第一篇：新農保存在的問題及原因

XX辦城鄉居民社會養老保險工作存在的問

題及原因

一、在摸底調查階段因時間緊、任務重，社保中心以派出所戶籍人口為基數上報符合條件人數，符合參保人數達XX人（扣除部分企事業單位在職人員、離退休人員），其中60周歲以上人口XX人，按照《2011年城鄉居民社會養老保險試點工作目標任務》，16-59周歲人員參保率達50%，60周歲以上人員達100%，市下達任務參保數XX人（含60周歲以上人員），XX街道辦實際符合參保條件人數只有XX人，比上報的參保基數XX人少XX人，因參保基數大，任務重，按目標任務數XX人計算，我辦參保率必須達94.36%才能完成任務數。

二、XX街道辦轄區有州、市企事業單位XX余家，扣除部分已核實的行政企事業單位人員外，尚有XX人行政企事業單位職工及已參加靈活就業養老保險人員和職院、職業中學學生被統計在符合參保條件基數內，導致參保基數增大。按照工作實施規定，這部分人員是不符合參保條件的，但也被納入參保人群，這是導致參保基數增大的第二個原因。

三、2009年X路改擴建，涉及拆遷X戶，大部分拆遷戶搬遷后未把戶口遷出。轄區移民X人，部分移民長期外出務工無法聯系，加上掛靠戶口人員共有X人應保對象未能參保，導致參保率低。

四、按照目標任務60周歲以上人員參保任務數為X人，參保率達100%，經社區、辦事處多次核對，已錄入數據并申請領取待遇的人員中有X人屬于行政企事業離退休人員、死亡未銷戶人員、重復登記人員不能享受城鄉居民社會養老保險待遇，辦理的銀行卡已返還市社保局。

五、在摸底調查階段，由于工作方法單一，只以派出所戶籍人口為基數，沒有認真細致排查，導致人員參保基數大，實際符合參保條件人數少，忽略了大部分自己已經參加其他養老保險人群，此外城鄉居民社會養老保險工作在我市是一項全新工作，還處于探索階段，無現成模式，在“摸著石頭過河”的過程中，部分農民受獲取信息通道和自身文化素質的影響，對社保政策了解不深，理解不透，認識上有偏差，宣傳效果不理想。大部分群眾對續交保費和政府補貼金額不清楚；也有部分群眾受過去“老農保”、“商業保險”的負面影響，擔心政策變化，對“參保”缺乏安全感；再則部分外出打工的年輕人認為今后工作和生活的地點不確定，在“參保”問題上舉棋不定、猶豫不決。

六、工作設施尚薄弱，業務能力待提高。我辦社保機構人員不足、資料管理不規范、相關系統軟件常出錯等問題普遍存在。一是勞保所幾乎都是公益性崗位人員。人心不穩，影響工作效率。二是管理工作機制不健全，常有人員無故請假等。三是公安機關戶籍管理與“城鄉居民社會養老保險”工作對接不到位，制約了“新社保”工作進度。部分建設社區和紅旗社區都不屬于XX辦，但戶籍仍在XX社區，加大了任務基數，影響了參保率。

XX辦人力資源和社會保障服務中心

2012年X月X日

第二篇：新農保推行存在的問題及對策

勞動法與社會保障法

ANSHUN UNIVERSITY 勞動法與社會保障法

（2014～2015年）

題 目: 新農保制度存在的問題及對策

系 別： 政法學院

專業班級： 2012級社會工作

學生姓名： 李 祥 學號： 201206094018

勞動法與社會保障法

新農保制度存在的問題及對策

摘要：2009年8月，國務院召開“新型農村社會養老保險”試點工作會議，9月份國務院辦公廳發布了《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》，決定2009年在全國選擇10％的縣(市、區、旗)開展“新農保”試點，以后逐步擴大試點，全國普遍實施，2020年之前基本實現對農村適齡居民的全覆蓋，并明確了各級財政對“新農保”的補貼政策。本文就新農保制度推行以來的實踐，分析該制度存在的問題以及應對之策。

關鍵詞：新農保、保險機制、籌資和管理創新

開展新型農村社會養老保險試點，是我國根據經濟社會發展出現新的階段性特征和農民的期盼所進行的一項具有重大意義的工作，它是國家公共服務均等化努力的重要舉措，也是農民享受公民待遇的破冰之舉。下面我們一次講述了新農保的內容和特征，并結合各新農保試點的具體運作模式，分析了新農保的主要意義并提出若干亟需解決的新農保問題，以便對獲得全社會農民認同和切實保障農民養老權奠定堅實的基礎。

一、新型農村社會養老保險制度的產生與發展

新型農村社會養老保險制度，俗稱“新農保”，它的產生和發展也經歷了以下幾個方面：

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1.地方試點階段（2003～2008年）。2003年，黨的十六大提出，有條件的地方要“探索建立農村養老、醫療保險和最低生活保障制度”。此后中央在關于新農村建設的決定和構建社會主義和諧社會的決定中又多次提出，要探索建立適合中國國情的農村社會保障制度。

2006年初，勞動和社會保障部決定在北京、山東等省市的8個縣市區正式開始進行新型農村社會養老保險制度建設試點工作。新型農村社會養老保險政策中關于養老資金來源規定養老金由個人繳費、集體補助和政府補貼三個方面,其中個人繳費占主體。各級地方政府和集體應對新型農村養老保險的投保人進行一定的補貼。隨著經濟發展水平的提高，還應該加大對農村社會養老保險工作的支持和投入力度。建立新型農村社會養老保險制度是全面構建小康社會的必然要求，符合當前中國農村經濟發展水平和農村實際狀況。

2.中央試點階段（2009～）。黨的十七屆三中全會通過的《中共中央關于推進農村改革發展若干重大問題的決定》提出:“貫徹廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則,加強健全農村社會保障體系。按照個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的要求,建立新型農村社會養老保險制度。從2009年開始，全國有10%的縣(市、區)實行新型農村社會養老保險的試點。這是國家首次明確表明開始由國家承擔農村老年人的養老責任，也是千千萬萬中國農村居民歷史上首次享受到有國家財政補貼的養老生活。

在中央試點后，各地依照實際情況全面逐步開展新農保工作。

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二、新農保的內容及特征

新農保，即新型農村社會養老保險，具有“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”的基本原則。一是從農村實際出發，低水平起步，籌資和待遇標準要與經濟發展及各方面承受力相適應；二是個人、集體、政府合理分擔責任，權利與義務相適應；三是政府引導和農民自愿相結合，引導農民普遍參保；四是先行試點，逐步推開。

與老農保制度相比，新農保的創新主要有兩個方面；一是支付結構的創新，即實行基礎養老金和個人賬戶養老金相結合的籌資辦法。二是籌資結構的創新，即實行個人繳費，集體補助，政府補貼相結合的籌資辦法。

