第一篇：[音樂大觀]從認知心理學的角度理解聲樂學習

從認知心理學的角度理解聲樂學習

——聲樂學習過程中的認知心理學解析

周新宸

西北師范大學音樂學院

740000

摘要：本文在當今認知心理學向藝術教育領域拓展并實施其科學研究成果的背景下，通過運用認知心理學的基本原理結合自身的學習實踐對聲樂教學中的學習過程進行解析。關鍵詞：聲樂

學習過程

認知心理學

音樂表象

心理學自19世紀末脫離哲學的母體而正式獨立成為一門科學后，百年來的發展歷程艱難曲折。其間，在構造主義心理學與行為主義心理學關于人的心理研究對象，從經驗—意識—刺激和反應—中介變量的變化、矛盾、沖突和探索中，產生了認知心理學。1988年，美國學者塞瑞芬（M.Serafine）在《音樂作為認知》一書中論證了音樂是心靈的內部認知和學習的認知主義特點。

在當今的音樂教學中很多教師的教學理念都堅持以人為本來發展和研究音樂教學，其教學理念緊扣學生的認知心理。要確切闡述這一問題就不得不論及音樂教學過程中最基本的教育心理元素—認知手段和方式的解析，下面就以學習過程為切入點來闡明這一問題。（以聲樂學習過程為例）

一、聲樂學習過程中的音樂認知本質—音樂表象

聲樂教學是建立在人腦科學認識上的以發展聽覺為基礎的反映訓練。當指導老師在闡述清楚基本發聲姿勢要領之后，便在鋼琴上彈奏發聲訓練的基本音階使學生靠外界聲音刺激在大腦中留下的信息來傳達音樂感知的過程，學生利用嗓音將儲存的感知信息傳達出來再與指導教師所強調的氣息，姿勢，動作等要素加以整合使之完整呈現，這就使最初的音樂表象所帶來的單一元素轉化成為感覺表象、記憶表象、想象表象、視覺表象、聽覺表象、運動表象的整合認知框架。學生作為認知個體在這一過程中一方面依托自身的感知使音樂表象所帶來的訓練思維得到了延伸，另一方面學生的大腦傳達使表象作為一個基本的心理活動，基本心理認知過程既同短時記憶和長時記憶密切關聯，同時又和學習記憶中對來自感覺、知覺、信息以及對長時記憶中存儲信息的提取、處理、操作和重組直接相關，是學習過程中記憶對信息加工，操作的特征體現之一。可見，表象在聲樂學習認知活動過程中發揮著極為重要的作用。

二、聲樂學習過程中的音樂表象的作用

聲樂教學訓練過程中的音樂表象有助于豐富和鞏固歌唱技巧與情感的記憶，聲樂訓練的過程其實就是對感知覺的刺激與傳達，雖然表象的形成要以感知覺為基礎但反過來表象也能影響感知覺的發展。這種影響作用可以是促進作用也可以是抑制作用。當表象與知覺活動的內容完全不同時起抑制作用。聲樂教學過程中的教學訓練無疑是音樂表象與知覺活動相一致的協調訓練，長期訓練可以促進音樂思維的發展，它能對以往的音樂記憶加以對比，分析整合和提取新的認知思維（比如歌唱訓練中音準，歌唱氣息與共鳴的協調對比等因素）從而發掘和探索更加舒適、自然、科學合理的歌唱狀態。著名心理學家皮亞杰認為音樂表象在思維中起重要作用，因為音樂表象是作為語言的一種象征性的輔助物。可見，音樂表象在人類音樂認知活動中擔任著從感知覺通往記憶和思維之間的橋梁作用。

聲樂教學訓練過程中的音樂認知表象對聲樂演唱情感意識的培養有促進作用。通常老師在聲樂技巧訓練過程中要求學生有感情的演唱發聲練習，甚至有時還要求學生帶著各種表演姿勢去演唱。其實這種訓練過程是想象表象在記憶表象基礎對舊有的認知表象進行新的融合的過程，其中就顯現了學生在訓練過程中對音樂思維理解的創造成分。這種通過教學環節所顯現的創造性思維無疑是聲樂教學思維的呈現。

三、聲樂學習過程中的音樂表象的意義

音樂表象在聲樂藝術活動中能擴展和深化學生的情感體驗。音樂表象對聲樂藝術活動中的想象、記憶、思維、情感等高級認知活動都有復雜的影響。聲樂訓練中的音樂表象在聲樂藝術認知活動中擔任重要的角色，聲樂訓練中的音樂表象內容的構建意味著那些具有生動體驗性，豐富情感性的個性化聲樂意識，經驗的傳達，使學習者認知想象、推理這類音樂藝術的認知活動更為敏感。一方面使學習者自身在認知過程中不斷地積累新的技能認知與鍛煉過程，另一方面對學習者自身對于音樂思維的推理和想象也有一定的促進作用。

綜上所述，聲樂訓練過程中的音樂表象對學習者判斷推理，體驗，想象，領悟聲樂藝術技巧與情感方面和孕生個人演唱創造的藝術美感和詩意傳達的浮出等表現因素起到了核心的統攝作用。如果說聲樂藝術這一人類獨有的精神活動離開了聲樂訓練過程中音樂表象的認知那么聲樂藝術教學就會成為枯燥無味的機械的言傳聲教。

