第一篇：《《冠狀動脈造影與臨床》讀后感

讀《冠狀動脈造影與臨床》有感

讀完李占全醫師主編的《冠狀動脈造影與臨床》一書，感謝作者用深入淺出的方法向讀者介紹有關冠脈造影的各種知識和基本操作，讓我有一種身臨現場觀看的錯覺，很沖動想繼續深入了解冠狀動脈造影的知識。因此，在深入學習之前，我自己做一個書本知識小結，理順從書本學到的基本知識，為進一步學習，打下一個良好地基礎。

書本內容全面、系統，包含知識非常豐富。我用冠心病的診斷流程和造影過程這個思路，做一個初步系統總結。

冠心病診斷大概流程

一：定義及分類

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于粥樣硬化引起的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。根據病情是否穩定分為急性冠脈綜合癥（ACS）和慢性穩定型心絞痛（SAP）。前者特指冠心病中急性發病的類型，包括急性ST段抬高MI(STEMI)、非ST抬高AMI(NSTEMI)和不穩定心絞痛(UAP)。

1.1穩定型心絞痛

在冠狀動脈狹窄的基礎上于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血 與缺氧的臨床綜合征。

1.2非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征

不伴有心電圖ST段抬高的急性缺血性胸痛。根據血清心肌損傷標記物是否升高分為不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死。

1.3 ST段抬高急性心肌梗死

在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上生冠狀動脈血供急劇減少或中斷供血區域的心肌嚴重而持久地缺血致心肌壞死。

二、診斷

2、目前診斷方式有：病史及體格檢查、基本實驗室檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查、超聲心動、核素心室造影、負荷試驗、CT及ＭＲＩ、有創性檢查(冠脈造影及超聲檢查)。

2.1 詢問病史

了解持續時間：長短不等。心絞痛一般呈陣發性，持續數分鐘，一般不超過10分鐘，也不會轉瞬即逝或持續數小時；誘發因素及緩解方式：與勞累或情緒激動有關，如快步走、爬樓時誘發，休息可緩解，多發生于勞累當時而不是之后。含服硝酸甘油可在2-5分鐘內緩解。

2.2 體格檢查

穩定心絞痛常無明顯異常，心絞痛發作時可有心率增快、血壓升高、焦慮、出汗，有時可聞及第四心音、第三心音或奔馬律、心尖收縮期雜音、第二心音逆分裂，偶可聞及雙肺底啰音。

2.3 心電圖檢查

所有胸痛患者均應行靜息18導心電圖檢查。胸痛發作時爭取行18導ECG檢查，緩解后立即復查。

2.4 冠狀動脈造影

為診斷進行冠狀動脈造影適應證：

(1)嚴重穩定性心絞痛，特別是藥物治療不能很好緩解癥狀者；

(2)無創方法評價為高危的患者，不論心絞痛嚴重程度如何；

(3)心臟停搏存活者；

(4)患者有嚴重的室性心律失常；

(5)血管重建的患者有早期中等或嚴重的心絞痛復發；

(6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分數明顯減低的心絞痛患者；

(7)無創評價屬中－高危的心絞痛患者需考慮大的非心臟手術時，尤其是血管手術時(如主動脈瘤修復，頸動脈內膜剝脫術，股動脈搭橋等)。

三、冠心病鑒別診斷

3.1 心包炎 心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。有性質尖銳而持久的心前區疼痛。但心包炎的疼痛常與發熱同時出現呼吸和咳嗽時加重；聽診心率增快，早期有心包摩擦音；電圖有ST段弓背向下抬高；無異常Q波；超聲心動圖檢查見液性暗區可確定診斷。

3.2 主動脈夾層

動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。有胸痛劇烈，放射到背、肋、腰、腹和下肢上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關閉不全的表現，但無血清心肌壞死標記物升高。超聲心動圖檢查、和磁共振體層顯像有助于診斷。

3.3 肺血栓栓塞癥

肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（PTE），脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。急性肺血栓栓塞床多表現為陣發或持續憋悶、呼吸困難動時加重。有右心負荷急劇增加的表現。查體可見頸靜脈充盈、肺動脈瓣區第二心音亢進和肝大。心電圖示 性心動過速和右束支傳導阻滯。超聲心動圖檢查發現右室擴大、肺動脈增寬。

3.4 消化系統疾病：管道疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管動力性疾病）、潰瘍病、膽道疾病、胰腺疾病、急腹癥等有胸痛。仔細詢間病史、體格檢查、心電圖檢查、纖維 胃鏡和腹部超聲檢查可協助鑒別診斷。

造影過程

四、背景知識

4.1 正常冠狀動脈解剖

冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管，主要由左、右冠狀動脈組成。

左冠狀動脈開口于升主動脈左右方的左冠竇，位臵高于右冠狀動脈開口2-4mm，主要組成分支如下：

1）左主干，左冠狀動脈發出后至分支前；

2）前降支，通常是左主干的直接延續，從左主干發出后彎向肺動脈的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的隔面；