1.支付結構：基礎養老金和個人賬戶養老金相結合（1）基礎養老金

基礎養老金，顧名思義是新農保額度的基礎，是在一定的時間條件下固定不變的，有國家統一支付。我省規定基礎養老金為每人每月55元，年滿60周歲，按規定繳費、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的有農村戶籍的老年人可以按月領取，同一地區每位符合條件的農村老年人按同一標準領取。（2）個人賬戶養老金

個人賬戶養老金是由參保人自身的經濟條件狀況決定個人賬戶金額，從而確定領取的養老金的數額，它相較基礎養老金而言，不受條條框框的死規定的束縛。山東省確定了新農保試點的個人賬戶養老 3

勞動法與社會保障法

金的繳費標準分為5個檔次，繳費標準從100到200、300、400、500元，同時允許地方增設繳費標準，可以向上增設，也可以向下增設，這個原則就是新農保的“有彈性”原則。

2.籌資結構：個人繳費，集體補貼，政府補貼相結合（1）個人繳費是新型農村社會養老保險資金籌措的重要來源

新型農村社會養老保險作為一項社會保險制度，不同于濟貧扶困的社會救助制度，它實行權利與義務相適應的原則，個人繳費時享受待遇的前提條件。除新農保制度實施時已經年滿60周歲的農村老年居民可直接領取養老金之外，參加新農保的農村居民應當按規定繳納養老保險費。

（2）政府補貼是新型農村社會養老保險資金籌措的可靠保證

新農保最大的特色，是政府對農村居民參保給予補貼，建立新型農村社會養老保險制度的戰略思路之一就是要明確政府責任、落實財政補貼機制。政府補貼分為兩個部分：一是政府對基礎養老的全額補貼，其中中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準給予全額補助，對東部地區補助一半；二是地方政府對參保人繳費給予補貼，以利于調動農民參保積極性、幫助困難群眾參保，并增加個人賬戶積累。山東省隊納入國家試點的縣市區，按照地理位置將對東、中、西部地區分別按40%、60%、80%的比例補助。

（3）集體補助是新型農村社會養老保險資金籌措的必要條件

在中國悠久的歷史長河中，農村土地對農民來說占有不可替 4

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代的重要作用。農村土地集體所有，農村集體經濟組織收入為其成員所共有的觀念根深蒂固。因而即使在農村集體化組織不再那么凸顯的當下，村集體仍然有責任對本村農村居民養老保障提供經濟支柱。有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助，補助標準由村民委員會民主確定。

三、新型農村社會養老保險制度隱含的問題

（一）資金籌集方式的單一

新型農村社會養老保險采取“個人繳費、集體補助、政府補貼”的籌資機制，但在具體制度設計上。不論是個人繳費，集體補助，還是政府補貼都存在著一定的問題。

1.個人繳費難以達到理想狀況。按照國家統一的政策規定，“新農保”個人繳費分為100元-500元五個檔次。一方面，個人認為這幾個繳費檔次的確定缺乏依據，帶有很強的主觀性。另一方面，將個人繳費設置為由低到高的5個檔次，看起來考慮到了不同收入的農村居民的負擔能力，擴大了個人繳費選擇的自由度。

2.集體補助的區域差異較大。新農保政策中，將集體補助作為新農保資金的一個來源．但自實行家庭聯產承包責任制以來，土地分產到戶，大部分農村的集體經濟已經逐漸消失。

3.地方政府補貼難以實現．政策要求中央政府承擔東部地區一半、中西部地區全部的基礎養老金，隨著我國經濟的快速發展和經濟實力的穩定增強，中央政府財政收入在未來較長時間內將持續增長，中央補 5

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貼可以保證。而對于地方政府而言這可能是個困難的目標。

（二）基礎養老金保障水平偏低

從“舊農保”每月3元的養老金到“新農保”每月僅基礎養老金就55元，可以看到這是我國農村社會養老保險制度的一個巨大的進步。但是目前“新農保”的基礎養老金替代率僅為12.8%，這比城鎮基本養老保險基礎養老金的20%的替代率低了7.2%。

（三）統籌層次較低

“新農保”在統籌層次上仍然沿襲了“舊農保”時期的縣級統籌，統籌層次低。考慮到不同地區經濟發展水平的差距。

（四）基金增值困難

政策規定“新農保”個人賬戶基金依據中國人民銀行公布的金融機構人民幣年期存款利率計息，這部分利息就是收益。但是今年來受各種因素影響，我國銀行人民幣一年期存款利率逐漸走低。在這樣的大背景下，僅僅依靠銀行存款利率來保障“新農保”基金的保值增值是不可能做到的。

四、優化農村新型養老保險制度的對策思考

（一）多元化養老金來源，鼓勵民間資本參與。

探索新路，適當鼓勵民間資本參與新農保建設。在開展新農保建設的過程中，即便是目前各級政府財政對其補貼力度不大，占其財政收入比例較小。但是考慮到持續投入等因素，除開東部發達地區外，各地區政府財政壓力較大。與此同時，我國大量民間資本處于混亂無 6

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序的狀態，它們迫切需求想要找到投資領域和項目。

(二)加大財政補貼，提高保障水平。

1.隨著我國經濟實力的不斷增強和國家財政收入的不斷增加，國家可以根據實際情況適當提高中央的財政補貼，具體表現在提高目前由中央財政負擔的55元基礎養老金部分。

2.適當延長參保人的最低繳費年限

對于最低繳費年限，“新農保”采取了同城鎮基本養老保險相同的做法，即不少于15年。但考慮到農村實際情況，大部分從業人員受教育年限較短，進入勞動領域的時間較早。由于“新農保”是以農民個人賬戶為主，參保人越早參保，個人賬戶資金的就越高，最后得到的收益也越多。因此，為了提高“新農保”個人賬戶的保障作用，各地可以根據實際情況延長最低繳費年限，鼓勵農民延長參保時間。

（三）逐步提高統籌層次

提高新農保統籌層次，是一個必然的趨勢。目前我國“新農保”基金暫時實行縣級管理，即縣級層次的統籌。隨著試點擴大和推開，逐步提高管理層次。

（四）提高養老保險基金的收益率

投資收益率對“新農保”個人賬戶養老金實際收入替代率的影響，無疑是各種參數中最大的。投資收益率每變動1個百分點，實際收入替代率的變動超過2個百分點。因此，提高養老保險基金的收益率，對于降低參保人的繳費率和地方政府財政補貼支出有著重要的意義。

勞動法與社會保障法

第三篇：新農保推行意義及存在問題對策研究

新農保推行意義及問題對策研究

摘要：開展新型農村社會養老保險試點，是我國根據經濟社會發展出現新的階段性特征和農民的期盼所進行的一項具有重大意義的工作，它是國家公共服務均等化努力的重要舉措，也是農民享受公民待遇的破冰之舉。本文主要講述了新農保的內容和特征，并結合各新農保試點的具體運作模式，分析了新農保的主要意義并提出若干亟需解決的新農保問題，以便對獲得全社會農民認同和切實保障農民養老權奠定堅實的基礎。關鍵詞：新農保；保險機制；試點

