第一篇：硬膜外血腫的護理查房

硬膜外血腫的護理查房

——外一科

一、概念

硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。

二、病因病理

硬膜外血腫發生于硬膜外腔內。占顱內血腫25%－30%，主要以急性發生為主，占86％左右，有時并發其他類型血腫。一般發生在著力點及其附近，經常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。因此可根據骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發部位為顳頂區，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。

三、發生機制

多因頭部過受外力直接打擊，產生費力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨營血腫的增大而使硬膜進一步分離。出血來源

腦膜血管是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動、靜脈最為常見。

腦膜中動、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質較薄，受外力打擊后引起骨折，刺破血管引起出血。如損傷位于動脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大·短時間內可形成巨大血腫，導致腦疝。如出血由靜脈引起，則病情發展稍緩。

靜脈竇上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發生騎跨靜脈竇的骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒有平滑肌層，破裂后與無收縮能力有關，而血腫范圍的擴大則因出血使硬膜剝離，剝離的硬膜引致再出血。

顱骨板障靜脈顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。

四、臨床表現

硬膜外血腫的臨床表現與血腫的部位、增長速度和并發的硬膜下損傷有關。

1、意識障礙 病人受傷后的意識改變有以下5種類型。①傷后一直清醒； ②傷后一直昏迷

硬膜外血腫；③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即沽醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒朋是指受傷當時昏迷，數分鐘或數小時后意識障礙好轉，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識狀態的改變取決于原發腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內其他損傷的存在。

2、神經系統癥狀 單純的硬模外血腫，早期較少出現神經系統體征，僅在血腫壓迫惱功能區時，才表現出相應癥狀。但如血腫持續增大，引起腦疝時，則可表現出患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型征象。當出現此類癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。

3、顱內壓增高 隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現庫欣反應。如顱內壓持 1

續增高，則引起腦疝，造成嚴重后果。

五、輔助檢查

1、著力部位除頭皮挫傷外，常見頭皮局部腫脹，出血經骨折線到骨膜下，或經破裂的骨膜至帽狀筋膜下形成帽狀筋膜下血腫。

2、血腫大多位于一側大腦半球表面，故超聲波探查時，中線波移位明顯。

3、顱骨骨折發生率較高，95%顯示顱骨骨折。

4、腦血管造影在血腫部位呈示典型的雙凸鏡形無血管區。

5、CT掃描，在腦表面呈雙凸鏡形密度增高形。影像學表現 CT表現

硬腦膜外血腫絕大多數（85％）都有典型的 CT特點：在顱骨內板下方有雙凸形或硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內可見小的圓形或不規則形的低密度區，認為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時溢出的血清混合所致；少數血腫可呈半月形或新月形；個別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位常可顯示骨折。此外，血腫可見占位效應，中線結構移位，病變側腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時血腫可能溶解，表現為略高密度或低密度區。少數病人受傷時無癥狀，以后發生慢性硬膜外血腫，這時作增強后掃描可顯示血腫內緣的包膜增強，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。MRI表現

血腫發生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限。硬膜外血腫的形態改變和CT相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內板和腦表面之間。血腫的信號強度改變，與血腫的期齡有關。急性期，在T1加權像，血腫信號與腦實質相仿。在T2加權像血腫呈現為低信號。在亞急性和慢性期，在T1和T2加權像均呈高信號。此外，由于血腫占位效應，患側腦皮質受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內極距離增大，腦表面（皮質）血管內移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。

六、治療原則 非手術治療：

對于意識清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，層厚<10ｍｍ，中線結構移位<10ｍｍ，且病情穩定者可在嚴密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應用脫水劑時在早期不宜大劑量，應以能緩解癥狀為宜，以免顱內壓下降過多，導致硬膜外血腫擴大。在保守治療期間，應密切注意意識，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動態觀察，一旦出現手術指征應急診施行手術，清除血腫，以緩解顱內高壓。手術指征

