第一篇：醫療護理質量專項檢查整改匯報[定稿]

XXXXXX醫院文件

XXXX?2015?7號

XXXXXX醫院

關于護理質量專項檢查整改措施報告

XXXXX社會事業局衛生計生處：

為進一步促進各民營醫院提升醫療服務與質量管理水平，區護理質量控制中心對全區14家民營醫院的護理質量進行了專項檢查。2015年11月11日護理質控專家一行蒞臨我院，對我院的護理質量進行了專項檢查和真誠指導。檢查結束后，院領導及時組織相關科室負責人召開總結會議，針對此次檢查中存在的問題，制定措施，現將整改措施書面報告如下：

一、需要整改的事項

1、搶救車內藥品管理；

2、皮試針管使用要求；

3、排班表

（七）建立入院患者護理評估單、床頭有防跌倒及墜床標識；進一步落實入院宣教工作；

（八）強化監督管理，職能部門（醫務科、護理部、院辦）加強日常護理工作的監督檢查、定期分析總結，持續改進護理質量和技術水平。

我院將以本次專項檢查為契機，建立健全相關規章制度、明確崗位職責、總結經驗、逐步探索和建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提升醫療服務與質量管理水平，構建和諧醫患關系，在上級行政部門的關懷指導和全院職工精誠團結下，為將醫院建設成為百姓心目中的“平安醫院、百姓醫院、和諧醫院”而不斷努力！

XXXXXXX醫院

2015年11月14日

第二篇：醫療質量安全檢查整改報告

昌樂三〇九醫院

醫療質量檢查整改報告

為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建和諧的醫患關系，縣衛計局醫政科1月11日對我院進行的醫療質量檢查；我院根據檢查、反饋情況，立即組織醫務人員再次對照反饋情況進行了嚴格的自查梳理工作，現將有關自查及整改情況匯報如下：

一、領導重視 認真組織安排

根據檢查組反饋情況，院領導非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對檢查組反饋情況安排制定了自查梳理步驟，院長要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控和管理，進一步加強醫德醫風建設。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全體醫務人員的責任意識。確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新。會議強調，醫療質量和醫療安全是醫院賴以生存和發展的生命線，是醫院構建和諧醫患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第一。各崗位要規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。

二、自查情況 我院自1月12日起利用一周時間對各科室門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫療核心制度的執行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫院感染管理措施、加強藥品和醫療器械臨床應用管理、建立健全醫療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫療安全責任追究機制，進行認真細致檢查并征求醫務人員對查出問題的整改意見。對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫德醫風和相關法律法規的學習，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量。

三、整改措施

1、加強職工的醫療安全教育培訓，提高醫護人員的責任心和醫療安全防范意識。

2、完善質量管理體系，成立以院長任主任的三級醫療護理質量管理委員會，實行科室負責人周查、分管院長月查、院質量管理小組季查的管理方法，采取現場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫療護理質量。

3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫療質量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

4、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監測。

5、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執業資格考試培訓，加強無證執業人員的管理。

6、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發放群眾對醫院的滿意度調查表。

四、今后工作方向

我院要通過規范醫療行為、狠抓醫療質量和醫德醫風的建設，使醫院整體面貌得到改善，全院工作秩序規范，全體職工的工作熱情和服務態度明顯提高，醫療安全意識增加，依法規范執業，醫療核心制度執行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規范，審查嚴格。我們一定以此次督查和自查整改為契機，在上級業務主管部門領導下，認真學習各項法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新。依法執業、規范執業，將規范醫療行為同狠抓醫療質量有機的結起來，作為一項長期的工作任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發現問題及時解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發生。更好地為當地居民提供優質、安全、高效、廉價的醫療服務，當好當地居民的健康守護神。

昌樂三〇九醫院

第三篇：醫療廢物專項檢查整改報告

醫療廢物專項檢查整改報告

尊敬的市局領導：

通過4月13日各位專家對我院醫療廢物管理的專項檢查后，我院領導高度重視并積極對存在的問題進行了整改。

一、存在的問題

1、制度不健全。

2、醫療廢物暫存室門前種菜，無防鼠板設施。

3、部分醫護人員對醫療廢物分類不清、醫療廢物管理松懈導致了醫療廢物與生活垃圾有混放的現象。

二、市衛生局各位專家檢查結束后，我院立即組織院委會召開會議深刻剖析原因。

1、對人員培訓和職業安全防護的學習不足。

2、缺乏對醫護人員有關醫療廢物的法律、法規學習。

3、對醫療廢物監督檢查不到位。

三、整改措施

對于存在的問題，院領導高度重視，對醫療廢物管理工作作了具體部署。于4月14日調整了醫療廢物管理小組，由院長作為第一責任人，并召開了小組成員及相關科室負責人會議，明確各部門職責，對存在問題的科室和個人提出了批評，組織學習了相關法律法規及制度，對下一步整改提出了具體措施。