四、通過對聲樂學習過程的認知提出科學的聲樂學習策略

學習策略是學習者為達到一定的學習目的，在元認知的作用下根據學習情境的特點，調節和控制學習方法，選擇與使用學習方法的過程。元認知 2

（metacognition）是由美國心理學家弗拉維爾（Flavell）在1976年提出的，他將“個體對自己的認知過程和結果的意識與控制”定義為元認知。元認知的實質是個體對當前認知活動的調節。學生控制和調節自己學習的能力即為元認知能力。元認知能力的核心是自我監控。如何發展和培養學習者自身的元認知能力使學習者學習策略培養和應用的重要內容。

音樂表象作為聲樂教學中的元認知手段與聲樂學習者如何發展和培養自身的學習策略息息相關，學習策略中涉及的行動、體驗、適應、矯正、鞏固和發展過程都在聲樂教學學習過程中得到了驗證。那么，作為一名聲樂學習者在此所作的努力應該是學習者應該在老師有預見，針對性進行有效教學的同時，把課堂學習的每一個步驟與過程都做得相當于一個模型，老師逐步深入的講解與示范即是學習者一步步學和練的過程。這種將教師教學策略的實施與學生學習策略的獲得相結合的學習過程將促使學習者學會學習，并將學習的注意力從學習結果轉移到自己的認知過程當中去，以便使學習者在課后的練習中能夠進行有效的自我調節和控制。

參考文獻: [1]全國十二所重點師范大學聯合編寫《心理學基礎》[M].北京：教育科學出版社，2002.7.[2]全國十二所重點師范大學聯合編寫《當代教育學》[M].北京：教育科學出版社，2004.6.[3]梁寧建《當代認知心理學》[M].上海：上海教育出版社，2003.6.

第二篇：從心理學角度探討

從心理學角度探討“見死不救”現象

歷史文化學院歷史基地班黃二艷0941061031

前不久在廣東佛山發生了一起“小悅悅事件”，兩歲的小悅悅被車兩次碾壓受傷，18人步行或騎車路過，均未停下進行及時施救或叫救護車，不久醫院宣布對小悅悅搶救無效。這一事件的發生引起社會的反思。對此，廣東省社會工作委員會專門組織了3場座談會，探討如何弘揚見義勇為精神，甚至有人建議見死不救立法。

事件發生后，18路人受到社會譴責，通過互聯網上各網友的積極參與，新聞還被外國媒體報道，指責中國國民的冷漠，而“國民冷漠說”的始祖魯迅也被大家記起并極力效仿。爭相發表對冷漠國民的看法（其實不外乎就是譴責）。在此我們對此事中相關的路人來進行一場心理分析。

遭到眾所矢的的路人，為什么會對一個受傷的小孩見死不救，視而不見？要回答這個問題我們得分析他們當時的心里活動，大致不會脫離以下五個方面：一是，多一事不如少一事，做好自己的本分就行。二是小孩不是我撞的，我不負有必須救她的法律責任，在可救可不救的情況下，選擇對自己有利的，權衡之下選擇不救。三是從這走過的人可能會救的，我裝著沒看見也沒人知道。四是可能存在對生命漠視的情況（較少甚至可能不存在，在此只是為使分析盡量全面而作的假設）。五是這應該是他父母和肇事者的事，跟我無關。

現在我們對上述心里依次做簡要分析：

存在第一種想法的人一般做事較為謹慎，考慮周詳，同時也有點膽小和自私，不想惹事，怕節外生枝，自我保護心強。

第二種人重視法律規范，但較為忽視道德規范，比較注重榮譽與名分，利益心重。第三種人在生活中責任心一般不強，道德責任感也不強，做事可能總是存在僥幸心里，不能腳踏實地。

第四種，則可能是在生活中長期受到某些暴力對待，或曾受到過重大的心理或生理創傷，對自己及他人的生命采取漠視的態度，生活態度消極，不過問也不關心周圍事物（或者是沒有能力去阻止而選擇不理睬和忽視），活在自己的空間里，生人勿近。

第五種，與第二種和第三種人有相似的特點，即忽視道德規范，責任心也不強，但是非觀念分的很清楚，認為一件事情的發生，該是誰的責任就該誰擔負起來，旁人沒必要參合進去，這種人在生活中比較冷漠。

從上述分析，我們可以在路人的大致性格中窺見他們見死不救的部分原因，但我們不該忽視直接促成路人這一行為的具體因素，大家都還記得攙扶摔倒老人反被訛的事件吧，之后還是有許多這樣的系列事件發生，我們是冷漠嗎？我們只是害怕熱心太過反而惹禍上身。我們不能一味譴責路人，當大家對做好事存在風險有共同認識時，我們就會對做好事存在疑慮。大家換位思考一下，如果換成你是路人，你會不會毫無顧忌的對小悅悅進行急救？同時，當大家將目光集中在媒體想要制造的輿論方向時，我們是否考慮到父母對孩子照顧的疏忽，肇事司機對生命的不尊重與殘忍？法律又為想做好事的人做好被反誣的聲援的后盾沒？我在此不是想為路人開脫，只是希望大家在關注一件事時，不要被輿論牽著鼻子走，要考慮到每一件事情的發生是由多種因素促成的，僅此而已。