1、意識障礙程度逐漸加深

2、顱內壓的監測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現

3、有局灶性腦損害體征

4、在非手術治療過程中病情惡化者

5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞10ml可考慮手術

6、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者

7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應積極手術

外一科護理查房

一般資料

姓名：王**

性別：男

年齡：26歲

職業：農民

民族：漢

婚姻：已婚

籍貫：河南省***市

現住址：***二十里鋪王

聯系人：王**

與患者關系：父子

可靠程度：基本可靠

聯系人電話：135******00

病史陳述者：家屬

主管醫生：汪**

責任護士：陳**

住院號：20150070

入院時間：2010-2-25

22:30

入院方式：平車 入院診斷：左側硬膜外血腫

左顳葉腦挫裂傷

蛛網膜下腔出血

顱底骨折并右側腦脊液耳漏

吸入性肺炎

一般情況

既往史：既往體健 否認高血壓 冠心病 糖尿病等病史，無結核 肝炎等傳染病史，無手術外傷史無輸血，獻血史，無食物藥物過敏史，預防接種史不詳，系統回顧無特殊

個人史：生于原籍，長于原籍，無長期外地旅居史，無疫區生活及疫水接觸史，生活居住條件一般，吸煙每日20支，少量飲酒，無其他不良嗜好

婚育史：21歲結婚，配偶健康，夫妻感情和睦，育1女1子，身體健康。

家族史：父母尚在，身體健康，同胞4人，2姐1妹身體均健康，家族中無肝炎、結核等傳染病史，無家族遺傳疾病史 自理程度：依賴

生活狀況：飲食：普食 食欲：好 睡眠：好 大小便：正常 體格檢查：

意識：淺昏迷狀態 語言表達：無 定向力：無

皮膚黏膜：無黃染及出血點，右側額部腫脹，局部有小面積擦傷，口唇無紫紺，口腔內有大量嘔吐物

呼吸系統：自主呼吸，氣管居中，頻率20次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量干濕羅音 循環狀況：頸靜脈無怒張，心界不擴大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音 消化系統：腹平坦，未見腸蠕動波，腸鳴音正常，約2—3次/分 心理社會：

情緒：處于淺昏迷狀態 醫療費用來源：自費 與親友關系：和睦 病情及護理

患者，以“外傷后昏迷約半小時”為代訴于2011—2—25

22:30急診入院，平車推入病房，神志處于淺昏迷狀態，首測體溫：36.7℃，脈搏：20次/分，呼吸：20次/分，血壓：126/75mmHg，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反應靈敏，頸稍強直，右側額部腫脹隆起，局部有小面積擦傷，右側外耳道有血性液流出，口腔內有大量嘔吐物，腰部右外側稍腫脹，皮膚完整性好，急查頭顱CT示：

1、蛛網膜下腔出血

2、左顳葉腦挫裂傷

3、有顳骨骨折

4、蝶竇積液胸部CT示： 3

雙肺墜積征

床邊心電圖示：大致正常

醫囑給予特級護理，禁食水，頭高臥位，q1h測神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，告病危，記24h出入水量，雙側鼻導管氧氣吸入，流量3L/分，給予留置尿管，尿液清晰淡黃，治療給予降顱壓、抗感染、消腫、營養神經等藥物應用，右側外耳道碘伏棉球消毒，保持呼吸道通暢。具體用藥：甘露醇、七葉皂苷鈉、腦蛋白水解物、奧美拉唑、尼莫地平、納洛酮