1、加強醫療廢物管理規定的學習，提高工作人員認識，抓好每一環節，針對檢查出的問題，于4月15日組織全院醫務人員及工勤人員

進行《醫療廢物分類目錄》、《醫護人員針刺傷時的應急預案》、《醫療廢物管理應急預案》、《醫療廢物管理條例》的培訓，并完善了相關制度和應急預案如《醫療廢物轉移聯單制度》《專用運送工具和暫存地清潔消毒制度》、《醫療廢物處置意外事故應急預案》，報醫院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關制度、預案發至醫務科、護理部、總務科、化驗室、B超室、影像科、各病區及重點臨床科室。

2、于當日下午組織人員鏟除醫療廢物暫存地旁邊種植的蔬菜，并在門口設立了防鼠板。

今后我們將積極主動做好醫療廢物管理工作，加強相關法律法規的學習。認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。敬請領導再次來我院指導工作，并提出寶貴意見。

院感科2011、08、24

第四篇：質量標準化專項檢查匯報

十里溝煤業有限公司四號井 安全質量標準化專項檢查的匯報材料

（二○一○年六月一日）

各位領導、各位專家：

你們好！今天，省、市局領導及各位專家蒞臨我礦檢查指導安全質量標準化達標工作，是對我礦達標工作的極大支持，相信通過今天的檢查、指導，會進一步促進我礦達標工作并增強我們的達標信心。希望各位專家對我們工作的不足之處提出寶貴建議，以便我們更好的做好達標工作。下面我將我礦安全質量標準化達標工作的開展情況做以匯報：

一、礦井概況

我礦（長征煤礦）位于白銀市平川區東部，靖煤公司紅會礦區東南部，距靖遠縣城33公里，距平川區24公里，西南約3公里為平川區共和鎮政府駐地，交通便利，與外界通訊暢通。我礦是在原蘭州軍區司令部直屬煤礦和武警平川華盛煤礦的基礎上成立的，于1999年轉交地方管理。

2003年4月我礦申請礦井技術改造，2003年6月委托蘭州煤礦設計研究院進行技術改造初步設計和安全專篇設計，2003年8月12日甘肅煤礦安全監察局對長征煤礦技術改造方案設計報告進行了審查批復，2004年7月1日由甘肅煤礦安全監察局對長征煤礦安全設施設計進行了審查批復，2004年底企業轉型完成了國有體制改革，2006年11月礦井基本完成了建設項目的技術改造工作，進行試生產。2006年12月甘肅煤礦安全監察局對我礦技術改造工程組織專家組驗收，達到合格，現已正式投入生產。

我礦現有安全管理人員和安監人員共17人，其他特種作業人員100人，均持證上崗，安全管理機構設置和人員配備均符合要求，礦委會下設6個科室，均有專人負責。

礦井由主、副井和風井組成，有完整的分區式獨立通風系統，礦井東部邊緣以無煤區為界，北、西、南部均以紅會一礦為鄰，井田走向長0.8公里，傾斜寬0.73公里，面積約0.58平方公里。礦井設計生產能力為15萬噸/年。煤層最大厚度15.3米、最小0.8米、平均7.4米，煤層傾角7.5－17度，平均13度。

近年來，長征煤礦堅持科學發展觀，內抓管理，外樹形象，以安全生產和節能增效為中心，組織開展了一系列井上下適應性創新改造，有力地推動了企業持續健康穩定和諧發展，提高了企業的管理水平。企業先后榮獲“甘肅省煤炭安全生產1000天先進單位”、“甘肅省煤炭安全生產先進單位”、“安全質量標準化礦井”、“白銀市安全生產工作先進單位”、“區級精神文明建設先進單位”等榮譽稱號。

二、礦井基礎建設基本概況：

1、礦井提升運輸系統：礦井提升采用一臺JT1600/1224G提升機，串車提升，配套電機功率110KW。風井行人采用2節型號為XRC12－6/6插爪式人車，進行了落閘試驗，運行符合要求。礦井主要運輸大巷為蓄電池電機車牽引串車組的運輸方式。主提升設備完好，斜井提升保護靈敏可靠。礦井運輸設備完好，安全保護裝置齊全、可靠。“一坡三擋”裝置完好，目前使用正常。

