第一篇：醫療專項整改情況報告

臥龍中心衛生院醫療專項整改情況報告

根據深化干部作風整頓活動領導小組通過調查要求，關于縣級醫院收費和護士執業素質方面問題，市衛生局下發了督辦通知。為了進一步強化醫院管理、提高醫務人員執業素質。結合反饋意見建議，縣衛生局以整改縣級醫療機構為契機，對全縣醫療機構提出自查整改要求，我院通過自查，現將整改情況匯報如下：

一、我院根據此次整改工作的重要性，召開本單位專項督查會議，成立專項檢查領導小組，結合反饋意見建議，對2010年1月1日以來發生的價格和收費行為按照國家規定的內容要求，選擇重點科室，逐項對照，開展內部自查，由醫療機構匯總全院自查總結，形成整改措施，實事求是地落實整改責任。完善醫院內部價格管理及崗位服務責任制，建立長效機制。從源頭上杜絕價格違法行為。

二、我院將醫德醫風教育和當前干部深化作風整頓活動相結合；將“醫療質量萬里行”活動和院內“優質護理服務示范工程”活動相結合，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度。特別是做好建立護士績效考核制度，實行臨床護士護理患者責任制。開展醫務人員崗位技術比武和職業技能服務訓練。進一步改善服務態度，提高患者滿意度。

三、我院將全面推行院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，細化服務內涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會進行公布。注重患者對醫療服務的感受和評價，解決如不落實住院費用“一日清”和重復收費、態度生硬等醫療服務方面存在的問題，逐步建立醫院管理長效機制。

四、我院對住院患者每天住院消費的項目全部公開，比如住院費、治療費、護理費、藥品費和各項檢查項目。這些消費項目在住院醫師開具處方時寫明，病人繳費時一看就能明白自己今天消費了什么項目。我院也沒有向病人收取除住院和治療以外的任何費用。

五、根據這次醫療專項整改活動，我院專門組織全院職工學習業務知識，醫德醫風教育，崗位技術操作等工作。加強對護理人員扎針技術的培訓，進一步加強全院職工職業道德教育，改變以往對病人態度生硬等各方面問題。改善醫患之間不協調的關系，徹底解決群眾看病難的問題。

總之，借這次衛生系統醫療專項整改之際，結合當前深化干部作風整頓活動和創先爭優活動，進一步加大對我院干部職工素質教育和醫療技術培訓，努力提高職工自身價值，能夠更好的適應當前深化醫療衛生改革的需要，為我縣的衛生事業做出應有的貢獻。

臥龍中心衛生院

二0一0年九月五日

第二篇：醫療廢物專項檢查整改報告

醫療廢物專項檢查整改報告

尊敬的市局領導：

通過4月13日各位專家對我院醫療廢物管理的專項檢查后，我院領導高度重視并積極對存在的問題進行了整改。

一、存在的問題

1、制度不健全。

2、醫療廢物暫存室門前種菜，無防鼠板設施。

3、部分醫護人員對醫療廢物分類不清、醫療廢物管理松懈導致了醫療廢物與生活垃圾有混放的現象。

二、市衛生局各位專家檢查結束后，我院立即組織院委會召開會議深刻剖析原因。

1、對人員培訓和職業安全防護的學習不足。

2、缺乏對醫護人員有關醫療廢物的法律、法規學習。

3、對醫療廢物監督檢查不到位。

三、整改措施

對于存在的問題，院領導高度重視，對醫療廢物管理工作作了具體部署。于4月14日調整了醫療廢物管理小組，由院長作為第一責任人，并召開了小組成員及相關科室負責人會議，明確各部門職責，對存在問題的科室和個人提出了批評，組織學習了相關法律法規及制度，對下一步整改提出了具體措施。

1、加強醫療廢物管理規定的學習，提高工作人員認識，抓好每一環節，針對檢查出的問題，于4月15日組織全院醫務人員及工勤人員

進行《醫療廢物分類目錄》、《醫護人員針刺傷時的應急預案》、《醫療廢物管理應急預案》、《醫療廢物管理條例》的培訓，并完善了相關制度和應急預案如《醫療廢物轉移聯單制度》《專用運送工具和暫存地清潔消毒制度》、《醫療廢物處置意外事故應急預案》，報醫院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關制度、預案發至醫務科、護理部、總務科、化驗室、B超室、影像科、各病區及重點臨床科室。

2、于當日下午組織人員鏟除醫療廢物暫存地旁邊種植的蔬菜，并在門口設立了防鼠板。

今后我們將積極主動做好醫療廢物管理工作，加強相關法律法規的學習。認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。敬請領導再次來我院指導工作，并提出寶貴意見。