一 新型農村社會養老保險制度

一、新農保的內容及特征

新農保，即新型農村社會養老保險，具有“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”的基本原則。一是從農村實際出發，低水平起步，籌資和待遇標準要與經濟發展及各方面承受力相適應；二是個人、集體、政府合理分擔責任，權利與義務相適應；三是政府引導和農民自愿相結合，引導農民普遍參保；四是先行試點，逐步推開。

與老農保制度相比，新農保的創新主要有兩個方面；一是支付結構的創新，即實行基礎養老金和個人賬戶養老金相結合的籌資辦法。二是籌資結構的創新，即實行個人繳費，集體補助，政府補貼相結合的籌資辦法。【1】

1.支付結構：基礎養老金和個人賬戶養老金相結合（1）基礎養老金

基礎養老金，顧名思義是新農保額度的基礎，是在一定的時間條件下固定不變的，有國家統一支付。我省規定基礎養老金為每人每月55元，年滿60周歲，按規定繳費、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的有農村戶籍的老年人可以按月領取，同一地區每位符合條件的農村老年人按同一標準領取。（2）個人賬戶養老金

個人賬戶養老金是由參保人自身的經濟條件狀況決定個人賬戶金額，從而確定領取的養老金的數額，它相較基礎養老金而言，不受條條框框的死規定的束縛。山東省確定了新農保試點的個人賬戶養老金的繳費標準分為5個檔次，繳費標準從100到200、300、400、500元，同時允許地方增設繳費標準，可以向上增設，也可以向下增設，這個原則就是新農保的“有彈性”原則。【2】

2.籌資結構：個人繳費，集體補貼，政府補貼相結合

（1）個人繳費是新型農村社會養老保險資金籌措的重要來源

新型農村社會養老保險作為一項社會保險制度，不同于濟貧扶困的社會救助制度，它實行權利與義務相適應的原則，個人繳費時享受待遇的前提條件。除新農保制度實施時已經年滿60周歲的農村老年居民可直接領取養老金之外，參加新農保的農村居民應當按規定繳納養老保險費。

（2）政府補貼是新型農村社會養老保險資金籌措的可靠保證

新農保最大的特色，是政府對農村居民參保給予補貼，建立新型農村社會養老保險制度的戰略思路之一就是要明確政府責任、落實財政補貼機制。【3】政府補貼分為兩個部分：一是政府對基礎養老的全額補貼，其中中央財政對中西部地區按中央確定的基礎養老金標準給予全額補助，對東部地區補助一半；二是地方政府對參保人繳費給予補貼，以利于調動農民參保積極性、幫助困難群眾參保，并增加個人賬戶積累。山東省隊納入國家試點的縣市區，按照地理位置將對東、中、西部地區分別按40%、60%、80%的比例補助。

（3）集體補助是新型農村社會養老保險資金籌措的必要條件

在中國悠久的歷史長河中，農村土地對農民來說占有不可替代的重要作用。農村土地集體所有，農村集體經濟組織收入為其成員所共有的觀念根深蒂固。因而即使在農村集體化組織不再那么凸顯的當下，村集體仍然有責任對本村農村居民養老保障提供經濟支柱。有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助，補助標準由村民委員會民主確定。【4】

二、新農保試點推行的意義

新型農村社會養老保險作為國家的又一項重大惠農政策，無論從國家經濟發展角度，社會和諧進步角度，農民心理結構角度都有著非常重要的意義。

1.在當前應對金融危機的背景下，對億萬農民發出將為他們建立由國家財政全額支付的最低標準基礎養老金這一信號，有利于鼓勵農民給更多的購買商品，拉動內需，促進經濟發展，從而有利于促進貧困地區經濟發展，緩解國家的整個金融危機背景下的經濟發展壓力。

2.據有關統計顯示，農村老年人貧困發生率相當于城鎮的三倍以上。建立新農保制度，可以直接增加老人收入，減少貧困老人的數量，有利于縮小城鄉老人的收入差距，從而改善農村老人的身體健康狀況，減少因病致貧情況的發生。【5】

3.新農保制度的建立有利于提高農村老人的家庭地位，促進家庭和諧。目前農村老人到了一定年齡完全成為子女負擔，受到虐待的事件時有發生，這不僅是道德的問題，更重要的是社會經濟因素所致，新農保增加了老人的收入，可以降低老人對子女的依賴，減輕子女的養老負擔，有利于形成敬老愛幼的風氣與更為和諧的家庭關系。

二 新型農村社會養老保險制度隱含的問題及淺談完善策略

任何一項制度在最初的試行過程中難免會出現這樣那樣的各種問題，即使在新農保全面鋪開之時，也會出現例如個人參保金的保值增值、新農保基金的監督機制等各種問題，因此我們應該在試點全面推行之時，借鑒老農保的經驗教訓，端正態度，關注關鍵，破解難題，切實達成政策試行的目標。

一、充分考慮農民享受新農保金的實際購買力及個人參保金保值增值問題 1.新農保金的實際購買力

我國目前采用的確立收益額度的方式是與城鎮職工基本養老保險個人賬戶養老金相同的算法，也即標準為個人賬戶全部儲存額除以139.例如，若個人繳費選擇每年300元，地方政府每年補貼50元，繳費30年，平均年利率為3%，到60周歲時個人賬戶累計儲存額為16651元，除以139，每個個人賬戶養老金為120元，加上國家規定的基礎養老金的55元，年滿60周歲的農民在新農保制度下每月可領取175元的養老保險金，對億萬農民來說，這是國家重大的強農惠農政策。

但是我們也應該考慮到一定數量的貨幣在不同的社會發展時期，換句話說，今天每月100元的生活保障標準可以給予農民養老以基礎性支持，但十五年后等到年滿60周歲的農民可以每月領取養老金的時候，同樣的100元卻已經失去了在當前社會的購買力，也就失去了當前的對農民養老的基礎性的作用，這需要引起理論界與實務界的足夠認識。

鑒于以上這種隱含的問題，各試點單位要防患于未然，積極探索，設法依據當地實際運作情況，建立動態的計算方法。例如，可根據幾年的該地區的經濟報告數據，找出參保金額和當地消費水平指數之間關系的規律性，建立模型，得出函數關系式，這樣就可以以當年的當地消費水平指數來確定個人賬戶養老金的繳費標準，地方財政支出的標準，形成有地方特色的新農保政策，以保證農民養老保險的受益額度的實際購買力的現實價值，從而保證農民的最基本的生活質量。

2.新農保個人參保金的保值增值問題

十五年是新農保政策規定的農民最低參保年限，這就預示著新農保參保人的個人賬戶里將逐步積存起來一大筆資金，如果將這筆資金長期處于閑置狀態，不僅是資金的極大浪費，而且也難以保證資金不會受到各種經濟不確定因素的影響，從而損壞資金的收入平衡，因而 如何合理有效的管理使用這筆資金，確保個人參保金的保值增值就顯得尤為關鍵。