2、礦井“一通三防”方面（1）礦井通風系統：礦井地面主扇房布置了兩臺BD-Ⅱ-4-NO.12型同等能力的主要通風機裝置，其中一套正常工作，一套備用。配套電機功率2×18.5kw，礦井總進風量1369m/min,總排風量1407.9 m/min，滿足礦井供風需求。采掘工作面及峒室的配風合理,風速符合《規程》要求。井下掘進工作面安裝了FBDYNO5.6/2×11型對旋式通風機，取代了落后的軸流式通風機，井下各通風構筑物配置完善合理，礦井通風能力滿足礦井安全生產需要。每月上、中、下旬安排專職的測風員和技術工程師對井下所有采掘工作面、硐室、巷道的風量、風速、溫度進行全面測定并記錄。礦井通風設施齊全、完好，通風系統臺帳完整。

（2）在防滅火方面：礦井建立了防滅火黃土灌漿系統，灌漿管路經風井送入井下各個地點，利用靜壓灌漿及時封閉采空區，進行灌漿。有健全的防滅火制度，配備兼職火區觀察員，巡回檢查井下采煤工作面及布置在煤層中的運輸巷和回風巷有無煤層自燃預兆，對巷道出現的高溫點及時采取包幫噴漿封閉灌漿的措施。發現有發火預兆，立即停產處理，嚴禁冒險作業。

（3）粉塵災害防治系統：礦井設有完善的防塵供水系統，井下消防灑水管路按規定安裝到位。隔爆水袋安裝地點、數量、安裝質量符合規定。主要巷道及回風巷定期灑水降塵，沖洗井壁巷幫，裝巖、出煤灑水。在采煤工作面運輸順槽、切眼、回風順槽、采區的回風巷安裝有隔爆水袋。礦井測塵制度健全，有專門

33的粉塵測樣員和經過培訓取得資格證書的技術人員，定期測定粉塵濃度。礦井防塵管路系統完好。

（4）在礦井瓦斯管理方面：加強礦井局部通風機、盲巷封閉、瓦斯排放、巷道貫通、防范瓦斯積聚管理。嚴格執行瓦斯檢查制度、瓦斯日報表的審批制度。

3、礦井排水系統：礦井水文地質構造簡單。礦井最大涌水量20 m/h，配備三臺MD46-50×7型水泵，一臺使用，一臺備用，一臺檢修。配套電機功率75kw，排水管路兩趟，水泵排水能力45m/h。我礦還配備了2臺TXU-75A型鉆機和1臺巖石電鉆進行礦井探放水工作，制定了重點探放水計劃和作業規程，并安排人員落實。

4、礦井供電系統：礦井供電采用雙回路供電，礦井供電分別來自紅會35KV變電所和打拉池變電所，經地面變壓器變為660V后入井。礦井設有地面變電所。井下未設變電所，井下供電系統具有短路、過負荷、接地、檢漏等安全保護裝置。礦井供電符合《規程》要求。

5、礦井通信監測監控方面：礦井安裝一套KJ95N安全監測系統，全礦現有6個監控分站，共安裝各類傳感器30個，其中安裝甲烷傳感器8個，一氧化碳傳感器9個，負壓傳感器1個，風門傳感器2組，風速傳感器5個，目前運行正常。傳感器的安裝及報警、斷電、復電裝置均符合《規程》要求。安排專人對監控系統進行日常維護保養，并購進傳感器校驗儀一臺，每7天對33各種傳感器調試校驗。

去年12月我們投入專項資金對礦井瓦斯監測監控系統進行了系統升級，安裝了瓦斯超限斷電儀和遠程斷電器，并投入運行并實現了“人機聯檢”。

礦井通訊方面：我礦現有一套HTD－80型程控電話系統，通訊設施敷設到主付、風井井底車場、調度室、變電所、水泵房以及各采掘工作面，并能隨時與調度室等部門直接聯系。主、副井另獨立設置了備用聯系電話，以備應急使用。礦井內外和井上下通信均暢通，可靠。

6、職工安全培訓考核：我礦始終把提高職工業務技術素質作為安全的基礎工作來抓，堅持環境育人，努力創建安全文化，以抓“一日一題、每周一課、每月一考”，以電教片，板報為主的安全教育，濃厚了安全氛圍，在周三的職工安全教育培訓課上系統學習了《安全規程》《操作規程》《作業規程》以及《安全生產法》等法律，法規。并進行了職工上崗前的安全知識考核，在崗職工合格率達到100﹪。2009年共舉班安全培訓班48期，完成培訓4280人次。

