第一篇：醫療機構執業整改匯報

井岡山市第二人民醫院

關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求

48小時內轉運醫療廢物。

井岡山市第二人民醫院

2011年11月28日

第二篇：明視眼科醫院醫療機構執業整改匯報

文山明視眼科醫院

關于《醫療機構執業許可證》現場審

查的整改報告

2014年10月16日，文山州衛生局組專家對我院申請的《醫療機構執業許可證》執業登記進行現場審查。針對存在的問題，2014年10月17日，我院召開全院負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、按照《二級眼科醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。根據衛生監督局局相關領導的要求：

1、護士站要設立門窗及病區洗手設施，現已整改完畢并以六部洗手法和使用皂液洗手消毒。

2、設置完整的化驗室，現已設立了：a、化驗采血窗口，b、檢驗標本傳遞窗口及檢驗標本消毒處置間，c、檢驗室供水下水現已解決，d、檢驗相關設備現已到齊。

3、手術間按手術室標準配置的氧氣、麻醉機、監護儀、手術床、無影燈、臺車手術器械現已專家要求準備完畢。

4、要求購置的一次性耗材、急救藥品已購齊，急救藥品購置中。

5、相關人員目前已送出學習中。現正在向社會招聘眼科專業醫師及護理人員。

6、相關要求上墻的制度和各項管理組織文件已按要求整理完畢。

7、放射科的相關設備現正在安裝與調試過程，將在本月進行申請辦理職業病危害控制效果評價和竣工驗收工作及（放射科診療許可證）。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、藥品采購登記驗收制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與永安環保公司簽訂合同，要求

48小時內轉運醫療廢物。

文山明視眼科醫院 2014年12月08日

第三篇：醫療機構執業(有效期延續)校驗整改報告

廈門市 衛生所

關于《醫療機構執業許可證》有效期延續的整改報告

2011年9月26日，廈門市同安區衛生監督所對我所申請《醫療機構執業許可證》有效期延續進行現場驗收。針對驗收組驗收存在的問題，我所于2011年10月8日針對存在問題進行整改。現將整改情況報告如下；

我所在區衛生局、區衛生監督所、鎮衛生院的指導下根據《廈門市村衛生所建設基本標準（試行）》的要求進行如下布置：

（一）科室設置：設有診室、治療室、藥房，三室獨立，分區合理，符合衛生學要求。

（二）人員配備：鄉村醫生4人，均取得鄉村醫生執業執業證書。

（三）基礎設施：業務用房使用面積80平方米。有供水設施；有一個蹲位的水沖式廁所，有健康教育宣傳欄。

（四）基本設備：

1、診斷室：診斷床1張，診察桌椅1套，資料柜1個，有體溫計、聽診器、血壓計、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、紫外線消毒燈、有蓋污物桶等器械、器物，數量滿足需要。

2、治療室：治療臺、物品（藥）柜各1個，有消毒盛器、有蓋方盤、氧氣瓶、一次性注射器、治療盤、紫外線燈、有蓋污物桶等。

3、藥房：中、西藥品柜各1個。至少有120種常用藥物和必需的搶救藥品。

4、有與開展診療科目相應的其它設備。配有電話，配有高壓消毒容 器。

（五）藥品：嚴格執行《福建省鄉村醫生基本用藥目錄》。

（六）管理規范：

1、主要制度。規章制度健全，人員職責明確。

（1）村衛生所工作人員職責；（2）醫療工作制度；（3）處方制度；（4）預防保健和健康教育工作制度；（5）婦幼保健、計劃生育工作制度；（6）消毒、隔離制度；（7）藥品管理制度；（8）傳染病登記報告制度；（9）醫療垃圾處置制度

2、診療技術規范與醫療操作規程。認真執行醫療操作規程，規范統一醫療文書。

廈門市 衛生所

2011年10月10日

第四篇：醫療機構執業情況報告（范文模版）

篇一：醫療機構執業情況報告 比較詳細 醫療機構執業情況報告（示范性文本）

一、醫療機構執業情況報告應包括以下內容：

（一）醫療機構基本建設及業務開展情況；

（二）衛生技術人員、診療科目等執業登記項目以及大型醫療設備變 更情況；

（三）醫療機構依法執業管理和執行國家有關法律、法規、規章，以 及醫療機構內部各項規章制度和各類人員崗位職責情況；

（四）醫療機構組織、信息、財務、設備、建筑、安全、環境等管理 情況；

（五）醫療機構診療管理、醫療質量管理、院內感染控制和臨床輸血 管理情況；

（六）對衛生行政部門日常監督管理中發現的問題的整改報告;

