第一篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。

具體整改內(nèi)容：

一、感染管理委員會的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

正在建設(shè)中

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做B-D實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準備開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫(yī)院感染管理委員會2013年4月2日

第二篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：

一、感染管理科的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做B-D實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。

七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負責，并使記錄更詳細。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科（預(yù)防保健部）2006年4月2日

第三篇：控制院內(nèi)感染整改措施

控制院內(nèi)感染整改措施

為了加強醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護理部定期或不定期的對科室控制感染進行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標準進行，對合格事項進行表揚，不合格事項提出整改或現(xiàn)場立即整改，整改過程中有如下措施：

一、護理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術(shù)操作等項目。

1、消毒液濃度不符合要求，責令護士長必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標，如75%容易揮發(fā)，嚴格用酒精比重測試，立即更換，通知護士長每三天更換配制。

2、一次性醫(yī)療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護士長和當班護士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯誤，否則扣除當月30%獎金。

3、在無菌技術(shù)操作中如不按嚴格執(zhí)行無菌操作原則者，責令護士長對本科護士強化三基訓(xùn)練，并通知護士長進行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報護理部。

4、病房未進行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個病室扣10分，并扣除護士長當月30%獎金。

二、護理部對重點科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。

1、各室間是否按照要求進行擦拭，地面是否進行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護士長當月獎金。

2、重點科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護士長利用晨會時間進行感染知識培訓(xùn)，并對科內(nèi)護理人員進行考核，合格為上。

3、無菌技術(shù)操作如違反操作原則者限在24小時內(nèi)改正，如不按期改正的，停崗培訓(xùn)，由科護士長負責培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。

賽罕區(qū)醫(yī)院護理部

第四篇：院內(nèi)感染整改措施

根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

一、檢查內(nèi)容

(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領(lǐng)導(dǎo)

領(lǐng)導(dǎo)責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。

2、預(yù)防醫(yī)療事故方面

落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。

4、治安保衛(wèi)和消防方面

建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。

3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

1、消防器械未落實到位。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安裝好合格的消防器械。

2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現(xiàn)。

第五篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

3、院感科深入科室進行微生物學(xué)監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實上報院內(nèi)感染病例，控制漏報率≤20%。

5、分析評價醫(yī)院感染病例，及時采取有效措施減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進行院感防控知識與技能的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

8、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，進行職業(yè)防護教育，提高防護意識，1

做好自我防護。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其它工作，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并定期向全院通報。

二、醫(yī)院感染管理的例會制度

1、醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開二次會議，由委員會主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時召開會議。

2、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任請假：出席人員不得少于委員會總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負責進行會議記錄，并負責編寫會議紀要，向有關(guān)部門通報。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會、院感科、臨床及醫(yī)技科 2

室醫(yī)院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理科的工作進行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會主任。

2、院感科對各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進行監(jiān)督、檢查，并及時反饋意見，提出改進措施，同時負責接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負責科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學(xué)習、專業(yè)培訓(xùn)等進行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時向院感科報告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院