第一篇：2010年質控總結

2010年工作總結

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，回顧2010年質控工作總結如下：

:一：消毒隔離方面:嚴格執行了消毒隔離制度及無菌技術操作規程。執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。消毒用及酒精每三日更換，大瓶裝消毒液有效期為7天，無菌溶液注明開瓶時間及用法。冰箱每周清潔除霜一次，無菌物品柜物品放置有序，無過期物品。病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地一次，每日紫外線消毒一次。紫外線消毒有時間登記與強度監測，醫務人員及病人換下的臟被服分別放入污物車并分開清洗消毒；出院病人床單均進行終末處理。每日N班更換床單一次。邱翠媚護士擔任科室醫院感染監控護士，盡職盡責，按質按量完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，每月進行衛生學監測一次，并按要求作好記錄。有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。我科將查看無菌物品有效期作為交接班內容，但是在執行過程中個別人員因工作責任心不強，無菌物品過期現象仍存在，尤其表現在科室分診診室快速手消毒液經常過期，與普通洗手液混放。醫療垃圾分類方面，從開業初的混亂到逐步規范化，形成了嚴格的醫療垃圾管理制度，院感辦萬主任給予了高度的肯定。下一步需改進的有如下幾方面：制作床刷套，對床單位進行一床一刷濕掃。全科人員全面認真學習消毒隔離制度，繼續嚴格落實消毒隔離制度

二：護理文書書寫：根據衛生部《病歷書寫基本規范（2010）》

1：護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫囑單、病危（病重）患者護理記錄單、手術清點記錄單。

2：護理文書一律使用藍黑墨水筆書寫。3：護理文書一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。

4：護理文書記錄內容應當客觀、真實、準確、及時、規范。

5：書寫應當使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。

6：書寫過程中出現錯字時，用雙橫線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的記錄的責任。修改時用:原色水筆修改并簽名及時間 ? 進2010-09-10，11：00，蘇明

7：每頁版面修改次數不超過兩處，否則由原來筆跡者重抄。

8.實習護士、試用期護士、未取得護士資格證書或未經注冊護士書寫的護理記錄，應由本醫療機構具有合法執業資格的護士審閱并簽名，如：蘇明（有合法執業資格者）/李想（未取得合法執業資格者），記錄有錯誤需修改時 ? 進2010-40-22，11：00，蘇明

? 如：患者10：00禁食流質200ml 蘇明/李想

? 9.進修護士由接受進修的醫療機構認定其工作能力后方可書寫護理文書。

各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄按照護理部規定使用藍黑墨水筆，科室根據自身特點制作了分診，留觀，搶救，120出診，清創縫合室交接班點數本，交班報告本及輸液卡等，在此感謝XXXXX等人在設計點數本方面做出的貢獻，小組長XX及組員豐收，XX定期檢查留觀區文書，:為護理文書的質控做了很多努力，使科室文書的書寫逐步規范化，比如留觀區，下一步工作計劃將對搶救室的護士和文書小組成員重點培訓搶救記錄單的書寫，對留觀區的護士重點培訓通用護理記錄單，留觀病歷的書寫，在全科進行大范圍的護理交班記錄的書寫的培訓，使之逐步規范化。

3：急救物品儀器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，護士長已將各類儀器的清潔保養工作布置給各個成員分管，已建立儀器保養維修登記本，對各個儀器的主件及附件均建立交接點數本，未出現儀器丟失部件的現象，車載除顫儀送修未回，給出診工作帶來一定的障礙。搶救室的布局在前幾周已進行更改，新增設兩個儲物柜，將所有的搶救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了搶救工作的開展。下一步工作重點：定期培訓心肺復蘇術、心電監測、除顫、呼吸機、洗胃、簡易呼吸器等急救技術。要求專人管理儀器的護士先熟練掌握該項急救技術、然后由該護士負責對科室的全體成員進行該項技術的培訓、指導、考核并評定成績

