第一篇：465 醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用
醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用
①①① 孫碧海 張鐵山 魯長濱① 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院信息技術(shù)和管理部，100029，北京市朝陽區(qū)櫻花園東街2號(hào) 摘 要 目前，越來越多的醫(yī)院都建設(shè)了手術(shù)示教系統(tǒng)，以滿足日益增長的外科教學(xué)與學(xué)術(shù)會(huì)議的需求。隨著應(yīng)用的深入，手術(shù)示教系統(tǒng)在管理和信息整合方面表現(xiàn)出較為明顯的“短板”，直接影響其在醫(yī)院信息化大環(huán)境下的深入應(yīng)用。本文首先提出手術(shù)示教系統(tǒng)現(xiàn)存的問題，然后介紹醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像的范圍及統(tǒng)一管理的必要性，隨后，借鑒成熟經(jīng)驗(yàn)，提出醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像管理的“平臺(tái)”解決方案，最后,以我院繼教需求為例，簡單介紹一下該方案的實(shí)際應(yīng)用情況及未來的應(yīng)用。關(guān)鍵詞
手術(shù)示教系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像平臺(tái) 應(yīng)用
對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來說，“手術(shù)示教系統(tǒng)”已經(jīng)不再是一個(gè)陌生的名詞。手術(shù)示教系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)過程影像和語音雙向的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程傳輸和儲(chǔ)存，從而改變了傳統(tǒng)外科教學(xué)模式，外科學(xué)術(shù)活動(dòng)內(nèi)容也變得更加生動(dòng)和豐富。目前，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了手術(shù)示教系統(tǒng)，在日常外科教學(xué)和學(xué)術(shù)活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。隨著應(yīng)用的深入，手術(shù)示教系統(tǒng)在管理和與其它信息系統(tǒng)整合方面表現(xiàn)出較為明顯的“短板”，無法融入到醫(yī)院整體信息化建設(shè)。本文從現(xiàn)存問題出發(fā)，通過分析比較，提出相關(guān)解決方案，并采用實(shí)例的方式介紹方案的應(yīng)用和未來應(yīng)用。1 現(xiàn)存問題 [1] 目前，市場上的手術(shù)示教系統(tǒng)大多已選用基于網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)那度胧戒洸シ?wù)產(chǎn)品，主要提供錄制、直播和點(diǎn)播3大基本功能，以其性能穩(wěn)定、兼容性強(qiáng)、設(shè)備小巧、安裝部署便捷等優(yōu)點(diǎn)，特別受醫(yī)院用戶的青睞。對(duì)于單個(gè)應(yīng)用的解決，如手術(shù)過程的同步錄制、同步直播等，可以根據(jù)實(shí)際需求，選擇分布式產(chǎn)品（大致分為編碼器（端）、媒體服務(wù)器、解碼器（端）三部分，彼此間通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接），也可以選擇一體機(jī)（一種集錄制、直播、點(diǎn)播等功能為一體的單機(jī)設(shè)備），只要網(wǎng)絡(luò)通暢，實(shí)際應(yīng)用就能夠開展，顯示出較強(qiáng)的靈活性和便捷性。隨著應(yīng)用的深入，單個(gè)應(yīng)用的效果已無法滿足用戶持續(xù)的需求，一般會(huì)遇到以下問題：影像文件未關(guān)聯(lián)患者信息，再次調(diào)閱某一資源文件顯得特別費(fèi)時(shí)耗力；媒體服務(wù)器（錄播服務(wù)器）存儲(chǔ)空間有限，（一般配備1-2T的普通硬盤），無法滿足長期的資料存儲(chǔ)和高可靠性的存儲(chǔ)要求（冗余備份）；僅提供較為簡單的用戶類型和權(quán)限設(shè)置，無法滿足用戶分級(jí)訪問管理的需求，資源訪問安全性低；服務(wù)資源，如通道，無法實(shí)現(xiàn)可授權(quán)的獨(dú)立應(yīng)用，即各通道資源獨(dú)立管理和應(yīng)用，從而造成可用資源的閑置；缺少開放且標(biāo)準(zhǔn)的接口，較難實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的交互與整合，如電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)；其它管理問題，如設(shè)備管理、訪問統(tǒng)計(jì)管理、資料剪輯分析等； 以上說述的問題，是當(dāng)前手術(shù)示教系統(tǒng)的常見問題，如果不突破現(xiàn)有系統(tǒng)的架構(gòu)，解決問題的根源，將直接影響其在醫(yī)院環(huán)境下的進(jìn)一步應(yīng)用。
醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像及平臺(tái)解決方案 2.1 醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像簡介及統(tǒng)一管理的必要性 醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像，有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)靜態(tài)影像，如X光、CT、核磁、病理電子切片等，它是以連續(xù)影像來描述過程的新的醫(yī)療結(jié)果記錄方式。它比靜態(tài)影像包含更多的信息，且表現(xiàn)形式更直觀；相反，所需的存儲(chǔ)空間比靜態(tài)影像要大數(shù)倍，甚至數(shù)十倍，分析處理難度較大。目前，醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像來源廣泛，如手術(shù)過程、各類影像檢查（B超、內(nèi)鏡、數(shù)字減影檢查等）、各類教學(xué)培訓(xùn)過程、患者宣教電子資源等，可以說，所有服務(wù)于醫(yī)療活動(dòng)的動(dòng)態(tài)影像均可包括在內(nèi)。醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像作為一種有用的醫(yī)療信息資源，存在存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱等基本待解決的問題。按照一般的建設(shè)思路，勢必依據(jù)來源、用途、適用范圍等，分別建設(shè)多套系統(tǒng)來滿足不同應(yīng)用的需求。而多套系統(tǒng)的建設(shè)勢必會(huì)造成未來資源共享和信息整合的困難，因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像的管理，應(yīng)該推薦采用統(tǒng)一的方式解決存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱等基本問題，然后再通過統(tǒng)一的交互方式滿足各種不同的應(yīng)用需求，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理和應(yīng)用。2.2平臺(tái)化解決方案的提出與設(shè)計(jì) 2.2.1、方案的提出 醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像管理存在與靜態(tài)影像相類似的基礎(chǔ)問題，即存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱等。醫(yī)學(xué)靜態(tài)影像管理，目前已有比較成熟的管理模式，例如放射影像管理，目前采用RIS（放射信息系統(tǒng)）+PACS（圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）方式解決；超聲影像管理、內(nèi)鏡檢查影像管理也采取了類似的解決方案。借鑒醫(yī)學(xué)靜態(tài)影像管理成熟的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像管理至少應(yīng)該分為2大部分：第一部分，主要實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱等管理，為具體應(yīng)用提供基礎(chǔ)服務(wù)；第二部分，依據(jù)不同的應(yīng)用需求，設(shè)計(jì)開發(fā)符合業(yè)務(wù)流程管理的具體應(yīng)用系統(tǒng)。依據(jù)以上思路，醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像管理應(yīng)采用“平臺(tái)化”解決方案。2.2.2平臺(tái)解決方案的架構(gòu) 手術(shù)示教系統(tǒng)解決方案雖然是醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像管理的一個(gè)特例，但是基本解決了醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像管理中的最基本的問題，如果將其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重新規(guī)劃，勢必提高該解決方案的通用性、可靠性及可擴(kuò)展性。經(jīng)過重新設(shè)計(jì)規(guī)劃，提出了以下架構(gòu)的平臺(tái)化的解決方案，如圖1所示。
圖
1、醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像平臺(tái)架構(gòu)示意圖 從上圖，我們可以清楚地看到，該平臺(tái)方案架構(gòu)可分為5層：物理層、服務(wù)層、管理層、接口層和應(yīng)用層。物理層主要由具體的硬件設(shè)備組成，包括編碼前端、服務(wù)器及大容量存儲(chǔ) 和解碼終端，這些硬件構(gòu)成平臺(tái)服務(wù)和管理的物理基礎(chǔ)；服務(wù)層向管理層提供3個(gè)最基本也是最核心的服務(wù)：錄制、直播和點(diǎn)播服務(wù)；管理層則立足于各種基本管理，管理和協(xié)調(diào)好各種軟/硬件資源，使其在安全訪問的條件下得以靈活且便捷的使用；接口層由各種標(biāo)準(zhǔn)的開放接口組成，成為聯(lián)系具體應(yīng)用和下層基礎(chǔ)服務(wù)和管理的橋梁；應(yīng)用層為針對(duì)具體應(yīng)用場景而開發(fā)的個(gè)性化信息系統(tǒng)，而這些個(gè)性化信息系統(tǒng)中的動(dòng)態(tài)影像管理，均采用統(tǒng)一的接口方案進(jìn)行有效解決。因此，物理層、服務(wù)層、管理層和接口層構(gòu)成平臺(tái)解決方案的核心組成，直接影響解決方案的各項(xiàng)性能；而應(yīng)用層的多樣性，卻充分反映出解決方案廣泛的適應(yīng)性和擴(kuò)展性。
2.2.3平臺(tái)解決方案的優(yōu)勢 采用如圖1所示結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)示教系統(tǒng)的升級(jí)改造，使其成為平臺(tái)化解決方案，其優(yōu)勢表現(xiàn)如下：服務(wù)能力與提供服務(wù)的物理硬件設(shè)備數(shù)量成線性正相關(guān)，服務(wù)能力的可擴(kuò)展性大大增強(qiáng)，可以滿足更大服務(wù)性能要求的應(yīng)用；采用大容量存儲(chǔ)及冗余備份策略，可充分保證存儲(chǔ)空間的可擴(kuò)展性和影像資料數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的可靠性；將資源調(diào)度管理與用戶權(quán)限管理相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了可用資源的“細(xì)粒度”管理，提高了資源利用率；將用戶權(quán)限“粒度”減小，從而提高用戶資源訪問的安全性；采用標(biāo)準(zhǔn)化接口，使應(yīng)用層的個(gè)性化系統(tǒng)可以方便且靈活的實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)影像資源的可靠管理，使解決方案的適用于更大的應(yīng)用范圍； 終上所述，平臺(tái)化解決方案具有更強(qiáng)的服務(wù)性能、更精細(xì)的管理和更廣泛的 應(yīng)用適應(yīng)性，是解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像管理行之有效的手段，特別值得推廣。
2.3平臺(tái)化解決方案的實(shí)現(xiàn) 依據(jù)平臺(tái)化解決方案的思想，我們對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的分布式手術(shù)示教系統(tǒng)作了如下修改：將直播服務(wù)和點(diǎn)播服務(wù)從錄播服務(wù)器服務(wù)功能中獨(dú)立出來，分別架設(shè)到2臺(tái)獨(dú)立的PC服務(wù)器上，錄播服務(wù)器僅保留錄制服務(wù)的功能；新增服務(wù)節(jié)點(diǎn)配置功能，如直播節(jié)點(diǎn)、點(diǎn)播節(jié)點(diǎn)，相關(guān)服務(wù)能力的擴(kuò)展，可簡化為服務(wù)節(jié)點(diǎn)數(shù)量的增加（服務(wù)硬件也作相應(yīng)增加），用戶更容易理解和操作；細(xì)化“通道”資源管理，用戶或某一具體應(yīng)用可授權(quán)管理到單個(gè)“通道”資源，彼此互不干擾，可滿足多個(gè)用戶或具體應(yīng)用的“并發(fā)”應(yīng)用；將現(xiàn)有系統(tǒng)及用戶權(quán)限進(jìn)行拆分和分類，并重新進(jìn)行組合，實(shí)現(xiàn)不同用戶角色權(quán)限的靈活配置，既滿足用戶使用，又有效防止非安全的操作，如資源下載，從而提高用戶授權(quán)訪問的安全性；在以上修改的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院教育處提出的繼教管理的需求，我們開發(fā)上線了一個(gè)具體的應(yīng)用—教育培訓(xùn)資源管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)繼教課程的計(jì)劃發(fā)布、自動(dòng)錄制、授權(quán)直播、課后在線剪輯、課件發(fā)布、課程評(píng)價(jià)等一系列管理和應(yīng)用，滿足各類醫(yī)學(xué)人員，包括醫(yī)院職工、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)學(xué)生等的在線繼續(xù)教育學(xué)習(xí)需求。正是因?yàn)橹匦虏捎闷脚_(tái)化架構(gòu)思想，對(duì)原有手術(shù)示教系統(tǒng)進(jìn)行了改造，因此，實(shí)現(xiàn)從原有8通道錄播服務(wù)器中獨(dú)立出1個(gè)通道資源，來滿足教育培訓(xùn)資源管理平臺(tái)管理和應(yīng)用的需求，而其余7個(gè)通道資源可以再次分配給其它可能的應(yīng)用，如圍手術(shù)期影像管理、B超檢查影像管理、內(nèi)鏡檢查影像管理等，充分滿足醫(yī)院各種類型的動(dòng)態(tài)影像的個(gè)性化管理需求。圖2為平臺(tái)架構(gòu)下的教育培訓(xùn)資源平臺(tái)組成架構(gòu)。
圖
2、教育培訓(xùn)資源平臺(tái)組成架構(gòu)示意圖 3 小結(jié) [2][3]近2年，各大教學(xué)醫(yī)院都陸續(xù)購置了手術(shù)示教系統(tǒng)，手術(shù)示教系統(tǒng)在醫(yī)院外科教學(xué)和學(xué)術(shù)會(huì)議交流等方面也發(fā)揮了很大的作用。手術(shù)示教系統(tǒng)作為信息系統(tǒng)，如果無法與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，如電子病歷、手術(shù)示教系統(tǒng)、各類檢查工作站系統(tǒng)等，進(jìn)行交互和整合，其在醫(yī)院環(huán)境下的受重視程度和未來的應(yīng)用前景將堪憂，因此，手術(shù)示教系統(tǒng)建設(shè)走“平臺(tái)”化道路是其未來的必然選擇。目前，醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像平臺(tái)的建設(shè)還處于起步探索階段，未來會(huì)遇到很多技術(shù)難題需要不斷突破，如編碼效率、存儲(chǔ)備份策略、服務(wù)性能提高、交互接口標(biāo)準(zhǔn)化等，其建設(shè)也是一個(gè)需要持續(xù)資金投入長期的過程。雖然前途困難重重，但建設(shè)方向是正確的，相信未來會(huì)得到更多的人理解和支持，醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)影像平臺(tái)化管理的未來是一片光明的。參考文獻(xiàn)：