2011—2—25

22:30 護理診斷

1、意識障礙

相關因素：①腦水腫導致腦組織發生功能和結構上的損害。

②腦缺氧致細胞代謝障礙。

③顱內壓升高致腦血循環障礙。

期望目標：①病人意識障礙程度減輕。②無繼發性損傷。護理措施：

①、心電監護應用，q1h監測神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏

②、不定時吸痰，保持呼吸道通暢

③、頭高15°—30°臥位，按摩受壓處皮膚，促進血液循環，保持肢體功能位

④、保持床鋪整齊、干燥，隨時更換尿濕、污染的床單、被褥 評價：2011-2-27 9:00 患者處于淺昏迷狀態

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2011-3-6

9:00 患者處于朦朧狀態

2011-3-7

9:00 患者處于嗜睡狀態

2011-3-9

9:00 患者處于清醒狀態

2、腦組織灌注量不足

相關因素：①顱內出血，使腦血流灌注減少。

②顱內壓升高，使腦血液循環障礙。

③腦水腫，造成腦組織發生功能和結構上的損害。

④腦缺氧，造成腦細胞代謝障礙。期望目標：①腦組織灌注不足的病情減輕

②未出現或少出現神經系統功能障礙及并發癥。護理措施：

①、病人靜臥，取頭高15°—30°臥位，頭偏向一側 ②、持續雙側鼻導管氧氣吸入，流量3L/分

③、吸痰前先吸人純氧或過度通氣，防止腦缺氧

④、q1h監測神志、瞳孔、尿量、尿相對密度、傷口敷料1次，一旦出現異常，及時通知醫生處理

⑤、準確記錄24h出入水量

⑥、避免引起顱內壓升高的護理活動，翻身時動作輕穩，吸痰時，避免反復強烈刺激病人而導致劇烈咳嗽

評價：2011-2-27

9:00 存在腦血管痙攣

2011-2-28

9:00 腦組織灌注量正常

3、排尿方式改變

相關因素：①意識障礙

②留置尿管

③語言障礙

護理目標：病人不因排尿異常而產生不適 護理措施：

①、分析并找出引起排尿方式改變的原因。

②、認真觀察并記錄病人尿液的量、顏色、性質。③、保持病人的床鋪干燥、平整。

④、每日2次尿道口護理，保持外陰部清潔，尿管定時夾閉 ⑤、保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，引流管位置妥善固定 評價：2011-2-27

9:00 尿管存在2011-3-6

9:00 拔除尿管，患者可自行排尿

4、潛在并發癥——有腦疝的危險

相關因素：顱內壓持續增高 護理目標：①病人不發生腦疝

②早期發現腦疝征象，及時處理。護理措施：

①、心電監護應用，q1h監測血壓、脈搏、神志、瞳孔、呼吸，發現異常及時報告醫師處理 ②、準確記錄24h的出入水量，遵醫囑正確使用脫水劑。③、保持病房安靜，采用頭高15°—30°臥位。

④、給予氧氣吸入，雙側鼻導管吸氧3L/分，保持呼吸道通暢，備好急救物品 評價：2011—2—26 9:00

患者出現腦疝

5、潛在并發癥——有窒息的危險

相關因素：嘔吐物誤吸 預期目標：病人不發生誤吸 護理措施：

①、病人取平臥位，頭偏向一側

②、吸痰管及時吸出口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢

③、嚴密觀察病人的面色、呼吸，發現異常及時報告醫生，并準備好急救藥品和物品

2011—2—26

9:00 患者于26/2 1:00出現雙側瞳孔不等大，右側瞳孔5.0mm，對光反應消失，左側3.0mm，對光反應靈敏，查頭顱CT示：

1、蛛網膜下腔出血

2、左顳葉腦挫裂傷

3、有顳骨骨折

4、蝶竇積液

5、右顳部硬膜外血腫，量約59ml。急診于1:30在全麻下行“硬膜外血腫清除術加顱骨整復術”，術前交叉配血4u，手術順利，于3:50返回病房，處于淺昏迷狀態，雙側瞳孔2.5mm，對光反應均遲鈍，氣管插管通暢，頭部敷料包扎完好，無滲濕，頭皮下引流管通暢，引流液呈血性，右側外耳道仍有血性液流出，尿管通暢，尿液清晰淡黃，液體滴入順利，無不良反應，皮膚完整性好。醫囑告病危，q1h測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、神志，氣管插管內吸氧，流量3L/分，記出入水量，禁食水，治療給予降顱壓、抗感染、改善循環、營養腦細胞、腦神經等藥物應用

