第一篇：XX市衛生局年醫療機構校驗整改報告

XX市衛生局年醫療機構校驗整改報告

經過XX市衛生局年醫療機構校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現將整改方案報告如下：

一、醫院管理方面

1.皮膚科沒有相關專業人員，醫院申請取消皮膚科設置，兒科醫院招聘具備資格醫師執業。

2.XXX同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.XXX轉崗到康復科工作。4.XXX轉崗到內科工作。5.XXX轉崗到醫務科工作。6.XXX轉崗到護理部工作。

7.《放射診療許可證》衛生監督所和衛生局已審批，很快就能發下來，附審批表。

8.增加護士問題已向公司領導匯報，領導已安排有關部門解決。9.完善醫院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫療質量管理方面

1.根據處方書寫管理辦法要求進行處方規范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規范名稱，完善各種簽名。2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據醫療質量和醫療核心制度要求，真正做到三級醫師查房，并作詳細記錄。對于手術科室，根據術前、術后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術患者，要認真進行手術安全核查，并詳細填寫手術安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內容做認真、細致、全面、及時的記錄。

5.根據衛生部醫院醫療質量及醫療安全核心制度要求，完善本院各種醫療制度。

三、護理質量方面

1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數，一目了然。

2.治療室區域劃分明確，醫療垃圾應放置污染區，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規范（應在污染區）。

3.各科治療室區域劃分明確（清潔區 污染區），紫外線消毒登記規范及時。紫外線消毒監測按時（3月至6月次）規范，標清大于多少或小于多少。

4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內（滅菌后7天以內）。急救藥品分類清楚，標識明確。

5.建立規范的執行醫囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉抄人、核對人雙簽字。

6.輸液按程序量化標準執行：每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據實際情況制定并上交護理部。

8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規范》模板要求。

以上整改內容在本周內完成

XXXXXXXXXXXX醫院

XXXX.XX.XX

第二篇：2010年醫療機構校驗整改報告

2010年醫療機構校驗整改報告 2010年上半年衛生局對我院進行醫療機構檢查校驗，并下發了《醫療機構校驗整改通知書》。根據《醫療機構校驗整改通知書》存在的問題，針對實際情況，嚴格要求，對我院的機構校驗檢查中存在醫、藥、護、技等等問題進行整改，特報告如下：

一、醫護技質量管理

1、醫療質量

（1）加強處方、病歷書寫規范，加大檢查，落實每月1次處方、病歷的抽查評審，獎懲兌現。

（2）加強和落實醫患溝通制度，病例增加醫患溝通紀錄，完善知情同意書內容。

（3）盡快建立急診搶救室，購置必須急救設施，增加完善急救藥品。

（4）進一步加強醫、藥、護、技人員業務知識的培訓，全面掌握醫療基本操作規范及有關注意事項。

2、護理質量

（1）繼續完善各種滬指質量管理制度和有關活動方案，齊抓共管，嚴格落實，做到落實有記錄。

（2）嚴格護理“三基三嚴”培訓制度，確實做到落實到位。

（3）加大護理技術人員的業務學習，要求嚴格掌握《護理應急預案》和所有護理操作流程。

（4）增加入院護理評估單，進一步規范護理文書書寫規范，嚴格按照醫囑執行。

3、醫技質量

（1）盡快購置醫技必須儀器，完善保養維修記錄。

（2）盡快恢復和完善化驗室正常工作，做到化驗單填寫完備，記錄準確。

二、藥房、藥品管理

（1）制定和完善藥房各種規章制度，嚴格要求從藥人員掌握藥品管理規范和法律法規。

（2）嚴格執行處方書寫規范，從藥人員嚴格簽字制度。

（3）完全掌握劇、麻、精、毒藥物的管理制度和使用規范。

三、醫院院內感染管理

（1）繼續完善各項管理制度，抓好貫徹落實。

（2）加強職工醫院院內感染相關知識的培訓，要求熟練掌握。

（3）嚴格醫療用品、無菌物品、消毒器械的管理，做到管理規范，詳細記錄。

四、手足口病工作的管理

（1）嚴格要求醫務人員全面掌握手衛生部足口病的《診療標準》和《防控標準》的知識。

（2）嚴格預檢分診，落實手足口病“三專四嚴”和發熱皰疹門診值班制度。

通過衛生局此次對我院進行醫療機構檢查校驗，發現諸多存在的問題和不足，我院盡快查漏補缺進行整改，制定和完善相應內容，齊抓共管，嚴格落實。

二郎廟鄉衛生院

2010年7月28日

第三篇：醫療機構校驗整改工作匯報

醫療機構校驗整改工作匯報

縣衛計委醫政科：

根據您科下達的整改告知書內容，我院非常重視醫療護理中存在的問題，為了加強對存在問題的徹底整改。我院于6月22日召開全院職工大會，會議上通報了這次檢查中存在的不足，并對存在問題的科室予以批評，要求各科室、各崗位人員高度重視整改內容，逐條對照認真排查，限時改正整改內容，現將整改工作情況匯報如下：

一、醫療方面

1、臺賬資料需更新：加強了科主任工作臺帳的檢查和指導，各科工作臺賬已更新和繼續完善。

2、醫師執業資質方面：現已作出重新調整，朱曉紅、張恒兩人已不再值班，病區值班由南云麗、敖鳳玲、田平醫師擔責。

3、病歷書寫方面：加強病歷書寫規范學習和檢查評價，臨床醫生能及時完成病歷書寫，要求對已完成的打印病歷及時打印放入病歷中，上級醫師對病歷及時簽字審評。已經完成整改。我院外科病歷不存在無手術記錄、無手術同意書、無醫患溝通記錄。有可能沒有及時打印或未做手術前的病歷。

