第一篇：醫(yī)療安全總結

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作自查報告及整改措施

依據(jù)區(qū)衛(wèi)計局關于醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對全院和重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有較健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以量化打分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，促進了醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓。醫(yī)院質(zhì)召開會議，認真研究分析自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，找出問題原因和整改措施，然后召開護士長、業(yè)務骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，每季度考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

（四）護理管理方面（1）護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

（3）臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）、醫(yī)院感染管理

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織，根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度還不健全。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書簽字不規(guī)范、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，整理了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)院要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，要有一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每季度進行一次科內(nèi)考核，提高醫(yī)務人員的技術水平。

3、組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平。

4、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔。

5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓 每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控臨床預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復。同時，他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或寬慰。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的知情權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。

第二篇：醫(yī)療安全總結

醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是科室的生命，直接關系到我科的生存與發(fā)展，所以，從我科成立以來，就緊緊圍繞?以病人為中心?的宗旨，始終把醫(yī)療服務質(zhì)量放在首位，嚴格遵守我院的各項規(guī)章制度，堅持三級醫(yī)師查房制、首診負責制、首問負責制，完善值班制度、交接班制度、會診制度、?三查七對?制度等，積極配合我院開展的‘病人選醫(yī)生’活動，真正地做到高質(zhì)量、高水平、高效率地為患者服務。《醫(yī)療事故處理條例》出臺以后，我科更加注重科室管理，規(guī)范醫(yī)療行為，從小事做起，理順工作程序，杜絕醫(yī)療隱患。我們著重做了如下工作：

1.一個科室的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關鍵。結合我科糖尿病患者多的特點，我們制定了糖尿病及其常見并發(fā)癥的診療常規(guī)，制訂了糖尿病飲食治療方案和運動治療方案，使糖尿病的治療規(guī)范、合理，為保證醫(yī)療質(zhì)量奠定了基礎。無論是住院病人，還是門診患者，無論是職工，還是家屬，我們都認真對待每一位患者。凡是在我科就醫(yī)的病人，我們都一視同仁，認真詢問病史，詳細體格檢查，合理檢查，合理治療。

2.為把住醫(yī)療質(zhì)量關，我科嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制，確實做到住院病人24小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房；對每個住院病人，科主任都要親自詢問，檢查，定期查房，提出指導性意見。遇到疑難危重病人，隨叫隨到，及時解決臨床上遇到的問題。

3.門診是醫(yī)院的窗口，我們一直注重門診工作，在人員少的情況下，堅持高年資醫(yī)師定時出門診，保證醫(yī)療質(zhì)量。為使門診病人得到合理、正確、連續(xù)的治療，我科還建立了糖尿病門診病案，提高了門診質(zhì)量。住院病人出院后，我科在門診保留一份出院小結，使得病人在出院后在門診就醫(yī)，仍然得到連續(xù)的治療，在很大程度上，提高了門診質(zhì)量。

4.我科注重病歷書寫質(zhì)量，不僅限于模式的正規(guī)，還要在內(nèi)在質(zhì)量上有所提高，因此，我科加強病歷質(zhì)量管理，二級醫(yī)師要對一級醫(yī)師的病歷負責，三級醫(yī)師全面負責。對專科病歷，三級醫(yī)師親自修改，嚴把病歷質(zhì)量關。經(jīng)過2年的努力，我科的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，甲級病歷達到90%。

5.我科定期開展醫(yī)療安全教育，成立質(zhì)量管理小組，定期活動，專人負責檢查搶救藥品，器械等，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

6.針對我院參保職工多的特點，我們堅持合理檢查、合理收費、合理治療，有效地降低了藥費比例，減輕了患者的負擔，緩和可醫(yī)患矛盾。

總之，通過我們的不解努力，我科的醫(yī)療、護理質(zhì)量和服務質(zhì)量有了明顯的提高，無明顯的醫(yī)療差錯事故發(fā)生，無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，較好地完成了各項醫(yī)療指標。但是，我們還有很多地方做得不好，還有許多地方存在醫(yī)療隱患。如：我科位于我院后面，緊靠馬路，圍墻低矮，經(jīng)常有人從墻上跳進跳出，存在行政安全隱患；我科治療室窗戶關閉不嚴，多次空氣培養(yǎng)難以合格；電源插座不穩(wěn)，搶救病人時不力；病人在病房偷用電爐作飯等情況。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結

醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結

XX年安全報告

為了不斷加強醫(yī)院安全管理，排查安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量管理、車輛安全、人員安全、防火、防盜、電梯安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務和就醫(yī)環(huán)境。現(xiàn)將我院開展醫(yī)療完全工作情況總結如下：

一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，組織框架結構更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務流程的同時，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實加強醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

（一）成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會

我院結合年檢、醫(yī)療安全專項檢查等活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。成立了“院級質(zhì)控領導小組—質(zhì)控專家組—科室質(zhì)控小組”三級醫(yī)療質(zhì)控體系，以組織查房、抽查運行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質(zhì)量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術期的管理等情況進行檢查。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對性、導向性、可操作性，落實崗位責任制，分工責任明確；醫(yī)院崗位責任制的落實，保證了各項醫(yī)療活動的正常運行。

（二）成立了醫(yī)院病案管理委員會、進一步規(guī)范醫(yī)院病案管理工作 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等文件精神按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保證病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學教育、預防保健以及法律事務處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。

（三）持續(xù)強化了醫(yī)院感染管理

規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和職責。

為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學化，院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《二級醫(yī)院評審標準》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫(yī)護人員在從事各項醫(yī)療活動中有據(jù)可依、有章可循。

按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》認真開展各項監(jiān)測工作，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。

（四）加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。****是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

（五）為進一步加強護理質(zhì)量管理工作，不斷提高護理服務水平，成立了“護理質(zhì)量管理委員會”，優(yōu)化護理服務流程，強化服務意識，提高護理特色服務整體質(zhì)量。著力建立有利于護理服務質(zhì)量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機制。就必須激發(fā)廣大護士愛崗敬業(yè)、爭當先進的熱情。開展多種形式的競賽活動，如優(yōu)質(zhì)護理服務成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業(yè)禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性。

（六）加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作

我院根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。

（七）加強醫(yī)療安全培訓，強化醫(yī)療質(zhì)量、服務和安全意識

開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。培訓形式多樣化、內(nèi)容全面化。醫(yī)務科將理論聯(lián)系實際，抓好基礎醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴”、“臨床專業(yè)技術”培訓為中心內(nèi)容，結合我院的特點、薄弱環(huán)節(jié)、上級要求等進行培訓。重點是核心制度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通、心肺復蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級醫(yī)院評審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)等培訓并考核。

加強急救工作，開展了臨床急救技能培訓，進一步加強急救隊伍建設，建

立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務，加強院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務無縫銜接。

制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉。

定期召開質(zhì)量管理例會，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距二甲醫(yī)院的標準還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

二、人員安全、防火防盜

組織了固定安保隊伍，每天固定時間進行安全檢查，排查各類安全隱患。幫助各科室立足規(guī)范化，突出責任制，對照消防安全要求。全面梳理、細致排查，全年無一例火情。

為充實安全工作隊伍，對安保隊伍進行了調(diào)整，同時對醫(yī)院安全工作進行了一系列的改進，加裝監(jiān)控探頭10個，做到全院無死角。制定了全面的安保檢查制度，從根源上解決不安全隱患。

三、電梯安全

規(guī)定了電梯作業(yè)人員職業(yè)行為規(guī)范，熟悉自己操作電梯的性能、原理、構

造，及時檢查及報告電梯的事故隱患，出現(xiàn)故障問題及時關閉，避免病人使用。制定電梯定期檢查和維護保養(yǎng)計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。全年無一例電梯運行制度。

四、車輛安全管理

駕駛員對所駕車輛做到日檢三次（行駛前、行駛中、行駛后），嚴禁車輛帶病出車，杜絕路上行駛時的安全隱患。制定了“車輛管理規(guī)定”，對駕駛員紀律提出了嚴格要求，要求駕駛員嚴格遵守交通法規(guī)及車輛技術操作規(guī)程，避免酒駕、私自駕車外出、不許私自外借車輛，停車后關好車門車窗，防止車輛出現(xiàn)失竊或破損。全年未發(fā)生一例交通事故。

