第一篇：《過程原型及其臨床應用初探》讀后感

《過程原型及其臨床應用初探》讀后感

胡志軒

文章來源于《第十三屆全國意象對話學術研討會論文集》中周爍方老師的文章《過程原型及其臨床應用初探》。這篇文章太棒太棒了。爍方老師，真的是一個精靈，一個鬼馬的精靈。想淺顯的談談自己的收獲：

起飛

1.這篇文章提出心理修行的很重要的一個心法：個人層面的意象，可以通過“看”、面對、接納等形式得到自然地轉化，而集體層面的原型是無法通過個人的努力而產生轉化的。因此，當一個人用意象對話進行成長到一定深度，就需要逐漸掌握辨別普通意象和原始意象的能力，并且在態度、方法上加以區別對待，以利于自己的進一步成長。現在能夠稍稍明白一點，為何有的時候代表死神魔鬼的原始意象出現后，如果你辨認出了，老師們不會帶你去做更深的體驗和感受。對這類意象，我們更應該考慮的是：他為何出現？他的出現讓我的獲益是什么？而不是一味地去盯感受，特別是把死神魔鬼意象的客體轉化為當下的主體我去感受。比如，當我們真的領悟到，我們對死亡的恐懼，很大程度上是害怕跟母親的臍帶的斷裂和共生體的死亡后，我們對死亡的恐懼就自然而然的沒那么強烈了。切記，不要去和做個人情結成長那樣盯在感受里。

降落

2.個人成長走到了原型層面，并不意味著你的個人情結就不需要解了。意象對話初級班講的“面對、接納、呈現、盯感受”等等，其實是最重要的心法。朱老師有一次全程班講過，為何很多人喜歡談論原型，朱老師很實在，朱老師說是為了顯得高大上。其實，我說句難聽點的，就是裝x。如果我們執著于原型總想從原型那里得到點什么，那么最終無異于又是一場更大的夢和自欺，最終容易被原型所反噬。原型的本質是，空，如果我們只是借助這個空來更好地發現自己和他人，更好地安住于當下，那么從這種無中會生出“有”，幫助我們更好地理解自己和他人。咨詢師也要注意，對來訪者不能總是工作在原型層面。是來訪者切實體會到了某個東西，而不是我們體會到了就告訴他。我們應該記得，我們花費了多少的努力，流了多少淚，才走到今天這一步。一定要允許來訪者有自己的節奏，而不是滿足咨詢師自己的自戀。不要把所有看到的感受到的東西都告訴來訪者。

3.有一次上何老師的課，何老師講到，一個沒有自我的母親會把孩子給活活吞噬。我接了一句：“我已經被吞噬的支離破碎了，不存在了。”何老師回了一句：“可是你現在還是存在的啊。你要用這種存在、完整的狀態去看你的不存在。”對這句話的理解有多了一點點。就是，不要過分沉浸在不存在的（死神魔鬼原型能量）狀態中，而是，喚起自己生的能量，去看清他們的花招，去穿越他們。在個人層面，我們無力跟原型抗衡，但我們可以去借調其他原型的力，來解決自己在原型層面的問題。

4.第一次聽到入世原型這個概念。挺有意思的。我覺得這塊跟原型課上講的兒童原型（童神原型）有點關聯。我們還未出生前，都是童神。我們帶著本來的心愿，來到了這個世界，卻發現，人世間有諸多的規則和不盡如人意的地方。基本心愿或許有兩個：一個是我們父母的愿，另一個是生來就有的基本心愿。或許這一世，我們去滿足了父母的愿，把我們真正的愿擱置在一邊。或許在不斷地過度社會化的過程中，我們覺得因為種種外界因素讓我們的愿不可能實現。我們跟戴著大母神面具的母親還用一根臍帶連著，固著在全能自戀感的神的狀態。但同時，又變成了越來越俗的人，丟掉了真正的神性。我覺得入世原型的幾個案例，說的是對基本心愿的幻想式的補償，我們一直活在桃花源和象牙塔中，不愿面對著真實的世界。心理成長幫助我們越來越接近真實的自己和真實的世界。我們既不完全不社會化，也不過度社會化，在每個當下，愛好自己，真的找到自己的基本心愿并且朝他堅定不移地走去，我覺得我們就會活的越來越開心快樂。這是我從入世原型中得到的啟發。

5.周老師寥寥數語，就把逝去原型和死神原型的區別說的特別清楚。

（1）逝去原型體現為意象或者夢中的某個人要死了，死亡有可能是自己，也有可能是別人。

（2）逝去原型的顯現，意味著個人的人格狀態即將發生“新陳代謝”，舊的部分死去或者離去，新的部分誕生，或者因為之前那個部分的死去而變得不同。在人生的許多階段，唯有經歷必要的喪失，才能夠給原本滿滿當當的心靈騰出一個“空間”，新的部分才有機會從這個“空”中誕生出來。