二、護理院感方面

1、將全體提護理和后勤人員集中學習，有關氧氣使用注意事項，明確氧氣使用后，桶內應留有氧氣5kg/cm2（相當于0.5mpa）時應予更換，掛上“空”牌，新運來的氧氣桶掛上“滿”牌。

2、學習和掌握有關濕化瓶的消毒、存放以及使用的規范要求，使全院各科室使用中的濕化瓶全部標注有消毒日期和啟用日期。

3、將后勤處全部輸液卡紙張作廢，改用新設計的輸液卡，內容包括：姓名、床號、瓶次、日期、時間、核對人、配藥人、輸液人、換液人。

4、將手術科室和非手術科室護理記錄單整合，記錄的次數按新規范要求入院記錄一次、出院記錄一次，期間有病情變化隨時記錄。

5、未被感染輸液瓶（袋）已建立暫存點，并制定有相關制度和建立領導組織。

6、手術室取消甲醛熏蒸消毒。

沛縣九龍醫院 2018-06-30

第四篇：衛生局校驗審核的整改報告

XXXXXX醫院

關于衛生局校驗審核的整改報告

2013年11月15日經過晉中市、榆次區衛生局年醫療機構校驗檢查驗收審核評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對審核中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現將整改方案報告如下：

一、醫院管理方面

經過合理安排醫院現有的房間，將內兒科與中醫科科室分別獨立進行設置，為來院就診的患兒提供安靜、有序的診治環境。

二、醫療質量管理方面

1.依照新《病歷書寫規范》、《處方書寫管理辦法》組織全體醫務人員進行培訓，認真學習。規范書寫病歷中疾病診斷、病程記錄時間、術語描述等相關內容；按管理辦法要求進行處方規范書寫，對患兒疾病診斷應規范書寫，不得使用英文縮寫，對皮試用藥的處方書寫進行統一規范，保證為患兒提供安全合理的用藥環境。

2.采取與相鄰醫療單位（晉中天璽醫院）建立合作關系，簽署本院不具備的各類輔助檢查的委托協議，從而完善各項常規檢驗項目及其它輔助檢查項目，方便我院對患兒入院時進行與腦癱無關的疾病的篩查工作。

三、護理質量方面

制訂各類物品包括針灸針、無菌容器的消毒滅菌流程，并做版面上墻明示。改進針灸針包的消毒滅菌流程，使用完畢后直接浸泡于加酶洗液中，然后流水沖洗，超聲清洗，干燥，打包，消毒。購買并更換使用無紡布做為針具打包布，從而達到標準的滅菌效果。

以上整改內容在一周內完成。

此外，我院對局領導在驗收審核過程指出的其它不足，我院將積極做出響應，配合改進。①進一步優化消毒供應室的消毒流程布局；②擴大護理治療室的處置空間；③規范書寫各種消毒記錄，保證真實的記錄消毒和使用情況。請衛生局領導對我院進行嚴要求，細監督，多多加以批評指正，促進我院的醫療管理工作有條不紊的順利進行。

XXXXX醫院

二O一三年十一月十五日

第五篇：醫療機構校驗評估整改報告（共）

XXX 中醫院

醫療機構校驗評估整改報告

醫療機構校驗評估是對醫療機構執業情況、執業資格的全面考核和重新認定,這項工作對于及時糾正醫療機構在執業活動中存在的問題，規范執業行為，不斷提高管理水平具有重要意義。2017年6月，XXX衛生和計劃生育委員會及XXX醫院的相關專家對我院進行了校驗評估，具體情況如下：

一、存在問題

1.個別病歷存在復制粘貼，未及時修改現象。2.病理科人員不具備出報告資質。3.門診診室名稱及宣傳內容不規范。4.中醫護理人員比例不達標。

5.醫療、護理、感染管理人員比例不達標。6.院外會診制度落實不規范，存在安全隱患。7.未健全護理人員相應崗位職業防護制度。

8.煎藥設備陳舊，中醫藥應用鼓勵措施落實不到位。9.處方點評制度落實不到位。10.抗菌藥物、微生物送檢率不達標。11.中醫診療器具清洗消毒流程落實不到位。12.個別醫技科室手衛生設施不完善。

二、整改措施：

1.開展《病歷書寫規范》培訓，確保每位臨床醫師都能正確地掌握醫療文書書寫的格式，并定期對病歷進行質控，加大獎罰力度。

2.加強人才培養力度，依法開展診療活動。對于病理科人員缺乏的情況，下一步要加強進修培訓，并引進相應的人才，更好地為患者服務。

3.嚴格按照上級主管部門的規定，規范命名科室名稱。我院嚴格按照中醫醫院科室命名規范，重新核對門診科室名稱，并安排發展部盡快制作診室標牌。

4.合理配置醫療、護理、感染管理人員。加強新招聘人員培訓，盡快滿足相關科室人員的需求。

5.落實核心制度，完善護理人員相關崗位職業防護制度。

6.完善煎藥房分區布局，落實中醫藥人員獎懲制度，盡快更新煎藥設備。

7.加強處方點評制度的落實，每月進行處方點評的公示，進一步規范處方的書寫。

8.再次對全院臨床醫師進行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓，合理應用抗菌藥物。提高微生物的送檢率。

9.充分發揮感染管理小組的職能，強化醫務人員的培訓，落實相關感染制度及流程。

XXX中醫院 2017年6月30日