第一篇：醫療機構整改報告

2010年醫療機構年度校驗整改報告 2010年上半年衛生局對我院進行醫療機構檢查校驗，并下發了《醫療機構年度校驗整改通知書》。根據《醫療機構年度校驗整改通知書》存在的問題，針對實際情況，嚴格要求，對我院的機構校驗檢查中存在醫、藥、護、技等等問題進行整改，特報告如下：

一、醫護技質量管理

1、醫療質量

（1）加強處方、病歷書寫規范，加大檢查，落實每月1次處方、病歷的抽查評審，獎懲兌現。

（2）加強和落實醫患溝通制度，病例增加醫患溝通紀錄，完善知情同意書內容。（3）盡快建立急診搶救室，購置必須急救設施，增加完善急救藥品。

（4）進一步加強醫、藥、護、技人員業務知識的培訓，全面掌握醫療基本操作規范及有關注意事項。

2、護理質量

（1）繼續完善各種滬指質量管理制度和有關活動方案，齊抓共管，嚴格落實，做到落實有記錄。

（2）嚴格護理“三基三嚴”培訓制度，確實做到落實到位。1（3）加大護理技術人員的業務學習，要求嚴格掌握《護理應急預案》和所有護理操作流程。

（4）增加入院護理評估單，進一步規范護理文書書寫規范，嚴格按照醫囑執行。

3、醫技質量

（1）盡快購置醫技必須儀器，完善保養維修記錄。

（2）盡快恢復和完善化驗室正常工作，做到化驗單填寫完備，記錄準確。

二、藥房、藥品管理

（1）制定和完善藥房各種規章制度，嚴格要求從藥人員掌握藥品管理規范和法律法規。（2）嚴格執行處方書寫規范，從藥人員嚴格簽字制度。

（3）完全掌握劇、麻、精、毒藥物的管理制度和使用規范。

三、醫院院內感染管理

（1）繼續完善各項管理制度，抓好貫徹落實。

（2）加強職工醫院院內感染相關知識的培訓，要求熟練掌握。（3）嚴格醫療用品、無菌物品、消毒器械的管理，做到管理規范，詳細記錄。

四、手足口病工作的管理

2（1）嚴格要求醫務人員全面掌握手衛生部足口病的《診療標準》和《防控標準》的知識。

（2）嚴格預檢分診，落實手足口病“三專四嚴”和發熱皰疹門診值班制度。

通過衛生局此次對我院進行醫療機構檢查校驗，發現諸多存在的問題和不足，我院盡快查漏補缺進行整改，制定和完善相應內容，齊抓共管，嚴格落實。

二郎廟鄉衛生院

2010年7月28日 3篇二：醫療機構執業整改匯報

井岡山市第二人民醫院

關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查的整改報告 2011年11月24日，吉安市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫療廢物。

井岡山市第二人民醫院

2011年11月28日篇三：醫院校驗后整改報告

臨汾市衛生局年醫療機構校驗整改報告 經過臨汾市衛生局年醫療機構校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現將整改方案報告如下：

一、醫院管理方面 1.皮膚科沒有相關專業人員，醫院申請取消皮膚科設置，兒科醫院招聘具備資格醫師執業。

2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.閆曉芬轉崗到康復科工作。4.王青彥轉崗到內科工作。5.薛翠梅轉崗到醫務科工作。6.焦紅紅轉崗到護理部工作。7.《放射診療許可證》衛生監督所和衛生局已審批，很快就能發下來，附審批表。8.增加護士問題已向公司領導匯報，領導已安排有關部門解決。9.完善醫院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫療質量管理方面 1.根據處方書寫管理辦法要求進行處方規范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規范名稱，完善各種簽名。2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據醫療質量和醫療核心制度要求，真正做到三級醫師查房，并作詳細記錄。對于手術科室，根據術前、術后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術患者，要認真進行手術安全核查，并詳細填寫手術安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內容做認真、細致、全面、及時的記錄。5.根據衛生部醫院醫療質量及醫療安全核心制度要求，完善本院各種醫療制度。