院感科2011、08、24

第三篇：醫療整改報告

中心醫院整改方案

縣農合辦會同衛生局、財政局、物價局、和醫保中心近期對我院進行了醫藥購銷和醫療服務行為執行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫院進行了研究，制定了整改措施，現匯報如下：

一、醫療服務行為及收費方面

醫院要求全體醫務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準嚴禁在國家規定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規范收費現象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫療服務收費項目和標準進一步完善醫療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫保科門口對每一位醫保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫療收費實行“一人一清單”制。

3、醫院將成立檢查督導小組對全院醫療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動接受社會和病人對我院醫療服務收費的監督減少醫療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫療服務收費的投訴對發現的違規醫療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發布有關醫療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

二、執行醫改政策方面

1、各科室及門診醫師進行醫改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫療風險、避免醫療事故的發生，要求各病種進行專科專治。對于有必要或者要求轉上級醫院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫務科主任和相關的業務院長進行會診確定后方可辦理轉院手續，同時到醫務科進行登記。

3、醫院將組織開展向衛生行業先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關愛病人，仔細周到為廣大病友提供優質的醫療服務。

4、進一步完善各項規章制度，堅決執行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執業，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

6、開展全院性行風建設自查自糾和行風建設滿意度民意測定調查工作，行風辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫療服務滿意度測評確保服務滿意度≥90。考核辦公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫技、后勤部門服務滿意度的調查確保服務滿意度≥90。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：醫院衛生監督檢查整改報告 ××醫院衛生監督檢查整改報告

××衛生局衛生監督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物和放射執業管理方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院在醫療廢物管理和放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

2、完善醫療廢物處置工作流程。

根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、x射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫院

×年×月×日篇三：醫療機構執業整改匯報 井岡山市第二人民醫院

關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查 的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫療廢物。井岡山市第二人民醫院 2011年11月28日

第四篇：醫療整改報告

潘家灣土家族鄉衛生院

醫療質量安全檢查整改報告

為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建和諧的醫患關系，根據市衛生局5月15日對我院進行的醫療質量安全督查反饋情況，我院組織醫務人員再次對照反饋情況進行了嚴格的自查梳理工作，現將有關自查及整改情況匯報如下：

一、領導重視 認真組織安排

我院在局督辦情況反饋后，院領導非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對督辦反饋情況安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長任組長，業務院長為副組長，各相關業務科室主要負責人為成員的自查領導小組。院長李春華同志要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控和管理，進一步加強醫德醫風建設，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全 體醫務人員的責任意識。確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新。同時大力提高中醫藥適宜技術的應用。會議強調，醫療質量和醫療安全是衛生院賴以生存和發展的生命線，是衛生院構建和諧醫患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第一。各崗位要規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。

二、自查情況

自查領導小組5月18日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應用、麻醉藥品管理、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫療核心制度的執行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫院感染管理措施、加強藥品和醫療器械臨床應用管理、建立健全醫療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫療安全責任追究機制以及中醫藥適宜技術應用等，進行認真細致檢查并征求醫務人員對查出問題的整改意見。

檢查中發現個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執行醫療管理制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴，病歷書寫不完全規范，新農合報銷流程審核不嚴格，某些技術操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個別醫務人員的服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。檢查領導小組根據檢查的具體情況和職工反饋情況于5月22日晚職工周會上，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫德醫風和相關法律法規的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫療行為的發生，更好的為患者服務。建立健全規范醫療行為及醫療質量長效監管機制，建立自上而下的科室間相互協調及互相監督機制，建立醫生與藥房、醫生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協調與制約機制，層層把關、責任到人。通過集中學習與制度落實，全體從業人員進一步統一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發，找不足學先進，醫療及服務質量基本達標，取得了滿意的效果。對督辦和自查中出現問題的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關科室的領導責任。

三、整改措施

㈠藥品和醫療器械設備管理整改

1、加強和完善衛材、器材購進驗收紀錄。

2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。

3、明確設備科有關工作制度，理順關系明確責任。

4、嚴格執行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。㈡醫療質量管理整改部分

1、加強職工的醫療安全教育培訓，提高醫護人員的責任心和醫療安全防范意識。

2、完善質量管理體系，成立以院長任主任的三級醫療護理質量管理委員會，實行科室負責人周查、分管院長月查、院質量管理小組季查的管理方法，采取現場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫療護理質量。

3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫療質量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

4、加強醫療技術準入制度的落實，未經醫院批準不得擅自開展相關手術及新醫療技術。

5、規范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開展詳細處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。

7、嚴格落實臨床用血規范。

8、進一步加強疑難危重病人的管理，進一步完善危急

重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫生查房和會診制度。

9、完善知情同意書內容。

10、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時加強醫生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽性結果的臨床應用。