（3）死神背后的能量走向是趨向于絕對的寂靜，而逝去原型的其后的能量走向是舊的能量的消解，新的生命力從中誕生。

（4）在咨詢實踐和成長體驗中，逝去原型與死神原型的辨析尤為重要。如果把逝去原型誤認為死神原型，那么個人將會采取錯誤的態度來對待這一重要的心靈“新陳代謝”過程，死亡與新生有可能被回避，被延緩，甚至人格的發展會因此停滯。當然，反之我們也要小心死神原型把自己偽裝成“必要的死亡”來使人心甘情愿地受其支配。

生如夏花

Summer Style Guide

老師的文章讓我潸然淚下。內心更加清晰，更加透亮。以前對死亡的認識看了這篇文章后更加深了一層。我們一生要經歷多次死亡。第一次，出生的時候，童神降落人間，臍帶被剪斷，我們在物理環境中離開了那個舒適的子宮，開始了我們這一世在人間的生活。離開了共生體，我們仿佛經歷了一次巨大的心理恐懼。第二次，我們在心理上與母親分離，剪斷心理上的臍帶，離開心理環境中的子宮，慢慢地成為一個具有獨立思想和獨立意志的人。遺憾的是，在中國，由于很多的原因，尤其是被古代統治者利用的扭曲的孝文化，讓我們不舍得剪斷這根臍帶。我們會覺得，我們應該為父母，尤其是母親的喜怒哀樂負責。那么怎么才能讓母親一直“開心”呢？這個時候，魔鬼就出場了。他會跟你簽一紙契約，告訴你，你只要一切都聽母親的就好了。于是，你犧牲掉了自己的所有的選擇權和決定權，只為滿足那個虛無縹緲的“孝”，不想面對違背“孝”之后的巨大的負疚感。我身邊很多這樣的例子，很多媽寶男，根本不知道在婚姻中自己喜歡什么樣的人，他們完全讓父母決定自己的婚姻，本來婚姻應該是睡了愛，和被愛所睡。結果到了他們那里變成了睡了需求和被需求所睡。結了婚又發現不合適，離了又結，結了又離，生下了好幾個同父異母的孩子，出現各種心理問題，本質上為他們的父母還債。這次死亡，如果我們不經歷，不主動去穿越的話，會造成很多的心理問題。孝，并不一定等于順。先愛好自己，走自己的路，讓自己的生命綻放的精彩，真的有益于他人，才是最大的孝。一味地盲從父母的人，只會這一輩子都活的很憋屈，缺了點什么。第三次死亡，是上天送給真的想活出自己的人的禮物。這個過程跟周老師說的逝去原型有很大的相似之處，往往穿越了這個死亡，我們就會真的到達自性化。在我們成長到一定階段（往往40歲左右），長期進行心靈成長的人到了一定階段，或者到了四十歲的一些感受性很強的人往往會發現，自己無比的想死（我親身經歷過這個階段）。自己甚至恨不得像電影《哪吒鬧海》里的哪吒一樣，把自己的身體，自己的血和肉都還給父母（覺察之后的深層潛意識發出的聲音）。可是這個階段，如果過了之后，你就會明白，你有多想死，你就有多想活。這個死亡的感覺，就像周老師講的逝去原型一樣，其實代表了一種重生。我內心的真我和自性，無比渴望自己的出現，所以，他們千方百計要讓當下的這個假假的自己死去，讓真正的自我猶如鳳凰一樣涅槃重生。不過這個階段真的很難熬，我親身經歷過，魔鬼原型會利用死神原型去不斷地讓你自毀，讓你放棄。如果你自己的覺知力不夠強，家人如果再是個不開明的人，比如你這個階段有了“網癮”，他們把你送到了楊永信那里去點擊你，那你就完蛋了。這個階段誰都幫不了你，只有你自己保持覺知，保持清醒，勇敢地去面對，揮起寶劍剪斷臍帶，砍斷黑蜘蛛的蛛絲，才能成為一個真正的人和英雄。第四次死亡，如果你前三次死亡都真的經歷并且穿越了的話，那么，第四次死亡就不會讓你那么恐懼，那么焦慮。你會認為，死亡是一個很偉大的過程。落紅不是無情物，化作春泥更護花。我們的肉體死了，我們的精神卻會在我們的后代，和我們所有接觸過的人身上流淌著，生生不息，成為他們前行的、不斷進步的動力。好死，是一種最高的褒獎。

6.過程原型中的最后一個原型是追逃原型。這個原型也很有意思，因為我們經常做被追趕的夢，但我們對這些夢的理解和饋贈卻知道的寥寥無幾。看了這篇文章后，我才能夠明白，在這些令人恐懼的追趕“我”的意象中，有一份多大的慈悲和恩德。