三、護理質量方面 1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數，一目了然。2.治療室區域劃分明確，醫療垃圾應放置污染區，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規范（應在污染區）。3.各科治療室區域劃分明確（清潔區 污染區），紫外線消毒登記規范及時。紫外線消毒監測按時（3月至6月次）規范，標清大于

多少或小于多少。4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內（滅菌后7天以內）。急救藥品分類清楚，標識明確。5.建立規范的執行醫囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉抄人、核對人雙簽字。6.輸液按程序量化標準執行：每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據實際情況制定并上交護理部。8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規范》模板要求。

以上整改內容在本周內完成山西三維華邦集團有限公司職工醫院 2012.11.8篇四：醫療機構執業(有效期延續)校驗整改報告

廈門市 衛生所

關于《醫療機構執業許可證》有效期延續的整改報告 2011年9月26日，廈門市同安區衛生監督所對我所申請《醫療機構執業許可證》有效期延續進行現場驗收。針對驗收組驗收存在的問題，我所于2011年10月8日針對存在問題進行整改。現將整改情況報告如下；

我所在區衛生局、區衛生監督所、鎮衛生院的指導下根據《廈門市村衛生所建設基本標準（試行）》的要求進行如下布置：

（一）科室設置：設有診室、治療室、藥房，三室獨立，分區合理，符合衛生學要求。

（二）人員配備：鄉村醫生4人，均取得鄉村醫生執業執業證書。

（三）基礎設施：業務用房使用面積80平方米。有供水設施；有一個蹲位的水沖式廁所，有健康教育宣傳欄。

（四）基本設備：

1、診斷室：診斷床1張，診察桌椅1套，資料柜1個，有體溫計、聽診器、血壓計、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、紫外線消毒燈、有蓋污物桶等器械、器物，數量滿足需要。

2、治療室：治療臺、物品（藥）柜各1個，有消毒盛器、有蓋方盤、氧氣瓶、一次性注射器、治療盤、紫外線燈、有蓋污物桶等。

3、藥房：中、西藥品柜各1個。至少有120種常用藥物和必需的搶救藥品。

4、有與開展診療科目相應的其它設備。配有電話，配有高壓消毒容 器。

（五）藥品：嚴格執行《福建省鄉村醫生基本用藥目錄》。

（六）管理規范：

1、主要制度。規章制度健全，人員職責明確。

（1）村衛生所工作人員職責；（2）醫療工作制度；（3）處方制度；

（4）預防保健和健康教育工作制度；（5）婦幼保健、計劃生育工作制度；

（6）消毒、隔離制度；（7）藥品管理制度；（8）傳染病登記報告制度；

（9）醫療垃圾處置制度

2、診療技術規范與醫療操作規程。認真執行醫療操作規程，規范統一醫療文書。

廈門市 衛生所

2011年10月10日篇五：醫療機構集中整頓匯報

醫療機構集中整頓

匯報材料

為了提高我市醫療市場服務質量和技術服務水平，市衛生局按照《**市2013年醫療機構集中整頓實施方案》組織市衛生監督中心、醫政股、法監股等相關人員進行了嚴格的醫療機構集中整頓工作。現將集中整頓情況匯報如下：

一、宣傳和發動

為了落實2013年2月26日衛生部關于集中整頓基層醫療衛生機構電視電話會議的精神和**市衛生局關于《2013年打擊非法行醫及非法采供血專項整治行動方案》的通知，結合我市醫療市場秩序實際，大力開展宣傳教育工作。一是在3月8日組織召開了城區問題機構約談會，市衛生局分管副局長、醫政股、法監股、市衛生監督中心主任、書記參與約談。這次約談會的目的是體現社會的和諧，監督者對被監督者的人性化管理，同時也是一次集體的行政告知。二是在3月9日召開了**市醫療機構集中整頓動員大會，市衛生局分管副局長、相關股室負責人、中心領導及市直醫療機構、鄉鎮衛生院、民營醫院、個體診所負責人共計百余人參加了會議。會上，宣讀了**市衛生局下發的《2013年打擊非法行醫及非法采供血專項整治行動方案》的通知,結合**的實際對我市醫療機構集中整治進行了動員部署，并從十個方面解讀了整治行動的重點內容。會議明確了要嚴厲查處違法行為，規范醫療機構、醫務人員執業行為，保證專項整頓工作取得實效的工作要求。