具體用藥：甘露醇、腦蛋白水解物、頭孢他啶、七葉皂苷鈉、奧美拉唑、納洛酮、尼莫地平、5

人血白蛋白

2011—2—26

9:00 護理診斷

1、自理缺陷

相關因素：意識障礙

期望目標：①病人臥床期間的生活需要得到滿足。

②病人未發生并發癥 護理措施：

①、常規口腔、尿道口護理，每日2次

②、保持會陰部清潔干燥，大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被 ③、定時給予翻身、拍背

④、保持呼吸道通暢，隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物 ⑤、使用床擋、約束帶

評價：2011—2—28

9:00 患者自理缺陷

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2011—3—6

9:00 患者部分自理缺陷

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2011—3—9

9:00 患者已完全自理，無并發癥出現

2、軀體移動障礙

相關因素：意識障礙

期望目標：①病人生活需要得到滿足

②未發生褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發癥 護理措施：

①、保持病人頭高15°—30°臥位

②、每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位

③、做好生活護理，每日2次口腔、尿道口護理

④、大便后及時清潔肛周皮膚，保持會陰部清潔、干燥 ⑤、給予使用床擋、約束帶，以防墜床及損傷

⑥、保持肢體功能位置

評價：2011—2—28

9:00 患者存在軀體移動障礙

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2011—3—6

9:00 患者已自行活動

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2011—3—9

9:00 患者活動正常，無并發癥出現

3、語言溝通障礙

相關因素：①氣管插管致不能發音

②意識障礙

期望目標：①建立至少一種有效溝通方式

②家人對溝通障礙表示理解 護理措施：

①、評估病人溝通障礙的程度

②、多與家屬溝通，了解病人的生活習慣與思想狀況 ③、加強觀察病情變化，及時發現異常情況，并給予處理 評價：2011—2—28

9:00 患者不能有效溝通

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2011—3—6

9:00 患者能有效溝通

2011—3—7

9:00 患者溝通正常

4、潛在并發癥——有皮膚受損的可能

相關因素：意識障礙

期望目標：病人無皮膚損傷。護理措施：

①、評估病人營養狀況及皮膚情況

②、定時給予翻身、扣背，按摩受壓部位皮膚

③、及時更換汗濕、尿濕、滲液浸濕的衣服，保持皮膚清潔。④、修剪指甲，防止抓傷，給予約束帶約束雙手 ⑤、護理病人時動作輕柔

評價：2011—2—28

9:00 患者皮膚完整

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2011—3—9

9:00 患者皮膚完整

5、潛在并發癥——有引流異常的可能

相關因素：①意識障礙不能配合

②引流袋位置不當，引流管脫出或扭曲。期望目標：①保證各引流管的有效引流

②未發生因引流不當而加重病情。護理措施：

①、引流管放置適當位置，避免受壓或扭曲、折疊

②、妥善固定引流袋，引流管長度適當，固定時留有一定活動余地

③、適當制動頭部，翻身及護理時避免牽拉引流管

④、觀察引流液的顏色、性質及量，引流量超過250ml及時更換

6、潛在并發癥——顱內出血

相關因素：①顱內壓改變，使止血處再次出血

②術中止血不徹底

期望目標：①警惕顱內出血先兆，一旦出現顱內出血，能及時發現，及時處理

②未出現因護理不當而導致顱內壓升高 護理措施：

①、心電監護應用，q1h監測血壓、瞳孔、呼吸、脈搏、神志，出現異常，及時通知醫生 ②、按醫囑及時準確使用脫水藥物

③、翻身時動作輕穩，避免頭部扭曲使呼吸不暢 ④、給予雙側鼻導管氧氣吸入，流量3L/分 ⑤、保暖，防止因感冒發燒而增加腦耗氧量 ⑥、正確護理各種引流管。

⑦、一旦發現顱內出血征象，立即通知醫生，并遵醫囑處理

7、潛在并發癥——感染

相關因素：①外傷致皮膚破損

②氣管插管后呼吸道與外界相通

③腦脊液外漏

④、留置引流管留置導尿管等 期望目標：①病人不發生感染

②病人感染征象被及時發現，得以控制。護理措施：

①、進行無菌操作時，嚴格遵守操作規程

②、密切觀察感染征象，遵醫囑合理使用抗生素 ③、吸痰時，注意無菌技術操作

④、引流袋放置位置適宜，防止逆行感染

⑤、頭部引流管引流液超過250ml時，及時更換，尿袋應每周更換一次 ⑥、每日常規尿道口護理，保持會陰部清潔 ⑦、皮膚破損處給予碘伏棉球消毒

⑧、右側外耳道給予碘伏棉簽消毒，禁止填塞 ⑨、每日測體溫4次

2011—2—28

9：00 患者仍處于+++狀態，偶有煩躁，q1h測生命體征在正常范圍內，24小時出入水量平衡，氣管插管于26/2

17：00拔除，頭部敷料少量滲濕，頭皮下引流管通暢，引流液呈血性，右側外耳道仍有血性液流出，尿管通暢，尿液清晰淡黃，2天未排大便，醫囑停禁食水，給予留置胃管，鼻飼流質食物，治療給予氯丙嗪、異丙嗪q8h肌肉注射，告病重。

