第一篇：兩票制巡查記錄表

兩票制巡查記錄表

一、藥品基本信息

藥品名稱（通用名）：

規(guī)格：

批號：

藥品生產(chǎn)企業(yè)：

第一票開票企業(yè)：

第一票收票企業(yè)：

開票單價：

調(diào)撥票開票企業(yè)（若有則填）：

調(diào)撥票收票企業(yè)：

開票單價：

第三票開票企業(yè)：（若有則填）

第三票收票醫(yī)院：

開票單價：

二、藥品“第一票”情況（生產(chǎn)企業(yè)或視同生產(chǎn)企業(yè)開給流通企業(yè)的發(fā)票）

第一票發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

第一票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

三、藥品“第二票”情況（流通企業(yè)開給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票）第二票發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

第二票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

第二票隨貨同行單內(nèi)批號是否與第一票隨貨同行單內(nèi)批號一致：是/否

第二票開票企業(yè)與第一票接受企業(yè)是否一致：是/否

（選擇否：請繼續(xù)完善以下（1）-（3））第二票開票企業(yè)：

第二票收票醫(yī)院或企業(yè)：

開票單價：

第一票開票企業(yè)是否符合規(guī)定：是/否（藥交所網(wǎng)站查詢）

第一票接收企業(yè)是否一級代理：是/否（藥交所網(wǎng)站查詢）

（1）若不一致是否屬于流通集團(tuán)內(nèi)調(diào)撥：是/否

（選擇是：請完善第四項，選擇否：請完善（2））

（2）是否屬于偏遠(yuǎn)地區(qū)第三票政策范圍：是/否

（選擇是：請完善第五項，選擇否：請完善（3））

（3）是否屬于臨床必需無替代、急搶救藥品可不執(zhí)行“兩票制”特殊政策：是/否

四、藥品“調(diào)撥票”情況：（有此情況則填寫）

調(diào)撥企業(yè)之間是否屬于同一流通集團(tuán)（藥交所網(wǎng)站查詢）：是/否

集團(tuán)內(nèi)調(diào)撥是否僅為一次：是/否

調(diào)撥發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

調(diào)撥發(fā)票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

調(diào)撥發(fā)票隨貨同行單內(nèi)批號是否與第一票隨貨同行單內(nèi)批號一致：是/否

五、藥品“第三票”情況：（有此情況則填寫）第三票發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

發(fā)票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

第三票隨貨同行單內(nèi)批號是否與第二票隨貨同行單內(nèi)批號一致：是/否 第三票開票企業(yè)與第二票接受企業(yè)是否一致：是/否

第二篇：監(jiān)理巡查記錄表

（山語世家））

監(jiān)理巡查記錄表 施工單位：

編號：

棟號：

巡查日期：

監(jiān)理巡查部位：

監(jiān)理巡查開始時間：

監(jiān)理巡查結(jié)束時間：

巡 巡 查 查 內(nèi) 內(nèi) 容 容

發(fā) 發(fā) 現(xiàn) 現(xiàn) 問 問 題 題

處 處 理 理 意 意 見 見

監(jiān)理單位：

施工單位：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：農(nóng)資市場巡查記錄表

宿州市埇橋區(qū)工商行政管理局

農(nóng)資市場巡查記錄表

（工商所章）

按照“誰檢查誰錄入，誰處罰誰錄入”的原則，在檢查后7日內(nèi)及時、準(zhǔn)確、完整地錄

入到《安徽工商綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)》中，此表存企業(yè)經(jīng)濟(jì)戶口內(nèi)。

第四篇：電工每日巡查記錄表

電工每日巡查記錄表

每日一次按照《房屋、設(shè)備、設(shè)施巡視內(nèi)容與程序》巡視配電房設(shè)備，并記錄《配電房巡視記錄表》； 配電房每周打掃一次，配電柜每月清潔一次。雙電源柜(箱)“運行”與“備用”每月切換檢查一次，并記錄《設(shè)備定期啟動表》；

按《房屋、設(shè)備、設(shè)施（）周期檢查、保養(yǎng)計劃表》和《供配電設(shè)備（設(shè)施）維修保養(yǎng)規(guī)程》的內(nèi)容要求進(jìn)行周期檢查、保養(yǎng)，并將結(jié)果記錄于《設(shè)備、設(shè)施周期檢查、保養(yǎng)記錄表》內(nèi)；

d供配電設(shè)備、設(shè)施維修工作記錄于《房屋、設(shè)備、設(shè)施維修記錄表》內(nèi)；

供配電設(shè)備發(fā)生異常和故障及時報告設(shè)備主管，記錄《設(shè)備故障記錄表》，并在設(shè)備主管協(xié)同下排除異常和故障。

l設(shè)備主管

負(fù)責(zé)設(shè)備的技術(shù)資料、檔案的收集、保管；負(fù)責(zé)零星設(shè)備的配件、材料的采購計劃的編制，外委托修理的聯(lián)系工作；

每年1月制訂下一《房屋、設(shè)備、設(shè)施（）周期檢查、保養(yǎng)計劃表》，并按運行情況制訂《房屋、設(shè)備、設(shè)施（）維修計劃表》；

組織實施供配電設(shè)備的運行管理及維修保養(yǎng)工作，并進(jìn)行指導(dǎo)，檢查；

d每周巡視配電房設(shè)備,檢查巡視記錄、交接班記錄；

每月定期組織電工檢查供配電設(shè)備的運行狀況，填寫《供配電系統(tǒng)檢查表》。按日常巡視記錄及定期檢查記錄，根據(jù)《設(shè)備完好率標(biāo)準(zhǔn)》填寫《設(shè)備完好率月度統(tǒng)計表》交經(jīng)理審核后報公司主管部門；

f對每次周期檢查保養(yǎng)記錄、維修記錄、故障記錄進(jìn)行檢查驗證；

g每季匯總設(shè)備故障情況，填寫《設(shè)備故障記錄（季度）匯總表》，報經(jīng)理審核后，交公司主管部門； 按《應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定負(fù)責(zé)處理應(yīng)急事件。

第五篇：巡查員工作記錄表

巡查員工作記錄表

科室（部門）名稱填寫日期：年月日

1．是否看到辦（科）負(fù)責(zé)人在辦公區(qū)域吸煙？ 是否

2．是否看到辦（科）成員中有人在辦公區(qū)域吸煙？ 是否

如是，有人吸煙

2．是否看到有人勸阻吸煙？是否

3．是否看到有來訪者在辦（科）吸煙？ 是否無來訪者

4．是否看到有人勸阻來訪者吸煙？ 是否無來訪者吸煙

5．是否看到該辦（科）成員中有人敬煙？ 是否

6．是否看到該辦（科）成員中有人接受別人的敬煙？是否

7．是否看到本辦（科）成員在處（科）辦公區(qū)域以外的其他公共場所吸煙？是否 如有，請?zhí)顚懺搱鎏幟Q

8．辦(科)轄范圍是否有明顯禁煙標(biāo)志？ 是否

9．辦(科)轄范圍是否看到煙頭？是否

10．辦(科)轄范圍是否擺放煙具？是否

11．辦(科)轄范圍是否聞到煙味？是否

12．辦(科)負(fù)責(zé)人是否有人吸煙？ 是否

13．辦(科)負(fù)責(zé)人是否有人戒煙？ 是否

14．辦(科)其他成員是否有人戒煙？ 是否

15．是否組織職工學(xué)習(xí)控?zé)熤R？ 是否

如有，是否有記錄？ 是否

16．其他，請?zhí)顚憽?/p>

巡查員：