二、具體工作的實施

集中整頓工作重點是**的各醫療機構的監督管理，其中市直醫療機構4家，專科醫院2家，私立醫院4家，個體診所79家，問題機構23家，社區衛生服務中心1家，衛生院2家，村衛生室20家，共計135家。

（一）規范醫療機構執業行為整頓情況

針對醫療機構的科室、人員、設備等是未達到醫療機構標準，依法下達責令（限期）改正通知書5份，依法暫停執業、責令整改1家，立案查處2家；取締“非法”行醫機構7家；超出診療科目范圍執業、醫療機構發布醫療廣告，立案查處5家。

（二）規范醫務人員執業行為整頓情況

針對醫務人員未及時執業注冊、變更注冊、違法執業的情況，依法立案處罰5人，撤銷執業助理醫師執業證1人，行政警告1人。使用非衛生技術人員從事診療活動、醫師跨類別執業行為的立案查處6起。醫療安全事件報告制度、門診記錄制度等落實不到位的制作現場檢查筆錄60份，下達監督意見書60份。

（三）規范醫院院感管理整頓情況

針對一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度未落實的立案查處1家，使用管理制度為落實的立案查處11家。醫院院感工作落實不到位的，當場行政處罰2家，并限期整改；立案查處6家。集中整頓工作中對責令（限期）改正機構、查處結案機構和個人，進行了整頓后隨訪跟蹤，防止反彈，較好的規范了醫療機構、醫務人員執業行為。

（四）完成醫療機構信息錄入 市衛生局按照要求，將轄區內各醫療機構相關信息及時錄入“國家基層醫療機構電子信息檔案系統”，切實完成信息錄入完整性、準確性。

第二篇：2010年醫療機構校驗整改報告

2010年醫療機構校驗整改報告 2010年上半年衛生局對我院進行醫療機構檢查校驗，并下發了《醫療機構校驗整改通知書》。根據《醫療機構校驗整改通知書》存在的問題，針對實際情況，嚴格要求，對我院的機構校驗檢查中存在醫、藥、護、技等等問題進行整改，特報告如下：