3）對角支，是前降支以銳角形式向左側發出的較大的動脈分支；

4）右室前支，是前降支向右側、右室前壁發出的數個小的動脈分支，第一右室前支分布于肺動脈圓錐處，亦稱左圓錐支；

5）前間隔支，多發自前降支，呈直角方向進入室內隔的肌性部分；

6）左回旋支，幾乎呈直角起自左主干，并沿左房室溝走向先向左，然后從前繞向后，終止于心臟的隔面；

7）鈍緣支，由左回旋支的近側端發出，沿著心臟鈍緣向下行至心尖；

8）左房支包括左室房支、左房中間支、左房后支。

右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內，發出后行走于右房室溝內，在肺動脈起始部與有心耳之間向右下行走，被較多的脂肪組織包繞。

1)后降支，多起自右冠狀動脈，為右冠狀動脈行走至后十字交叉時發出的一較大分支，沿后室間溝向下行走，是右冠狀動脈的延續，長短及數目不一。

2)左室后支，右冠狀動脈在后十字交叉附近分支后，繼續沿房室溝走行的一支動脈；

3）銳緣支，是右冠狀動脈走行至右心室銳緣附件發出的沿著或平行于心下緣行走的分支，一支多見，兩支較少。

4）右圓錐支，為冠狀動脈向右室壁發出的第一分支。

4.2 冠狀動脈粥樣硬化危險因素

1）年齡：多見于40歲以上的中老年人。49歲以后進展較快，但青壯年亦可有早期病變。

2）性別：男性多見，男女比例約為2∶1，女性常見于絕經期之后。

3）高脂血癥：血總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白AI和AⅡ降低，均屬易患因素。

4）高血壓：冠狀動脈粥樣硬化病人60％～70％有高血壓，高血壓病人患冠狀動脈粥樣硬化者較血壓正常人高4倍，且無論收縮壓抑舒張壓增高都重要。

5）吸煙：吸煙增加冠狀動脈粥樣硬化的發病率和病死率達2～6倍，且與每日吸煙支數呈正比。

6）糖尿病：糖尿病病人動脈粥樣硬化的發病率較無糖尿病者高2倍，冠狀動脈粥樣硬化病人中糖耐量減退者頗常見。

4.3冠狀動脈粥樣硬化病理變化過程

發生動脈粥樣硬化時，動脈壁出現脂質條紋、纖維斑塊和復合病變三種類型的變化。

1）脂質條紋病變，為早期的病變，常見于青年人，局限于動脈內膜，呈現數毫米大小的黃色脂點或長度可達數厘米的黃色脂肪條紋。其特征是內膜的巨噬細胞和少數平滑肌細胞呈灶性積聚，細胞內外有脂質沉積。

2）纖維斑塊病變，為進行性動脈粥樣硬化最具特征性的病變，一般呈淡黃色，稍隆起而突入動脈腔內或圍繞血管分支的開口處，引起管腔狹窄。此種病變主要由內膜增生的結締組織和含有脂質的平滑肌細胞、巨噬細胞所組成。

3）復合病變，為纖維斑塊發生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍；破潰后粥樣物質進入血流成為栓子，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。

五、冠狀動脈造影的基礎流程

5.1 手術材料

橈動脈穿刺包；造影導絲（一般為綠色J頭硬導絲，或者超滑又叫泥鰍導絲，它將在血管迂曲時發揮讓人驚訝的通過效果）造影導管（一般為5F多功能導管，根據情況還有很多導管）三聯三通，輸液器（2個），測壓導管，針管（5ml一個；20ml兩個）肝素鹽水盤；硝酸甘油杯；沖洗盆；兩袋普通生理鹽水；紗布兩包。

5.2 造影大概流程

1）動脈穿刺流程

一是進針，進針角度一般與皮膚呈30°~45°角，若是血管粗，而表淺，則穿刺角度大些亦可，若是血管細，搏動感不明顯，則穿刺角度略小，進針點可選擇麻醉的進針點。

二是拔出針芯，緩慢退針，待見回血，迅速送入導絲；

三是用破皮刀破皮，送入鞘管，然后連同導絲，拔出針芯。

然后注射硝酸甘油+肝素，至此，穿刺成功。

2）建立動脈通道

將造影導管頭端塞入鞘管頭，助手送入導絲，當外露導絲10~15cm時，踩線，小步快走送入造影導管，當進入鎖骨下動脈時，可囑病人深吸氣并憋住，一般導絲可順利進入升主動脈，下降至竇底，使導絲盤成L型時，然后導管跟進，固定

導絲，進入竇底。可回撤導絲，切記，導絲進入導管前緩慢后撤，進入后可快速后撤，直至撤出體外，然后可以放腳不用踩線啦，連接三聯三通，回抽見血（避免進入氣泡！切記！）。

3）左冠狀動脈造影

造影體位，左冠造影一般選擇6個固定體位，根據不同情況會進行小得調整。當正位導管到位后，馬上選擇正頭位然后是---左肩位---蜘蛛位---正足位---肝位---右肩位。