通常的做法是將個人賬戶投入到各經營活動，用于各種形式的投資項目中購買國家、地方政府部門發放的債券、投資國家重點工程、開辦工廠、礦山等各種經濟實體，委托投資公司進行投資，收取委托資金等等。總之要做到在保證資金專款專用的前提下，在充分考慮資金的安全性和流動性的基礎上，通過各種合法渠道進行周轉實現其保值增值目的。【6】

二、健全新農保基金的社會監督機制，以確保新農保基金的安全

新農保基金安全，主要是指新農保基金的運作機制的規范化和新農保參保金的保值增值機制的低風險化。要把確保基金安全放在第一位，就必須是養老金的管理盡量的透明化、科學化，降低寶貴財富流失的風險。因此就要求各試點相關政府監管部門、地方政府以及社會組織互動協作，構建農保基金的安全運行機制。具體來說，主要表現為以下幾個方面：

1.建議各地根據當地農村經濟社會發展的實際情況，在國家制定的有關法律的基礎上，制定具體的農村社會養老保險辦法，為新型農村社會養老保險事業的順利推進提供良好的法制環境。【7】

2.政府應主動自覺實行陽光賬戶工程，除了定期進行新農保基金狀況的公開之外，應確保農民的知情權，定期審查農保金賬戶和保值增值情況，并向區域內的農民公布。公民監督委員會的構成應包括相關專業人員，可通過聘請等方式產生。其他成員可由公民組織推薦，通過民主方式產生，以體現公開化、平等化的特征。

3．為確保新農保基金安全和合理使用，無論是政府補貼、個人繳費還是集體補助和其他社會經濟組織自足，全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算。全國統一的新農保基金財務會計制度，要按照國家現行社會保險基金財務會計制度的規定，做好新農保基金的財務管理工作。【8】

4.各級人力資源社會保障部門要切實加強新農保基金的管理，制定完善新農保各項業務管理規章制度，規范業務程序，建立健全內控制度和基金稽核制度，對基金的籌集、上解、劃撥、發放進行監控和定期檢查，并定期披露新農保基金籌集和支付信息，做到公開透明，保證領取養老金人數的精確管理和動態管理，加強社會監督。

三、探索最需要新農保卻無力參保問題的解決途徑，確保新農保政策涵括最需要群體

一般而言，農村中對新農保最為關注、最為需要的群體，是農村中相對弱勢的貧困者，越是貧窮、年齡越大的農民對社會養老保險的需求越強烈。但是，目前的政策恰好相反。現實農村養老保險走的是一條“保富不保貧”的路子。【9】我國農村養老保險采取的是農民自愿的原則，即鼓勵具備投保條件的農戶參加社會養老保險。因此，目前開展農村社會養老保險的大多數是比較發達的地方，參加養老保險的人幾乎都是農村的富裕村民。他們即使不參加養老保險，今后的養老也不會成太大的問題。未來養老將面臨困難的恰恰是那些養老保險未覆蓋到的不發達地區和沒有能力投保的貧困村民。這種“保富不保貧”的養老保險制度，無法從根本上解決廣大農民的養老問題。

政府應加強整體社會保障體系的完善，在新農保試點階段進行卓有成效的制度創新，加大財政投入，富裕地區以地方財政補貼為主，貧困地區以國家財政支持為主，補貼標準可根據當地經濟發展水平和農民平均收入的一定比例確定，補貼計入農民養老保險個人賬戶，這樣既能提高農民參保繳費的水平和將來養老待遇水平，調動農民的參保積極性，又可增加基金來源和抗風險能力。

當然，新農保的試點階段需要關注的問題不僅僅局限于以上所論，經濟發展程度不同區域間的三方籌措額度比例的確定、地方政府籌措部分來源，以及如何避免地方政府籌措資金時對農民變向的剝奪等，均會影響新農保政策的效果，甚至會影響到社會穩定，這是一項實實在在的德政工程，做好這一工作的實施過程中，肯定會有這樣那樣的不足，隨著社會的進

步和發展，農村養老保險制度也會越來越完善，最終在科學發展觀指導下科學建立基金良性運行的長效機制，讓更多的農民改變過去家庭養老、土地養老的觀點，所以專家、公民組織、農民群體和政府應加強溝通，多元參與試點工作，方能夠為新農保在全國的推廣奠定良好的基礎。參考文獻：

[1]國務院研究部署開展新型農村社會養老保險試點【J】.北京農業，2009（09）[2]孟芳，葛笑如。基于政策分析的新型農村社會養老保險的實踐與思考【J】農村經濟，2008（10）：82 [3]劉昌平，謝婷。財政補貼型新型農村社會養老保險制度研究【J】.東北大學學報，2009（05）:434 [4]曹文獻，文先明.集體補助視角下新型農村社會養老保險的財力支撐研究【J】.金融與經濟，2009（08）：64-65 [5]徐清照。現階段新型農村社會養老保險的優點與缺陷分析—以山東省為例【J】.山東經濟，2009（03）：152-154 [6]劉家慶.穩步推進新型農村社會養老保險制度的思考【J】.經濟天地，2009（21）：70 [7]吳為.積極推進新型農村社會養老保險制度【J】.黨政干部文摘2009（07）：24 [8]徐清照.山東新型農村社會養老保險發展的現狀、問題與對策研究【J】.東論叢，2009（04）：178 [9]王青青.關于加快建立新型農村社會養老保險制度的思考【J】.商業環境，2009（04）：58

第四篇：新農保的實行問題及解決方法

新型農村社會養老保險政策執行的問題

與對策研究

一

新農保概述

（一）新農保的定義

新農保之所以新，是相對于老農保（指20世紀80年代中期開始探索建立的農村社會養老保險制度）而言的。過去的老農保主要是農民自己繳費與建立農民個人賬戶，實際上是自我儲蓄的模式。而新農保是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，國家財政全額支付最低標準基礎養老金的養老保險制度。相對于老農保而言，新農保最大的特點是采取個人繳費、集體補助和政府補貼相結合的模式，有三個籌資渠道。而且，新農保借鑒了目前城鎮職工統賬結合的模式，在支付結構上分為兩部分：基礎養老金和個人賬戶養老金，基礎養老金由國家財政全部保證支付。

（二）推行新農保的重要性與必要性

社會保障是關乎民生、社會公平以及和諧社會的重要經濟社會制度。建立和完善社會保障體系也是構建和諧社會的挑戰之一。讓農民“老有所養”是我國社會保障體系建設的重要內容之一。建立適合我國農村特點的新農保制度對于我國應對老齡化，改變城鄉二元結構都具有十分重要的意義。