（1）追逃原型體現在夢中或者意象里，是有各種各樣的人、動物鬼怪等在后面追趕，而被追趕者莫名其妙、恐懼，似乎一旦被追上就會發生巨大的不測。（2）然而唯一能夠終結這一過程的走向，是不再逃避，被對方追上，而之后發生的事情往往出乎意料，原本假設中追趕者的敵意消失無蹤，取而代之的是某種重要的表達或連接，故事的走向變得更加富有感情。（3）心理層面上，追逃原型的顯現，通常意味著某些重要的人格部分被忽略了，被排斥了，它們的追趕，目的是為了使那個逃跑者幡然悔悟，意識到自己的局限性。與此同時，追趕者會將其內在的某種“寶貴資源”以贈與、傳遞、感染等方式貢獻給逃跑者，而逃跑者也將發現自身所面臨的困境，其根源便在于缺少這種“寶貴資源”，從而明白了一個重要的道理：原來自己一直所逃避的，就是自己最需要的。（4）在自我成長體驗與心理咨詢過程中，追逃原型的出現，意味著這個人內心已經產生了某種二元對立的極端分化，其中一端被深深地認同為“我”，而另一端則被排除出自我的范疇。所以，“追你是有原因的”，被驅逐的人格部分當然可能產生怨氣甚至憤恨，但更主要的是，他本身就是我們人格的一部分，他渴望著回歸。停止逃避，面對著那個追趕者，分裂的人格才有機會得到整合。過于極端的態度被其另一端中和，中庸之道繼而顯現在我們面前。

這一段我特別想說的是兩個字：感謝。謝謝什么呢？謝謝陰影。我說的這個陰影不單單是指陰影原型，我是泛指一切不被我們接納的東西。我要謝謝死神。死神原型除了上段我們說的意義之外，死亡會帶給我們人生的究極反思。最近我的一個親人陷入了深度昏迷。我沒有辦法改變她的命運，只能默默祈禱和祝福。她曾經深深地傷害過我，我選擇了原諒。我放下了很多事情，當你知道一個人快要不行了的時候，你會瞬間放下很多東西，你執著的很多東西，都會因為一個人快要離去而煙消云散。我會想起她對我的好，我更會慢慢地去反思，她的人生為什么會是這樣一個腳本，從中得到了啟示，而不再走她的老路。魔鬼跟我耍了很多花招，差點奪走我的生命，弄得我吃了不知多少金錢的虧，吃了多少精神上的苦，可是每一次識別出他的花招和偽善，我都能夠提升覺察，增長智慧。睡神弄得我身體虛弱，不夠清醒，昏昏欲睡。前段時間，甚至一天要睡十好幾個小時，從小就天天像沒睡醒的。可是，是他保護了我，讓我在很小的年紀的時候，無力面對巨大的創傷的時候，用一種不清醒的態度先活了下去。而且，潛意識中豐富的創造力和饋贈，都是睡神給的。他是個很偉大的藝術家和創造家。我越和他們對抗，我就越痛苦，越難受。反而，當我理解他們，謝謝他們的時候，他們對我的影響，就沒有那么大了。

陰影的吸引力是無限大的。你越不接納什么人，什么事情，你會發現身邊就來什么人，什么事情。你說壓抑的陰影的吸引力是千方百計的，無限大的。但當你真的明白，這些陰影呈現的外在的是一份多么寶貴的饋贈的時候，你就會生起深深的感激，而不是一味地去和他們戰斗討好，覺得都是他們的錯。比如最近對吸血鮮血情結有一些新的領悟，摘錄如下：吸血情結當中，吸血鬼也是獻血者，獻血者也是吸血鬼。二者因為共同的情結，對空洞和空虛的不接納，緊緊的聯系在一起。本質上，是把僅剩一點的心理能量拆了東墻補西墻。最終，獻血者會被吸干，或者獻血者會因為吸血鬼的永不滿足，而變成一個毀滅者。但這個情結不解決，還是會不斷遇上吸血鬼。男性，在這個過程中更容易被耗干和吸干。情結性的性愛讓人身體漸漸虛弱也是這個道理。獻血者在這個過程中也有獲益。比如，獻血者去獻血，得到了自己自戀的滿足，覺得自己很偉大，很善良，很有愛。吸血鬼也得到了滿足。但這種滿足是暫時的，因為雙方內心都滿是空洞和空虛，所以雙方都在消耗自己僅剩不多的心理能量。可悲的是，雙方在潛意識中，還覺得離開對方自己就活不下去，自己沒有價值，自己就不會被看到，沒有存在感。所以，他們寧愿被吸的骨瘦如柴，面如白紙，也不愿不舍割斷這種聯系交易和交換。我覺得救贖的途徑就是獻血者，要看明白自己這不是愛。真正面對自己內心的空洞和空虛，自己就能夠獲得真實的存在感。無中生出有。而吸血者，也要看清自己的獲益以及獲益的無意義。