5.3 冠狀動脈造影結果判定

1）冠狀動脈狹窄的判斷方法

國際上通常采用的是目測直徑法，即目測判斷冠狀動脈狹窄出現存管徑比緊貼狹窄段的近心端和遠心端的正常冠狀動脈管徑減少了百分之多少。

2）冠狀動脈造影的影像上所反映的形態特征主要有：向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄、管狀狹窄、彌漫性狹窄、官腔不規則、官腔閉塞。

3）冠狀動脈造影其他異常所見

一是“瘤樣”擴張，指冠狀動脈粥樣硬化或先天性因素改變破壞了血管壁內層及內彈力纖維層，導致管壁向外擴張。

二是潰瘍，指冠狀動脈粥樣硬化斑塊逐漸破壞，在斑塊內形成潰瘍缺損，冠脈動脈造影顯示為位于血管壁以內的動脈瘤樣改變。

三是鈣化，指鈣質在冠狀動脈管壁內或粥樣硬化斑塊內沉積，X光透視顯示沿冠狀動脈走行分布的密度不均的高密度。

四是夾層，只冠狀動脈內膜及其斑塊自發地或在外力的作用下，發生在造影條件下可以見得斷裂。

五是痙攣，指冠狀動脈自發或受導管頂端等刺激而發生的局限性或彌漫性收縮。

以上是我這兩周學習《冠狀動脈造影與臨床》一些讀書總結。

“天才在于積累，聰明出于勤奮”，就用這句名言，作為自己對待學習一個態度，在日后的工作中，不斷學習，不斷思考，不斷進取，成為一名優秀的員工。

2014年6月4日

第二篇：冠狀動脈造影小結[范文模版]

1.醫學影像學觀片習慣（觀片者左手側為患者右側，右手側為患者左側，也就是說影像報告里的左側是說的患者的左側-即觀片者面對圖像時觀片者的右手側，右側是患者的右側，比如右側股骨骨折在X線片上標的是右，而右號是在觀片者左手側放置）來觀察CAG影像。

2.體位識別：記住體位設計以病人為中心，所謂左右頭足是說的平板探測器在病人身體的左側、右側、頭側還是足側，一般應用的是組合體位。平板探測器在病人的右前方就是右前斜位，在病人身體右前偏頭側時就是右前人斜位+頭位，也就是右肩位 也叫右前頭。平板探測器是什么呢？長什么樣呢？在病人剛上床躺在床上時病人的上邊那個C臂頭就是平板探測器，它是探測由球管發出經過人體后的X射線并指X線所攜帶的患者臟器信息轉化為我的可以看一的影像圖像。

3.血管識別：右冠狀動脈易識別，不用多說。左冠狀動脈主要識別前降支和回旋支即可，方法一：以回旋支為首要識別支，記住一句話，回旋右前右，回族左前左，即回旋支在右前斜位時在右側，同樣在左前斜位上在左側（右前斜位時回旋支在右側，左前斜位時回旋支在左側），一定用影像觀片習慣，面對圖像觀片者左手側為右，右手側為左。方法二：回旋就在脊柱旁（因左前斜位時心臟相對脊柱是右移的，右前斜位時心臟相對脊柱是左移的,具體道理參看影像投照技術）。方法三：前降右前右，前降左前左（即右前斜位時前降支在圖像右側（即觀片者右手側），左前斜位時前降支在圖像左側，這種方法對臨床醫師來說比較適用，對長時間閱讀影像片的的影像醫生來說有不習慣的感覺。化繁為簡，離脊柱中心近的是回旋支，遠的是前降支。識別清了前降支和回旋支，那么主要看那些分支血管呢？記住：前降間前對，回旋回旋鈍。

4.影像報告書寫描述部分：第一步是看圖像是否合格，第二步是定位，定位就是確定病變的部位，對于定位再言就是識別左冠動脈和右冠狀動脈及其分支的那個部位有病變,在此時為了報告易讓其它醫生讀懂，定位要有個順序，如先寫前降支后寫回旋支，在寫前降支時要附加主干及其分支血管的病變情況，還要注意是由內到外由近及外的寫，這樣顯的更為規范。

5.影像報告書寫描述部分：第三步是定量，就是逐一描述狹窄范圍和程度，這里到了診斷的核心依據部分。一般包括狹窄多少？范圍是多少？有無鈣化等。

6.在實際中血管不會像書寫的那么好識別，其中存在變異或在某血管狹窄閉塞時引起其實血管功能增強，管徑增粗，還有橋血管形成。要強化基礎理論，注重實踐，在實踐中總結歸納以加強識別能力。---轉自新黎明醫學網。