[1] 肖波，劉紅坡，醫(yī)院手術(shù)示教和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)解決方案，中國醫(yī)院建筑與裝備，2011（8）；
[2] 王國宏，鄭富強(qiáng)，孫文澤等，數(shù)字化手術(shù)室手術(shù)示教系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010,31（10）； [3] 孫碧海，張鐵山，魯長濱等，手術(shù)示教系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，醫(yī)院信息學(xué)雜志，2013,34（1）；
第二篇：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)-首都醫(yī)科大學(xué)
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)方案
一、培養(yǎng)目標(biāo)
見總則。
二、學(xué)科簡介
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)分為放射學(xué)（包括X線、CT、磁共振和介入放射學(xué)）、超聲醫(yī)學(xué)及核醫(yī)學(xué)三部分。本學(xué)科研究內(nèi)容包括：1.器官的正常影像學(xué)表現(xiàn)及其解剖基礎(chǔ),2.各個(gè)系統(tǒng)疾病的影像表現(xiàn)、影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)、疾病的影像學(xué)診斷和鑒別診斷。3.正常和病理組織的功能成影和分子影像學(xué)，4.介入放射學(xué)在疾病診斷和治療的應(yīng)用。5.醫(yī)學(xué)影像的圖像處理，6.影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用。
三、研究方向
1、放射診斷學(xué)；
2、超聲診斷學(xué)；
3、核醫(yī)學(xué)；
4、介入放射學(xué)；
5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。
四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排
見總則。
五、課程學(xué)習(xí)要求
研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，科學(xué)學(xué)位博士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為7.0學(xué)分。
1、公共必修課
共5.0學(xué)分
中國馬克思主義與當(dāng)代 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分
外語（英語）72學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分
2、必選課 至少2門 至少2.0學(xué)分 生命科學(xué)理論課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：
細(xì)胞生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 分子生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 免疫學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：
神經(jīng)解剖學(xué) 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分 頭頸解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分
胸腹解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 脊柱、四肢解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 骨盆會(huì)陰解剖學(xué) 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)病理學(xué) 28學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)圖像處理與分析 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分
磁共振成象原理 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 SPSS for Windows在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用 54學(xué)時(shí)
六、臨床工作要求
醫(yī)學(xué)博士科學(xué)學(xué)位研究生結(jié)合課題進(jìn)行本專業(yè)的臨床工作，時(shí)間半年。根據(jù)博士導(dǎo)師具體情況，分別將神經(jīng)影像學(xué)、頭頸部影像學(xué)、心血管影像學(xué)、呼吸影像學(xué)、腹部影像學(xué)、骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)、兒科疾病影像學(xué)、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)列為本專業(yè)的重點(diǎn)三級(jí)學(xué)科。
目的：掌握各系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的影像表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷,各種影像學(xué)檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用；熟悉少見病和疑難病例的診斷和鑒別診斷。
具體要求：結(jié)合課題研究，通過臨床相關(guān)科室的實(shí)踐工作，掌握本專業(yè)常見病和多發(fā)病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷等，能夠正確書寫X線、CT、MRI、超聲及核醫(yī)學(xué)的診斷報(bào)告，熟練完成各系統(tǒng)的影像檢查操作等。
七、學(xué)位論文要求
見總則。
八、學(xué)位評(píng)定與授予
見總則。
九、培養(yǎng)方式與要求
見總則。
2.5學(xué)分
3、選修課 不做要求
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案
一、培養(yǎng)目標(biāo)
見總則。
二、學(xué)科簡介
同前，略。
三、研究方向
1、放射診斷學(xué)；
2、超聲診斷學(xué)；
3、核醫(yī)學(xué)；
4、介入放射學(xué)；
5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。
四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排
見總則。
五、課程學(xué)習(xí)要求
研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，專業(yè)學(xué)位博士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為6.0學(xué)分。
1、公共必修課
共3.0學(xué)分
外語（英語）72學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分
2、必選課 至少2門 至少2.0學(xué)分 生命科學(xué)理論課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：
細(xì)胞生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 分子生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 免疫學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：
神經(jīng)解剖學(xué) 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分 頭頸解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 胸腹解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 脊柱、四肢解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 骨盆會(huì)陰解剖學(xué) 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)病理學(xué) 28學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)圖像處理與分析 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分
磁共振成象原理 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 SPSS for Windows在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用 54學(xué)時(shí)
2.5學(xué)分
3、選修課 1.0學(xué)分
（從選課表中選擇）
六、臨床能力培訓(xùn)與考核
（一）臨床能力訓(xùn)練 Ⅰ、基本要求：（1）掌握影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)深入地學(xué)習(xí)本專業(yè)理論知識(shí)及相關(guān) 技術(shù)操作。
（2）培養(yǎng)較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，能獨(dú)立完成各系統(tǒng)的常見病和一些疑難病癥的影像診斷，達(dá)到初年主治醫(yī)師（第二階段）規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后的臨床工作水平。
（3）熟悉影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的臨床新進(jìn)展、新知識(shí)和新技術(shù)。Ⅱ、具體要求和安排：
醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練時(shí)間為一年半。完成一定量的門診和住院病人的放射檢查和影像報(bào)告書寫工作，掌握本專業(yè)常見病與一些疑難病的診斷與鑒別診斷方法，達(dá)到初年主治醫(yī)師的臨床工作能力。研究生可承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診和臨床教學(xué)工作，要求擔(dān)任總住院醫(yī)師半年，并可以代理一段時(shí)間的主治醫(yī)師工作。導(dǎo)師可根據(jù)各自醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)博士研究生進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和臨床技能考核。放射學(xué)（X線、CT、MR，12個(gè)月）
1、理論知識(shí)
（1）掌握X線、CT、MRI和介入放射學(xué)的原理及適應(yīng)證。
（2）掌握各系統(tǒng)常見病的影像表現(xiàn)表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和綜合影像分析原則。（3）掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)。
（4）熟悉本學(xué)科前沿領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和新進(jìn)展，新技術(shù)的應(yīng)用和前景預(yù)測。
（5）熟悉較為疑難病例的診斷、鑒別診斷方法和綜合影像分析原則。
（6）了解少見疾病的影像表現(xiàn)和診斷思路。
2、臨床技能
（1）掌握CT、MR和介人放射的檢查方法和操作技術(shù)。
（2）掌握各系統(tǒng)常見疾病的診斷和鑒別診斷，正確書寫影像診斷報(bào)告。
（3）熟悉某些疑難疾病的影像診斷和鑒別診斷。（4）了解少見疾病的影像診斷和鑒別診斷 超聲醫(yī)學(xué)（12個(gè)月）
1、理論知識(shí)
（1）掌握各種超聲檢查的原理及適應(yīng)證。
（2）掌握各系統(tǒng)常見病的超聲表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和綜合影像分析原則。（3）掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)。
（4）熟悉本學(xué)科前沿領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和新進(jìn)展，新技術(shù)的應(yīng)用和前景預(yù)測。
（5）熟悉較為疑難病例的超聲診斷和鑒別診斷方法
（6）了解少見疾病的超聲表現(xiàn)和診斷思路。
2、臨床技能
（1）掌握各個(gè)部位的超聲檢查方法和操作技術(shù)。（2）掌握各系統(tǒng)常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷，正確書寫超聲診斷報(bào)告。
（3）熟悉某些疑難疾病的超聲診斷和鑒別診斷。（4）了解少見疾病的超聲診斷和鑒別診斷
核醫(yī)學(xué)（12個(gè)月）
1、理論知識(shí)
（1）掌握核醫(yī)學(xué)檢查的原理及適應(yīng)證。
（2）掌握各系統(tǒng)常見病的核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和綜合影像分析原則。（3）掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)。
（4）熟悉本學(xué)科前沿領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和新進(jìn)展，新技術(shù)的應(yīng)用和前景預(yù)測。
（5）熟悉較為疑難病例的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷方法
（6）了解少見疾病的核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)和診斷思路。
2、臨床技能
（1）掌握各個(gè)部位的核醫(yī)學(xué)檢查方法和操作技術(shù)。
（2）掌握各系統(tǒng)常見疾病的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷，正確書寫核醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告。
（3）掌握放射性核素的淋洗、標(biāo)記等技術(shù)，做好放射防護(hù)和放射性廢物處理。（4）掌握?qǐng)D像采集、處理、分析及核素治療和放射免疫分析測定技術(shù)。（5）熟悉某些疑難疾病的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷。（6）了解少見疾病的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷 住院總醫(yī)師：
申請(qǐng)博士學(xué)位者需擔(dān)任住院總醫(yī)師至少半年，并完成住院總醫(yī)師以下職責(zé)： 1．全面了解科室各崗位的日常工作情況和獨(dú)立處理某些疑難病癥及危重病人。2．協(xié)助科主任管理科室日常醫(yī)療、教學(xué)工作，協(xié)調(diào)各專業(yè)組及科內(nèi)行政組之間的關(guān)系。
3．協(xié)助科主任組織科內(nèi)醫(yī)療和教學(xué)工作，組織病歷隨訪、會(huì)診和相關(guān)工作協(xié)調(diào)。
4．指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，書寫并簽核診斷報(bào)告，組織病例討論。相關(guān)科室：
導(dǎo)師可為研究生選擇與研究課題相關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時(shí)間由導(dǎo)師結(jié)合研究生的具體情況和研究課題制定。
（二）臨床能力考核 見總則。
七、學(xué)位論文要求
見總則。
八、學(xué)位評(píng)定與授予
見總則。
九、培養(yǎng)方式與要求 見總則。