11、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監測。

12、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執業資格考試培訓，加強無證執業人員的管理。

㈢醫德醫風整改措施：

1、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發放群眾對醫院的滿意度調查表。

2、進行職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度調查。獎勵職工對醫院管理組織機構和領導班子工作滿意度調查制度，并落實每半年調查一次，將調查統計結果向院黨委和領導班子匯報。

四、今后工作方向

我院要通過規范醫療行為、狠抓醫療質量和醫德醫風的篇二：醫院校驗后整改報告

臨汾市衛生局年醫療機構校驗整改報告 經過臨汾市衛生局年醫療機構校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現將整改方案報告如下：

一、醫院管理方面 1.皮膚科沒有相關專業人員，醫院申請取消皮膚科設置，兒科醫院招聘具備資格醫師執業。

2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.閆曉芬轉崗到康復科工作。4.王青彥轉崗到內科工作。5.薛翠梅轉崗到醫務科工作。6.焦紅紅轉崗到護理部工作。7.《放射診療許可證》衛生監督所和衛生局已審批，很快就能發下來，附審批表。8.增加護士問題已向公司領導匯報，領導已安排有關部門解決。9.完善醫院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫療質量管理方面 1.根據處方書寫管理辦法要求進行處方規范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規范名稱，完善各種簽名。2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據醫療質量和醫療核心制度要求，真正做到三級醫師查房，并作詳細記錄。對于手術科室，根據術前、術后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術患者，要認真進行手術安全核查，并詳細填寫手術安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內容做認真、細致、全面、及時的記錄。5.根據衛生部醫院醫療質量及醫療安全核心制度要求，完善本院各種醫療制度。

三、護理質量方面 1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數，一目了然。2.治療室區域劃分明確，醫療垃圾應放置污染區，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規范（應在污染區）。3.各科治療室區域劃分明確（清潔區 污染區），紫外線消毒登記規范及時。紫外線消毒監測按時（3月至6月次）規范，標清大于

多少或小于多少。4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內（滅菌后7天以內）。急救藥品分類清楚，標識明確。5.建立規范的執行醫囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉抄人、核對人雙簽字。6.輸液按程序量化標準執行：每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據實際情況制定并上交護理部。8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規范》模板要求。

以上整改內容在本周內完成山西三維華邦集團有限公司職工醫院 2012.11.8篇三：醫療機構執業整改匯報

井岡山市第二人民醫院

關于《醫療機構執業許可證》校驗現場審查的整改報告 2011年11月24日，吉安市衛生局檢查組對我院申請的《醫療機構執業許可證》校驗進行現場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫療機構執業許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規范人事管理，完善專業技術人員檔案。按照《執業醫師法》、《執業護士法》等法規的要求，醫、護、藥、技人員持證上崗，執業醫師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫院內部管理，建立健全各項管理規章制度。

1、醫療投訴及處理制度，2、落實醫療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經常保持清潔衛生，與優藝環保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫療廢物。

井岡山市第二人民醫院

2011年11月28日篇四：醫療廢物整改報告

岱莊衛生院醫療廢物專項檢查整改報告

尊敬的縣局領導： 關于加強醫療衛生機構醫療廢物工作監督管理的要求，認真進行了自查，針對存在的問題高度重視并積極對存在的問題進行了整改。

一、存在的問題

1、制度不健全。

2、醫療廢物暫存室門前種菜，無防鼠板設施。

3、部分醫護人員對醫療廢物分類不清、醫療廢物管理松懈導致了醫療廢物與生活垃圾有混放的現象。

二、2012年4月23日我院組織檢查結束，我院立即組織院委會召開會議深刻剖析原因。

1、對人員培訓和職業安全防護的學習不足。

2、缺乏對醫護人員有關醫療廢物的法律、法規學習。

3、對醫療廢物監督檢查不到位。

三、整改措施

對于存在的問題，院領導高度重視，對醫療廢物管理工作作了具體部署。于4月22日調整了醫療廢物管理小組，由院長作為第一責任人，并召開了小組成員及相關科室負責人會議，明確各部門職責，對存在問題的科室和個人提出了批評，組織學習了相關法律法規及制度，對下一步整改提出了具體措施。

1、加強醫療廢物管理規定的學習，提高工作人員認識，抓好每一環節，針對檢查出的問題，于4月22日組織全院醫務人員及工勤人員進行《醫療廢物分類目錄》、《醫護人員針刺傷時的應急預案》、《醫療廢物管理應急預案》、《醫療廢物管理條例》的培訓，并完善了相關制度和應急預案如《醫療廢物轉移聯單制度》《專用運送工具和暫存地清潔消毒制度》、《醫療廢物處置意外事故應急預案》，報醫院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關制度、預案發至醫務科、護理部、化驗室、b超室、影像科、各病區及重點臨床科室。

