和平街十三區1號

05110056 北京第七城市建設工程公司醫院 一級甲 100101 朝陽區祁家豁子2號

05110057 北京京棉紡織集團有限責任公司二棉分廠醫院 一級甲 100025 朝陽區八里莊東里1號

05110058 北京化工實驗廠醫院 一級甲 100022 朝陽區西大望路23號

05110059 北京兆維電子(集團)有限責任公司醫院 一級甲 100016 朝陽區酒仙橋十一街坊七號院

(朝陽區酒仙橋社區衛生服務中心)

05110060 北京起重機器廠朝陽廣仁醫院 一級合格 100022 朝陽區廣渠門外大街31號

05120001 北京市朝陽區管莊鄉衛生院 一級甲 100024 朝陽區管莊鄉管莊村

05120002 北京市朝陽區黑莊戶衛生院 一級合格 100024 朝陽區黑莊戶鄉

豐臺區：19

06110001 北京電力醫院 三級合格 100073 豐臺區太平橋西里甲1號

(豐臺區太平橋社區衛生服務中心)

06110002 北京市豐臺區醫院 二級甲 100071 豐臺區西安街1號

06110003 中國航天工業總公司第七三一醫院 二級甲 100074 豐臺區云崗鎮南里3號

(豐臺區云崗社區衛生服務中心)

06110004 北京鐵路分局中心醫院 二級甲 100071 豐臺區豐臺南路99號

(豐臺區新村社區衛生服務中心)

06110005 中國航天科技集團公司總醫院(711醫院)二級甲 100076 豐臺區東高地萬源北路7號

(豐臺區東高地社區衛生服務中心)

06110006 北京市豐臺區鐵營醫院 二級合格 100078 豐臺區永外東鐵營橫七條1號

(豐臺區鐵營社區衛生服務中心)

06110007 北京市豐臺區長辛店醫院 二級合格 100072 豐臺區長辛店東山坡三里甲60號

(豐臺區長辛店社區衛生服務中心)

06110008 北京市豐臺區南苑醫院 二級合格 100076 豐臺區南苑公所胡同3號

(豐臺區南苑社區衛生服務中心)

06110009 北京市豐臺區蒲黃榆醫院 一級甲 100075 豐臺區蒲安西里16號

(豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心)

06110010 北京市豐臺區方莊第一醫院 一級甲 100078 豐臺區方群園三區1號

(豐臺區方莊社區衛生服務中心)

06110011 北京市豐臺區右外醫院 一級甲 100054 豐臺區右安門外東二條5號

(豐臺區右安門社區衛生服務中心)

06110012 北京市豐臺區花鄉醫院 一級甲 100070 豐臺區花鄉四合莊192號

06110013 北京市蘆溝橋國醫院 一級甲 100073 豐臺區豐臺路口東里198號

06110014 北京市豐臺區盧溝橋醫院 一級甲 100072 豐臺區曉月苑清音街1號

(豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心)

06110015 北京市豐臺區大紅門醫院 一級甲 100075 豐臺區大紅門東后街156號

(豐臺區大紅門社區衛生服務中心)

06110016 武警北京市總隊第三醫院 二級甲 100039 豐臺區小屯路10號

06110017 北京醫院協會右安門醫院(首都醫科大學附屬宣武醫院分院)一級甲 100054 豐臺區右外大街199號

06110018 首醫大附屬北京同仁醫院豐臺同仁京苑醫院(一級)100077 豐臺區馬家堡東路88號

06110019 北京市豐臺區西羅園第一醫院 一級 100077 豐臺區西羅園一區26樓

石景山區：9

07110001 首鋼總醫院 三級合格 100041 石景山區西黃村

07110002 中國鐵道建筑總公司總醫院 二級甲 100043 石景山區京源路5號

07110003 電子工業部四O二醫院 二級甲 100039 石景山區石景山路5號

07110004 北京市石景山醫院 二級甲 100043 石景山區石景山路

07110005 北京市石景山區五里坨醫院(一級)100042 石景山區五里坨潭峪路

(石景山區五里坨社區衛生服務中心)

07110006 北京市工人療養院(北京市總工會八大處中醫醫院)(二級)100041 石景山區八大處西下莊

07110007 中國瑞達系統裝備公司瑞達醫院 一級甲 100040 石景山區魯谷路74號

07110008 北京市石景山區楊莊醫院(一級)100043 石景山區楊莊西口

07130001 北京市石景山醫院北辛安門診部(北京市石景山醫院第二住院部)(一級)100041 石景山區北辛安南岔149號

海淀區：44

08110001 中國人民解放軍海軍總醫院 三級甲 100037 海淀區阜成路6號

08110002 鐵道部北京鐵路總醫院 三級甲 100038 海淀區羊坊店

08110003 中國人民解放軍總醫院(301醫院)三級甲 100853 海淀區復興路28號

08110004 中國人民解放軍空軍總醫院 三級甲 100036 海淀區阜成路30號

08110005 中國人民解放軍第四六六醫院 三級甲 100089 海淀區昌運宮15號

08110006 中國人民解放軍第三零七醫院 三級甲 100039 海淀區北太平路2號

08110007 中國人民解放軍第三零四醫院 三級甲 100037 海淀區阜成路51號

08110008 中國航天工業總公司中心醫院(721醫院)三級合格 100039 海淀區玉泉路15號

(海淀區永定路社區衛生服務中心)

08110009 中國人民武裝警察部隊總醫院 三級甲 100039 海淀區永定路69號

08110010 北京大學第三醫院(北醫三院)三級甲 100083 海淀區花園北路49號

08110011 中國人民解放軍第二六一醫院 三級乙 100094 海淀區上莊鄉皂甲屯

08110012 中國人民解放軍第三一六醫院 二級甲 100093 海淀區香山路娘娘府甲2號

08110013 北京市化工醫院 二級甲 100093 海淀區香山一棵松50號

08110014 北京市海淀醫院 二級甲 100080 海淀區海淀路151號

(海淀區紫竹院社區衛生服務中心)

08110015 北京大學醫院 二級合格 100871 海淀區頤和園路5號北京大學校內

(海淀區燕園社區衛生服務中心)

08110016 北京市海淀點區萬壽路醫院 一級甲 100036 海淀區翠微中里13號

(海淀區萬壽路社區衛生服務中心)

08110017 北京航空航天大學醫院 一級甲 100083 海淀區學院路37號

(海淀區花園路北航社區衛生服務中心)

08110018 北京市海淀區北太平莊醫院 一級甲 100088 海淀區文慧園41號

(海淀區北太平莊社區衛生服務中心)

08110019 北京市海淀區玉淵潭鄉醫院 一級甲 100036 海淀區阜成路85號

08110020 北京市淀淀區北蜂窩醫院 一級甲 100038 海淀區北蜂窩中段西側

(海淀區羊坊店社區衛生服務中心)