這個感悟怎么出來的呢？前幾天碰到了一個親戚，他/她做了一件事情，我覺得他就是個吸血鬼，非常的生氣。但過了一會，去覺察自己，我發現自己的情緒開始穩定下來。后來通過面對、接納、盯感受等等方式，自己慢慢地覺察到，原來是自己把自己陰影中的吸血鬼給投射給了對方，對方好冤枉。慢慢地就發生了上邊的領悟。看，要是以前，非要有意無意地攻擊一下這個親人或者自己在家生半天悶氣。但是現在，我要謝謝這個人。他的出現，是我內在陰影對我的呼喚和饋贈，我又看清了自己的一個模式。從而進一步走向更大的完整和合一。你生命中出現的每個讓你不舒服的人，讓你不舒服的事情，都是一個你最好的覺察和提醒自己的機會。當你借助他們和你的陰影發生了整合之后，你會發現，世界變得更真實了，不是你想象的那個樣子。《大話西游》中，孫悟空最后發現唐僧其實在現實中是一個極其簡單明了，不啰嗦的人就是這個道理。謝謝每一個出現在你生命中的人，和出現在自己生命中的事。

老媽以前是個祥林嫂式的人物，控制欲還極強。通過這兩年的有意無意，直接間接的修煉，自己變得開始積極樂觀，有主見，非常的開心。她經常出去說：“我要感謝我兒子，沒有他，我會在自怨自艾中沉浸一輩子。他雖然現在沒工作，但他將來一定是最優秀的，活的最瀟灑自在的。”母親的理解，成為了我前進的很大的動力。現在，如果我們有什么需要幫忙的，她不會來干涉我的任何事情。她自己也有了自己的圈子，出去旅旅游等等，不在把我當做她畢生的唯一事業和作品。人和人之間，有邊界，獨立真的好。我能夠感覺到，我跟她之間的那根臍帶在慢慢斷掉，而斷的越徹底，我們直接真正地感情才越深。

謝謝爸爸。他雖然不會多少心理學，但他無條件的理解我，支持我學習我去哪里上課，他都說好，行，然后打給我錢。他還說，這是他唯一能為我做的事情。很感動。當我不執著地拿精神分析的好爸爸標準要求他，我不再要求他給我過去小時候缺失的父愛的時候，我發現他很愛我，我們之間的關系越來越融洽。他修不修都沒關系了。我要自己成為一個太陽，去驅散他身上的黑暗。

7.原型的分類很多，不應該說原始意象的分類方式很多。但不論怎么分類，都是最終歸于一場空。爍方老師的分類，給我了一個全新的視角去認識了更多的東西。不禁感慨一句，精靈，真的是極具創造性和美感的。

8.再說一句，我越來越能夠看到意象對話的價值，因為我的生活越來越好，不是因為別的。因為我能夠明白，它已經不單單是一種心理修行法門，它還是一種生活方式，一種不斷地在創新的一個新生的巨大的生的力量。它其中的底蘊，包含著精神分析，包含著真正地傳統文化，包羅萬象并且是極其靈動的、鮮活的。就像玉虎叔那次說的那樣，在現在這個極其浮躁的時代里，能找到一個健康的、走得通的修行法門，能找到一條真正地救贖的、通向自性和真心的路實屬不易。也許在這么個浮躁的時代里，意象對話的價值要經過不知道多長時間才能被大眾真正認識到。但不要緊，酒香不怕巷子深。就像周星馳的《大話西游》電影一樣。有一天，我們在天上，看到越來越多的人傳承人性的光輝，或許我們都會很欣慰。

說到這里，自己感覺到自己終于有了一定的歸屬感，很開心，為自己點贊。

第二篇：血液制品臨床應用管理辦法

血液制品臨床應用管理辦法

一、管理要求

（一）全血及血液成分的臨床應用管理要求。1.來源管理。

醫院臨床治療所使用的全血及血液成分應由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給（開展的患者自體儲血、自體輸血除外）。輸注前經過輸血相容性檢測，確定與受血者相容。因應急用血需要臨時采集血液時，必須遵守《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》相關規定。

2.程序管理。

制定包括全血及血液成分庫存管理（包括用血計劃、入庫、復核、保存等），患者用血需求評估，輸血治療告知程序，輸血前實驗室檢查，輸血申請（包括血液成分選擇，填寫申請，血樣采集，輸血科接收并審核等），輸血相容性檢測，全血及血液成分的發放，臨床輸注管理（包括核對、輸注、監測等），輸血不良反應的監測、評估及處理，輸血治療效果評估等臨床用血各階段的操作程序。

