第一篇：口腔醫院感染控制與管理

北京大學口腔醫院 李秀娥

寫在課前的話

醫院感染又稱院內感染，或醫院獲得性感染，是指在醫院發生的感染。近幾年醫院感染的相關事件陸續發生，2005年某醫院因院感的原因造成10名白內障患者感染了綠膿桿菌，致使9名患者眼球摘除，1名患者行玻璃體切割；2008年某醫院，因院感的原因，致使9名嬰兒發生醫院內感染，其中8名嬰兒死亡。本文主要介紹口腔醫院感染傳播的途徑的預防措施。

一、醫院感染的概述

（一）醫院感染控制

有學者 研究表明：成年人口腔中寄居的細菌居全身各部位之首；口腔醫院感染控制的好壞不僅與患者而且與醫護人員的身體健康息息相關，因此醫院感染需要引起我們的重視。

（二）醫院感染具備三個條件

醫院感染具備三個條件，第一是傳染源，第二是傳播途徑，第三是易感人群。傳染源和易感人群這兩個環節在臨床上比較難控制，比如乙肝患者，我們不能拒絕給他治療。另外在治療的患者當中也很難區別哪個患者的抵抗力或免疫力更高，哪個患者抵抗力或免疫力很低，這說明易感人群很難控制。所以只有傳播途徑是控制的關鍵環節，切斷傳播途徑，感染控制才能得到相應的控制。

二、口腔醫院感染的傳播途徑

口腔醫院感染傳播的途徑主要有三條,第一是空氣飛沫的傳播,第二是水道系統，第三是接觸的傳播。

(一)空氣、飛沫傳播 1.空氣飛沫是重要的傳播媒介

口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機、高速渦輪手機都產生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內細菌播散到空氣中。高速手機產生的氣霧在 1 分鐘內散發的細菌約為 1000cfu，其中 95% 的 微粒直徑≤ 5 μm。≤ 5μm 帶有病原體微生物的微粒 , 通過空氣流動導致疾病傳播；≤ 5μm 的微粒可以直接進入氣道并穿過支氣管進入肺泡。≥ 5μm 帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致傳播。所以說空氣飛沫是重要的傳播媒介。

2.防護措施

如何預防或減少飛沫疾病的傳播呢？第一，應該采取有效的通風，有學者研究表明利用通風換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內空氣清潔。第二，配備相應的設備同樣起到 通風換氣及凈化空氣的作用，如層流裝置和空氣凈化器。第三，采取物理隔斷的措施，比如設立獨立的診室或用屏風遮擋，各診椅間形成獨立的空間，從而阻斷飛沫的傳播。

第四，個人屏障保護，在治療過程中要實施標準防護，要穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套、眼罩等。標準預防是指針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施包括手衛生、根據預期可能的暴露選用手套隔離衣口罩、護目鏡、或防護面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。第五，漱口，減少患者口腔中細菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3% 雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于黏膜上的細菌，減少患者口腔中寄居的細菌量。第六,提倡使用橡皮障，橡皮障隔離可以大大的降低口腔內微生物對環境的污染。第七,提倡使用強吸，強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環境的污染。

（二）水傳播 1.牙科水道水污染

有學者研究：目前牙科水道污染現象比較明顯，為什么會造成牙科水道的污染呢？在治療結束的一剎那，手機產生的負壓會回吸，從而污染牙科水道及出水箱，牙科水道及出水箱是相對密閉的系統，間歇使用，所以水處于靜止狀態的時間比較長，容易導致細菌的粘附和繁殖。