---------------------新手體會，希望前輩指正，不吝賜教。

第三篇：臨床路徑在冠狀動脈搭橋術患者中療效探討首席醫學網

臨床路徑在冠狀動脈搭橋術患者中療效探討首席醫學網

2005年10月20日 14:20:35 Thursday

410 中華臨床醫師雜志征稿 中華普通外科學文獻 首都急診醫學高峰論壇 全國胃病學術大會 醫學類核心期刊征稿 類風濕關節炎國際論壇 北京國際肛腸大會 中華腔鏡泌尿外科雜志 疑難病例病理學術會 2010泌尿外科論壇 全國內分泌學學術會議 膝關節置換術研修班 皮膚性病麻風學術年會 國際婦產科超聲大會 醫院院辦主任研討會 作者：靳麗華，王秀華，來慧娟，李云霞，李瑞霞

加入收藏夾

向本刊在線投稿

《航空航天醫藥》由中華人民共和國科學技術部、...中華現代臨床護理學雜志征稿

[鼻內鏡基層醫院擴展應用][心房顫動病因] ·最新招聘信息：醫師雜志招聘專業編輯中 ·超聲在產科前置胎盤診治中的主導作用 ·蒙脫石散治療小兒口腔潰瘍的療效觀察 ·痛性糖尿病周圍神經病變的臨床治療進展 ·肺部外傷護理 帕金森綜合征中醫治療

護理雜志：誠信征稿、發表快

[臨床藥物治療雜志在線投稿][乳腺癌診斷] ·寫作技巧 | 醫學策論的寫作特點與要點

·醫學會快訊 | 《中國生育健康雜志》簡介

【關鍵詞】

臨床路徑

冠狀動脈搭橋術（CABG）目前已在國內外廣泛開展，它對冠心病良好的治療效果已得到了心臟外科醫生的普遍承認，尤其是對冠狀動脈主干嚴重狹窄病變的患者，手術治療效果明顯，優于藥物治療［1］。本文選擇76例行冠脈搭橋術患者，開展臨床路徑程序化康復護理，現將結果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

本文統計我科1999~2004年行冠脈搭橋手術患者共計132例，男108例，女24例；年齡34~75歲，平均59歲；有心肌梗死史20例，合并左室室壁瘤9例；急性心肌梗死合并室間隔穿孔3例，輕度腎功能不全4例，腦梗死后遺癥3例，慢性氣管炎3例，合并中度二尖瓣關閉不全2例，主動脈瓣狹窄并關閉1例，合并高血壓58例，糖尿病33例。兩支血管病變4例，三支病變128例，其中合并左主干病變者10例，術前左室射血分數0.25~0.60，均為擇期手術。將2002~2004年治療的76例患者作為康復組，在常規治療和護理的基礎上，開展臨床路徑，程序化康復護理。同時將1999~2001年手術治療的56例患者作為對照組，只給予常規護理。兩組病例在年齡、性別、病情、手術持續時間上經統計學處理差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 術前康復護理

入院后進行健康教育，幫助患者了解有關疾病知識，介紹已手術患者的療效，消除恐懼和焦慮，增強戰勝疾病的信心，使其身體處于最佳狀態接受手術。有針對性進行指導，指導患者行腹式呼吸及有效咳嗽訓練，預防術后肺部并發癥；指導患者臥床時肩部、軀干、四肢被動和主動活動方式及示范，并訓練患者臥床、二便排泄方式，適時的翻身方法，以適應術后要求，減輕不適感。介紹手術方式及術后ICU配合要點，早期活動的意義，疼痛分值判斷及克服疼痛的方法。另外，根據個體不同給予合理飲食習慣及飲食結構，鼓勵患者多食高蛋白、多種維生素及礦物質多的食物，忌酒、忌煙、少咸食，避免飽餐、高熱量及刺激性食物，以免增加心肌耗氧量，加重心臟負擔。

1.2.2 術后護理

床邊康復與護理：術后囑患者取平臥位，氣管插管輔助呼吸期間，要盡量依賴呼吸機送氣而減少主動呼吸次數，使之合拍，口腔分泌物多時不應做吞咽動作，指導患者以手勢與護士交流，四肢制動6h,即不可立起、彎曲，可適當稍向右轉翻身，避免左側臥位致“橋”受壓。拔除氣管插管后，鼓勵患者做深呼吸，并協助行有效咳嗽，繼續給予吹瓶或吹氣球訓練，深呼吸時囑患者用軟棉墊壓住胸部切口，以減輕疼痛。鼓勵患者進水、進食，少量多餐、防過飽。指導患者進行床上運動活動，如坐起、翻身、下肢抬高等，以減少肺部并發癥及下肢靜脈血栓形成。

1.2.3 室內康復

術后24h，如無并發癥，可在護士的攙扶下下床活動，站立或行走5~10min，自行端杯飲水、用餐，根據患者術后病情、年齡、身體狀況制定活動量、活動時間、以患者不感勞累為準則，循序漸進，逐漸達到生活自理。

1.2.4 出院前康復護理指導

指導患者在術后半年內，每月復查1次，半年后3~6個月復查1次。戒煙戒酒，改變不良生活習慣，降低體重，積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素。可以做家務活動、散步、快步走、太極拳等，運動的強度以運動后心率控制在休息心率+20次/min內。或者第2天起床不感到疲勞為宜。每周至少3次，每次至少30min。但費力勞動和緊張興奮的娛樂活動則必須避免，并均據患者情況進行心理指導。結果