3.人員管理。

輸血相關醫技人員應掌握成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血以及其它血液替代品或相關藥物等。臨床輸血相關的醫護人員要詳細核對患者與血液制品的相關信息，確保輸血安全。

4.臨床用血分級管理。

（1）根據本醫院特點，制定不同級別臨床醫師的申請用血量權限。

（2）主治醫師以上職稱（含）的臨床醫師負責簽發輸血申請單。（3）一次臨床用血、備血量超過2000毫升時，需經輸血科（血庫）醫師會診，由用血科室主任和輸血科（血庫）會診醫師簽名后報醫務處（科）批準。

（4）緊急情況下臨床醫師可以高于上條所列權限使用全血及血液成分，并嚴格記錄救治過程。

（二）血漿源醫藥產品的管理要求。1.來源的管理。

根據《生物制品批簽發管理辦法》和《關于進一步實施血液制品批簽發工作的通知》有關規定，使用經國家審批的血漿源醫藥產品。藥庫設置血漿源醫藥產品藥品待驗區、合格區、不合格區，且應嚴格劃分。需詳驗檢驗報告書，進口者還需查驗進口藥品注冊證及審批簽發的報告。入庫藥品按照說明書要求貯存。

2.應用的管理。

（1）醫務人員要嚴格掌握血漿源醫藥產品特別是人血白蛋白等使用的適應癥和禁忌癥。

（2）對使用血漿源醫藥產品進行有效地的血液警戒和藥物警戒。遵循不良反應“可疑即報”的原則。并注意血漿源醫藥產品中的防腐劑、穩定劑等輔料的不良反應或潛在風險，如血漿蛋白制品中含有硫柳汞，穩定劑對血漿源醫藥產品質量產生影響等。

二、落實與督查

1.各科室必須加強血液制品臨床應用的管理，根據《指導原則》結合本機構實際情況制訂“血液制品臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則”）。建立、健全本科室促進、指導、監督血液制品臨床合理應用的管理制度，并將血液制品合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

2.按照《中華人民共和國獻血法》、《藥品管理法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》和《臨床輸血技術規范》等法律法規要求，藥事管理和藥物治療學委員會要履行職責，開展合理應用血液制品的培訓與教育，督導本院血液制品臨床合理應用工作。依據《指導原則》和“實施細則”，定期與不定期進行監督檢查，內容包括：血液制品使用情況調查分析，醫師、輸血科（血庫）醫療技術人員與護理人員血液制品知識調查。對不合理使用血液制品的情況提出糾正與改進意見。

第三篇：新技術臨床應用管理辦法

中國科學院合肥物質科學研究院醫院

新技術臨床應用管理規定

為加強醫療新技術臨床應用管理，保障醫療安全，提高醫療服務質量，促進我院醫療水平的發展，根據國家《關于城鎮醫療衛生體制改革指導意見》、《醫療機構管理條例》和衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》（衛醫政發[2009第18號]）等有關規定，結合我院實際，制定本管理辦法。

第一章 總則

第一條 本辦法適用于全院各臨床及醫技科室。

第二條 本辦法所稱醫療技術，是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。醫療新技術是指在我院范圍內首次應用于臨床的醫療技術（注：指在國內、省市內其它醫療機構已開展，且已證實其安全性、技術成熟的醫療技術）。

第三條 醫療新技術臨床應用應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則。科室開展醫療新技術應當與其功能任務相適應，具有符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規范。

第四條 所有醫療新技術均應依據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》進行管理。

第五條 醫療技術分為三類

第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。醫療技術臨床應用由醫院根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術。由省級衛生行政部門負責臨床應用管理及目錄公布、調整。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術：

（一）涉及重大倫理問題；

（二）高風險；

（三）安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。

由衛生部負責臨床應用管理及目錄公布、調整。

第六條 醫院鼓勵研究、開發和應用（在現階段主要指應用）國內外先進技術；禁止使用落后的、不適用的或技術性、安全性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。

