第一篇：院內(nèi)感染管理

院內(nèi)感染管理

細菌耐藥監(jiān)測

卷宗目錄

1.醫(yī)院感染管理指標 2.醫(yī)院感染診斷標準 3.感染性疾病相關(guān)制度

4.成都金沙醫(yī)院感染性疾病門診工作自查報告 5.醫(yī)院感染漏報調(diào)查表

6.醫(yī)院感染管理與監(jiān)測質(zhì)量反饋表 7.成都金沙醫(yī)院ICU病人日志

8.成都金沙醫(yī)院各月份住院病人感染調(diào)查分析 9.住院病人感染統(tǒng)計表

成 都 金 沙 醫(yī) 院

各 月 份 分 離 病 原 菌 的 分 布 及 其 敏 感 性 分 析 表

成 都 金 沙 醫(yī) 院

住 院 病 人 病 原 微 生 物 監(jiān) 測 結(jié) 果 匯 總 及 分 析 表

卷宗目錄

1.我院分離病原菌的分布及其敏感性分析 2.我院住院病人病原微生物監(jiān)測結(jié)果匯總及分析 3.院感細菌培養(yǎng)表 4.細菌培養(yǎng)調(diào)查統(tǒng)計表

第二篇：院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下，2008年我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

在院領(lǐng)導的高度重視下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析反饋，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理委員會在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項工作落到實處。

三、加強了供應(yīng)器械的消毒工作

供應(yīng)室設(shè)施不健全，布局不合理，人員不具備條件，按照省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理評價標準》有一定差距，我們要做到初洗與精洗分開，堅持未滅菌和憶滅菌物品分開，在壓力蒸之后菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作 根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導加強了對各臨床科的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，查對重復使用的物品嚴格接要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制，更換時間均符合要求。

五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導組織開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務(wù)人員進行預防，控制醫(yī)院落感染意識，提高我院預防、控制感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

二〇〇八年十二月十八日

第三篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

3、院感科深入科室進行微生物學監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實上報院內(nèi)感染病例，控制漏報率≤20%。

5、分析評價醫(yī)院感染病例，及時采取有效措施減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進行院感防控知識與技能的培訓及考核，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢。

8、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，進行職業(yè)防護教育，提高防護意識，1

做好自我防護。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其它工作，及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并定期向全院通報。

二、醫(yī)院感染管理的例會制度

1、醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開二次會議，由委員會主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時召開會議。

2、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任請假：出席人員不得少于委員會總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負責進行會議記錄，并負責編寫會議紀要，向有關(guān)部門通報。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會、院感科、臨床及醫(yī)技科 2

室醫(yī)院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理科的工作進行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會主任。

2、院感科對各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進行監(jiān)督、檢查，并及時反饋意見，提出改進措施，同時負責接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負責科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學習、專業(yè)培訓等進行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時向院感科報告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院

第四篇：院內(nèi)感染管理工作計劃

感染是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。以下是小編整理的院內(nèi)感染管理工作計劃，歡迎大家參考！院內(nèi)感染管理工作計劃范文1

醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級中醫(yī)院的評審，今年計劃從以下幾方面開展工作：

一、加強醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對20XX年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則，依據(jù)考核細則將平時考核與月底考核相結(jié)合，加強考核力度，進一步規(guī)范各項工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、全面綜合性監(jiān)測開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開展手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20XX年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。

5、開展細菌耐藥性監(jiān)測

加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時指導、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總，按規(guī)定向院感基地上報院內(nèi)感染監(jiān)測報表。

四、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果的查詢，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1、根據(jù)《三級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次。

3、紫外線燈管的強度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

六、加強院感知識的培訓

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務(wù)人員進行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。

七、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導

九、加強醫(yī)療廢物的管理

嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部配合，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

十一、醫(yī)院感染暴發(fā)

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

一、政治思想方面

全科人員在鄧院長的領(lǐng)導下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項號召，遵規(guī)守制、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高，同時也增加了工作責任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

