第一篇：產科護理查房

產科護理查房

姓名：X

學校：X

一．患者一般資料: 姓名：X

性別：X

年齡：X 床號：X 出生地：X

居住地址:XX 住院號：XX 診斷:1.G4P1+2 31+3周宮內孕活胎先兆早產

2.胎兒宮內窘迫 3.胎盤早剝 4.右上肢,骨盆骨折 5.全身多器官挫傷 二．患者病史介紹：

病人XX，X，X歲因停經31+3周，高樓墜傷2小時于XX月X日5：04分由平車推入病房，病人雙下肢被動體位，肌張力正常，身體有多處擦傷，以右下肢為重，右上肢被動體位，活動受限，孕婦無胸悶，氣促，惡心嘔吐等不適，測其生命體征，體溫36.6攝氏度，脈搏88次/分，血壓96/57mmHg,呼吸20次/分，遵醫囑給予一級護理，心電監護，吸氧，禁食，絕對臥床休息，孕婦G4P1+2 31+3周宮內孕活胎,行相關輔助檢查，陰道無流血流液，宮底上三橫指輕壓病人自覺疼痛，子宮張力大，聽取胎兒胎心100次/分，律齊。懷疑有先兆早產,胎兒宮內窘迫,一小時后聽取胎心139次/分，律齊，宮底無上升，未見陰道無流血流液，病人由殷金鳳醫生陪同進行CT，X光，B超檢查，檢查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫傷,宮內孕活胎，有胎盤早剝，先兆早產跡象，病人檢查回到病房，自訴下腹有下墜感，胎心112次/分，律齊，有不規律宮縮，遵醫囑給予乳酸鈉林格注射液500ml泵入，調節滴速為60滴/min,硫酸鎂注射劑40ml泵入，半小時后調節滴速為50滴/min, 密切觀察，病人持續宮縮，仍呈現不規律,硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮無效，遵醫囑給予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速調節為20滴/分鐘，囑咐病人左側臥位，密切觀察，病人各項生命體征平穩，測其胎心134次/分，遵醫囑于早晨8：30分，為病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，內見暗紅色絮狀物，密切觀察，病人宮縮有緩解，胎心130次/分，聯系ICU，于11：40轉入ICU。三．護理問題：

1.焦慮

與擔心胎兒和自身病情有關

2.有皮膚受損的危險

與活動受限和長期臥床有關

3.與感染的危險

與身體多處擦傷，無菌操作不當有關 4.疼痛

與身體多處骨折，擦傷有關

5.藥物中毒

與藥物劑量使用不當，滴速調節不當有關 6.便秘

與長期臥床有關 7.有失用綜合征的危險

與長期臥床有關

8.潛在并發癥：失血性休克，胎兒胎死宮內，DIC，多器官衰竭，四．護理措施：

1.心理護理：護士與病人多交流，多溝通，得到病人的信任，幫助她說出自己的擔憂，幫助她分析問題，多對病人進行鼓勵，使其保持樂觀積極的態度，積極配合治療，與病人家屬進行交流，告知其家屬，病人需要家屬的陪伴與鼓勵并得到其支持。2.皮膚護理：保持皮膚的干燥清潔，床單的整潔衛生，有擦傷的皮膚，做好清創和抗感染護理，防止受壓部位發生褥瘡，有必要時可使用氣墊床，大小便后肛周皮膚用溫水洗凈。

3.疼痛護理：對癥處理，骨折部位給予保守治療，制動，牽引外固定，骨盆托帶懸吊患者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜,創面及時清創和抗感染治療，疼痛能忍時可采用轉移其注意力的方式，疼痛難忍時可采用鎮痛劑或安置鎮痛泵。

4.用藥護理：注意藥物的使用劑量和滴速的調節，用藥期間密切觀察病人的變化，1.使用靜滴硫酸鎂注射劑時，首次劑量為.～g用%葡萄糖注射液ml稀釋后每小時～g靜脈滴注維持