三、我礦開展煤礦安全質量標準化工作的基本情況 自2007年開始，我礦就開始著手質量標準達標礦井的軟件和硬件設施建設。專門成立質量標準化礦井達標領導小組，把礦井各系統按不同的專業分為“一通三防”、機電運輸、采掘、地測防治水、文明生產五個質量標準化達標專業小組，由各科室負責人直接負責管理，仔細對照《煤礦安全質量標準化標準及考核評級辦法（試行）》對每一個專業存在的問題分類登記，從易到難，從軟件到硬件逐步完善。采煤工作面的管理，要求達到“三直一平兩暢通”，所有管線懸掛整齊，機電設備上架掛牌管理，各轉載點噴霧齊全，物料定點碼放整齊；掘進巷道嚴格按中腰線施工，錨網支護、錨噴支護按照標準日常檢查驗收，對不合格的及時返工處理。通過近幾年的質量標準化工作，使井下的作業環境發生了根本變化，工作頭寬暢整潔，風水管路整齊劃一，標志醒目，設備上架，運輸轉載點和支架用上了噴霧裝置。地面設施實行了“美化、亮化、硬化”工程，辦公區域干凈整潔，礦區計劃今年硬化達80%，空余場地植樹造林進行綠化，給人一種舒適安逸的工作生活環境。職業病防治方面，醫務科為每位接塵人員進行了體檢，定期為每位工人發放勞保防護用品防塵口罩、毛巾、手套、工作帽、礦帽、雨鞋等，在接塵、噪音等地點進行灑水降塵，創造良好的工作環境。

今年我礦制定了新的奮斗目標——力爭在2010達到二級質量標準化標準的要求。從今年元月份開始，我們組織技術組人員對地面13個崗位進行地面各崗位質量達標活動，兩區相比，取其優勝，進行獎勵和處罰，通過這些活動，我礦從井下到地面、從工作環境到職工精神面貌，都提高到了一個新的高度。

四、礦井安全管理方面

1、加強質量標準化建設，建立健全安全管理制度 2009年底我礦對地面、井下各特殊工種及采掘工的崗位責任制和操作規程專門安排人員進行了修訂、補充和完善，并對礦安委會成員及下屬的各職能部門做了明確的分工，細化了各自肩負的責任，完善了崗位責任制的落實情況。我礦還根據國家安全監察局頒布的《指導意見》的相關要求，對礦領導班子以簽定安全生產責任書方式，落實安全生產責任，形成了礦長與副礦長、副礦長與安檢、跟班隊長、副礦長與技術員、副礦長與涉爆人員之間的安全生產責任制體系，環環相扣，不留安全盲區。

公司認真執行公文收發、簽批和傳閱、學習制度，凡上級來文均由礦長簽批，各主管領導傳閱學習，按要求擬文上報或下發各部門貫徹落實。對主要文件需傳達學習的，由安委會負責，利用調度會、安全生產例會、班前會進行傳達學習，做到人人知曉。

2、加強班組建設，奠定安全和諧發展基礎

我礦下發長征礦字[2010]01號文件《關于加強班組建設的實施方案》，為了進一步提高班組建設的質量和水平，增強班組的凝聚力、執行力和戰斗力，更進一步的推進班組建設，發揮班組的優勢，為我礦安全生產及和諧發展奠定堅實的基礎。為此，我們制定了班組遠景目標和具體措施，從制度上來管理和引導班組建設，為我礦安全生產打好基礎。

3、加強應急預案管理，健全完善事故預報預警預防。2009年，我礦成立了自己的礦山救護隊，配齊了各種救護設施。救護隊自成立以來，不斷加強救護基礎設施、救援物資和裝備建設，加強救護隊員的理論業務知識和體能素質實戰訓練。在軟件建設方面，進一步完善修訂安全生產事故綜合應急預案、專項應急預案和現場應急處置方案；加強預案的培訓，使各級人員熟練掌握，以便遇到緊急情況時能夠及時、有效地撤離危險區域；在井下各工作面和主要巷道懸掛了避災路線圖；健全應急預案演練制度。2009年10月份，我礦順利通過了省安監局組織的礦山救護隊四級資質驗收。今年，我礦計劃在8月份進行一次火災事故應急預案演練，通過預案演練，提高預案的針對性、時效性和可操作性。