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)方案
一、培養(yǎng)目標(biāo)
見總則。
二、學(xué)科簡介
同前，略。
三、研究方向
1、放射診斷學(xué)；
2、超聲診斷學(xué)；
3、核醫(yī)學(xué)；
4、介入放射學(xué)；
5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。
四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排
見總則。
五、課程學(xué)習(xí)要求
研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，科學(xué)學(xué)位碩士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為18.0學(xué)分。
1、公共必修課 共7.0學(xué)分 外語（英語）90學(xué)時(shí) 4.0 學(xué)分 自然辯證法概論 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 中國特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分
2、必選課 至少4門 至少7.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 65學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)（科學(xué)型）36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分
生命科學(xué)理論課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：
細(xì)胞生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 分子生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 免疫學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分
實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué) 36學(xué)時(shí)
2.0學(xué)分 磁共振成象原理 36學(xué)時(shí)
神經(jīng)解剖學(xué) 54學(xué)時(shí)
頭頸解剖學(xué) 29學(xué)時(shí)
胸腹解剖學(xué) 29學(xué)時(shí)
脊柱、四肢解剖學(xué) 29學(xué)時(shí)
骨盆會(huì)陰解剖學(xué) 18學(xué)時(shí)
基礎(chǔ)病理學(xué) 36學(xué)時(shí)
神經(jīng)病理學(xué) 28學(xué)時(shí)
器官病理學(xué) 40學(xué)時(shí)
臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué) 36學(xué)時(shí)
醫(yī)學(xué)圖像處理與分析 54學(xué)時(shí)
2.0學(xué)分 2.5學(xué)分 1.5學(xué)分 1.5學(xué)分 1.5學(xué)分 1.0學(xué)分 2.0學(xué)分 1.5學(xué)分 2.0學(xué)分 2.0學(xué)分 2.5學(xué)分
3、選修課 4.0學(xué)分 視具體情況，由導(dǎo)師根據(jù)研究方向和研究具體情況在培養(yǎng)計(jì)劃中注明。
六、臨床工作要求
根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的具體情況，分別將神經(jīng)影像學(xué)、頭頸部影像學(xué)、心血管影像學(xué)、呼吸影像學(xué)、腹部影像學(xué)、骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)、兒科疾病影像學(xué)、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)列為本專業(yè)的重點(diǎn)三級(jí)學(xué)科。研究生根據(jù)導(dǎo)師的科研課題安排和各自醫(yī)院的實(shí)際情況從中選出至少三個(gè)三級(jí)學(xué)科進(jìn)行半年左右的臨床實(shí)踐工作,參加門診和病房的放射影像學(xué)、超聲影像與核醫(yī)學(xué)的臨床工作。
目的：掌握常見疾病和多發(fā)疾病的影像表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；熟悉X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用。
具體要求：結(jié)合課題研究，通過臨床工作，學(xué)習(xí)本專業(yè)常見病和多發(fā)病的影像表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，能夠進(jìn)行技術(shù)操作和書寫影像診斷報(bào)告。
七、學(xué)位論文要求
見總則。
八、學(xué)位評(píng)定與授予
見總則。
九、培養(yǎng)方式與要求
見總則。
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案
一、培養(yǎng)目標(biāo)
見總則。
二、學(xué)科簡介 同前，略。
三、研究方向
1、放射診斷學(xué)；
2、超聲診斷學(xué)；
3、核醫(yī)學(xué)；
4、介入放射學(xué)；
5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。
四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排
見總則。
五、課程學(xué)習(xí)要求
研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，專業(yè)學(xué)位碩士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為15.0學(xué)分。
1、公共必修課 6.0學(xué)分 外語（英語）72學(xué)時(shí) 3.0 學(xué)分 自然辯證法概論 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 中國特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分
2、必選課 共8.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 65學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)（專業(yè)型）36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分
臨床通用技能訓(xùn)練 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)時(shí)
3、選修課 1.0學(xué)分
醫(yī)學(xué)信息檢索 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分
（或選修本臨床學(xué)院開設(shè)的研究生課程）
六、臨床工作要求
臨床能力訓(xùn)練與考核(此項(xiàng)內(nèi)容適于臨床及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)根據(jù)國家有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定執(zhí)行（試行）。
七、學(xué)位論文要求
見總則。
八、學(xué)位評(píng)定與授予
見總則。
九、培養(yǎng)方式與要求
見總則。
第三篇：動(dòng)態(tài)監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)、維護(hù)及管理制度
秦皇島紅日旅游客運(yùn)有限公司
監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)、維護(hù)及管理制度
為有效實(shí)施對(duì)車輛監(jiān)控，消除安全隱患，杜絕事故的發(fā)生，特制定本制度。
一、為了加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督，防止和避免交通事故，保障他人和自己的生命、財(cái)產(chǎn)安全，強(qiáng)化保障措施，公司配備了GPS監(jiān)控平臺(tái)。
二、使用的車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)平臺(tái)符合以下標(biāo)準(zhǔn)要求：
（一）《道路運(yùn)輸車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)平臺(tái)技術(shù)要求》；
（二）《道路運(yùn)輸車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)終端通訊協(xié)議及數(shù)據(jù)格式》；
（三）《道路運(yùn)輸車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)平臺(tái)數(shù)據(jù)交換》。
三、公司配備專職人員負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)監(jiān)控車輛行駛動(dòng)態(tài)，記錄分析處理動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)提醒、提示違法、違規(guī)行為。對(duì)違法駕駛信息及處理情況要留存在案，違法駕駛信息及處理情況至少保存3年。
四、公司按照法律規(guī)定設(shè)置的道路通行最高車速限值以及車輛行駛道路的實(shí)際情況，合理設(shè)置相應(yīng)路段的車輛行駛速度限速標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)異常停車、超速行駛、疲勞駕駛、逆向行駛、不按規(guī)定線路行駛等違法、違規(guī)行為及時(shí)給予警告和糾正，并將實(shí)情詳細(xì)記錄報(bào)公司。依據(jù)違規(guī)實(shí)情按公司相關(guān)規(guī)定，給予處罰。
五、為確保衛(wèi)星定位裝置正常使用，所有車輛必須運(yùn)行時(shí)必須保持在線。公司對(duì)故意遮擋車載衛(wèi)星定位裝置信號(hào)、破壞車載衛(wèi)星定位裝置的駕駛?cè)藛T，以及不嚴(yán)格監(jiān)控車輛行駛動(dòng)態(tài)的值班人員給予處罰。
六、監(jiān)控崗位的工作人員，應(yīng)積極與平臺(tái)服務(wù)商溝通，學(xué)習(xí)，加深對(duì)平臺(tái)的了解；如發(fā)現(xiàn)平臺(tái)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)和服務(wù)商溝通。
七、公司運(yùn)用動(dòng)態(tài)監(jiān)控手段，做好營運(yùn)車輛的組織調(diào)度，并及時(shí)發(fā)送重特大道路交通事故通報(bào)、安全提示、預(yù)警信息。
秦皇島紅日旅游客運(yùn)有限公司
2017年3月15日
第四篇：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案
影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案
一、培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)能堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，掌握馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想的基本原理，熱愛祖國，遵紀(jì)守法，堅(jiān)持真理，獻(xiàn)身科學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，為人正派，具有較強(qiáng)的獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)科研和教學(xué)，熱愛專業(yè)，適應(yīng)面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來需要的德、智、體全面發(fā)展的專門人才。
二、研究方向
1、分子影像診斷與研究
2、腦腫瘤MRI與病理對(duì)照分析
3、腦血管MRA與CTA的研究
4、高分辨CT在肺間質(zhì)性病變診斷上的研究
5、腦、心臟、腎灌注成像研究
6、血管性病變介入治療的臨床、實(shí)驗(yàn)研究
7、三維成像研究
8、血管病和介入超聲研究
9、電子束CT在心血管病的應(yīng)用研究
三、招生對(duì)象
已獲醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)影像專業(yè)）學(xué)士的在職人員、應(yīng)屆本科畢業(yè)生，參加全國碩士研究生統(tǒng)一考試合格，再經(jīng)面試合格者。
四、學(xué)習(xí)年限
碩士生學(xué)習(xí)年限一般為2.5年。五.課程設(shè)置
A類：
科學(xué)社會(huì)主義理論與實(shí)踐
(2學(xué)分)自然辯證法
(2學(xué)分)公共英語
(4學(xué)分)B類：
分子生物學(xué)
(4學(xué)分)
生化分析
(4學(xué)分)
神經(jīng)解剖學(xué)
(4學(xué)分)
C類：
醫(yī)學(xué)影像學(xué)
(4學(xué)分)影像解剖學(xué)
(2學(xué)分)影像技術(shù)與基礎(chǔ)
(2學(xué)分)D類：
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)
(4學(xué)分)醫(yī)用微機(jī)
(2學(xué)分)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索
(2學(xué)分)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)
(3學(xué)分)細(xì)胞免疫學(xué)
(2學(xué)分)腫瘤學(xué)
(2學(xué)分)醫(yī)學(xué)電子學(xué)
（2學(xué)分）腫瘤生物學(xué)
（2學(xué)分）六 ,培養(yǎng)方式
第一階段：集中學(xué)習(xí)學(xué)位課程，由醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一組織教學(xué)。
第二階段：主要進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，醫(yī)學(xué)影像診斷與技術(shù)的培養(yǎng)與教學(xué)能力，查閱和綜述專業(yè)文獻(xiàn)。
第三階段：進(jìn)行專業(yè)定向培養(yǎng)，包括各研究方向特定的實(shí)驗(yàn)技能，科研設(shè)計(jì)，影像設(shè)備使用，專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，課題研究，撰寫論文，畢業(yè)答辯。
碩士研究生在學(xué)期間，需要參加教研室和院、校組織的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和講座，以增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。七.考核方式
1、公共課及基礎(chǔ)課以筆試為主，由有關(guān)教研室負(fù)責(zé)考核工作。
2、專業(yè)課除筆試考核外，要求寫專題綜述報(bào)告，以了解研究生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握和綜合分析的能力。
3、中期考核
為了保證研究生的質(zhì)量，在入學(xué)后的第三學(xué)期末進(jìn)行中期考核。由導(dǎo)師組成的研究生中期考核小組對(duì)研究生學(xué)位課程，論文進(jìn)展情況以及掌握國內(nèi)外最新研究動(dòng)態(tài)等方面進(jìn)行考核，考核小組本著公正、負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度對(duì)研究生做出評(píng)價(jià)，評(píng)定成績。對(duì)成績不合格或完成學(xué)業(yè)確有困難者，勸其退學(xué)或作肄業(yè)處理。
八.學(xué)位論文
學(xué)位論文是對(duì)碩士生進(jìn)行科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，培養(yǎng)其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及分析問題和解決問題能力的重要環(huán)節(jié)。研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選定研究課題應(yīng)力求與省部級(jí)基金頂目或當(dāng)前有較大影響（研究熱點(diǎn)）的研究方向接軌，確保研究內(nèi)容的先進(jìn)性、科學(xué)性和創(chuàng)新性。論文題目初選后由系組織專家審議研究生的開題報(bào)告。