第三篇：從心理學角度淺談談戀愛

從心理學角度淺談談戀愛一、一見鐘情是存在的。

激情愛的實質是個體的緊張和喚起狀態被貼上了“愛情的標簽”。愛情是生理喚起和心理標簽相互作用的結果。想要一見鐘情，第一次約會見面就要選在“危險”的地方，英雄救美容易演繹愛情佳話因為在危機的狀態下美女生理上高度喚起，這時候如果英雄從天而降，那么就容易被美女解釋為英雄的出現是她緊張的理由。于是危險過后，溫情和吸引油然而生。因此約會時，如果男生渴望得到愛情，讓自己保持空腹；女生要想理性判斷，約會前一點要吃飽飽的。道理你一定懂了吧~

二、愛情的本質是資源共享

愛情的本質是自愿共享。對男性來說，他在和你結婚前擁有的資源最重要的一部分就是金錢。首次見面，他所付出的相對值既是他對你的付出程度。他的付出會遵循“報酬遞減原則”。也就是付出只會越來越少，也就是好的開始時成功的一般，開始決定了高度。看到首次見面掏錢就肉疼的不行不行的個人建議就是不要再發展下去了。

三、利用好首因效應

不熟悉的人初次見面時容易產生首因效應，在形成第一效應時，對方的好惡評價是重要的因素。對方弱對你的某些品種產生傾向性印象，就會帶著這種傾向去評價其他品質。最初印象會想光環一樣，是其他品質籠著著類似的色彩（光和效應）。因此第一印象多好都不過分。

四、正視排序的結果

每個人對重要的人和事都有一個按重要性的排序。戀愛就是找一個重要的人放到序列非常重要的位置。談戀愛，其實是在談位置，戀愛的兩個人無形中是要求位置對等的。當你有事兒第一個打電話給他，他立刻放下手中的活來找你，多次，可見位置對等。相反，若多次拖延、找借口，可見，你在他心中的位置沒有他在你心中的位置重要及排序不夠靠前，識相點的也該知道怎么做了。失戀的本質及打亂了你的排序，失戀后一般都會經歷悲傷到抑郁這個過程，平均三個月自動緩解，超過三個月請進行心理咨詢。

五、重視青春期戀愛

心理、行為的產生都是需要生理基礎的，青春期會有戀愛的欲望是正常的。監護人應當給予正確的引導，例如引導孩子自己做選擇自己承擔責任，學習如何更好的愛自己愛別人，愛是需要能力的等等。這是人的一生發展的一個階段，要尊重生理、心理的發展規律。當時任何不當扼殺都可能會讓孩子成年后付出代價的，現在有很多剩男剩女就可能是當年的乖乖女乖乖男，老師說在學校里不能貪戀哎就不談了，初中沒有高中沒有大學也沒有，上了社會該談婚論嫁的時候已經喪失了愛與被愛的能力了。

以上是通過最近上心理學課程的一點小總結小認識，歡迎補充、批評、指正。

第四篇：如何從心理學角度學習和研究中醫經典之我見

如何從心理學角度學習和研究中醫經典之我見姓名：包大英

單位：朗然心理工作室 0.概述

我們所說的中醫四大經典的認識方式：指導后世中醫臨癥和發展的理論依據的專業古典文獻，我們稱之為經典。擔綱此任的著作是《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草經》這四部著作。

1.中醫經典具體介紹

《黃帝內經》的《靈樞》、《素問》為中醫陰陽五行、病因病機、臟腑經絡、診治法則、養生及針灸等領域奠定了堅實的理論基礎，千百年來指導著中醫的臨癥和發展，迄今仍是中醫必學的基礎理論。

《傷寒雜病論》：東漢末年張仲景繼承了《內經》、《難經》等經典的醫藥理論，結合自己長期的醫療實踐，正確掌握和靈活運用了“辨證論治”的診療法則，創立了許多寶貴的診治方法，總結發展成為我國第一部臨床醫學的偉大著作。后人將其分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，共16卷。

《神農本草經》：本書共分3卷，收載藥物365種，除去重復的實際是中藥347種(其中植物藥239種、動物藥65種、礦物藥43種)。本書匯集了古時至漢代以前的藥物知識，分別用四氣(升降浮沉)五味(辛甘酸苦咸)概括藥物的性能和作用，根據有毒和無毒而將藥物分成益氣、補虛、除邪等上、中、下三類;創立了方劑的有關配伍方法;對于藥物的炮制、貯藏方法和經驗也作了概括性的描述，雖其中也有某些錯誤的地方，但有關經驗的總結卻奠定了中藥藥物學的理論基礎。

中醫的四大經典著作，由于前人創造性的勞動，故不論是基礎理論還是醫療實踐，至東漢時已確立了祖國醫學的理論體系和獨特的診療方法。這些都為以后中醫的發展，提供了良好的條件。除了傳統意義上的四大經典著作之外，《三因方》中七情學說的形成，《濟生方》中心理疾病與治療，以及《古今醫鑒》《傅青主女科》的心理學思想等等都對中醫心理學有著借鑒指導意義。