08110021 中國兵器工業集團公司北京北方醫院 一級甲 100089 海淀區車道溝10號

08110022 北京城建集團有限責任公司城建醫院 一級甲 100081 海淀區大柳樹路17號

08110023 北京水利醫院 二級甲 100036 海淀區玉淵潭南路19號

08110024 中國人民解放軍第309醫院 三級甲 100091 海淀區黑山扈路甲17號

08110025 北京市中關村醫院 二級甲 100080 海淀區中關村南路4號

(海淀區中關村社區衛生服務中心)

08110026 北京市海淀區甘家口醫院 一級甲 100037 海淀區增光路甲57號

(海淀區甘家口社區衛生服務中心)

08110027 北京市海淀區清河醫院 一級甲 100085 海淀區清河二街72號

(海淀區清河社區衛生服務中心)

08110028 北京市海淀區八里莊醫院 一級合格 100036 海淀區八里莊22號

(海淀區八里莊社區衛生服務中心)

08110029 北京市海淀區北下關醫院 一級合格 100081 海淀區財院東路

(海淀區北下關社區衛生服務中心)

08110030 北京市海淀區志新村醫院 一級合格 100083 海淀區志新村小區8號

08110031 北京市海淀區薊門里醫院 一級合格 100088 海淀區薊門里小區

(海淀區花園路社區衛生服務中心)

08110032 清華大學醫院 二級合格 110008 海淀區清華大學內

(海淀區清華園社區衛生服務中心)

08110033 北京市海淀區青龍橋醫院 一級甲 100091 海淀區青龍橋籌胡同甲14號北

(海淀區青龍橋社區衛生服務中心)

08110034 北京市紅十字會塔院醫院 一級甲 100083 海淀區花園路G2號

08120001 北京市海淀區東升鄉衛生院 一級甲 100083 海淀區成府路51號

08120002 北京市海淀區東北旺鄉中心衛生院 一級甲 100094 海淀區東北旺村

08120003 北京市海淀區上莊鄉衛生院 一級合格 100094 海淀區上莊鄉上莊村北

08120004 北京市海淀區永豐衛生院 一級甲 100094 海淀區永豐鄉六里屯村北

08120005 北京市海淀區海淀衛生院 一級甲 100091 海淀區西苑操場乙2號

08120006 北京市海淀區聶各莊鄉衛生院 一級甲 100095 海淀區聶各莊鄉政府北側

08120007 北京市海淀區蘇家坨中心衛生院 一級甲 100095 海淀區蘇家坨鄉西小營集鎮北側路東

08120008 北京市海淀區四季青鄉中心衛生院(北京四季青醫院)一級甲 100089 海淀區遠大路32號

08120009 北京市海淀區北安河衛生院 一級甲 100095 海淀區北安河路8號

08120010 北京市海淀區溫泉中心衛生院 一級甲 100095 海淀區溫泉鎮黑龍潭

門頭溝區：21

09110001 北京礦務局總醫院 三級合格 102300 門頭溝區黑山大街18號

09110002 北京市門頭溝區醫院 二級甲 102300 門頭溝區河灘橋東街10號

09110003 北京礦務局木城澗煤礦王平職工醫院 一級甲 102301 門頭溝區王平地區河北

09110004 北京礦務局楊坨煤礦職工醫院 一級甲 102300 門頭溝區軍莊鎮楊坨

09110005 煤炭科學研究總院石龍醫院(北京礦務局職業病防治所)一級甲 102300 門頭溝區石龍北路27號

09110006 北京礦務局總醫院門礦醫院 一級甲 102300 門頭溝區門頭溝路47號

09110007 北京礦務局總醫院大臺醫院 一級甲 102303 門頭溝區大臺北大地

(門頭溝區大臺社區衛生服務中心)

09110008 北京市門頭溝區齋堂醫院 一級甲 102309 門頭溝區齋堂鎮

09110009 北京礦務局木城澗煤礦職工醫院 一級甲 102304 門頭溝區大臺玉皇廟

09110010 鐵道部第三工程局四處三家店醫院 一級甲 102300 門頭溝區三家店新建路甲7號

09120001 北京市門頭溝區清水中心衛生院 一級甲 102311 門頭溝區清水鎮

09120002 北京市門頭溝區色樹墳中心衛生院 一級甲 102301 門頭溝區王平地區色樹墳大街10號

(門頭溝區王平地區社區衛生服務中心)

09120003 北京市門頭溝區永定鎮衛生院 一級甲 102308 門頭溝區石龍南路9號

09120004 北京市門頭溝區妙峰山鄉衛生院 一級合格 10230 門頭溝區妙峰山鄉隴駕莊村

09120005 北京市門頭溝區上葦甸鄉衛生院 一級合格 102300 門頭溝區上韋甸村

09120006 北京市門頭溝區軍莊鎮衛生院 一級合格 102300 門頭溝區軍莊鎮

09120007 北京市門頭溝區軍響鄉衛生院 一級合格 102309 門頭溝區軍響鄉軍響村

09120008 北京市門頭溝區雁翅中心衛生院 一級甲 102305 門頭溝區雁翅鎮雁翅村

09120009 北京市門頭溝區清水鎮黃塔衛生院 一級合格 102311 門頭溝區清水鎮黃塔村

09120010 北京市門頭溝區清水鎮齊家莊衛生院 一級合格 102311 門頭溝區清水鎮齊家莊村

09120011 北京市門頭溝區潭柘寺鎮衛生院 一級合格 102308 門頭溝區潭柘寺鎮魯家灘村

房山區：35

11110001 北京燕山石油化工公司職工醫院 三級合格 102500 房山區燕山迎風街15號

11110002 北京市房山區第一醫院 二級甲 102400 房山區城關房窯路6號

11110003 北京市房山區良鄉醫院 二級甲 102401 房山區良鄉鎮拱辰大街45號

11110004 中國核工業北京四零一醫院 二級合格 102413 房山區新鎮東平街

11110005 北京市房山區燕山醫院 一級甲 102500 房山區燕山

(房山區燕山地區社區衛生服務中心)