論文題目確定后，應(yīng)擬定學(xué)位工作計(jì)劃，包括各階段的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)位論文計(jì)劃由研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下擬定，經(jīng)系學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審核批準(zhǔn)后送交研究生院備案。九.論文答辯和學(xué)位授予
學(xué)位論文完成后，碩士學(xué)位應(yīng)在答辯前請(qǐng)2位(至少1位為外單位)專家寫出評(píng)閱意見。評(píng)閱通過后，方可組織答辯。
碩士論文答辯委員會(huì)由教授或相當(dāng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家為主共三人組成，其中教授或相當(dāng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家至少有二人，導(dǎo)師不參加答辯委員會(huì)。碩士論文答辯委員會(huì)對(duì)其臨床能力和學(xué)位論文進(jìn)行考核和答辯。同時(shí)還應(yīng)對(duì)其學(xué)位論文能否在國內(nèi)核心刊物上發(fā)表的水平，作出是否授予碩士學(xué)位的決定。
申請(qǐng)碩士學(xué)位者至少在國內(nèi)核心期刊上發(fā)表一篇論文，如在答辯時(shí)尚未完成，可在畢業(yè)后一年內(nèi)補(bǔ)交。
學(xué)位論文通過答辯后，校學(xué)位論文評(píng)定委員會(huì)根據(jù)答辯委員會(huì)的意見及院學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)的意見，并按照有關(guān)規(guī)定做出是否授予碩士學(xué)位的決定。十.質(zhì)量監(jiān)測
對(duì)在校研究生全面實(shí)行中期考核，建立研究生個(gè)人教學(xué)檔案。對(duì)畢業(yè)研究生進(jìn)行不定期追蹤調(diào)查，以便更全面地了解其能否滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷發(fā)展的需要，從而改進(jìn)培養(yǎng)方法，提高畢業(yè)生的綜合素質(zhì)。
第五篇：影像醫(yī)學(xué)基本知識(shí)要點(diǎn)總結(jié)
影像醫(yī)學(xué)基本知識(shí)要點(diǎn)總結(jié) X線成像基本原理
密度高、厚度厚者吸收X線多，被透過的X線少，被感光的銀鹽少，X線片上呈現(xiàn)白色 反之，則呈現(xiàn)黑色。二者之間呈灰色CT檢查技術(shù) 1）.平掃 2）增強(qiáng)(動(dòng)態(tài))二期增強(qiáng)：動(dòng)脈期+ 延遲期
三期增強(qiáng)：動(dòng)脈期 + 靜脈期 + 延遲期
四期增強(qiáng)：動(dòng)脈早期 + 動(dòng)脈晚期 + 靜脈期 + 延遲期 3 MRI信號(hào)含義
信號(hào)強(qiáng)度 T1WI T2WI 無/低信號(hào)
空氣、骨皮質(zhì)、鈣化 高信號(hào)
脂肪
水
中等信號(hào)
與相比較組織信號(hào)相仿 6 MR優(yōu)點(diǎn)
1、對(duì)水、軟組織分辨率高
2、安全性大：無射線損傷, 無碘過敏危險(xiǎn)，3、功能多、信息量大：直接多軸面成像、水成像、彌散成像、功能成像、MRS等
頭顱五官
重點(diǎn)：
1、頭顱X線檢查的作用和限制
2、正常頭顱X線表現(xiàn)
3、異常頭顱X線表現(xiàn)
4、副鼻竇炎及乳突炎的X線表 難點(diǎn)：
1、顱內(nèi)生理性鈣化的區(qū)別
2、蝶鞍改變的X線鑒別診斷
3、急、慢性副鼻竇炎和粘膜下囊腫的X線鑒別 頭顱X線檢查的作用和限制：
作用：1）最為簡便，安全，經(jīng)濟(jì)。2）是診斷頭顱病變的基本方法。3）是檢查頭顱病變的重要步序。
限制：缺乏自然對(duì)比，對(duì)顱內(nèi)病變難以發(fā)現(xiàn) 第一節(jié) 正常頭顱
一.常規(guī)檢查 1.側(cè)位片 2.后前位 二.正常X線解剖
1.軟組織 正常情況下看不見顱骨周圍軟組織
2.顱骨的大小、形態(tài)：類長橢圓，對(duì)稱。（觀察顱骨的要點(diǎn)；大小、對(duì)稱性、有無畸形）1)顱骨分為：①面顱 新生兒相對(duì)較小，有腦積水更為明顯 ②腦顱 正常兩者比例 面:腦＝1:2（成人），1:8（新生兒）2)頭顱大小和形態(tài)改變
⑴頭顱增大：①顱壁變薄：嬰兒腦積水（比例擴(kuò)大，顱縫未閉，可張開）②顱壁變厚：畸形性骨炎（比例縮小，屬于腦發(fā)育不良）⑵頭顱變小：見于腦小畸形或腦發(fā)育障礙
⑶頭顱畸形：多見于狹顱癥（為單一或多顱縫提早閉合，引起腦顱畸形）
3.顱穹隆－腦顱(正常成人顱壁分成三層：內(nèi)板、板障、外板)其厚度、密度、結(jié)構(gòu)因人而異。6歲前（也可8歲），60歲后，顱骨X線上可為單層影。顱骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－顳鱗部
4.顱縫－23塊顱骨，各顱骨相交形成的間隙 顱縫很多，記其中的三條：
① 前方 冠狀縫－額頂縫，額骨和頂骨相交處； ② 后方 人字縫－頂枕縫，枕骨和頂骨相交處； ③ 正中前后面 矢狀縫－兩頂骨相交處。
其它各種顱縫的命名也都是根據(jù)相交顱骨的名稱而命名的。如顳頂縫等。X線表現(xiàn)：（成人）鋸齒狀密度減低的陰影/直線；（兒童）直線狀。與骨折區(qū)別：部位，走向，形態(tài)，外傷史。
各顱縫常在30歲以后閉合，但也可終身保留。口訣：后向前：3－6－18 前－冠狀、矢狀縫相交處（1.5～2年）；后－人字、矢狀縫相交處（2～3月）； 矢狀縫－常6～9月閉合。
5.顱壁壓跡（三種）
⑴血管壓跡－各種血管在顱壁上形成的低密度影。主要見于腦膜中動(dòng)脈、板障靜脈、靜脈竇。X線表現(xiàn)：密度減低的線條狀陰影，有一定位置和形態(tài)。
腦膜中動(dòng)脈壓跡：最常見。位于冠狀縫之后，由下向上,由粗到細(xì)，兩側(cè)對(duì)稱，有分叉。板障靜脈壓跡：多見于頂部，走向不規(guī)則，可相互呈星網(wǎng)狀，也可匯成池或靜脈湖。靜脈竇壓跡：主要是乙狀竇和橫竇，位于枕內(nèi)粗隆的兩側(cè)，較粗大。⑵蛛網(wǎng)膜粒壓跡－蛛網(wǎng)膜粒在顱骨內(nèi)板造成的骨缺損或稀疏。位置特殊：多見于額頂部，矢狀竇兩側(cè)4cm以內(nèi).X線表現(xiàn)：5～10mm大小的圓形低密度區(qū)。本質(zhì)上也是血管壓跡的一種。⑶腦回壓跡（亦稱指壓跡）腦回生長壓迫顱骨內(nèi)板形成，多見于10歲以下兒童。X線表現(xiàn)：多見于額顳部，為圓形或類圓形的密度減低區(qū)。
6、蝶鞍 位于顱底中央。骨質(zhì)薄，而突出，是平片判斷顱內(nèi)病變（高壓和腫瘤）重要依據(jù)。也是腫瘤好發(fā)部位。
蝶鞍正常形態(tài)有三種：圓形－多見于兒童；扁平形－較少見；橢圓形－多見于成人。結(jié)構(gòu)上分為：前床突、鞍結(jié)節(jié)、鞍底、鞍背和后床突。
蝶鞍前后位平均為11.7mm（7～16mm）;深徑平均為9.5mm（7～14mm）。
7、生理性鈣化
⑴松果體鈣化 10歲前少見。成人50％發(fā)生鈣化，僅45平片可見，CT>40％。
X線表現(xiàn)：類斑點(diǎn)狀不規(guī)則，大小約5～10mm的高密度影。側(cè)位片上位于鞍背后上方各3cm的區(qū)域內(nèi)，正位片位于中線。
⑵脈絡(luò)叢鈣化 發(fā)生于側(cè)腦室之白區(qū)脈絡(luò)膜叢。發(fā)生率不足1％（<0.5％）X線表現(xiàn)：呈細(xì)點(diǎn)狀集結(jié)或環(huán)狀，直徑0.5～1.0mm，常兩側(cè)對(duì)稱。位置：正位片－ 眶頂上方，約2.5mm； 側(cè)位片－ 松果體后下方。⑶大腦鈣化－發(fā)現(xiàn)率10％
X線表現(xiàn)：正位－居中線，呈帶狀或三角形致密影；側(cè)位－看不見。⑷鞍隔鈣化－少見（也稱―鞍橋‖或―封閉型蝶鞍‖）
X線表現(xiàn)：側(cè)位片上位于鞍頂?shù)挠材X膜和床突韌帶的線條狀高密度影。
第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片X線表現(xiàn)
一.顱內(nèi)壓增高 急性顱內(nèi)壓增高少有平片表現(xiàn)，以下均為慢性。(一).原因－陸內(nèi)容物超過顱骨體積
1.腦內(nèi)占位（Tumor , Haematome , Abscess）2.腦積水（Traftic , Obstructive）(二).X線表現(xiàn)
1.顱縫增寬 病程：3～4月以上，與年齡有關(guān)。
兒童主要為冠狀、矢狀縫。成人主要為人字縫。4歲以后，<2mm為標(biāo)準(zhǔn)〔側(cè)位片〕。2.腦回壓迫增多和加深，個(gè)體變異很大，不可單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
3.顱板變薄 長期的顱內(nèi)高壓，可使顱骨吸收、變薄。顯示為密度減低，輪廓模糊，年齡愈小愈明顯，成人變化不大。
以上三點(diǎn)，以兒童和青少年多見，成人少見。4.蝶鞍變化 為成人慢性顱內(nèi)壓增高常見的征象。
表現(xiàn)為：蝶鞍呈球形擴(kuò)大，固執(zhí)吸收、破壞，主要是從后床突向下、鞍背方向發(fā)展。即后床突變小，繼之消失，鞍背變薄、變短，一致消失。
二.顱內(nèi)占位病變的定位診斷(一).生理性鈣化移位和增大
顱內(nèi)占位性病變可推擠生理性鈣化灶（如松果體、脈絡(luò)膜叢鈣化），向病灶對(duì)側(cè)移位。如正位片松果體鈣化移位>2mm，有意義。當(dāng)松果體鈣化增大>10mm，提示松果體腫瘤。(二).腫瘤鈣化
各種腦腫瘤中，顱咽管瘤鈣化率最高，其次是少枝膠質(zhì)瘤和星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤其次之。原因：1〕缺血 2〕出血，壞死
鈣化部位一般就是腫瘤所在部位。鈣化部位和形態(tài)不同可提示腫瘤的性質(zhì)。如：大腦半球區(qū)（尤其額葉）的條狀鈣化－膠質(zhì)瘤（gliomas）鞍區(qū)蛋殼狀鈣化－顱咽管瘤（craniopharyagioma）矢狀竇旁細(xì)小點(diǎn)狀鈣化－腦膜瘤（meningioma）其它鈣化，炎癥、寄生蟲、等。(三).局限性骨質(zhì)改變
鄰近顱骨的腫瘤，可引起局限性顱骨的變薄、破壞和增生。主要見于腦膜瘤，其次膠質(zhì)瘤。顱內(nèi)病變首先影響內(nèi)板，也可向板障和外板侵犯。X線表現(xiàn)：
1.膨脹性生長腫瘤 － 如良性腦膜瘤
內(nèi)板變薄，密度減低骨質(zhì)破壞，但邊界清，也可引起周邊或局限骨質(zhì)增生。
2.浸潤性生長腫瘤 － 惡性腦膜瘤，惡性膠質(zhì)瘤 骨質(zhì)破壞，邊界模糊，無骨質(zhì)增生。
（四）血管壓跡改變
常見的是腦膜瘤，血供豐富。側(cè)位片見：腦膜中動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲，壓跡明顯增多、增粗。如果顱底位，還可見同側(cè)棘孔（MA通過）擴(kuò)大。
（五）蝶鞍改變
鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位。根據(jù)蝶鞍形態(tài)改變，可大致判斷病變發(fā)生的部位。一般將蝶鞍改變分為四型： 1〕鞍內(nèi)型 2〕鞍上型 3〕鞍旁型 4〕鞍下型 X線表現(xiàn)：
1.鞍內(nèi)型 腫瘤位于鞍區(qū)，蝶鞍骨壁吸收變薄，鞍底加深，呈球形擴(kuò)大；
2.鞍上型 鞍上腫瘤易破壞后床突，使之較早吸收、破壞，隨后破壞鞍背，使之變短，蝶鞍前后徑擴(kuò)大，呈扁平型。
3.鞍旁型 鞍旁腫瘤壓迫一側(cè)骨質(zhì)，出現(xiàn)雙鞍底。
4.鞍下型 少見。源于鞍下〔如蝶竇，后組篩竇，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破壞。
第三節(jié) 副鼻竇和乳竇 一.副鼻竇（sinus）
副鼻竇為鼻腔周圍面骨中含氣空腔，它包括：上頜竇、篩竇（前后兩組）、額竇、蝶竇。各副鼻竇均與鼻腔相同。
上頜竇、額竇、前組篩竇 － 開口于中鼻道。蝶竇、后組篩竇 － 開口于上鼻道。
（一）X線檢查方法
鼻頜位（Caldwell位，柯氏位）－用于檢查額竇及前組篩竇。
頂額位（Waters位，華氏位）－用于檢查上額竇、額竇及篩竇。張口投照，可顯示蝶竇。
（二）正常副鼻竇
1．上頜竇 － X線表現(xiàn)：華氏位位于鼻腔兩側(cè)，為倒置的三角形。雙側(cè)可不對(duì)稱。骨壁清楚、銳利。中間氣化密度與眼眶相仿或稍低。
2歲以下看不見，12～20歲逐漸成熟。
2、額竇 － X線表現(xiàn)：柯氏位。
位于眼眶內(nèi)上方，略呈花瓣形，發(fā)育差異大，不對(duì)稱。其它與上頜竇相似。中間可見骨隔。發(fā)育遲于上頜竇，6～7歲才可見，20歲左右成熟。
3、篩竇 － X線表現(xiàn)：（前組－柯氏位，后組－華氏位）嬰兒僅見2、3個(gè)氣房，20歲左右成熟。
位于鼻腔外側(cè)，眼眶內(nèi)側(cè)，呈蜂窩狀，兩側(cè)對(duì)稱，似―八字形‖。正常時(shí)竇壁光整，氣腔密度似眼眶。
4、蝶竇 － X線表現(xiàn)：側(cè)位，張口華氏位
位于蝶鞍前下方，氣化程度不一。一般為不規(guī)則的半圓形。
（三）副鼻竇炎 － 急性，慢性
1、病因：化膿性 － 細(xì)菌； 變態(tài)反應(yīng) － 全身性過敏； 氣源性 － 鼻炎阻塞開口； 特源性 － 寄生蟲，結(jié)核，霉菌。
2、病理改變主要在粘膜
急性期 － 粘膜腫脹、水腫，大量分泌液；
慢性期 － 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊腫形成，有時(shí)可伴骨炎、骨髓炎，引起骨質(zhì)增生。常累及一側(cè)，多個(gè)，單發(fā)少見（可見于上頜竇）。
3、臨床表現(xiàn) 急性期體溫升高，畏寒，頭痛密切。局部壓痛（急性）
4、X線表現(xiàn)
1）急性期 a.竇腔均勻透亮度減低； b.竇壁可見環(huán)形致密影－粘膜腫脹所致； c.立體水平投影可見氣液面；d.骨壁清楚。
2）慢性期 a.竇腔縮小－粘膜明顯肥厚，骨壁模糊；
b.息肉－竇壁上圓形或橢圓形軟組織影。常較小，多發(fā)，位于鼻竇下部。上頜竇多見，其它少； c.竇腔透亮度低； d.骨質(zhì)增生，密度增高－少見。
（四）其它副鼻竇病變 1.鼻竇粘膜下囊腫
發(fā)病機(jī)理：粘膜的粘液腺管開口阻塞，致粘液滯留，腺體擴(kuò)大而成。病理：與炎癥有關(guān)。臨床：同側(cè)脹痛，無壓痛。
X線表現(xiàn)：①只見于上額竇，單竇單發(fā)多見； ②多位于基底部，呈半圓形； ③局部密度增高，邊界密度均勻、光滑，大可占整個(gè)竇腔。2.鼻竇粘液囊腫: 一般為單側(cè)，系粘液滲出竇腔開口阻塞而形成。病因：炎癥阻塞開口。
臨床：額、篩竇 → 眼球移位、復(fù)視。多見；上頜竇 → 面部畸形； 蝶竇囊腫 → 眶
X線表現(xiàn)：1）透亮度減低；2）竇腔擴(kuò)大；3）骨壁吸收、變薄。
二.乳 突
乳突是顳骨的一部分，是由多數(shù)大小不等的蜂窩狀氣房組成，通過鼓竇與中耳相通。
（一）正常乳突: 乳突及中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需采用多種位置投照，如常用的: 側(cè)位（Law’s）－ 許氏位；軸位（Mayer’s）－ 梅氏位；后前斜位（Stenver’s）－施氏位等 乳突X線分型：4型
1.氣化型：氣房大而多，透亮度高，呈蜂窩狀，兒童、成人的正常乳突； 2 板障型：氣房小及密，如顱骨板障。由松質(zhì)骨組成。嬰兒正常型；
3.堅(jiān)實(shí)型（硬化型）：致密骨組成，系嬰幼兒期中耳慢性感染后乳突病理改變。4.混合型：二種以上混合表現(xiàn)。
（二）乳突炎
1.急性化膿性中耳乳突炎(acute purulent otitis media mastoiditis)常見于兒童。繼發(fā)于化膿性中耳炎。（兒童期咽鼓管較粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜腫脹，分泌物增多，后期形成膿腫（多發(fā)）。
X線表現(xiàn)：1）病側(cè)乳突氣房區(qū)密度減低，呈狀改變；2）早期尚可見氣房骨性分隔； 3）膿腫形成，密度繼續(xù)增高； 4）乙狀竇前緣銳利、明顯。慢性化膿性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis)病理：鼓室、鼓竇、氣房內(nèi)慢性充血，炎性細(xì)胞侵潤，纖維組織增生，以致肉芽腫形成，骨質(zhì)破壞，甚至膽脂形成。
分型：單純型、肉芽型、膽脂瘤型
X線表現(xiàn)：1）單純型：密度繼續(xù)增高，以鼓竇為中心，氣房透亮度減低； 2）肉芽腫型：上鼓室、鼓竇入口及周圍骨質(zhì)破壞、吸收，邊界不清；
3）膽脂瘤型：膽脂瘤是慢性化膿性中耳炎常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于硬化型乳突。
形成機(jī)理：認(rèn)為由外耳道的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞經(jīng)穿孔的鼓膜長入鼓室，發(fā)生，脫落，混合膽固醇和壞死組織堆積，引流障礙，而逐漸形成。