2.研究中醫心理學為什么要學習中醫經典？

學習心理學為什么還要大力研究中醫經典著作？心理治療的效果如何很大程度上取決于所依賴的心理學理論和方法與咨詢對象文化背景的契合程度，而目前我國臨床心理咨詢還基本上處于照搬和模仿西方心理學理論與方法的階段。事實上，西方的心理學根植于西方的歷史文化，滲透了西方人的哲學、信仰、價值觀和生活經驗。西方實驗心理學就以物理學為模式，極力推崇實證方法，試圖把心理學建設成為一門精確、客觀的自然科學，雖然他們積累了大量的實證材料，但他們把一切意識經驗、哲學心理學、一切本土心理學和內省方法從心理學研究中排除出去，而且把一切傳統的、本土的、體驗的和日常生活的心理學都視為前科學的、非科學的，這使它無力解釋人類豐富的內心世界和日常生活中真實存在的體驗，大大縮小了研究人類心理現象的廣闊領域。精神分析和人本主義等人文立場的心理學與實證主義立場的心理學存在的內在沖突，認知心理學給行為心理學帶來的沖擊與革命，辯證心理學所進行的綜合嘗試都一再表明，僅僅以自然科學為樣板，以還原分析的實證方法來構建一門統一的客觀心理學的嘗試是不成功的。在這種背景下，整理與挖掘傳統中醫心理學的思想與技術對于豐富世界臨床心理學具有極其重要的科學價值和現實意

義。

中醫心理學是中醫學體系的有機組成部分。中醫學強調形神合一，精神內守，形神兼治的理念，“陰陽五態”的人格理論，臟腑與情緒相關理論，四診合參的心理診斷理論和順志從欲、精神內守、情志相勝等臨床心理學理論和技術是豐富而博大的。遺憾的是，在中醫現代化的進程中，由于受近現代生物醫學模式的影響，中國傳統的中醫臨床心理學沒有得到應有規模與深度的發展。事實上，這不僅影響了對中醫科學與人文精神的完整把握，造成了以單純的自然科學路線研究中醫的不少失誤，而且使中醫心理學科失去了寶貴發展機遇，導致中國本土心理學研究落后于世界臨床心理學的發展步伐。縱觀中醫學的歷史發展和橫向比較中西醫的文化特點，繼承與發揚中醫心理學具有十分重要的學術價值和臨床現實意義。而中醫學經典著作是出發點，是基礎，必須認真研讀，發掘其中的人文和科學價值。

3.怎樣從心理學角度研究和學習中醫經典？

（1）整體學習中醫經典，學習中醫整體觀念，直覺思維

學習中醫古代經典，初級階段強調背誦，但是從研究心理學的角度，中醫思維更為重要。中醫學植根于中國傳統文化的土壤中。古代哲學在中國傳統文化中所處的支配地位,決定了整個傳統文化的有機整體觀特色。醫學僅僅是傳統文化的一部分,先哲們運用哲學上的整體觀念,使醫學知識系統化、理論化,從而在根本上確立了中醫學的整體觀。直覺思維是建立在整體觀上的一種思維方式。在中醫學中,對人體、對生命的把握,靠的是整個身心的體驗和悟解。整體觀念、直覺思維構成了中醫學不可脫離的文化背景,離開這個背景就難以理解和掌握中醫學。隨著后現代心理療法的進一步發展，整體觀念、直覺思維將會更深刻的影響心理學，尤其是中醫心理學的發展。中醫的整體觀念雖然有其模糊不足之處,但有著非常豐富的有機整體或曰系統整體的思想,且充滿了辯證思維,具有深刻的方法論和認識論意義。它以跨越時代的智慧,必將在現代心理學的整合過程中,發揮重要的作用。

（2）提煉心理學有關理論，對古籍記載的病例科學分析考量，取其精華

我國中醫學歷史悠久，但是在心理疾病、精神疾病的病案記載上，對精神狀態的描述趨向于故事性的講述，對病程、嚴重程度、內心體驗、家族史等重要信息記錄存在著不嚴謹性，很多病案甚至完全沒有病案的基本信息，給后來的研究學習造成很多阻礙。而古代中醫心理治療方法也沒有自成體系，經常與巫醫等的治療混為一談。所以我們需要在閱讀經典的基礎上有所取舍，取其精華，去其糟粕。將散落于古代中醫經典中的心理病案，治療方法，治療思想進行比較篩選、歸納整理，在學習研究中將心理病案、心理療法進行規范化、體系化整理，便于學習和進一步研究。

（3）與西方心理學經典對照比較研讀

我們必須要承認西方心理學在長期的發展中已形成了自身完善的體系和流派，所以學習研究中醫心理學，不能閉門造車，要充分汲取西方心理學的精華。

首先，可以在時間的維度上橫向比較閱讀，西方傳統哲學是西方心理學的母體，早在中世紀就出現了許多知名的哲學家，而東方傳統哲學早在春秋戰國時期就百家爭鳴，在世界哲學史上留下了濃墨重彩的一筆，所以我們要在東西方哲學史的橫向比較中考量其中的異同，在思考中有所得。我們更要擴展經典閱讀范圍，不拘泥于中醫經典著作，而要將中醫心理學經典閱讀范圍擴展到傳統哲學經典、文學經典，甚至古代宗教經典。心理學作為一門交叉學科，需要我們廣泛的涉獵，汲取我國傳統文化經典中的豐富營養。

其次，西方的專業心理治療開展的比較早，治療體系相對完善，方法豐富多樣，介紹心理療法的著作也可謂汗牛充棟，而中醫心理學在治療上尚未形成體系，但是在中醫經典中蘊含著豐富的心理治療方法，需要我們在閱讀中整理歸納提煉，形成有中醫特色又兼具