2、于當日下午組織人員鏟除醫療廢物暫存地旁邊種植的蔬菜，并在門口設立了防鼠板。今后我們將積極主動做好醫療廢物管理工作，加強相關法律法規的學習。認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。敬請領導再次來我院指導工作，并提出寶貴意見。2012年04月23日 岱莊衛生院篇五：衛生院合作醫療整改報告

郎岱鎮衛生院合作醫療 整改報告 我院接到上級文件〖六枝特區半開農村合作醫療管理辦公室關于轉發《六盤水市2012新型農村合作醫療工作考核情況通報》的通知》〗（六合醫辦發[2013]9號）后，立即組織召開會議，認真進行學習，并對我院存在的問題進行整改，具體整改內容如下：

一、加強新型農村合作醫療宣傳，對來院就診患者進行一對一宣傳，在每周趕集時進行發放宣傳單等，提高農民對新農合政策利率；建全新農合管理的監督體制，確保資金安全；每期報銷完整公示，接受社會監督。

二、加強醫療質量管理，規范病歷、處方書寫；建全藥房管理制度，藥品上柜前必須先驗收合格，藥品按品種存放，每種藥必須標明價格，若有價格變動，隨時更新，藥房保證避光條件，每天檢查溫濕度計是否完好，并做好各項記錄。

三、加強收費管理。嚴格實行藥品零差率銷售，嚴禁巧立項目收費，嚴禁分解處方，各種手術費用嚴格按照國家物價局收費標準收取。

四、嚴格把握住院標準，對病情較輕，達不到住院的，不能收入院，避免小病大治，加重患者負擔，對于需要住院的，不能推委，對病情較重的，不能在本院治療的，請示醫院領導同意后方能轉院。

第五篇：專項整改報告

孝昌縣第一人民醫院專項檢查整改報告

根據孝感市衛計委專項整治辦公室《關于專項檢查整改督辦通知》，醫院領導高度重視，召開專題會議，安排部署對專項檢查存在的問題，研究整改措施，確保取得實效，約談相關管理人員及個人，要求限期整改，確保提高醫療質量，保障醫療安全，維護人民群眾合法權益，現將整改結果匯報如下：

一、整改過度醫療與控費

1、嚴格按照抗菌藥物管理辦法，加強培訓力度，將亂用抗菌藥物納入績效考核，定期或不定期進行監督考核對存在問題的人員進行約談、通報并與職稱晉升掛鉤。

2、進一步完善臨床檢查結果互認制度，細化工作流程，加強培訓，提高醫務人員知曉率，職能部門通過明察暗訪，發現問題當面整改，并進行批評教育

3、醫療服務收費，物價科梳理物價收費標準，嚴格按照公立醫院改革要求，對檢查費下降20%，嚴格履行物價收費標準，對存在自立項目收費科室工作人員進行約談、批評教育，處罰責任科室500元。加強記帳人員培訓，學習相關政策，加強服務，合理收費，杜絕亂記帳事情發生，嚴格一次性醫用耗材收費和使用，制定了獎懲措施。

二、藥價虛高整改措施

1、嚴格落實公立醫院改革要求，所有藥品平價平出，嚴格按照《湖北省藥品網上集中招標采購》落實藥品審批采購工作程序，進行陽光采購

2、分級診療工作；醫院分級診療工作方案已起草制定，并與多家醫院建立醫聯體，醫共體，逐步實施根據疾病種類，進行雙向轉診，遠程會診。請示上級主管部門與農合醫保部門拿出具體措施，細化工作項目，與鄉鎮衛院進行分級診療，建立醫聯體等工作。

三、依法執業整改措施

1、梳理醫院證件管理，按時校驗各種證件，確保醫療機構執業合法性。

2、請示縣級主管部門，對本院不能檢查需外送的項目一是審查公司資質，二是審查檢驗項目適宜性和合法性，三是購買專用溫控儲存設備，規范工作流程，防范不良事情發生。

3、對B超室池小容、石惠未取得執業醫師進行轉科處理，未取得執業醫師熊燕需在取得執業醫師指導下開展工作，不得單獨排班，單獨發報告。

通過市專項整治辦公室，對我院督導檢查，發現的問題讓我們警鐘長鳴，促進我院進一步規范管理，提高醫療質量保障醫療安全，保障人民群眾合法權益，構建和諧醫患關系，夯實基礎。

孝昌縣第一人民醫院

2017年9月5日