全組患者體外循環下手術94例，非體外循環下手術38例，搭三支橋者54例，四支橋者72例，兩支橋者6例，搭橋加換瓣2例，室壁瘤切除9例，室缺損修補3例，其中序貫式吻合76例，加內膜剝脫術2例。所有患者前降支搭橋均應用左乳內動脈，余應用大隱靜脈，3例年輕患者應用左側橈動脈。非體外循環手術時間3~5h，平均3.7h，1例應用小劑量多巴胺［3μg/(kg?min)］維持心功能3天；術后輔助呼吸3~10h，平均5.2h，無手術死亡，均恢復順利。行體外循環手術者，平均升主動脈阻斷時間68min（43~96min），轉流74~183min，平均133min。術后早期出現低心排綜合征6例，呼吸功能不全8例，以應用小劑量多巴胺［3~5μg/(kg?min)］維持3~7天，加強循環、呼吸管理而愈，2例切口愈合不良（胸骨松動），經清創縫合治愈；二次開胸止血2例，5例房顫，3例室性心律失常，術后藥物控制良好，房顫均轉復。術后均未應用輔助循環。全組無手術死亡，無嚴重肺炎、肺不張等肺部及腦部、腎臟并發癥，均痊愈出院。術后心絞痛、胸悶、氣短等均有明顯緩解，心肌缺血明顯改善。隨訪3~60個月，1例14個月后出現心絞痛，經冠脈造影證實橋再次堵塞，經用藥物控制癥狀；1例60個月后死于其他疾病，余均恢復良好，心功能Ⅰ~Ⅱ級。康復組患者術后平均住院天數為12.28天，并發癥發生率為6.67%。對照組患者術后平均住院天數17.2天，并發癥發生率為19.23%。康復組與對照組在住院天數、術后并發癥發生率方面差異均有非常顯著性（P＜0.01），收到了良好效果。討論

任何患者疾病的產生、發展、轉歸均受諸多因素的綜合影響。冠狀動脈搭橋手術的治療是冠心病的重要治療措施。但術后康復需要依賴于患者的心理調整及主觀能動性的發揮，家庭和社會環境上的影響，醫護人員良好的服務及有效的治療與護理才能達到預期的效果。本組結果表明，在常規治療和護理基礎上，開展臨床路徑程序化康復護理可明顯縮短患者住院天數，減少并發癥的發生，明顯改善患者心理及全身狀況，使患者達到早日康復的目的。

【參考文獻】 蘇應衡.心臟外科手術技巧.濟南：山東科學技術出版社，1991，392.作者單位： 454002 河南焦作，焦作市人民醫院心胸外科

（編輯：喬

曉）

第四篇：【單元習題】2018年臨床執業醫師心血管系統：冠狀動脈性心臟病(二)

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【單元習題】2018年臨床執業醫師心血管系統：冠狀動脈性心臟病

（二）2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

二、A2

1、女，50歲，發作性胸痛1個月，常放射至左肩，左臂內側，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是

A、心電圖運動負荷試驗

B、心臟X線片檢查

C、動態心電圖

D、心肌酶測定

E、超聲心動圖

2、男性，67歲。糖尿病15年，既往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗，恐懼感，2小時未緩解，無呼吸深長、無惡心、腹痛等消化道癥狀。體檢:心率98次/分，血壓86/70mmHg，最可能診斷為

A、低血糖

B、不典型心絞痛

C、糖尿病酸中毒

D、變異型心絞痛

E、急性心肌梗死

3、患者女性，63歲，突發持續性胸痛入院。心電圖如圖所示，應診斷為

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、急性廣泛前壁心肌梗死

B、心肌病

C、急性心包炎

D、急性前間壁心肌梗死

E、急性下壁心肌梗死

4、患者男性，42歲，高脂血癥，因突發胸痛不能緩解入院診治。心電圖如圖所示，應診斷為

A、右心室肥厚

B、左心室肥厚

C、不完全性左束支阻滯

D、急性前間壁心肌梗死

E、預激綜合征

5、男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律，常是

A、心房纖顫

B、房性期前收縮

C、室性心動過速

D、三度房室傳導阻滯

E、完全右束支傳導阻滯

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

6、急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次/分，雙肺可聞彌漫性小水泡音，首選最佳處理應為

A、給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力

B、給予β受體阻滯劑，以降低心室率

C、給予血管擴張劑，以降低心臟前后負荷

D、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣

E、給予補液，以補充循環血容量

7、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選

A、利多卡因靜注

B、體外同步直流電復律

C、毛花苷丙靜注

D、胺碘酮靜注

E、硝酸甘油靜點

8、患者女，55歲，是個搬運工，搬運物體時經常發生胸骨后壓榨樣疼痛，持續數分鐘，一般通知搬運休息后緩解，有時左肩背部也有疼痛，首先考慮的診斷是

A、穩定型心絞痛

B、反流性食管炎

C、食管裂孔疝

D、彌漫性食管痙攣

E、膽絞痛

9、患者男，60歲。肥胖，血壓170/90mmHg，已經7年，近1周，在早晨跑步時，出現胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續5分鐘。首先考慮診斷為