2011—2—28

9：00

護理診斷 潛在并發癥——有受傷的危險

相關因素：意識煩躁

預期目標：病人不發生意外受傷 護理措施：

①、定時翻身、叩背，動作輕柔

②、使用床檔、約束帶，約束帶松緊適宜并注意觀察肢體顏色 ③、遵醫囑使用鎮靜劑 ④、做好病人生活護理

2011—3—1

9:00 患者仍處于+++狀態，生命體征平穩，24小時出入水量平衡，頭皮下引流管拔除，頭部敷料包扎完好，干燥，右側外耳道有少量血性液流出，胃管通暢，定時鼻飼，尿管通暢，尿液清晰淡黃，4天未排大便，治療改為頭孢哌酮鈉靜脈輸入，增用氨溴索霧化吸入

2011—3—1

9:00

護理診斷 便秘

相關因素：①意識障礙，長期臥床

②飲食量少，攝入水分不足 期望目標：病人正常排便 護理措施：

①、多鼻飼溫開水和蔬菜汁、香蕉汁 ②、順時針按摩腹部，促進腸蠕動 ③、必要時使用緩瀉劑

④、保持會陰部清潔，預防感染

評價：2011—3—3 9:00 患者自行排大便一次 2011—3—3

9:00

患者仍處于+++狀態，生命體征平穩，24小時出入量平衡，煩躁狀態稍緩解，右側外耳道仍有血性液流出，頭部敷料少量滲濕，痰液較多，能咳出，血樣飽和度正常，胃管通暢，尿管通暢，尿液清晰淡黃，無大便排出，治療改用拉氧頭孢，余不變

2011—3—3 9:00 護理診斷 清理呼吸道低效

相關因素：①意識障礙

②長期臥床，使痰液淤積

③痰液粘稠 期望目標：①病人無痰鳴音

②、無呼吸道阻塞及窒息發生

③、血氧飽和度大于95% 護理措施：

①、觀察病人痰液的性質、量，是否易咯出，以及干濕噦音和痰鳴音的變化情況。②、注意病人是否有呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥的發生。③、協助病人翻身及行背部叩擊 ④、不定時吸痰保持呼吸道通暢

⑤、維持室溫18-22度，濕度50%至60% ⑥、保持充分的水分攝入 ⑦、遵醫囑定時進行霧化吸入 ⑧、床旁備氣管切開包

評價：2011—3—5

9:00 清理呼吸道有效 2011—3— 6

9:00 病人意識處于朦朧狀態，雙側曈昽等大瞪圓，對光反射靈敏，額部腫脹消退，擦傷處已結痂，24小時出入水量基本平衡，煩躁癥狀基本緩解，右側外耳道仍有血性液流出

2011—3—7

10:50 9

患者意識轉為嗜睡狀態，給予轉至普通病房1床，頭部敷料包扎完好，干燥，右側外耳道仍有少量血性液流出，胃管尿管于3月6號給予拔除，能經口進食，飲食好，小便正常，三天未排大便，腹不脹，偶有痰液能咳出，給予執行1級護理，治療給予營養腦細胞，抗感染，改善腦循環藥物應用