2.牙科水道系統細菌污染情況

積液清對牙科水道的細菌污染情況的調查研究顯示，如圖一所示，出水箱和牙科水道有五個標本，出水箱和牙科水道都明顯高于自來水。

圖一為：金愛瓊，牙科水道細菌污染狀況的調查研究

3.預防措施

在治療的過程中，（1）按要求使用水。頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水 ； 沖洗口腔黏膜、牙體預備、超聲時要求達到飲用水標準。飲用水的標準要求細菌的含量 ≤ 100 cfu。（2）管道沖洗，每天接診第一名患者前沖洗管道 2 ～ 3 分鐘，這樣可以把有污染的、細菌含量多的水，沖洗掉，減少污染； 手機每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路 30 秒，減少手機回吸污染 ；有條件的情況下 建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。（3）水路消毒，部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統可行水路消毒。將手機尾管插入消毒插孔內，用專用消毒液，通過水循環進行消毒。儲水瓶定期用消毒液清洗、消毒。（4）及時清污。如對于 吸唾管末端過濾網和過濾盒、手機尾管末端或操作臺下端接油杯、痰盂下方水罐，需要定期的清洗。

關于預防牙科水道水污染的說法不正確的是：

A.每天接診第一名患者前

沖洗管道2～3分鐘 B.部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統可行水路消毒

C.痰盂下方水罐，需要定

期的清洗

D.沖洗口腔黏膜、牙體預

備、超聲時需用無菌水

正確答案：D

解析：頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水；沖洗口腔黏膜、牙體預備、超聲時要求達到飲用水標準。

牙科水道水污染的預防措施有那些？

（三）接觸傳播 1.接觸傳播的定義

口腔中接觸傳播是最常見的，在診療操作過程中，細菌可能被污染了的醫護人員的手傳播到器械、病歷、醫護人員以及病人的口、鼻、眼睛等，造成交叉感染；為患者進行治療時口內濺出的血液、病原體飛沫落到周圍物體表面 也是一個污染源。細菌在不同的環境下生存時間不同，如肺結核的分支桿菌能生存數周，而單純皰疹病毒在數分鐘內就會死亡。在日常工作中，無法預知牙科器械、物體表面細菌的生命力，最安全的方法就是：凡是接觸唾液、血液或其它潛在傳染物的物品都視為有細菌存在。

2.預防措施

切斷傳播途徑的首要措施是 洗手或手消毒劑消毒手。洗手的指征是，接觸病人前后、無菌操作前后、穿脫隔離衣的前后、處理污物后、診治每個病人之間、進衛生間前后、下班前，必須洗手。洗手需要的用品，第一要求用流動水洗手；第二水龍頭要求采用非手觸式的開關；第三提供擦手紙或干手器；第四配備洗手液或手消毒劑。具體的方法和步驟：第一步將消毒液或洗手液倒入手心當中，然后手掌心擦手掌心；第二步手指交叉掌心擦掌心；第三步手指交叉掌心擦手背，然后兩手互換；第四步雙手互握，互擦指背；第五直接摩擦掌心，然后兩手互換；第六拇指在掌中央轉動，然后兩手互換。

第二個預防措施更換手套，處置每位患者應戴一付新手套，用后立即脫去并洗手，帶手套并不能替代洗手；切忌帶著手套寫病歷、打電話、開開關、觸摸電腦等公共區域。第三個預防措施 采用隔離技術：使用一次性紙巾、避污紙等取物，用后即棄。

第三個預防措施屏障保護，美國 CDC 感染控制規定： 易被飛沫污染或與醫、護人員的手接觸的區域。如：牙椅的燈柄、操作臺、診椅開關、椅邊電腦、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應有屏障（防污膜）保護。特別是那些有紋理、旋紐的表面或其它不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關等最好選用屏障保護。每個患者之間都要更換，沒有屏障（防污膜）保護，每個患者之間都進行清潔與消毒。常規的保護的區域：牙椅頂部、牙椅調控按鈕、燈柄、燈開關、排水管道的調節紐、三用槍手柄、牙椅的操作面板、光敏燈把手、銀汞混合器和其它自動混合裝置開關、抽屜把手、操作者和助手的椅子調節。選擇合適的屏障保護裝置，安裝在易被污染區域。治療結束后，屏障保護裝置要進行拆除，一定帶手套拆除，拆除保護屏障時需要注意：手套和保護膜的污染面，一定不能觸及被保護的區域。另外，摘下手套，清洗并烘干（擦干）雙手，然后為下一個治療病人安裝新的保護屏障。