（七）發生醫療事故的情況、衛生技術人員違法、違規執業及其相應 處理情況；

（八）開展特殊醫療技術項目情況。

二、范文：

××××人民醫院執業情況報告

自治區衛生廳：

我院《醫療機構執業許可證》有效期臨近期滿，根據《廣西壯族 自治區醫療機構校驗辦法》，特向貴廳申請醫療機構執業校驗。現將我院三年來的執業情況匯報如下。

一、醫院基本建設情況匯報

2我院是國家三級甲等綜合醫院，占地面積57442.13m，現有在職

2職工761人，開放病床500張，其中建筑面積45325.42 m，衛技人員 601人，護士246人，每床位配備衛技人員為1：1.03，每床位配備護 22 士數為0.4,每床建筑面積60.33 m,病房每床凈使用面積6.19m 2日平均每門診人次占門診建筑面積8.588 m,學科設置、人員配備 均達到相應醫院的基本標準。基本設備配備齊全，其中有德國西門子 核磁共振、美國ge全身螺旋ct、大c臂數字減影x光系統、美國

ge-vivit7彩色b超、三維適形腫瘤放療系統、日本奧林巴斯gif-q260 胃鏡結腸鏡、美國柯達cr950系統等現代化醫療設備150多臺（套）。開展的專科相應設備也達到三級醫院的標準。根據《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》和《醫院工作人員 職責》，我院結合實際建立和健全了醫院工作制度及各類人員的崗位職 責，并編印成冊下發到各科室以學習和貫徹。醫院領導及職能部門經

常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定 期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員 的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關 的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范 的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專 業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單 獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、高壓氧等崗位 人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫等行為，刊登廣告按規定向上級有關部門報批，沒有發布過虛假醫療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。我院嚴格執行《傳染病防治法》，做好傳染病監控、疫情報告工作。嚴格按上級衛生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫務人員進行 醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務職業道 德教育。

三、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實

行目標管理，制定5-10年的發展規劃，結合本地社會經濟文化發展情 況及本院的實際情況制定工作計劃以及醫院工作方案；醫院領導 對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執行計劃的 協調、檢查、考核與評價工作。

信息科對醫療、病案統計、財務、人事、藥庫和圖書情報等信息

實現計算機化或網絡化管理。病案按國際疾病分類工cd10編碼，出院 病歷及時歸檔，規范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現象。各種統計 數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發生。各項收費工作確保

規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的 價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監 督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續實行住院費用“一日清單”制度和醫療收費查詢制度，要求醫務

人員要耐心解答患者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明 白白消費。有健全的醫療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫院設備購置嚴格按規定程序由科室申請并作出可研報告，經設備委 員會討論通過，院領導會決定才進行購置。大型醫療設備的購置均經 論證和集體討論后，報自治區衛生廳審批；醫療設備有定期保養維護 計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。進一步規范建 筑管理，優化就醫環境，對門診部、住院部、醫技科室、手術室、供 應室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫院感染控制規范 要求。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業培訓，持證上崗，貴重材料及醫療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發生危險的部門及設備，如高壓力系統、高壓氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室、細菌室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發現隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對毒麻藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（（麻醉藥品的管理辦法》進行管理，實行“五專”“三鐵一器”，建立健全監督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現象。污水污物排放符合有關規定，制度健全。大型放射設備的x線裝置及放射性物質經市疾控中心和自治區疾控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查；核醫學科對放射性物質有專人專柜保管，污物處理規范，無放射物質泄漏現象。