2011—3—9

16:00

患者于今日9點意識清醒，精神差，頭部敷料包扎完好，干燥，右側外耳道仍有少量血性液流出，飲食、睡眠好，醫囑給予執行II級護理，治療同前。

2011—3—9 16:00

護理診斷

1、知識缺乏

相關因素：①發病突然

②對疾病過程和治療不熟悉

期望目標：病人能了解與所患疾病的相關知識 護理措施：

①、耐心回答病人的詢問，把各項檢查的目的和方法做詳細的介紹 ②、向病人介紹藥物的作用和副作用，自我防護等相關知識 ③、告訴病人疾病的相關知識和預后

評價：2011—3—11 9:00

患者知曉醫護人員姓名及飲食、用藥情況

2、舒適度的改變

相關因素：臥床

預期目標：病人訴舒適感增加

護理措施：

①、病人主訴不舒適時，立即給予反應，表示關心，并采取相應措施，盡可能減少不良刺激

②、保持病房安靜、清潔

③、保持床單元平整、干燥

④、保持輸液管道的長度，翻身時避免牽拉

⑤、指導分散病人的注意力，在不影響病情的情況下，取舒適臥位，增加舒適感

評價：2011—3—11 9:00 患者未訴不適

健康指導：

硬膜外血腫的預后多屬良好，只要及時診斷治療，血腫得以清除，患者可完好康復，如患者出現肢體障礙時，應給予肢體功能鍛煉，要保持肢體功能位。急性期過后，盡早給予患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進患者肢體功能恢復，防止足下垂、肢體僵硬及使用性萎縮，對肢體障礙者，可采用代償措施訓練的護理，殘存機能訓練的強化，早期指導家屬進行被動運動，并給患者進行患肢按摩，指導患者做深呼吸運動每3—4小時一次。臥床患者練習抬頭、坐起、挺胸、抬臂，練習腹肌和臂力，能坐穩后再開始訓練站立，開始站立時需有人攙扶，當病人能站穩10—15min后，開始不太鍛煉，邁步時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協助抬腳起步，在進行時應防止跌倒，術后1周肢體肌力達I—II級，出院時病人肌力達IV級。

第二篇：硬膜下血腫護理查房1

安縣第二人民醫院

業 務 學習

主講人 : 唐艷玲 時間：2016.12.29 地點： 參加人員：

查房內容： 自發性氣胸護理查房

患者，陳國海，男，50歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結合胸片診斷系：左側自發性氣胸，壓縮約80%。給予行胸腔閉式引流，病人既往有肺病史，行胸腔閉式引流術后病人現在病情穩定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重無明顯改變。繼續抗感染等對癥治療，密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引流瓶內水柱波動情況。

介紹一下自發性氣胸的相關知識：自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。自發性氣胸病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負壓腔［-0.78～-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。當某種誘因引起肺泡內壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發性氣胸。自發性氣胸臨床表現：1.突然發生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。

2.氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。

輔助檢查：

1、X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發癥。

2、其他檢查：（1）血氣分析，對肺壓縮＞20%者可出現低氧血癥。（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復發作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學檢查：無并發癥時無陽性發現。

針對手術的病人，術前術后的護理是不一樣的，簡單介紹一下術前的護理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關

1、消除或減少相關因素。

2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。

3、遵醫囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監測血氣分值。

4、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復肺功能。

5、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節律和幅度等；氣管移位有無改善等。

評價：病人癥狀無明顯緩解。

二、焦慮

1、向患者及家屬說明手術的必要性

2、主動熱情與其交談，關心了解患者心理，給 患者以關心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內在聯系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復。

3、介紹醫生及護理的技術水平，列舉成功病例

4、讓患者與術后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評價：患者對手術有信心，情緒穩定

三、知識缺乏

1、介紹需要患者及家屬配合的事項。

2、指導床上大小便及軸式翻身的方法。

3、做好各項術前準備及檢查的目的宣教

4、告知可能發生的并發癥及預防措施。

5、告知治療方法。

評價:患者對疾病相關知識了解，能配合治療 介紹術后的護理措施及評價。術后護理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關

1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。

2、遵醫囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監測血氣分值。

3、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復肺功能。

4、做好胸腔閉式引流的護理。

5、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節律和幅度等；氣管移位有無改善等

評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩。

二、疼痛

1、評估疼痛程度，協助采取舒適體位。

2、使用止痛泵。

3、指導放松療法轉移注意力。

4、在治療和護理操作中，動作輕柔，盡量減少疼痛刺激。評價：患者疼痛輕，睡眠良好。

三、體溫過高

先給予物理降溫，后根據醫囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染

四、潛在并發癥：肺或肺腔感染

1、密切檢測體溫：每4h檢測一次，若有異常及時通知醫生并配合治療。

2、嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。

3、協助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，鼓勵其下床活動，以促進肺擴張，減少肺部感染等并發癥。