我院是當?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機構(gòu)，承擔著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓，增強應(yīng)急能力，備好了救援物資等，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)務(wù)人員按時培訓，醫(yī)務(wù)人員知曉率達到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。

2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標準。

—、加強對基層醫(yī)院的指導作用，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。

進一步加強全省醫(yī)院感染管理工作，充分發(fā)揮各級質(zhì)控中心的作用，以先進帶動后進、以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全省各市乃至縣、區(qū)、鄉(xiāng)各級、各類醫(yī)院。認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，要求各級醫(yī)院，狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作，嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、無菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。針對可能發(fā)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，充分準備，沉著應(yīng)對。

二、協(xié)助衛(wèi)生行政部門繼續(xù)做好等級醫(yī)院評審工作，加強重點科室、部門的醫(yī)院感染管理。

協(xié)助開展三乙醫(yī)院的等級醫(yī)院評審工作，使各級醫(yī)院重視醫(yī)院感染管理工作。各級醫(yī)院特別應(yīng)重視重點科室和部門（icu、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)嬰室、燒傷病房、新生兒病房等）的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機的應(yīng)用、留置導尿、手術(shù)等都是導致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應(yīng)用，與相關(guān)部門配合進一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，以及多重耐藥菌株管理，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染惡性的事件的發(fā)生。

20xx年質(zhì)控重點：開展目標性監(jiān)測、手衛(wèi)生、多重耐藥菌株的監(jiān)測與控制、ssi的預防工作、vap的預防工作、icu的感染控制工作、新生兒感染的預防工作、消毒供應(yīng)中心的建設(shè)。我們將于上半年公布我們質(zhì)控檢查的項目，下半年完成督查與總結(jié)，為下一步工作打下基礎(chǔ)。

三、全面開展目標性監(jiān)測與現(xiàn)患率調(diào)查，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。

認真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，使我們的監(jiān)測工作必須與預防、控制工作相結(jié)合，要求二甲以上醫(yī)院均要結(jié)合醫(yī)院具體情況開展目標性監(jiān)測與現(xiàn)患率調(diào)查。如icu醫(yī)院感染管理專率調(diào)查、外科部位感染專項調(diào)查、耐藥菌株感染的目標性監(jiān)測等。將浙醫(yī)二院開展的目標性監(jiān)測方法在省內(nèi)繼續(xù)推廣，目標性監(jiān)測的項目也將不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎(chǔ)，并使我省的數(shù)據(jù)能與歐美國家進行標桿對比，使我們能運用循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)來進行醫(yī)院感染預防與控制，共同營造醫(yī)院感染的“零寬容”。20xx年省中心將組織全省開展現(xiàn)患率調(diào)查。

一、院感制度修訂：

由于院內(nèi)感染管理標準在不斷變化，根據(jù)衛(wèi)生局培訓內(nèi)容進行知識更新、內(nèi)容添加，與時俱進提高認識。根據(jù)要求對重點科室指定專門院感制度，（體檢科、口腔科、社區(qū)站、輸液室、急救站。）對以上科室已經(jīng)制定制度的，做好修訂。

二、院內(nèi)感染知識培訓：

1、醫(yī)療垃圾管理培訓：全員

2、手衛(wèi)生培訓：全員

3、生物培養(yǎng)培訓：全員

4、標準防護培訓：全員

5、職業(yè)暴露防護：全員

（1）、院內(nèi)感染管理：每周進行一次院感質(zhì)檢，結(jié)合隨機檢查，根據(jù)查出問題整改，建立整改登記本，質(zhì)量否決。

（2）、檢查內(nèi)容：醫(yī)療垃圾管理、醫(yī)療垃圾登記、使用中消毒液管理、紫外線消毒記錄、燈管檢測、擦拭消毒。臺面、地面消毒衛(wèi)生情況。一次性衛(wèi)材管理。

（3）、醫(yī)療垃圾管理：醫(yī)療垃圾暫存處（中心和各站）衛(wèi)生、消毒、防鼠、防蠅、紫外線燈及記錄。

三、生物培養(yǎng)：

1、每年請疾控中心做一次醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、使用中消毒液、空氣，以及重點科室口腔科的消毒物品細菌培養(yǎng)。污水處理培養(yǎng)。