第三個預防措施清潔與消毒，《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》有要求：對于牙科綜合治療臺及其配套的設施應該每日清潔消毒，如果遇到污染要及時清潔和消毒。消毒的時間一般選擇每個治療結束后，每個患者治療結束后，每天治療的開始和結束，都要進行清潔和消毒，對醫生的工作臺要求每天至少清潔一次。消毒劑選擇要求 ： 應選用對器械腐蝕性低、對人體安全性較高、對 HIV 和 HBV 有效的消毒劑。感染危險很低的常規區域面：地板、墻和水池等應用去垢劑、水進行清潔即可。處理物體表面污染的兩種方法：有效利用屏障保護和每個患者之間都進行清潔與消毒。每種方法都有優缺點，但美國多數牙科診所都選用了兩種作法相結合方式。

三、發生銳器傷的環節

在治療的過程中我們很容易被銳器損傷。如 傳遞銳器時、使用銳器時、消毒處理銳器時 和 組裝和拆卸銳器時。

（一）預防措施

一，避免銳器的損傷。在治療的過程中要養成一個好的習慣。比如渦輪機帶著一個鉆針，車針朝上很容易被劃傷，把車針朝下就不容易劃傷工作人員（如圖二所示）。

圖二為： 使用間隙保持車針向

下

治療盤里有各種車針和銼，在工作中很容易扎傷手，所以我們推薦使用清潔臺，把各種銼按照使用的順序放在清潔臺上。我們在套回針套帽時一定不能用手去套，可以把帽放在操作臺上 , 用一只手去挑這個帽，也可以用持針器、止血鉗等器械協助來放、來安裝。取下針頭、刀片等銳器需用器械夾持，切勿用手。二，垃圾的分類。因為垃圾中有非常多的銳利器械，銳利器械要放入銳器盒內，分揀時要用鑷子放入，切勿用手直接拿取。

（二）職業暴露

在治療的過程中不小心被污染的器械刺傷怎么辦？我們需要用肥皂液和流動水進行清洗，同時在傷口的周圍輕輕的擠壓，盡可能把損傷處的血液擠出來，但是禁止在傷口的表面直接重力擠壓，這樣會使污染的血液擴散，所以在擠壓時需要注意方法，擠壓和清洗完畢后要用 75% 的酒精（最好用 0.5% 的碘伏）進行消毒，并包扎傷口。血液、體液迸濺入眼睛內時，立即生理鹽水反復沖洗 ； 嚴重情況下要找專科醫生進行處理。去污處理同時還需要留取標本，如果萬一是 HIV、HBV 陽性者，我們要上報并按照情況進行暴露后的預防治療，并且要跟蹤監測，還需要上報醫院的感染辦公室進行登記填表，便于追蹤回訪。總之我們需要嚴格執行操作常規和消毒隔離制度，來規范我們的操作行為，隨時遵從全面性的防護措施來保護自己，保護病人。我們需要建立完善的制度，比如職業防護的教育制度，職業安全技術的培訓制度，職業暴露后的 登記 上報制度，損傷后處理流程常規等。

在治療的過程中不小心被污染的器械刺傷怎么辦？

（三）如何更好的預防醫院控制感染？

我們最需要轉變觀念，我們要“要我控制感染”，做到“我要控制感染”，被動結束感染的控制，轉變為主動參與感染的控制。感染的危險情形，隨時隨地存在，充實隔離防護的知識變理論為實踐，探討、推廣合理的方法。充分發揮護理人員的作用，加強護士對本科室存在的感染危險和感染情形的認識，充實隔離防護知識，變理論為實踐。

在護理實踐中，護理人員是預防和控制感染的重要組成部分。院感工作 任重而道遠，為了我們、我們的子孫后代、我們全人類的健康，從我做起，從大家做起，重視院感！做好院感控制！