一、醫護技質量管理

1、醫療質量

（1）加強處方、病歷書寫規范，加大檢查，落實每月1次處方、病歷的抽查評審，獎懲兌現。

（2）加強和落實醫患溝通制度，病例增加醫患溝通紀錄，完善知情同意書內容。

（3）盡快建立急診搶救室，購置必須急救設施，增加完善急救藥品。

（4）進一步加強醫、藥、護、技人員業務知識的培訓，全面掌握醫療基本操作規范及有關注意事項。

2、護理質量

（1）繼續完善各種滬指質量管理制度和有關活動方案，齊抓共管，嚴格落實，做到落實有記錄。

（2）嚴格護理“三基三嚴”培訓制度，確實做到落實到位。

（3）加大護理技術人員的業務學習，要求嚴格掌握《護理應急預案》和所有護理操作流程。

（4）增加入院護理評估單，進一步規范護理文書書寫規范，嚴格按照醫囑執行。

3、醫技質量

（1）盡快購置醫技必須儀器，完善保養維修記錄。

（2）盡快恢復和完善化驗室正常工作，做到化驗單填寫完備，記錄準確。

二、藥房、藥品管理

（1）制定和完善藥房各種規章制度，嚴格要求從藥人員掌握藥品管理規范和法律法規。

（2）嚴格執行處方書寫規范，從藥人員嚴格簽字制度。

（3）完全掌握劇、麻、精、毒藥物的管理制度和使用規范。

三、醫院院內感染管理

（1）繼續完善各項管理制度，抓好貫徹落實。

（2）加強職工醫院院內感染相關知識的培訓，要求熟練掌握。

（3）嚴格醫療用品、無菌物品、消毒器械的管理，做到管理規范，詳細記錄。

四、手足口病工作的管理

（1）嚴格要求醫務人員全面掌握手衛生部足口病的《診療標準》和《防控標準》的知識。

（2）嚴格預檢分診，落實手足口病“三專四嚴”和發熱皰疹門診值班制度。

通過衛生局此次對我院進行醫療機構檢查校驗，發現諸多存在的問題和不足，我院盡快查漏補缺進行整改，制定和完善相應內容，齊抓共管，嚴格落實。

二郎廟鄉衛生院

2010年7月28日

第三篇：醫保定點醫療機構驗收整改報告

南和縣北關醫院城鎮基本醫療

保險市級統籌定點醫療機構驗收整改報告

2014年6月26日市醫保聯合檢查組對我院申請醫療保險市級統籌定點醫療機構進行了考核驗收，提出了一些亟待解決的問題，我院對檢查組提出的意見高度重視，召開有關人員進行討論，逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：

一、存在問題

1、部分人員執業范圍不符合要求。

2、個人支付和統籌部分沒有分開建賬。

3、醫保制度未上墻。

4、門診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環境需規整。

二、整改措施

1、對部分科室人員進行了專業調整，對口招聘了一些醫務人員。

2、規范醫保賬目，個人支付和統籌部分已完全分開建賬，達到了醫保財務管理規定標準。

3、醫療保險制度已上墻，方便醫務人員和患者了解醫保政策和有關規定。

4、加強藥房管理，對中藥房進行了整改，中藥飲片全部實行小包裝；拆零藥品進行規范，有拆零專柜、拆零工具，按拆零藥品管理要求進行了整改，已達到要求。

在今后工作中，我們要堅持發展和完善城鎮基本醫療保險方向。堅持“以人為本、便民利民”的服務理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參保患者權益，規范就醫管理、嚴格醫療費用制度、落實便民利民服務，不斷改進、不斷完善，讓黨和國家城鎮基本醫療保險這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的城鎮職工、居民享受到政策帶來的健康和實惠。

南和縣北關醫院

二〇一四年八月四日

第四篇：醫療機構放射診療整改報告

放射診療整改報告

****區衛生監督所：

2017年**月13日，*****區衛生監督所對我****門診部在職業病防治、射線裝置安全和防護、放射診療管理等方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我****門診部在接到書面整改通知后高度重視，對照監督意見書，對我***門診部存在的問題進行了督促整改。現將整改情況報告如下：

1、制定和完善放射科放射設備操作規程、操作注意事項、輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等有關制度和工作流程.2、要求放射科工作人員嚴格執行操作規程及相關管理制度，尤其注意設備安全、輻射安全、工作人員自身安全、患者安全。

3、積極參與主管部門舉辦的有關輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等相關知識的培訓。

4、重點加強個人劑量管理及醫患輻射安全防護，每季度定期檢測個人劑量計。

5、加強醫護人員責任心，組織全科放射人員反復培訓輻射安全防護知識及演練輻射安全防護用品的使用方法。

6、按照上級要求定期對放射診療工作人員進行身體健康檢查，建立個人劑量、職業健康管理和教育培訓檔案。

7、每年不少于一次對X線機穩定性檢測、校正和維護保養。

8、每年不少于一次對放射工作場所進行防護檢測。今后，我中心門診部要進一步在防護、監測設施設備上加大投入，在管理上加大力度，強化監測、防護、安全意識，確保人民群眾和醫護人員安全。

特此報告。

************門診部

2017年*月20日

第五篇：醫療機構量化分級自查整改報告 [范文]

醫療機構量化分級自查整改報告2010-11-15 09：02我院根據《醫療機構量化分級監督實施方案》結合9月2日鞏義市衛生局衛生監督科領導對我院進行了醫療服務量化監督管理現場檢查，提出了幾點整改意見，院領導對此十分重視，結合檢查的內容進行自查，現對我院量化分級管理情況進行自查并制定整改措施，這對進一步提高我院醫療服務的總體水平，促進了我院依法執業的主動性，切實保障礦區職工群眾的身體健康和生命安全，現將自查整改情況報告如下：