老農保制度存在諸多弊端，已經不能適應現實的需要。首先，我國農村人口的老齡化現象嚴重，因病返貧的現象明顯，農村基本公共服務短缺；其次，傳統的家庭養老面臨沖擊，由于計劃生育的成功實施，農村家庭規模縮小，功能在弱化；再次，土地的養老保障功能在不斷削弱，由于城市化進程加快，被征地農民的的數量不斷增加，許多農民被迫剝離土地；最后，城鄉一體化發展趨越來越明顯，實現城鄉居民公共服務均等化，使農民和城里人享有平等的發展權和生存權是城鄉一體化的重要內容。因此，建立和完善新農保制度已迫在眉睫。

新農保制度的建立可以進一步改變傳統的“以地養老”、“養兒防老”的觀念，同時有利于農村土地流轉，國家計劃生育政策的實施。而且新農保在消除城鄉二元結構，實現城鄉基本公共服務均等化以及解決我國當前面臨的老齡化問題上都起著十分重要的作用。

當前，我國各地在開展新農保試點的同時必須深化新農保改革，完善新農保體制建設。

二 困難和問題

新農保開啟了農民養老保險新篇章，但在推進過程中，也遇到諸多困難與挑戰。

（一）宣傳力度不大，群眾參保意識不強

1.由于老農保存在的問題很多，所支付的養老金也起不到養老的作用，造成安岳縣部分群眾不愿參保。

2.部分群眾將新農保與商業保險混為一談，使之失去信任感。

3.部分群眾將新農保與社會救助政策相比較，認為即使不參保，年老后生活無著落還可以享受低保。

4.從老農保到新農保，制度變化快，群眾認識跟不上，導致以下兩個問題的出現：一是老農保參保對象認為和參加新農保的人相比，自己多交了錢，享受待遇卻差不多，自己吃了虧，所以思想上有排斥;二是前后對比新農保的普惠制增加了群眾的社保社會依賴性，許多農民認為，現在不參加新農保，以后會有更優惠的參保政策。

5.部分農村居民經濟條件并不寬裕，加上歷史形成的傳統的家庭養老觀念“多子多福，養兒防老”的思想根深蒂固，認為養兒防老、儲蓄防老比較可靠。

6.一些年齡大的農民認為，短期內要繳納一二千元，領取時每月才一百元左右，劃不來；年輕的農民則因短期內只有繳費義務，得不到可見利益，而采取等待觀望的態度。

7.農村養老保險需求水平相對較低，許多貧困村民無法投保，而少數鄉、村干部利用職權、巧立名目、利用公款為自己投保，養老保險成了這些人為自己謀私利的工具，影響了新農保的運行和群眾投保的積極性。某個別地區還出現了強制農民繳納保險的行為這種強制農民參保，且其家人不參保，其他人不能享受新農保福利的做法更使農民無法理解。

這些問題的出現，導致農民參保意識不強。要解決這些問題，僅憑電視、報刊、散發宣傳資料等形式宣傳，是無法解決的。只有深入到農戶中去講深講透新農保政策，使農民能透徹地理解新農保政策，認識到新農保政策的好處，才能增強農民的參保意識。

（二）辦公設施不齊全，基層網絡不健全

目前，新農保沿用老農保的電子平臺。這電子平臺不僅實用性差，而且斷檔時間長，造成了新農保工作開展的諸多不便和安全管控效率低。對參保人員信息錄入所需的自動化辦公電腦及各類表、單、帳、卡、冊等的存放和對以后參保人員的管理，顯得相對滯后。

（三）工作人員不足，辦事效率不高

一是隨著擴面工作的開展，新增參保的農村居民會越來越多，面對參保登記、基金征收、待遇計算、檔案管理、養老金資格認證等業務的辦理，工作量越來越大。如此龐大的工作量，僅靠現有的新農保工作人員是無法完成的。二是工作人員由于缺乏專業的培訓，未能深入到群眾中去了解群眾的想法和參保的阻力所在。三是參保宣傳工作由村干部及村小組來完成，然而村干部或小組長缺乏對政策的深入了解，知其皮毛，不知其精髓，很難傳達出中央所要表達出的新農保文件精神。

（四）新農保政策不完善，操作性不強

一是規定統一基礎養老金缺乏激勵機制，不利于調動農村居民的參保積極性，不利于養老保險基金的籌集。以最低繳費標準測算，現年59周歲的農民，今年繳692元，再按此標準一次性補繳14年，明年滿60周歲，每月可領取86元養老金，僅為農村低保標準（170元/月）的一半，難以體現其社會保障功能。二是新農保繳費方式具有強制性。《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》（見附錄）中規定：“新農保制度實施時，已年滿60 周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的，不用繳費，可以按月領取基礎養老金，但其符合參保條件的子女應當參保繳費。”農民形象地把這種繳費方式稱作“捆綁式”繳費方式，不少農民認為“捆綁式”繳費方式帶有強制性。三是新農保未針對繳費有困難的特困戶、低保戶、殘疾人等特殊群體參保提出意見。四是新農保與城鎮職工基本養老保險相比待遇有差別。如參加新農保原農村退役軍人軍齡未計算，獨生子女未享受增發養老金待遇，無喪葬費和撫恤金，女同志領取養老金年齡與城鎮職工有區別等。五是養老保險待遇水平較低。根據新農保待遇測算辦法：養老金待遇＝基礎養老金＋個人賬戶養老金；個人賬戶養老金=[個人繳費＋財政補貼(現標準每年30元）＋銀行利息］÷139(養老金計發系數)。即使按照最高繳費標準500元計算，農村居民能夠領取的養老金也不能夠滿足其老年的基本生活開支，養老金水平低導致相當一部分農民的參保積極性不高，參保率較低。

（五）新農保的籌資機制決定了其存在很大的政策風險，地方財政壓力大

在籌資機制上, 新農保堅持個人繳費、集體補助和地方財政補貼三方分擔原則, 與老農保個人繳費為主、集體補助為輔、國家政策扶持相比, 體現了作為社會保障主體的政府的責任。但同時, 我們看到,地方政府財政支持能力和村集體經濟的發達程度成為新農保持續發展的關鍵。即便在少數試點地區,財政對農村社會養老保險工作的投入, 主要放在縣、鄉政府, 省、市兩級還缺乏專項投入。然而, 從目前的體制看, 縣、鄉兩級政府事權多、財權少, 普遍存在財政困難, 很多地方都是吃飯財政, 不僅對新農保的補貼力度小, 而且資金來源不穩定，三方籌資的義務基本上落在農民個人身上。

（六）新農保投資管理政策不完善, 基金保值增值難

新農保沿襲了老農保基金管理機制和運營渠道, 仍以縣(市、區)為統籌單位, 基金管理運營層次低。目前, 絕大部分基金的管理、運營集中在一般不具備相應的基金管理人才、技術和投資主體資格的區縣一級, 而由區縣級管理農保基金存在著管理手段缺乏、規模不經濟、易于受當地行政力量干預的問題。籌集的養老保險金不能專款專用，而且，少數地方以種種借口，擅自挪作他用，引起風險，損害被保險人的利益，最終必將影響社會養老保險制度的推行。基金的管理級別太低，不能使基金有效地保值增值。按照現行制度設計，農保基金只能存入銀行和購買國債，在銀行利率和國債收益率持續走低時, 基金難以保值。