A、反流性食管炎

B、食管裂孔疝

C、彌漫性食管痙攣

D、肺栓塞

E、穩定型心絞痛

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

10、患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經10年，近1周，在早晨跑步時，出現胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續5分鐘。急送醫院，應首先考慮診斷

A、隱匿性冠心病

B、高血壓危象

C、心肌梗死

D、心力衰竭

E、穩定型心絞痛

11、患者女性，55歲。搬運物品時發生胸骨后疼痛，休息后緩解，考慮是心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是

A、冠狀動脈造影

B、心電圖運動負荷試驗

C、心臟X線攝片

D、放射性核素檢查

E、動靜脈核素心肌灌注顯像

12、患者女性，45歲。勞動后常發生胸骨后疼痛，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值且無創的檢查方法是

A、心電圖運動負荷試驗

B、心臟X線攝片

C、冠狀動脈造影

D、放射性核素檢查

E、動態心電圖

13、某患者在體力勞動后出現心絞痛，診斷為穩定性心絞痛，此種心絞痛發生的機制是

A、心臟跳動過快

B、冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發生需氧量的增加

C、心臟跳動過慢

D、心肌細胞全部死亡

E、心臟血流量較少

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

14、患者女性，65歲。心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作。與活動無關。每次發作15分鐘，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。首選下列哪種藥物治療

A、洋地黃類

B、鈣離子拮抗劑

C、乙胺碘呋酮

D、硝酸酯類

E、β受體阻滯劑

15、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暫心房顫動，選哪項治療效果最佳

A、口服尼群地平

B、口服美多洛爾

C、含服硝苯吡啶

D、口服巰甲丙脯酸

E、口服硝酸甘油

16、女性，48歲，間發心前區悶痛1個月，常夜間發作。發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

A、長效硝酸甘油

B、心得安

C、潘生丁

D、消心痛

E、地爾硫卓

17、男性，58歲。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法

A、鏈激酶溶栓治療

B、急診冠脈旁路移植術

C、經皮腔內冠狀動脈成形術

D、大量輸液補充血容量

E、主動脈內氣囊反搏

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

18、患者男性，47歲。陣發性胸痛4個月余，近1周于夜間睡眠時發作，持續約20分鐘自行緩解，發作時心電圖示V1～V4導聯ST段抬高。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者首先考慮的診斷是

A、惡化型勞力性心絞痛

B、初發型勞力性心絞痛

C、急性心包炎

D、變異型心絞痛

E、急性心肌梗死

19、患者女性，45歲。發作性胸痛1個月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是

A、心電圖運動負荷試驗

B、心臟X線攝片

C、超聲心動圖

D、放射性核素檢查

E、動態心電圖

20、患者男性，50歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是

A、不穩定性心絞痛

B、變異型心絞痛

C、心內膜下心肌梗死

D、穩定性心絞痛

E、中間綜合征

21、患者女，68歲，在家中休息突然發生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫院，入院后服用阿司匹林，癥狀好轉，以下疾病中最可能的是

A、穩定型心絞痛

B、不穩定型心絞痛

C、心肌梗死

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、擴張型心肌病

E、病毒型心肌病

22、患者男，54歲。1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，近2個月發作次數增多，每日5-6次，輕微活動也能誘發，發作時心電圖ST段一過性水平壓低，根據此臨床表現，考慮是

A、穩定型心絞痛

B、變異型心絞痛

C、心內膜下心肌梗死

D、中間綜合癥

E、不穩定型心絞痛

23、患者常于熟睡時發生胸骨后疼痛，心功能檢查左室射血分數45%，并需起坐方緩解氣促。根據這些臨床表現，懷疑是

A、變異型心絞痛

B、中間綜合癥

C、臥位型心絞痛

D、混合型心絞痛

E、惡化型心絞痛

24、某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個月前發生顱內出血，3小時前發生心肌梗死，以下不能做的治療是

A、溶栓治療

B、降壓治療

C、胰島素治療

D、限制糖類飲食治療

E、囑患者休息

25、某女性患者，50歲，突然發生急性心肌梗死，沒有溶栓禁忌證，給予溶栓治療，以下不能判斷急性心肌梗死后溶栓成功的選項是

A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

B、ST弓背向下

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標志物高峰提前出現

E、出現再灌注心律失常

26、某患者60歲，發生心肌梗死，溶栓治療，不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為

A、2小時內胸痛程度減輕一半以上

B、心肌損傷標志物高峰推后出現

C、2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌損傷標志物高峰提前出現

E、出現再灌注心律失常

27、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環改變，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O，首選的治療藥物是

A、低分子右旋糖酐

B、心痛定

C、毛花苷C

D、腎上腺素

E、硝普鈉

28、患者女性，65歲。急性前壁心肌梗死，為預防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用下列哪種藥物