4：操作技術考核：本科室護理人員已全部完成護理部的操作考核，科室對全科醫護人員進行了多次的儀器操作考核，十月底科室護理組長在護士長的帶領下參加了佛山市護理學會舉辦的急救操作技能培訓班，并取得相應的證書，回科后XX，XX等人對全科進行了成人經口氣管插管術及雙人心肺復蘇術的培訓，收到了較好的效果，另外醫院領導對我科進行了多次的急救演練，并進行指導，科室護士長及組長對全體護士進行了心肺復蘇及各類急救儀器的操作考核，考試成績較為理想，但仍有少部分人對儀器操作不熟，這將給搶救工作帶來很大障礙，所以技術操作考核必須長期堅持，才能熟練掌握，護理組長對全科的考核還應加強，從嚴考核，堅持不懈。

5：藥品的管理:科室急救藥品已全部到位，XX等人已將科室所有藥品物品全部做了清晰的標識，她們為此付出了很多的心血，對此我代表科室再次感謝以上人員，各區急救車，救護車物品，藥品已做到定位放置，定期檢查，標識清晰，班班交接，輸液中心的大液體已全部退回藥房，其他區域的液體均已設定基數，憑注射單到門診西藥房定期領取，每月月底盤點液體數，做到數目相符。氯化鉀及高危藥品已有醒目標識。科室已備有麻醉藥品基數，杜冷丁，嗎啡，強痛定各三支，放在搶救室保險柜上鎖，組長班班交接。科室對全科護士對急救藥品主要作用和不良反應進行了考核，建立了藥物學習冊，并經常學習藥品知識。有待解決的問題：a:因手工統計誤差，液體基數和實際數目不符.b：

6：醫囑執行方面：科室年輕護士多，但自開業以來一直嚴格堅持三查七對，雙人核對，皮試必須有醫生在場，經醫生查對后執行的制度，至今未發生護理差錯事件，在這樣XIN醫院，一個由眾多年輕護士組成的急診科里能做到這樣真的難能可貴，病房管理病房的病床、床頭柜、靠椅放置固定、規范、整齊，加強對探視、陪護人員的管理。

保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。護理人員上班堅守工作制度，認真履行工作職責按時巡視病房。呼叫系統完備，鈴聲呼叫迅速到達病人身邊，上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。保持床單清潔、干燥，每天更換一次，污染隨時更換。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，及時制止了病房內吸煙人員。進行了病人的問卷調查，聽取意見，改進病房工作。保持了 治療室、辦公室、值班室、就餐室，倉庫物品陳設整潔、定位、存在問題：工作人員個別人員聲音分貝較大，未做到四輕，病房電視機病人離開后未及時將電源關閉，問卷調查發放不到位。

基礎護理及危重病人管理：無主患者周悅郎，在我科留觀三天期間，我科護士給予了無微不至的關懷，天氣寒冷，給予電暖爐取暖，患者極度消瘦，營養不良，護士們拿出自己的飯卡為他打飯，并協助進食，并及時翻身，XX等人協助其大小便，XX等人為其進行了床上擦浴，更衣，護士長還自己出錢為其添置了衣服，讓病人感到了家的溫暖。

危重病人管理：搶救室共搶救了16個病人，在我科醫護人員的全力搶救下均已安全轉出，1月 日，XX，等人和醫生緊密配合，成功搶救了一例腦出血伴心跳呼吸驟停的患者，每搶救一例病人，參與搶救人員均有搶救小結，并在全科進行討論，不斷總結，改進。

第二篇：2011醫療質控總結

1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

桂陽中醫醫院醫療質控工作總結

（2011）

繼醫療衛生事業制度改革的不斷深入和現代醫院管理營運機制的建立健全，醫院在實施醫院管理年活動中，根據衛生行政部門有關政策和法律法規，以及國家衛生部與國家中醫藥管理局等相關文件管理規定，為進一步強化醫療質量與醫療安全，全面貫徹落實和推進“以病人為中心，以醫療質量為核心”的醫院管理年與中醫藥萬里行活動中，本著工作實際情況，現將本科室工作總結如下：