第二篇：淺談口腔醫院的醫院感染

淺談口腔醫院的醫院感染

醫院感染：又稱院內感染或醫院獲得性感染，指在醫院發生的感染。研究表明：

●成年人口腔中寄局的細菌居全身各部位之首

●口腔醫院感染控制得好壞不僅與患者而且與醫護人員的身體健康息息相關 醫院感染具備的三個條件：※傳染源

※傳播途徑

※易感人群

切斷傳播途徑——感染控制的關鍵環節 口腔醫院感染的傳播途徑：空氣飛沫、水道系統、接觸傳播

一、空氣、飛沫傳播

口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機、高速渦輪手機都產生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內細菌播散到空氣中。

高速手機產生的氣霧在1分鐘內散發的細菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。

≤5um帶有病原體微生物的微粒，通過空氣流動導致疾病傳播;≤5um的微粒可以直接進入氣道并穿過支氣管進入肺泡;≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致傳播

防護措施——1.有效通風

研究證明：利用通風換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有些殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內空氣清潔

2.層流裝置3.空氣凈化器

4.物理隔斷

獨立診室或屏風遮擋

5.個人屏障保護

實施標準防護：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等

6.漱口

減少患者口腔中細菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細菌，減少患者口腔中積聚的細菌量

7.橡皮障

提倡使用橡皮障,橡皮障隔離法可以大大降低口腔內微生物對環境的污染 8.強吸

※提倡使用強吸,強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環境的污染

現狀：1.開窗通風（形成對流）半小時。2.標準預防。3.診療前漱口。4.強吸的使用。

二、水傳播

牙科水道水污染

手機的回吸污染牙科水道及儲水箱,牙科水道及儲水箱是相對封閉性系統，間歇使用，水流處于靜止狀態時間長，易致細菌粘附、繁殖

預防措施——1.按要求用水: ※頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水※沖洗口腔粘膜、牙體預備、超聲時要求達到飲用水標準

2.管道沖洗: 每天接診第一名患者前沖洗管道2~3分鐘。手機每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。

2.1每日班前的水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下水瓶，注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機與三用槍、超聲波潔牙機）至少30S。然后安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。

2.2患者間的水路無菌處理:患者治療后，在摘下手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前，踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者：安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。

2.3每日終末水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下所有手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min，倒掉余水，繼續踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為止，保持整個水路清潔干燥過夜，既抑制細菌的生長和繁殖，亦有利于水路的保養，延長口腔綜合治療臺的使用期.“處理”是指通過清除或殺滅微生物的方法，預防由細菌引起的對生命組織或無菌材料的污染。

“水路”包括口腔綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機、超聲波潔牙機的連接水管。消毒前摘下所有手機，包括高速手機的光纖部分和低速手機的馬達部分；三用槍，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。

★ 每張口腔綜合治療臺的水路每周至少需進行一次徹底的無菌處理。完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液現用現配），反復搖動水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s，關掉電源，等待10~30min。

3.水路消毒

部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統；儲水瓶定期清潔、消毒

4.及時清污

手機尾管末端或操作臺下端接油杯；吸唾管末端過濾網、過濾盒；痰盂下方水罐

現狀：1.診療前后的空踩30S。2.帶水瓶的治療椅做到每周一次消毒處理。3.及時清污。

三、接觸傳播

醫護人員的手傳播造成的交叉感染；病人口腔內濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面；細菌在不同環境下生存時間不同，在日常工作中，無法預知牙科器械、物體表面細菌的生命力，最安全的方法就是：—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細菌存在。

預防措施——1.洗手

★習慣很重要，洗手用品、流動水、水龍頭非接觸式開關、手干燥、手消毒劑

2.戴手套

3.隔離技術

使用一次性紙巾、避污紙，用后即棄；戴塑料薄膜手套，用后即棄

4.屏障保護

美國CDC感染控制規定：易被飛沫污染或與醫、護人員的手接觸的區域，如：牙椅的燈柄、操作臺、診椅開關、椅邊電話、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應有屏障（防污膜）保護。特別是那些有紋理、旋鈕的表面或其他不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關等最好選用屏障保護。美國CDC感染控制規定:每個患者之間都要更換。沒有屏障(防污膜)保護，每個患者之間都進行清潔與消毒。

