第一篇：肛腸科院內感染整改措施

肛腸科院內感染整改措施

1）加強培訓，提高感染監控管理意識

進一步提高對院內感染管理工作的認識，科內組織院內感染管理知識的學習培訓，通過學習培訓教育，提高醫務人員的業務和意識水平，使其認識到醫院感染管理工作的好壞將直接影響到醫療質量的高低，不斷提高自我規范的自覺性和嚴肅性。

2）加強醫護人員自身的防護及消毒

手是院內感染傳播的主要媒介。為保證每一位醫護人員都能正確的洗手，在所有洗手水池邊都明確標明洗手的正確方法，以提醒醫護人員洗手的規范方法，對所有新畢業的醫護人員及實習生，進病房的第一天就必須學會和掌握正確的洗手方法。衛生員是最容易被忽視的主要交叉感染源。醫院及科室應經常對衛生員進行衛生常識課的宣講，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的終末消毒，正確洗手方法，環境與污染，傳染病的傳播途徑及預防等。感染監測護士每周對衛生員的工作進行檢查。

3）嚴格探視及陪護人員的管理

對患者及家屬進行預防感染知識教育，利用查房、定期召開工休座談會、探視時召集家屬宣傳等多種形式，介紹有關疾病的預防方法，使患者及家屬懂得感染的危害性及預防方法，主動配合醫療護理工作，減少感染機會。此外，加強病房管理，減少探視人次及陪護等。

4）嚴格無菌操作、合理使用抗生素

醫護人員在進行各項醫療護理操作時均需嚴格遵循無菌技術原則進行，如切口換藥、導尿、抽血、靜脈注射、輸血等，嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，重視外科治療原則，不能以抗生素替代無菌原則和治療措施，減少有創檢查治療的頻度，盡量減少各種插管的放置時間，以減少感染的發生。在臨床工作中，應用抗生素應遵循有效地控制感染，不引起宿主體內菌群失調，防止藥物副作用及避免耐藥菌株產生為原則。當患者疑為細菌感染時，應根據細菌培養和藥敏實驗結果選擇抗生素，要嚴格規范抗生素的治療原則，避免盲目用藥，預防細菌二重感染。

5）及時準確地填報院內感染的相關數據。轉變按經驗辦事的傳統思維模式，堅持用數據說話的科學管理方法，以達到促進有效控制院內感染發生的目的。

肛腸科質控小組

2008-10-23

第二篇：院內感染整改措施

根據縣衛生局《關于做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關于做好安全生產緊急電話通知有關要求結合我院創建一級甲等衛生院有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現總結報告如下：

一、檢查內容

(一)安全生產情況：院安全生產管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領導

領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

3、突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

4、治安保衛和消防方面

建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

(二)醫院內感染及消毒安全

1、成立了醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。

二、發現的問題

1、消防器械未落實到位。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安裝好合格的消防器械。

2、召開職工大會，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現。

第三篇：控制院內感染整改措施

控制院內感染整改措施

為了加強醫院感染管理，有效控制醫院感染，降低感染發病率，護理部定期或不定期的對科室控制感染進行檢查，檢查內容按照各科室感染管理標準進行，對合格事項進行表揚，不合格事項提出整改或現場立即整改，整改過程中有如下措施：

一、護理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進行檢查測試消毒濃度，一次性醫療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術操作等項目。

1、消毒液濃度不符合要求，責令護士長必須現配現用，并按照要求進行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標，如75%容易揮發，嚴格用酒精比重測試，立即更換，通知護士長每三天更換配制。

2、一次性醫療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護士長和當班護士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯誤，否則扣除當月30%獎金。

3、在無菌技術操作中如不按嚴格執行無菌操作原則者，責令護士長對本科護士強化三基訓練，并通知護士長進行培訓、檢查、直到合格為止，匯報護理部。

4、病房未進行終末消毒的處理，發現一個病室扣10分，并扣除護士長當月30%獎金。

二、護理部對重點科室如手術室，產房，供應室等進行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。

1、各室間是否按照要求進行擦拭，地面是否進行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責令立即改正，并不定期抽查，如二次發現不符合要求，扣除護士長當月獎金。

2、重點科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護士長利用晨會時間進行感染知識培訓，并對科內護理人員進行考核，合格為上。

3、無菌技術操作如違反操作原則者限在24小時內改正，如不按期改正的，停崗培訓，由科護士長負責培訓考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調崗。

賽罕區醫院護理部

第四篇：醫院院內感染控制管理整改措施

福貢縣醫院院內感染控制管理整改措施

在本次醫院管理年活動督查中，對發現的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。

具體整改內容：

一、感染管理委員會的建設

按照感染管理規范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規范要求，感染管理科目前歸屬院辦領導。在今后的工作中，我院將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

正在建設中

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規范已經做好了化學監測、確保了應用的安全。在化學監測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做B-D實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見準備開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據。

五、在隔離手術室、隔離產房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫療廢物管理上嚴格按照《醫療廢物管理條例》處理醫用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經開展并落實到后勤部門進行訂購。

對上級檢查發現的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

福貢縣醫院感染管理委員會2013年4月2日

第五篇：包鋼醫院院內感染控制管理整改措施

包鋼醫院院內感染控制管理整改措施

在本次內蒙古自治區衛生廳醫院管理年活動督查中，對發現的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。具體整改內容：

一、感染管理科的建設

按照感染管理規范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規范要求，感染管理科目前歸屬預防保健部領導。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。

二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。

三、感染疾病科建設

由于科室內裝修重新建設，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區與呼吸道病區的劃分在新的病區建設好之后投入使用。

四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規范已經做好了工藝監測、化學監測、生物監測，確保了應用的安全。在化學監測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做B-D實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據。

五、在隔離手術室、隔離產房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記

錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫療廢物管理上嚴格按照《醫療廢物管理條例》處理醫用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經開展并落實到后勤部門進行訂購。

七、我院的污水處理已經開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負責，并使記錄更詳細。

對上級檢查發現的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

包鋼醫院院內感染控制科（預防保健部）2006年4月2日