一、在“以病人為中心，以醫療質量為核心”的前提下，為強化醫療質量與醫療安全管理工作，本科室根據《醫療事故處理條例及其配套文件》要求，結合《中醫病歷書寫規范與質量評價標準》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《執業醫師法》、《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫醫院管理年相關規定與實施細則等文件精神，根據醫院工作實際情況，特制定并完善了“桂陽縣中醫醫院醫療質量與醫療安全管理實施細則”及“2011年醫療質控管理工作計劃”與“醫療質控培訓計劃”。在完善醫療質控管理工作計劃的同時，組織建立了醫院醫療質量全面管理委員會；下設科室醫療質量管理小組，由各科室主任任組長；科室設醫療、護理質量控制成員各一名。質控員直接對各科內的醫療、護理環節質量實施全面管理與檢查。

二、本科室做到工作責任與職責明確，制度完善。在圍繞強化醫療質量與醫療安全管理，不斷提高醫療質量服務水平，防范醫療差錯于未然，建立健全了醫療質量管理體系，強化醫療質量與醫療安全實施細則的培訓與管理工作，每季對各科室質控員進行了一次短期培訓，開展了對《中醫病歷書寫規范與質量評價標準》以及《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院感染管理辦1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

法》等法律法規的學習與考核，并配合醫務科加強了對臨床醫療工作人員的三基培訓與考核。在實施目標管理過程中，以正面引導醫務人員強化對《條例》與《規范》以及《處方管理辦法》和醫院相關管理措施與制度的學習與落實，提供了更為有力的約束力與依法監管力度。通過深入學習與理順醫院醫療工作及院科兩級管理制度，使新形勢下的中醫醫院工作態勢有了更深層次的發展和壯大，并在發揚光大祖國醫學科學道路中邁上了新的歷程。

三、以“醫療質量為核心”。在落實醫療質量與醫療安全管理工作中，強化了各科室醫務人員對加強醫療文書書寫規范與評價標準的落實力度，使醫療文書書寫質量有了一定的改觀。在加強院科兩級管理的同時，強化了各環節質量的檢查與終末質量考評。今年元月以來、除參加醫院行政大查房外，并定期每周至少組織一次質控員、分別對各科室的在架病歷以及相關登記本進行了大檢查與督導工作的開展，約計30次左右。同時，對門（急）診處方質量進行了定期與不定期的抽查。全年抽查處方達10900張次以上，在架病歷約抽查4910余份次，歸檔病歷約抽查3000余份次。基于在架病歷與歸檔病歷和處方檢查情況，每月末進行了一次醫療質量控制講評制，本共寫出12期醫療質控講評通報。同時，開展了每半年一次的病歷質量與處方質量檢查評比工作2次，并對2011年病歷質量與處方質量落實比較好的先進科室（獲病歷綜合質量評價的先進科室，如：內

二、普外、骨

一、以及婦產科等科室）、先進個人（獲病歷評比先進個人，如：駱宗生、雷 斌、劉小林、劉艷芬、李慶煌、龔文峰、首小利等醫師）；門急診處方質量評比先進個人（如：黃天新、盧江保、鄧天真醫師）等，同時給予了表彰和獎勵。

經實施改進與綜合評價以后，醫院病歷質量有了根本性轉變；同時，給醫院職工在晉升職稱時抽調病歷中、以及在病歷調閱工作中有效地提高了病歷的使用價值；做到全年無1例病歷丟失。在今年5月上旬的湖南省中醫醫院管理年檢查1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

驗收工作中，取得了予期的效果。

在落實《處方管理辦法》與《醫院感染管理辦法》實施過程中，強化了醫院感染管理，加強了醫院感染管理科對各臨床科室的監控力度，為促進臨床醫師合理化用藥舉辦了《醫院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習與培訓班一期，使醫院感染科工作的開展卓有成效。由此，使臨床醫療合理化用藥達到了有效的改進與完善。

四、回顧過去、展望未來。通過綜合分析、歸納我院醫療工作中所取得的成績進行比對，但也還存在不少比較突出的問題有待于繼續深化醫療質量管理，為確保醫療質量與醫療安全工作的展開建議如下：