11110006 北京市琉璃河水泥廠職工醫院 一級甲 102403 房山區琉璃河火車站東側

11110007 北京電力設備總廠職工醫院 一級甲 102401 房山區良鄉體育場路1號

11110008 北京煤礦機械廠職工醫院 一級甲 102400 房山區城關鎮礦機南路4號樓

11110009 中國鐵道建筑總公司房山橋梁廠職工醫院 一級甲 102400 房山區大石河

11120001 北京市房山區周口店中心衛生院 一級甲 102405 房山區周口店大街28號

11120002 北京市房山區琉璃河中心衛生院 一級甲 102403 房山區琉璃河地區辦事處南

11120003 北京市房山區長溝鎮中心衛生院 一級甲 102407 房山區長溝鎮太和莊村

11120004 北京市房山區河北中心衛生院 一級甲 102117 房山區河北鎮

11120005 北京市房山區張坊中心衛生院 一級甲 102409 房山區張坊鎮張坊村

11120006 北京市房山區十渡中心衛生院 一級甲 102411 房山區十渡鎮十渡村

11120007 北京市房山區紫草塢中心衛生院 一級甲 102412 房山區閆村鎮

11120008 北京市房山區石樓鎮中心衛生院 一級甲 102422 房山區石樓鎮石樓村

11120009 北京市房山區竇店中心衛生院 一級甲 102433 房山區竇店鎮竇店村

11120010 北京市房山區坨里中心衛生院 一級甲 102413 房山區坨里鎮坨里村

11120011 北京市房山區交道鎮衛生院 一級甲 102434 房山區交道鎮二街村

11120012 北京市房山區南尚樂鄉衛生院 一級甲 102408 房山區南尚樂鎮南尚樂村

11120013 北京市房山區霞云嶺鄉衛生院 一級甲 102421 房山區霞云嶺鄉霞云嶺村

11120014 北京市房山區岳各莊鄉衛生院 一級乙 102406 房山區岳各莊鄉岳各莊村

11120015 北京市房山區蒲洼鄉衛生院 一級乙 102477 房山區蒲洼鄉蒲洼村

11120016 北京市房山區史家營鄉衛生院 一級乙 102461 房山區史家營鄉北澗村

11120017 北京市房山區東營鄉衛生院 一級乙 102403 房山區東營鄉韓村河村

11120018 北京市房山區官道鄉衛生院 一級乙 102446 房山區官道鄉官道村

11120019 北京市房山區南召鄉衛生院 一級乙 102431 房山區南召鄉東南召村

11120020 北京市房山區窯上鄉衛生院 一級乙 102404 房山區窯上鄉窯上村

11120021 北京市房山區崇各莊鄉衛生院 一級乙 102447 房山區崇各莊鄉崇各莊村

11120022 北京市房山區長陽鎮衛生院 一級合格 102401 房山區長陽鎮辛瓜地村北

11120023 北京市房山區葫蘆垡鄉衛生院 一級合格 102444 房

（責任編輯：高琳燕）

第三篇：基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議

基本醫療保險定點醫療機構 醫療服務協議范本（試行）

甲方： 地址：

郵政編碼： 聯系電話：

乙方: 地址： 郵政編碼： 聯系電話：1

撫順市社會保險事業管理局

2016年1月 為保證基本醫療保險制度實施，保障參保人員的合法權益，規范定點醫療機構的醫療服務行為，構建和諧醫、保、患關系，根據《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》、《遼寧省基本醫療保險管理辦法》等法律法規及相關政策，甲乙雙方經過協商，就基本醫療保險醫療服務有關事宜簽訂如下協議。

第一章 總 則

第一條 甲乙雙方應當認真貫徹國家、省以及本統籌地區有關基本醫療保險、醫藥衛生、物價等規定，保證參保人員享受基本醫療保險服務。

第二條 乙方提供醫療服務的對象包括：本統籌地區城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，異地就醫的參保人員。

第三條 乙方為參保人員提供醫療服務的范圍，包括：門診、門診特殊病等醫療服務，乙方所提供的醫療服務應當符合衛生行政部門許可的診療科目。

第四條 甲乙雙方應當依照國家、省及本統籌地區有關的政策法規，正確行使職權，有權監督對方執行有關政策法規和履行職責的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法行為，向對方提出合理化建議。

第五條 甲方應當履行以下義務：

（一）及時向乙方通報基本醫療保險法規政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。

（二）加強醫療保險基金管理，完善付費方式及結算辦法，及時審核并按規定向乙方撥付應當由醫療保險基金支付的醫療費用。

（三）組織乙方與基本醫療保險管理有關的人員培訓。第六條 乙方應當履行以下義務：

（一）建立健全醫療保險管理服務部門，配備專職管理人員，明確并履行管理職責，配合甲方開展醫療保險管理工作。

（二）為參保人員提供合理、必要的醫療服務，并合規收費。采取有效措施控制醫療費用不合理增長，減輕參保人員個人負擔。

（三）向甲方提供與基本醫療保險有關的材料，即時傳輸參保人員就醫、結算及其他相關信息，保證材料和信息的真實、準確、完整。

第七條 本協議確定的量化指標與人社局組織的考核掛鉤，甲方結合對乙方的考核實行分級評價與分級管理。

第八條 甲方應當通過媒體、政府網站、服務場所等向社會開展醫療保險政策宣傳。乙方應當在本機構的顯要位臵懸掛由甲方制發的“基本醫療保險定點醫療機構”標牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫的參保人員宣傳基本醫療保險主要政策、就醫流程。甲乙雙方應當為參保人員提供相關的咨詢服務。

第九條 甲方通過醫療保險信息監控系統對乙方的醫療服務行為及醫療費用進行實時監控。

甲方定期或不定期開展監督檢查，并將監控和監督檢查情況及時反饋給乙方。

乙方應當對甲方在監督檢查中查閱參保人員病歷及有關資料、詢 問當事人等予以配合。對乙方提供的資料，甲方應當予以保密。

第二章 就醫管理

第十條 社會保障卡和醫療保險病歷本是參保人員就醫的身份證明、結算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體。

參保人員就醫時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉院等），乙方應當對其身份與社會保障卡進行核驗，發現證件無效、人證不符的，不得進行醫療保險結算；有騙保嫌疑的，應當及時報告甲方。

第十一條 乙方應當為參保人員就醫建立病歷，并妥善保存備查。門診病歷的診療記錄應當真實、準確、完整、清晰，化驗檢查須有結果分析。

乙方應當做到上傳信息一致，病程記錄、檢查結果、治療單記錄和票據、費用清單等相吻合。

第十二條 乙方應當充分利用參保人員在其他定點醫療機構所做的檢查化驗結果，避免不必要的重復檢查。

第十三條 乙方應當執行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。外配處方應當書寫規范，字跡工整，并加蓋乙方專用章。

第十四條 乙方制定門診特殊病種臨床指南，確定專門的科室及專職醫生為參保人員提供門診特殊病種（或治療）醫療服務，并建立專門的檔案，單獨保管特病處方、病志，嚴格按照特病藥品和診療目錄合理檢查治療。第十五條 乙方應當保證參保人員知情同意權，向參保人員提供門診結算清單，建立自費項目參保人員知情確認制度。

