第一篇：兩票制巡查記錄表

兩票制巡查記錄表

一、藥品基本信息

藥品名稱（通用名）：

規格：

批號：

藥品生產企業：

第一票開票企業：

第一票收票企業：

開票單價：

調撥票開票企業（若有則填）：

調撥票收票企業：

開票單價：

第三票開票企業：（若有則填）

第三票收票醫院：

開票單價：

二、藥品“第一票”情況（生產企業或視同生產企業開給流通企業的發票）

第一票發票與隨貨同行單是否匹配：是/否

第一票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

三、藥品“第二票”情況（流通企業開給醫療機構的發票）第二票發票與隨貨同行單是否匹配：是/否

第二票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

第二票隨貨同行單內批號是否與第一票隨貨同行單內批號一致：是/否

第二票開票企業與第一票接受企業是否一致：是/否

（選擇否：請繼續完善以下（1）-（3））第二票開票企業：

第二票收票醫院或企業：

開票單價：

第一票開票企業是否符合規定：是/否（藥交所網站查詢）

第一票接收企業是否一級代理：是/否（藥交所網站查詢）

（1）若不一致是否屬于流通集團內調撥：是/否

（選擇是：請完善第四項，選擇否：請完善（2））

（2）是否屬于偏遠地區第三票政策范圍：是/否

（選擇是：請完善第五項，選擇否：請完善（3））

（3）是否屬于臨床必需無替代、急搶救藥品可不執行“兩票制”特殊政策：是/否

四、藥品“調撥票”情況：（有此情況則填寫）

調撥企業之間是否屬于同一流通集團（藥交所網站查詢）：是/否

集團內調撥是否僅為一次：是/否

調撥發票與隨貨同行單是否匹配：是/否

調撥發票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

調撥發票隨貨同行單內批號是否與第一票隨貨同行單內批號一致：是/否

五、藥品“第三票”情況：（有此情況則填寫）第三票發票與隨貨同行單是否匹配：是/否

發票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

第三票隨貨同行單內批號是否與第二票隨貨同行單內批號一致：是/否 第三票開票企業與第二票接受企業是否一致：是/否

第二篇：監理巡查記錄表

（山語世家））

監理巡查記錄表 施工單位：

編號：

棟號：

巡查日期：

監理巡查部位：

監理巡查開始時間：

監理巡查結束時間：

巡 巡 查 查 內 內 容 容

發 發 現 現 問 問 題 題

處 處 理 理 意 意 見 見

監理單位：

施工單位：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：農資市場巡查記錄表

宿州市埇橋區工商行政管理局

農資市場巡查記錄表

（工商所章）

按照“誰檢查誰錄入，誰處罰誰錄入”的原則，在檢查后7日內及時、準確、完整地錄

入到《安徽工商綜合業務管理系統》中，此表存企業經濟戶口內。

第四篇：電工每日巡查記錄表

電工每日巡查記錄表

每日一次按照《房屋、設備、設施巡視內容與程序》巡視配電房設備，并記錄《配電房巡視記錄表》； 配電房每周打掃一次，配電柜每月清潔一次。雙電源柜(箱)“運行”與“備用”每月切換檢查一次，并記錄《設備定期啟動表》；

按《房屋、設備、設施（）周期檢查、保養計劃表》和《供配電設備（設施）維修保養規程》的內容要求進行周期檢查、保養，并將結果記錄于《設備、設施周期檢查、保養記錄表》內；

d供配電設備、設施維修工作記錄于《房屋、設備、設施維修記錄表》內；

供配電設備發生異常和故障及時報告設備主管，記錄《設備故障記錄表》，并在設備主管協同下排除異常和故障。

l設備主管

負責設備的技術資料、檔案的收集、保管；負責零星設備的配件、材料的采購計劃的編制，外委托修理的聯系工作；

每年1月制訂下一《房屋、設備、設施（）周期檢查、保養計劃表》，并按運行情況制訂《房屋、設備、設施（）維修計劃表》；

組織實施供配電設備的運行管理及維修保養工作，并進行指導，檢查；

d每周巡視配電房設備,檢查巡視記錄、交接班記錄；

每月定期組織電工檢查供配電設備的運行狀況，填寫《供配電系統檢查表》。按日常巡視記錄及定期檢查記錄，根據《設備完好率標準》填寫《設備完好率月度統計表》交經理審核后報公司主管部門；

f對每次周期檢查保養記錄、維修記錄、故障記錄進行檢查驗證；

g每季匯總設備故障情況，填寫《設備故障記錄（季度）匯總表》，報經理審核后，交公司主管部門； 按《應急預案》規定負責處理應急事件。

第五篇：巡查員工作記錄表

巡查員工作記錄表

科室（部門）名稱填寫日期：年月日

1．是否看到辦（科）負責人在辦公區域吸煙？ 是否

2．是否看到辦（科）成員中有人在辦公區域吸煙？ 是否

如是，有人吸煙

2．是否看到有人勸阻吸煙？是否

3．是否看到有來訪者在辦（科）吸煙？ 是否無來訪者

4．是否看到有人勸阻來訪者吸煙？ 是否無來訪者吸煙

5．是否看到該辦（科）成員中有人敬煙？ 是否

6．是否看到該辦（科）成員中有人接受別人的敬煙？是否

7．是否看到本辦（科）成員在處（科）辦公區域以外的其他公共場所吸煙？是否 如有，請填寫該場處名稱

8．辦(科)轄范圍是否有明顯禁煙標志？ 是否

9．辦(科)轄范圍是否看到煙頭？是否

10．辦(科)轄范圍是否擺放煙具？是否

11．辦(科)轄范圍是否聞到煙味？是否

12．辦(科)負責人是否有人吸煙？ 是否

13．辦(科)負責人是否有人戒煙？ 是否

14．辦(科)其他成員是否有人戒煙？ 是否

15．是否組織職工學習控煙知識？ 是否

如有，是否有記錄？ 是否

16．其他，請填寫。

巡查員：