常規保護的區域：牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調控面板、光敏燈、燈柄、燈開關、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動混合裝置開關、排水管道的調節鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調節器

選擇合適的屏障保護裝置，安裝在易被污染區域。防污膜。

屏障保護裝置拆除：治療結束后，摘手套前，拆除保護屏障注意：手套和保護膜的污染面切勿觸及被保護區摘下手套，清洗并烘干（擦干）雙手，然后為下一個治療病人安裝新的保護屏障。

《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》要求：牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

5.清潔與消毒

每個患者治療結束后，每天治療的開始與結束進行清潔與消毒。醫生工作臺每天至少清潔一次。處理物體表面污染的兩種方法：有效利用屏障，每個患者之間都進行清潔與消毒。每種方法都有優缺點，但美國多數牙科診所都選用了兩種作法相結合方式。

6.避免銳器傷

使用間隙保持車針向下；蓋回針帽（單手蓋帽）；用針持取針頭；用鑷子分揀銳器，放入銳器盒；切勿用手直接拿取。

（1）高危器械 接觸病人傷口、血液、破損粘膜、用于侵入性治療或介入無菌組織的各類器械為高危性器械。如種植、拔牙、根管治療、牙周治療器械等屬高危器械。高危器械應高溫、高壓滅菌，保證使用前安全無菌。

（2）中危器械 中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織，傳播危險性相對低。如塑料柄刷子、開口器、銀汞輸送槍等。中危器械要求消毒或滅菌處理。盡量采取高溫、高壓方法滅菌。若不能耐受高溫的，則可采用環氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學浸泡等方法進行消毒、滅菌。化學浸泡應選擇高效消毒滅菌劑消毒、滅菌。

（3）低危器械 低危器械引起傳播感染的可能性很小，只與皮膚表面接觸的器械為低危器械。低危險器械使用后，用中效或低效消毒劑清潔處理即可。職業暴露——應對

★局部處理：若被污染的器械刺傷，立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，同時在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口表面的直接重力擠壓。并用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口

血液、體液濺入眼睛內時，立即用生理鹽水反復沖洗，嚴重情況下要找專科醫生進行處理

第三篇：手術室醫院感染控制與管理

手術室醫院感染控制與管理

摘要：目的：探討手術室醫院感染管理的有效方法，以控制醫院感染，提高醫療護理質量。方法：從手術室環境、手術物品、無菌技術的管理，健全醫院與手術室感染管理組織、學習醫院感染知識，提高控制醫院感染意識等進行管理。結果：加強醫院手術室管理是提高醫療安全、防止醫院感染的重要保證。結論：實施手術室科學化管理是控制醫院感染的重要途徑。

關鍵詞：手術室;感染控制;管理

手術室是醫院感染的高危科室之一，是控制醫院感染的重點科室，它擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務[1]，因此，其工作質量直接影響手術患者的預后及醫療效果，為了有效地控制手術室感染，我們制定了嚴格的管理制度和操作程序，取得了滿意的效果。健全手術室醫院感染管理組織

手術室成立由感管辦負責人、護士長、監測員組成的醫院感染小組，主要負責手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作督促，定期檢查，并就發現的問題，及時提出改進措施。加強醫院感染知識培訓

定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理知識及各項規章制度（手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、門衛制度、消毒制度、洗手制度），根據衛生部制定的《醫院感染管理規范》要求，有效地控制醫院感染率。在全面普及醫院感染知識的同時，要加強對監控人員的業務培訓工作。管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作，監控工作專人負責。手術室環境管理

3.1 建立合理手術室布局

我院手術室有6個手術間，1間百級凈化間、1間隔離手術間。手術間被內外走廊所包繞，手術室布局合理，符合潔、污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。特殊感染手術特殊處理。

3.2 嚴格控制進入手術區人員

限制參觀人數，除參加手術的醫護麻醉人員及有關人員外，其他人員一概不準入內，手術過程中關閉手術間前后門，盡量減少人員走動。患上呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。手術醫生應認真做好術前準備，不得在術前參加換藥。凡進入手術室人員，應按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、鞋、帽。