1、院級領導思想上比較重視，但在具體實施過程中仍有偏向；雖然是堅持深入臨床一線，但在解決具體問題時精力投入不足。

2、醫療服務意識尚待進一步加強，服務態度有待進一步改進，服務的觀念仍有待進一步深入人心，服務的設施有待進一步改善。

3、各臨床科室主任與各醫療質控小組未很好地履行科室管理職責，科室內的環節質量有待加強和及時改進。

4、三級醫師職責制度，未充分認真履行病人的處置，醫患溝通、醫療病歷、處方書寫有待加強，上級醫師對下級醫師的指導工作有待進一步改進。

5、說、做、寫三大醫療行為不夠規范，病歷書寫與醫療用藥沒有嚴格按照《中醫病歷書寫規范與質量評價標準》及《處方管理辦法》執行。

6、醫療人力資源存在超負荷運轉現象，并在一定程度上影響了醫療質量和醫療安全。

7、醫療科研、教學及三基培訓工作有待加強，應加大務實“三基“培訓管理以促進醫療質量與醫療安全。

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

8、繼續強化醫療質量與醫療安全，加強環節質量控制與合理用藥監督管理。

質控科

2011年12月30日

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。

第三篇：護理部質控總結

護理部護理質控總結（2014年1—10月）

今年我院開展三級護理質控工作：護理部為三級；

系護士長為二級質控 ； 科室護理小組為一級質控。護理部規定護理質控每項的管理護士每周自查一次；護士長檢查工作每周一次；護理護每周抽查一次；各個系護士長對所管的科系負責整體的工作。護理質控存在的問題： 護理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點卡填寫的項目不全

2、醫囑核對護士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫囑執行簽字沒有手簽；書寫護理文件時有錯別字現象；描述病情沒有按照醫學術語描述

3、體溫單無手術日期，脈搏不寫，試敏無標識；時間溫落項；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內的近期藥品沒有標識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內衛生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補充

5、個別護士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數量不固定

7、交接班不認真，簽字不及時。基礎護理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護理時病人有未起床和未進食現象。

2、下午查房時發現床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內容過于簡單、機械。出院宣教內容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標識開啟時間，有超時使用現象，醫療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現象。

2、醫療垃圾及生活垃圾有混饒現象

3、個別護士洗手不認真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復使用的現象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤小（注射器暴露）、臟、亂的現象。

5、實習生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強，有不戴口罩現象醫療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標記時間，開啟的液體日期時間標記不清無菌盤內的裝有藥物的注射器沒有標識。

7、個別護士為病人處置后醫療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現象

11、一次性物品有過期使用現象，醫療用品沒有說明書及品名。

12、手術室術間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護理安全存在的問題：

1、有的護士處置時不能認真執行三查八對，出現接錯藥現象造成嚴重后果。

2、個別科室在節假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現錢物丟失現象。

3、天氣轉冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護士應告知防止燙傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現象。有感染的潛在危險。護士沒有告知患者或家屬管路的注意事項，而出現各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點滴情況，潛在輸液反應的危險。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規范有污染，肝素針有扎針時間標識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當，按要求標示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準確記錄各種引流液量、顏色、性質，及時報告醫生。３． 留置導尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據病人情況進行膀胱功能訓練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術室：患者手術期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術室消毒衛生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進行入院評估，出現褥瘡現象。

12、基礎護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護理不到位，存在護理安全隱患。

16、護士職業危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監護儀，輸液泵有不清潔現象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護理不到位，胃管過期現象。口腔清潔有異味。