4、加大隱患排查整改力度，夯實礦井安全生產基礎。為了扎實推進我礦安全生產隱患排查治理的有效執行，我礦制定了隱患排查治理閉合管理的安全管理模式，就是針對礦井各種安全生產隱患的整改、落實、驗收實施全過程的控制，建立“排查—整改—落實—驗收”的閉合管理程序。任何涉及到安全的問題，都有管理、有整改、有驗收、有反饋，把各種安全隱患都實實在在的落實好，把安全管理當一根鏈條，每一鏈都環環相扣；每一線都緊密相連，把礦井的安全管理工作全過程納入了可監控、責任清、獎罰明、思路清的“透明狀態”。

閉合管理流程即發現安全生產隱患報告礦調度中心，由礦調度中心分類造表，按隱患大小和緩急注明整改期限，按其所屬區域分發給各區。分發到各區的安全隱患排查整改單，按跟班隊長的分工，分攤給各班組負責整改，跟班隊長和安檢員負責整改后的驗收。整改驗收完畢后隊長和安檢員必須在整改單上簽字，并且交于區長，由區長檢查驗收，通過后由區長簽字，之后將回執單交礦委會，在由礦委會組織人員檢查驗收，通過后礦長簽字。最后由區長將隱患排查整改單反饋到礦調度中心。一時難以落實的安全隱患，由調度中心分類列入月、季、年隱患排查整改計劃，報礦領導統籌安排落實。

以上就是我礦安全質量標準化工作開展的總結匯報，我們將聽取專家意見積極整改不足，統一思想、明確任務、落實責任，以強化培訓教育，提高全員技術素質，規范干部職工作業行為為手段；以優化生產系統，減少生產環節，提高文明生產程度為重點；以保障職工安全，創建“本質安全型”企業為目的，使我礦安全質量標準化管理工作循序向前推進。生產工藝和管理科學化、管線吊掛整齊化、施工和設備牌板規范化、作業環境優美化，實現動態達標。

在今后的工作中，我礦將繼續認真貫徹落實上級一系列安全工作指示精神，進一步強化管理，加大安全管理工作力度，全面提升安全質量標準化管理水平，并向精細化的管理模式推進，使我礦的管理工作逐步走向正規化，各項工作再上一個新臺階。在開展質量標準化工作的過程中，我們的工作還存在不足之處，還請各位領導及專家批評指正，讓我們的安全管理工作更上一層樓。

最后，我祝愿各位領導和各位專家身體健康，萬事如意！

長 征 煤 礦 二0一0年六月一日

第五篇：醫療質量萬里行檢查匯報及整改措施

“醫療質量萬里行——放射診療防護”的檢

查匯報及整改措施

市衛生局衛生監督所：

自收到《鶴崗市2010年“醫療質量萬里行”——放射診療防護專項監督檢查工作方案》后，我院領導高度重視放射診療防護工作。召開了專題會議，部署我院放射診療防護專項監督工作。成立了由業務院長管永政為組長的放射防護自查工作領導小組。嚴格對照方案內容進行了認真細致的自查工作。

衛生監督所負責同志于4月11日來我院檢查了放射防護工作的落實情況，按照《鶴崗市2010年“醫療質量萬里行”——放射診療防護專項監督檢查工作方案》，逐項進行了認真細致的檢查督導。

一、基本情況：

1、建立健全放射管理的各項規章制度

2、建立了放射事故預防及應急處理預案。

3、我院具有專（兼）職的管理人員負責放射診療工作的質量及安全防護工作。

4、放射工作人員均按規定進行職業健康檢查和個人劑量監測。

5、健全放射工作人員健康檔案。

6、我院積極派送放射工作人員參加省市級放射防護知識培訓。

7、放射科機房出口及候診區設有明顯的電離輻射警告標志和有效的工作指示燈及患者（受檢者）須知。

8、定期對放射診療設備進行穩定檢測，校正和維護保養，并建立機器使用維修記錄。

9、具有資質認證的機器及周圍環境檢測記錄。

二、存在問題：

1、放射工作人員（徐少梅）無放射工作人員證。

2、機房缺少一套防護服。

3、缺少成立放射防護管理委員會的批示文件及定時召開的會議記錄。

4、操作間工作人員防護服存放無明確標志。

5、機器維修保養記錄不夠詳細。

三、整改措施：

根據檢查中存在的問題，迅速報告院放射防護管理委員會，做出如下整改。

1、立即上報衛生監督所，新上崗人員徐少梅去衛生監督所培訓學習取得放射工作人員證。

2、放射防護管理委員會組長擬定并下發《關于放射管理委員會成立及工作職責》的文件，同時完善會議記錄。

3、迅速購買防護服一套。

4、迅速訂做“工作人員防護服”標記牌一塊。

5、健全機器故障維修記錄。

鶴礦集團公司婦嬰醫院

2011.04.14