XX醫(yī)院 XX年XX月XX日

第四篇：外科醫(yī)療安全自查自糾總結

外科醫(yī)療安全自查自糾報告

外科繼近日召開醫(yī)療質(zhì)量安全會議之后，圍繞黃院長提出的“各科做好醫(yī)療安全自查自糾”的要求，結合近期醫(yī)療糾紛頻發(fā)的現(xiàn)象，外科陶主任組織科室全體醫(yī)務人員開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾討論會，執(zhí)行院領導的管理理念和要求，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫(yī)療質(zhì)量關。

外科是一個綜合性很強且發(fā)展很快的科室，下屬的每個專科又各有特色，而且現(xiàn)在很多專業(yè)的醫(yī)療操作項目和新技術開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術，很多患者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業(yè)之間分工明細，但是又互有交叉。外科全體認為，作為外科要抓好基本功的培訓，業(yè)務能力的培養(yǎng)，目標定位要清晰，技術、品牌要讓別人認可，在原有的基礎上要總結和提升。同時，還要做好醫(yī)患溝通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視而且具體到臨床的每項工作中。主要討論了多角度看醫(yī)療安全應注意的問題和從醫(yī)療糾紛發(fā)生中查找我們平時工作中存在缺陷和問題。會議記錄如下：

一、從法律角度談醫(yī)療安全 醫(yī)患糾紛的表現(xiàn)形式：（1）、非醫(yī)療事故爭議--無過失醫(yī)療爭議 ①侵犯病人名譽權引發(fā)的糾紛 ②侵犯病人的隱私權引發(fā)的糾紛 ③侵犯病人的肖像權引發(fā)的糾紛 ④侵犯公民的處分權引發(fā)的糾紛（2）非過失醫(yī)療爭議

①在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；

②在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

③在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；

④無過錯輸血感染造成不良后果的；

⑤因患方原因延誤診療導致不良后果的；

⑥因不可抗力造成不良后果的。

2、醫(yī)療糾紛的主要表現(xiàn)形式--醫(yī)療事故爭議： 構成醫(yī)療事故必須具備如下要件：

⑴責任主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員（廣義醫(yī)務人員:所有工作人員）；

⑵必須有違法行為，廣義的“法”，包括法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)章制度、診療護理規(guī)范、常規(guī)等。

⑶醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員必須有過失:疏忽大意的過失與過于自信的過失；

⑷病人必須有損害后果；

⑸病人的損害后果與醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的醫(yī)療過失之間有因果關系。

⑹侵權法的出臺，注意醫(yī)療行為是否侵權的問題。

二、從管理角度談醫(yī)療安全

1、醫(yī)療安全的重點是加強對醫(yī)務人員的培訓和教育。

(包括法律法規(guī)的培訓、業(yè)務素質(zhì)的培訓、職業(yè)道德的培訓、服務理念的培訓)

2、醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機構履行告知義務，提高工作人員的談話藝術，加強醫(yī)患溝通。

關于醫(yī)患溝通的建議有以下幾條：

⑴一個要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。⑵兩個技巧：一是多聽病人（家）說幾句話，多對病人（家）說幾句話；二是掌握患者病情、治療情況、檢查結果，掌握醫(yī)療費用情況及病人（家）的心理狀態(tài)。

⑶四個留意：醫(yī)務人員留意溝通對象的情緒，留意溝通對象的感受，留意溝通對象對交流的期望，留意醫(yī)生自己的情緒和態(tài)度。

⑷五個避免：避免強求溝通對象即時接受事實，避免用刺激性語言，避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術語，避免刻意改變對方的觀點，避免壓抑對方的情緒。

⑸六個方式：針對預防醫(yī)療投訴為主的方針，采取針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實物對照講解溝通。

3、醫(yī)療安全的切入點是加強醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛的認識，讓每一個醫(yī)務人員知道醫(yī)療糾紛對醫(yī)院及其本人的聲譽影響，以及由此帶來的不良后果。

4、醫(yī)療安全的前提條件是提高全科工作人員的憂患意識，使每位職工時刻警惕醫(yī)療過失行為。

5、醫(yī)療安全的有效措施是強調(diào)醫(yī)療工作制度。

三、從證據(jù)角度談醫(yī)療安全

醫(yī)療機構舉證不能的幾種情況

1病歷丟失

２病歷被證明為偽造

３病歷內(nèi)容有缺陷

４醫(yī)療行為本身有問題

對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機構舉證時出現(xiàn)前兩種情況，出現(xiàn)后兩種情況醫(yī)療機構舉證不能并不一定敗訴。