A、硝苯地平

B、美托洛爾

C、阿托品

D、地高辛

E、美西律

29、患者男性，69歲。患高血壓20年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率120次/分，該患者最佳的治療藥物是

A、維拉帕米

B、吲達帕胺

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

C、哌唑嗪

D、美托洛爾

E、卡托普利

30、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發紺，宜首選哪項治療措施

A、靜脈注射西地蘭

B、電復律

C、靜脈注射美多心安

D、靜脈注射多巴酚丁胺

E、靜注乙胺碘呋酮

31、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳

A、口服巰甲丙脯酸

B、口服地爾硫

C、靜注利多卡因

D、口服美西律

E、靜注美托洛爾繼以口服

32、患者男性，50歲。急性心肌梗死1個月，今晨再發胸痛，持續8小時不緩解，遂來急診。查體：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺檢查無異常。心電圖：Ⅰ、aVL導聯ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。導致該患者胸痛最可能的原因是

A、心室膨脹瘤

B、心絞痛

C、心臟破裂

D、急性心包炎

E、再發急性心肌梗死

33、患者男性，70歲。糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

A、不典型心絞痛

B、低血糖

C、急性心肌梗死

D、糖尿病酸中毒

E、變異型心絞痛

34、患者男性，55歲。冠心病，發生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應診斷為

A、急性右心梗死

B、冠心病合并急性心包填塞

C、急性心肌梗死并室間隔破裂

D、冠心病心力衰竭型

E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

35、患者男性，53歲。1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對確診最有價值的酶學檢查是下列哪項

A、GOT

B、LDH

C、CPK同工酶

D、CPK

E、肌鈣蛋白T

36、患者男性，50歲。持續胸痛3小時，診斷為急性下壁心肌梗死。查體：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P間期較R-R間期短，R-R間期整齊，最可能出現了下列哪種心律失常

A、二度房室傳導阻滯

B、三度房室傳導阻滯

C、室性早搏

D、心房顫動

E、竇性心動過緩

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

37、患者女性，68歲。持續胸痛4小時，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.2mV。該患者最可能出現的心律失常是

A、房室傳導阻滯

B、心房顫動

C、房性期前收縮

D、陣發性室上性心動過速

E、室性期前收縮

38、男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現2/6~3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀啦音，經抗缺血治療后，心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A、心臟乳頭肌功能失調

B、心臟二尖瓣穿孔

C、心臟游離壁破裂

D、心臟乳頭肌斷裂

E、心室壁瘤

39、男，41歲，急性心肌梗死第3周出現發熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1 x 109/L，中性粒細胞55%，可能是

A、急性心肌梗死的反應性心包炎

B、室壁瘤

C、急性心肌梗死后綜合征

D、伴發病毒性心包炎

E、心臟破裂

40、當患者發作劇烈胸痛時，下列哪項檢查結果正常，可排除急性冠脈綜合征的診斷

A、CK-MB

B、可累及右心室

C、超聲心動圖

D、18導聯體表心電圖

E、X線胸片

第五篇：【單元習題】2018年臨床執業醫師心血管系統：冠狀動脈性心臟病(三)

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【單元習題】2018年臨床執業醫師心血管系統：冠狀動脈性心臟病

（三）2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

三、A3/A4

1、女性，58歲，1年來在生氣或勞累時發生左胸前區悶痛，伴左后背部痛，在休息時也有發生。心電圖未見異常。

<1>、采集病史時應特別注意詢問

A、家族史

B、吸煙、飲酒史

C、近期服用藥物的情況

D、近期心電圖檢查結果

E、胸痛部位、性質、放射部位、誘因及緩解方式

<2>、最有價值的無創檢查方法是

A、動態心電圖檢查

B、心臟X線檢查

C、超聲心動圖

D、放射性核素心肌顯像

E、心臟晚電位檢查

2、男性，52歲，1周來出現陣發性夜間心前區悶脹，伴出汗，每次持續約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1 小時前在熟睡中再發心前區脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續不緩解而來院。既往體健，無類似發作。入院查心電圖呈心前區導聯ST段抬高。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、勞力性心絞痛

B、初發性心絞痛

C、惡化型心絞痛

D、變異型心絞痛

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

E、梗死后心絞痛

<2>、心絞痛發作時常出現

A、體溫升高

B、血沉增快

C、血清心肌酶譜增高

D、動脈血壓增高

E、心率減慢

3、女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時前在睡眠中突發心前區疼痛，持續伴陣發加重，出汗，口含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體:脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺(-)，心臟不大，心律整，A2〉P2，雙側脈搏對稱。