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護欄、約束帶等）

5、護理部為全院各科室制定了

1、護理質控分布圖一月

2、護理質控評分標準一月

3、科室一級護理質控持續改進自查記錄1月

4、修改了護士長月報表一月2月

5、全院各科統一了護理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護士培訓計劃并實施

7、全院護士進行了輸液反應的應急演練以科為單位3月

8、護理部制定了護理業務查房及公休座談會的模板并按其實施5月

9、護理部進行了全院護士培訓6月

10、護理部畢任對護理業務查房進行了總結6月

11、關于電子病歷長期醫囑單、臨時醫囑單、執行護士簽字與核對簽字檢查督導情況及注意的問題8月份

12、護理部對全院一級護士進行了統一培訓7月份

13、全院及兒科護士的職業防護和護理告知程序9月份

14、護理部下發各項操作告知程序10月、下發患者入院評估表

預防患者跌倒墜床須知10月

16、護理計劃與實踐評估表；患者出院指導10月

17、護理部下發護理不良事件相關制度10月

18、護理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月

第四篇：病歷質控總結

2012年病歷質量控制總結

一、病歷抽查方法及評分標準說明

本次病歷質量抽查由醫務科、質控辦按每科隨機抽取2012年歸檔病歷10份，原則上抽取醫院7天以上、15天以下的病歷。具體評分標準仍參照《河北省住院病歷質量評分標準》和《護理質量考核評分標準》執行。

二、抽查結果

共抽查歸檔病歷140份，平均分95.85份；其中內科系統歸檔病歷70份，平均分96.30分，外科系統歸檔病歷40份平均分92.36分。兒科、婦科、眼科各10份。

內科系統：第一名中風科平均得分98.30分；第二名普外科平均分97.20分；第三名內科一病區平均得分94.30分。護理文書記錄準確、及時、詳盡、規范的有內科二病區、內科四病區。外科系統：第一名婦產科一病區平均得分94.00分；第二名外科一病區平均得分93.3分；第三名外科二病區平均得分92.4分。

三、存在問題及分析：

1、此次檢查發現多科室各種表格填寫不全和醫生漏簽問題，也是易引起不必要醫療糾紛的隱患。

2、病史描述過于簡單，病程記錄前后矛盾，主要是本次發病相關的病史描述過于簡單。其原因還是對病程記錄的重要性認識不夠，對病因、診斷、治療掌握不夠熟練。

3、抗生素應用不規范；如內科二病區張xx入院血常規正常，醫囑用泰能藥物，病歷中并無相關原因性分析及藥敏細菌培養等；其原因還是主管醫生沒有掌握好抗生素的應用原則。

4、上級醫師查房內容包括補充的病史和體征，診斷及依據、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于繁瑣沒有重點，未體現上級醫師真實水平；有的還有復制病歷現象；此現象是對工作、對患者不負責任的表現，沒有從根本上認識三級查房的重要性。

5、術前準備情況的記錄不完善；術后首次病程記錄缺少項；手術記錄無手術是否順利、術中出血、輸血、尿量、標本是不是送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細致。其原因是工作不嚴謹，缺乏細致，是引起不必要醫療糾紛的隱患。

四、整改措施1、2、切實提高思想認識，重視病歷質量。各科要組織醫生認真學習并切實落實《河北省住院病歷書寫基本規范實施細則》。

3、各科要加強交流，互相學習。組織學習優秀樣板病歷，要相互交流、學習、討論、虛心請教。

4、醫療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環節質量督查工作。

5、病歷質量與質控獎懲掛鉤。對質量較差的病歷將予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質量好的病歷將

予以表彰。

6、此檢查結果分析立即反饋科室，以利于整改。

館陶縣中醫院

2012.06.15

第五篇：2013年上半質控總結

2013年上半質控總結

一、存在的問題：在為期6個月的上半質控檢查中，關于健康教育及優質護理方面都存在這著一些問題，例如：緊急的逃生及相關的自我保護措施病人及陪侍人還是有概念模糊的、關于一些藥物的作用也有的病人不甚了解，再者病人對自身的功能鍛煉的作用意義還沒有形成一種好的認識和應有的態度。

二、分析原因：責護在宣教的力度上不夠，所以未能引起病人及陪侍人的足夠重視

三、改進措施：首先要責護加大力度對病人及其陪侍人進行宣教；其次要提高病人對責護所宣教內容的接受程度，引起足夠的重視。

四、效果評價：相關的影響正在逐步顯現，但仍需堅持并持續改進