臨床表現(xiàn)：中耳炎反復(fù)發(fā)作，病理長，耳流膿帶醒惡味，并有豆渣狀膿性分泌物。X線表現(xiàn)：①早期僅為乳突竇擴(kuò)大； 骨關(guān)節(jié) 重點(diǎn)
1骨關(guān)節(jié)正常X線解剖 2 骨基本病變X線表現(xiàn) 3 骨折基本X線表現(xiàn)，新舊骨折X線表現(xiàn)鑒別，骨折預(yù)后X線表現(xiàn) 4 骨腫瘤良惡性的X線鑒別 5 急慢性骨髓炎的x線表現(xiàn) 6 脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn) 7 骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松的區(qū)別 8 關(guān)節(jié)X線解剖 9 關(guān)節(jié)基本X線改變 10 化膿性關(guān)節(jié)炎 11 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 退行性骨關(guān)節(jié)病X表現(xiàn)與鑒別 Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的作用 1.骨傷病的部位、范圍、性質(zhì) 2.隨訪 3.異物定位 4.研究骨生長發(fā)育
5.了解某些代謝性或內(nèi)分泌疾病
Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的限制 l 某些表現(xiàn)遲于臨床。l 不同病變可有相似表現(xiàn)。l 常不能反映全身性疾病的全貌。l 分辨率限制，缺乏天然對(duì)比者不能顯示。骨關(guān)節(jié)病變基本Ｘ線表現(xiàn) 軟組織改變
l 軟組織腫脹
l 軟組織萎縮
l 軟組織鈣化 l 軟組織氣體 l 軟組織內(nèi)腫塊
骨骼基本X線改變 大小、形態(tài)、輪廓改變 密度增高的病變
u 骨膜增生X線表現(xiàn) 鈣化后在骨皮質(zhì)表面形狀不同的致密影.u 骨質(zhì)增殖和硬化 X線 骨質(zhì)密度增高、骨骼 體積增大、皮質(zhì)增厚、髓腔縮小
死骨：凡骨質(zhì)血液供應(yīng)斷絕后，局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。在X線上表現(xiàn)為密度較高的陰影，周圍常有密度較低的空腔。
密度減低的骨病變： 骨質(zhì)疏松（osteoporosis)
（單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，有機(jī)無機(jī)成分比例正常）
X線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮質(zhì)變薄
骨質(zhì)軟化(osteomalcia)單位體積內(nèi)骨有機(jī)質(zhì)正常，鈣鹽不足，有機(jī)和無機(jī)成分比例失調(diào)。X線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度減低，骨小梁模糊，長骨骨干易彎曲
骨質(zhì)破壞X線 局限性骨質(zhì)密度減低，骨結(jié)構(gòu)消失，骨皮質(zhì)缺如 骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：大小不等的高密度點(diǎn)狀或片塊狀致密影 3 骨折的基本Ｘ線表現(xiàn)
l 密度減低的骨折線 l 密度增高的骨折線 l 骨小梁扭曲或紊亂 l 碎骨片 l 骨變形
4新舊骨折X線鑒別 新鮮骨折 陳舊骨折 軟組織腫脹 有 無 骨折線 清晰 模糊
附近骨質(zhì) 密度正常 骨質(zhì)疏松 骨痂生 無 有 5 椎間盤突出
n 纖維環(huán)破裂髓核從纖維環(huán)破裂處突出，壓迫神經(jīng)根和周圍組織 n平片：不能看到直接征象 間接征象：椎間隙變窄 n CT：椎間盤后緣局限性軟組織突起
間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓
n MRI：矢狀面和橫斷面均可見半球形、舌形髓核后突。并見最外層纖維環(huán)是否破裂 間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓，脊髓馬尾受壓 6 血源性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)
l 急性期（發(fā)病二周內(nèi)）僅有軟組織腫脹骨骼無明顯改變
l 亞急性期（發(fā)病二周左右）骨質(zhì)破壞：早期干骺端（小梁不清、蟲蝕狀）骨膜增生：平行，蔥皮 病理骨折： 7 慢性骨髓炎
n 死骨 骨膜下膿腫血供斷絕 +營養(yǎng)血管細(xì)菌血栓
n 包殼 膿腫擴(kuò)散刺激骨膜增殖骨化，形成輪廓不整的骨膜新骨 n 骨漏管 包殼穿破形成不規(guī)則漏孔
n 骨質(zhì)增殖骨硬化 骨膜增殖+骨皮質(zhì)增厚+松質(zhì)骨骨小梁濃密 髓腔閉塞、骨干增粗變形 骨髓炎X線特點(diǎn) n 急性——以破壞為主。
n 慢性——以增生硬化為主，伴大塊死骨形成· 死腔 ·竇道 8骨結(jié)核X線特點(diǎn)
n 多發(fā)生在干骺端 n 早期就有局限性骨質(zhì)破壞 n 邊緣較清楚無明顯硬化 n 少有骨膜反應(yīng) n 可見砂粒樣死骨 n 可見骨質(zhì)疏松 n 多向關(guān)節(jié)腔內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核 長骨結(jié)核和長骨骨髓炎的鑒別診斷表
骨結(jié)核 骨髓炎
好發(fā)部位 骨骺和干骺端 骨干
進(jìn)行速度 慢性破壞 急性破壞
病變性質(zhì) 破壞明顯，骨質(zhì)增生少或無 破壞和增生均明顯
骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛而顯著
死 骨 塊小而多，呈砂粒狀 塊大，呈長條狀
附近關(guān)節(jié) 常被侵犯 很少侵犯脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)
n 椎體終板骨質(zhì)破壞 n 椎間隙變窄
n 脊柱畸形
n 椎旁膿腫佝僂病 VD缺乏——鈣磷代謝障礙——礦化障礙——骨質(zhì)軟化 12 良性瘤 惡性瘤 骨形態(tài) 大致不變 常有改變 骨結(jié)構(gòu) 一般結(jié)構(gòu)保留 改變很大 腫瘤的邊緣 清楚 不清楚 骨膜增殖 無 有
腫瘤附近骨 無侵犯可壓迫 浸潤破壞 附近軟組織 不受侵犯 廣泛侵入 生長速度 進(jìn)展緩慢 生長迅速 轉(zhuǎn)移 無 有 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)
l 關(guān)節(jié)軟組織腫脹
（大量關(guān)節(jié)積液 滑膜增厚）n 關(guān)節(jié)軟組織萎縮
n 關(guān)節(jié)間隙改變（關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)間隙消失）n 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 n 關(guān)節(jié)面破壞 n 關(guān)節(jié)脫位
n 關(guān)節(jié)感染 化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn) n 軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液 n 關(guān)節(jié)間隙狹窄 n 關(guān)節(jié)面破壞
n 骨質(zhì)增生和骨性強(qiáng)直 15 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
1.滑膜型（關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙略增寬，關(guān)節(jié)蘘腫大）
2.骨型（骨質(zhì)破壞 病變邊緣比較清楚，病程中出現(xiàn)不規(guī)則的蘘狀破壞，常可以見到沙粒樣死骨，關(guān)節(jié)與周圍組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄）
3.混合型（關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失）16退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)
n 早期：關(guān)節(jié)邊緣變尖增生，關(guān)節(jié)間隙關(guān) 節(jié)面正常。
n 中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面不光整、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)囊內(nèi)游離體形成。
胸部影像學(xué)
（一）檢查技術(shù)
1.X線——平片：透視、攝片（攝片方法：PA位/AP位；側(cè)位；前弓位；側(cè)位水平投照；呼吸氣相對(duì)比；分層；支氣管造影……）體層，CR，DR，CT，DSA 2.其它影像檢查手段 MRI、PET、SPECT等 3 胸部Ｘ線檢查的作用和限制 作用： 天然對(duì)比好；功能觀察：透視
限制：分辨率不足：指對(duì)比分辨率和重疊現(xiàn)象；敏感性不足：有些病變?nèi)绱笕~性肺炎的充血期，盡管臨床癥狀表現(xiàn)明顯，但Ｘ線并不能顯示異常；特異性不足：不同疾病相似表現(xiàn)；相同疾病不同表現(xiàn)（同病異影、異病同影）。
（二）正常胸廓影像解剖：構(gòu)成：軟組織＋骨骼
（三）正常肺縱隔影像學(xué)解剖lung and mediastinum
一、肺、支氣管分葉分段（Lobe Segment）肺野分區(qū) Lung field 橫向 第2，4肋骨前端下緣劃水平線 上中下野 縱向 3等分 內(nèi)中外帶
間隙 第1肋以上為第1肋骨圈 1、2肋間為第1肋間隙，依此類推
二 肺部結(jié)構(gòu)
1肺門：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管進(jìn)入肺組織的門戶，范圍包括第二至五前肋間的肺內(nèi)帶，為以上結(jié)構(gòu)的綜合投影。2 肺紋理：
由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成。3 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：
肺實(shí)質(zhì)包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，具有換氣功能。肺間質(zhì)包括支氣管、血管周圍的結(jié)締組織、肺泡間隔、小葉間隔、胸膜下結(jié)締組織支架。4 縱隔 mediastinum：
胸廓入口以下、橫膈以上、胸骨之后、脊柱之前、兩肺之間的組織構(gòu)成，平片為致密陰影。主要包括：心臟大血管、氣管主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI診斷 縱隔分區(qū)
4分法：胸骨柄下緣至T4下緣劃一水平線分上、下； 下縱隔以心血管氣道為中分前、中、后。9分法：3×3=9區(qū) ? 胸骨柄下緣至T4下緣、T8下緣各劃一水平線分上、中、下； ? 以心血管氣道前緣、食管前緣為界分前、中、后； 5 小兒胸腺
在上縱隔的一側(cè)或兩側(cè)見三角形或帆形陰影(Sail Sign)。勿誤認(rèn)為縱隔腫瘤或肺內(nèi)病變。6 橫膈（diaphragma)= 為胸腹間薄的肌腱性間隔，呈圓頂狀，輪廓光整,亦可呈波浪狀。
= 肋膈角：橫膈與胸壁形成銳角,前高后低。心膈角：橫膈與心包之間形成,為銳角。
= 位 置：膈頂在第十后肋水平;右側(cè)較左側(cè)高1~2cm;兩側(cè)對(duì)稱,運(yùn)動(dòng)范圍為1~3cm,深呼吸時(shí)可達(dá)3－6cm。
= 透視下可觀察運(yùn)動(dòng)狀況。胸膜(pleura)：是極薄的漿膜,分為臟層和壁層；
< 臟、壁兩層胸膜間形成胸膜腔，正常內(nèi)含有少量液體，在呼吸時(shí)起潤滑作用。
< Ｘ線表現(xiàn)：正常不顯影。僅在返折處與Ｘ線平行時(shí)的葉間胸膜可顯示。
（四）基本病變影像
1.肺門 2.肺紋理 3.肺實(shí)質(zhì) 4.肺間質(zhì) 5.氣管支氣管 6胸膜腔 7.橫膈 1 肺門異常
§ 增大：腫瘤、淋巴結(jié)、血管等病變，表現(xiàn)為陰影增大增濃，原有結(jié)構(gòu)移位或模糊不清。§ 縮小：發(fā)育異常、術(shù)后、肺血流減少(先心)§ 變位：肺不張 肺紋理異常：局限性或彌漫性 § 增多增粗 炎癥、纖維化、水腫 § 集聚 肺不張、萎陷 § 稀少 肺氣腫 3 肺實(shí)質(zhì)異常 病理 Ｘ線表現(xiàn)
滲出性病變exudative 炎性分泌物（液體和細(xì)胞）替代了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。密度淡、均勻，邊界不清（累及整個(gè)肺葉時(shí)邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個(gè)肺段或肺葉。
增殖性病變 proliferative 炎性細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、肉芽組織、纖維組織堆積； 密度較高、不均勻，邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。
干酪性病變 caseous 結(jié)核病變壞死的特征性表現(xiàn)；滲出性或增殖性結(jié)核病變發(fā)展，結(jié)核灶內(nèi)部發(fā)生凝固性壞死，呈黃色奶酪狀。密度高，邊界不清的片狀陰影，可伴有鈣化，周圍有纖維索條或播散病灶。纖維性病變 fibrous 慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織增生，包圍并代替病灶,屬修復(fù)過程。邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。對(duì)周圍組織有牽拉作用－－縱隔肺門移位，橫膈抬高等。
鈣化 calcification 鈣鹽沉著，常見于肺結(jié)核愈合；也見于許多其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。高密度的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可融合成塊。
空洞、空腔? cavity 病理 肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成 肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)
X線表現(xiàn) 低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平壁較薄、光滑
疾病 結(jié)核、膿瘍、腫瘤等 肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等 腫塊與結(jié)節(jié) mass/nodule 具有一定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影。￡3cm 結(jié)節(jié)，〉3cm腫塊 § 良性：生長較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時(shí)可見鈣化；
§ 惡性：生長較快,常可見分葉和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。4 肺間質(zhì)病變interstitial changes § 實(shí)質(zhì)性病變常合并間質(zhì)性改變，間質(zhì)性病變也可以出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變； §平片不易顯示特征，但CT有許多不同的征像。5 支氣管病變：支氣管內(nèi)外因素導(dǎo)致支氣管阻塞
§ 肺不張(atelectasis)：完全阻塞，肺內(nèi)氣體在18-24小時(shí)內(nèi)吸收，肺萎陷（肺不張影像表現(xiàn)與部位、阻塞時(shí)間和肺內(nèi)是否存在病變有關(guān)）
§ 肺氣腫(emphysema)：不完全阻塞 6 胸膜腔病變
§ 積液 pleural effusion · 積氣 pneumothorax ·液氣胸 hydropneumothorax § 胸膜增厚、粘連、鈣化pleural thickening , adhesion and calcification § 胸膜疾病：炎癥、損傷、腫瘤
游離性胸腔積液
少量 未達(dá)第4前肋前緣。<300ml不顯示；300-400ml肋膈角變鈍或三角形；膈面模糊。
中量 達(dá)第2-4前肋前緣之間。立位:外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影（毛細(xì)管吸附，表面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻模糊影。
大量 第2前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。
u 包裹性積液(encapsulated effusion)：胸膜粘連使積液局限，切線位呈梭形。
u 葉間積液(interlobar effusion)：呈梭形，需與腫瘤區(qū)分。u 肺下積液(subpulmonary effusion)：可致橫膈抬高假象。?