（七）新農保缺少法律保障

從整體發展過程看，農村社會養老保險缺乏相關的法律規定性，大多是以政策、通知、會議決定等形式進行制度落實，缺乏穩定性和持續發展性。老農保基本都是在1992年民政部頒布的《縣級農村社會養老保險基本方案》的基礎上稍作修改形成的，普遍缺乏法律規定性。相關的法律制度的欠缺給農村社會養老保險帶來一系列問題，如保險對象不明確，保險資金來源不穩定，保險管理方面的隨意性和盲目性等，使農村養老保險具有很大的不穩定性。新農保也是依據《國務院關于開展新型農村社會養老保險試點的指導意見》開展實施的，缺少法律保障。

四 對策與建議

（一）加強輿論宣傳

由于新農保與舊農保有著本質區別，所以，政府在試點之初必須加強對新農保制度的輿論宣傳。首先，從內容上講，政府一定要把新農保制度的重大意義、政策內容、優勢特點以及新農保知識等宣傳透，讓農村居民充分理解參加新農保的好處，為新農保制度的順利實施營造良好的社會環境。其次，從形式上講，政府可以采取靈活多樣的方式，包括發揮廣播、電視、互聯網等大眾傳媒的優勢，召開動員大會、舉辦培訓班、設立咨詢宣傳點、流動宣傳車、發放宣傳手冊等多種形式搞好宣傳。

（二）加強對經辦人員的培訓、考核與經辦業務管理，不斷提升服務水平

一方面政府應當加強對新農保工作人員尤其是基層工作人員（包括鄉鎮辦工作人員、村干部、和新農保村級協管員）的培訓，提高他們的業務素質；另一方面，政府也應該根據需要，積極引進農村養老保險方面的專業人才，彌補當前基層政府部門專業人才高度匱乏的缺陷。

新農保政策性、專業性、技術性比較強，對經辦人員要求較高。要加強和改進經辦機構工作人員的培訓工作，增強培訓工作的系統性、計劃性和目標性，努力培養適應新農保事業發展要求的干部隊伍。同時，為了提高培訓的效果，更好地進行管理，必須加強考核。只有加強考核，才能提高工作人員素質，才能實現科學化、規范化管理，才能推動新農保試點工作的順利開展。對新型農村社會養老保險經辦機構工作人員的考核，要按照不同的職級制定相應的考核條件。

（三）基于實際購買力，建立動態的新農保標準計算體系

在新農保實施過程中必須充分考慮農民享受新農保金額的實際購買力，建立動態的新農保標準計算體系。所謂實際購買力（real purchasing power），是指貨幣能夠買到的實際商品和勞務的數量。貨幣的價值不再用其本身的含金量而是用其購買到的商品和勞務來衡量。隨著社會經濟發展水平的不斷提高，貨幣的實際購買力也會發生相應的變化。近年來，國家連續8次下調銀行存款利率，利率水平已從1993年的10．9％下降到現在的2．25％。再加上通貨膨脹的影響，基金要保值已相當困難，更不用說增值。

從新農保的資金籌措來源看，三方共籌的實際額度是依照當前社會消費水平作為參照標準的，三方承擔的金額比例也是依照這個標準確定的。應當明確的是，固定金額的實際購買力是伴隨著整個社會經濟狀況變化的，今天每月100元的生活保障標準可能給予農村養老以基礎性支持，但15年之后這一額度是否具有當前的基礎性作用應該引起理論界與實務界足夠的重視。所以，中央和地方財政預算有必要每年確定一定比例來充實農村社會養老保障基金，而且要隨經濟的發展同步增長。目前，由于農村經濟發展水平低，農民對農村社會養老保險制度缺乏信心等原因，大多數農民的投保金額都集中在最低檔次的投保水平上。在不考慮通貨膨脹等因素的情況下，如果農民在繳費15年后開始領取養老金，每月可領取100元，這對農民來說很難保證其基本生活。因此，從長遠發展來看，必須要建立一種動態的計算方法，充分考慮購買力變化的因素，以確保新農保資金對農村養老支持的有效性。這種計算方法應該在試點階段逐漸引入并進行多區域的試驗。

（四）切實加強新農保基金管理，確保基金的安全完整

勞動保障部門要切實履行新農保基金的監督職責，加強制度建設，對劃撥、發放進行監控和定期檢查，并定期披露新農保基金籌集并完善新農保各項業務管理規章制度，規范業務程序，建立健全內控制度和基金稽核制度，對基金的籌集、上解、和支付信息，做到公開透明，加強社會監督。財政、監察、審計部門要按各自職責實施監督，嚴禁擠占挪用，確保基金安全完整。新農保試點地區經辦機構和村民委員會要進一步強化政務公開工作，做到制度化、日常化、規范化。每年定期在行政村范圍內對村內參保人員繳費和待遇領取資料進行公示，自覺接受社會監督。

（五）因地制宜、循序漸進發展新農保體系

首先，新農保體系的建立應堅持因地制宜原則。即應該立足于我國國情，根據各地的經濟發展水平，根據各地農民對社會養老保險的需求以及繳費能力適時、適當地建立新農保體系。其次，新農保體系的發展還應堅持循序漸進原則。第一，逐步擴大新農保的覆蓋范圍；第二，逐漸與城鎮社會養老保險體系銜接，實現城鄉統籌的社會養老保險體系；第三，現階段建立的新農保應與家庭養老等保障制度相結合，今后慢慢過渡到完全的以社會養老保險解決養老問題。

（六）進一步完善政策，健全新農保制度

一是區別對待不同年齡階段的農民。對年齡在45周歲以下有經濟承受能力的農村居民實行強制或激勵參保，同時政府補貼(基礎養老金)與繳費年限長短掛鉤；對45周歲以上的農村居民實行自愿參保。這樣，既可增強新型農保政策的嚴肅性，使政府行為變得更加強力有效，又能夠使新型農保事業的發展持續推進。二是在《新型農村社會養老保險試行辦法》的基礎上，盡快出臺《新型農村社會養老保險實施細則》、《新型農村社會養老保險規范化操作程序》、《新型農村社會養老保險檔案管理辦法》等系統的法規和制度，嚴格規范管理。三是農村退役軍人參加新農保原軍齡計算、獨生子女增發養老金待遇、喪葬費和撫恤金、女同志領取養老金年齡等問題建議參照企業職工基本養老保險制度執行。四是實行政府扶持政策。對承擔新型農保工作的經辦機構在人員編制、工作經費方面，給予支持和傾斜；對農村貧困戶、低保戶、殘疾人繳納保費有一定困難的弱勢群體，可考慮將交納養老保險費的繳費標準降低或免繳。