3.3 手術室空氣消毒

手術室術后及每日必須進行清潔衛生消毒，每日常規臭氧消毒2次，每次60min，連臺手術之間消毒0.5～1h;手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動;嚴禁在手術間制作敷料或整理包布;每日清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用，用后以消毒液清洗，減少拖把、抹布的污染。手術室采用垂直或水平層流凈化手術間空氣，每月做空氣培養1次，使其菌落數控制在≤200CFU/m3。

3.4 防止室外細菌進入

接送手術患者的平車、被褥是手術室的重要污染源，尤其車輪更是細菌傳播的載體。患者進入手術室必須使用手術交換車，以保持手術間的潔凈度，防止污染源的傳播。手術交換車所用物品，用后應及時更換，每日手術前用清潔巾進行濕式擦拭。手術結束后車上所有物品進行更換，并用0.2%過氧乙酸或500mg/ml有效氯消毒液進行擦拭。

3.5 手術室衛生清掃的要求

手術間地面及所用的各種物品，應經常保持清潔整齊，每日手術前用清潔巾進行濕式擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術床及走廊地面等。每月衛生后做空氣培養監測。手術室凈化空調系統的清掃應在運行中進行，清掃工作結束后凈化空調系統要繼續進行，一般不短于該潔凈室自凈時間。手術物品管理

4.1 手術器械

手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵，在引起醫院感染的諸多因素中，通過醫療器械作為傳播媒介的報道已屢見不鮮[2]。凡進入體腔的所有手術器械、醫療用品每次使用前必須滅菌。其方法首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點。滅菌前必須徹底清洗以降低有機物或生物負荷，提高滅菌效果。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，到目前為止環氧乙烷是最有效的低濕滅菌的方法，用于橡膠類、塑料類、顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品。

4.2 一次性醫療用品

手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源，是預防、控制醫院感染的主要措施之一，采用一次性醫療用品、衛生用品可有效地控制醫源性感染，因此我院手術室已大量使用一次性物品。（1）加強一次性物品使用前的檢查：使用前查看一次性滅菌物品，核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等。（2）嚴格落實一次性物品的回收制度：為了防止一次性醫療用品重復使用及流入社會，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害[3，4]我院依據《醫療廢物管理條例》制定了嚴格的一次性物品的回收管理制度及措施。加強用后處理是防止回收重復使用的關鍵，用后毀形處理是行之有效的措施[5]。

4.3 手術間物品

進入手術間的物品，必須拆除外包裝，擦拭潔凈方可進入。無菌技術管理

5.1 手術人員手的消毒

洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效地手衛生制度，接觸患者前后均要洗手用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套，定期監測，保證工作人員手指帶菌數<5CFU/cm2。

5.2 臺上護士嚴格無菌操作

嚴格查對手術器械、敷料的消毒滅菌日期及有效期。嚴格刷手、穿手術衣、戴手套，術中嚴格無菌操作。

5.3 臺下護士監督無菌操作

嚴格限制手術室人員數量，監督無菌操作，發現污染，應立即更換。

5.4 隔離手術嚴格終末消毒

患者手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離術后器械及物品消毒，標本應盛放在單獨的容器中，手術間嚴格終末消毒。

總之，手術室醫院感染管理水平是手術室工作質量的體現，手術室的合理設計與布局、手術物品的消毒隔離與監測、嚴格執行無菌技術操作，是控制手術室醫院感染的關鍵。為此，要控制手術感染，最重要的是建立健全一整套手術室科學管理系統和管理對策，實施手術室科學化管理，確保手術室安全，防止醫院感染發生。