4、遵醫囑合理使用抗菌藥。評價：患者無此并發癥發生。

針對氣胸的病人有個特殊的管道護理——胸腔閉式引流的護理，胸腔閉式引流的護理要點及注意事項

1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。

4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。

5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML／U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

健康教育 1.應在舒適安靜的環境下臥床休息，避免過度勞累。

2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當進粗纖維素食物，2天以上未解大便應采取有效措施。

3.戒煙，平時注意補充營養，攝入充足的蛋白質、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強機體抵抗。

4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，擴胸運動，以防誘發氣胸。不要搬重物、用力抬手臂（術后1年之內要特別注意這個）。5.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、打噴嚏。

6.強健體質，增強肺活量，繼續呼吸功能鍛煉，但不要做劇烈的運動，比如長跑、籃球、足球等。不要坐在電腦前太久，有不少氣胸患者在康復以后因不注意這點而復發。

第三篇：硬膜下血腫的護理查房

硬膜下血腫的護理查房

時間：2013-02-11 地點：：南充市西充縣多扶中心衛生院 主題：硬膜下血腫護理查房 參加人員：

姓名：大家早上好，今天我們進行硬膜下血腫的護理查房，討論一下硬膜下血腫的有關知識及護理，首先請姓名簡要匯報一下病史。

姓名：患者女，60歲。入院診斷：

1、右側額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成。

2、高血壓病。主訴：因“摔傷伴意識障礙1+小時”入院，T36.5℃ P78次／分 R16次／分 BP242／107mmHg，呈昏迷狀，雙瞳不對等，左側0.4cm，右側0.2cm，對光反射遲鈍。CT提示：

1、右側額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成，血腫大小約46ml。

2、右側顳葉腦挫傷。

3、蛛網膜下腔出血。腦室積血。10:30入手術適合在全麻下行血腫清除術及去骨瓣減壓術，術畢于15:15帶氣管插管送回病房麻醉未醒，自主呼吸未恢復，呼吸機支持呼吸，雙瞳不對等，左側0.4cm，右側0.2cm，光反射遲鈍，術區敷料無滲血滲液，血漿管固定通暢。

處理：給予降低顱內壓，控制腦水腫，監測血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，冰帽護腦，保留導尿。

姓名：下面請姓名談一下相關檢查。

姓名：

1、CT:CT檢查較MRI精準，腦出血發病后連接出現高密度影，CT可顯示出血量，出血部位。

2、心電圖：竇性心率。

姓名：下面請姓名談一下此病的臨床表現。

姓名：頭昏、頭痛、嘔吐、意識障礙、雙瞳不對等，球結膜水腫、功能障礙。姓名：姓名來說一下目前存在的護理問題

姓名：1氣體交換受損；2潛在并發癥：心率失常；3營養失調：低于機體需要量；4肺部感染的危險；5顱內感染的危險；6泌尿系統感染的危險；7皮膚完整性受損的危險；8便秘；9軀體移動障礙。

姓名：下面請姓名談該病的護理措施。

姓名：

1、氣體交換受損－與顱腦損傷后昏迷有關；措施：（1）觀察動脈血氣的改變；（2）觀察呼吸音，呼吸頻率，節律；（3）保持呼吸道通暢，促進痰液排出；（4）吸痰刺激患者咳痰，對昏迷病人應早期行氣管切開術。

2、潛在的并發癥：心律失常；措施：（1）嚴密監測心電監護、生命體征的變化；（2）密切監測病情變化，定時監測心功能血氣分析、腎功能、血常規、血電解質等；（3）按醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物；（4）準備好急救藥物及設備。

3、營養失調：低于機體需要量－與不能進食或腸道功能障礙有關；措施：（1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食；（2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質；（3）保證每日的輸液量。