分鐘內緩慢靜脈注射以后

小時總量為g腎功能不全.心肌損害心臟傳導阻滯時應慎用,膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數每分鐘少于～次每小時尿量少于～ml或小時少于ml應及時停藥急性鎂中毒現象可用鈣劑靜注解救常用的為%葡萄溏酸鈣注射液ml緩慢注射2.使用利托君注射液時，取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，靜滴時應保持左側姿勢，以減少低血壓危險。密切觀察滴注速度，使用可控制的輸注裝置或調整分鐘滴數。開始時應控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達到預期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宮縮停止，繼續輸注至少12-18小時，本品禁用于妊娠不足20周的孕婦；還禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構成危險的情況，包括：1分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。2子癇及嚴重的先兆子癇。3胎死腹中。4絨毛膜羊膜炎。5孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況。6肺性高血壓。7孕婦甲狀腺機能亢進。8未控制之糖尿病患者。9重度高血壓。10對本品中任何成份過敏者.靜脈滴注時，應密切監測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。

5.抗感染護理：為病人及時處理創面，用雙氧水和生理鹽水沖洗創面，保持創面清潔，無菌紗布包扎，保持紗布清潔干燥；為病人安置保留尿管和尿管護理時，嚴格執行無菌操作，有必要時遵醫囑給予抗生素治療。

6.健康指導：定期為病人按摩，以防肌肉無力，告知病人適當活動健側肢體，進行功能鍛煉。囑咐病人絕對臥床休息，制動，禁食，提前做好手術準備。

7．避免并發癥的發生，做好孕婦生命體征的監測，胎兒胎心監測，定時間斷吸氧，避免各項刺激，做好相對的應對措施，聯系好相應科室人員做好相關準備，如若發現胎兒出現不平穩狀況，通過手術，及時終止妊娠。保持靜脈通道的通暢。

五．效果評價：

1.病人焦慮情緒有所緩解 2.病人疼痛有所緩解 3.病人無規律宮縮有所緩解

4.病人轉科前各項生命指征正常，胎兒胎心正常，陰道無出血流液，無感染

5.病人轉科前積極配合保胎治療，繼續妊娠

第二篇：產科護理查房

護理查房

妊娠期高血壓綜合征

學校：上海醫藥高等專科學校 班級：G070104 參與者：李佳靖 張春燕 陳晨 樂菲 實習醫院：新華醫院 實習科室：產科

實習時間：2009.7.13-----2009.7.26

個案介紹

姓名：陳記花 性別：女

年齡：34歲 出生地：河南省 尉氏縣 民族：中國 漢 婚姻：已婚

現住址：門樓任鄉閆錢村 病史采集日期：2009年7月23日

主訴

孕35周，發現血壓升高4周

現病史

生育史：1-1-1-1，平素月經正常，MC15 5/25天，量中，無痛經。LPM：08.11.10，EDC：09.8.16.。孕30余天查尿HCG（+），早孕反應不明顯，孕4月余自覺胎動至今。定期來我院行產檢，孕31周測血壓143/85mmHg，尿蛋白（－），此后數次產檢查血壓均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均陰性。孕期孕婦無頭暈，頭痛，無視物模糊，無胸悶、心悸、全身浮腫等癥狀?，F為孕35周，于入院當天（09.7.13）至我院產檢查血壓為152/105mmHg，尿蛋白（－），故擬“孕35周、妊娠期高血壓”收入院。

孕婦自懷孕以來精神可，胃納可，體重增加20余斤。

定義

妊娠期高血壓綜合征簡稱（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重者甚至發生嘔吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、腎衰竭、腦溢血、胎盤早期剝離，誘發凝血功能障礙，影響母兒生命。

分類

1.輕度妊高征 主要臨床表現為血壓升高為140/90mmHg或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕微蛋白尿和（或)水腫，此階段可持續數日至數周，或逐漸發展，或迅速惡化。

2.中度妊高征 血壓>150/100mmHg，但不超過160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小時尿液中蛋白量>0.5g；無自覺癥狀或有輕度頭暈。

3.重度妊高征 為病情進一步發展。血壓高達160/110mmHg或更高；尿蛋白定量測定≥5g；可有不同程度的水腫；并有一系列自覺癥狀出現。患者在高血壓及蛋白尿等基礎上，出現前額部頭痛、惡心、視力模糊和上腹部疼痛等癥狀，稱先兆子癇；在先兆子癇的基礎上有抽搐發生稱子癇。

