第一篇：規(guī)范治療肺結核（寫寫幫推薦）

規(guī)范治療肺結核，科學防護保健康

“堅持規(guī)范治療，大部分肺結核病人能夠治愈，并能有效預防耐藥結核的產(chǎn)生。”

中國是一個結核病大國，但是只要我們掌握了肺結核的科學防治知識，不必恐慌，現(xiàn)在就和大家聊聊“結核病”的防治小知識。

一、結核病是什么？

結核病是一種由結核分枝桿菌引起的常見的慢性傳染病。除了頭發(fā)和指甲外，身體任何其他部位，如淋巴結、骨骼、關節(jié)、皮膚等都可以被結核分枝桿菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，稱為肺結核。

那么，肺結核有哪些危害呢？肺結核如果不及時治療，不僅會影響人體健康，而且影響生活、工作，甚至危及生命；同時，還有可能傳染給身邊的人。所以，一旦患有結核病，一定要早治療。

二、結核病怎么治？

1.治療地點

肺結核患者要在所在地結核病定點醫(yī)院或結核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。有咯血的肺結核可疑癥狀者，還可以免費提供痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。另外，已經(jīng)登記的肺結核患者在治療期間可以免費獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費獲得標準方案中的抗結核藥物。

2.治療周期

初治肺結核規(guī)范治療時間一般為6個月，復治肺結核一般為8個月。只要按醫(yī)生的要求服藥，堅持治療至少6～8個月，大部分患者可以治愈。

3.治療方法

化學藥物治療（簡稱化療）是治療結核病最基本的方法，抗結核藥物有20余種之多，目前常用的抗結核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國家免費提供的治療藥物，這些藥物抗結核作用最強，不良反應相對少。

4.治療原則

還要強調(diào)，結核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。

早期：就是早診斷、早治療，早期治療有利于疾病的恢復，更有助于減少排菌患者對周圍人的傳染風險。

規(guī)律全程：指的是要在結核病專科醫(yī)生指導下用藥治療，只有規(guī)律用藥才能有效殺滅結核菌；如果治療不規(guī)律，間斷用藥，容易造成耐藥，治愈率將大幅度降低。在服用抗結核藥物2～3周后，臨床癥狀緩解或消失，但是仍然有少部分結核菌存活，這個時候千萬不能自作主張停藥，只有堅持用藥治療滿療程才有可能充分殺滅體內(nèi)的結核菌，取得治療的成功，減少復發(fā)的風險。

聯(lián)合適量：由于結核菌是一種很容易產(chǎn)生耐藥的細菌，所以抗結核治療需要多種藥物聯(lián)合使用，既能增強療效，縮短治療時間，又可避免耐藥產(chǎn)生。同時為防止產(chǎn)生嚴重不良反應，影響療效，必須遵循醫(yī)囑服藥，那是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、體重來計算的，自己不能擅自增加或減少藥量。

5.私自停藥/間斷服藥后果很嚴重

目前我國結核病實施直接面視下的短程督導化療，也就是由醫(yī)生或家人看著病人服藥，確保不漏服藥、不間斷服藥。如果患者不聽大夫的話，私自停藥或間斷服藥會導致治療失敗、疾病復發(fā)，甚至可能產(chǎn)生耐藥。一旦成為耐藥肺結核，治療時間需要18～24個月，甚至更長時間，治療費用比一般肺結核高十倍以上，而且治愈率較低，甚至可導致死亡。如果傳染給其他人，被感染者一旦發(fā)病也是耐藥肺結核！所以，一定要遵從醫(yī)囑，不能根據(jù)癥狀的有無來決定用藥與否。

6.出現(xiàn)不良反應怎么辦

在治療期間，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、皮膚瘙癢等情況，一旦出現(xiàn)不適癥狀，需立即到醫(yī)院就診，在結核病專科醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。

三、如何預防感染結核病？

說了那么多治療方面的事，聽上去有點可怕，不用擔心，結核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。

1.如何防止傳染給其他人

肺結核病人使勁咳嗽、咳痰、打噴嚏，或者大聲說話的時候，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，這些飛沫被周圍人群吸入將會造成感染。傳染期肺結核患者應該停工、休學，隔離治療，獨居一室，盡量避免去公共場所，尤其是封閉場所。傳染期的患者去公共場所時應主動佩戴口罩，要養(yǎng)成不隨地吐痰的衛(wèi)生習慣，用紙將痰包起來進行焚燒。病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對他人，減少結核菌的傳播。

2.如何避免被傳染

如果我們身邊有結核病患者，應該如何避免被傳染呢？

第一，接種疫苗，這是一個預防疾病的很有利的武器，我們國家的政策是在新生兒時免費接種卡介苗，這可以有效預防兒童重癥結核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染。

第二，房間要經(jīng)常開窗、通風，尤其是人員密集的場所，比如教室、集體宿舍等。

第三，當要進入較高危險場所時，比如醫(yī)院、結核科門診，建議佩戴醫(yī)用防護口罩。

第四，雖結核病是一種傳染病，很多人都被感染結核菌，但被感染者一生發(fā)生結核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機體的免疫力密切相關，所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習慣，做到飲食均衡，勞逸結合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情，增強自身免疫力；一旦患有影響免疫力的疾病，一定要定期篩查結核病。