2、每季度對中心及各站進行生物培養(yǎng)。（以上各項）

3、口腔科、輸液室、換藥室、急救站、屬重點科室，進行嚴格院感質(zhì)控。

4、空氣培養(yǎng)每月一次。（各站、各科室）

5、防止職業(yè)暴露發(fā)生，做好標準防護。

四、重點科室管理：

（一）口腔科高壓滅菌器管理：

1、每鍋進行物理、化學檢測、每周進行生物試劑檢驗。

2、檢查消毒物品有無過期、未消毒物品是否混與消毒物品中、消毒物品刷洗潔凈度。

3、消毒室、清洗室衛(wèi)生情況

4、醫(yī)療垃圾管理是否合格。

5、鑷子罐、棉球罐開啟時間

6、利器盒開啟時間。

7、紫外線消毒、醫(yī)療垃圾登記。

（二）換藥室、輸液室、體檢科、急救站：

1、一次性衛(wèi)材無過期，有領(lǐng)用登記。有三證存檔。

2、嚴格遵守院感制度，防止職業(yè)暴露發(fā)生，合理處理利器，3、醫(yī)療垃圾、紫外線登記及時，處理及時，有標識。

4、生物培養(yǎng)按時做，5、認真參加院感培訓

6、做到一人一針、一帶、一巾，不重復使用。

7、加強手衛(wèi)生依從性，做到“五個環(huán)節(jié)洗手”“七步洗手”

五、醫(yī)療垃圾管理：（考核重點）

加強醫(yī)療垃圾暫存處管理：

1、各種登記、防護用品、轉(zhuǎn)運、垃圾室內(nèi)衛(wèi)生、擺放、各站醫(yī)療垃圾收集、與清運公司聯(lián)系清運。

2、每周進行醫(yī)療垃圾室內(nèi)檢查，每袋細查是否按要求粘貼標簽，是否項目填全，分類是否正確。

3、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運記錄發(fā)票保管。存檔。

一、加強醫(yī)政管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療事故的發(fā)生

質(zhì)量是效益的根本。XX年年我院將狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，在院內(nèi)開展醫(yī)療質(zhì)量評比，并定期將評比結(jié)果公示上墻，接受全院的監(jiān)督，加強“三基”“三嚴”培訓，加強《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條理》的學習，樹立醫(yī)務(wù)人員的責任感，不斷地提高醫(yī)療技術(shù)，完善自我；繼續(xù)推進“放心藥房”工程；加大力度宣傳我院特色中醫(yī)科，充分發(fā)揮名老中醫(yī)的作用。

加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，病歷書寫質(zhì)量，對每臺手術(shù)都要做到術(shù)前討論、術(shù)中配合、術(shù)后總結(jié)，杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生；加強醫(yī)院感染管理工作，建立重大醫(yī)療過失行為報告制度，完善醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴處理辦法，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、加強疾病的防疫，抓好傳染病的防治管理

1、疾病的預防保健，特別是婦幼衛(wèi)生保健

對非傳染慢性疾病如心腦血管疾病，惡性腫瘤等要以預防為主，防治為輔，大力加強非傳染慢性疾病的預防、治療及患者在日常中的保健。

我院的婦幼衛(wèi)生工作仍堅持以保健為中心，以保障生殖健康為目的的工作方針，認真貫徹實施《母嬰保健法》全面實施《兩綱》，圍繞降低孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡為今年婦幼衛(wèi)生工作重點，繼續(xù)加強孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理和兒童的系統(tǒng)管理，全面普及新法接生，提高住院分娩率，減少產(chǎn)后出血，高褥熱及新生兒破傷風，新生兒死亡率的發(fā)生，確保母子平安，采集母乳喂養(yǎng)，使四個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到98%以上。

今年我院將繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)15—49歲育齡婦女分批進行普查普治，為廣大婦女做好生殖保健服務(wù)。