第七條 醫療新技術包括下列項目：

（一）試劑的診斷項目（不含試劑更新的現有診斷項目）：

（二）使用二、三類醫療器械的診斷和治療項目；

（三）創傷性的診斷和治療項目；

（四）生物基因診斷和治療項目；

（五）使用產生高能射線設備的診斷和治療項目；

（六）組織、器官移植技術項目；

（七）其它可能對人體健康產生重大影響的新技術。

第八條 我院醫療新技術分級

1、Ⅰ級：技術成熟醫療新技術，即國際、國內或省內已有多家醫療機構在開展，并被上級醫療衛生部門確認安全、技術成熟的技術；

2、Ⅱ級：技術尚未成熟醫療新技術，即國際、國內或省內已有醫療機構在開展，但仍未被上級醫療衛生部門確認安全、技術仍處于需進一步驗證階段的技術；

3、Ⅲ級：完全新技術，即自主創新或國內仍未開展的醫療新技術。

第二章 申報管理

第九條 現階段我院只受理、開展第一類、Ⅰ級醫療新技術，由醫療業務管理辦公室負責其申報、審批、后續評估的組織管理工作。

第十條 申報要求

（一）申報醫療新技術臨床應用前，科主任或管理小組組長必須組織相關人員仔細分析項目的一般情況、特殊性以及存在的風險和影響，針對項目的安全性、先進性、經濟性、社會適用性等進行科學、嚴謹的可行性論證。

（二）對開展新技術臨床應用的技術和設備等條件進行評估，詳細擬訂技術規范、操作規程、規章制度。明確新技術第一操作者的最低職稱限定標準及相關人員職責。完善相應的自我約束、鼓勵和監察機制。認真做好各項準備工作。

（三）多學科聯合開展的新技術臨床應用項目需成立新技術管理小組，管理小組由項目負責人和相關學科的科主任或技術骨干組成，組長由申報科室主任或項目負責人擔任。

第十一條 申報程序及審批權限：

開展醫療新技術臨床應用前必須向醫院醫療主管部門申報，經審核同意后方可實施。程序如下：

（一）申報：科室或項目負責人，按照申報要求，認真填寫《醫療新技術臨床應用申請書》，備齊有關材料，上報醫療業務管理辦公室。提交材料應包含以下內容：

（1）科室基本情況；

（2）開展該項醫療技術的目的、意義和實施方案；

（3）該項醫療技術的基本概況，包括國內外應用情況、適應證、禁忌證、不良反應、技術路線、質量控制措施、療效判定標準、評價方法，與其他醫療技術診療同種疾病的風險、療效、費用及療程比較等；

（4）開展該項醫療技術具備的條件，包括主要技術人員的執業注冊情況、資質、相關履歷，已具備的設備、設施、其他輔助條件、風險評估及應急預案；

（5）其他需要說明的問題。

（二）審核：項目審核采取書面審查、技術委員會評審專家集中論證、半數通過的形式。

（1）醫療業務管理辦公室對《醫療新技術臨床應用申請書》進行形式審查。

（2）根據所報項目的基本情況，邀請院內同專業3名及以上中級及以上職稱專業人員，或聘請部分省、市內（外院）具有權威性技術水平和專業能力的專家組成評審小組，對項目的可行性進行集中論證。包括醫療新技術的來源，國內和省內開展本項目的現狀；開展的目的、內容、方法、質量指標，保障條件及經費，預期結果與效益等。

（3）每位專家獨立做出書面評價意見并署名后，將評價意見提交院學術委員會進行審核，學術委員會根據半數以上委員的意見形成審核結論。并對審核過程、評審小組成員的個人信息（專業、職稱及職務、單位等）及其意見、審核結論做出完整記錄并存檔。技術委員會對審核結論負責。

（三）審批：院學術委員會半數以上委員通過的項目，醫院下發批準開展的通知。

無收費標準的項目，由財務科、物價員負責向物價部門申報收費標準并備案。

第三章 應用監管

第十二條 醫療新技術臨床應用過程管理

（一）醫療新技術實施過程中，各級人員必須嚴格執行技術規范、操作規程及各項規章制度，服從科室管理。科主任、項目負責人和管理小組組長應認真組織、嚴格把關、定期進行質量監控，檢查實施情況，及時發現各種問題并予以有效的解決。

（二）醫療業務管理辦公室負責醫療新技術應用的組織和管理，定期對新技術的實施情況進行檢查，不定期將新技術實施情況向醫院學術委員會匯報，對新技術實施過程中存在的問題進行分析，并提出指導性建議或意見。

（三）項目負責科室應建立完整的技術檔案。內容包括：申報、審批材料，實施過程中遇到的問題及解決辦法，調整或修改原方案的情況，工作進度、階段報告及上級審批意見等。

（四）醫療新技術應用過程中，出現不良反應或技術問題時，有關人員必須及時向科主任及項目負責人報告。科主任及項目負責人應立即組織相關人員查找原因，認真分析，及時采取措施予以整改。情況嚴重者應立即書面向醫療業務管理辦公室報告，發生下列情況之一者，應立即暫停臨床應用，由醫療業務管