醫(yī)療糾紛貫穿于醫(yī)療護理行為的整個過程，做好醫(yī)療護理過程中的各種記錄、處理好各種關系、保存好各種物品，既是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的關鍵，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后依法保護醫(yī)療機構及醫(yī)務人員合法權益的關鍵。

千里堤壩，毀于蟻穴。重大事件的起因往往是微小的，甚至是微不足道的，正因為微小，讓人防不勝防，毫無察覺，讓人麻痹大意，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲慘的后果。聯(lián)想到我們的實際工作，我們不應該引起高度警惕嗎？我們是醫(yī)務工作者，是白衣天使，負有“懸壺濟世，救死扶傷”之重托，我們應該有高度的責任心，和兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍的工作作風，應該做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意地去為病人服務。但是在我們這個隊伍里，確實還有一些人，對工作漫不經(jīng)心，松松散散，業(yè)務技術不高、服務態(tài)度不好。更有甚者，因為一時疏忽、工作不負責任或違章操作，給病人帶來死亡的威脅或終生的痛苦。我們在報刊雜志上、電視節(jié)目上經(jīng)常看到這種類似的報道。有的引起醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故，給病人及家庭造成痛苦，給個人造成終生遺撼，給醫(yī)院造成不良影響。以致于一些文藝作品經(jīng)常利用醫(yī)護人員的散漫工作行為和現(xiàn)象，作為反面素材或諷刺對象編寫一些笑話、小品等等。作為一名醫(yī)務工作者，每當看到這些，都應該感到非常羞愧，非常痛心。我們在深感痛心之余，應該深刻地反省自己：今天我的工作做的好嗎？今天我的工作有沒有什么遺忘？有沒有什么疏忽？今天我的工作是否給病人減輕或解除了痛苦？還有什么地方需要進一步改善？作為一個負責任的醫(yī)務人員、一個有強烈事業(yè)心的醫(yī)務人員、一個稱職的醫(yī)務工作人員，就應該這樣去做，這樣去想，甚至是每時每刻。結合近日發(fā)生的醫(yī)療糾紛，聯(lián)系外科工作實際，舉一反三，本著“揚短避長”的原則，深挖詬病如下：

1．責任心不強，工作不認真、技術水平不高，工作疏忽大意：醫(yī)生值班離崗，病人找醫(yī)生找不到，或在做別的事，如洗澡、吃飯，不能隨叫隨到，態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人；看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的等管床醫(yī)生來了再說。值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明的患者，不請示匯報，擅自作主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫(yī)生會診，從而延誤病情。光交代，不用藥處理。或觀察不仔細，失去了最佳的搶救時機，消極等待。應急能力不強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后估計不充分，病情交代不夠：病人思想上無準備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受。患者及家屬對醫(yī)療知識掌握有限,對病情發(fā)展缺乏認識,而醫(yī)務人員在解釋病情時過于簡單,或自己對病情發(fā)展估計不足,特別是一些危重患者,病情變化快,如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋,或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛。或者只挑好的說，其他可能出現(xiàn)的意外情況不說或沒強調(diào)，未引起病人的重視。醫(yī)、患間認識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務，可是醫(yī)務人員并不這樣認為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當危急，而醫(yī)務人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務人員不認為自己所從事的工作是為患者服務，“服務”意識不強，認為患者有求于他們，“專家”“權威”思想太重，沒有擺正自己的位臵，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認識上的差異是目前社會轉型，特別是醫(yī)療體制改革進程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房走過場，不查體，病人的事無小事，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細查病人，不認真思考，不耐心仔細地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴重結果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護自己。對病人缺少愛心，不能設身處地為病人著想。基礎知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認識不足。病情判斷失誤,貽誤治療。詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或實驗檢查，沒有認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴大或糾紛。違反技術操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術違章操作,給患方造成了一定的不良后果。

2、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結果。

3、術前準備不充分，急于手術，對疑難、復雜手術不進行術前討論，對術中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴格執(zhí)行告知制度。醫(yī)務人員對手術患者都能進行術前談話,但在手術過程中出現(xiàn)了一些術前沒有考慮到且有可能影響手術效果的問題時,部分醫(yī)務人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患或在手術臺上爭論，而患者有時是清楚的，容易造成誤會，部分有創(chuàng)檢查時,醫(yī)務人員也沒能及時將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。倉促安排手術。病人未到位，手術通知單已到手術室，不要以病人的意志為轉移，在掌握原則的前提下做好充分的準備，按手術日程安排手術