4、肺部感染的危險－與清理呼吸道無效有關；措施：（1）病房定時開窗通風，保持地面干燥；（2）充分氣道濕化，加強氣道濕化是預防VAP的主要措施之一，其效果受濕化液種類、數量、間隙時間等影響，采用NS2ml+氨溴索30mg霧化吸入或2-3ml每1-2小時直接氣管內注入，呼吸道黏稠者酌情增加每次注入量，加強翻身拍背，霧化吸入，并縮短間隔時間。

5、顱內感染的危險－與顱腦損傷技術后傷口有關；措施：（1）保持頭部引流管的通暢，每天擠壓引流管；（2）嚴格記錄引流液的量及性狀，若引流液鮮紅并有凝血塊出現，應及時檢查處理；（3）預防感染，定時換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的密閉，引流液及時處理，引流裝置始終保持切口部位以下，以防引流液逆流入顱內引起感染

6、泌尿系感染的危險－與長期臥床有關；措施：（1）保持尿道口的清潔干燥；（2）每天用消毒液擦拭尿道口及外陰兩次；（3）每天定時更換集尿袋，及時排空集尿袋里的尿液，并記錄尿量；（4）引流袋應低于膀胱高度；（5）每周更換導尿管。

7、皮膚完整性受損的危險－與長期臥床有關；措施：（1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔；（2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處；（3）進高蛋白高維生素富熱量食物；（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；（5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。

8、便秘－與腸蠕動減少有關；措施：（1）行順時針腹部按摩；（2）定時鼻飼溫開水及乳果糖等促胃腸動力藥；（3）必要時遵醫囑予以開塞露200ml灌腸。

9、軀體移動障礙－與重型顱腦損傷有關；措施：（1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；（2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉；（3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進；（4）意識恢復后鼓勵進行主動運動。姓名：姓名來說一下使用控溫毯的病情觀察要點。

姓名：

1、嚴密觀察患者體溫變化，在降溫過程中半小時觀察體溫1次，待體溫平穩后每小時監測一次，防止患者體溫過低，保證病員的安全。

2、密切觀察病員生命體征變化，觀察皮膚顏色及四肢末梢循環，注意有無寒戰，如有異常，及時給予處理。

3、注意用毛巾保護雙耳，使患者平躺于整個制冷面上，保證降溫效果。

4、保持床單元整潔干燥，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔干燥，加強基礎護理，防止各管道扭曲打折。

5、做好呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，做好霧化，翻身拍背，無菌操作，預防肺部感染。

6、每小時翻身按摩，主要觀察皮膚有無發紅，青紫，若有異常及時處理，防止皮膚損傷，保持皮膚完好，每班必須對皮膚嚴格交接班。

7、加強營養，早期留置胃管，增加機體抗病能力。

姓名：今天護理查房很成功，危重病人要加強基礎護理，使用降溫毯一定要注意保護皮膚，加強基礎護理。

姓名：今天謝謝姓名來參加我們這次護理查房，下來大家多看書，增加自己知識面。

第四篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行專科護理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的專科理論知識和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14

第五篇：護理查房

醫院的產科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經歷。那些躺在產床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經有過吸毒的經歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產過程中出現了危險的癥狀，是先進的醫學技術挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談談如何做好科室護士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優質護理

4、？？? 產科病床周轉快，產婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產婦要經歷

熟悉環境、待產、生產、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養需要，家屬既要照顧產婦又要照顧嬰兒，很少有余力協助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果。現報告如下。

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭

感謝各位領導為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領導們對我的關心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產科一直成長和壯大。

我勤奮自學，刻苦鉆研，從一個專科生學到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業雜志發表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協助病房管理，參與重癥患者監護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。連續 年，被評為優秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規章制度及操作規程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優質親情服務。同時，將開展成本效益核算，降低醫療成本，節約相關開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志。”不管今天競聘成功還是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫院的迅速發展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數小生命的誕生。參加工作這么久，曾經有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生。”還記得以前醫院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產科一路成長和壯大。

現在我們大產科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們如何讓它成長呢？我想首先應該要有一 個好的管理者。管理是門藝術。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。在臨床工作中, 而護士長做為醫院最基層的管理者,在醫院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現在產科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務質量。現在瀏陽的醫療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫院，、中醫院對我們虎視眈眈；還有集里醫院、社港醫院等專科