西方心理治療優勢的治療理論和方法。比如，西方傳統催眠技術與中國的打坐冥想（類似于自我催眠）有著異曲同工之妙，我們可以比較中發展，充分發揮其優勢，中西合璧，在繼承、融合中前行。

4.在經典學習中建立自信

中華文化博大精深，中醫經典中的心理學思想和心理治療方法豐富多彩。雖然我們的本土心理學、心理治療方法還在起步階段，但是通過對經典的學習，我們將更加自信，相信與本土文化真正契合的優秀心理學思想、心理治療方法就在其中，等待我們去挖掘，造福更多的心理疾病患者。俗話說，只有民族的才是世界的，在經典學習中找到本土心理學的自信，我們終將走出一條屬于自己的路。

第五篇：從心理學角度探討醫患關系

從心理學角度探討醫患關系

當前，各醫院都把醫德醫風作為醫院建設的重要任務，但據不少患者的反饋意見表明，患者對醫務人員醫德醫風的評價并沒有“水漲船高”，不妨從心理學角度對這種現象作一些探討。

1、性格特征 在醫療過程中，醫生往往習慣于給病人勸告與指導，不習慣讓病人作為合作者參與決策。在這種情況下，一個從眾型人格、內向性性格并且情緒穩定的病人可以很好地接受。可是，如果醫生碰到的是一位獨立型人格、外向性性格而且情緒不穩定的病人，醫患雙方就容易對對方的行為感到不快，不易建立融洽的醫患關系。

2、移情與反移情 大多數人患病后，心境低落，情緒壓抑，在醫院的陌生環境中，同生疏的醫生接觸時，病人對這位醫生的印象容易受其以往對類似人物印象的影響，如果他以前對類似人物有好評并有良好關系，那么，他對該醫生便可產生移情，易于發展積極的關系。另一方面，醫生也常常基于自己過去與他人的關系，將某些情感投注病人，此為反移情。

3、心理應激 對醫生來說，不僅需要對病人做出正確的診治，而且要幫助病人解決某些心理和社會問題，當醫生認為自己的能力不足以滿足上述需要時，就會對自己承擔的責任感到緊張焦慮。對護士來說，長期值夜班使生活質量下降，由于工作責任大，常處于心理應激狀態。從病人方面看，生病本身就可以引起心理應激，特別是患急性病時。此外，病人向陌生的醫務人員求助時，對那些不得不做的檢查與治療，對生疏的環境與規章制度等，都可能緊張、焦慮。如果醫患雙方心理應激過于強烈，或超過了他們的心理承受能力，就可能以憤怒、恐懼等情緒形式爆發出來，從而對醫患關系產生不利影響。

4、醫患間的動機沖突 醫患的共同目標是戰勝疾病，按理說不應當有沖突，但實際上醫患間的沖突是十分常見的。醫務人員期望病人不折不扣地執行醫囑，而病人期望醫務人員用高超的技術為自己解除病痛，并能尊重自己。如果醫務人員不能適當滿足病人的需求，或者病人不能按照醫務人員的要求去做，均會損害醫患關系。

5、醫務人員的情緒因素 調查發現，有32%的醫護人員存在不同程度的抑郁癥狀，而且女性高于男性，護士高于醫生。護理人員中易出現焦慮、抑郁狀態的人群是：25~34歲、6~15年護齡、情緒不穩定型、A型行為者。可見，醫務人員如果對自己心境低落的問題沒有引起重視，就

可能將自己的不良情緒投射給患者，使其受到傷害。

6、醫務人員的行為因素 在醫療過程中，如果醫患之間還沒有建立有效的溝通，患者則根據醫務人員的行為，評價他們的醫療水平和服務態度。例如：盡管有的醫務人員強調自己對患者的服務很到位，但是，患者對他們說話的語氣和眼神感到不舒服。而有些情況下，雖然患者的疾病沒有得到期望的療效，但由于醫務人員采取的治療措施及時穩妥，患者及家屬對此反而能理解。

日期：2001-6-16

結合歸因理論

以病人為中心,實施醫患溝通,是醫院適應社會主義市場經濟體制改革而形成的全新的服務模式和思維方式。隨著現代科學技術的迅猛發展,醫學正在以前所未有的速度,向著生物-心理-社會醫學模式轉變。以人為本的人性化服務得到越來越多的服務對象的擁戴。醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系,這一關系的協調與否直接影響著整個醫療衛生領域實踐活動的展開與良性運轉。良好的醫患溝通是實現以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創造最佳心身狀態的需要,是促進醫患間理解與支持,提高治療效果的需要。

關鍵詞： 醫院；醫患溝通；醫患關系

以病人為中心，實施醫患溝通，是醫院適應社會主義市場經濟體制改革而形成的全新的服務模式和思維方式。隨著現代科學技術的迅猛發展，醫學正在以前所未有的速度，向著生物-心理-社會醫學模式轉變。以人為本的人性化服務得到越來越多的服務對象的擁戴。良好醫患關系從醫患溝通開始

醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系，這一關系的協調與否直接影響著整個醫療衛生領域實踐活動的展開與良性運轉。良好的醫患溝通是實現以病人為中心，減輕病人心身痛苦，創造最佳心身狀態的需要，是促進醫患間理解與支持，提高治療效果的需要。