3.家庭預防

如果家庭中有傳染性肺結核患者，需采取適當?shù)南尽⒏綦x措施。病人最好獨居一室，患者的餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽下暴曬。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以殺滅結核菌。可購置紫外線燈，用于室內(nèi)物品的消毒。房間要經(jīng)常開窗通風。密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去結核門診就診。

說了那么多，總結一下。首先，堅持規(guī)范治療，大部分肺結核病人能夠治愈，而私自停藥或間斷用藥，可導致耐藥，造成很大危害。其次，知曉科學防護，可以遠離結核危害。最后希望社會大眾要多主動了解結核病相關知識，不要懼怕肺結核，更不要歧視肺結核病人，養(yǎng)成良好的生活習慣，讓我們遠離結核危害。

中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心

第二篇：治療肺結核國家政策

治療肺結核國家政策

一、病人檢查費用支付

1、初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費攝胸片檢查。

2、胸片檢查異常者，免費痰涂片檢查。

3、病人在免費治療期間，免費痰涂片復查。

除上述免費檢查項目以外的其它檢查費用，由病人自付。

二、免費化療對象

1、肺結核初治涂陽病人

從未因結核病應用過抗結核藥物治療或應用抗結核藥物化療不足一個月；以及登記治療＜1個月的涂陰病人轉為涂陽的病人。因結核病應用抗結核藥物化療不足一個月的病人。

2、肺結核復治涂陽病人

因結核病用抗結核藥物治療≥1個月的病人。

對復治涂陽病人只能提供一次免費化療機會，經(jīng)規(guī)定的復治涂陽化療方案化療后，痰菌仍然陽性者（復治失敗病人），不再提供免費化療。

3、活動性初治涂陰肺結核病人。

三、自費化療對象

1、復治涂陽化療失敗的排菌病人（指結防機構采用復治方案規(guī)范治療后仍涂片陽性的病人）。

2、活動性復治涂陰病人。

四、免費范圍

免費治療僅限于采用《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》化療方案治療的抗結核藥物、注射器、注射水等費用，以結防機構免費提供的方式為病人提供免費治療。病人自購的抗結核藥品、其它需用藥品或住院治療的費用均不屬于免費的范圍。

第三篇：肺結核的治療原則

肺結核的治療原則

肺結核的治療原則：對于肺結核的治療在床上有初、復治之分的治療原則，病人有排菌和不排菌之別，結核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導致治療失敗。

一、早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周圍人。

二、聯(lián)合：無論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細胞內(nèi)殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。

三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝俊＿@樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產(chǎn)生毒付反應，劑量不足，血液濃度過低，達不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當?shù)膭┝浚趯?/p>

科醫(yī)生的指導下用藥。

四、規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導下規(guī)律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停停用，必然導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月醫(yī)學教育網(wǎng)

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第四篇：肺結核管理服務規(guī)范

肺結核患者健康管理服務規(guī)范

一、服務對象

轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結核患者。

二、服務內(nèi)容

（一）篩查及推介轉診

對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單”。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

（二）第一次入戶隨訪

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：

（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。

（2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。

（3）對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。

（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業(yè)機構報告。

（三）督導服藥和隨訪管理 1.督導服藥

（1）醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。

（2）家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。2.隨訪評估

對于由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。

（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉診，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。（2）對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。

3.分類干預

（1）對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。

（2）患者未按定點醫(yī)療機構的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構進行報告。

（3）對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內(nèi)隨訪。

（4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診。

（四）結案評估

當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。同時將患者轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行治療轉歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診及確診結果。

三、服務流程

轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者如發(fā)現(xiàn)以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2周；2.咯血、血痰；3.其他：發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周· 推介轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。· 填寫“雙向轉診單”· 1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

圖1 肺結核患者篩查與推介轉診流程圖

接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者通知· 72小時內(nèi)訪視患者1.確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則須對家屬進行培訓。與患者確定服藥地點和服藥時間，按照化療方案，告知督導服藥人員服藥記錄卡的填寫方法、取藥時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。2.對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。3.對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。4.告訴患者出現(xiàn)異常時及時就診。5.72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向專業(yè)機構報告。

圖2 肺結核患者第一次入戶隨訪流程圖

1.檢查有無危急情況· 患者是否有意識改變？· 是否有呼吸困難？· 是否有紫紺？· 是否咯血？ · 心悸氣急嗎？· 胸痛胸悶嗎？· 刺激性的干咳嗎？· 出現(xiàn)少尿無尿嗎？· 是否有嚴重的皮疹？· 是否視物模糊？· 是否皮膚瘙癢、皮疹等2.其他不能處理的危險疾病3.檢查有無其它疾病有，按其它疾病診療規(guī)范處理無藥物不良反應、無并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重繼續(xù)督導服藥· 評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀· 評估并存的臨床癥狀及用藥史· 評估并記錄最近一次各項檢查結果· 評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒· 評估患者服藥情況好轉根據(jù)評估結果進行分類干預出現(xiàn)不良反應、并發(fā)癥或合并癥；或因不良反應引起的未按醫(yī)囑服藥立即通知上級機構并轉診，2周內(nèi)隨訪· 告訴所有接受管理的肺結核患者按時取藥、服藥、復診· 出現(xiàn)哪些異常時應立即就診· 填寫隨訪服務記錄表其他原因引起的患者未按醫(yī)囑服藥對患者強化健康教育有上述情況之一，緊急處理后轉診，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況圖3 肺結核患者督導服藥與隨訪管理流程圖