參考文獻：

[1] 宋

烽，王建榮.手機室護理管理學。北京：人民軍醫出版社，2009.10.（7）

[2] 畢重秀，孫淑珍.醫院感染的細菌學監測及相關因素分析.中華醫院感染血雜志，2010.11

[4] 倪曉平，蔡一華等.醫療固體廢物處置方法探討與研究.[5] 周海波，周海鷗.醫療廢棄物的處理.中華醫院感染學雜志，2012，12（6）

第四篇：婦產科門診醫院感染控制與管理

婦產科門診醫院感染控制與管理

【摘 要】本文主要是對醫院婦產科門診中加強對感染的控制管理進行論述。首先本文分析了婦產科門診的主要特點，以及對于感染的預防控制內容。隨后本文對婦產科門診的感染控制以及管理上提出了相關的思考，并對婦產科門診的防感染工作的價值和意義做出了簡要的思考。

【關鍵詞】婦產科；醫院；防控；感染

婦產科實際上是一個容易出現感染的一個比較高風險的門診科室。婦產科的住院的人都是相對比較特殊的一個群體，他們實際上就是即將分娩的產婦以及新生兒。大部分的進入婦產科的產婦身體都相對比較健康，不存在任何原發性疾病的年輕的婦女，不過因為他們去產科準備分娩，身體的素質也可能相對于之前低些，所以就容易出現受到感染的狀況。而剛剛出生下來的新生兒其自身的身體素質比較薄弱，免疫力比較低下，所以同樣是醫院容易出現感染的高風險人群。因此，在進行醫院的感染控制和管理方面，要特別針對婦產科門診醫院的感染問題的控制和管理，抓好監管，防止懷孕婦女和新生兒出現感染的問題。婦產科門診的主要特點以及控制內容

婦產科的門診實際上就是對于婦女病患者的問診、檢查、診治、施術以及產期的保健等方面的臨床工作。醫院當中的婦產科門診人員流動量比較大，其患病的種類和身體的狀況都是不一樣的。在這個過程當中，有身體健康的懷孕婦女，也有出現傳染性疾病或者其他婦科類型疾病的患病婦女，其疾病的種類也都是各不相同的。而且很多懷孕的婦女由于身體的行動并不是十分方便，所以往往是由家屬陪同一起過去婦產科門診進行檢查，等候的時間也相對比較長，婦科檢查也往往要讓就診的人員上床進行檢查，所以流程也比較繁瑣。在整個就診的過程當中，很容易就會出現就診人員之互相之間的交叉感染，也可能是就診的人員和醫務工作者、家屬之間的交叉感染。所以，婦產科的門診感染預防以及控制方面的問題，在醫院的整體感染防控檢測上是占據了一個非常重要的地位，要切實對交叉感染的來源和途徑進行切斷，預防婦產科門診當中出現交叉感染。

在婦產科當中引發感染的病原體實際上是可以存在很多環境下，諸如就診的病患婦女、或者醫務工作人員，甚至是家屬身上，這樣就意味著對于病原體這類微生物的檢測和控制都是具備比較關鍵性的影響的。婦產科的門診要進行感染來源和途徑的控制，就要對于各項指標進行嚴密控制和檢測，包括了所有能夠與醫療工作人員產生接觸的物體的表面，對于各個門診和診治室的預防和檢測，對于消毒用品、醫療器械以及相關的醫療工作人員、護理人員的手部等。如果醫院出現了感染流行的狀況時候，應該要對整個醫院的環境和流程進行微生物學的篩查，重點要控制可能的傳染源、傳染的途徑以及消毒的效果等方面。對于婦產科門診的感染管理與控制強化建議的思考

第一方面，應該針對該類婦產科門診的具體狀況，建立一個專門性的醫院感染的管理部門。實際上醫院針對感染問題的管理一直都有專門的負責人員進行跟進，醫院的組織領導者也都重視這一方面的建設。不過應該在現有的院級感染預防和控制機構的基礎上，針對各個部門，特別是容易出現交叉感染的門診和科室設立相關的感染管理和預防機構。婦產科的門診應該設置一個專門的感染監測控制人員一名，每個月度都要對于婦產科門診的消毒狀況進行檢查，和婦產科的門診科室負責人以及醫院上級的感染管理科室進行聯系，每一個月形成相關的監測報告，及時向相關責任人進行聯系，對于不夠完善的地方，要和相關的婦產科門診的負責人，一起研究形成并落實整改。無論是什么級別的一員，都應該嚴格按照最高的預防和控制感染的監測方式制定相對應的標準和規章制度，落實責任到人。