臨床表現

1.高血壓：若初測血壓有升高，需休息6小時后再測，方能正確地反映血壓情況。血壓達到140/90mmHg，則可作出診斷。

2.蛋白尿：應取中斷尿進行檢查，凡24小時尿蛋白定量>0.5為異常。蛋白尿的出現及量的多少，反映腎小動脈痙攣造成腎小管細胞缺氧及其功能受損的程度，應予重視。

3.水腫：妊娠后期水腫發生的原因，除妊高征外，還可由于下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻、營養不良性低蛋白血癥以及貧血等引起。因此，水腫的輕重并不一定反映病情的嚴重程度。水腫并不明顯者，有可能迅速發展為子癇。此外，水腫不明顯，但體重于1周內增加>0.9kg，也應予重視。4.自覺癥狀：一經診斷為妊高征，應隨時注意有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀。這些自覺癥狀的出現，表現病情發展已進入先兆子癇階段，應及時作相應檢查與處理。

5.抽搐與昏迷：抽搐與昏迷是本病發展到嚴重階段的表現狀態、頻率、持續時間及間隔時間，注意神志情況。

輔助檢查

1.血液檢查：測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無濃縮；重癥患者應測定血小板計數、凝血時間，必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗等，以了解有無凝血功能異常。2.肝、腎功能測定：如谷丙轉氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。必要時重復測定或作其他相關性檢查，以便綜合判斷肝、腎功能情況。此外，血電解質及二氧化碳結合力等測定也十分重要，以便及時了解有無電解質紊亂及酸中毒。

3.眼底檢查：視網膜小動脈可以反映體內主要器官的小動脈情況。因此，眼底改變時反映妊高征嚴重程度一項重要標志，對估計病情和決定處理均有重要意義。眼底的主要改變為視網膜小動脈痙攣，動靜脈管徑之比可由正常的2：3變為1：2，甚至1：4。嚴重時可出現視網膜水腫、視網膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可能出現視力模糊或突然失明。這些情況產后多可逐漸恢復。

4.其他檢查：如心電圖、心動超聲圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查圖檢查等，可視病情而定。

治療

1.輕度妊高征 應酌情增加產前檢查次數，防止病情加重及子癇發生。1)休息：適當減輕工作，保證充分睡眠。在家休息，必要時住院治療。2)左側臥位：休息及睡眠時取左側臥位。左側臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環。

3)飲食：應注意攝入足夠的蛋白質、維生素，補充鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發生產后血液循環衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質的攝入，對母兒均不利。全身浮腫者應限制食鹽。4)藥物：藥物治療并不重要。為保證休息與睡眠，可給鎮靜劑苯巴比妥0.2mg或地西泮2.5mg，1日3次口服或mg睡前口服。

輕度妊高征患者經上述處理，病情多可緩解。但亦有少數病例，病情繼續發展。2.中、重度妊高征 一經確診，應住院治療，積極處理，防止子癇及并發癥的發生。治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。

1)解痙藥物硫酸鎂：有預防和控制子癇發作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。臨床應用硫酸鎂治療，對宮縮和胎兒均無不良影響。用藥前及用藥過程中均應注意以下事項：定時檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。治療時須備鈣劑作為解毒劑。當出現鎂中毒時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續結合，從而防止中毒反應進一步加重。2)鎮靜藥物：①地西泮：具有鎮靜、抗驚厥、催眠和機松弛等作用。②冬眠藥物：冬眠藥物對神經系統有廣泛抑制作用，有利于控制子癇抽搐。此外，還有解痙降低血壓的作用。由于使用中可能使血壓急速下降，使腎與子宮胎盤血流量不足，對胎兒不利以及藥物對肝有一定損害。因此，現已較少應用，但對硫酸鎂治療效果不佳者仍可應用。

3)降壓藥物：降壓藥物僅適用于血壓過高，特別是舒張壓高的患者。舒張壓>110mmHg或平均動脈壓>140mmHg，可應用降壓藥物。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。

3.子癇的處理：子癇是重度妊高征最嚴重階段，一旦發生抽搐，母兒死亡率均明顯增高。因此，除上述治療外，尚應重視下列情況： 1)控制抽搐：一旦抽搐發作，應盡快控制。藥物首選硫酸鎂，必要時加用強有力的鎮靜藥物。若血壓過高應加用降壓藥物靜脈滴注。降低顱內壓時，給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，出現肺水腫時則用速尿20-40mg靜脈注射。使用抗生素預防感染。

2)護理：子癇患者護理與治療同樣重要。患者應安置于單人暗室，保持室內空氣流通，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜。一切治療與護理操作盡量輕柔，相對集中，避免干擾。嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，記錄液體出入量。防止受傷十分重要，必須專人護理，加用床檔，以防患者從床上跌落。

3)嚴密觀察病情，及時進行必要的血、尿化驗與特殊檢查。預防腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發癥。