第十六條 參保人員在乙方就醫結算時，只需交納按規定應當由參保人員個人承擔的費用，乙方應當開具專用票據。其余費用由甲方按本協議向乙方支付。

第十七條 甲乙雙方應當明確參保人員的投訴渠道并公布，設立基本醫療保險投訴箱，對參保人員維護合法權益、醫療服務質量等方面的投訴應當及時核實情況予以處理。

第三章 藥品和診療項目管理

第十九條 乙方應當嚴格執行本省制定的醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，以及醫療保險診療項目、醫療服務設施、醫用材料標準。超出目錄或標準范圍的費用，甲方不予支付。

第二十條 乙方應當根據開展醫療保險服務的需要調整藥品供應結構，確保目錄內藥品的供應。

第二十一條 乙方對參保人員用藥應當遵循藥品說明書，嚴格掌握目錄內特殊限定藥品的使用范圍并留存用藥依據便于甲方核查。超出藥品適應癥或特殊限定范圍、缺乏相關依據的費用，甲方不予支付。

第二十二條 乙方的院內制劑經相關部門批準和核定價格后，可申請進入醫療保險用藥范圍，并限于乙方內部使用，其費用甲方按規定予以支付。

第二十三條 乙方工作人員開具西藥處方應當符合西醫疾病診 治原則，開具中成藥、中藥飲片處方應當遵循中醫辨證施治原則合理用藥。

乙方應當采取措施鼓勵按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。

第二十四條 乙方的門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。根據本統籌地區的規定，對部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用量可適當延長，最多不超過15日用量，應在處方上注明理由。

第二十五條 乙方購入藥品及醫用材料，應保存真實完整的藥品、醫用材料購進記錄，建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產廠商（中藥材標明產地）、劑型、規格、批號、生產日期、有效期、批準文號、供貨單位、數量、價格、購進日期。

第二十六條 乙方應當嚴格掌握各項化驗、檢查的適應癥，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規檢查。所作檢查應保存電子版原件至少兩年。特殊檢查項目主要診斷陽性率應達到 75 %以上。

第四章 醫療費用結算

第二十七條 乙方應當按照省（自治區、直轄市）和本統籌地區醫療服務項目和價格收費標準及其說明等規定進行收費。未經衛生計 生部門和價格主管部門批準的項目不得收費。

乙方經衛生計生和價格主管部門批準的新收費項目，應當憑批準文件和有關材料向甲方申請，未經同意的，其費用甲方不予支付。

第二十八條 乙方應當遵循衛生計生部門規定的診療規范和價格主管部門的有關規定，藥品銷售價格不得高于進價的15%，嚴格掌握各種檢查、治療和藥品使用的適應癥和禁忌癥。不得將臨床“套餐式”檢驗作為常規檢驗；不得過度檢查、治療和用藥；不得套用、提高收費標準或分解收費。

第二十九條 乙方應當在每月初10個工作日內將上月參保人員的結算信息、醫療費用結算申報匯總表向甲方申報。

第三十條 甲方應當嚴格按規定對乙方申報費用進行審核，如發現乙方申報費用有不符合醫療保險支付規定的，甲方應當及時告知乙方并說明理由。乙方應當在5個工作日之內向甲方做出說明。逾期不說明的，甲方可拒付有關費用。

甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫療費用進行審核，對抽查中查實的違規費用，甲方可予以拒付。

第三十一條 甲方對乙方申報并經審核通過的醫療費用，應當在15個工作日內向乙方支付應付金額的90%，剩余的10%作為醫療服務質量保證金，根據考核結果支付。

第三十二條 乙方應當嚴格執行政府主管部門制定的醫院財務制度、醫院會計制度及收入分配制度，規范財務管理。不得將醫務人員的工資和獎金與其業務收入直接掛鉤。被甲方拒付的醫療費用，乙方 應當及時作相應財務處理。

第三十三條 甲方應當根據本協議條款及參保人員滿意度調查等，對乙方為參保人員提供的醫療服務及費用情況進行考核，考核結果與質保金返還掛鉤。

第三十四條 參保人員與乙方發生醫療糾紛并涉及醫療費用結算的，乙方應當及時報告甲方。

在醫療事故鑒定委員會做出是否屬于醫療事故的認定之前，相關醫療費用甲方暫不予支付。經認定為醫療事故的，因醫療事故及治療其后遺癥所產生的醫療費用甲方不予支付。

第五章 信息管理

第三十五條 乙方應當指定部門及專人負責醫療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責，合理設臵管理權限，并將專職管理人員名單報甲方備案。甲方應當根據需要組織乙方專職管理人員進行業務培訓。

第三十六條 乙方應當按本統籌地區醫療保險信息系統的技術和接口標準，實現與醫療保險信息系統及時、有效對接，配備相關醫療保險聯網設施設備，保證乙方的網絡與互聯網物理隔離，與其他外部網絡聯網采用有效的安全隔離措施。

未經甲方批準，乙方不得擅自將不具備醫保定點結算資格的分支機構或其他機構的醫療費用納入申報結算范圍。

第三十七條 雙方應當遵守本統籌地區醫療保險定點醫療機構信 息安全管理規范，制定信息安全管理制度并有效執行。保證參保人員就醫、結算等信息的安全，嚴格執行信息保密制度。

乙方確保向甲方傳輸的參保人員就醫、結算及其它相關信息均由信息系統自動生成，按甲方要求規范填寫并與實際情況相符，不得人為篡改作假。

第三十八條 雙方應當制定應急預案，任何一方的信息系統出現故障并影響到參保人員就醫的，須及時通知對方且啟動應急預案。在故障排除前，乙方應當實行手工結算，保障參保人員正常就醫結算。

第六章 違約責任

第三十九條 甲方有下列情形的，乙方可要求甲方糾正，或提請社會保險行政部門督促甲方整改：

（一）未及時告知乙方醫療保險政策和管理制度、操作流程變化情況的；

（二）未按本協議規定進行醫療費用結算，或設臵不合理條件的；

（三）工作人員違反《社會保險工作人員紀律規定》的；

（四）其他違反基本醫療保障法律、法規的行為。

第四十條 乙方發生下列情況但未造成醫療保險基金損失的，甲方可對乙方作出約談、限期整改、暫停結算等處理：

（一）未按本協議要求落實管理措施的；

（二）未及時、準確、完整提供甲方要求提供資料的；

（三）未落實參保人員知情權，不向其提供費用明細清單等資料的；

（四）未及時查處參保人員投訴和社會監督反應問題的。第四十一條 乙方發生下列情形導致增加費用，并申報費用結算的，甲方可對乙方作出拒付費用等處理：

（一）發生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的。

（二）將醫療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。

（三）超出《醫療機構執業許可證》準許范圍或執業地址開展醫療服務；將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構，并以乙方名義開展醫療服務。