2、繼續(xù)推進計劃生育工作

我院將繼續(xù)貫徹實施《中華人民共和國人口與計劃生育法》及《重慶市生育條例》，堅持有證檢查、有證生育、有證手術(shù)，嚴格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，提高計劃生育手術(shù)的質(zhì)量，減少結(jié)育手術(shù)并發(fā)癥，嚴格禁止出假手術(shù)、假證明，做到計劃生育宣傳上墻服務(wù)。

三、強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)堅持以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，要求為導向；繼續(xù)堅持以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點。今年將進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作，切實做好社區(qū)居民的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)的“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊伍的培訓，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平，努力達到全科醫(yī)生的要求，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心真正成為轄區(qū)居民的“110”。今年我院將積極做好兩個社區(qū)服務(wù)站的驗收工作。

四、加強職業(yè)道德建設(shè)，抵制醫(yī)療服務(wù)中的不正之風

堅決反對醫(yī)療過程中的開單提成，收受藥品回扣，做到不收受紅包，不開搭車藥，不推委病人，不開大處方，不吃拿卡要。

五、深化人事制度和分配制度改革

今年我院將推行以聘用制為核心的人事制度和分配制度的改革，實行定員定崗，全院聘用上崗，中層以上競爭上崗，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，逐步形成績效工資制，調(diào)動全院的積極性創(chuàng)造性。

六、加強醫(yī)院財務(wù)管理，理順財務(wù)關(guān)系

今年我院繼續(xù)認真貫徹財務(wù)管理方面的政策、法規(guī)及財務(wù)工作管理制度，進一步提高財務(wù)工作者的理論水平、業(yè)務(wù)能力、組織協(xié)調(diào)能力，做到科室核算及時準確，會計科目準確、數(shù)字真實、憑證完整，裝訂整齊，建立科室收支明細帳。

七、設(shè)施設(shè)備的購置

今年將投入一定資金添置救護車1臺，這是我院在急救醫(yī)療方面的一項重要舉措；淘汰一批陳舊老化的設(shè)備，將購置一批高、精、尖儀器設(shè)備，提高輔助檢查的準確率。由于舊城即將改造，今年我院將切實作好暫時遷院準備。

八、堅持兩手抓，推進精神文明、政治文明和物質(zhì)文明建設(shè)

繼續(xù)深入貫徹《公民道德建設(shè)實施綱要》推進我院衛(wèi)工作的精神文明、政治文明、物質(zhì)文明建設(shè)，今年我院將積極申報市級精神文明單位。加強我院黨支部班子建設(shè)，嚴格執(zhí)行黨政領(lǐng)導干部選用條例，嚴格執(zhí)行黨風廉政建設(shè)責任制。

完善醫(yī)院管理制度，提高工作效率，樹立務(wù)實高效的良好形象。加強對工青婦的領(lǐng)導，提高退休同志的待遇，切實做好安全和穩(wěn)定工作，防止重大事故的發(fā)生，杜絕各種越級上訪事件和集體上訪事件的發(fā)生，努力構(gòu)建和諧社會。

第五篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

3、院感科深入科室進行微生物學監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實上報院內(nèi)感染病例，控制漏報率≤20%。

5、分析評價醫(yī)院感染病例，及時采取有效措施減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對全院各類人員進行院感防控知識與技能的培訓及考核，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢。

8、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，進行職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其它工作，及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制動態(tài)，并定期向全院通報。

二、醫(yī)院感染管理的例會制度

1、醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開二次會議，由委員會主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時召開會議。

2、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任請假：出席人員不得少于委員會總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負責進行會議記錄，并負責編寫會議紀要，向有關(guān)部門通報。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會、院感科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染小組，各級組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染管理科的工作進行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對策，由分管院長任院感管理委員會主任。

2、院感科對各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進行監(jiān)督、檢查，并及時反饋意見，提出改進措施，同時負責接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負責科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學習、專業(yè)培訓等進行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時向院感科報告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院

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END

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