護理診斷

1.疼痛 頭痛、頭暈，與全身小動脈痙攣有關。

2.組織灌注量異常 與全身小動脈痙攣出現高血壓、蛋白尿、水腫有關。3.焦慮 與擔心高血壓及其對母兒的影響有關。

4.有胎兒受傷的危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致使胎兒宮內缺氧有關。

5.潛在并發癥 心、腦、肝、腎等衰竭；子癇。

預期目標

1.頭痛、頭暈等不適癥狀減輕。2.孕婦不出現水腫、蛋白尿等癥狀。

3.主訴焦慮癥狀減輕，孕婦及家屬能夠應對并配合治療，了解預后。4.胎兒缺氧及時被發現，出生時狀態良好。

5.病情盡快得到控制，不出現并發癥及其他意外；住院后病人不發生子癇。護理措施

1.減輕不適

1)保持安靜，將病人安置在舒適的病房，避免各種刺激，盡可能采取集中護理方式，以免影響病人休息、睡眠。室內最好有衛生設施。

2)觀察病情，了解病人自覺癥狀，觀察并記錄病人血壓、脈搏、呼吸等情況，評估病情的嚴重程度，及時發現病情變化。

3)注意休息，告知病人減少活動，盡量臥床休息，尤其有頭暈、眼花時應立即平臥或坐下休息，以防摔倒。休息時宜采取左側臥位，以改善子宮胎盤血流量。

4)生活護理，將日常用品和呼叫器放在方便處；加強巡視，及時滿足病人的生活需要；病人入廁、外出或作檢查時應有人陪伴，以防意外發生。5)遵醫囑給予解痙、鎮靜、降壓藥物，觀察療效及不良反應。2.預防水腫、蛋白尿等癥狀

1)監測腹圍體重變化。做好皮膚護理，保持床鋪平整清潔，以防皮膚受損。2)指導飲食，低鹽飲食，孕期應維持高蛋白，適量鈉的飲食，可補充尿中流失的蛋白質。知道患者攝入足量的水分和富含纖維素的食物。

3)臥床休息，左側臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環。對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。3.減輕焦慮

1)評估焦慮程度，引導病人說出焦慮的感受和原因，并對其表示理解。向病人說明該病的病理變化時可逆的，在產后多能恢復正常。

2)解釋采取的治療及護理措施的理由和目的；允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環境和機會。

3)穩定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療。4)囑病人聽輕音樂、與人交談等，以減輕緊張、憂慮的情緒。4.加強胎兒監護

1)定時聽胎心音，了解胎兒的狀況。

2)必要時進行B超等的相關檢查，加強對胎兒狀況的了解。5.預防潛在并發癥 1)注意患者的呼吸情況，必要時給予吸氧。2)急救物品成備用狀態。

3)嚴密觀察并記錄患者的生命體征及尿量，血壓。4)保持環境盡可能的安靜，注意休息與活動的結合。

5)注意勤聽胎心，觀察子宮收縮，產程的開始和進展及陰道流血情況等。6)應用硫酸鎂時應嚴密觀察靜脈滴速（每小時1g），每2小時進行膝反射檢查，觀察尿量、呼吸、全身肌張力。

健康教育

1.使患者本人了解妊高征的相關知識，自覺定期作產前檢查，及時發現異常，給予相應的治療及糾正，并囑咐按時服藥，不僅有利于能夠有效地預防和治療本病，還能防止本病加重而導致嚴重的并發癥。

2.注意營養。孕婦應減少脂肪和過多鹽的攝入，增加蛋白質、纖維素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。

3.注意休息。指導孕婦堅持足夠的休息和保持愉快的情緒，有助于抑制本病的發展。

4.注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進一步發展。

5.產后應每周復測血壓，直至血壓穩定在正常范圍，防止遺留慢性高血壓。6.做好計劃生育的指導，告知采取有效的避孕措施。防止短時間內再次懷孕而加重病情。

第三篇：產科教學查房

產科教學查房

時間：2016年4月28日

地點：七樓示教室

主查人：章婷

內容：產后出血

參加人員：

第四篇：產科教學查房.doc

臨床護理查房 日期：2016-09-18 地點：產二科護士長辦公室 主持人：周敏護士長 主查者：陳帆 責任護士：李霞 參加人員：

查房內容：

一、匯報病史

主持人周敏護士長：今天我們組織查房，主查者是陳帆，責任護士是李霞，下面請開始。

陳帆：大家下午好，我是這邊護士長，耳東陳，陳帆。我們產二科非常榮幸邀請到大家來參加我們的護理查房?，F在馬上到冬天了，天越來越冷，我們產科本來病人就多，七樓的病理產科收的血壓高的明顯有升高趨勢，所以我們這次查的是一個妊高癥病人，這個病人已經由監護室搬至二床，生命體征還是比較平穩的，我沒有選擇太重的，不然不方便大家去查看病人。選現在請李霞幫我們介紹一下病史。