（七）加快社會保障特別是農村社會養老保險的立法

制度的合法性、實施的強制性最終需要以立法來保證，盡早制定社會養老保障法是十分必要的。各國養老保障實踐表明，依靠法律推行社會保障制度已經成為一種國際慣例。以德國為例，德國的養老保險是通過國家立法強制推行的，依法參加養老保險已經成為雇員和雇主的自覺行動。但我國目前還沒有一部統一的社會保障法，社會保障方面臨時性的決定多于法律、法規，即使在某些方面頒布了行政條例，也多因注意局部而忽視了全局的協調和統一。社會保障立法工作的滯后，削弱了政策規劃的權威性，導致了政策執行中的不規范現象，大大提高了實施的成本，降低了制度的實施效率，極大地阻礙了制度改革的進程。因此，當前迫切需要在保證政策制定的合理性、可行性的基礎上，加快社會保障特別是農村社會養老保險的立法工作，使政策制定最終具有法律的統一性與權威性，從而有效地減少新農保政策執行過程中的不規范現象，提高政策執行的績效。五 結束語

新農保是一項旨在促進社會公平、協調發展的戰略性政策，對于縮小城鄉差距、化解農村社會各種矛盾、實現全面小康和構建和諧社會具有深遠的意義。對安岳縣新農保現狀調查顯示，這項惠及數億農村人口的政策，無論是制度設計本身還是制度的運行都存在一些亟待解決的問題。本文認為，推動制度設計本身的完善和建立相關配套措施是完善新農保制度的需要，也是推廣農村養老保險工作的關鍵所在。參考文獻

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第五篇：新農合存在的問題及對策

現時新農合工作存在的問題及對策

新型農村合作醫療制度是一項解決農民醫療救助的共濟制度,是當前解決三農問題、構建和諧社會的重要舉措。自新型農村合作醫療制度試行以來，受到了廣大農民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經濟壓力，這是根據中共中央、國務院相關文件精神，為了加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉經濟社會統籌協調發展。目前此項工作正在我縣穩步推進。為此自2006年我縣確定為新型農村合作醫療試點縣后的近幾年來，初步確立了“以大病統籌為主的農民醫療互助共濟”的新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）。隨著新農合工作的推進以及全縣醫療保障體系的實施，出現了許多需要關注和研究的新情況、新問題。現就有關主要問題與對策提出以下意見。

存在的主要問題

一、住院方面

一、借用新農合證件來編造假住院手續，以患者名義更換處方并大肆虛開藥費等，患者與醫療機構合謀套取資金的事情時有發生，有涉及職工和居民醫保人員的、也有涉及參加商業保險人員的、有根本沒有參加任何保險的人員，這些現象有出自于患者自發的和醫院工作人員為了自身利益給患者出謀獻策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴重地侵蝕著新農村合作醫療基金。

二、定點醫療機構的確立沒有引入競爭的機制，特別是二級以上定點醫院自認為定點醫療機構非我莫屬，為此藥價虛高、亂檢查、重復檢查、大處方、分解收費（縣醫院表現突出一些）等不正常的現象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時間同時住院；患者住院的時間、病種、產生的費用包括結算時間完全一樣進行重復報銷等，在新農合管理系統和住院臺賬中只要一查找這種現象還很多，使參合農民通過報銷所獲補償被虛高的藥價和不合理的費用所抵消，侵蝕參合農民的利益，給新農合基金帶來安全隱患。

三、小病大養的現象較為普遍。住院報銷政策參合群眾知曉率低。個別醫院和醫生為了追求經濟效益最大化，“小病大養”、“短病長治”等現象比較突出，導致參合農民醫療費用不合理增長，參合人群個人實際支付醫療費用比2006年前并沒有減少多少。我縣從2009年以來住院年增長率都在百分之十以上，2009年 參合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增長11.5%。2011年52787人次比2010年增長19.5%。加之鄉鎮衛生院由于醫療設備投入不足，藥品短缺，專業醫療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級醫院病人成倍增長，出現新的看病難、住院難的現象，而鄉鎮衛生院門庭冷落，病人稀少。

四、鄉鎮衛生院應該是新農合服務的主力軍，但鄉鎮衛生院規范建設中的軟硬件建設沒有及時得到解決，人才短缺也是困擾基層衛生院發展的關鍵，這些都是導致參合病人向上級醫院流動的主要原因也是增加參合基金支出的一個隱形原因。

五、是信息化管理程度不高。對轄區內的定點醫院過多地依靠醫院自身的審核把關，靠監管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會增加管理成本，也就是說事前監管靠軟件管理不能及時到位。管理人員除鄉鎮醫院能與患者直接接觸外二級以上醫院靠這種方式管理是不現時的，如審查病歷資料，逐項核實醫

囑與病程記錄、手術記錄、費用明細等，如發現疑點再與醫療機構聯系復核等均無法進行，等病人出院后導入新農合管理系統時病人已經結算出院。導致新農合信息化管理效率低、風險大。

六、醫院在新農合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認為各定點醫療機構應成為大力宣傳新農合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬的人（涉及千家萬戶）在醫院流動，把新農合有關政策印成步冊子放在每個病房，在醫院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現在部分群眾參合不積極。如外出務工人員與家鄉失去聯系，不知道“新農合”政策和繳納基金時間；部分偏遠農戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉村干部對“新農合”政策抱著完成任務的思想，導致“新農合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。個別醫院由于以上幾種原因不規范操作特別是未參合人員借新農合證件報銷也是導致參合率下降也是一個隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關系的。

存在的主要問題

二、門診方面：

一、新農合實行門診統籌以來尤其鄉村基層醫療機構實行藥品零差價以來，由于確實給參合人員帶來了實惠，是那些非農合醫療保險人看到農合門診的優越性，導致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國家干部工作人員也有這方面的現象，也是導致今年新農合門診量增大的一個直接原因，導致基金風險增大。實行門診統籌應該是說門診量增大住院量減少，而現在是出現了雙增長。

二、醫療機構不規范操作，不按規范要求虛報病人、開假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報銷進行分次補償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫療費列入參合人員補償，這主要表現村級醫療（衛生）室上較多。

三、系統軟件管理不到位,現在全縣都在使用醫療卡,醫療單位憑卡號錄入直接進行登記錄入,雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便,但醫療單位可通過卡號錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些醫療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號，大打自己套取基金的方便之門。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥品明細、不給患者打印藥品明細清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報等，有的醫療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務群眾。

存在問題的主要成因

一、參合率任務指標催生墊付墊繳現象。新型農村合作醫療籌資建立在農民自愿的原則上，一年一收費，收取“新農合”參合資金, 要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農戶由于家庭困難一時拿不出現錢繳納農合費用，還有相當部分農民長年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務指標，采取“先代墊繳后收回”的方式，導致參合率不真實。