一、加強領導真抓實干.把醫療服務量化工作落到實處,加強組織領導,院成立有以李仁和副院長為組長的領導小組,院辦公室負責量化工作日常事務,實施院、二級抓量化工作,進一步完善醫療服務量化工作相關制度和考核標準,實行有獎有罰,加強行業自律管理，醫療機構量化分級自查整改報告。堅決執行上級領導下達的指示精神，嚴格執行“四個規范”(科室規范設置、人員規范使用、費用規范收取、運行規范管理)，嚴格按照醫療機構科室設置要求進行各科室設置，嚴格按照醫師執業范圍合理分配人員，嚴格按照《河南省醫療服務價格(試行)匯編》及《新農合招標醫療服務價格》進行收費活動，根據本院實際運行規范管理。

二、加強宣傳教育。我們認為：這次現場檢查所發現的問題主要是由管理松懈造成的，整改報告《醫療機構量化分級自查整改報告》。因此我院立即召開了全院人員會議，就目前所發現的問題進行教育、提出要求、并再次學習了《鄭州市醫療服務量化監督實施細則》。

三、結合整改意見書進行整改：

1、將醫院醫療執業許可證放大A3紙懸掛在醫院大廳明顯位置；

2、全院工作人員統一佩戴上崗標牌，對所有醫護人員的胸卡進行更換；

3、在醫療活動中存在有助理醫師坐診現象。是鄉鎮衛生院普遍存在的問題，也是整改的難題，經院領導班子研究決定，暫時將部具備執業資格的醫務人員調離現工作崗位，從事其他工作，督促這些人員積極學習，積極參加國家相應資格考試，待取得相應資格后重新恢復從事的原有工作。

4、停止超登記開展的超聲碎石和執業活動，去掉門牌標識，盡快使我院的此項醫療活動在上級主管部門登記備案，全心全意為患者服務、解除結石病患痛苦；

5、醫療文書書寫規范存在不規范現象。我院通過自我學習衛生部規定的《醫療文書書寫規范》和醫療文書現場指導的方法。通過采取有效及形式，制定對醫療文書書寫質量好差的獎懲辦法，刺激提高義務技術人員醫療文書書寫質量，對合格病歷進行獎勵，下一步由醫院業務院長組織內外科主任對全院門診日志進行全面檢查，對存在的問題進行通報，并提出具體要求，要求認真執行。

6、嚴格按照醫療衛生法律、法規和規章，將醫療機構執業資格、執業規則、人員資質、母嬰保健、專項技術和傳染病防治、消毒隔離、醫療廢物管理等各種醫療服務量化實施細則進行逐項完善；并加強對醫療垃圾套黃色塑料袋的規范管理；近期組織1-2次專題培訓，重點對口腔科、護士站及供應室的培訓。

7、一次性醫療用品存放點警示標志不明顯。督促一次性醫療用品管理人員積極學習醫療廢物管理知識，提高義務人員處理醫療廢物的意識和能力。對醫療廢物的處理做到必須有登記，做到記錄完備，存放及轉運記錄必須存放五年的規定。醫療廢物的存放點已經添加了警示標志和“三防設施”，完善“禁煙禁食”標牌，做到了警示明顯。

8、按照醫院消毒管理組織及消毒培訓實施方案。自查后我院積極組織相關人員成立了醫院消毒管理組織和制訂了完備的消毒培訓實施方案，將現有消毒物品分類登記儲存，提高醫院醫務人員的消毒意識，有效地預防了醫院感染的發生。

9、完善各項收費管理，建立醫院收費審計督察制度，定期檢查價格執行情況，對診療科目、常用藥品價格公示懸掛明顯位置。做到患者“就醫明白，花錢明白”。通過一系列的整改措施，使我院的醫院量化分級管理更加明朗化、規范化、制度化。有效地提高了我院自身依法執業的程度，防范了我院醫療安全事故的發生。