（四）門診特殊病、門診統籌患者年底集中開藥的。

（五）其他造成醫療保險基金損失的行為。

（六）其他違反本協議約定的行為。

第四十二條 乙方發生本協議第四十一條中行為，情節嚴重，造成較大社會影響的，甲方可對乙方作出通報批評、暫停結算等處理。

第四十三條 乙方發生第四十一條中行為，性質惡劣，造成醫療保險基金損失和嚴重社會影響，或發生下列情形的，甲方可對乙方作出終止協議處理。情節嚴重，造成基金損失，依法移送人力資源和社會保障行政部門處罰。觸犯法律的，由行政主管部門移送司法機關處 罰。

（一）暫停結算期間未及時、有效整改的；

（二）內發生三次及以上醫療事故并造成嚴重后果的；

（三）收到衛生行政部門吊銷《醫療機構執行許可證》處罰的；

（四）其他造成嚴重后果或重大影響的違規行為。

（五）代不具備醫保定點結算資格醫療機構進行費用申報結算的行為。

第四十四條 乙方藥品銷售價格高于進價15%的部分，甲方予以5倍拒付。情節嚴重的，甲方可對乙方做出暫停結算或終止協議等處理。

第四十五條 乙方違反相關行政處罰規定的，甲方提請行政部門進行行政處罰。

第七章 附則

第四十六條 協議執行期間，國家法律法規及相關政策有調整的，甲乙雙方可協商修改本協議相關條款。

協議執行期間，乙方的法人代表、主要負責人、分管領導、醫療保險部門負責人、聯系方式等發生變化時，應當及時告知甲方。

第四十七條 甲乙雙方在協議執行過程中發生爭議的，應當首先通過協商解決。雙方協商未果的，可以要求統籌地區社會保險行政部門進行協調處理。對協調處理結果不服的，依法申請行政復議或提起行政訴訟。

第四十八條 協議期間，乙方發生違反本協議第四十三條情形的，自甲方書面通知之日起終止協議；雙方因其他事宜需中止、解除協議的，應提前30天通知對方；本協議期滿前 天，甲方可根據對乙方履行協議情況的考核情況，作出續簽或緩簽協議的決定并通知乙方。

中止、終止、解除、緩簽協議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫。

第四十九條 本協議有效期自2016 年 01 月 01 日至 2016 年 12 月 31日止。

第五十條 本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，一份報同級社會保險行政部門備案。

甲方： 乙方：（簽章）

法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年 月 日 年 月 日

第四篇：南昌市城鎮基本醫療保險定點醫療機構服務協議

南昌市城鎮基本醫療保險定點醫療機構服務協議

甲方：南昌市醫療保險事業管理處

乙方： ；（）級（）等 綜合（專科）

為促進社會保障事業健康發展，保障基本醫療保險參保人的合法權益，規范醫療機構服務行為，確保醫保基金的使用安全，構建和諧醫、保、患關系，按照《中華人民共和國社會保險法》、《南昌市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《南昌市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》等有關文件的規定，甲乙雙方在自愿、平等、協商的基礎上，就基本醫療保險醫療服務有關事宜簽訂如下協議。

第一章 總 則

第一條 本協議服務人群包括城鎮職工基本醫療保險參保人、城鎮居民（大學生）基本醫療保險參保人、南昌地區單獨統籌管理的離休干部和建老人員，以下統稱參保人。

第二條 甲乙雙方應認真貫徹執行國家有關基本醫療保險規定和省市有關基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。

第三條 甲乙雙方要建立健全內部管理制度和工作流程，努力提高工作效率和服務質量。

第四條 甲乙雙方均有教育、督促各自工作人員和參保人自覺遵守醫療保險各項規定的義務；雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。第五條 甲乙雙方應共同確保醫保基金的使用安全，共同維護好參保人的合法利益，促進社會保障事業健康發展。

第二章 基礎管理

第六條 甲方應及時向乙方通報基本和大病醫療保險政策及管理制度、操作規程等情況，及時向乙方提供參保人與醫療有關的醫保待遇信息，協助乙方解決醫保工作運行中遇到的問題。

第七條 乙方須制定與醫療保險政策相適應的管理辦法，為參保人提供優質的醫療服務；須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，設立醫保管理部門，配備醫保專職管理人員；經常性的開展醫療保險政策培訓，配合甲方做好各項醫保工作。

第八條 乙方應在顯要位置懸掛統一的定點醫療機構銅牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”、“醫療保險投訴箱”，公示醫療保險門診、住院就醫流程和醫療服務價格，公布甲乙雙方咨詢投訴電話，出入院窗口應開設醫保即時結算專用窗口。

第九條 乙方在住院病區的“住院病人一覽表”和“床頭卡”上應有明顯的醫保類別標示。

第十條 乙方應根據《江西省基本醫療保險定崗醫師管理暫行辦法》要求，積極配合甲方做好定崗醫師管理工作。

第十一條 乙方的醫院管理信息系統必須與甲方的醫保結算信息系統鏈接，須按規定支付醫保結算接口信息系統技術服務費用，確保網絡的暢通。

第十二條 乙方有關處方、病歷等醫療文書的書寫和管理及藥品的使用規則應符合國家標準。

第三章

就醫管理

第十三條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，嚴格執行首診負責制，遵循因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，按規收費。

第十四條 乙方必須建立健全參保人就醫身份確認制度。參保人就診時，乙方須對參保人的身份進行核對識別，就診參保人所持醫?？毰c本人相符。乙方應為住院參保人填寫《南昌市醫療保險參保人住院身份確認表》，表格應張貼參保人的身份證復印件，騎縫處加蓋主治醫師處方章。

第十五條 參保人辦理入院手續時，乙方應主動提醒其出示醫?？ǎ槠滢k理刷卡入院手續。當網絡異常、信息異常、醫?？〒p壞等原因無法判斷其身份時，乙方應為參保人以醫保身份先行辦理入院，同時指導參保人盡快辦理更換醫?？ɑ虿檎裔t?？ú徽５脑?，在48小時內（節假日順延）排除異常情況的，乙方須為參保人補刷醫保卡，并將刷卡前的醫療費用并入本次住院費用之中。第十六條 乙方為參保人接診治療時，用藥必須與診斷相符。第十七條 乙方應執行門診處方外配制度，滿足參保人員外配處方要求。參保人員要求到甲方定點零售藥店購藥品時，乙方應當按規定為參保人員提供外配處方。

第十八條 乙方在為離休干部、建老人員提供醫療服務時，必須嚴格執行國家和省市有關規定。

第十九條 乙方應免收離休干部、建老人員的掛號費和診查費，對離休干部、建老人員的檢查、治療、取藥等醫療行為提供優先服務。第二十條 乙方應根據特殊病管理要求，做好參保人特殊病門診申請和醫療的宣傳指導及服務工作。特殊病門診用藥，原則上每次開具藥量不超過15天；確因參保人行動不便等特殊情況，在乙方相關管理部門審批后，最長不超過30天的用量。