二、醫療機構自身缺乏對基金的監控，沒有形成有效的監管機制。醫院和醫生容易受利益的驅動，醫院一般是按醫生的業務收入和門診量給醫生核算工資促使誘導需求，提供過度的醫療服務，導致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報住院總費用、把非報銷藥品串換為可報銷藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復住院重復報銷、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫療基金現象嚴

重，使農民切身利益缺乏保障，醫療費用出現不合理增長。

三、疏于對小病的防治和保障。相對而言，患大病的概率相對較低,對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，如果只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保障，有悖“滿足最大多數人的最大利益”，誘發農民“小病大醫”，造成醫療費支出的急劇上升，浪費新農村合作醫療基金。鄉鎮醫院要真正履行公共衛生服務職能，按上級的要求切實做到位才行，而現在大部分鄉村兩級醫療機構是抱著應付上級檢查而獲得當年的公共衛生經費的心態做事。上級檢查也只注重室內軟件和路邊花。沒有發現實質性的問題。

四、醫療衛生改革的目的是為了減輕服務對象的醫療費用負擔，而現在的改革是，費用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費用增加、個人負擔和醫保負擔的費用都在增長，醫療機構還是以自身利益為重。現在實質上的醫改還是活了醫療機構，損害了醫療消費人群，什么為人們實行公共衛生服務項目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費享受最基本的醫療服務,把有些疫病做到早發現、早預防、早治療反而又成了部分醫療機構不付出任何成本獲取經濟利益一個途經。說到底就是醫改富了醫療機構，加大了財政經費支出，損害了人民群眾應得到的利益，醫改沒有真正達到目的。

五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對違規醫療機構得到應有的處罰，也是導致基金漏洞的一個直接原因，有的醫療機構違規后，還不等到下達處罰通知書，就有人幫他說情了。這是一個很普遍的現象。給監管工作帶來了一定的壓力。

解決這些問題對策

一、工作人員要加強自身業務學習吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農合”現階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫療。宣傳不僅面向農民，還要面向涉及“新農合”地方的各級領導、工作人員和醫務人員。

二、要幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，接受群眾監督；還要通過發生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農合制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行動；在實際工作中，積極引導群眾，轉變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。

三、要理順關系 加強對定點醫療機構新農合的監管： 縣農合辦要集中精力加大對二級以上定點醫療機構的監管和查處力度，做到定期與不定期到鄉鎮醫院檢查。鄉鎮合管站必須做到嚴格執行醫療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫療費用不合理增長現象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗明身份），制止弄虛作假現象的發生，引導參合農民就近就醫，提高基金使用率。不斷加強村級衛生室、鄉鎮衛生院建設，使農民小病不出村，常見病不出鄉鎮，大病不出縣，整合醫療資源，確保“新農合”高效運轉。

四、要明確發展和完善合作醫療的方向：建立新農合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協調可持續科學發展觀的一項重要工作。雖然新型農合作醫療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓各級政府這一

惠民好政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。

五、調整補償模式，提高補償比例：積極創造條件讓參合農民在自主選擇定點醫療機構就醫，就醫時盡可能采取由醫療機構先墊付費用（部分醫療機構是先由患者預交部分結算時用報銷部分抵沖，給患者報銷的費用產生一種錯覺），現場結報醫療費用，然后定期到新農村合作醫療經辦機構兌付的辦法。鑒于當前農村居民就醫主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫療費用補償比例、封頂線等采取“住院補償+門診費用補償”的模式，調整補償方案，適當加大門診和慢性病的補償額度，以提高農民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度。這樣不僅補償了住院的醫療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規定給予補助。建議慢性病、門診定點不能把所有的大藥房納入范圍內，具了解他們把基金大部分都用入與病種無關的藥（物）上了。

六、關于二級以上定點醫院的監管問題：一是醫療機構的管理軟件和新農合管理軟件要兼容，便于做到監管單位事前隨時介入監督，提高監管效率，發現問題及時糾正。二是對患者身份認定應采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫入協議(發現一例處罰10萬元等)，迫使醫療機構自已把好第一道身份認證關，（醫療機構往往是以認不得人為借口，有的根本就是醫院醫生出的主意，一個科室每天最多入院20個病人，一一與戶口本、患者身份證核對應該不是問題）堵住借證騙取農合基金的現象。二要逐步引導患者就診攜帶醫療卡、戶口本和本人的身份證便于醫療機構和監管單位認定患者身份。三要對個別確實無法直接認定的對象可以象調查外傷一樣的辦法到實地調查確認，最大程度的防止冒名頂替的現象發生。

七、門診統籌管理：門診統籌管理涉及千家萬戶要想徹底監管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規管理外還要增加以下幾個內容：一是管理體制上要套住鄉鎮醫院參入（現在醫院參入管理是有其名無共實）。二是軟件管理；既然使用醫療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個人或者戶主的印章便于辦理補償手續和身份認定，因為在一般情況情況下，人們認為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個人情，而個人的身份證和印章借給他人使用風險較大，因此機率相對還是少一些。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導應該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們去引導規范的，你不引導規范，他會永遠不能適應。三是為防止醫療機構開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現象發生，患者打印出具藥品費用明細清單。我們通過這種管理模式應該說是收到了較好的效果。開始實行的第一個月就診者反感情緒較大，給他們帶來不便，來自各方便面的壓力也很大，上面有鎮政府領導、下面有村委會干部等，我們就是頂著這種壓力抗過來了，現在就都適應了，現在反對的人就少多了，新鮮事務因各種人群接受能力不一肯定有一個過程。購買火車票實名制很多人不是也不適應嗎，為了把這項事業做好必須把你的服務對象引導到你需要管理的軌道上來。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認可和一次不漏的給患者打印藥品費用明細清單交給患者，最大程度的保證基金運行安全。

八、加快建立醫療保險體系服務網絡、隨著社會、經濟的發展和工作的深

入，全面建立農村社會保障體系，最終實現統一標準的全國范圍的社會保障,將新農合基金、醫保基金、社保基金等社會保障范籌的各種基金統一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現社會保障制度實行“一（卡）通全國”，只要參保人員手持 “一卡”，到哪個地方就醫就業都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正起到社會保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農合、居民醫保、商業保險、學生保險等參入時相互爭、使用時相互推。在報銷時總認為新農合是個塊關大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫療機構和非新農合對象都來鉆空子而導致基金支出不合理。

九、加強醫療信息化建設。實現新型農村合作醫療軟件的醫藥費用報銷操作及定點醫療機構管理系統的數據共享，將信息化技術應用于新型農村合作醫療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監督等能全程綜合監管。通過網絡，使全部定點醫療機構、報銷點與新農合管理部門聯通，實現網上事先在線監管，對每一位農民的籌資受益、每個定點醫療機構的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫藥收費情況都進行實時查詢、監控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風險降低到可控范圍內。