1.1 加強醫患溝通，是塑造醫院形象的需要 醫院盡管擁有許多先進的醫療設備，但在醫療服務過程中，如果缺少為患者提供精神的、文化的、情感的服務，就會影響醫院的形象。在醫療服務中良好的人文關懷要通過醫務人員進行，所以加強醫患溝通，與患者建立良好的關系，就是塑造醫院的形象。

1.2 加強醫患溝通是患者及家屬的需要 我們大都熟悉這樣的情景——病人坐下來就診時，總要把坐椅朝醫生的方向挪一挪，向醫師靠攏，這當然不會是完全無意識的行為，人際距離也是溝通的手段。靠攏醫師，就是感受疾病痛苦的病人對來自醫師方面的關切和愛的期盼。醫師在與病人的接觸中，如何建立合理的距離關系，是醫患間真誠溝通的重要方面和手段。患者到醫院看病，希望與醫務人員進行平等交流，獲得尊重，享有充分的知情權利——知道病情是起碼的要求。如果對自己的病情不明白，就不容易理解醫療方案，也可能因此而產生矛盾。醫務人員如能告之真實病情，更能贏得患者的配合及家屬的支持，使治療取得更好的效果。醫生對在用藥、檢查、改變治療方案等可能發生的情況，都要根據不同的對象進行有選擇的告知，這樣既尊重了患者，又拉近了醫患關系，更能避免可能發生的矛盾。病人就診 2

時，特別渴望醫護人員的關愛、溫馨和體貼，因而對醫護人員的語言、表情、動作姿態、行為方式極為關注、敏感。如果醫護人員稍有疏忽，就會引起誤解，甚至誘發醫患糾紛。

曾聽說在某醫院有一位醫師總是得到病人好評，當向病人調查時，許多病人都提到“是一種感覺”、“說不出的感覺”。請病人舉具體的例子時，眾多的病人、眾多的事例中有一項共同的內容，這位醫師在與病床上的病人說話、診治時，“他總是彎下腰來，前傾著身子，讓人感到親切、體貼”〔1〕。這里醫生的身體姿勢、行為方式就是溝通的媒介，能讓病人感受到醫者的關愛和體貼。可見，醫患溝通是多方面的，隨時、隨處都在發生和進行的。

1.3 加強醫患溝通是醫務人員進行醫療工作的需要 世界衛生組織一位顧問曾做過一項調查：當病人訴說癥狀時，平均19s就被醫生打斷了〔2〕。

在醫療服務工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務，真正做到尊重病人、關愛病人、服務病人，既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫務工作者的心愿和利益。醫務人員加強與患者溝通交流，時時體現對患者細心、耐心、關心和愛心，處處體現對患者的人性化服務，是醫療服務發展的必然趨勢，也是醫療服務工作不可缺少的。

有這樣一個案例，某知名醫院被病人投訴于媒體，說醫師對病人不負責、十分冷漠。院方在處理此問題的過程中發現，病人在投訴中反復強調：“在整個接診的過程中，醫生都沒有抬頭看過我一眼，居然把處方開出來了”。院方查看病歷，發現醫師記錄了病人的主訴要點，用藥非常對癥，從診斷病情到開出處方都是正確的，這說明醫師是認真負責的。為什么病人要投訴呢？就是因為醫師“看都不看我一眼”，難道“看一看”就這么重要嗎？在醫療服務中，“看一看”確實是重要的，因為當醫師注視著病人時，他的眼神就會向病人傳遞著同情、溫馨和關愛，溝通就這樣得以完成。

將醫療服務的全過程中所有的醫患接觸都當作真實瞬間來把握，必將收到事半功倍的效果。所謂真實瞬間是指在特定的時間和特定的地點，服務提供者抓住機遇向顧客提供服務，展示服務質量的時間。在醫療服務過程中，病人主要是通過這些真實瞬間感受醫療質量的好壞。醫院的窗口服務、醫生診察、床前交班、查房等都是醫療服務的真實瞬間〔3〕。

1.4 加強醫患溝通是醫學科學發展的需要 醫學科學是一門實踐性強、風險性高的學科。在生命過程和許多疾病中，還有很多沒有被人類完全認識，有的雖已認識但沒有行之有效的治療方法。因此，醫患雙方通過語言進行交流溝通、互相信任顯得十分必要。只有醫務人員加強與患者的溝通，充分尊重患者的知情權、選擇權，建立良好的醫患關系，才能使患者積極支持、配合醫療工作，才能使醫務工作者有良好的心態從事醫學事業，推動醫學科學的發展。醫患溝通中存在的醫患矛盾是客觀存在的問題

醫患雙方的矛盾關系，是客觀存在的，既對立又統一，它始終貫穿于醫療工作的全過程是不能回避和掩蓋的，我們必須正確認識和對待。

2.1 醫學科學的復雜性 醫學科學領域有很多未知數，有的是尚無辦法解決的，同時醫務人員的醫療技術有高有低，醫療機構的設備和級別也不一樣，即使在醫學發達國家也同樣有解決不了的問題。所以任何醫院和醫生都不可能包治百病。而病人對醫療效果的期望值過高，也是造成醫患關系緊張的原因。