第二十一條 乙方應充分利用參保人在其他同等級定點醫療機構所做的檢驗項目結果和醫學影像學檢查診斷報告。乙方對于參保人十五天內再次在乙方重復住院的，原則上不得重復進行非常規檢查。第二十二條 乙方在收取參保人住院押金時，原則上不超過預計總費用的40％。

第二十三條 轉診轉院原則

（一）乙方可將參保人轉往本地以外地區進行治療的情況：

1、乙方必須是三級以上定點醫療機構；

2、乙方經多次檢查會診仍未確診的疑難病癥；

3、本地無條件檢查或治療的疾病。

（二）乙方可將參保人轉往本地其他定點醫療機構進行治療的情況：

1、參保人需進行生命支持治療的，可由高等級醫院轉往低等級醫院；

2、針對傳染病等?？菩再|的疾病，可由綜合性醫院轉往?？漆t院；

3、低等級醫院可以轉往高等級醫院。

（三）乙方不可將參保人轉往其他定點醫療機構進行治療的情況：

1、本院有能力醫治的疾病；

2、同等級、同性質醫院之間不能相互轉院。

第二十四條 參保人出院帶藥時，乙方應按以下原則執行：

（一）急性病帶藥不得超過3天的藥量（除最小包裝外）；

（二）慢性病限帶不超過15天藥量。

第二十五條 乙方應及時為十五天內再次住院治療的參保人提供并指導填寫《南昌市醫療保險醫保病人十五日內再次住院申請表》，告知辦理程序；甲方須及時審核并辦理審批手續。

第二十六條 乙方須按照《關于基本醫療保險有關事項的補充通知》（洪醫險字【2010】27號）規定，及時為外傷參保人辦理入院手續，并在48小時內將外傷病案報甲方備案。甲方對乙方上報的外傷病案進行排外審查，對需作進一步排外調查核實的病案及時通知乙方作相應處理；對明顯不屬于醫療保險基金支付范圍的外傷病例，乙方應按自費病人辦理入院，不得按醫保病人刷卡入院。

第二十七條 乙方為便于參保人了解用藥、治療和費用發生情況，須向住院參保人提供紙質醫療信息日清單或配備醫療信息查詢平臺。乙方必須向出院的參保人提供出院小結、費用清單和發票等材料。第二十八條 乙方必須實時、真實、準確上傳參保人門診、住院的就醫信息；乙方應按照《疾病分類與代碼標準（ICD10）》準確對應書寫出院診斷并如實上傳。

第四章 藥品、診療項目與醫療服務設施管理

第二十九條

乙方應按照《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品指南》（2010版）、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄（2011試行版）》（贛人社發[2011]35號）（下簡稱三大目錄）等文件規定為參保人提供醫療服務。乙方應優先選擇和合理使用三大目錄內的藥品、診療項目和醫療服務設施。

第三十條 乙方在使用“三大目錄”范圍外的藥品、診療項目或醫療服務設施時，必須先告知參保人，在征得參保人或家屬同意自費并簽字后方能執行（急診重癥病人搶救期間除外）。未按規定使用自費項目發生的醫療費用按《關于調整完善南昌市城鎮職工基本醫療保險政策的通知》（洪醫改【2001】01號）執行，即：相關費用的50%由乙方承擔。乙方應將參保人自費簽字單存放在住院病歷中保存。第三十一條 乙方應本著?；尽⒅丿熜У脑瓌t按類別配備藥品，原則上目錄內藥品備藥率必須達80%以上。同類藥品在質量標準相同的情況下，乙方應優先選擇療效好、價格較低的品種。乙方不得以某些目錄內藥品不在備藥范圍為由要求參保人到門診或外院購藥。第三十二條 乙方應嚴格按照《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定使用限制性藥品；超出限制范圍使用的，按照目錄外藥品使用的管理規定執行。

第五章 結算管理

第三十三條

甲方與乙方的醫療費用結算按照《南昌市人民政府關于印發南昌市城鎮職工醫療保險定點醫療機構住院費用支付管理試行辦法的通知》（洪府發[2013]5號）、《南昌市人民政府辦公廳印發關于調整城鎮職工基本醫療保險政策有關問題的通知》（洪府廳發[2012]166號）、《南昌地區離休干部醫藥費單獨統籌管理實施細則（試行）》（洪府發[2007]14號）、《關于調整江西省精神病院城鎮職工基本醫療保險住院結算辦法》（洪人社字【2011】321號）、《關于基本醫療保險有關事項的補充通知》（洪醫險字【2010】27號）、《南昌市城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用定額結算實施細則》（洪勞社醫字[2008]25號）、《關于妥善解決建老人員和抗美援朝復轉軍人醫療和有關待遇的意見》（洪勞社醫字【2005】10號）等文件執行。

第三十四條 乙方必須嚴格按照《南昌市人民政府辦公廳印發關于調整城鎮職工基本醫療保險政策有關問題的通知》（洪府廳發[2012]166號）規定，執行基本醫療保險和大病醫療保險及時結算，即：參保人在乙方發生的基本醫療保險統籌費用和大病保險統籌費用由甲方與乙方按醫保政策結算，個人自付費用由參保人支付。第三十五條 城鎮居民（大學生）基本醫療保險的住院醫療費用定額結算標準為每人次 元。

第三十六條 乙方須在每月的前五個工作日內將參保人上月的醫療費用明細表報送甲方，甲方在收到乙方相關費用明細報表之日起的20個工作日內完成審核結算工作，在5個工作日內向財政部門請款，財政部門款項到位后即時撥付。

第三十七條 參保人在乙方發生的普通門診、特殊病門診及按床日付費的精神病住院費用，甲方按審核費用的94%撥付給乙方，剩余的6%作為服務質量保證金預留，服務質量保證金根據年終考核情況再予撥付。

第三十八條 離休干部、建老人員的門診及住院醫療費用結算實行按項目付費的結算方法，甲方按審核費用的90%撥付給乙方，剩余10%作為服務質量保證金預留，服務質量保證金根據年終考核情況再予撥付。

第三十九條 甲方在為乙方月預結算住院費用時，對于乙方上傳診斷存在差異的，將按比例暫緩結算。

第四十條 乙方對甲方審核撥付的費用有異議的，可書面向甲方提出復核申請。

第四十一條 乙方為參保人住院期間開具的屬于基本醫療保險范圍內的外購藥品、外院檢查等費用，應納入參保人當次住院費用中一并結算；應納入而未納入的，甲方按規定為參保人零星報銷，實際報銷費用在乙方結算費用中抵扣。

第四十二條 參保人在乙方就診發生醫療事故時，乙方應自醫療事故技術鑒定委員會或司法鑒定作出最終鑒定結論之日起七日內告知甲方。因醫療事故產生的醫療費用及其引發的后遺癥所需要的醫療費用，甲方不予支付。