4、醫(yī)德醫(yī)風差：不能否認,目前小部分醫(yī)務人員中仍然存在收受紅包的現(xiàn)象。患方之所以要送紅包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

5、轉院應向科主任或專科醫(yī)生請示報告，不能自作主張。尤其是急診時，自己拿不準的一定要請示匯報，不允許隨便轉診病人，推諉病人，但應該專病專治，及時會診。會診無申請單或無記錄，會診后不關心會診結果或處理情況。院內(nèi)會診要有記錄，要求詳細認真。各科室間不能相互協(xié)作：出現(xiàn)問題事不關己高高掛起，或互相推委，不做必要的解釋，甚至看笑話，有時有些事只要稍做解釋就能把問題解決。遇到問題不要怕，只要你是對的，就理直氣壯地向病人解釋。不要貶低別人，抬高自己，或說不應該這樣用藥或這個藥怎么不用，或不做聲、或笑笑，這樣會引起病人的誤解，有些糾紛是由于病人對醫(yī)學知識的不理解而引起的，只要耐心解釋一下就可以了，一般的病人還是通情達理的。針對上述情況采取以下措施：

1、明確各級各類醫(yī)師職責，實行科主任負責制：一級對一級負責，科主任為醫(yī)療安全的第一責任人。要求各位醫(yī)護人員認真負責地對待每一位病人。嚴格執(zhí)行各項關鍵性醫(yī)療制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

2、要有良好的職業(yè)道德，提高業(yè)務水平。加強業(yè)務學習，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，使全科室的整體水平有一個大的提高，全科形成良好的學習氛圍。

3、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導致糾紛的發(fā)生。

4、實行手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度。嚴格執(zhí)行大、中型手術術前討論制度，重點是：術前診斷、手術適應證、術式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術期管理措施到位。術前：診斷、手術適應證明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。手術查對無誤；術中：意外處理措施果斷、合理，術中改變術式等及時告知家屬或代理人等；術后：術前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預防措施科學，術后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

5、麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復蘇實施全程觀察等。

6、認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照《抗生素藥物臨床應用指導原則》，堅持抗生素藥物分級使用。

7、強化法制觀念,提高自我保護意識：有人說醫(yī)務人員一只腳在醫(yī)院,一只腳在法院。做醫(yī)生要有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，此話毫不夸張。因為醫(yī)務人員的醫(yī)療文書、治療情況都有著法律作用。因此,必須加強法律學習,提高自我保護意識。否則,稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

8、按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》（2008版）的要求，書寫醫(yī)療文件：病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰,不得隨意涂改。質(zhì)控員定期對住院病歷質(zhì)量進行檢查外,將不定期地對門、急診病歷進行抽查。同時建立病歷質(zhì)量管理責任制,明確病歷質(zhì)量管理責任人。不能手懶，病情交代了一定要在病歷上簽字，或注明。努力提高病歷書寫質(zhì)量。

9、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的為患者服務思想，提高醫(yī)療水平：由于醫(yī)療事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是無法補救的，并給社會、醫(yī)療單位及當事人諸方面帶來不良后果及沉重的經(jīng)濟負擔。我們要在醫(yī)德、醫(yī)風上下功人，全體醫(yī)務人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，切實維護患者的利益，全心全意為患者服務；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務人員的“慎獨”精神，增強其單獨工作時的自律性、養(yǎng)成單獨工作與合作工作時一樣認真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負責的好習慣。同時，要加強醫(yī)務人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務人員，盡量減少因過失或差錯等技術原因而導致的不應有的人身傷害或損失；加強對醫(yī)務人員關于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內(nèi)容培訓，加大對責任心不強，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