氣胸：自發(fā)性、外傷性、人工性；開放性、閉合性或○張力性。【Ｘ線表現(xiàn)】
< 氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域，內(nèi)無肺紋。胸膜粘連者可不規(guī)則。< 間接征象：胸廓膨隆、縱隔移位等。氣體量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％ 液氣胸：胸腔內(nèi)液、氣體同時(shí)存在【Ｘ線表現(xiàn)】
下部均勻致密影，液平面；上部外為低密度的氣體，內(nèi)為致密壓縮肺組織。
（五）肺 炎 pneumonia l 分類：病因： 感染性、過敏性、物理或化學(xué)性(毒氣或放射性)；
解剖： 大葉、小葉或間質(zhì)性炎癥 病程： 急性、亞急性、慢性
l 常見急性炎癥：大、小葉性肺炎、支原體肺炎。1.大葉性肺炎 Lobar pneumonia 病理過程 Ｘ線表現(xiàn)
①充血期：12-24hr。毛細(xì)血管充血，少量漿液滲出，肺泡部分仍含氣； 可無異常或肺紋理增粗 ②實(shí)變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。均勻?qū)嵶冇埃c肺葉、段一致的高密度影，隨各肺葉形態(tài)不同而不同。
③消散期：1w后開始,2-3w消散。不均勻斑片狀，逐漸吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、纖維條索 2.小葉性肺炎（支氣管肺炎）Lobular pneumonia/bronchopneumonia l 病原菌：肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌
l 病理改變：支氣管為中心的、肺小葉為單位的、灶性分布的肺化膿性炎癥； 【Ｘ線表現(xiàn)】：肺紋增粗及沿支氣管分布的斑片狀陰影,可融合；中下肺野內(nèi)帶多見。3.間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia）l 病原體：肺炎支原體
l 病 理：主要位于間質(zhì)、肺段性分布的炎癥：間質(zhì)充血水腫、多核細(xì)胞浸潤，肺泡間隔增厚，肺泡少量滲出。
< 臨床特點(diǎn)：青壯年秋季好發(fā)，癥狀輕，白分不高，抗生素?zé)o效，冷凝集試驗(yàn)陽性，可自愈。【Ｘ線表現(xiàn)】：
1）一側(cè)肺中下野近肺門區(qū)；
2）肺紋增粗，網(wǎng)狀陰影，自肺門向周圍扇形浸潤的片狀模糊影； 3）多在2－3W內(nèi)吸收。
（六）肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis 1.原發(fā)性肺結(jié)核 primary pulmonary tuberculosis 原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)后95％在肺內(nèi)形成原發(fā)病灶，機(jī)體抵抗力差，結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。
? 原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)核三者構(gòu)成原發(fā)綜合征,98％可自愈。【Ｘ線表現(xiàn)】 原發(fā)灶：上肺下部或下肺上部，單個(gè)或多個(gè)。1-2cm或整個(gè)肺葉。淋巴結(jié)：表現(xiàn)為肺門影增大，同時(shí)出現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形－－雙極期。淋巴結(jié)結(jié)核： 為原發(fā)綜合征的延續(xù)，分腫瘤型和炎癥型； 【X線表現(xiàn)】：單側(cè)多見，小兒好發(fā)；肺門增大。
2.血行播散型肺結(jié)核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis ? 原因：肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管；氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁－結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)；其他部位結(jié)核破壞靜脈進(jìn)入血液。
? 分類：急性：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進(jìn)入；亞急性或慢性：少量分次分批 【Ｘ線表現(xiàn)】： 急性粟粒性肺結(jié)核: 三均勻：大小（1-3mm）、分布、密度 慢性或亞急性：三不均勻：分布，大小，密度（表明病灶新舊不一）。3.繼發(fā)性肺結(jié)核(再染)secondary pulmonary tuberculosis 結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核,多見于成人 途徑：①原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動(dòng)，②重新感染。
特點(diǎn)：病灶較局限,病程反復(fù)，易發(fā)生干酪樣壞死，很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化。4 浸潤性肺結(jié)核 infiltrative pulmonary tuberculosis（最常見類型）
①滲出性病灶：上肺野鎖骨上下區(qū)，小片狀云絮陰影，密度較淡。
②結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無液平；周圍多有播散。③結(jié)核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化。④混合病灶：數(shù)量不等，大小不等，密度不同，形態(tài)多形性。5 纖維增殖性肺結(jié)核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis § 結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn)，主要形成纖維增殖灶
§ 【X線表現(xiàn)】：密度較高，邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影。§ 局灶性肺結(jié)核－－位于肺尖鎖骨上下區(qū) 6 干酪性肺炎 caseous pneumonia § 原因：機(jī)體抵抗力降低、對(duì)結(jié)核桿菌敏感性很高時(shí)，大量結(jié)核桿菌引起肺組織急性干酪壞死。§ 【Ｘ線表現(xiàn)】：干酪性大葉性肺炎、干酪性小葉性肺炎－－沿支氣管播散所致；密 度較高，內(nèi)有透光區(qū)，簿壁空洞。慢性纖維空洞性肺結(jié)核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis § 由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來；反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果； § 病理改變：纖維增生和纖維空洞；
§ 【Ｘ線表現(xiàn)】：兩上肺為重，大量纖維病灶相互融合；空洞，大小不一，新舊不一；增值滲出并存；間接征象：纖維牽拉。結(jié)核性胸膜炎 tuberculous pleuritis
（七）支氣管擴(kuò)張bronchiectasis ：支氣管內(nèi)徑異常增寬 ? 發(fā)病機(jī)理：
1、管壁破壞
2、管內(nèi)壓增高
3、壁外牽引
（八）胸部外傷
?平時(shí)：擠壓傷，挫傷； 戰(zhàn)時(shí)：火器傷、刺刀傷、爆震傷。Ｘ線對(duì)明確傷情，指導(dǎo)搶救有重要意義
①胸廓變化：多發(fā)肋骨骨折、氣胸、皮下氣腫。②胸腔: 氣胸、張力性氣胸；血胸或血?dú)庑兀荒撔?/p>
③肺部變化：肺挫傷--肺泡內(nèi)充盈血，呈片狀模糊影，類似肺炎，可有肺氣囊或肺血腫。④縱隔氣腫：肺、氣管、食管破裂所致；可與頸部相連；縱隔障炎：縱隔影增寬，雙側(cè)。
⑤橫膈破裂－膈疝: 橫膈陰影部分或完全消失，胸腔內(nèi)見腸管液平，或?yàn)閷?shí)性，如大網(wǎng)膜、脾臟等；鋇劑造影可確認(rèn)；左側(cè)多見。
（九）縱隔病變
1.技術(shù)：CT/MRI逐漸成為常規(guī)；X線平片在初級(jí)醫(yī)療單位作為篩檢手段 2.診斷：定性常依賴于定位，因此定位是關(guān)鍵；密度、信號(hào)特點(diǎn)； 鈣化、脂肪、水等有特點(diǎn) 前縱隔 上：甲狀腺瘤、胸腺瘤
中：胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤
下：心包囊腫
后縱隔： 神經(jīng)源性腫瘤
中縱隔 上：甲狀腺、淋巴瘤、前腸囊腫
中：淋巴瘤、前腸囊腫 下：前腸囊腫、心包囊腫
（十）支氣管肺腫瘤 原發(fā)性腫瘤 ： 惡性－－支氣管肺癌、肺肉瘤等 良性－－錯(cuò)構(gòu)瘤等 ； 2 轉(zhuǎn)移性腫瘤：血路、淋巴路、氣道等轉(zhuǎn)移。3支氣管肺癌 bronchogenic carcinoma 組織發(fā)生
? 支氣管上皮：正常有6種細(xì)胞：基底細(xì)胞、粘液細(xì)胞、纖毛細(xì)胞、纖毛粘液細(xì)胞、神經(jīng)分泌細(xì)胞(Kultschitzky）
? 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara細(xì)胞 ? 病理類型 1.鱗狀細(xì)胞癌 2.腺癌：腺泡性腺癌、乳頭狀腺癌、粘液性腺癌、實(shí)性粘液細(xì)胞癌，及細(xì)支氣管肺泡癌。3.大細(xì)胞癌 4.小細(xì)胞癌
5.低度惡性腫瘤：類癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圓柱瘤。? 分型：按起源部位 Ⅰ 中央型肺癌：段以上 直接征象：①支氣管狹窄或阻塞
②肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時(shí)，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大；
間接征象： ①阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞；
②阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢； ③肺不張－－支氣管完全阻塞 Ⅱ 周圍型肺癌：段及段以下 ? 直接征象
? 形態(tài)：圓形腫塊；分葉征：棘狀突起；結(jié)節(jié)征；空泡征、空洞征 ? 密度：基本密度；鈣化；強(qiáng)化：動(dòng)態(tài)增強(qiáng) ? 支氣管征：充氣征
? 鄰近改變： 胸膜凹陷征；血管集束征；衛(wèi)星灶
? 界面：邊緣清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索條；模糊征；充血征 Ⅲ 彌漫型肺癌：主要指細(xì)支氣管肺泡癌，一些腺癌也可以呈彌漫性 ? 結(jié)節(jié)或斑片影彌漫分布于兩肺； 多個(gè)葉段的炎癥樣實(shí)變 4 肺轉(zhuǎn)移瘤
? 途徑：直接蔓延 ；血路轉(zhuǎn)移 ；淋巴轉(zhuǎn)移； 支氣管播散 ? 影像表現(xiàn)
? 典型表現(xiàn)：多發(fā)大小不等、邊界光整、密度均勻的圓形結(jié)節(jié)影 ? 不典型表現(xiàn)：
附：
肺內(nèi)空洞的鑒別 肺TB 肺膿腫
基本病變 干酪性組織壞死,液化
位置 常在上肺野 中下肺野較多
洞壁 一般較薄,四周常有密度不均的病灶 多較厚,四周有較濃的炎性變化 內(nèi)緣 多較規(guī)則 多不規(guī)則 液面 少見,量亦少 常見液面
鄰近組織 其余肺野常有TB病灶 常無結(jié)核病灶
心臟大血管影像診斷
（一）影像檢查方法 1 常規(guī)X線攝片：
后前位和左側(cè)位；吞鋇左側(cè)位；雙斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45° l X檢查的作用、限制 作用
= 攝片：心血管位置、大小和輪廓； = 透視：搏動(dòng)和功能情況；
= 其它：結(jié)合肺血管改變判斷血液動(dòng)力學(xué)變 化或功能的變化。< 限制
= 解剖結(jié)構(gòu)重疊；
= 心包、心壁、心腔缺乏對(duì)比； = 正常范圍變化幅度大； = 病變早期不產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化； = 不同病變表現(xiàn)重疊。2 血管造影：常規(guī)造影、DSA 3 CT血管造影：CTA 4 MRI血管造影：MRA
（二）基本病變 1
類型 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大