第二方面，要對于婦產科門診的醫務工作人員的感染預防和控制的知識進行學習和培訓。在婦產科門診就診的人員較多的狀況下，要對于就診人員進行適當的分流引導，讓就診人員的就診時間進一步縮短，避免這些就診人員之間出現交叉感染。對于婦產科門診當中出現疑似出現性病或者確診傳染性性病的病患者時候，要及時地進行隔離，并且轉介到性病的專科診療科室進行進一步的診斷治療。每一個相關的婦產科診室當中的醫療器械，應該及時進行消毒和清洗，清洗之后還要再次進行滅菌消毒，對于病患者所排出的排泄物以及分泌物，都應該采用徹底的無害化處理。各個診室當中的醫療工作人員，都應該自覺地執行相關的防控感染的規章制度，做到自覺遵守無菌化的操作方式。婦產科門診日常管理過程當中，還要對醫療工作人員以及護理人員進行預防感染的管理培訓，提升這些相關人員對于醫院可能出現的感染的科學認識，加深了對于預防和控制醫院感染知識的掌握了解，從而更好地在日常的工作過程當中，更加注重避免出現交叉感染的狀況。結束語

這一些年以來，隨著疾病以及微生物的不斷發展，對于醫院尤其是婦產科門診的防控感染問題應該要加以重視，各級醫務工作人員要嚴格落實相關消毒措施，促進工作規范化，控制醫院的感染率，提升醫療服務的質量。

參考文獻

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蔣秀君（1974-）女，現供職于溫嶺市箬橫中心衛生院貫莊分院。

第五篇：控制院內感染管理工作制度

控制院內感染管理工作制度

一、醫院感染管理總體方案

1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》等有關規定，建立醫院感染管理委員會，科室醫院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監控組織，開展醫院感染監測工作。

2、建立健全我院醫院感染監控網，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率；嚴格執行醫院感染監控的實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

3、院感科深入科室進行微生物學監測，督促科室做好醫院感染工作。

4、進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實上報院內感染病例，控制漏報率≤20%。

5、分析評價醫院感染病例，及時采取有效措施減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤8%。

6、加強醫院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進行院感防控知識與技能的培訓及考核，提高醫護人員的監控水平。

7、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢。

8、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，進行職業防護教育，提高防護意識，1

做好自我防護。

9、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極應對。

10、結合醫院感染管理工作的實際情況，開展醫院感染監控的專題研究：完成醫院感染管理委員會或醫療機構負責人交辦的其它工作，及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制動態，并定期向全院通報。

二、醫院感染管理的例會制度

1、醫院感染管理委員會每年至少召開二次會議，由委員會主任主持，全體委員及醫院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時召開會議。

2、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任請假：出席人員不得少于委員會總人數的3/4。

3、醫院感染管理科負責進行會議記錄，并負責編寫會議紀要，向有關部門通報。

4、醫院感染監控員會議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關人員參加。

6、院感管理發現問題需要相關部門人員協助解決的，由院感科主持，相關科室人員參加。

三、醫院感染管理三級監控網絡制度

為加強院感管理，根據衛生部《醫院感染管理辦法》要求，我院設立三級醫院感染管理組織架構，即醫院感染管理委員會、院感科、臨床及醫技科 2

室醫院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫院感染管理委員會對醫院感染管理科的工作進行監督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會主任。

2、院感科對各臨床科室醫院感染管理小組的工作進行監督、檢查，并及時反饋意見，提出改進措施，同時負責接受來自全院各科的業務咨詢，協助院感管理委員會組織制訂全院管理規章制度及質量持續改進方案。

3、各科室醫院感染管理小組人員負責科室內的醫院感染上報、消毒隔離、無菌技術、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫療廢物管理、業務學習、專業培訓等進行監督、檢查，做好記錄，并及時向院感科報告。

院感科

佛山市南海區第八人民醫院