10、重視人文、語言藝術的培養(yǎng)：我們?nèi)w醫(yī)務人員聽了專家教授的醫(yī)療安全講座，醫(yī)務人員較系統(tǒng)地學習有關人文關系、醫(yī)用語言的知識。避免由于人文關系缺乏，語言不當引起的糾紛。如果我們能做到多從患者角度考慮,待患者如親人,急患者所急,使患者感到親切溫暖,如果這樣做了,即使在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了某種失誤(沒有給患者造成不良后果),在一般情況下,也能得到患者及家屬的諒解,也可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們科全體醫(yī)務人員經(jīng)過認真學習、熱烈討論，深刻地領悟到：安全工作無小事，病人的事就是我們自己的事。我們外科近幾年來，治愈病人萬余例，不僅形成了自己的技術特色，而且形成了優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，在南漳地區(qū)享有很高的知名度。我們在這個科里工作，要將高尚的醫(yī)德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、溫暖熱情的服務態(tài)度的優(yōu)良傳統(tǒng)進一步發(fā)揚廣大，急病人之所急，想病人之所想，真正讓病人在感到放心、滿意。為此，在工作中，我們要堅決做到： 一是加強業(yè)務基礎理論知識的學習。無論是在工作中、在工作之余，都要不斷地加強業(yè)務學習。采取集體學習討論、個人學習等多種方式，不斷充實自己，不斷地提高業(yè)務技術素質(zhì)，使自己在病人面前、在病情面前，能夠做出正確診斷，給予合理的治療方案，盡快解除病人的痛苦。二是嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和各項規(guī)章制度。我們是一個手術科室，嚴格無菌技術操作規(guī)程尤其重要。無論是操作前、操作中、換藥時，我們都有應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和各項規(guī)章制度，對工作精益求精，決不能困嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起感染、刀口不愈合等嚴重后果。三是對病人如親人。病人帶著傷痛來就醫(yī)，無論在體質(zhì)上還是在精神上，本身就很痛苦，我們要用親人般的溫暖對待他（她）們，讓他（她）們在精神上得到安慰。病人手術后，我們要及時巡視病房，仔細地觀察病人的病情發(fā)展及變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，決不能因為問題小而不當回事，以免小問題引發(fā)大問題，對病人的病情演變、身體健康情況及可能出現(xiàn)的任何狀況都要了如指掌，對任何有疑問的情況決不能放松，也決不允許放過，一定要弄清并解決為止，決不掉以輕心。

當前，正是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行，醫(yī)療質(zhì)量大行動，民主政風行風評議”活動的關鍵時期，在這項活動中，我們每一個人都要從自己做起，從每一個崗位、每一個環(huán)節(jié)、每一項操作上做起，時時處處抓安全，上安全崗，干安全活。“安全”應牢記在我們每個人的心里，融入血液、融入理念，深深體會到醫(yī)療安全是我們生存和發(fā)展的根本,是提升科室整體實力的需要,是打造專業(yè)品牌的需要,醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇我們的重要因素,醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保中心、商保中心、新農(nóng)合等社會保障機構選擇定點醫(yī)療機構的重要因素.讓我們每個人都行動起來，做一個“生命”的安全保護員。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量和安全總結

醫(yī)院

醫(yī)療安全專項整頓工作總結

為進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)市衛(wèi)生計生委《市醫(yī)療安全專項整頓方案》和我縣衛(wèi)生計生委縣醫(yī)療安全專項整頓方案》，結合我院工作實際，制定了專項整頓方案，并對全院醫(yī)療安全進行了專項檢查，現(xiàn)將我院工作總結如下：

一、加強領導，認真督查

為積極有效的開展此項活動，我院成立了“醫(yī)療安全專項整頓”領導小組，院長任組長并制定了詳細的活動實施方案，明確了工作目標，確立了工作重點，提出了工作要求，在院周會上進行了動員部署，并落實責任制，確保集中排查整治工作取得實效。

二、抓制度建設，促醫(yī)療安全

1.落實醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度，要嚴格落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、查對制度、死亡病例討論制度、醫(yī)生交接班制度、護理分級制度、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范、臨床用血審核制度、術前討論和查對制度等醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度，力求人人掌握，人人過關。院內(nèi)會診嚴格按照會診制度進行。

2.完善各項規(guī)章制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。

3.在堅持上級醫(yī)師查房制度的基礎上，落實行政查房制度。院領導任命六名高年資人員代表院長行政查房，便于檢查各科室對醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)院制定的各項政策的貫徹執(zhí)行情況等，保證做到政令通暢，貫徹執(zhí)行。檢查科室行風建設情況和醫(yī)德情況，醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及醫(yī)療護理工作開展情況。深入到病室、病人床頭，詳細了解患者對醫(yī)院及醫(yī)務工作的意見和建議。