2.2 醫務人員的職業素質有待提高 在少數醫務人員中存在著服務態度生硬冷漠，醫療技術水平不高，職業素質低，在醫德醫風中存在著一些不正之風，人數雖少但影響極壞。因此，醫務人員必須努力提高職業道德素質。

2.3 醫療體制和機制存在明顯的不足 在衛生改革中，不適應時代發展的舊體制和機制，束縛著改革的進展，也影響著醫患關系，形成負面影響。隨著醫保制度的建立，改變了公費勞 3

保制度，實行基本醫療，用藥受到限制，病人又要承擔一部分經費，當病人心理承受能力降低時，往往將不滿發泄到醫院或醫務人員身上。改善醫患關系的措施

現在許多醫院都重視醫患溝通在建設和諧醫患關系中的作用，還制定了相應的制度和規范要求，有的甚至是量化的要求（如：規定住院醫師1周內與病人溝通1次等），這些當然是有益的，但是需注意的是，溝通不僅僅是談話。以為說了話就完成了溝通是不全面的，甚至是不正確的。病人對醫者有殷切的期盼，有敏銳的觀察。他們對醫者不僅要“聽其言”，而且要“觀其行”，因此，為了發揮醫者在建設和諧醫患關系中的主導作用，醫者需要學習和掌握多種溝通手段和運用技巧。

世界醫學之父希波克拉底說過，醫生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為，語言是三者中最重要的，醫生一句鼓勵的話，可以使病人轉憂為喜，精神倍增，病情立見起色；相反，一句泄氣的話，也可以使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。

隨著改革開放的不斷深化，我國醫療衛生事業的發展日新月異。但是，正處于改革中的我國醫療衛生事業的發展在某些方面并不盡如人意，特別是醫方與患方關系的一些矛盾引起各方關注。我們應該分析其原因，認識改善醫患關系的重要性與必要性，并付之于行動，促進社會主義現代化事業的發展。醫患關系緊張的原因

醫患關系貫穿于醫療的全過程，它是隨著醫療事件的發生而形成的，這是一對既對立又統一的矛盾。我們不應該回避和掩蓋這對矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下6個方面。

1.1 解決醫療糾紛適用的法律不健全 醫療衛生事業有其自身的特殊性，而針對其特殊性建立起來的社會主義衛生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現實中的醫患糾紛。目前對衛生立法的更高要求是必須適應社會主義市場經濟體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無法可依、無的放矢。

1.2 醫學的復雜性 醫學領域充滿著未知和變數，針對復雜的患者個體，醫務人員對疾病的認知和醫療技術的運用會存在或多或少的差異，即使在醫學高速發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫院和醫生都不可能包治百病，疾病的治療過程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對醫療效果期望過高，是造成醫患關系緊張的重要原因之一。

1.3 少部分醫務人員的職業素養欠佳 少數單位和少數醫務人員中存在著不正之風及服務態度差、職業道德水平低等問題。雖然醫療事故在整個醫療衛生事業中是小概率事件，難以杜絕，而對當事人來講卻是百分百。患方對醫方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫患關系的緊張程度升級。

1.4 部分群眾對醫療制度改革不適應 隨著醫保制度的建立，醫療費用由過去的公費全包變為個人承擔一部分。有些患者對自己花錢看病還不適應，心理承受能力降低，往往將不滿發泄到醫療服務中。

1.5 體制問題 體制問題是改革過程中不能回避的問題。原有的醫療衛生體制在市場經濟初建的今天，明顯存在不合時宜的地方。在舊體制改革過程中，對醫患關系進行分析時，我們不難發現:不適應時代的舊體制成分，在束縛改革進程的同時，也成為醫患關系緊張的隱患。

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1.6 新聞媒體的不當渲染 某些新聞媒體在報道一些醫療事件時，未能考慮醫療問題的特殊性，對醫療事件的嚴重性存在不切實際的渲染，給群眾就醫留下了心理疑慮。改善醫患關系的必要性

2.1 社會主義本質的要求 社會主義的本質即解放和發展生產力。發展醫療衛生事業是發展生產力的需要，而醫患關系的緊張，必將影響醫療衛生事業的進步與發展。應該適當加快改善醫患關系的步伐，為醫療衛生事業的發展提供環境、條件上的便利，以保證人民群眾的健康。

2.2 社會主義優越性的體現 社會主義的醫療衛生事業建設和發展體現我們黨代表廣大人民群眾的根本利益，衛生事業是為最廣大的人民群眾服務的事業。只有積極、主動地改善醫患關系，才能符合廣大人民群眾的利益，才能體現社會主義制度的優越性。

2.3 社會主義衛生事業發展的需要 事物的變化發展是內、外因共同作用的結果。衛生事業發展的兩個主體方面，衛生人員的責任是通過服務推進衛生事業發展，人民群眾通過購買服務，支持衛生事業發展。只有兩者協調，衛生事業才能發展。處理好醫患雙方的矛盾，對社會主義衛生事業的發展具有積極意義。改善醫患關系的幾點建議