第四十三條 乙方因名稱、地址、法人發生變更時，須及時向行政部門申報變更手續；在辦理變更手續期間發生的醫療費用，甲方暫停結算。

第六章 監督管理與違約責任

第四十四條 甲乙雙方應建立溝通協商、配合和相互監督的服務與管理機制。甲方有權對乙方的醫療服務行為進行檢查，并按相關規定進行處理。乙方有權向甲方提出合理化建議，監督甲方人員的工作行為。

第四十五條 乙方應按照定崗醫師的有關規定制定相應管理措施，加強對定崗醫師的管理，積極配合甲方共同做好定崗醫師的管理工作。

第四十六條 為切實維護參保人合法利益，搭建醫、患、保三方協調溝通平臺，甲方派遣定點機構駐院代表必須嚴格執行《駐院代表管理暫行辦法》的各項規定，公平公正的開展工作；乙方必須積極主動支持、配合駐院代表對定點機構的各項稽核管理工作，并提供必要的工作條件。

第四十七條 甲方工作人員有下列行為的，乙方有權進行監督，并視情節輕重提請相關部門進行處理：

（一）未及時將醫療保險政策、管理制度及操作規程變化等情況告知乙方；未按協議規定時限進行醫療費用結算；為醫療費用結算、撥付設置不合理條件；因甲方原因導致的醫療費用結算錯誤；

（二）工作人員故意刁難，態度惡劣；不按程序、不依法依規辦理業務；擅自參加乙方組織的外出考察、參觀活動；公務活動接受禮金和各種有價證券；利用職務之便，謀取私利，吃、拿、卡、要、報以及其他違紀行為；

（三）違反基本醫療保險基金管理規定，造成基金損失；貪污、挪用基本醫療保險基金以及其他違法行為。

第四十八條 乙方有下列行為之一的，甲方可予以約談、警告并督促限期整改：

（一）未按規定確認患者身份的；

（二）在參保人支付個人醫療費用時，不支持參保人自愿選擇個人賬戶支付的；

（三）不實時、真實上傳參保人相關醫療信息的；

（四）醫療保險結算信息系統與甲方不匹配，影響就醫的；

（五）不配合甲方日常監管工作，不及時提供原始憑證或相關材料的；

（六）不及時為符合出院條件的參保人辦理出院手續，或以種種理由理由要求未達到出院指征的住院參保人辦理出院的；

（七）乙方制定的內部管理規定與醫保政策相悖的；

（八）其他違反醫療保險政策規定，情節輕微未造成嚴重后果的。第四十九條 乙方有下列行為之一的，甲方在執行基本醫療保險結算時，予以采取扣除相應分值、不予支付違規費用及違規費用的三倍扣除：

（一）發生冒名頂替住院、掛床住院、分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院所產生的醫療保險費用的；

（二）違反基本醫療保險規定，過度檢查、過度治療、過度護理；違反用藥管理規定超量、超范圍、超適應癥用藥；

（三）將三大目錄外的藥品、診療項目串換成醫療保險可支付的，及其它不屬于醫療保險基金支付范圍產生費用，造成醫療保險基金損失的；

（四）違反轉診轉院原則，造成醫療保險基金損失的；

（五）通過采取篡改、偽造醫療文書或者其他違規手段造成醫療保險基金損失的；

（六）其它違反醫療保險政策造成醫保基金損失的。

第五十條 乙方有下列行為之一的，甲方視違規嚴重程度分別給予乙方通報批評、停止執行醫保服務協議1--6個月、扣除當年服務質量保證金、解除醫保服務協議；情節特別嚴重，造成惡劣影響的，提請人力資源和社會保障行政部門取消醫保定點資格；涉嫌違法犯罪的，提請司法機關追究其刑事責任。

（一）協議期內警告約談兩次及以上整改不到位或拒不整改的；

（二）違反協議規定虛報費用或醫護人員串通參保人騙取醫療保險基金的；

（三）轉借醫療保險POS機（服務終端）給非定點機構使用或者代非定點機構使用醫保基金進行結算的；

（四）以減免門檻費、治療費等方式誘導不需住院的參保人住院治療，變相套取醫療保險基金的；

（五）被行政主管部門注銷或吊銷醫療機構執業許可證或藥品經營許可證的；

（六）惡意攻擊醫保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的；

（七）被媒體曝光，造成惡劣社會影響的；

（八）通過采取欺詐、偽造疾病醫療文書或者其他違規手段，騙取醫療保險基金的；

（九）其它違反醫保政策造成醫療保險基金重大損失，情節十分惡劣，后果特別嚴重的。

第七章 附 則

第五十一條 本協議執行過程中如發生爭議，甲乙雙方可以通過協商解決；難以達成共識的，由甲乙雙方各自的上級行政主管部門協調解決；協調不能解決的，可通過法律途徑解決。第五十二條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日。本協議期滿前1個月內，甲乙雙方可續簽本協議。

第五十三條 本協議履行期間，國家有關法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止本協議；本協議履行期間，如乙方的名稱、地址、服務內容和法定代表人等發生變化時應及時通知甲方，并向行政部門申報變更手續。第五十四條 本協議如有未盡事宜，經甲乙雙方協商可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。

第五十五條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自雙方法定代表人（或授權代表人）簽字并加蓋公章之日起生效。

甲方：南昌市醫療保險事業管理處 乙方：定點醫療機構（簽 章）（簽 章）

授權代表人（簽名）： 授權代表人（簽名）： 年 月 日 年 月 日

第五篇：成都市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛生局成都市中醫管理局關于印發《成都市基本醫療保險定點醫療機構

管理辦法》的通知

文

號：成勞社發〔2008〕130號

簽發單位：成都市勞動和社會保障局 簽發時間：2008-12-30

生效時間：2009-01-01 各區（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動保障）局、衛生局、中醫管理局，各定點醫療機構：

現將《成都市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》印發給你們，請遵照執行。

附件：成都市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛生局

成都市中醫管理局

二○○八年十二月三十日

成都市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法

第一條 為規范基本醫療保險定點醫療機構管理，保障參保人員基本醫療需求，確?；踞t療保險基金安全，根據《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》的有關規定，制定本辦法。

第二條 基本醫療保險定點醫療機構是指本市行政區域內符合本辦法規定的條件，經勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員提供基本醫療保險服務的醫療機構。

第三條

勞動和社會保障行政部門確定基本醫療保險定點醫療機構的原則是：合理布局，方便就醫，擇優定點，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫與西醫，注重發揮基層衛生服務機構的作用，保證醫

療服務質量。

第四條 市勞動和社會保障行政部門根據基本醫療保險參保人員數量和就診的需求，以及醫療保險計算機網絡的容量等因素，統一確定各區(市)縣定點醫療機構的審批時間和審批數量。除社區衛生服務機構外，每年統一審批一次。