理辦公室組織調查后將調查結果上交醫院，再由醫院組織醫院學術委員會就項目的可行性做再次評審，以決定是否恢復應用：

1、發生涉及違反國家、省、市等法律，法規和相關規定的；

2、發生重大醫療意外事件的；

3、可能引起嚴重不良后果的；

4、技術支撐條件發生變化或消失的。

第十三條 知情同意程序

對于有下列情形的醫療新技術，在每例次臨床應用前須報經醫療業務管理辦公室審批，并履行知情告知義務。主管醫師應向患者或其委托人詳細交待病情，重點交待新技術對于患者的適應性、效益性和可能存在的風險及費用情況，尊重患者及委托人意見，在征得其同意并在《知情同意書》上簽字后方可實施。

1、新項目發生費用較高；

2、3、不在醫保報銷目錄范圍內； 創傷性的診斷和治療項目；

4、可能對人體健康產生重大影響的新技術。

第十四條 醫療新技術試用期、報告制度及轉化為常規技術程序：

（一）試用期：Ⅰ級新技術中具有創傷性的技術臨床試用期為1年，Ⅰ級新技術中非創傷性技術臨床試用期為半年。

（二）報告制度：試用期間，科室應自試用開始后每季度對新技術實施情況進行評估，并將評估報告上報醫務科。試用期滿后，提交試用期工作總結報告，內容包括該技術安全性、實用性、社會效益、經濟效益，工作中出現的問題及解決辦法，工作成績與不足，對學科建設和醫院發展所做的貢獻以及前景預測和下一步工作計劃等內容。

（三）轉化為常規技術程序：試用期滿后，將試用期工作總結和轉化為常規技術申請報告上交醫療業務管理辦公室。醫療業務管理辦公室審核后按審批權限提交醫院學術委員會和領導審批。

第四章 獎勵與罰則

第十五條 獎懲制度：

（一）獎勵：醫院每年組織對已開展的新技術項目進行評比，由醫院學術委員會根據綜合指標評出一等獎1項，獎勵1000元；二等獎2項，獎勵500元；三等獎3項，獎勵300元，報院辦公會審批。特殊貢獻者獎勵辦法報院辦公會討論決定。

綜合指標：包括先進性、科學性、安全性、經濟效益、社會效益、對學科建設和醫院發展的貢獻等。

（二）處罰：

1、對未經申報自行開展新技術的科室或個人，造成不良后果者，根據情節輕重，按照有關法律、法規及我院規章制度處理；未造成不良后果者，根據情節輕重，扣發當事人績效工資200～500元，扣科主任500～1000元。

2、不嚴格遵守技術規范、操作規程、規章制度的科室或個人，造成不良后果者，根據情節輕重，按照有關法律、法規及我院規章制度處理；未造成不良后果者，根據情節輕重，扣發當事人及科主任績效工資500～1000元。

第五章 附 則

第十六條 本辦法由醫療業務管理辦公室負責解釋

第十七條 本辦法自公布之日起實施。

2011-03-07

第四篇：抗生素臨床應用管理制度

抗菌藥物臨床應用管理制度

一、抗菌藥物的分級管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結合本科室的實際情況，根據抗菌藥物的特點，臨床療效、細菌的耐藥，不良反應及藥品價格等因素，結合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。

（一）抗菌藥物分級管理的原則

1、非限制使用：

經臨床長期應用證明，安全、有效，對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應當遵循《抗菌藥物臨床應用的基本原則》，要根據感染部位，感染的嚴重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應當首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2、各科室臨床醫師，要根據診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應用限制使用的抗菌藥物治療時應經有主治醫師以上專業技術職務，任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或有確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監督

1、建立、健全指導、監督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強抗菌藥物應用管理，要根據《抗菌藥物臨床應用的基

本原則》，結合本科室的實際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫療質量和綜合目標管理體系。

4、醫療辦要定期或不定期進行監督檢查，根據抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進行調查、分析，醫師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，對不合理應用抗菌藥物情況提出改進措施。

5、加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵，醫療機構不準以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經濟利益掛鉤。

思聰衛生院

第五篇：抗菌藥物臨床應用

第二部分 抗菌藥物臨床應用管理

抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規范化、常態化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經濟地治療 患者。

一、醫療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系 各級醫療機構應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構實際情況的抗菌藥物臨床合

理應用的管理制度。制度應明確醫療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理的責 任，并將其作為醫院評審、科室管理和醫療質量評估的考核指標，確保抗菌藥物臨床應用管理得到 有效的行政支持。

（一）設立抗菌藥物管理工作組 醫療機構應由醫務、感染、藥學、臨床微生物、醫院感染管理、信息、質量控制、護理等多學

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業技術團隊 醫療機構應建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫院感染管理等相關專

