第一篇：地質(zhì)災害巡查記錄表封面

從江縣丙妹鎮(zhèn)國土資源所（2014年4月1日-2014年9月30日）

地

質(zhì)

災

害

巡

查

記

錄

表

第二篇：監(jiān)理巡查記錄表

（山語世家））

監(jiān)理巡查記錄表 施工單位：

編號：

棟號：

巡查日期：

監(jiān)理巡查部位：

監(jiān)理巡查開始時間：

監(jiān)理巡查結(jié)束時間：

巡 巡 查 查 內(nèi) 內(nèi) 容 容

發(fā) 發(fā) 現(xiàn) 現(xiàn) 問 問 題 題

處 處 理 理 意 意 見 見

監(jiān)理單位：

施工單位：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：聽課記錄表封面

斯辰學校（初中部）2013-2014學年第二學期

———學習永威教學模式

聽

課

記

錄

表

授課學科：語文

授課班級：七（3）班

授課教師：王春霞

授課時間：2014.5.14

第四篇：兩票制巡查記錄表

兩票制巡查記錄表

一、藥品基本信息

藥品名稱（通用名）：

規(guī)格：

批號：

藥品生產(chǎn)企業(yè)：

第一票開票企業(yè)：

第一票收票企業(yè)：

開票單價：

調(diào)撥票開票企業(yè)（若有則填）：

調(diào)撥票收票企業(yè)：

開票單價：

第三票開票企業(yè)：（若有則填）

第三票收票醫(yī)院：

開票單價：

二、藥品“第一票”情況（生產(chǎn)企業(yè)或視同生產(chǎn)企業(yè)開給流通企業(yè)的發(fā)票）

第一票發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

第一票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

三、藥品“第二票”情況（流通企業(yè)開給醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票）第二票發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

第二票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

第二票隨貨同行單內(nèi)批號是否與第一票隨貨同行單內(nèi)批號一致：是/否

第二票開票企業(yè)與第一票接受企業(yè)是否一致：是/否

（選擇否：請繼續(xù)完善以下（1）-（3））第二票開票企業(yè)：

第二票收票醫(yī)院或企業(yè)：

開票單價：

第一票開票企業(yè)是否符合規(guī)定：是/否（藥交所網(wǎng)站查詢）

第一票接收企業(yè)是否一級代理：是/否（藥交所網(wǎng)站查詢）

（1）若不一致是否屬于流通集團內(nèi)調(diào)撥：是/否

（選擇是：請完善第四項，選擇否：請完善（2））

（2）是否屬于偏遠地區(qū)第三票政策范圍：是/否

（選擇是：請完善第五項，選擇否：請完善（3））

（3）是否屬于臨床必需無替代、急搶救藥品可不執(zhí)行“兩票制”特殊政策：是/否

四、藥品“調(diào)撥票”情況：（有此情況則填寫）

調(diào)撥企業(yè)之間是否屬于同一流通集團（藥交所網(wǎng)站查詢）：是/否

集團內(nèi)調(diào)撥是否僅為一次：是/否

調(diào)撥發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

調(diào)撥發(fā)票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

調(diào)撥發(fā)票隨貨同行單內(nèi)批號是否與第一票隨貨同行單內(nèi)批號一致：是/否

五、藥品“第三票”情況：（有此情況則填寫）第三票發(fā)票與隨貨同行單是否匹配：是/否

發(fā)票票面和隨貨同行單信息是否齊全：是/否

第三票隨貨同行單內(nèi)批號是否與第二票隨貨同行單內(nèi)批號一致：是/否 第三票開票企業(yè)與第二票接受企業(yè)是否一致：是/否

第五篇：農(nóng)資市場巡查記錄表

宿州市埇橋區(qū)工商行政管理局

農(nóng)資市場巡查記錄表

（工商所章）

按照“誰檢查誰錄入，誰處罰誰錄入”的原則，在檢查后7日內(nèi)及時、準確、完整地錄

入到《安徽工商綜合業(yè)務管理系統(tǒng)》中，此表存企業(yè)經(jīng)濟戶口內(nèi)。