安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現過安全事故。

四、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫療業務建設規劃，并修訂了與醫院工作方案相配套的醫療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發揮了檢查、監督、指導及協調職能，保證了醫療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實三級醫師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。加強質控組織建設，加強質控科工作，增加了由臨床科和相關職能科專家組成的內科、外科、門急診醫技和護理共4個質控專家組，配合質控科開展質控督查工作。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫護人員組成的科室質控小組，形成院科二級質控管理網絡。重視醫療環節質量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫療工作制度、病歷書寫規范以及臨床合理用藥等制度的執行情況。門急診處方、病歷質量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫療質量得到持續的改進提高。

開展了臨床單病種監控，制定單病種質量控制方案，完善內部質量管理約束機制。目前開展的病種范圍以衛生廳醫療信息公示的8個病種為主，臨床各專科開展前3位單病種質量控制，監控結果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛生行政部門。

嚴格執行各種醫療操作規程，加強醫療缺陷管理，制定了《醫療差錯、事故防范預案》、醫療風險管理、事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫務人員學習《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等法律法規。有專人負責醫療糾紛、醫療事故防范和處理，重點抓各項醫療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫療事故的發生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現象，我院成立了“藥品使用情況動態監控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進評審專家庫”；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監控工作，每季度對全院細菌培養、藥敏試驗的情況進行動態監測，通過分析提出臨床 經驗用藥意見，為臨床醫師合理使用抗菌素提供理論依據。并從多個渠道加強臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監測。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態監控，發現有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現象，促進合理安全用藥。

根據《醫院感染管理規范》要求，我院成立醫療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫院感染控制的各項規章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、內鏡篇二：醫療機構執業情況效驗總結 雙龍鎮衛生院

本校驗期執業情況總結 我院在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，按規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書，規范從業人員的準入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨床、醫技人員按照有關的規定辦理資格認定、執業注冊工作，對新進的醫生、護士實行規范的輪轉培訓，在考取執業資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強醫院管理，提高管理水平

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。嚴格執行財務制度，實行日清月結制度。各項收費工作確保規范化，有完善的醫療服務收費價格和藥品、主要一次性醫用耗材的價格以及各種檢查項目、醫療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療管理水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。綜上所述，本院嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于醫院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。

雙龍鎮中心衛生院衛生院 二0一四年六月十七日

醫療機構執業情況校驗期總結

雙龍鎮中心衛生院

二0一四年六月十七日篇三：醫療機構執業情況效驗總結(醫務室)xxx鄉xxx村衛生室

2014效驗期內執業情況總結

我衛生室在本校驗期內嚴格按照《醫療機構執業許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規和醫療技術規范。具體情況總結如下：

一、依法行醫，規范醫療執業行為

根據國家的法律法規，規范醫療機構執業行為，不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫用衛生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強衛生室管理，提高管理水平

有健全的管理體系，職責分工明確，管理到位，嚴格執行財務制度。各項收費工作確保規范化。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫療質量，提高醫療水平

建立健全醫療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫療規章制度，認真落實診療技術操作規范等醫療工作制度，根據專業發展計劃和業務工作計劃，努力完成各項醫療業務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。綜上所述，本衛生室嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準。但是，由于衛生室種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。xxx鄉xxx村衛生室 2015年1月3日

第五篇：醫療機構執業申請書

醫療機構執業申請書

>醫療機構執業>申請書一：醫療機構執業>申請書>>（123字）

縣衛生局領導:

我是百姓中西醫診所的法定代表人，此為申請醫療機構執業。本人將診所的《醫療機構執業許可證》、《醫師執業證》、《醫師資格證》、《護士執業證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請，謝謝指導!

申請人:

成立時間：20XX年5月13日

>醫療機構執業申請書二：辦理醫療機構執業許可證到期換證申請書>>（97字）

柳林縣衛生局：

本單位的醫療機構執業許可證即將到期，現申請辦理換證，請予核準批復，給予更換。同時承諾：所提交的文件、證件和有關附件真實、合法有效，復印文件與原件一致。

柳林縣成家莊鎮中心衛生院 年 月 日

>醫療機構執業申請書三：醫療機構執業申請書>>（70字）

衛生（廳）局：

你（廳）局于XXXX年XX月XX日發給的《醫療機構執業許可證》有效期至XXXX年XX月XX日，現申請有效期延續。

申請人：

年月日