四、服務要求

（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結核患者的健康管理服務。

（二）肺結核患者健康管理醫(yī)務人員需接受上級專業(yè)機構的培訓和技術指導。

（三）患者服藥后，督導人員按上級專業(yè)機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”中記錄服藥情況。患者完成療程后,要將“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”交上級專業(yè)機構留存。

（四）提供服務后及時將相關信息記入“肺結核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機構共享。

（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構報告。

五、工作指標

（一）肺結核患者管理率=已管理的肺結核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的肺結核患者人數(shù)×100%。

（二）肺結核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結核患者人數(shù)×100%。

規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。

第五篇：肺結核的治療和預防原則及措施

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肺結核的治療和預防原則及措施

1．化學治療的原則肺結核化學治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。整個治療方案分強化和鞏固兩個階段。

2．常用抗結核病藥物

(1)異煙肼(INH，H)：對巨噬細胞內(nèi)外的結核分枝桿菌均具有殺菌作用。口服后迅速吸收，血中藥物濃度可達最低抑菌濃度的20～100余倍。腦脊液中藥物濃度也很高。成人劑量每日300mg，頓服兒童為每日5～10mg／kg，最大劑量每日不超過300ra9。結核性腦膜炎和血行播散型肺結核的用藥劑量可加大，兒童20～30mg／kg，成人10～20m9g／kg。偶可發(fā)生藥物性肝炎，肝功能異常者慎用，需注意觀察。如果發(fā)生周圍神經(jīng)炎可服用(維生素B6吡哆醇)。

(2)利福平(RFP，R)：對巨噬細胞內(nèi)外的結核分枝桿菌均有快速殺菌作用。與INH聯(lián)用

可顯著縮短療程。成人劑量為每日8～10mg／kg，兒童每日10～20mg／kg，早晨空腹或早飯前半小時頓服。用藥后如出現(xiàn)一過性轉氨酶上升可繼續(xù)用藥，加保肝治療觀察，如出現(xiàn)黃疸應立即停藥。

(3)吡嗪酰胺(PZA，Z)：主要是殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。在6個月標準短程化療中，PZA與INH和RFP聯(lián)合用藥是第三個不可缺的重要藥物。成人用藥為1．59／d，兒童每日為30～40mg／kg，常見不良反應為高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏、關節(jié)痛和惡心。

(4)乙胺丁醇(EMB，E)：乙胺丁醇對結核分枝桿菌的最低抑菌濃度為0．95～7．5／μg／ml，口服易吸收，成人劑量為0．75～1．Og／d。不良反應為視神經(jīng)炎。

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(5)鏈霉素(SM，S)：鏈霉素對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的結核分枝桿菌有殺菌作用。肌內(nèi)注射，每日量為0．75g，每周5次。不良反應主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等。

3．統(tǒng)一標準化學治療方案以下方案中間歇方案為我國結核病規(guī)劃所采用，必須做到全程督導化學治療。

(1)初治涂陽肺結核治療方案：含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結核。分為每日和問隙用藥方案兩種，每日用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個月；②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫為：2HRZE／4HR。間歇用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月；②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R323E3／4H3R3。

(2)復治涂陽肺結核治療方案：每日用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，頓服，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，頓服，4～6個月。鞏固期治療4個月時，痰菌未陰轉，可繼續(xù)延長治療期2個月。簡寫為：2HRZSE／4～6HRE。間歇用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個月。簡寫為：2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3。

(3)初治涂陰肺結核治療方案：每日用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫為：2HRZ／4HR。間歇用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R3Z3／4H3R3。

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(4)耐藥肺結核：主要治療是依據(jù)藥物敏感性檢測結果，詳細詢問既往用藥史，選擇至少2～3種敏感或未曾使用過的抗結核藥物，強化期最好由5種藥物組成，鞏固期至少有3種藥物，并實施全程督導化療管理完成治療。一般在痰菌陰轉后，繼續(xù)治療18～24個月左右。在選擇藥物時要注意交叉耐藥性，如利福平和利福噴汀，卡那霉素(KM)和阿米卡星(AK)，乙硫異煙胺(1314Th)和丙硫異煙胺(1321Th)，喹諾酮類藥物之間存在完全交叉耐藥，只要有一種耐藥，就不宜再選擇另一種。SM和KM或AK為單向交叉耐藥，對SM耐藥者可選用KM或AK中的一種，而耐KM或AK者則不能再使用SM。可供耐藥病例選擇的藥物有氧氟沙星(OFLX)，左氧氟沙星(LVFX)，1321Th，對氨基水楊酸(PAS)，AK，卷曲霉素(CPM)等。