第五條 具備以下條件的醫療機構，可以申請基本醫療保險定

點醫療機構：

（一）依法取得年檢合格的《醫療機構執業許可證》和《營業執照》的醫院、婦幼保健院、鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心（站）

和門診部；

（二）符合區域醫療機構設置規劃；

（三）符合醫療機構評審標準；

（四）遵守國家、省、市有關醫療服務管理的法規和標準，有健全完善的管理制度，配有相應的管理人員和設備；

（五）嚴格執行國家、省、市物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策，經物價部門和藥品監督部門檢查合格；

（六）近兩年無衛生、藥品監督和物價等相關部門的違規處罰，勞動保障行政部門取消定點醫療機構資格后滿兩年；

（七）員工按規定參加社會保險;

（八）綜合性醫院批準床位在50張以上；?？漆t療機構在30張以上；社區醫療機構和鄉鎮衛生院不受床位限制。第六條 符合本辦法第五條規定條件的醫療機構，可按勞動和社會保障行政部門關于定點醫療機構審批工作公告的規定，向勞動和社會保障行政部門提出申請。申請時應提供以下材料：

（一）《成都市基本醫療保險定點醫療機構申請書》；

（二）非營利性醫療機構執業許可證副本，營利性醫療機構執業許可證和營業執照副本；

（三）單件（套）在5萬元以上的醫療儀器設備清單；

（四）上一診療服務數量統計表；

（五）上一有關財務指標情況表；

（六）服務能力介紹資料；

（七）衛生行政部門出具的符合醫療機構等級相關的證明材料；

（八）社區衛生服務機構還須提供經衛生行政部門批準設置的批文和證明材料；

（九）員工參加社會保險的相關材料；

（十）勞動和社會保障行政部門規定的其它材料。

第七條 五城區和高新技術產業開發區范圍內的醫療機構以及參保單位在本市行政區域外分支機構所屬的職工醫院，由市勞動和社會保障行政部門受理審批；其余區（市）縣的醫療機構由其所在地勞動和社會保障行政部門受理審批，并報市勞動和社會保障行政部門備

案。

醫療機構未按規定提交申請材料或超過受理時限的，勞動和社會保障行政部門不予受理。

第八條 定點醫療機構的申報程序為：

（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內向社會公告；

（二）公告期滿后，由市和區（市）縣政府政務服務中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動和社會保障行政部門組織醫療保險經辦機構對申報的醫療機構進行現場考查；

（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規定的原則在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；

（五）市勞動和社會保障行政部門頒發《成都市基本醫療保險定點醫療機構資格證書》和《成都市基本醫療保險定點醫療機構》標牌。

第九條 取得基本醫療保險定點資格的醫療機構應按與醫療保險經辦機構簽訂《成都市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》（以下簡稱《服務協議》）。

五城區和高新技術產業開發區范圍內的定點醫療機構以及取得定點醫療機構資格的本市行政區域外的職工醫院與市醫療保險經辦機構簽訂《服務協議》；其余區（市）縣定點醫療機構的《服務協議》由市醫療保險經辦機構委托當地醫療保險經辦機構簽訂?！斗諈f議》文本由市勞動和社會保障行政部門統一制定。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規范，統籌基金支付費用控制指標，醫療費用結算辦法及支付標準，保證金數額，違約責任等。對實行單病種付費試點或定額結算的醫療機構，醫療保險經辦機構應在雙方協商的基礎上簽訂補充協議。

定點醫療機構須變更醫療保險服務范圍、服務內容的，須向原簽訂《服務協議》的醫療保險經辦機構申請，經考查確認后重新簽訂《服務協議》。由區（市）縣重新簽訂《服務協議》的，須報市醫療保險

經辦機構備案。

第十條 定點醫療機構經有關部門批準合并、轉型，以及名稱和等級發生變化，應及時持衛生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫療機構審批部門辦理相關變更手續。

定點醫療機構名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫療機構資格證書作廢。第十一條 定點醫療機構資格證書有效期為兩年，到期驗證續效。期滿前兩個月，定點醫療機構向勞動和社會保障行政部門提出續效申請，逾期未提出續效申請的，暫停服務協議，中止基本醫療保險業務；逾期兩個月未驗證的，定點醫療機構資格失效，服務協議終止。

被撤銷、注銷或停業的定點醫療機構，所持《成都市基本醫療保險定點醫療機構資格證書》和標牌自動失效，勞動和社會保障行政部門予以收回。

第十二條 定點醫療機構應嚴格執行基本醫療保險的有關規定，規范醫療行為，嚴格履行服務協議，與醫療保險經辦機構共同做好參保人員的醫療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫療服務；嚴格按照規定的支付標準收費，使用基本醫療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應當征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認。定點醫療機構應實行醫療費用逐日或一日清單制。

醫療保險經辦機構對參保人員就醫情況進行調查和審核時，定點醫療機構應予配合，并有義務提供診治資料及相關賬目清單，不得弄虛作假。

第十三條 定點醫療機構有下列行為的，由勞動保障行政部門根據有關規定給予處罰：

（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續滯留住院；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫療收費標準等有關規定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目；

（三）參保病人與非參保病人在醫療服務收費上標準不一致；

（四）將應由參保人員個人負擔的醫療費用計入統籌基金支付范圍；

（五）不按參保人員實際病情提供醫療服務或超出協議約定的服務范圍；

（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據，騙取基本醫療保險基金；

（七）不按規定驗證患者身份，導致冒名就診、掛名住院；

（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫療保險經辦機構的監督檢查，在監督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫療文書資料；

（九）其他違反基本醫療保險制度規定的行為。

第十四條

醫療保險經辦機構應按照基本醫療保險有關政策規定，及時與定點醫療機構簽訂協議，結算費用。對參保人員在定點醫療機構的醫療費用發生情況定期檢查和審核，對違反規定的費用，不予支付；已經支付的，予以追回。

第十五條 勞動和社會保障行政部門應定期或不定期組織有關部門對定點醫療機構的服務行為、服務質量、服務標準等進行檢查考核。對違反基本醫療保險政策及本辦法第十三條規定的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門根據《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法》第三十條和《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》第二十八條的規定進行處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。成都市勞動局成都市衛生局成都市中醫管理局《關于印發〈成都市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法〉的通知》（成勞社發〔2006〕45號）同時廢止。

醫院醫?？乒ぷ饔媱?010年12月15日》文章簡介：《醫院醫保科工作計劃》

一、領導重視，宣傳力度大為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我

《醫院醫保科工作計劃》《其他范文》

關于《其他范文》的文章《醫院醫保科工作計劃》正文開始>>

一、領導重視，宣傳力度大

為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫?；顒又衼?。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫?？埔宦刹挥鑼徟?。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交 給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥炠|高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。2009年收治醫保、居民醫保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領導干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農合病人 人，總費用 萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫生有：

我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導航應用文【http://