常見病因 高血壓，主狹，主閉，二閉，PDA 二狹，肺心病，肺動(dòng)脈狹窄，法四 二狹，二閉 右心衰，三尖瓣病變
正位 左心緣增大心尖向左下方移位 心尖上翹，心腰消失，右緣右突 雙房影左心緣四弓現(xiàn)象 右心緣右突延長右前斜位右后緣下段后突
左前斜位 左心緣后凸、向后、向下、重疊、消失 右心前下緣前突，心前間隙下段縮小左心后緣后突，心后間隙保存 左主支氣管上抬氣管分叉角增大 前上緣前突延長
右前斜位 前下緣前突，心前間隙下段縮小 心前間隙縮小右室前緣前凸肺動(dòng)脈段隆起 食道受壓移位 后下緣后突
左側(cè)位 左心房壓迫食道主動(dòng)脈擴(kuò)大
后前位：A結(jié)突出；增寬；迂曲；移位 3 肺動(dòng)脈擴(kuò)大：PA段突出；心腰消失 4 肺血變化（1）肺血增多 類型 肺淤血 肺充血
病因 風(fēng)心二狹 等 導(dǎo)管未閉 間隔缺損 等
表現(xiàn) 血管紋理增多、血管紋理模糊、上肺靜脈擴(kuò)張、嚴(yán)重時(shí)可以合并肺水腫 血管紋理增多、肺紋理清晰、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重時(shí)有―肺門舞蹈‖（2）肺血減少 ： 肺動(dòng)脈狹窄 法四 等
（三）常見心臟病 風(fēng)濕性心瓣膜病——風(fēng)心
類型 二尖瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄 二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全
血流動(dòng)力學(xué) 血流入左室受阻?左房壓力?左房擴(kuò)大?肺靜脈淤血?缺氧? 肺小動(dòng)脈痙攣?右室增大?右心衰 左心室壓力 ?左心室肥大 左心室收縮期和舒張期的雙重壓力 ?左心室肥大?左房壓力?左房擴(kuò)大?肺靜脈淤血?缺氧? 肺小動(dòng)脈痙攣?右室增大?右心衰
X線表現(xiàn) 梨形心左房擴(kuò)大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高。右室增大：肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。主動(dòng)脈型心左心室擴(kuò)大 二尖瓣狹窄+左心室增大 常見先天性心臟病 congenital heart disease 鑒別表 ASD VSD PDA 右房 增大↑↑ 正常 正常 右室 增大 增大 正常,晚期增大 左房 正常 正常, 晚期可增大 可稍增大 左室 正常,可能縮小 增大 增大較明顯,早期出現(xiàn) 主動(dòng)脈弓 縮小 正常 增大,搏動(dòng)↑↑ 肺動(dòng)脈段 增大↑↑ 增大 增大,有時(shí)↑↑ 肺門舞蹈 較常見 常見 有時(shí)不顯
腹部
消化系統(tǒng)：消化管: 食管、胃腸道 消化腺: 肝、膽、脾、胰
泌尿生殖系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、附件、前列腺、腎上腺
一、消化系統(tǒng)常用檢查方法
1、X線平片 價(jià)值有限
2、消化道主要靠 硫酸鋇造影
消化道造影的價(jià)值：
1、觀察內(nèi)腔形態(tài)和功能改變
2、可早期診斷器質(zhì)性病變
3、根據(jù)消化道移位可進(jìn)行腹部腫塊定位
4、術(shù)前估計(jì)腫瘤切除的可能性
5、可作療效的動(dòng)態(tài)觀察
3、肝、膽、胰、脾檢查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA
二、消化道X線檢查方法
1、平片 1 低密度：氣體——胃腸道積氣；腹腔游離氣體；胃腸道液氣平2 高密度：不透光結(jié)石、鈣化、異物….軟組織(中等)密度：實(shí)質(zhì)器官——位置、大小、形態(tài)及輪廓等；腫塊
2、造影 口服法：硫酸鋇（鋇餐）氣鋇低張雙重對(duì)比造影(服產(chǎn)氣粉)，碘水 灌注法: 硫酸鋇（鋇灌腸）鋇低張雙重對(duì)比造影(注入空氣)造影前準(zhǔn)備 受檢部位空虛，禁食12小時(shí)； 幽門梗阻：洗胃,抽盡胃內(nèi)容物(胃檢查)清潔灌腸(結(jié)腸檢查)2 不加任何影響胃腸道功能的藥物 3 不服重金屬鹽類藥物 消化道造影方法：采用各種體位、方法，透視與照片顯示
粘膜相 充盈相 雙重對(duì)比相 壓迫相 消化道CT、MRI檢查：
1、對(duì)消化道整體觀察能力不及鋇劑造影,不作為消化道疾病首選技術(shù)
2、薄層掃描,應(yīng)用合適的后處理技術(shù)可提高圖像的質(zhì)量
3、增強(qiáng)掃描可了解病變血供情況
4、對(duì)腫瘤分期有重要價(jià)值
三、正常消化道X線表現(xiàn)：
食管：上連咽部,下接賁門；C6-T11成人長約 25～35cm；寬約 2～3cm 頸段
弓上段 分段 胸段
胸中段(T4 – T8)
腹段
胸下段
生理狹窄：食管入口處；膈食管裂孔
生理壓跡（右前斜位）：主動(dòng)脈弓；左主支氣管；左心房；(老年:降主動(dòng)脈)粘膜：縱行、纖細(xì)
蠕動(dòng) 第一蠕動(dòng)波（原發(fā)蠕動(dòng)）第二蠕動(dòng)（繼發(fā)蠕動(dòng)）第三收縮波 胃的分部：
1、胃底（胃泡）
2、胃體
3、胃竇
胃的形態(tài)：1 牛角型(高張型)2 無力型(低張型)3 魚鉤型(等張型)4 瀑布型 胃粘膜皺襞：具有可塑性；有縱、橫、斜三種走行；胃的各部粘膜皺襞有所不同 胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)：1 胃小溝 ：呈網(wǎng)格交錯(cuò)的細(xì)小溝紋,正常小于1mm 2 胃小區(qū) ：上述細(xì)小溝紋包繞形 成的微小粘膜凸起,直徑不超過3mm 胃的輪廓、柔軟度、移動(dòng)度、蠕動(dòng)、動(dòng)力 胃的蠕動(dòng)：蠕動(dòng)波持續(xù)20~30sec,每波間隔20sec,可同時(shí)出現(xiàn)2~3個(gè)蠕動(dòng)波 2 胃的動(dòng)力：指排空的快慢1~5min開始排出，1h排出大部，2~4h全部排空 小腸分組：
1.十二指腸:球,降,橫升
2.空腸上段：左上腹 3.空腸下段：左中腹
4.回腸上段：右中腹 5.回腸中段：右中下腹
6.回腸下段：盆腔內(nèi)
小腸的蠕動(dòng)及動(dòng)力：蠕動(dòng)是推進(jìn)性的運(yùn)動(dòng)，有時(shí)可見分節(jié)運(yùn)動(dòng)。鋇劑2～6h小時(shí)達(dá)盲腸，7～9h全部排空 十二指腸：全程呈C字形。分部：球部、降部、橫部、升部 低張時(shí)降部內(nèi)側(cè)中部，有一岬部,其下方常 見十二指腸乳頭 十二指腸球部：1 充盈時(shí)呈三角形或卵圓形 2 廓光滑整齊 3 粘膜皺襞為縱行 4 蠕動(dòng)為整體性收縮 空 腸 回 腸
大部位于左上腹 位于右中下腹部 皺襞呈羽毛狀 皺襞少而淺 環(huán)形或斜形
蠕動(dòng)較活躍 蠕動(dòng)不活躍 多為粘膜像 多為充盈相
闌尾：盲腸內(nèi)下方；粗細(xì)較均勻；邊緣光滑；易于推動(dòng)；不顯影或有充盈缺損不一定病變 大腸：
1、包括盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸
2、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大，盲腸有一定活動(dòng)度
3、粘膜皺襞有縱、橫、斜行三種，右半結(jié)腸較密，左半結(jié)腸較稀 4、6小時(shí)達(dá)肝曲，12小時(shí)達(dá)脾曲，24小時(shí)排空
結(jié)腸袋：因結(jié)腸帶的長度比腸管短,及環(huán)肌收縮所致，右半結(jié)腸深而明顯,左半結(jié)腸不明顯，雙重對(duì)比造影時(shí)可不明顯(無名溝、無名小區(qū))粘膜：縱、橫、斜
直腸：１、兩個(gè)彎曲—骶骨曲和會(huì)陰曲 ２、一個(gè)膨大—直腸壺腹
３、直腸后間隙——寬度在1cm以下
四、消化道基本病變的X線表現(xiàn)： 形態(tài)改變 功能改變
粘膜皺襞 分泌 管腔 張力 管壁 蠕動(dòng)
位置、活動(dòng)度 動(dòng)力 粘膜皺襞改變（早期診斷的關(guān)鍵）： 肥厚或萎縮：前者一般代表慢性炎癥；后者多 見于萎縮性胃炎 2 粘膜糾集：常見于胃與十二指腸慢性潰瘍 龕影(niche)：潰瘍形成的管壁凹陷稱為壁龕。鋇劑充于壁龕內(nèi)形成的影象成為龕影。龕影是潰瘍病的直接征象，是X線診斷潰瘍病的主要依據(jù)。
切面觀：龕影呈底寬口窄的乳頭狀或口寬底窄的圓錐狀，邊緣光滑，凸于胃腔輪廓之外。正面觀：龕影呈圓形或橢圓的致密影，邊緣光滑整齊管腔的改變： 充盈缺損(filling defect)：多為腔內(nèi)腫塊所致,可根據(jù)其大小、形態(tài)、邊緣輪廓來推測性質(zhì)。消化道內(nèi)食物團(tuán)塊、異物、膽石、糞塊、蛔蟲團(tuán)等也可造成管腔狹窄：向心、偏心，規(guī)則、不規(guī)則 3 管腔擴(kuò)張：原發(fā)性，繼發(fā)性 管壁的改變：主要是柔軟度(僵硬)和可擴(kuò)張性的改變
功能性改變：
1分泌增加：鋇劑涂布不良（雪花狀）2張力改變：張力增高和張力降低 3蠕動(dòng)改變：蠕動(dòng)增強(qiáng)和蠕動(dòng)減弱 4動(dòng)力改變：排空加快和排空延緩或停止 5器官的位置和移動(dòng)度
五、消化道常見病的X線診斷
食管： 食管憩室 食管癌 食管靜脈曲張 胃： 胃炎 胃癌 胃潰瘍 小腸 ： 十二指腸憩室 結(jié)腸 ： 結(jié)腸癌 結(jié)腸炎 1 憩室Diverticulum：
1、由管腔向外突出的囊狀腔隙
2、分先天性和后天性
3、分三型：內(nèi)壓性憩室；牽引性 ；牽引內(nèi)壓性憩室
4、圓形或乳頭狀(內(nèi)壓性)三角形(牽引)，大小多為1～2cm,有粘膜皺襞通入 2 食管靜脈曲張 Esophageal Varices：
門脈高壓重要并發(fā)癥,嘔血的主要原因（破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查）早期:食管下段粘膜稍增寬,略迂曲
中晚期: 蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，張力低,蠕動(dòng)弱,上行性發(fā)展 程度：自下而上，分輕、中、重 CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高
3癌 Carcinoma：特征：粘膜破壞，管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，充盈缺損，龕影形成
1、增生型（蕈傘型、髓樣型）：不規(guī)則充盈缺損隆，隆起性病變
2、浸潤型（硬性癌）：局限型 管腔不規(guī)則狹窄；彌漫型(革袋狀胃)
3、潰瘍型：惡性潰瘍
4、混合型
1.食 管 癌：好發(fā)于中下段,進(jìn)行性吞咽困難,鱗癌多見。晚期可縱隔膿腫,食管-氣管瘺,肺部感染
惡性潰瘍：半月征(腔內(nèi)、環(huán)堤、半月)；指壓跡征；裂隙征；龕影周圍粘膜中斷
2.胃癌：消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇、賁門、小彎，起自粘膜上皮細(xì)胞,均為腺癌（半月征 指壓跡征 裂隙征 龕影周圍粘膜中斷）
3.大 腸 癌：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，盲腸、升結(jié)腸 常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉；絕大多數(shù)為腺癌 增生型：多于盲腸、直腸，菜花狀充盈缺損 浸潤型：多于乙狀結(jié)腸,向心性環(huán)狀狹窄,分界截然 潰瘍型：腔內(nèi)不規(guī)則龕影，半月征
與炎癥鑒別：局限、截然、固定、破壞、腫塊 胃及十二指腸潰瘍Gastric and Duodenal Ulcer：
胃腸壁潰爛形成缺損；中青年好發(fā)，男性多見；好發(fā)于小彎(胃)，后壁(球部)直接征象：龕影 診斷潰瘍的主要依據(jù)：
胃潰瘍1cm左右，>2.5或4cm者稱為巨大潰瘍，十二指腸潰瘍,一般1~3cm 側(cè)面觀:腔外乳頭或圓錐狀光滑 正面觀:圓或橢圓,邊光整
壁龕附近的改變：1 粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征 2 粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口愈細(xì) 間接征象 痙 攣：幽門附近潰瘍 幽門痙攣 球部潰瘍 ―激惹征‖
張力和蠕動(dòng)改變：張力增高和張力減低 分泌功能改變：分泌功能亢進(jìn) 動(dòng)力改變：排空的快慢 壓 痛：局限性壓痛
器官變形 1 球部潰瘍: 葉狀、―山‖字(三葉草征)、花瓣?duì)睢⒉灰?guī)則狀胃體部潰瘍 : ―沙鐘胃‖或―葫蘆胃‖ 3 胃小彎潰瘍 : ―蝸牛胃‖ 胃竇部潰瘍 : 幽門管偏位或梗阻 良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別要點(diǎn)： 龕影特征 良性胃潰瘍 惡性胃潰瘍 邊緣 光滑整齊 不規(guī)則 指壓跡征 無 有 裂隙征 無 有 狹頸征 有 無 項(xiàng)圈征 有 無