李霞：大家好，2床，嚴海肖，之前在監3床，女，29歲。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子癇前期、臍帶繞頸步行入院，入院時無宮縮，胎膜未破，胎心134次/分，測生命體征提問36.9℃，脈搏84次/分，血壓152/104，無心慌、胸悶等自覺主訴。查體宮高32cm,腹圍102cm，胎兒估重2300g，否認高血壓、心臟病等輸血史及藥物食物過敏史，門診查尿常規蛋白（++++），查體雙下肢（++），入院后給予硫酸鎂20ml沖擊量、60ml維持，血壓維持在140/90mmhg，無自覺癥狀，09-14號給予硫酸鎂40ml治療，生命體征平穩。定于09-15 手術。于10:25剖腹出一成熟活女嬰，體重2300g，評分8-9分，轉至新生兒科。產婦回室后切口敷料外觀清潔，子宮收縮質硬，惡露色暗紅，保留導尿在位暢，尿色清。回室血壓145/90mmhg，給予補液，抗生素治療。待產期間提出的護理診斷是：

一、焦慮 與擔心寶寶安危有關

護理措施：

1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫囑行NST.3、教會其左側臥位，自數胎動。

4、觀察有無腹痛，有無陰道流血流液。

二、胎兒受損危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少引起胎兒缺氧有關

護理措施：

1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫囑行NST.3、教會其左側臥位，自數胎動。

三、母親受傷的危險：與子癇抽搐或貧血乏力有關

護理措施：

1、拉好床欄，起床三部曲。

2、監測生命體征。

3、硫酸亞鐵使用注意事項。

4、飲食指導，多吃木耳、豬肝、精瘦肉等

術后護理診斷：

一、自理能力受限 與手術創傷，輸液有關

護理措施：

1、生活護理，按摩雙下肢，6h后協助翻身，更換會陰墊。

2、固定好管道，防止牽拉疼痛。

3、放好床頭鈴。

4、鼓勵早期下床活動。

二、舒適度改變 與手術疼痛、麻藥消失有關

護理措施：

1、取舒適臥位，使用約束帶減輕腹部張力。

2、鎮痛泵止痛，是否通暢。

3、聽輕音樂緩解注意力。

4、指導正確咳痰，輕按手術傷口。三：母乳喂養中斷 與寶寶轉科有關

護理措施：

1、告知母乳喂養的重要性。

2、指導擠奶手法。

3、飲食指導。今天是術后第三天，神智精神好，大小便正常。子宮收縮質硬，惡露色暗紅，雙乳充盈?，F存護理問題：

產褥只是缺乏 與寶寶不在身邊有關

護理措施：

1、攜帶模型寶寶至床邊，教其皮膚護理，更換尿布及常規的新生兒護理

2、出院指導，產后42天體檢，飲食衛生的指導。匯報完畢，請各位老師，護理姐們批評指正。

陳帆：術后仍有受傷危險，因為她是妊高癥患者，術后仍有血壓升高的危險，還有第一次下床的墜床風險評估仍需要評估。這個人我們之前看過了，下午生命體征都測過了，血壓140+/90+處于臨界值，體溫正常。一會兒我們就不測了?，F在請大家跟隨我去2床看一下這個病人。

陳帆：這個病人的依從性可以，加人也能夠積極地配合。雙乳有點脹，心里面焦慮解除，但是母乳知識缺乏，需要加強對基礎知識的了解。那么誰知道第八版婦產科書上高血壓的基本病理變化時什么

金偉偉：全身小血管痙攣。

陳帆：對的，老版書上說的是全身小動脈痙攣，現在已經更新為全身小血管痙攣。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙，那么硫酸鎂在使用時有哪些注意事項？