業人員組成的專業技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫務人員和下級醫療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓。不 具備條件的醫療機構應與鄰近醫院合作，通過聘請兼職感染科醫師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業技術力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集 醫療機構應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應目錄的品種、品規數量。抗菌藥物購用品種遴選應以“優化結構、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產品中擇優選擇抗菌活性強、藥動學特性好、不良反應少、性價比優、循證醫學 證據多和權威指南推薦的品種。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發違規使用的抗菌藥物品種或品規。臨時采購 抗菌藥物供應目錄之外品種應有充分理由，并按相關制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據本《指導原則》，各臨床科室應結合本地區、本醫療機構病原構成及細菌耐藥監測數據，制定或選用適合本機構感染性疾病診治與抗菌藥物應用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床 合理應用。

（五）抗菌藥物臨床應用監測 1.抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展

調查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯合應用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫療機構應按國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用監測技術方案，定期向全國抗菌藥物臨床應 用監測網報送本機構相關抗菌藥物臨床應用數據信息。

（六）信息化管理 醫療機構應當充分利用信息化管理手段，通過信息技術實施抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物

臨床應用的信息化管理體現在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監測數據等相關信息的發布。

2.抗菌藥物合理應用與管理的網絡培訓與考核。

3.實現醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理。4.對處方者提供科學的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統，根據條件自動過濾出不合理使用的處方、醫囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫囑管理，實現抗菌藥物臨床應用全過程控制。控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執行的動態監測。

7.實現院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統計、分析、評估和預警。

二、抗菌藥物臨床應用實行分級管理 抗菌藥物臨床應用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。醫療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常 或過度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的； 新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區社會經濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應結合本地區實際狀況，在三級醫院和二級醫院的抗菌藥物分級管理上 應有所區別。各級、各類醫療機構應結合本機構的情況，根據省級衛生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生 行政主管部門備案。

（三）處方權限與臨床應用 1.根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，二級以上醫院按對醫師和藥師進行抗菌藥物

臨床應用知識和規范化管理的培訓，按專業技術職稱授予醫師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。

2.臨床應用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指 征，經抗菌藥物管理工作機構指定的專業技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權醫師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫療機構內部授權，具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫 師和抗菌藥物等相關專業臨床藥師擔任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發生感染時；③已有證據表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內，其后需要補辦審辦手續并由具有處方權限的醫師完善處方手續。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫師應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無

菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。促進目標治療、減少經驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質量管理標準的臨床微生物（科）室，應具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應設備及專業技術人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環節的質量控制流程規范；（4）正確開展病原微生物的形態學檢查、分離、培養、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質控；（6）符合生物安全管理有關規定。

（二）細菌耐藥監測 醫療機構、地區和全國性的細菌耐藥監測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發以及抗菌藥物的遴選提供依據。醫療機構的臨床微生 物（科）室應對本醫療機構常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態監測，在機構內定期 公布監測數據并檢測數據，定期報送地區和全國細菌耐藥監測網。

臨床微生物（科）室應按照所在機構細菌耐藥情況，設定重點監測耐藥菌，定期向臨床科室發 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫院感染管理科協作開展預防控制工作。抗菌藥物臨 床應用管理工作組應根據本機構監測結果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預防醫院感染 醫院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環的重要因素。抗菌藥物管理工作

組應與醫院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫療行為。通過加強全院控制感染的環節管理，如手衛生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術前住院時間、控制基礎疾病、糾正營養不良和低蛋白血癥、控制患者術中血糖水平、重視手術中 患者保溫等綜合措施，降低醫院感染的發生率，減少抗菌藥物過度的預防應用。

五、培訓、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓 醫療機構應強化對醫師、藥師等相關人員的培訓，提倡遵循本《指導原則》和基于循證醫學證

據的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯合應用的適應證，爭取目標治療，減少經驗治 療，確保抗菌藥物應用適應證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據醫療機構實際情況及各臨床科室不同專業特點，科學設定醫院和科室的抗菌藥物臨床應

用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫囑的專項點評。抗菌藥物管理工作組應組織感染、臨床微生物、藥學

等相關專業技術人員組成點評小組，結合醫院實際情況設定點評目標，重點關注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術期（尤其是Ⅰ類切口手術）的預防用藥以及重癥醫學科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應用情況。

（三）反饋與干預 根據點評結果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內進行通報，對責任人進行告知，對問題頻發的責任人，按照有關法律法規和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應根據處方點評結果，研究制定針對性的臨床用藥質量管理等藥事管理 改進措施，并責成相關部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應對存在問題的相關科室、個人進行重點監測以跟蹤其改進情況，通過 監測-反饋-干預-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續改進。

（四）加強監督檢查 衛生計生行政部門應當將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應用情況作為醫療機構定級、評審、評價的重要指標。各級衛生計生行政部門應當建立抗 菌藥物臨床應用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區域內醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監測，定期向本行政區域進行社會公布，并報上級衛生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛生計生行政部門負責對轄區內包括鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）抗 菌藥物臨床應用使用量、使用率等情況進行監控，并予以公示。