3.1 加強醫德教育，完善制約機制，尋找醫患關系的平衡點 醫德醫風同醫療技術一樣，其優劣將直接關系到患者的身體健康甚至生命安全。醫德是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間關系的總和。實踐表明，醫患之間的矛盾沖突，大部分是由醫德醫風引起的。因此，必須加強醫德教育和完善制約機制，從而找尋醫患關系的平衡點。一是 對醫務人員要堅持不懈地進行全心全意為人民服務的宗旨教育，使醫務人員牢固樹立敬業奉獻精神，充分認識醫方與患者的對等關系，提高醫務人員樹立良好醫德醫風的自覺性。二是完善醫德醫風制約機制。根據單位實際，建立加強職業道德建設體系。建立廉潔行醫制度、社會監督制度、檢查考評制度和醫德獎罰制度等，通過制約措施和激勵機制促進醫務人員樹立良好的醫德醫風。

3.2 轉變服務觀念，增強服務意識，協調醫患關系 由于醫學模式的轉變，拓展了臨床醫師的工作范圍，對醫務人員提出了更高的要求，因此必須進行觀念轉變和知識更新。醫務人員除掌握醫學專業知識外，還要掌握與醫學有關的邊緣學科知識。作為一名醫務人員，不能僅限于下醫囑，開處方，要根據醫學的發展，盡快由單純的醫學范圍擴大到社會范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運用系統的觀念來分析研究醫學的有關問題，以適應各種患者醫療、預防和保健的需要。同時拓寬服務職能范圍，開展承諾服務、便民服務、導醫服務、咨詢服務等，適應患者需求，密切醫患關系。

3.3 規范衛生法律法規

由于醫患服務的壟斷性，在醫患關系中，醫方處于主導地位，醫方與患方通常處于命令和服從的不對等地位。其中對傳染病人的分類管理，更具強制性，這是醫療服務所需要的。這種關系，與民事法律法規的主客體關系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規來規范醫患關系。在提高醫務人員素質，加強醫療管理的前提下，有針對性地引入國外先進管理模式，把我國現行的衛生法律法規在處理醫患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助于把日益復雜的醫患關系處理得當，從而在很大程度上緩解醫患矛盾。

3.4 尊重患者的知情權 知道自己的病情是患者起碼的要求，病人如果對自己的健康狀況不明白，就會對醫療方案不理解，并因此產生矛盾。人和機器不同，在醫療過程中，必須調動患者的積極性，讓患者知情，在大多數情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫患關系得以融洽。當然，對患者的知情權的尊重，要根據病情的不同和病人本身文化和心理素質等的不同而區別對待。醫生用藥問題也是知情權的重要內容。如果是還處于臨床試驗階段的藥品，在使用前必須告訴病人，在征得同意后方可使用。用藥時，應遵從廉價有效的原則，而不能動輒就用貴重的藥品。

3.5 注重患者的心理疏導與心理治療近年來，醫患之間的惡性沖突時有發生，行為人的法律、道德意識淡漠固然是導致沖突的主要原因，但病人復雜的心理變化對醫患矛盾走向極端不無關系。在臨床工作中，我們常常可以看到這樣的情況:病人在尋求康復的過程中會遇到許多困難，其中一些難以攻克的醫療難題，如某些疾病尚無有效治療辦法等，病人對此常常產生難以自控的情緒和行為。尤其是癌癥患者、傷殘嚴重的患者以及期望值過高的病人，當他們發現自己無法實現預期的目標，又無法擺脫疾病帶來的痛苦時，就背上巨大的心理負擔。當患者把心理壓力以消極的方式表現和發泄時，醫患關系的緊張、激化就不可避免的了。所以，作為醫方，必須在治療疾患的同時，注重對患者的心理疏導與心理治療，以求得到患者的理解(下轉封三)(上接1836頁)與配合，拉近醫患之間的距離，減少雙方誤會。

3.6 積極穩妥地推進醫療保障體制改革 到2002年6月，全國已有93%的地級以上統籌地區啟動了城鎮職工基本醫療保險制度改革，覆蓋人數約6000萬人。但到2002年底，全國直轄市和省會城市還有6個沒有啟動;全國單獨統籌的1500多個縣級統籌地區中，還有200多個沒有啟動;已經啟動的多數地區還存在覆蓋面小的問題。此外，許多中央直屬企事業單位還沒按照屬地管理的原則參加當地的基本醫療保險。在考慮城鎮醫療保險體制完善與發展 的同時，還必須考慮到廣大農村地區，完善農民的基本醫療保障體系，才能真正體現社會主義制度的優越性，才能為社會主義現代化建設提供良好的社會穩定因素，才能把社會主義醫患關系向和諧的方向推進。

3.7 新聞傳媒的理性與成熟 新聞傳媒對社會事件的“曝 光”與監督，在很大程度上凈化了社會氛圍。然而，新聞傳媒因出于新聞的轟動效應，對醫患關系或多或少有不符實際的報道，給醫療衛生事業的發展帶來的負面效應不容忽視。作為一名醫務工作者，救死扶傷乃是天職。如果因為媒體的大肆渲染，不顧醫學領域的特殊性，一味發掘所謂的醫療“內幕”，把簡單的醫療事件作為新聞熱點，無休止地披露，會使醫務人員在急救病人時背負沉重的思想包袱而影響及時而準確的搶救。

醫療事件的處理結果直接影響到醫療工作，也與社會的穩定、發展息息相關。在我國，不管是醫方還是患方，都應自覺維護國家利益，時刻牢記社會主義的法律及道德規范，只要醫患雙方共同努力，我們堅信，隨著制度的不斷完善、人民思想文化素質的不斷提高、醫療衛生事業的不斷前進，我國的醫患關系必將朝著更為和諧的方向發展。