<1>、對該患者最可能的診斷是

A、肺栓塞

B、主動脈夾層

C、不穩定性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、肥厚型心肌病

<2>、為明確診斷，最有價值的檢查是

A、肌酸激酶同工酶

B、D-二聚體

C、肌鈣蛋白

D、腦鈉肽

E、乳酸脫氫酶

<3>、下列關于該患者的急診處理措施中，錯誤的是

A、溶栓治療

B、抗凝治療

C、抗血小板治療

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

D、急診介入治療

E、哌替啶肌肉注射

4、患者女性，68歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

<1>、最具特征性的實驗室化驗改變是

A、血清肌紅蛋白下降

B、血清GPT(ALT)水平增高

C、血清GOT(AST)水平增高

D、血清LDH水平增高

E、血清CK-MB水平增高

<2>、起病4周后，患者反復低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮出現了哪種并發癥

A、急性心包炎

B、肺栓塞

C、感染性心內膜炎

D、肺部感染

E、心肌梗死后綜合征

5、患者，女性，65歲，因陣發性胸悶8年。持續胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg。診斷急性前壁心肌梗死

<1>、此時最具特征性的實驗室改變是

A、血清LDH上升

B、血清GOT上升

C、血清GPT上升

D、血清CK-MB上升

E、血清肌紅蛋白下降

<2>、住院第2 日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分。律齊。雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/50mmHg，考慮合并心源性休克。此時不宜使用

A、主動脈內氣囊反搏術

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

B、靜注呋塞米(速尿)

C、靜滴多巴胺

D、靜滴多巴酚丁胺

E、皮下注射低分子肝素 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】 破裂部位多見于心室游離壁，心室間隔破裂造成穿孔少見。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 主動脈夾層患者，當近端夾層的內膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下，嚴禁溶栓和抗凝治療，否則會引發災難性大出血，死亡率高達70%。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 溶栓治療成功的判斷標準是:①2小時內胸痛程度減輕一半以上;②2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上;③心肌損傷標志物高峰提前出現(CKMB峰值出現在發病后16小時內、cTnI峰值出現在發病后14小時內);④出現再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除①+④組合)提示溶栓成功，如果用藥后90分鐘內進行冠脈造影顯示梗死相關動脈開通則證實溶栓成功。溶栓治療不成功且尚未超過介入治療時間窗者，應進行補救性PCI，鼓勵溶栓幵始后3-24小時內進行介入評價，必要時進行介入治療。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若無禁忌證或嚴重副作用均應該長期口服抗血小板藥物。

5、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】 癥狀緩解及病情穩定期應進行適當鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動，其他時間鼓勵進行家務、園藝等活動。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻滯劑：可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，同時可因心率減慢延長舒張期而增加冠脈灌注時間，對心絞痛治療，若無禁忌證，均應該使用。而且也是降壓常用藥物，所以選擇B。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 冠狀動脈MRI效果不好，收費較高。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 穩定型心絞痛的發病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發生需氧量的增加。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 無論是冠狀動脈血流量減少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就會造成心肌缺氧，發生心絞痛。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 血脂異常的治療方法包括：治療性生活方式改變和藥物治療。其中應該是減輕體重(BMI<25kg/m2)。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化。其余選項均促進動脈粥樣硬化的形成。

12、【正確答案】 C

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【答案解析】 血液脂質含量異常是冠心病的危險因素之一，表現為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前認為LDL對冠心病患病率和死亡率都有影響。

13、【正確答案】 B

【答案解析】 缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導致部分心肌纖維化，產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現的臨床綜合征。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

15、【正確答案】 A

【答案解析】 由于冠狀動脈不穩定斑塊破潰繼發血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌缺血癥狀急性發作，稱為急性冠狀動脈綜合征。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產生。這些因素稱為危險因素，包括

1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經之后。

3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關。

5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數量成正比。

6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

7.體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

8.職業：腦力活動緊張，經常有緊迫感的工作。

9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產生。這些因素稱為危險因素，包括

1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經之后。

3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關。

5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數量成正比。

6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

7.體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

8.職業：腦力活動緊張，經常有緊迫感的工作。

9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

18、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產生。這些因素稱為危險因素，包括

1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經之后。

3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關。

5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數量成正比。

6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

7.體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

8.職業：腦力活動緊張，經常有緊迫感的工作。

9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

11.性格：A型性格。

其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

19、【正確答案】 D

【答案解析】 不穩定型心絞痛的危險分層包括：

(1)年齡≥65歲;

(2)3個或3個以上冠心病危險因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙);

(3)已知有冠狀動脈狹窄≥50%;

(4)心電圖的ST段改變;

(5)近24h內有嚴重的心絞痛發作至少2次;

(6)發病前服用阿司匹林超過7天;

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

(7)心肌損傷標志物(cTnI或cTnT)升高。

20、【正確答案】 E

【答案解析】 詳細的危險分層根據患者的年齡、心血管危險因素、心絞痛嚴重程度和發作時間、心電圖、心臟損傷標志物和有無功能改變等因素作出。不穩定型心絞痛嚴重程度分級：Ⅰ級嚴重的初發型心絞痛或惡化型心絞痛，無靜息疼痛;Ⅱ級亞急性靜息型心絞痛(一個月內發生過，但48小時內無發作);Ⅲ級急性靜息型心絞痛(在48小時內有發作)。