4.加強病歷書寫和病案管理：嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調(diào)臨床醫(yī)務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率。

三、突出管理重點，保障患者安全為加強醫(yī)院質(zhì)量管理，確保醫(yī)院醫(yī)療安全。

特對院內(nèi)重點環(huán)節(jié)（危急病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務技術管理）、重點部門及重點崗位（急診、手術室、麻醉科、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房及新生兒病房）、重點人員（新上崗和新調(diào)入人員、實習進修人員、技術水平低）進行重點監(jiān)督管理。1.加強重點環(huán)節(jié)管理

（1）危急病人管理

加強與患者及家屬的溝通，科室內(nèi)合理配備搶救藥械，保證搶救器械運轉正常；加強對危急重癥患者的巡視，保證患者得到及時、有效的救治。

（2）圍手術期管理

嚴格按照《圍手術期管理制度》及時完成術前準備（病歷書寫、必須的檢驗、檢查、術前討論和手術審批等）加強對手術患者術前訪視，做好醫(yī)患溝通，做好術中監(jiān)護和術后過程工作。（3）有創(chuàng)診療操作 對于在診療活動中的各種有創(chuàng)操作必須執(zhí)行醫(yī)院《有創(chuàng)操作準入制度》，確保患者安全 2.重點部門及重點崗位

（1）急診

加強醫(yī)務人員急診急救工作能力培訓，合理配置搶救藥械，嚴格執(zhí)行《首診負責制》，認真做好院前、院內(nèi)急救工作，認真按照急診操作流程進行工作，保證危急病人得到及時、安全、便捷、有效的醫(yī)療服務。

（2）手術室

認真執(zhí)行《醫(yī)院手術室管理規(guī)范》、《手術室管理制度》和《手術安全核查制度》，做好手術安全管理和醫(yī)院感染預防與控制工作，確保手術安全。

（3）麻醉科

認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行《麻醉科管理制度》和《麻醉科醫(yī)療事故預防及處置預案》，加強術前訪視，正確評估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序規(guī)范，術前準備充分，做好各種麻醉意外的搶救準備，麻醉意外處理及時，麻醉復蘇實施全程監(jiān)護。

（4）內(nèi)鏡室布局合理，分工明確。

認真執(zhí)行《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》和醫(yī)院感染控制及管理制度，加強內(nèi)鏡清洗，嚴防院內(nèi)感染。認真執(zhí)行《內(nèi)窺鏡的操作規(guī)程》，確保受檢者安全。

3.放射科、CT室、檢驗科、門診各科室及時上報各種各類傳染病例，發(fā)病日期、診斷時間、詳細住址、聯(lián)系方式、疾病種類，然后逐一填報傳染病報告卡、傳染病登記本、然后根據(jù)要求給予網(wǎng)絡直報。遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防” 原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。

四、加強醫(yī)療技術管理，保證醫(yī)療技術臨床應用安全

開展醫(yī)療技術嚴格遵守了《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，符合衛(wèi)生行政部門關于新技術的審批、準入、應用、評價、醫(yī)學倫理學等相關規(guī)定，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術管理規(guī)范

五、加強教育培訓，營造文化文化。

（1）2月24號在多功能樓會議室開展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識和風險防范意識。以經(jīng)驗交流的形式宣傳先進科室在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的好做法、好經(jīng)驗，并積極探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

（2）3月1號開展抗菌藥物專項整治會議，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將我院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄進行調(diào)整。

（3）加強基本理論、基本知識、基本技能的培訓工作，全員“三基”“三嚴”進行訓練教育，醫(yī)院每星期組織1次培訓學習，營造良好向上的學習氛圍，夯實年輕醫(yī)務人員的業(yè)務水平，不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平，快速提高全院醫(yī)務人員的整體素質(zhì)。從外派人員進修和全院性業(yè)務學習相結合，盡量提高醫(yī)療技術水平。存在的不足及措施

1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務人員的溝通技能。

2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險。

3、手衛(wèi)生依從性差。我院將督促科室人員加強專業(yè)知識學習，增強意識做好院內(nèi)感染相關活動的登記工作等。

4、部分科室消毒硬件配備不全。督促科室盡快向院感委員會申請配備硬件設施設備。

5、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠、院感質(zhì)量還有待提高。再次強調(diào)明確職責，責任到人，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡組織的作用。

2017年3月8日