金偉偉：

1、膝反射必須存在。

2、呼吸大于16次/分。

3、24h尿量≥400ml,或者＞17ml/h。

4、備10％葡萄糖酸鈣解毒劑

陳帆：對的，那么硫酸鎂的滴速應該怎么控制呢？現在有糖水500ml，硫酸鎂60ml，應該如何調滴速？

黃達：硫酸鎂滴速應該是1-2g/h，每支硫酸鎂2.5g，60ml硫酸鎂就是15g，應該7.5-15h輸完。選擇8h輸完的話，560ml的液體應該調70ml/h。

陳帆：很好，我們應該了解硫酸鎂的滴速范圍，雖然要按醫囑執行，也要學會分辨醫生所下的醫囑是否在硫酸鎂的滴速范圍內。那么，降血壓的除了硫酸鎂還有哪些常見藥物呢 謝佳：拉貝洛爾，尼莫地平，心痛定。

陳帆：心痛定應慎用，醫生現在多口服心痛定Q8H，除非是血壓特別高的會設下含化。那誰知道為什么產前多用拉貝呢？

黃達：拉貝不通過胎盤吸收，不會影響寶寶。

陳帆：恩，降血壓的還有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又該如何調節呢？ 張婷婷：5-10d/分

陳帆：對于這些常見藥大家一定要記牢，特別是我們的新同志。妊高癥會有很多的并發癥，腦部小動脈痙攣會導致腦組織缺血缺氧，形成腦血栓，我們護理方面應該加強對瞳孔的觀察，注意有無出現精神癥狀。另外對肝腎也有影響，化驗結果會顯示轉氨酶升高，嚴重時皮膚黃疸，腎功能損壞時會出現少尿無尿，要注意觀察尿量。另外還會并發HELLP綜合征，什么事HELLP綜合征呢？

黃達：HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，嚴重危及母兒生命。

陳帆：提到妊娠期高血壓，那么它有哪些分類呢? 李云：分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重度）、子癇、慢性高血壓并發子癇前期幾類 陳帆：還有妊娠合并慢性高血壓。剛才說子癇前期有輕重度之分，那診斷是以什么辨別的呢？（……大家討論中）

陳帆：第八版書上新規定：尿蛋白24h≧5.0g/L，尿蛋白+++才是重度，之前一直是24h≧2.0g/L，尿蛋白++。現在常用的還有尼莫地平，誰來說一下尼莫地平的注意事項

李云：尼莫地平作為降壓藥，血壓低、腦水腫禁用，遵醫囑應用，應保存在2℃以下的環境李霞：刺激性大，要確保在血管內

陳帆：還要泵控使用，檢測生命體征，選擇合適靜脈，加強巡視。妊高癥除了對肝腦腎有影響，還會對心血管產生一定影響，大家知道會引起什么嗎？ 大家：心衰

陳帆發生心衰時應該如何搶救呢？

李云：立即停止輸液，半臥位，用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧，監測生命體征，遵醫囑用藥。

陳帆：病情允許的話還要雙下肢下垂，必要時四肢輪扎，這里要提一下酒精濕化的濃度，有的版本是50％，有的是20％-30％，但是臨床實踐表明，50％的酒精濕化病人受不了，刺激太大。這個人還貧血，貧血的分度是什么 李霞：輕度 60-110g/L，小于60g/L為重度。陳帆：貧血應該如何指導飲食呢

程澤依：多吃木耳，紅棗，精瘦肉，肝臟類

陳帆：蔬菜水果也應多吃，促進鐵的吸收，同時貧血病人易暈倒，還應該告知起床三部曲，現在的血紅蛋白是97g/L，術前才72g/L，貧血患者會通過乳汁導致嬰兒貧血，通常會吃什么藥呢

大家：硫酸亞鐵、養血飲等

陳帆：提到硫酸亞鐵，你們知道亞鐵在口服時有哪些注意事項嗎 觀眾1：不要飲咖啡、濃茶，多喝果汁促進鐵吸收。

觀眾2：胃腸道反應大，應該餐中或飯后服用，液體時應該用吸管，保護牙齒。觀眾3：大便會發黑，停藥后恢復正常應告知患者。還要定期檢查

陳帆：大家說的都很好，今天這個人在飲食，生活上都挺好，只是母乳喂養方面還有欠缺，會有責護加強宣教，現在請各位老師批評指正。

周敏護士長：今天這個查房看出來產兒科都精心準備了，首先從這個儀表就看出來了，很端正?，F在大家就一起來交流交流吧。

張紅護士長：血壓應該控制在一定范圍，不能一味的降壓。

第五篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行專科護理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的?？评碚撝R和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14