龕影位置 胃腔輪廓之外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi) 環(huán)堤征 無 有 半月征 無 有
周圍黏膜 均勻糾集達(dá)龕影口部，愈近口部愈細(xì) 突然中斷，不達(dá)口部，愈近口部愈粗 附近管腔壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬，蠕動(dòng)波消失
六、急腹癥：起病急、病情重、演變快、多系統(tǒng)、多器官
消化系統(tǒng)：胃腸穿孔 腸梗阻 腸套疊 技術(shù)要點(diǎn)：投照體位 立位、側(cè)臥位水平投照；對(duì)比劑： 碘水 診斷技巧：1 臨床特點(diǎn)：病史、癥狀、體征 2 腹腔氣體：來源、分布、形態(tài) 胃腸穿孔：氣腹征——X線表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影
腸梗阻： 病 因：1 機(jī)械性腸梗阻 2 麻痹性腸梗阻 3 血運(yùn)性腸梗阻 X線檢查
1、一般用透視及腹部平片（立、臥位）
2、急性梗阻一般不做鋇餐檢查(碘水)
3、懷疑大腸梗阻可行鋇灌腸檢查 X線平片可提供下列問題的信息：
1、有無梗阻
2、確定梗阻的部位
3、判斷梗阻的程度
4、區(qū)分機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻
5、機(jī)械性梗阻是的單純性還是絞窄性
6、梗阻的原因
假陽性 假陰性
急性胃腸炎 腸梗阻早期 服用瀉藥 高位小腸梗阻 長期臥床 嚴(yán)重絞窄腸管充 清潔灌腸后 滿液體
2.梗阻定位？ 1 小腸高位 2小腸低位 3結(jié)腸低位 3.梗阻程度？ 結(jié)腸內(nèi)氣體變化的診斷價(jià)值： 結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐漸加重——完全性 ·多次檢查結(jié)腸內(nèi)仍有少量氣體——不全性 ?結(jié)腸內(nèi)氣體不多，且時(shí)有時(shí)無——不全性 4.動(dòng)力狀態(tài)？機(jī)械性 OR 麻痹性 5.有否絞窄？
概 念 血供障礙 常見病 扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝 分 類 完全性、不完全性
特征性表現(xiàn) 空回腸換位征、假腫瘤征，咖啡豆征/黑白鳥征 非特征表現(xiàn) 腹水征、小腸多液征
腸套疊：一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻
典型X線表現(xiàn)：1 鋇劑灌腸：杯口狀充盈缺損，觸及包塊，―彈簧狀‖、―螺旋狀‖、―線團(tuán)狀‖影像 2 空氣灌腸：圓柱形或類圓形軟組織塊影
灌腸的治療適應(yīng)癥：病程短，<48小時(shí)；無腸壞死可能；壓力60-100cmH2O 消化腺：
肝：
一、管道結(jié)構(gòu)：肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管、肝靜脈；第一肝門；第二肝門；第三肝門
二、分段
Ⅰ.尾狀葉 Ⅱ.左外上段
Ⅲ.左外下段 Ⅳ.左內(nèi)側(cè)段(a ,b)Ⅴ.右前下段 Ⅵ.右后下段 Ⅶ.右后上段 Ⅷ.右前上段
三、形態(tài)
T1WI信號(hào) 脂肪>肝臟>肌肉>脾臟>大血管 T2WI信號(hào) 脂肪>脾臟>肝臟>肌肉>大血管
四、肝臟血供
肝組織: 肝動(dòng)脈 20～30% ； 門靜脈 70～80% 1 肝癌HCC: 肝動(dòng)脈90%以上
CT（HCC）：
平掃: 較低密度或混雜密度(出血、壞死、脂肪變)灶，邊界較清(假包膜)或不清 增強(qiáng): ―快進(jìn)快出‖強(qiáng)化模式, 供血?jiǎng)用}增粗
MRI（HCC）：T1WI： 不均勻較低、等、稍高或混雜信號(hào) T2WI： 不均勻較高或混雜信號(hào)，邊界較清(假包膜)或不清 門脈癌栓：門脈增寬，充填軟組織影 AVF：靜脈早顯
2肝轉(zhuǎn)移瘤：平掃：邊緣模糊的略低密度灶； 增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化、靶征、牛眼征 3肝海綿狀血管瘤hepatic cavernous hemangioma,HCH： 典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣較清，光整或淺分葉狀 增強(qiáng)：從外到內(nèi)結(jié)節(jié)樣―充填式‖強(qiáng)化，―早出晚歸‖
CT平掃：較低密度；T1WI：較稍低信號(hào)；T2WI：均勻高信號(hào)
4肝囊腫hepatic cyst 典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣清清楚、光整，均勻，囊壁薄；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 CT平掃： 0～20 HU；T1WI：低信號(hào)；T2WI：均勻高信號(hào)
5肝膿腫hepatic Abscess 典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣模糊或較清、可環(huán)暈狀，壁厚
增強(qiáng)掃描囊壁呈(多)環(huán)狀強(qiáng)化，病灶有縮小；CT平掃：較低密度灶,中央壞死區(qū)呈低密度 T1WI：不同程度低信號(hào)； T2WI：不同程度高信號(hào) 6肝硬化hepatic cirrhosis
典型CT、MRI表現(xiàn)： 體積 早期增大、晚期縮小
肝葉比例失調(diào) 左肝及尾狀葉相對(duì)增大 肝裂增寬 膽囊向后外方移位 輪廓 肝表面小波浪狀 質(zhì)地 肝硬化結(jié)節(jié)形成
繼發(fā)改變 脾大、門脈高壓、腹水、肝癌 脂肪肝：
1、肝臟CT值<40-45HU(正常:42 – 72 HU)
2、肝臟密度<脾臟密度
3、局灶性脂肪肝、肝島與肝占位有時(shí)鑒別難，脂肪肝內(nèi)血管無移位 膽 道Biliary Tract： 1 檢查方法(一)平片
(二)X線造影： 口服膽囊造影；靜脈膽道造影；術(shù)中膽道造影； ―T‖管造影 經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)/引流(PTCD)； 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)(三)MR MRCP(四)CT CTCP(五)US 2 膽囊ＣＴ表現(xiàn)：膽囊壁：菲薄呈細(xì)線狀；膽 汁：多呈水樣密度 3 膽道ＭＲ（ＭＲＣＰ）表現(xiàn)
膽囊壁：菲薄呈細(xì)線狀。；膽汁：T1WI：膽汁多呈低信號(hào)；T2WI：多為高信號(hào) 膽石癥（cholelithiasis）注意CT與MRI診斷 分類：陰性結(jié)石： 膽固醇；陽性結(jié)石： 含鈣鹽多 1.膽囊結(jié)石---X線檢查
(1)陽性結(jié)石：蛋殼狀，石榴子狀(2)陰性結(jié)石：需造影才能顯示, 充盈缺損 ２.肝外膽管結(jié)石---Ｘ線檢查：多為陰性結(jié)石，可伴膽道梗阻 ３.肝內(nèi)膽管結(jié)石
慢性膽囊炎癥（chronic cholecystitis）：膽囊縮小，壁增厚常合并結(jié)石 膽囊癌：膽囊壁不均勻增厚,腫塊,易肝臟受侵、轉(zhuǎn)移 胰 腺Pancreace：
胰腺正常CT表現(xiàn)：平掃：軟組織密度，與脾臟相仿；增強(qiáng)：―快進(jìn)快出‖，與脾臟相仿 正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn)：T1WI：中等信號(hào)，與肝臟相仿；T2WI：略低于脾臟信號(hào) 脂肪抑制序列信號(hào)高于肝臟、脾臟 1 急性胰腺炎（acute pancreatitis)單純水腫型胰腺炎
1、胰腺體積增大
2、胰腺密度均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化
3、輪廓清晰 / 或模糊，可有胰周滲出
4、可腎前筋膜增厚
壞死性胰腺炎：
1、胰腺壞死
2、輪廓模糊，可有胰周滲液 2 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)
1、胰腺萎縮：局灶性 / 或完全性
2、胰腺增大：炎癥、水腫、合并囊腫
3、胰管擴(kuò)張：管狀/串珠狀，局限/彌漫
4、密度改變：正常 /減低（胰腺脂肪替代）
5、胰腺內(nèi)假囊腫形成（34%），囊壁可鈣化
6、鈣化：胰管結(jié)石、胰腺鈣化 胰腺癌(pancreatic carcinoma)
1、胰腺腫塊，局部增大，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺常萎縮
2、平掃多呈等密度 / 或略低密度，3、增強(qiáng)掃描多為輕中度不均勻強(qiáng)化 ４、可侵犯鄰近血管
5、T1WI較低信號(hào),T2WI上信號(hào)表現(xiàn)多樣 6、可有肝轉(zhuǎn)移、腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
泌尿系統(tǒng)(一)、尿路平片
準(zhǔn)備 清潔腸道：飲食、灌腸 范圍 胸11椎體－恥骨聯(lián)合 作用 腎輪廓、結(jié)石/鈣化、節(jié)育器 限制 等密度病變、功能(二)、尿路造影
1、靜脈(順行)尿路造影 禁忌癥 碘過敏、腎衰… 作 用 功能、解剖、陰性結(jié)石 限 制 陽性結(jié)石 2.逆行腎盂造影 禁忌癥 感染、尿道狹窄 實(shí) 施 無菌、注氣、給藥 作 用 解剖、陰性結(jié)石 限 制 陽性結(jié)石、功能
3、膀胱、尿道造影
作 用 膀胱、尿道病變 限 制 感染、外傷
4、血管造影
作 用 血供特征 限 制 創(chuàng)傷、碘過敏
（三）正常X線尿路造影表現(xiàn) 腎脊角；腎盂、腎盞；三個(gè)生理狹窄 對(duì)比劑逆流
（四）常見泌尿系統(tǒng)病變 1 腎盂積水 hydronephrosis 原因：結(jié)石、腫瘤、炎癥、粘連、先天 尿路結(jié)石 urinary stone 分類 陽性結(jié)石 磷酸鈣、草酸鈣 陰性結(jié)石 尿酸鹽
部位 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石 后果 血尿、積水、腎功能減低
鑒別： 腎 結(jié) 石，膽結(jié)石，輸尿管結(jié)石 淋巴結(jié)鈣化，膀 胱 結(jié) 石，淋巴結(jié)鈣化、靜脈石 鑒 別 要 點(diǎn) 解剖＋形態(tài)
重點(diǎn)注意腎盂積水與尿路結(jié)石的CT，MR的典型表現(xiàn) 腎占位：（抱球征）
腎盞：拉長、分離、壓扁、擴(kuò)大或變窄 腎盂：受壓變形、移位腎腫瘤 renal tumor 臨床 血尿、腰痛
病理 腎癌、腎盂泌尿上皮癌、腎血管平滑肌脂肪瘤 影像 KUB 腎影？
造影 變形、破壞、充盈缺損、積水、功能減低 CT、MRI、DSA
一、腎血管(平滑)肌脂肪瘤：
1、最常見的良性腎腫瘤,女性多見
2、瘤體多較小,無包膜
3、生長緩慢,可局部侵犯
4、瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪成分是診斷關(guān)鍵
5、多發(fā)者常與結(jié)節(jié)性硬化有關(guān)，可伴有腦室旁鈣化結(jié)節(jié)、面部皮脂腺瘤、智力減退
二、腎細(xì)胞癌
1、起源于腎小管上皮細(xì)胞
2、＜４㎝者常有假包膜
3、瘤內(nèi)出血、囊變、壞死、鈣化
4、分十種亞型，其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90% 以上, 惡性程度依次遞減 透明細(xì)胞癌:富血供而不均勻；乳頭狀癌:少血供而不均勻；嫌色細(xì)胞癌:少血供而均勻
三、腎盂癌
1、腎盂及腎盞內(nèi)
2、多為泌尿上皮癌
3、少血供
4、常伴腎盂積水
5、可向輸尿管及膀胱種植轉(zhuǎn)移,也可侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)
四、膀胱癌（Cystocarcinoma）
1、泌尿系最常見惡性腫瘤,以泌尿上皮癌最常見,易復(fù)發(fā)
2、多見于老年人
3、常出現(xiàn)無痛性血尿及排尿困難
4、多位于膀胱三角區(qū)和膀胱側(cè)壁
5、表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的充盈缺損
五、腎臟創(chuàng)傷
1、平掃：有出血時(shí)密度增高。
2、根據(jù)血腫密度，可大致判斷出血時(shí)間
3、增強(qiáng)掃描：
腎血管損害：腎灌注減低
腎組織存活：腎實(shí)質(zhì)有強(qiáng)化 活動(dòng)性出血：造影劑進(jìn)入血腫、腹腔
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